Name: surface electromyographic biofeedback as a rehabilitation tool for patients with global brachial plexus injury receiving bionic reconstruction
Uploaded: 2019-09-28T13:30:00
Duration: 9 min 14 s
Description: Watch this Scientific Journal Video about Surface Electromyographic Biofeedback as a Rehabilitation Tool for Patients with Global Brachial Plexus Injury Receiving Bionic Reconstruction at JoVE.com

מחקר זה מומן על ידי הקרן הנוצרית מחקר דופלר של המועצה האוסטרית לפיתוח טכנולוגיות מחקר וטכנולוגיה, המשרד הפדרלי האוסטרי של המדע, מחקר וכלכלה. אנו אסירי תודה לאהרן קסרמני להכנת האיורים הכלולים בכתב היד ולגבולות במדעי המוח לקבלת רשות לשחזר את הנתונים המוצגים בסעיף12המקורי.

<ol>
	<li>Bertelli, J. A., Ghizoni, M. F. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Results+and+current+approach+for+Brachial+Plexus+reconstruction.">Results and current approach for Brachial Plexus reconstruction.</a> Journal of Brachial Plexus and Peripheral Nerve Injury. 6 (1), 2 (2011).</li><li>Birch, R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Traction+lesions+of+the+brachial+plexus.">Traction lesions of the brachial plexus.</a> British Journal of Hospital Medicine. 32 (3), 140-143 (1984).</li><li>Narakas, A. O. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+treatment+of+brachial+plexus+injuries.">The treatment of brachial plexus injuries.</a> International Orthopaedics. 9 (1), 29-36 (1985).</li><li>Terzis, J. K., Barbitsioti, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Primary+restoration+of+elbow+flexion+in+adult+post-traumatic+plexopathy+patients.">Primary restoration of elbow flexion in adult post-traumatic plexopathy patients.</a> Journal of Plastic, Reconstructive &amp; Aesthetic Surgery. 65 (1), 72-84 (2012).</li><li>Tung, T. H., Mackinnon, S. E. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Nerve+Transfers:+Indications,+Techniques,+and+Outcomes.">Nerve Transfers: Indications, Techniques, and Outcomes.</a> The Journal of Hand Surgery. 35 (2), 332-341 (2010).</li><li>Terzis, J. K., Vekris, M. D., Soucacos, P. N. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Brachial+plexus+root+avulsions.">Brachial plexus root avulsions.</a> World Journal of Surgery. 25 (8), 1049-1061 (2001).</li><li>Aszmann, O. C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Bionic+reconstruction+to+restore+hand+function+after+brachial+plexus+injury:+a+case+series+of+three+patients.">Bionic reconstruction to restore hand function after brachial plexus injury: a case series of three patients.</a> Lancet. 385 (9983), 2183-2219 (2015).</li><li>Hruby, L. A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Algorithm+for+bionic+hand+reconstruction+in+patients+with+global+brachial+plexopathies.">Algorithm for bionic hand reconstruction in patients with global brachial plexopathies.</a> Journal of Neurosurgery. 127 (5), 1163-1171 (2017).</li><li>Bergmeister, K. D., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Broadband+Prosthetic+Interfaces:+Combining+Nerve+Transfers+and+Implantable+Multichannel+EMG+Technology+to+Decode+Spinal+Motor+Neuron+Activity.">Broadband Prosthetic Interfaces: Combining Nerve Transfers and Implantable Multichannel EMG Technology to Decode Spinal Motor Neuron Activity.</a> Frontiers in Neuroscience. 11, 421 (2017).</li><li>Kim, J. H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+effects+of+training+using+EMG+biofeedback+on+stroke+patients+upper+extremity+functions.">The effects of training using EMG biofeedback on stroke patients upper extremity functions.</a> Journal of Physical Therapy Science. 29 (6), 1085-1088 (2017).</li><li>Merletti, R. P. P. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=.">.</a> Electromyography: Physiology, Engineering, and Non-Invasive Applications. , (2004).</li><li>Sturma, A., Hruby, L. A., Prahm, C., Mayer, J. A., Aszmann, O. C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Rehabilitation+of+Upper+Extremity+Nerve+Injuries+Using+Surface+EMG+Biofeedback:+Protocols+for+Clinical+Application.">Rehabilitation of Upper Extremity Nerve Injuries Using Surface EMG Biofeedback: Protocols for Clinical Application.</a> Frontiers in Neuroscience. 12, 906 (2018).</li><li>Hruby, L. A., Pittermann, A., Sturma, A., Aszmann, O. C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+Vienna+psychosocial+assessment+procedure+for+bionic+reconstruction+in+patients+with+global+brachial+plexus+injuries.">The Vienna psychosocial assessment procedure for bionic reconstruction in patients with global brachial plexus injuries.</a> PLoS ONE. 13 (1), 0189592 (2018).</li><li>Vujaklija, I., Farina, D., Aszmann, O. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=New+developments+in+prosthetic+arm+systems.">New developments in prosthetic arm systems.</a> Orthopedic Research and Reviews. 8, 31-39 (2016).</li><li>Shin, Y. B., Shin, M. J., Chang, J. H., Cha, Y. S., Ko, H. Y. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Effects+of+Botulinum+Toxin+on+Reducing+the+Co-contraction+of+Antagonists+in+Birth+Brachial+Plexus+Palsy.">Effects of Botulinum Toxin on Reducing the Co-contraction of Antagonists in Birth Brachial Plexus Palsy.</a> Annals of Rehabilitation Medicine. 38 (1), 127-131 (2014).</li><li>Lyle, R. C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=A+performance+test+for+assessment+of+upper+limb+function+in+physical+rehabilitation+treatment+and+research.">A performance test for assessment of upper limb function in physical rehabilitation treatment and research.</a> International Journal of Rehabilitation Research. 4 (4), 483-492 (1981).</li><li>Yozbatiran, N., Der-Yeghiaian, L., Cramer, S. C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=A+standardized+approach+to+performing+the+action+research+arm+test.">A standardized approach to performing the action research arm test.</a> Neurorehabilitation and Neural Repair. 22 (1), 78-90 (2008).</li><li>Giggins, O. M., Persson, U. M., Caulfield, B. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Biofeedback+in+rehabilitation.">Biofeedback in rehabilitation.</a> Journal of NeuroEngineering and Rehabilitation. 10, 60 (2013).</li><li>Rayegani, S. M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Effect+of+neurofeedback+and+electromyographic-biofeedback+therapy+on+improving+hand+function+in+stroke+patients.">Effect of neurofeedback and electromyographic-biofeedback therapy on improving hand function in stroke patients.</a> Topics in Stroke Rehabilitation. 21 (2), 137-151 (2014).</li><li>Pfeufer, D., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Training+with+biofeedback+devices+improves+clinical+outcome+compared+to+usual+care+in+patients+with+unilateral+TKA:+a+systematic+review.">Training with biofeedback devices improves clinical outcome compared to usual care in patients with unilateral TKA: a systematic review.</a> Knee Surgery, Sports Traumatology, Arthroscopy. 27 (5), 1611-1620 (2018).</li><li>Huang, H., Lin, J. J., Guo, Y. L., Wang, W. T. J., Chen, Y. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=EMG+biofeedback+effectiveness+to+alter+muscle+activity+pattern+and+scapular+kinematics+in+subjects+with+and+without+shoulder+impingement.">EMG biofeedback effectiveness to alter muscle activity pattern and scapular kinematics in subjects with and without shoulder impingement.</a> Journal of Electromyography and Kinesiology. 23 (1), 267-274 (2013).</li><li>Oravitan, M., Avram, C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+effectiveness+of+electromyographic+biofeedback+as+part+of+a+meniscal+repair+rehabilitation+programme.">The effectiveness of electromyographic biofeedback as part of a meniscal repair rehabilitation programme.</a> Journal of Sports Science and Medicine. 12 (3), 526-532 (2013).</li><li>Novak, C. B., von der Heyde, R. L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Evidence+and+techniques+in+rehabilitation+following+nerve+injuries.">Evidence and techniques in rehabilitation following nerve injuries.</a> Hand Clinics. 29 (3), 383-392 (2013).</li><li>Dumanian, G. A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Targeted+reinnervation+for+transhumeral+amputees:+current+surgical+technique+and+update+on+results.">Targeted reinnervation for transhumeral amputees: current surgical technique and update on results.</a> Plastic and Reconstructive Surgery. 124 (3), 863-869 (2009).</li><li>Kuiken, T. A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Targeted+muscle+reinnervation+for+real-time+myoelectric+control+of+multifunction+artificial+arms.">Targeted muscle reinnervation for real-time myoelectric control of multifunction artificial arms.</a> JAMA. 301 (6), 619-628 (2009).</li><li>Miller, L. A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Control+of+a+six+degree+of+freedom+prosthetic+arm+after+targeted+muscle+reinnervation+surgery.">Control of a six degree of freedom prosthetic arm after targeted muscle reinnervation surgery.</a> Archives of Physical Medicine and Rehabilitation. 89 (11), 2057-2065 (2008).</li><li>Kuiken, T. A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Targeted+reinnervation+for+enhanced+prosthetic+arm+function+in+a+woman+with+a+proximal+amputation:+a+case+study.">Targeted reinnervation for enhanced prosthetic arm function in a woman with a proximal amputation: a case study.</a> Lancet. 369 (9559), 371-380 (2007).</li><li>Scheme, E., Englehart, K. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Electromyogram+pattern+recognition+for+control+of+powered+upper-limb+prostheses:+state+of+the+art+and+challenges+for+clinical+use.">Electromyogram pattern recognition for control of powered upper-limb prostheses: state of the art and challenges for clinical use.</a> Journal of Rehabilitation Research &amp; Development. 48 (6), 643-659 (2011).</li><li>Simon, A. M., Lock, B., Stubblefield, K. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Patient+training+for+functional+use+of+pattern+recognition-controlled+prostheses.">Patient training for functional use of pattern recognition-controlled prostheses.</a> Journal of Prosthetics and Orthotics. 24 (2), 56-64 (2012).</li><li>Simon, A. M., Hargrove, L. J., Lock, B. A., Kuiken, T. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Target+Achievement+Control+Test:+evaluating+real-time+myoelectric+pattern-recognition+control+of+multifunctional+upper-limb+prostheses.">Target Achievement Control Test: evaluating real-time myoelectric pattern-recognition control of multifunctional upper-limb prostheses.</a> Journal of Rehabilitation Research &amp; Development. 48 (6), 619-627 (2011).</li><li>Johnson, S. S., Mansfield, E. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Prosthetic+training:+upper+limb.">Prosthetic training: upper limb.</a> Physical Medicine and Rehabilitation Clinics of North America. 25 (1), 133-151 (2014).</li><li>Kapelner, T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Motor+Unit+Characteristics+after+Targeted+Muscle+Reinnervation.">Motor Unit Characteristics after Targeted Muscle Reinnervation.</a> PLoS ONE. 11 (2), 0149772 (2016).</li><li>Sturma, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=A+surface+EMG+test+tool+to+measure+proportional+prosthetic+control.">A surface EMG test tool to measure proportional prosthetic control.</a> Biomedizinische Technik. Biomedical Engineering. 60 (3), 207-213 (2015).</li><li>Prahm, C., Kayali, F., Sturma, A., Aszmann, O. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=PlayBionic:+Game-Based+Interventions+to+Encourage+Patient+Engagement+and+Performance+in+Prosthetic+Motor+Rehabilitation.">PlayBionic: Game-Based Interventions to Encourage Patient Engagement and Performance in Prosthetic Motor Rehabilitation.</a> PM&amp;R. 10 (11), 1252-1260 (2018).</li><li>Roche, A. D., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=A+Structured+Rehabilitation+Protocol+for+Improved+Multifunctional+Prosthetic+Control:+A+Case+Study.">A Structured Rehabilitation Protocol for Improved Multifunctional Prosthetic Control: A Case Study.</a> Journal of Visualized Experiments. (105), e52968 (2015).</li></ol>

. למחברים אין מה לגלות

גישות ביופידבק השתמשו באופן נרחב בשיקום של מספר הפרעות נוירוסקולריות, החל מ (חמי)-התנאים הפלגיים הנובעים הפתווגיות מרכזי כגון דימום המוח קו18,19 כדי שונים ניוון שריר השלד או פציעה טיפול כירורגי שלהם20,21,22. מעניין, המושג של ביופידבק מובנה לא יושם בפרקטיקה הקלינית עבור פציעות עצבים היקפית. עם זאת, בדיוק בשיקום של פציעות עצבים מורכבות, תרגול, חזרות, ותוכניות הכשרה מובנית עם ביופידבק מתאים יש צורך ליצור דפוסי מנוע נכונה23.
כאן, ובמחקר הקודם12, הצגנו פרוטוקול שיקום מובנה באמצעות semg ביופידבק עבור חולים עם חוסר הטיפול ביולוגי חלופות הזכאים החלפת יד תותבת, המושג הידוע היום ביונית שחזור. היתרון הבולט ביותר של שימוש הגדרת ביופידבק sEMG בהקשר של שחזור ביונית נובע ההגדרה המדויקת של נקודות חמות sEMG, כלומר, מיקומי העור, שם משרעת גבוהה יחסית של פעילות EMG ניתן למדוד transcutaneously. פקודות מוטוריות שונות ניתן לנסות לסירוגין, כמו החיישנים יכולים בקלות להיות מועברים לאורך הזרוע כולה, ו-במקרה של תפקוד חסר לזיהוי שרירים באמה-גם בזרוע העליונה והכתפיים. כאשר מטופל מתבקש לנסות לכווץ את השרירים המיועדים לבצע פעולה מסוימת (כגון הארכת פרק כף היד), ניתן להציב אלקטרודות, שם (חלש) התכווצות שרירים מpalpated על ידי הבודק. התבוננות באות EMG על מסך המחשב, ניתן בקלות לקבוע אם משרעת האות בעקביות עולה, כאשר החולה מנסה לכווץ שריר זה. אם השרעת אינה גבוהה מספיק או שהאות אינו עקבי, ניתן לנסות את פקודות המנוע האחרות באמצעות אותה מיקום אלקטרודה. כמו להתנגד EMG מחט, הליך זה הוא לא פולשני, לא כואב והוא יכול לחזור על כל השרירים/קבוצות שרירים בזרוע. בדיקת פקודות מוטוריות שונות במיקומים שרירים שונים מאפשר לזהות את נקודות החמות EMG, עם משרעת הגבוהה ביותר פעילות המזוהה עם פעולה מנוע ספציפי. לאחר זיהוי של אותות EMG החזק ביותר, אלה עשויים להיות מאומנים באמצעות sEMG ביופידבק ביחס הפרדת האות (שיתוף הפעלה של שניים או יותר אותות EMG לא להתרחש על מסך המחשב), עוצמת אות (משתקף על ידי אות EMG של משרעת על מסך המחשב) ו-הודעת האותות (כל ניסיון לכווץ את השריר חייב להוביל לטיול של האות EMG המתאימים). בשלב מאוחר יותר של הכשרה, פעילות EMG מתורגמת ישירות לפונקציה תותבת, הראשון באמצעות תותבת השולחן העליון (ראה איור 3), אשר נותן משוב נוסף למטופל המאפשר כוונון עדין של כוח אחיזה, ולאחר מכן לובש את תותבת פיזית.
בקטימטיס קונבנציונליים, כמות עצומה של ספרות הראתה כי השריר ממוקד השרירים (TMR), כלומר, העברה כירורגית של שרידי עצבי זרוע לאתרי שרירים חלופיים בחזה ובזרוע העליונה, משפר את תפקוד תותבת, מאז אלה re-innervated השרירים משמשים כמגברים ביולוגיים של פקודות מוטוריות אינטואיטיבי ולספק אותות emg מתאים מבחינה פיזיולוגית על יד תותבת, פרק כף היד ושליטה מרפק24,25,26,27 . באמצעות דפוס-מערכות בקרת זיהוי, נתוני EMG שחולצו מאותות sEMG רבים ממוקם על העור של אלה re-innervated השרירים יכול להיות מפוענח ומתורגמת ספציפיים, מנוע משחזר פלטי, אשר מספק אמין יותר מיואלקטריים שליטה תותבת28,29,30. בגלל מספר אתרי האות EMG ואת הפעילות מיוגית של השרירים בחולים עם פציעה מקלעת באמצעות כיתה מוגבלת מאוד, האלגוריתם זיהוי דפוס לא ניתן להשתמש כפי שנעשה עבור כתמים קונבנציונלי8. עדיין, עם מחקר נוסף וטכנולוגיה משופרת, מערכות אלה עשויים להיות מסוגלים לחלץ מידע נוסף על אותות שרירים קלושים הקיימים ולכן לשפר את תפקוד תותבת גם בקבוצה זו החולה מוזר.
בעוד שהפרוטוקול המוצג נחשב כמנחה, יש להתאים את הפרטים בהתאם למטופל ולציוד הזמין. עקב הפעלת האינבציה מחדש לאחר פציעות עצבים כאלה, פקודות המנוע אינן בהכרח תוצאה של הפעלה של שרירי "נכון" מבחינה אנטומית12. לדוגמה, המחברים נצפו פעילות EMG בתוך תא כופף הזרוע, בעוד המטופלים ניסו לפתוח את ידיהם. לכן, יש לבדוק פקודות מוטוריות שונות כדי לזהות אותות EMG. בנוסף, שרידי פונקציה שרירית (אם כי בכל המקרים חלש מדי כדי לייצר תנועות יד שימושיות) עשוי להשתנות במידה רבה על פני חולים ולגרום וריאציות בזמן ההכשרה הנדרש כפי שמוצג בטבלה 2. יתר על כן, הבחירה של המכשיר תותבת ומספר אלקטרודות המשמשות לשליטה לשנות את הדרישות לדיוק של הפרדת האות, משרעת האות ואת הצורך של התכווצות שיתוף. כל זה צריך להילקח בחשבון במהלך אימון האות, הכשרה תותבת היברידית והדרכה תותבת בפועל, כפי שהוא מומלץ גם הכשרה תותבת סטנדרטית של קטועי גפיים31. לגבי המכשירים המשמשים להכשרה לביופידבק של sEMG, המחברים מחשיבים את המכשירים המתאימים אם הם יכולים להציג בו זמנית את מספר האיתותים הדרושים לשליטה תותבת, לתת משוב בזמן אמת, והוא יכול להיות מחובר למחשב או לתצוגה את האותות על המסך עצמו. התקנים המאפשרים כוונון רווח האות במהלך האימון מועדפים.
לאחר שיקום, כל המטופלים היו מסוגלים להשתמש תותבת שלהם במהלך החיים היומיום והיה מרוצה מההחלטה להיות יד הפונקציונליות שלהם הוחלף עם מכשיר תותבת12. שיפור פונקציונלי זה בא לידי ביטוי על ידי עליות משמעותיות בציוני ממוצע מ 2.83 ± 4.07 ל 25.00 ± 10.94 (p = 0.028).
מנקודת המבט שלנו, sEMG הגדרת ביופידבק להציג כלים יקרי ערך כדי להקל על תהליך תובעני באופן המובהק של התאוששות מוטורית הקשורים לפגיעה בעצב ושיקום ביונית. זיהוי של מיצוב האלקטרודה האופטימלי EMG והבדיקה של פקודות מוטוריות שונות עם הדמיה ישירה של פעילות שרירים היא פשוטה מאוד באמצעות sEMG ביופידבק באמצעות הגדרת קלינית. למרות הביופידבק semg יכול לשמש גם בשיקום של פונקציה ביולוגית הגפיים העליונות10,12, היישום שלה בתהליך של שחזור ביונית נחשב יעיל במיוחד. החשוב ביותר, אותות sEMG מופעל במהלך האימון מאוחר יותר לשקף את עמדות האלקטרודה בתוך שקע תותבת, אשר מותאם באופן אינדיבידואלי עבור כל מטופל. לכן, הפעלה חוזרת של אותות אלה במהלך ההכשרה כנראה מגביר את הטיפול תותבת בעתיד וקיבולת ידנית. הדמיה ישירה של פעילות שריר זה גם מאפשר לחולה להבין את המושג של שליטה באמצעות החשמל והוא/היא יכול לעקוב אחר התקדמות ההכשרה באופן מודע יותר.
בעתיד, פרוטוקול השיקום המוצג שלנו עשוי להיות מורחב עם כלים מתקדמים יותר כדי לשפר את התוצאות תפקודית. זה עשוי לכלול צפיפות גבוהה semg הקלטות כדי להקל על תהליך של מיקום אלקטרודה באמצעות מפות חום ההפעלה32, פתרונות וירטואליים נוספים כדי להעריך פעילות emg30,33, ומשחקים רציניים כדי לשפר את ההכשרה מוטיבציה34. בנוסף, טכנולוגיות הרומן עבור שליטה תותבת, כגון אלגוריתמים של זיהוי תבניות עשוי לשמש גם28,30,35. עם זאת, בשל ממשק נוירולוגי-שרירי מופחת, זה לא ברור אם כיום מערכות מסחריות המיועדים לנכים בריאים באופן משמעותי לשפר את תפקוד תותבת בקבוצה זו מטופל ספציפי. מחקרים עתידיים צריכים להעריך את הישימות והיתרונות של טכנולוגיות הרומן המפורטות לשיקום חולים עם פציעות מקלעת קשות. בנוסף, מבחנים מבוקרים עם מספרי מטופלים גבוהים גם יאפשרו להדגים את ההשפעות החיוביות של הפרוטוקול הנוכחי באמצעות sEMG ביופידבק עם רמה גבוהה יותר של ראיות.

פציעות מקלעת כלליות כולל האביון הטראומטי של שורשי העצב מחוט השדרה מייצגים את אחד הפציעות הקשות ביותר של עצב בבני אדם ובדרך כלל משפיעים על צעירים, חולים בריאים אחרת בשיא החיים1,2 . בהתאם למספר שורשי העצב, שיתוק הגפיים העליון עלול לקרות מאז החיבור nerval מהמוח אל היד והיד מופרת. באופן מסורתי, התוצאה של שורשי העצב היתה קשורה לתוצאות עניים3. עם טכניקות עצב מיקרו כירורגי צובר הקרקע בתוך העשורים האחרונים, תוצאות כירורגי שופרו ותפקוד מנוע שימושי בכתף מרפק משוחזרים בדרך כלל4,5. השרירים הפנימיים ביד, אשר שקרים ביותר distally, בדרך כלל עובר ניוון שומן וכתוצאה מכך ניוון הפיכה לפני התחדשות אקסונים עשוי להגיע אליו6. במקרים כאלה שחזור ביונית, הכולל את כריתה הבחירה של יד "מקלעת" והחלפתו בידו הmechatronic, תוארה7,8. פעילות שרירים שיורית בזרוע של המטופל, אשר עשוי להיות משמעותי קלינית (התכווצויות איזומטרי, M1 על המועצה הרפואית הבריטית מחקר [bmrc] סולם), הוא הרים מתוך כימיקלים טרנסעורית לחישת פעילות אלקטרומגנט, אשר מ לאחר מכן תורגמו לתנועות שונות של יד תותבת9.
מספיק משטח אלקטרומגנט (sEMG) אותות עשויים להיות נוכח בהתייעצות הראשונית. במקרים מסוימים, עם זאת, אותות נוספים צריכים להיות מבוססים ביצוע עצב סלקטיבי העברות שרירים7. בכל מקרה, יש צורך בפרוטוקול שיקום מובנה כדי להבטיח עקביות אותות של sEMG ותפקוד תותבות אופטימלי בסוף התהליך. האתגר העיקרי בעקבות השורש העצבי שורש ו מחדש האינבציה החוצה, כמו גם לאחר ניתוח העברת עצבים הוא הקמתה של דפוסי מנוע חדש כדי לאפשר שליטה פרסומיה על השריר היעד. שיטות הביופידבק sEMG שימשו רבות בשיקום של שבץ10. שיטה זו מאפשרת ויזואליזציה ישירה של פעילות שרירית, כי אחרת לא מבחינים עקב חולשת שרירים ו/או שיתוף הפעלה של האנטוניסטים. זה מעודד את המטופלים להכשיר את השרירים החלשים שלהם, תוך מתן משוב מדויק על הביצוע הנכון של משימות מוטוריות11.
בפרסום האחרונות הצגנו בפעם הראשונה כי sEMG ביופידבק יכול לשמש גם בשיקום פציעות היקפית מורכבות היקפי12. אנו מאמינים כי ביופידבק sEMG היא שיטה שימושית מאוד כדי להפוך את המטופל מודע לתהליך מחדש העברת המוח לאחר ניתוח להעברת העצבים. כמו כן, פעילות שריר קלוש, אשר בעבר היה ללא שימוש לחולה, ניתן להכשיר והתחזק לשליטה תותבת מאוחר יותר באמצעות sEMG ביופידבק, אשר מאפשר הדמיה בטון של פעילות אחרת שרירים מעיניהם הן המרפאה והן החולה . לפיכך, התקדמות ההכשרה עשויה להיות מאוד בעלת מידה ומתועדת. בנוסף, השימוש במשוב ישיר על פעילות השריר מאפשר למרפאה לתאם פקודות מוטוריות שונות עם משרעת האות הקשורים ועקביות, הקמת אסטרטגיות המנוע הטוב ביותר כדי לאפשר בקרת תותבת חזקה בעתיד. לסיכום, המטרה של שיטה זו היא להקל על תהליך השיקום על ידי הגברת ההבנה של המטופל, מודעות ושליטה של אותות sEMG שלו/שלה, אשר לאחר מכן לנהוג ביד תותבת.

<table>
	<tbody>
		<tr>
			<td>dry EMG electrodes</td>
			<td>Ottobock Healthcare, Duderstadt, Germany</td>
			<td>13E202 = 50</td>
			<td>The EMG electrodes used in this study were bipolar and included a ground. They can be used both for EMG training with the Myoboy and for the control of a prosthetic device.</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Myoboy</td>
			<td>Otto bock Healthcare, Duderstadt, Germany</td>
			<td>Myoboy</td>
			<td>This device that can be used as stand alone device or with a computer. It allows to display EMG activity while using the dry EMG electrodes that can also be impeded in the prosthetic socket.</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>SensorHand Speed</td>
			<td>Ottobock Healthcare, Duderstadt, Germany</td>
			<td></td>
			<td>All patients used this commercially available myoelectrical prosthesis as their standard prosthetic device and during functional testing. Fitting of patients undergoing this procedure is, however, not restricted to this device.</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Standard laptop with Microsoft operating system</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td>Usually, devices for EMG biofeedback connected to a computer do not require much computing power and thus work on any regular laptop</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>TeleMyo 2400T G2</td>
			<td>Noraxon, US</td>
			<td></td>
			<td>A surface EMG biofeedback set-up used in our protocol, connected to TeleMyo-Software, which displays the recorded EMG activity as color-coded graphs on the computer screen</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>wet EMG electrodes</td>
			<td>Ambu</td>
			<td>Ambu Blue Sensor VL Adhesive Electrodes</td>
			<td>These adhesive electrodes can be used in combination with many different EMG biofeedback devices, including the TeleMyo 2400T. While they cannot be moved easily, the wet contacts usually allow to detect very faint EMG signals as well.</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

surface electromyographic biofeedback as a rehabilitation tool for patients with global brachial plexus injury receiving bionic reconstruction

בחולים עם פציעת מקלעת גלובלית וחוסר חלופות לטיפול ביולוגי, שחזור ביונית, כולל כריתה בחירה של יד הפונקציונליות והחלפתו בתותבת, תוארה לאחרונה. תפקוד תותבת אופטימלית תלוי בפרוטוקול שיקום מובנה, כמו פעילות שרירים שיורית בזרוע של המטופל מתורגמת מאוחר יותר לתפקוד תותבת. משטח אלקטרומגנט (sEMG) ביופידבק נעשה שימוש במהלך שיקום אחרי שבץ, אבל עד כה לא נעשה שימוש בחולים עם פציעות עצבים מורכבים היקפית. כאן, אנו מציגים את פרוטוקול השיקום שלנו מיושם בחולים עם פציעות מקלעת הכללית מתאים לשיקום ביונית, החל מזיהוי אותות sEMG לאימונים תותבת הסופי. תוכנית שיקום מובנית זו מקלה על למידה מוטורית, אשר עשוי להיות תהליך מתישה מאוד לאחר פציעות שורש העצב הבסיסי, מחדש בצורה חריגה ושחזור נוסף אנטומי (כמו המקרה עם העברת עצבים ניתוח). פרוטוקול השיקום באמצעות ביופידבק sEMG עזרי בהקמת דפוסי מנוע חדשים כמו חולים נעשים מודעים לתהליך ההתקדמות מחדש של השרירים היעד. בנוסף, אותות קלוש עשוי גם להיות מאומן ומשופר באמצעות sEMG ביופידבק, עיבוד קליני "חסר תועלת" שריר (המציגות כוח השריר M1 על המועצה למחקר רפואי בריטי [BMRC] סולם) זכאי בקרת יד תותבת מיומנת. יתר על כן, תוצאות התוצאה פונקציונלי לאחר שחזור ביונית מוצלחת מוצגים במאמר זה.

בשישה חולים עם פציעות מקלעת חמורות כולל מספר רב של שורש עצביים הפרוטוקול שיקום הציג באמצעות sEMG ביופידבק מיושם בהצלחה. מאפייני מטופל מפורטים ניתן למצוא בטבלה 1. איור 2 ממחיש את השלבים השונים של פרוטוקול השיקום הבנוי והסברים מפורטים על יישומה.
כדי להדגים שיפורים בתפקוד הידני לפני ואחרי הבנייה הביויונית, הערכה סטנדרטית להערכת פונקציית הגפיים העליונה הכללית בוצעה בשתי נקודות זמן: לפני בחירה של הפונקציה "מקלעת" ללא פונקציונליות, כמו גם לאחר שחזור מוצלח תותבת ושיקום. הבדיקה זרוע מחקר פעולה (אראט) פותחה במקור כדי להעריך את הפעילות הכללית העליונה הגפיים העליון בחולים עם פגיעה קוגניטיבית של בקרת יד16. הגישה הסטנדרטית של יובטיראן ואח '17 שימש בלימודיי. האראט מורכבת מארבעה חלקים שונים, הכוללים משימות הקרובות לחיי היומיום. הבדיקה מתוזמנת על ידי המתבונן אשר גם מדרג את ביצועי המשימה מ -0-3, עם 3 המציין פונקציה נורמלית. מקסימום של 57 נקודות הוא השגה המציין הפונקציה מנוע ללא לקויות16. מספר הפעלות טיפול עם ביופידבק sEMG ותוצאות מפורטות עבור כל מטופל ניתן למצוא בטבלה 2.
למרות שביעות רצון המטופל עם פרוטוקול השיקום המוצעים באמצעות semg ביופידבק לא נמדד ישירות, כל ששת החולים דיווחו למצוא את זה מאוד מועיל בהבנה את תהליך אינבציה מחדש לאחר ניתוח העברת עצבים ל הרכבת את כיווץ השרירים בפעילות עמומה מאוד, שבעבר לא הייתה בה שימוש קליני.
<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always"><tbody>
<tr>
<td>מספר תיק</td>
			<td>סקס, גיל (שנים)</td>
			<td>סוג התאונה</td>
			<td>סוג של נגע</td>
			<td colspan="2">ניתוחים כדי לשפר את הממשק הביוטכנולוגי לאחר שחזורים הראשונית לא הצליחו לשפר את תפקוד היד</td>
		</tr>
<tr>
<td>1</td>
			<td>m, 32</td>
			<td>ירידה מגובה</td>
			<td>אווסיון של C7-T1; פציעת המתיחה של מקלעת האפצילין</td>
			<td colspan="2">בחירה כריתה של האמה</td>
		</tr>
<tr>
<td>2</td>
			<td>m, 32</td>
			<td>תאונת אופנוע</td>
			<td>הקרע של כל 3 הtrunci של BP</td>
			<td colspan="2">השריר העדין והנקי הועבר לאמה פושט התא & נוירוטיזציה של ענף עמוק של העצב הרדיאלי לעצב הסותם; בחירה כריתה של האמה</td>
		</tr>
<tr>
<td>3</td>
			<td>m, 55</td>
			<td>תאונת אופנוע</td>
			<td>אווסיון של C5-T1</td>
			<td colspan="2">בחירה בקטיעה של הזרוע העליונה</td>
		</tr>
<tr>
<td>4</td>
			<td>m, 38</td>
			<td>תאונת אופנוע</td>
			<td>נזק נרחב לשורשים C5-C8; שיאון של T1</td>
			<td colspan="2">בחירה כריתה של האמה</td>
		</tr>
<tr>
<td>מיכל 5</td>
			<td>משנת, 27</td>
			<td>תאונת אופנוע</td>
			<td>אבולציון C8-T1</td>
			<td colspan="2">בחירה כריתה של האמה</td>
		</tr>
<tr>
<td>6</td>
			<td>m, 43</td>
			<td>תאונת אופנוע</td>
			<td>אבוליון של C6-T1</td>
			<td colspan="2">העברת השריר התלת ראשי לתשתית הפוסות והעברת שריר שרירי הזרוע כדי לשפר את המדידות התותבות; בחירה כריתה של הזרוע (כריתת כתף)</td>
		</tr>
</tbody></table>שולחן 1: מאפייני המטופל. בכל המטופלים, שחזור ביונית הופעל בשל חוסר הכדאיות של חלופות טיפול ביולוגי. ניתוחים כדי ליצור אותות EMG ב בקדמה-ואת הזרוע העליונה עשויה לכלול עצב סלקטיבי העברות שרירים, אשר לאחר מכן לנהוג ביד תותבת חשמלי. קטיעה בחירה מבוצעת ברמת טרנסרדיאלית או transhumeral, בהתאם לפעילות השריר השיורית. כל העברות העצבים הסלקטיבית. שבוצעו בקבוצת המטופלים האלה הצליחו שולחן זה שונה מסטרומה ואח '12 ומועתק באישור הגבולות במדעי המוח.
<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always"><tbody>
<tr>
<td>מספר תיק</td>
			<td>אראט בבסיס</td>
			<td>אראט בעקבות מעקב</td>
			<td colspan="2">התחלת הכשרת sEMG</td>
			<td>מספר הפעלות טיפול בסך הכל (30 דקות כל אחד)</td>
		</tr>
<tr>
<td>1</td>
			<td>7</td>
			<td>35</td>
			<td colspan="2">מיד לאחר התייעצות ראשונה</td>
			<td>24</td>
		</tr>
<tr>
<td>2</td>
			<td>0</td>
			<td>15</td>
			<td colspan="2">מתאמן עם אות אחד מיד לאחר התייעצות ראשונה; האות השני היה זמין 9 חודשים לאחר העברה חינם גראאילליס + העברת עצבים</td>
			<td>30</td>
		</tr>
<tr>
<td>3</td>
			<td>0</td>
			<td>19</td>
			<td colspan="2">מיד לאחר התייעצות ראשונה</td>
			<td>16</td>
		</tr>
<tr>
<td>4</td>
			<td>1</td>
			<td>22</td>
			<td colspan="2">מיד לאחר התייעצות ראשונה</td>
			<td>20</td>
		</tr>
<tr>
<td>מיכל 5</td>
			<td>9</td>
			<td>42</td>
			<td colspan="2">מיד לאחר ההחלטה לכוון שחזור ביונית כאשר השחזור הביולוגי נכשל</td>
			<td>20</td>
		</tr>
<tr>
<td>6</td>
			<td>0</td>
			<td>17</td>
			<td colspan="2">מיד לאחר התייעצות ראשונה</td>
			<td>22</td>
		</tr>
<tr>
<td>ממוצע (± SD)</td>
			<td>2.83 ± 4.07</td>
			<td>25.00 ± 10.94</td>
			<td colspan="2"></td>
			<td>22 ± 4.32</td>
		</tr>
</tbody></table>שולחן 2: הציונים ומספר הפעלות טיפול. במבחן זרוע מחקר פעולה (אראט), חולים בתחילה הראו פונקציה זניח האיבר העליון (אומר 2.83, של מקסימום של 57 נקודות השגה). פונקציה שימושית שוחזרה לאחר שחזור ביונית (ממוצע 25.00, של 57). שולחן זה שונה מסטרומה ואח '12 ומועתק באישור הגבולות במדעי המוח.

Watch this Scientific Journal Video about Surface Electromyographic Biofeedback as a Rehabilitation Tool for Patients with Global Brachial Plexus Injury Receiving Bionic Reconstruction at JoVE.com

Surface Electromyographic Biofeedback as a Rehabilitation Tool for Patients with Global Brachial Plexus Injury Receiving Bionic Reconstruction

תוצאות פונקציונליות אופטימליות לאחר שחזור ביונית בחולים עם פציעה מקלעת גלובלית בתלוי בפרוטוקול שיקום מובנה. הכשרה מודרכת של פני שטח הדרכה עשויה לשפר את השרעת, ההפרדה והעקביות של אותות EMG, אשר-לאחר כריתת בחירה של פונקציונלי יד שליטה וכונן יד תותבת.

אלקטרומגנט משטח ביופידבק ככלי שיקום עבור חולים עם מקלעת הכללית ברכמאל פציעה מקבל שחזור ביונית

In patients with global brachial plexus injury and lack of biological treatment alternatives, bionic reconstruction, including the elective amputation of ...

ביופידבק אלקטרומיוגרפי פני השטח מפשט מאוד את הזיהוי וההכשרה של אותות EMG פני השטח בחולים עם פציעות מקלעת הזרוע שפעילות השרירים בזרוע הפלייל קלושה ביותר. עם השימוש ביופידבק EMG פני השטח, פקודות מוטוריות שונות תנוחות אלקטרודה ניתן לבדוק ולאמן שוב ושוב כמו הטכניקה אינה פולשנית, ישים בקלות, וזול. כדי להגדיר מערכת עבור ביופידבק EMG פני השטח, למקם את המכשיר על שולחן בחדר שקט למקם את המטופל מול מסך המחשב.בקש מהמטופל לחשוב על תנועות ידיים ובמקביל לנסות לחוזה את השרירים שנועדו לבצע פעולה ספציפית גם אם זה לא יגרום לתנועה אמיתית של היד חסרת התפקוד, תוך התכווצות האמה להתכווצות שרירים. מניחים אלקטרודה EMG משטח על תנוחת העור המדויק שבו התכווצות שרירים ניתן לרגש ויש לי המטופל לחזור על אותה פקודה מוטורית כמו רק ניסה לעורר התכווצות של השריר. שים לב לאות EMG על מסך המחשב כדי לראות אם משרעת עולה באופן עקבי כאשר המטופל מנסה חוזה את השריר שנועד לבצע פעולה ספציפית.אם משרעת היא פחות משנתיים עד שלוש פעמים רעש הרקע או האות אינו עקבי, נסה פקודות מנוע אחרות עם אותה עמדת אלקטרודה כדי לראות אם ניתן להשיג משרעת גבוהה יותר. לאחר מכן להעביר את האלקטרודה למיקום חדש על האמה כדי להעריך את התכווצות השריר עבור מחווה אחרת. ניטור משרעת האות על מסך המחשב בזמן שהמטופל חושב לעשות את המחווה.אם לא נמצאה פעילות שרירים בזרוע, חזור על ההליך על הזרוע העליונה ועל מחוך הכתף. כאשר זוהו שני אותות EMG או יותר, עודד את המטופל להפעיל לסירוגין את האותות. כדי להניע תותבת באופן אמין, יש לשלוט באותות EMG העצמאיים ללא הפרעה.כוונן את הגבר המתח של כל אות באופן עצמאי כדי להשיג סף משרעת דומה לכל האותות במהלך האימון כדי להקל על המטופל בהפרדת האותות ובהבנתו. חזור והסביר למטופל את המכניקה של יד תותבת, כי התכווצות שרירים קלה צריכה להיות עדיפה על כוח השריר, כדי למנוע תותבת אות. שימו לב לאותות ה-EMG על מסך המחשב והסבירו למטופל ששני האותות מופעלים בעת ניסיון לתנועה מסוימת.הנחה את המטופל כי אין להפעיל את שני האותות במהלך הניסיון של פעולה ספציפית אחת גם כאשר כל אות EMG מקושר לפעולה תותבת ספציפית ולכן אותות פעילים לא יגרמו לפעולה הרצויה על ידי המטופל. הורה למטופל לנסות תנועות שונות במקצת ולבחון אילו דפוסי תנועה מדויקים הם הטובים ביותר לגבי הפרדת אותות. כאשר זוהו אותות מתאימים, עודד את המטופל לתרגל ביצוע תנועות אלה לא יותר מ -30 דקות לכל אימון.הנחה את המטופל כי הפרדת אותות מושלמת אינה סבירה בתחילת האימון אך תשתפר עם מספר גבוה של חזרות, כי הפרדת האות עשויה להיות קלה יותר בהתחלה בעת ביצוע התכווצויות קלות. ככל שעקביות האות משתפרת, מורים למטופל ליצור משרעת אות גבוהה יותר כדי לחזק עוד יותר את השריר ואת האות שלו. כאשר הושגה הפרדת אותות EMG עקבית ושליטה מוצקה, התקן תותבת שולחן המחוברת לתוכנת EMG המתאימה והצב את האלקטרודות על זרוע המטופל כדי לתרגם ישירות את פעילות EMG לתפקוד תותב מכני.הודע למטופל כי התותבות המיאואלקטריות עם שליטה ישירה משתמשות בקלט של אלקטרודה אחת כדי לשלוט בתנועה תותבת אחת בכל פעם. כאשר נעשה שימוש במכשיר עם שליטה פרופורציונלית במהירות התנועה, הנחה את המטופל על המתאם בין מראה האות במסך המחשב לבין המהירות והעוצמה של התנועה התותבת. לאחר מכן יש למטופל לתרגל את התכווצות שיתוף, המאפשר למטופל להתבונן אותות EMG על מסך המחשב ולהסביר כי חשוב כי שני האותות בו זמנית להגיע לשיא.אם המכשיר התותב אינו זז, המטופל מבצע את התכווצות שיתוף כראוי כמו שני אותות בו זמנית להגיע לשיא. כאשר המטופל שולט בשליטה של תותבת השולחן, להציג את הרעיון של התאמה תותבת היברידית כי הוא מותאם בנפרד למטופל מחובר מעל או מתחת לאיבר לקוי. ההתאמה התותבת ההיברידית יכולה לשמש לאחר מכן להכשרה נוספת במהלך השיקום לפני קטיעה אלקטיבית.לפני ביצוע ההליך, שאל את המטופל אם יש לו שאלות לא פתורות לגבי הקטיעה המתוכננת והתקשר בבירור כי ניתן בכל עת לפני הקטיעה לבטל החלטה זו אשר אחרת תגרום לניתוח בלתי הפיך ומשנה חיים. לאחר מכן, בצע הערכה מתוקנת של פונקציית הגפיים העליונות באמצעות היד חסרת התפקוד תוך כדי קלטת התוצאות. לאחר ארבעה עד שישה שבועות של ריפוי פצעים לאחר הניתוח, לקבוע את הנקודות החמות הטובות ביותר עבור מיקום חשמלי יש את המטופל לתרגל את אות EMG כפי שהוכח יש טכנאי אורתופד תכנן את השקע התותבת הסופי באמצעות תנוחות אלקטרודה EMG שהוגדרו בעבר.כאשר התותבת מוכנה, יש למטופל לתרגל תנועות תותבות פשוטות עם האופן שבו המכשיר התותב נתמך. לעבור לתנועות תותבות פשוטות בתזוזות זרוע שונות כגון המרפק להיות מורחב מכופף לסירוגין ולהמשיך עם משימות אחיזה פשוטות כגון להרים תיבות קטנות מניפולציה אובייקטים קטנים. לבסוף, יש לתרגל את המטופל ביצוע פעילויות של חיי היומיום החל משימות פשוטות למדי לאט הוספת מורכבות במשימות כי המטופל רואה רלוונטי למצב החיים הספציפי שלהם.שלושה חודשים לאחר ההתאמה התותבת, חזור על ההערכה הסטנדרטית של תפקוד הגפיים העליונות באמצעות היד התותבת והקלטת וידאו של התוצאות. במחקר זה, פרוטוקול השיקום הפגינו באמצעות biofeedback EMG משטח יושם בהצלחה בשישה חולים עם פציעות חמורות מקלעת הזרוע, כולל פרכים שורש עצב מרובים. ניתן לראות בטבלה את מספר הפגישות הטיפוליות ואת התוצאות המפורטות עבור כל מטופל.בהערכה זו, האלקטרודה על ההיבט הוולארי של האמה חשה בפעילות EMG כאשר המטופל ניסה לסגור את ידו כפי שצוין על ידי הגל האדום. הפרדת האותות בחולה זה מספקת שכן האות מהאלקטרודה השנייה שהונחה על ההיבט הגבי של האמה לא הגיע לסף כפי שצוין על ידי הגל הכחול. ואז כאשר המטופל חשב לפתוח את ידו, משרעת האות השני חרגה מהסף כפי שצוין על ידי הגל הכחול בעוד האות מהאלקטרודה הראשונה נותר כמעט לא פעיל כפי שצוין על ידי הגל האדום.הקלט העצבי לשרירים בגפיים העליונות של חולים עם פגיעה חמורה מקלעת הזרוע הוא דליל מאוד. לכן, פקודות מנוע שונות ודיוק אלקטרודה צריך להיבדק. כדי לשפר עוד יותר את המוטיבציה של המטופלים ולהגדיל את המעורבות באימון במהלך תהליך השיקום ארוך השנים, ביופידבק EMG פני השטח יכול להיות מוטבע בהתערבויות מבוססות משחק.

Research

JoVE Journal

Neuroscience

Reproducible Mouse Sciatic Nerve Crush and Subsequent Assessment of Regeneration by Whole Mount Muscle Analysis

עכבר לשחזור Sciatic עצב קראש והערכה לאחר ההתחדשות של ניתוח הר שלם שריר

Regeneration in the peripheral nervous system (PNS) is widely studied both for its relevance to human disease and to understand the robust regenerative ...

Antibody Transfection into Neurons as a Tool to Study Disease Pathogenesis

Transfection נוגדן לנוירונים ככלי ללימוד פתוגנזה מחלות

Antibodies provide the ability to gain novel insight into various events taking place in living systems.  The ability to produce highly specific ...

A Visual Description of the Dissection of the Cerebral Surface Vasculature and Associated Meninges and the Choroid Plexus from Rat Brain

תיאור חזותי של Dissection של מערכת כלי הדם המוחית ומשטח קרום המוח הקשורים ודמה עין המקלעת ממוח חולדה

This video presentation was created to show a method of harvesting the two most important highly vascular structures, not residing within the brain ...

Real-Time Impedance-based Cell Analyzer as a Tool to Delineate Molecular Pathways Involved in Neurotoxicity and Neuroprotection in a Neuronal Cell Line

Analyzer הנייד מבוססת עכבה בזמן אמת ככלי להתוות מסלולים מולקולריים מעורבים ברעילות העצבית וneuroprotection בקו תאים עצבי

Many brain-related disorders have neuronal cell death involved in their pathophysiology. Improved in vitro models to study neuroprotective or neurotoxic ...

A Human-machine-interface Integrating Low-cost Sensors with a Neuromuscular Electrical Stimulation System for Post-stroke Balance Rehabilitation

ממשק אדם-מכונה-שילוב חיישנים בעלות נמוכה עם מערכת גירוי חשמלי Neuromuscular לשיקום מאזן פעימות הודעה

A stroke is caused when an artery carrying blood from heart to an area in the brain bursts or a clot obstructs the blood flow to brain thereby preventing ...

Dorsal Root Ganglion Injection and Dorsal Root Crush Injury as a Model for Sensory Axon Regeneration

הזרקת גנגליון שורש הגבה ו שורש הגבה Crush פגיעה כמודל להתחדשות החושית אקסון

Achieving axon regeneration after nervous system injury is a challenging task. As different parts of the central nervous system (CNS) differ from each ...

Anatomically Inspired Three-dimensional Micro-tissue Engineered Neural Networks for Nervous System Reconstruction, Modulation, and Modeling

אנטומיה השראה תלת מימדי מיקרו רקמות מתוכנן רשתות עצביות עבור שחזור מערכת העצבים, אפנון, דוגמנות

Functional recovery rarely occurs&#160;following injury or disease-induced degeneration within the central nervous system (CNS)&#160;due to the inhibitory ...

Neurobehavioral Assessments in a Mouse Model of Neonatal Hypoxic-ischemic Brain Injury

Neurobehavioral הערכות במודל של עכברים של פגיעה מוחית לפציעה Hypoxic-איסכמי Neonatal

We performed unilateral carotid artery occlusion on CD-1 mice to create a neonatal hypoxic-ischemic (HI) model and investigated the effects of neonatal HI ...

Activity-based Training on a Treadmill with Spinal Cord Injured Wistar Rats

ההדרכה מבוססי פעילות על הליכון עם חוט השדרה נפגע Wistar חולדות

Spinal cord injury (SCI) results in lasting deficits that include both mobility and a multitude of autonomic-related dysfunctions. Locomotor training (LT) ...

A Bedside, Single Burr Hole Approach to Multimodality Monitoring in Severe Brain Injury

הגישה חור של Burr שליד המיטה, אחד Multimodality מהפיקוח פגיעה מוחית חמורה

Intracranial pressure (ICP) monitoring is a cornerstone of the intensive care management of patients with severe acute brain injuries, including traumatic ...