Name: surface electromyographic biofeedback as a rehabilitation tool for patients with global brachial plexus injury receiving bionic reconstruction
Uploaded: 2019-09-28T13:30:00
Duration: 9 min 14 s
Description: Watch this Scientific Journal Video about Surface Electromyographic Biofeedback as a Rehabilitation Tool for Patients with Global Brachial Plexus Injury Receiving Bionic Reconstruction at JoVE.com

Denna studie finansierades av Christian Doppler Research Foundation i österrikiska rådet för forskning och teknisk utveckling och Österrikes federala ministerium för vetenskap, forskning och ekonomi. Vi är tacksamma mot Aron Cserveny för utarbetandet av de illustrationer som ingår i manuskriptet och till gränser i neurovetenskap för tillstånd att reproducera de uppgifter som presenteras i den ursprungliga artikel12.

<ol>
	<li>Bertelli, J. A., Ghizoni, M. F. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Results+and+current+approach+for+Brachial+Plexus+reconstruction.">Results and current approach for Brachial Plexus reconstruction.</a> Journal of Brachial Plexus and Peripheral Nerve Injury. 6 (1), 2 (2011).</li><li>Birch, R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Traction+lesions+of+the+brachial+plexus.">Traction lesions of the brachial plexus.</a> British Journal of Hospital Medicine. 32 (3), 140-143 (1984).</li><li>Narakas, A. O. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+treatment+of+brachial+plexus+injuries.">The treatment of brachial plexus injuries.</a> International Orthopaedics. 9 (1), 29-36 (1985).</li><li>Terzis, J. K., Barbitsioti, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Primary+restoration+of+elbow+flexion+in+adult+post-traumatic+plexopathy+patients.">Primary restoration of elbow flexion in adult post-traumatic plexopathy patients.</a> Journal of Plastic, Reconstructive &amp; Aesthetic Surgery. 65 (1), 72-84 (2012).</li><li>Tung, T. H., Mackinnon, S. E. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Nerve+Transfers:+Indications,+Techniques,+and+Outcomes.">Nerve Transfers: Indications, Techniques, and Outcomes.</a> The Journal of Hand Surgery. 35 (2), 332-341 (2010).</li><li>Terzis, J. K., Vekris, M. D., Soucacos, P. N. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Brachial+plexus+root+avulsions.">Brachial plexus root avulsions.</a> World Journal of Surgery. 25 (8), 1049-1061 (2001).</li><li>Aszmann, O. C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Bionic+reconstruction+to+restore+hand+function+after+brachial+plexus+injury:+a+case+series+of+three+patients.">Bionic reconstruction to restore hand function after brachial plexus injury: a case series of three patients.</a> Lancet. 385 (9983), 2183-2219 (2015).</li><li>Hruby, L. A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Algorithm+for+bionic+hand+reconstruction+in+patients+with+global+brachial+plexopathies.">Algorithm for bionic hand reconstruction in patients with global brachial plexopathies.</a> Journal of Neurosurgery. 127 (5), 1163-1171 (2017).</li><li>Bergmeister, K. D., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Broadband+Prosthetic+Interfaces:+Combining+Nerve+Transfers+and+Implantable+Multichannel+EMG+Technology+to+Decode+Spinal+Motor+Neuron+Activity.">Broadband Prosthetic Interfaces: Combining Nerve Transfers and Implantable Multichannel EMG Technology to Decode Spinal Motor Neuron Activity.</a> Frontiers in Neuroscience. 11, 421 (2017).</li><li>Kim, J. H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+effects+of+training+using+EMG+biofeedback+on+stroke+patients+upper+extremity+functions.">The effects of training using EMG biofeedback on stroke patients upper extremity functions.</a> Journal of Physical Therapy Science. 29 (6), 1085-1088 (2017).</li><li>Merletti, R. P. P. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=.">.</a> Electromyography: Physiology, Engineering, and Non-Invasive Applications. , (2004).</li><li>Sturma, A., Hruby, L. A., Prahm, C., Mayer, J. A., Aszmann, O. C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Rehabilitation+of+Upper+Extremity+Nerve+Injuries+Using+Surface+EMG+Biofeedback:+Protocols+for+Clinical+Application.">Rehabilitation of Upper Extremity Nerve Injuries Using Surface EMG Biofeedback: Protocols for Clinical Application.</a> Frontiers in Neuroscience. 12, 906 (2018).</li><li>Hruby, L. A., Pittermann, A., Sturma, A., Aszmann, O. C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+Vienna+psychosocial+assessment+procedure+for+bionic+reconstruction+in+patients+with+global+brachial+plexus+injuries.">The Vienna psychosocial assessment procedure for bionic reconstruction in patients with global brachial plexus injuries.</a> PLoS ONE. 13 (1), 0189592 (2018).</li><li>Vujaklija, I., Farina, D., Aszmann, O. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=New+developments+in+prosthetic+arm+systems.">New developments in prosthetic arm systems.</a> Orthopedic Research and Reviews. 8, 31-39 (2016).</li><li>Shin, Y. B., Shin, M. J., Chang, J. H., Cha, Y. S., Ko, H. Y. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Effects+of+Botulinum+Toxin+on+Reducing+the+Co-contraction+of+Antagonists+in+Birth+Brachial+Plexus+Palsy.">Effects of Botulinum Toxin on Reducing the Co-contraction of Antagonists in Birth Brachial Plexus Palsy.</a> Annals of Rehabilitation Medicine. 38 (1), 127-131 (2014).</li><li>Lyle, R. C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=A+performance+test+for+assessment+of+upper+limb+function+in+physical+rehabilitation+treatment+and+research.">A performance test for assessment of upper limb function in physical rehabilitation treatment and research.</a> International Journal of Rehabilitation Research. 4 (4), 483-492 (1981).</li><li>Yozbatiran, N., Der-Yeghiaian, L., Cramer, S. C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=A+standardized+approach+to+performing+the+action+research+arm+test.">A standardized approach to performing the action research arm test.</a> Neurorehabilitation and Neural Repair. 22 (1), 78-90 (2008).</li><li>Giggins, O. M., Persson, U. M., Caulfield, B. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Biofeedback+in+rehabilitation.">Biofeedback in rehabilitation.</a> Journal of NeuroEngineering and Rehabilitation. 10, 60 (2013).</li><li>Rayegani, S. M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Effect+of+neurofeedback+and+electromyographic-biofeedback+therapy+on+improving+hand+function+in+stroke+patients.">Effect of neurofeedback and electromyographic-biofeedback therapy on improving hand function in stroke patients.</a> Topics in Stroke Rehabilitation. 21 (2), 137-151 (2014).</li><li>Pfeufer, D., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Training+with+biofeedback+devices+improves+clinical+outcome+compared+to+usual+care+in+patients+with+unilateral+TKA:+a+systematic+review.">Training with biofeedback devices improves clinical outcome compared to usual care in patients with unilateral TKA: a systematic review.</a> Knee Surgery, Sports Traumatology, Arthroscopy. 27 (5), 1611-1620 (2018).</li><li>Huang, H., Lin, J. J., Guo, Y. L., Wang, W. T. J., Chen, Y. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=EMG+biofeedback+effectiveness+to+alter+muscle+activity+pattern+and+scapular+kinematics+in+subjects+with+and+without+shoulder+impingement.">EMG biofeedback effectiveness to alter muscle activity pattern and scapular kinematics in subjects with and without shoulder impingement.</a> Journal of Electromyography and Kinesiology. 23 (1), 267-274 (2013).</li><li>Oravitan, M., Avram, C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+effectiveness+of+electromyographic+biofeedback+as+part+of+a+meniscal+repair+rehabilitation+programme.">The effectiveness of electromyographic biofeedback as part of a meniscal repair rehabilitation programme.</a> Journal of Sports Science and Medicine. 12 (3), 526-532 (2013).</li><li>Novak, C. B., von der Heyde, R. L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Evidence+and+techniques+in+rehabilitation+following+nerve+injuries.">Evidence and techniques in rehabilitation following nerve injuries.</a> Hand Clinics. 29 (3), 383-392 (2013).</li><li>Dumanian, G. A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Targeted+reinnervation+for+transhumeral+amputees:+current+surgical+technique+and+update+on+results.">Targeted reinnervation for transhumeral amputees: current surgical technique and update on results.</a> Plastic and Reconstructive Surgery. 124 (3), 863-869 (2009).</li><li>Kuiken, T. A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Targeted+muscle+reinnervation+for+real-time+myoelectric+control+of+multifunction+artificial+arms.">Targeted muscle reinnervation for real-time myoelectric control of multifunction artificial arms.</a> JAMA. 301 (6), 619-628 (2009).</li><li>Miller, L. A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Control+of+a+six+degree+of+freedom+prosthetic+arm+after+targeted+muscle+reinnervation+surgery.">Control of a six degree of freedom prosthetic arm after targeted muscle reinnervation surgery.</a> Archives of Physical Medicine and Rehabilitation. 89 (11), 2057-2065 (2008).</li><li>Kuiken, T. A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Targeted+reinnervation+for+enhanced+prosthetic+arm+function+in+a+woman+with+a+proximal+amputation:+a+case+study.">Targeted reinnervation for enhanced prosthetic arm function in a woman with a proximal amputation: a case study.</a> Lancet. 369 (9559), 371-380 (2007).</li><li>Scheme, E., Englehart, K. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Electromyogram+pattern+recognition+for+control+of+powered+upper-limb+prostheses:+state+of+the+art+and+challenges+for+clinical+use.">Electromyogram pattern recognition for control of powered upper-limb prostheses: state of the art and challenges for clinical use.</a> Journal of Rehabilitation Research &amp; Development. 48 (6), 643-659 (2011).</li><li>Simon, A. M., Lock, B., Stubblefield, K. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Patient+training+for+functional+use+of+pattern+recognition-controlled+prostheses.">Patient training for functional use of pattern recognition-controlled prostheses.</a> Journal of Prosthetics and Orthotics. 24 (2), 56-64 (2012).</li><li>Simon, A. M., Hargrove, L. J., Lock, B. A., Kuiken, T. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Target+Achievement+Control+Test:+evaluating+real-time+myoelectric+pattern-recognition+control+of+multifunctional+upper-limb+prostheses.">Target Achievement Control Test: evaluating real-time myoelectric pattern-recognition control of multifunctional upper-limb prostheses.</a> Journal of Rehabilitation Research &amp; Development. 48 (6), 619-627 (2011).</li><li>Johnson, S. S., Mansfield, E. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Prosthetic+training:+upper+limb.">Prosthetic training: upper limb.</a> Physical Medicine and Rehabilitation Clinics of North America. 25 (1), 133-151 (2014).</li><li>Kapelner, T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Motor+Unit+Characteristics+after+Targeted+Muscle+Reinnervation.">Motor Unit Characteristics after Targeted Muscle Reinnervation.</a> PLoS ONE. 11 (2), 0149772 (2016).</li><li>Sturma, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=A+surface+EMG+test+tool+to+measure+proportional+prosthetic+control.">A surface EMG test tool to measure proportional prosthetic control.</a> Biomedizinische Technik. Biomedical Engineering. 60 (3), 207-213 (2015).</li><li>Prahm, C., Kayali, F., Sturma, A., Aszmann, O. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=PlayBionic:+Game-Based+Interventions+to+Encourage+Patient+Engagement+and+Performance+in+Prosthetic+Motor+Rehabilitation.">PlayBionic: Game-Based Interventions to Encourage Patient Engagement and Performance in Prosthetic Motor Rehabilitation.</a> PM&amp;R. 10 (11), 1252-1260 (2018).</li><li>Roche, A. D., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=A+Structured+Rehabilitation+Protocol+for+Improved+Multifunctional+Prosthetic+Control:+A+Case+Study.">A Structured Rehabilitation Protocol for Improved Multifunctional Prosthetic Control: A Case Study.</a> Journal of Visualized Experiments. (105), e52968 (2015).</li></ol>

Författarna har inget att avslöja.

Biofeedback metoder har ofta använts i rehabilitering av flera neuromuskulära sjukdomar, allt från (Hemi)-plegic villkor till följd av centrala patologier såsom hjärnblödning och stroke18,19 till olika muskuloskeletala degeneration eller skada och deras kirurgiska terapi20,21,22. Intressant nog har begreppet strukturerad biofeedback inte implementerats i klinisk praxis för perifera nervskador. Men just i rehabilitering av komplexa nervskador, praxis, upprepning, och strukturerade utbildningsprogram med lämplig biofeedback är nödvändiga för att etablera rätt motor mönster23.
Här, och i en tidigare studie12, presenterade vi ett strukturerat rehabiliterings protokoll med semg biofeedback för patienter med avsaknad av biologiska behandlingsalternativ som berättigar till proteshand ersättning, ett begrepp som idag kallas Bionic Återuppbyggnad. Den mest uppenbara fördelen med att använda en sEMG biofeedback set-up i samband med Bionic rekonstruktion beror på den exakta definitionen av sEMG hotspots, dvs hud platser, där en relativt hög amplitud av EMG aktivitet kan mätas transkutaneously. Olika motor kommandon kan prövas växelvis, eftersom sensorerna lätt kan flyttas längs hela under armen, och-i händelse av saknad detekterbar muskelfunktion i under armen-även i överarmen och skuldergördeln. När en patient ombeds att försöka kontrakt musklerna avsedda att utföra en viss åtgärd (t. ex. förlänga handleden), en elektrod kan placeras, där (svaga) muskelkontraktion är palperas av examinator. Observera EMG signalen på datorskärmen, kan man enkelt avgöra om signalens amplitud konsekvent ökar, när patienten försöker att kontraktet denna muskel. Om amplituden inte är tillräckligt hög eller om signalen är inkonsekvent, kan andra motor kommandon med samma elektrod position provas. Som motsätter sig nål EMG, detta förfarande är icke-invasiv, inte smärtsamt och kan upprepas för alla muskler/muskelgrupper i armen. Testa olika motor kommandon på olika muskel platser gör det möjligt att identifiera EMG hotspots, med högsta amplitud och reproducerbar aktivitet i samband med en viss motorisk åtgärd. Efter identifiering av de starkaste EMG-signalerna kan dessa tränas med hjälp av sEMG biofeedback när det gäller signal separation (samtidig aktivering av två eller flera EMG-signaler får inte förekomma på datorskärmen), signalstyrka (reflekterad av EMG-signalens amplitud på datorskärmen) och signalera reproducerbarhet (varje försök att avtala muskeln måste leda till en utflykt av den respektive EMG-signalen). I ett senare skede av träningen översätts EMG-aktiviteten direkt till protes funktion, först med en bords protes (se figur 3), vilket ger ytterligare återkoppling till patienten som möjliggör finjustering av greppstyrkan, och sedan bär fysisk protes.
I konventionella amputerade, en stor mängd litteratur har visat att riktade-muskel-reinnervation (TMR), dvs, den kirurgiska överföringen av kvarvarande arm nerver till alternativa muskel platser i bröstet och övre armen, förbättrar protes funktion, eftersom dessa Re-innerverade muskler fungera som biologiska förstärkare av intuitiva motor kommandon och ge fysiologiskt lämpliga EMG signaler för proteshand, handled och armbåge kontroll24,25,26,27 . Använda mönster-erkännande kontrollsystem, EMG data extraheras från många semg signaler placerade över huden på dessa re-innerverade muskler kan avkodas och översättas till specifika, reproducerbara motor utgångar, som ger mer tillförlitlig myoelektriska protes kontroll28,29,30. Eftersom antalet EMG signal platser och myoelektriska aktivitet i musklerna hos patienter med Plexus brachialis avulsion skada är mycket begränsade, mönsterigenkänning algoritmer får inte användas som görs för konventionella amputerade8. Fortfarande, med ytterligare forskning och förbättrad teknik, kan dessa system kunna extrahera mer information om befintliga svaga muskel signaler och därmed förbättra protes funktion även i denna märkliga patientgrupp.
Medan det presenterade protokollet anses vara en riktlinje, måste detaljerna anpassas beroende på patienten och den tillgängliga utrustningen. På grund av avvikande re-innervation inträffar efter sådana nervskador, motor kommandon inte nödvändigtvis resultera i aktivering av anatomiskt "rätt" muskler12. Till exempel observerade författarna EMG aktivitet vid under armen flexor fack, medan patienter försökte öppna sin hand. Därför bör olika motor kommandon testas för att identifiera EMG-signaler. Dessutom kan den kvarvarande muskelfunktionen (även om det i alla fall är för svag för att generera användbara handrörelser) till stor del variera mellan patienter och orsaka variationer i den erforderliga träningstiden som visas i tabell 2. Ytterligare, valet av protetiska anordningen och antalet elektroder som används för kontroll ändra kraven för precision av signal separation, signalamplitud och behovet av co-kontraktion. Allt detta måste beaktas vid signal träning, hybrid protes träning och faktisk protes träning, eftersom det också rekommenderas i standard protes träning av amputerade31. När det gäller de anordningar som används för sEMG biofeedback utbildning, författarna överväga enheter som lämpar sig om de kan samtidigt visa antalet signaler som behövs för protes kontroll, ge återkoppling i realtid, och kan antingen anslutas till en dator eller bildskärm signalerna på en skärm. Enheter som gör det möjligt att justera signal förstärkningen under träningen är att föredra.
Efter rehabilitering kunde alla patienter använda sin protes under dagliga livsaktiviteter och var nöjda med beslutet att få sin funktionslösa hand ersatt med en protes apparat12. Denna funktionella förbättring reflekterades av signifikanta ökningar av medelvärdet av ARAT-poängen från 2,83 ± 4,07 till 25,00 ± 10,94 (p = 0,028).
Ur vårt perspektiv, sEMG biofeedback set-ups presentera värdefulla verktyg för att underlätta den kognitivt krävande processen för motorisk återhämtning i samband med nervskada och Bionic rekonstruktion. Identifieringen av optimal EMG-elektrod positionering och testning av olika motor kommandon med direkt visualisering av muskelaktivitet är kraftigt förenklad med hjälp av sEMG biofeedback i en klinisk uppsättning. Även om semg biofeedback kan också användas vid rehabilitering av biologisk övre extremitets funktion10,12, dess tillämpning i processen för Bionic rekonstruktion anses vara särskilt effektiv. Viktigast av allt är att de sEMG-signaler som aktiveras under träningen senare återspeglar elektrod positionerna inom protetiska uttaget, som individuellt anpassas för varje patient. Upprepad aktivering av dessa signaler under träningen ökar troligen framtida protes hantering och manuell kapacitet. Direkt visualisering av denna muskelaktivitet ger också en patient att förstå begreppet myoelektriska handkontroll och han/hon kan följa utbildningen framsteg mer medvetet.
I framtiden kan vårt presenterade rehabiliterings protokoll utökas med mer avancerade verktyg för att förbättra funktionella resultat. Detta kan innefatta hög densitet semg inspelningar för att underlätta processen för elektrodplacering via aktiveringen värmekartor32, ytterligare virtuella lösningar för att utvärdera EMG verksamhet30,33, och seriösa spel för att förbättra utbildningen motivation34. Dessutom kan nya tekniker för protes kontroll, till exempel mönster igenkännings algoritmer, också användas28,30,35. Emellertid, på grund av den reducerade neuro-muskulös gränssnitt, det är inte klart om för närvarande kommersiellt tillgängliga system avsedda för annars friska amputerade skulle avsevärt förbättra protes funktion i denna specifika patientgrupp. Framtida studier bör utvärdera tillämpligheten och nyttan av den listade nya tekniken för rehabilitering av patienter med svår Plexus brachialis skador. Dessutom, kontrollerade prövningar med högre Patientnummer kommer också att kunna visa de positiva effekterna av det nuvarande protokollet med hjälp av sEMG biofeedback med en högre nivå av bevis.

Globala Plexus brachialis skador inklusive den traumatiska avulsion av nervrötter från ryggmärgen utgör en av de allvarligaste nerv skadorna hos människor och drabbar oftast unga, annars friska patienter i livets bästa1,2 . Beroende på antalet nervrötter avulsed, fullständig övre extremiteten förlamning kan uppstå eftersom Nerval anslutning från hjärnan till armen och handen störs. Traditionellt har avulsion av nervrötter förknippats med dåliga resultat3. Med mikrokirurgiska nerv tekniker vinner mark under de senaste decennierna, kirurgiska resultat har förbättrats och användbar motorik i axeln och armbågen är vanligtvis återställs4,5. Den inneboende muskulaturen i handen, som ligger mest distalt, genomgår typiskt fettdegeneration resulterar i irreversibel atrofi innan regenererande axoner kan nå det6. För sådana fall har Bionic rekonstruktion, som inkluderar den valbara amputation av den funktionslösa "plexus" hand och dess ersättare med en mekatronisk hand, har beskrivits7,8. Kvarvarande muskelaktivitet i patientens underarm, som kan vara kliniskt obetydlig (isometrisk sammandragningar, M1 på British Medical Research Council [BMRC]-skalan), plockas upp från transkutan elektroder som känner av elektromyografisk aktivitet, vilket är sedan översatt till olika rörelser av en proteshand9.
Tillräckligt med ytelektromyografiska (sEMG) signaler kan förekomma vid inledande konsultation. I vissa fall, emellertid, ytterligare signaler måste fastställas utför selektiv nerv-och muskel överföringar7. I båda fallen behövs ett strukturerat rehabiliterings protokoll för att säkerställa sEMG-signalens konsistens och efterföljande optimala protes funktion i slutet av processen. En stor utmaning efter nervrot avulsion och avvikande re-innervation samt efter nerv överföring kirurgi är inrättandet av nya motoriska mönster för att möjliggöra viljande kontroll över mål muskeln. sEMG biofeedback metoder har använts i stor utsträckning i rehabilitering av stroke10. Denna metod möjliggör direkt visualisering av muskelaktivitet som annars skulle vara obemärkt på grund av muskelsvaghet och/eller samtidig aktivering av antagonister. Det uppmuntrar därmed patienterna att utbilda sina svaga muskler, samtidigt som den ger exakt återkoppling på korrekt utförande av motor uppgifter11.
I en nyligen publikation har vi för första gången visat att sEMG biofeedback också kan användas vid rehabilitering av komplexa perifera nervskador12. Vi tror att sEMG biofeedback är en mycket användbar metod för att göra en patient medveten om den framryckande re-innervation processen efter nerv överföring kirurgi. Också, svag muskelaktivitet, som tidigare var till någon nytta för patienten, kan utbildas och stärkas för senare protes kontroll med hjälp av sEMG biofeedback, vilket möjliggör konkret visualisering av annars obemärkt muskelaktivitet till både kliniker och patient . Utbildnings förloppet kan därför vara väl förstått och dokumenterat. Dessutom tillåter användning av direkt återkoppling på muskelaktivitet klinikern att korrelera olika motor kommandon med tillhörande signalamplitud och konsistens, upprättande av de bästa motor strategierna för att möjliggöra robust protes kontroll i framtiden. Sammanfattnings, målet med denna metod är att underlätta rehabiliteringsprocessen genom att öka patientens förståelse, medvetenhet och kontroll av hans/hennes sEMG signaler, som senare kommer att köra en proteshand.

<table>
	<tbody>
		<tr>
			<td>dry EMG electrodes</td>
			<td>Ottobock Healthcare, Duderstadt, Germany</td>
			<td>13E202 = 50</td>
			<td>The EMG electrodes used in this study were bipolar and included a ground. They can be used both for EMG training with the Myoboy and for the control of a prosthetic device.</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Myoboy</td>
			<td>Otto bock Healthcare, Duderstadt, Germany</td>
			<td>Myoboy</td>
			<td>This device that can be used as stand alone device or with a computer. It allows to display EMG activity while using the dry EMG electrodes that can also be impeded in the prosthetic socket.</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>SensorHand Speed</td>
			<td>Ottobock Healthcare, Duderstadt, Germany</td>
			<td></td>
			<td>All patients used this commercially available myoelectrical prosthesis as their standard prosthetic device and during functional testing. Fitting of patients undergoing this procedure is, however, not restricted to this device.</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Standard laptop with Microsoft operating system</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td>Usually, devices for EMG biofeedback connected to a computer do not require much computing power and thus work on any regular laptop</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>TeleMyo 2400T G2</td>
			<td>Noraxon, US</td>
			<td></td>
			<td>A surface EMG biofeedback set-up used in our protocol, connected to TeleMyo-Software, which displays the recorded EMG activity as color-coded graphs on the computer screen</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>wet EMG electrodes</td>
			<td>Ambu</td>
			<td>Ambu Blue Sensor VL Adhesive Electrodes</td>
			<td>These adhesive electrodes can be used in combination with many different EMG biofeedback devices, including the TeleMyo 2400T. While they cannot be moved easily, the wet contacts usually allow to detect very faint EMG signals as well.</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

surface electromyographic biofeedback as a rehabilitation tool for patients with global brachial plexus injury receiving bionic reconstruction

Hos patienter med global brachialis plexus skada och avsaknad av biologiska behandlingsalternativ, Bionic rekonstruktion, inklusive elektiv amputation av den funktionslösa hand och dess ersättare med en protes, har nyligen beskrivits. Optimal protes funktion beror på ett strukturerat rehabiliterings protokoll, eftersom kvarvarande muskelaktivitet i patientens arm senare översätts till protes funktion. Surface elektromyografisk (semg) biofeedback har använts vid rehabilitering efter stroke, men har hittills inte använts hos patienter med komplicerade perifera nervskador. Här presenterar vi vårt rehabiliterings protokoll som genomförs hos patienter med globala Plexus brachialis-skador som lämpar sig för Bionic-rekonstruktion, från identifiering av sEMG-signaler till slutlig protes träning. Detta strukturerade rehabiliteringsprogram underlättar motorisk Återinlärning, vilket kan vara en kognitivt försvagande process efter komplexa nervrot avulsion skador, avvikande re-innervation och extra-anatomisk rekonstruktion (som är fallet med nerv överföring kirurgi). Rehabiliterings protokollet med hjälp av sEMG biofeedback aids i upprättandet av nya motoriska mönster som patienter blir medvetna om den framryckande re-innervation process av mål muskler. Dessutom kan svaga signaler också tränas och förbättras med hjälp av semg biofeedback, vilket gör en kliniskt "värdelös" muskel (uppvisar muskelstyrka M1 på British Medical Research Council [BMRC] skala) som berättigar till skicklig proteshand kontroll. Dessutom presenteras funktionella resultat efter lyckad Bionic rekonstruktion i denna artikel.

Hos sex patienter med svår Plexus brachialis skador inklusive flera nervrot avulsioner det presenterade rehabiliterings protokollet med sEMG biofeedback genomfördes framgångsrikt. Detaljerade patient egenskaper finns i tabell 1. Figur 2 visar de olika faserna i det strukturerade rehabiliterings protokollet och detaljerade förklaringar till dess genomförande.
För att demonstrera förbättringar i handfunktion före och efter Bionic rekonstruktion, en standardiserad bedömning utvärdera global övre extremiteten funktion utfördes vid två tidpunkter: innan elektiv amputation av functionless "plexus" hand samt efter lyckad protes rekonstruktion och rehabilitering. Åtgärden Research arm test (ARAT) utvecklades ursprungligen för att bedöma den globala övre extremiteten motorisk funktion hos patienter med kognitiv försämring av handkontroll16. Det standardiserade tillvägagångssättet för Yozbatiran et al.17 användes i våra studier. ARAT består av fyra olika sektioner, som omfattar uppgifter i närheten av vardagslivet. Testet är tidsinställda av betraktaren som också klassar uppgiften prestanda från 0 − 3, med 3 indikerar normal funktion. Maximalt 57 punkter är uppnåeliga och indikerar felfri motor funktion16. Antalet behandlingssessioner med sEMG biofeedback och detaljerade resultat för varje patient finns i tabell 2.
Även om patientens tillfredsställelse med det erbjudna rehabiliterings protokollet med sEMG biofeedback inte var direkt mätt, rapporterade alla sex patienter att finna det mycket användbart i att förstå den re-innervation processen efter nerv överföring kirurgi och att träna sammandragning av muskler med mycket svag aktivitet som tidigare inte var till någon klinisk användning för dem.
<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always"><tbody>
<tr>
<td>Ärendenummer</td>
			<td>Kön, ålder (år)</td>
			<td>Typ av olycka</td>
			<td>Typ av lesion</td>
			<td colspan="2">Operationer för att förbättra bioteknologiska gränssnitt efter inledande rekonstruktioner har misslyckats med att förbättra handfunktion</td>
		</tr>
<tr>
<td>1</td>
			<td>m, 32</td>
			<td>Fall från höjd</td>
			<td>Avulsion av C7 − T1; dragkraft skada av infraclavicular plexus</td>
			<td colspan="2">Elektiv amputation av under armen</td>
		</tr>
<tr>
<td>2</td>
			<td>m, 32</td>
			<td>Motorcykelolycka</td>
			<td>Rupture av alla 3 trunci av BP</td>
			<td colspan="2">Gratis gracilis muskler överförs till underarm extensor facket & neurotization av djupa gren av radiell nerv till obturatorn nerv; elektiv amputation av under armen</td>
		</tr>
<tr>
<td>3</td>
			<td>m, 55</td>
			<td>Motorcykelolycka</td>
			<td>Avulsion av C5 − T1</td>
			<td colspan="2">Elektiv amputation av överarmen</td>
		</tr>
<tr>
<td>4</td>
			<td>m, 38</td>
			<td>Motorcykelolycka</td>
			<td>Omfattande skador på rötterna C5 − C8; avulsion av T1</td>
			<td colspan="2">Elektiv amputation av under armen</td>
		</tr>
<tr>
<td>5</td>
			<td>m, 27</td>
			<td>Motorcykelolycka</td>
			<td>Avulsion C8 − T1</td>
			<td colspan="2">Elektiv amputation av under armen</td>
		</tr>
<tr>
<td>6</td>
			<td>m, 43</td>
			<td>Motorcykelolycka</td>
			<td>Avulsion av C6 − T1</td>
			<td colspan="2">Överföring av triceps muskel till infraspinatous fossa och överföring av biceps muskler till Stadium fossa att förbättra protes montering; Elektiv amputation av armen (Shoulder Exartikulation)</td>
		</tr>
</tbody></table>Tabell 1: patientens egenskaper. Hos alla patienter initierades Bionic rekonstruktion på grund av infeasibility av biologiska behandlingsalternativ. Operationer för att etablera EMG-signaler i förgrunden och överarmen kan innefatta selektiva nerver och muskel överföringar, som sedan kommer att driva en myoelektriska proteshand. Elektiv amputation utförs antingen på en transradiell eller transhumeral nivå, beroende på kvarvarande muskelaktivitet. Alla selektiva nervöverföringar som utfördes i denna patientgrupp var framgångsrika. Denna tabell har modifierats från Sturma et al.12 och reproducerats med tillstånd från gränser i neurovetenskap.
<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always"><tbody>
<tr>
<td>Ärendenummer</td>
			<td>ARAT vid baseline</td>
			<td>ARAT vid uppföljning</td>
			<td colspan="2">Start av sEMG Training</td>
			<td>Antal terapisessioner totalt (30 min vardera)</td>
		</tr>
<tr>
<td>1</td>
			<td>7</td>
			<td>35</td>
			<td colspan="2">Omedelbart efter det första samrådet</td>
			<td>24</td>
		</tr>
<tr>
<td>2</td>
			<td>0</td>
			<td>15</td>
			<td colspan="2">Utbildning med en signal omedelbart efter första samråd; andra signalen var tillgänglig 9 månader efter gratis gracillis överföring + nerv överföring</td>
			<td>30</td>
		</tr>
<tr>
<td>3</td>
			<td>0</td>
			<td>19</td>
			<td colspan="2">Omedelbart efter det första samrådet</td>
			<td>16</td>
		</tr>
<tr>
<td>4</td>
			<td>1</td>
			<td>22</td>
			<td colspan="2">Omedelbart efter det första samrådet</td>
			<td>20</td>
		</tr>
<tr>
<td>5</td>
			<td>9</td>
			<td>42</td>
			<td colspan="2">Omedelbart efter beslut att sträva efter en Bionic rekonstruktion som biologisk rekonstruktion misslyckades</td>
			<td>20</td>
		</tr>
<tr>
<td>6</td>
			<td>0</td>
			<td>17</td>
			<td colspan="2">Omedelbart efter det första samrådet</td>
			<td>22</td>
		</tr>
<tr>
<td>Medelvärde (± SD)</td>
			<td>2,83 ± 4,07</td>
			<td>25,00 ± 10,94</td>
			<td colspan="2"></td>
			<td>22 ± 4,32</td>
		</tr>
</tbody></table>Tabell 2: ARAT-Poäng och antal behandlingssessioner. I åtgärden Research arm test (ARAT), patienter visade initialt försumbar övre extremitets funktion (medelvärde 2,83, av högst 57 poäng uppnåeliga). Användbar funktion återställdes efter Bionic rekonstruktion (medelvärde 25,00, av 57). Denna tabell har modifierats från Sturma et al.12 och reproducerats med tillstånd från gränser i neurovetenskap.

Watch this Scientific Journal Video about Surface Electromyographic Biofeedback as a Rehabilitation Tool for Patients with Global Brachial Plexus Injury Receiving Bionic Reconstruction at JoVE.com

Surface Electromyographic Biofeedback as a Rehabilitation Tool for Patients with Global Brachial Plexus Injury Receiving Bionic Reconstruction

Optimala funktionella resultat efter Bionic rekonstruktion hos patienter med global Plexus brachialis skada beror på ett strukturerat rehabiliterings protokoll. Surface elektromyografisk guidad utbildning kan förbättra amplitud, separation och konsekvens av EMG signaler, som-efter elektiv amputation av en funktionslös hand-kontroll och driva en proteshand.

Surface Electromyographic biofeedback som ett rehabiliterings verktyg för patienter med global Plexus brachialis skada som får Bionic rekonstruktion

In patients with global brachial plexus injury and lack of biological treatment alternatives, bionic reconstruction, including the elective amputation of ...

Ytan electromyographic biofeedback förenklar kraftigt identifiering och utbildning av ytan EMG signaler hos patienter med brachial plexus skador vars muskel aktivitet i flail arm är extremt svag. Med hjälp av ytan EMG biofeedback, olika motor kommandon och elektrod positioner kan testas och tränas upprepade gånger eftersom tekniken inte är invasiv, lätt tillämplig, och billig. För att sätta upp ett system för surface EMG biofeedback, placera enheten på ett bord i ett tyst rum och placera patienten framför datorskärmen.Be patienten att tänka på handrörelser samtidigt som man försöker kontraktera de muskler som är avsedda att utföra en specifik åtgärd även om detta inte kommer att resultera i verklig rörelse hos den funktionslösa handen, samtidigt som den palperar underarmen för muskelkontraktion. Placera en yta EMG elektrod på den exakta huden position där muskelkontraktion kan kännas och har patienten upprepa samma motor kommando som bara försökt att framkalla sammandragning av muskeln. Observera EMG-signalen på datorskärmen för att se om amplituden konsekvent ökar när patienten försöker få ihop muskeln som är avsedd att utföra en specifik åtgärd.Om amplituden är mindre än två till tre gånger bakgrundsljudet eller signalen är inkonsekvent, prova andra motorkommandon med samma elektrodposition för att se om högre amplituder kan erhållas. Flytta sedan elektroden till en ny plats på underarmen för att bedöma muskelkontraktionen för en annan gest. Övervakning av signalamplituden på datorskärmen medan patienten tänker på att göra gesten.Om ingen muskelaktivitet finns i underarmen, upprepa proceduren på överarmen och axelgördeln. När två eller flera EMG-signaler har identifierats, uppmuntra patienten att växelvis aktivera signalerna. För att på ett tillförlitligt sätt driva en protes behöver de oberoende EMG-signalerna kontrolleras utan störningar.Justera spänningsförstärkningen av varje signal oberoende av varandra för att uppnå en liknande amplitudtröskel för alla signalerna under träningen för att göra signalseparationen och förståelsen lättare för patienten. Upprepa och förklara för patienten mekaniken hos en protes hand, att liten muskel kontraktion bör föredras framför muskelstyrka för att undvika signal coactivation. Observera EMG-signalerna på datorskärmen och förklara för patienten att de två signalerna är coactivated när man försöker en specifik rörelse.Instruera patienten att de två signalerna inte ska coactiveras under försöket av en specifik åtgärd eftersom varje EMG-signal är kopplad till en specifik protesåtgärd och att coactivated signaler kommer därför inte att resultera i den åtgärd som önskas av patienten. Instruera patienten att prova lite olika rörelser och att observera vilka exakta rörelsemönster som är bäst i fråga om signalseparation. När lämpliga signaler har identifierats, uppmuntra patienten att öva utföra dessa rörelser högst 30 minuter per träningspass.Instruera patienten att en perfekt signalseparation är osannolik i början av träningen men kommer att förbättras med ett stort antal repetitioner och att signalseparationen kan vara lättare i början när man utför små sammandragningar. Som signalen konsekvens förbättras, instruera patienten att generera en högre signal amplitud att ytterligare stärka muskeln och dess signal. När en konsekvent EMG-signalseparation och solid kontroll har uppnåtts, installera en bordsprotes som är ansluten till motsvarande EMG-programvara och placera elektroderna på patientens arm för att direkt översätta EMG-aktiviteten till mekanisk protesfunktion.Informera patienten om att de myoelektriska proteserna med direkt kontroll använder ingången av en elektrod för att styra en protesrörelse åt gången. När en anordning med den proportionella kontrollen av rörelsehastighet används, instruera patienten om korrelationen mellan signalen utseende på datorskärmen och hastigheten och styrkan i protesrörelsen. Sedan har patienten praxis co-kontraktion, så att patienten att observera EMG signaler på datorskärmen och förklara att det är viktigt att båda signalerna samtidigt når toppen.Om protesanordningen inte rör sig, patienten utför co-kontraktion korrekt som båda signalerna samtidigt når toppen. När patienten behärskar kontrollen av bordsprotesen, införa begreppet hybridprotespassning som individuellt är anpassad till patienten och fäst ovanför eller under den nedsatta extremiteten. Hybridprotensensen kan sedan användas för ytterligare träning under rehabiliteringen före den valbara amputationen.Innan förfarandet företas, fråga patienten om de har några olösta frågor om den planerade amputationen och tydligt meddela att det är möjligt att när som helst före amputationen återkalla detta beslut som annars kommer att resultera i en irreversibel och livsförändrande kirurgi. Därefter utför en standardiserad bedömning av den övre delen funktionen med hjälp av funktionslös hand medan videofilma resultaten. Efter fyra till sex veckor av postoperativa sårläkning, fastställa de bästa hot spots för elektrisk placering och har patienten praxis EMG signalen som visas Har en ortopedisk tekniker utformade den slutliga protes uttag med hjälp av de tidigare definierade EMG elektrod positioner.När protesen är klar, har patienten öva enkla protetiska rörelser med det sätt som protesanordningen stöds. Gå vidare till enkla protetiska rörelser i olika armpositioner som att armbågen är utsträckt växelvis och fortsätt med enkla greppande uppgifter som att plocka upp små lådor och manipulera små föremål. Slutligen, har patienten praktiken utför aktiviteter i det dagliga livet börjar med ganska enkla uppgifter och långsamt lägga till komplexitet i uppgifter som patienten anser vara relevanta för deras specifika livssituation.Tre månader efter den protetiska montering, upprepa den standardiserade bedömningen av den övre delen funktion med hjälp av protes hand och inspelning video av resultaten. I denna studie genomfördes det demonstrerade rehabiliteringsprotokollet med hjälp av surface EMG biofeedback framgångsrikt i sex patienter med allvarliga brachialis plexus skador, inklusive flera nerv rot avulsions. Antalet terapisessioner och de detaljerade resultaten för varje patient kan observeras i tabellen.I denna bedömning kände elektroden på volar aspekten av underarmen EMG-aktiviteten när patienten försökte stänga sin hand som anges av den röda vågen. Signalen separation i denna patient är tillfredsställande som signalen från den andra elektroden placeras på dorsala aspekten av underarmen inte nådde tröskeln som anges av den blå vågen. Sedan när patienten tänkte öppna sin hand, amplituden av den andra signalen överskred tröskeln som anges av den blå vågen medan signalen från den första elektroden förblev nästan inaktiv som anges av den röda vågen.Neurala indata till muskler i den övre änden av patienter med svår brachialis plexus skada är mycket gles. Så, olika motorkommandon och elektrodprecisioner måste testas. För att ytterligare öka patientens motivation och för att öka engagemanget med träningen under den långvariga rehabiliteringsprocessen kan surface EMG biofeedback bäddas in i spelbaserade interventioner.

Research

JoVE Journal

Neuroscience

Reproducible Mouse Sciatic Nerve Crush and Subsequent Assessment of Regeneration by Whole Mount Muscle Analysis

Reproducerbar Mouse ischiasnerv krossa och påföljande bedömningen av Regeneration av Whole Mount Muscle Analys

Regeneration in the peripheral nervous system (PNS) is widely studied both for its relevance to human disease and to understand the robust regenerative ...

Antibody Transfection into Neurons as a Tool to Study Disease Pathogenesis

Antikropp Transfektion till neuroner som verktyg för att studera sjukdomens patogenes

Antibodies provide the ability to gain novel insight into various events taking place in living systems.  The ability to produce highly specific ...

A Visual Description of the Dissection of the Cerebral Surface Vasculature and Associated Meninges and the Choroid Plexus from Rat Brain

En visuell beskrivning av dissektion av cerebral Surface kärlsystemet och associerade hjärnhinnor och koroidea Plexus från råtthjärna

This video presentation was created to show a method of harvesting the two most important highly vascular structures, not residing within the brain ...

Real-Time Impedance-based Cell Analyzer as a Tool to Delineate Molecular Pathways Involved in Neurotoxicity and Neuroprotection in a Neuronal Cell Line

Real-Time Impedans Baserade Cell Analyzer som verktyg att avgränsa Molecular involverade i neurotoxicitet och Neuroprotektion i en neuronal cellinje

Many brain-related disorders have neuronal cell death involved in their pathophysiology. Improved in vitro models to study neuroprotective or neurotoxic ...

A Human-machine-interface Integrating Low-cost Sensors with a Neuromuscular Electrical Stimulation System for Post-stroke Balance Rehabilitation

En människa och maskin-gränssnitt integrera billiga sensorer med en neuromuskulär elektrisk stimulering System för Post-Stroke Balance Rehabilitering

A stroke is caused when an artery carrying blood from heart to an area in the brain bursts or a clot obstructs the blood flow to brain thereby preventing ...

Dorsal Root Ganglion Injection and Dorsal Root Crush Injury as a Model for Sensory Axon Regeneration

Dorsala ganglion Injection och dorsala krosskada som en modell för Sensory Axon Regeneration

Achieving axon regeneration after nervous system injury is a challenging task. As different parts of the central nervous system (CNS) differ from each ...

Anatomically Inspired Three-dimensional Micro-tissue Engineered Neural Networks for Nervous System Reconstruction, Modulation, and Modeling

Anatomiskt inspirerade tredimensionella mikrovävnadsgenererade neurala nätverk för nervsystemet återuppbyggnad, modulering och modellering

Functional recovery rarely occurs&#160;following injury or disease-induced degeneration within the central nervous system (CNS)&#160;due to the inhibitory ...

Neurobehavioral Assessments in a Mouse Model of Neonatal Hypoxic-ischemic Brain Injury

Neurologiskt betingade bedömningar i en musmodell av Neonatal hypoxisk-ischemisk hjärnskada

We performed unilateral carotid artery occlusion on CD-1 mice to create a neonatal hypoxic-ischemic (HI) model and investigated the effects of neonatal HI ...

Activity-based Training on a Treadmill with Spinal Cord Injured Wistar Rats

Activity based träning på ett löpband med ryggmärgen skadas Wistar råttor

Spinal cord injury (SCI) results in lasting deficits that include both mobility and a multitude of autonomic-related dysfunctions. Locomotor training (LT) ...

A Bedside, Single Burr Hole Approach to Multimodality Monitoring in Severe Brain Injury

En säng, enda Burr hål strategi för multimodalitet övervakning i svår hjärnskada

Intracranial pressure (ICP) monitoring is a cornerstone of the intensive care management of patients with severe acute brain injuries, including traumatic ...