Name: structured motor rehabilitation after selective nerve transfers
Uploaded: 2019-08-15T14:30:00
Duration: 9 min 34 s
Description: Watch this Scientific Journal Video about Structured Motor Rehabilitation After Selective Nerve Transfers at JoVE.com

تم تمويل هذه الدراسة من قبل مؤسسة بحوث دوبلر المسيحية التابعة للمجلس النمساوي للبحث وتطوير التكنولوجيا والوزارة الاتحادية النمساوية للعلوم والبحوث والاقتصاد. نشكر بيترا جينجر على مساعدتها في إعداد التصوير وأرون سيرفني على إعداد الرسوم التوضيحية الواردة في المخطوطة ومنشور إعادة التأهيل. الحدود في علم الأعصاب منحت الإذن لاستنساخ البيانات المعروضة في الورقة الأصلية.

وليس لدى أصحاب البلاغ ما يكشفون عنه.

في الآونة الأخيرة، وقد استخدمت عمليات نقل الأعصاب بشكلمتزايد لاستعادة وظيفة بعد إصابات الأعصاب القريبة الشديدة مع نتائج واعدة 1،4،31،32. ومع ذلك، في حين أن هناك توافق في الآراء على أن برامج التدريب المنظم ضرورية لتعزيز التغييرات العصبية المفيدة33،34،35،لا يوجد بروتوكول منظم متاح لوصف المحرك نهج إعادة التأهيل بعد نقل الأعصاب خطوة بخطوة. ولذلك، كان الهدف من البروتوكول المقدم هو توفير تعليمات مفصلة لإعادة التأهيل بعد الجراحة لتبني التغييرات القشرية وتعزيز النتائج الجراحية. على النقيض من البروتوكولات الأخرى9،36، التصور من النشاط العضلي عن طريق الملاحظات الحيوية EMG السطح هو عنصر رئيسي في البروتوكول المقدمة.
في إطار العلاج، تعليم المرضى هو خطوة حاسمة حيث يحتاج المريض إلى فهم الإجراء الجراحي المعقد إلى حد ما وتثقيفه بشأن الأنشطة التي تحسن الحالة الصحية من أجل المشاركة بنشاط في عملية إعادة التأهيل الطويلة8 , 13 , 37.هناك اتفاق واسع على أن التكرار أمر أساسي، وهناك حاجة إلى تمارين منزليةيومية لتعزيز تمثيل القشرية راسخة من جهة 8،34،38،39 . وبصرف النظر عن المعلومات النقية للمرضى، يوصي المؤلفون بشدة باتباع نهج يركز على المريض لإعادة التأهيل. وهذا بالإضافة إلى ذلك ينطوي على علاج المريض كشخص فريد من نوعه، وإشراك المريض في الرعاية، والتواصل الجيد بين الطبيب والمريض وتمكين المريض. في إعادة التأهيل الطبي، وهذا النهج يؤثر بشكل إيجابي على رضا المرضى والنتائج40. وفيما يتعلق بإعادة تأهيل المحرك نفسه، فمن المستحسن أن تبدأ التدخلات قبل إعادة تقوية العضلات واتباع نهج تركيز تنشيط المانحة9. لضمان الكشف عن النشاط العضلي في أقرب وقت ممكن، يمكن استخدام أجهزة التغذية المرتدة الحيوية EMG. في حين أن المؤلفين يدركون أن أجهزة التغذية المرتدة الحيوية EMG ليست بعد معيار السريرية، ينصح بشدة استخدامها لأنها تسمح لبدء إعادة التأهيل الحركي النشط في وقت مبكر وتوفير ردود فعل قيمة على العضلات re-innervated حديثا8.
ويمكن تطبيق المبادئ الموصوفة في هذا البروتوكول على أنواع مختلفة من عمليات نقل الأعصاب، على الرغم من أنه قد يكون من الضروري إدخال تعديلات داخل البروتوكول. في حين أن إعادة التعلم الحركي أمر سهل نسبيا إذا تم استخدام العضلات التآزرية / الأعصاب، واستخدام العضلات العدائية / الأعصاب يتطلب وقتا أطول لإعادة التأهيل واستخدام التغذية المرتدة الحيوية قد تكون ذات أهمية أكبر حتى3،8. خاصة في الحالات التي تحتاج إلى قدر أكبر من التكرار، قد تشمل البروتوكولات المستقبلية أيضا ألعاب خطيرة للحفاظ على تحفيز المريض41.
وبما أن توقيت تجديد الأعصاب وكمية التعافي تعتمد بشكل كبير على الإصابة والتدخلات الجراحية، فلا يوجد جدول زمني صارم لإعادة التأهيل. بدلا ً من ذلك، يطلب من المعالج المضي قدمااعتمادا على علامات استعادة المحرك كما هو مذكور في البروتوكول. وبنفس الطريقة، من المهم ملاحظة أن نجاح جراحة نقل الأعصاب يعتمد على العديد من العوامل بما في ذلك نوع وشدة الإصابة، ومهارات الجراح، وخبرته، فضلا عن عمر المريض، وحالته الصحية، والإدراك والدافع8 , 13 , 42 , 43.في حين أن إعادة التأهيل هو الركيزة الرئيسية لاستعادة وظيفة بعد إصابات الأعصاب الشديدة، حتى أفضل برنامج لإعادة تعليم السيارات لا يمكن تحسين وظيفة، إذا كان هناك تجديد الأعصاب الطرفية غير كافية وإعادة تقوية العضلات. وهكذا، يوصي المؤلفون بشدة برؤية المرضى معا بانتظام في إطار فريق متعدد التخصصات لتكون قادرة على مناقشة ما إذا كان الانتعاش يذهب كما هو متوقع أو إذا كان أي تدخلات طبية إضافية ضرورية. ومع ذلك، وخاصة بعد الإصابات الشديدة مثل C8 و Th1 جذر العصب، قد لا تشمل النتائج الواقعية الشفاء الكامل من وظيفة الأطراف3،30. في هذه الحالات، يحتاج الفريق السريري إلى إبلاغ المريض بذلك بمجرد أن يمكن ذكر تشخيص واقعي (بعد عام واحد تقريبًا من نقل الأعصاب). في هذه المرحلة، هناك حاجة إلى مناقشة المزيد من الإمكانيات في إعادة التأهيل، والأجهزة المساعدة أو التدخلات الجراحية (كما نقل الأوتار). في الحالات، حيث لا تعود وظيفة اليد على الإطلاق، يمكن اعتبار استبدال الطرف بدون وظيفة مع جهاز اصطناعي كخيار وكذلك44،45. غير أن هذا لا يوصى به إلا كملاذ أخير وبعد تقييم بدني ونفسيا متعمق46.
في حين أن تركيز جراحة الأعصاب الطرفية عادة ما يكمن على إعادة بناء وظيفة المحرك، وتستخدم في بعض الأحيان نقل الأعصاب الحسية لاستعادة الإحساس في اليد بعد متوسط شديد أو إصابة العصب الزندي4،47. على غرار عمليات نقل الأعصاب الحركية، وهذا يخلق مسارات عصبية حسية متغيرة والنتائج في الأحاسيس التي يشعر كما لو كانت تنشأ من منطقة التعصيب السابقة من العصب المانح. حتى لو لم يتم إجراء أي عمليات نقل الأعصاب الحسية، لا يزال هناك يمكن تغيير / انخفاض الإحساس إما بسبب الإصابة نفسها27 أو بسبب الاعتلال من جانب المانح48. في هذه الحالات، إعادة التأهيل في الوقت المناسب يمكن أن تساعد على تحسين وظيفة الحسية49، والحد من فرط الحساسية غير المرغوب فيها والألم الذي يحدث في كثير من الأحيان بعد هذه الإصابات. لضمان وظيفة جيدة الحركية والحسية، يوصي المؤلفون بشدة استكمال إعادة تعليم السيارات مع نهج العلاج مصممة خصيصا لتعزيز إعادة تنظيم في القشرة الحسية المقابلة وكذلك39،50، 51.فيما يتعلق إعادة التربية الحسية، فمن المستحسن أن تبدأ التدخلات قبل إعادة تعصيب الجلد49،52،53. وهذا يمكن أن تشمل استبدال الإحساس بالحواس الأخرى كما الرؤية53 أو ردود الفعل السمعية54، فضلا عن الاستفادة من التداخل بين مناطق التعصيب الحسي27،52. بمجرد أن يستعيد المريض كمية معينة من الحساسية، يمكن تدريب gnosis اللمسي والتعرف على الكائن، مع الحفاظ على كمية عالية من المدخلات الحسية34. وتشمل المواد النموذجية التي يمكن استخدامها لهذا الغرض لوحات ذاتية الصنع ذات أسطح مختلفة يمكن التعرف عليها بعيون مغلقة (انظر الشكل2) أو صندوق مملوء بالفاصوليا/العدس/الأرز (انظر الشكل3).
<img alt="Figure 2" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/59840/59840fig2.jpg"> الشكل 2: يمكن استخدام أسطح مختلفة لدعم استعادة الحساسية. عادة، يطلب من المريض للمس هذه بكلتا يديه أولا، في حين أنه / انها قد تحاول بعد ذلك التعرف على الأسطح المختلفة دون رؤية باستخدام اليد فقط مع حساسية محدودة. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/59840/59840fig2large.jpg" target="_blank">الرجاء النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الرقم.</a>
<img alt="Figure 3" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/59840/59840fig3.jpg"> الشكل 3: صندوق مملوء بالأرز لإعادة تثقيف اليد الحسية. في العلاج، قد يضع المريض يده مع انخفاض الحساسية بعناية في هذا المربع وتحريك اليد ببطء. لتركيز انتباه المريض، يمكن للمعالج وضع بعض الأشياء الصغيرة (على سبيل المثال، كتل خشبية أو مقاطع ورقية) في هذا المربع وطلب العثور عليها دون رقابة بصرية. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/59840/59840fig3large.jpg" target="_blank">الرجاء النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الرقم.</a>
ومع ذلك، في كل من إعادة التأهيل الحسي والحركي، لا توجد سوى أدلة محدودة فيما يتعلق باختيار التدخلات اللازمة لتعزيز الانتعاش الجيد34. وهذا يحد من صحة بروتوكول إعادة التأهيل المقترح، كما هو الحال بالنسبة للبروتوكولات الأخرى. وفي حين تم تقييم البروتوكول الموصوف في إطار دراسة جدوى وكانت النتائجالحركية مماثلة أو أفضل قليلاً من تلك التي تم الإبلاغ عنها في المؤلفات 8، فقد أجريت هذه الدراسة على حجم عينة صغير وبدون مجموعة مراقبة. وهذا يجعل من المستحيل مقارنة نتائج هذا البروتوكول ومزاياه وعيوبه فيما يتعلق بالنتائج والمزايا والعيوب السابقة. ويتعين أن تشمل البحوث الأخرى دراسات خاضعة للرقابة من أجل مقارنة المزايا المحتملة لاستخدام التغذية المرتدة الأحيائية من الـ EMG السطحية بالنهج التقليدية.

توفر عمليات نقل الأعصاب الانتقائية فرصة لاستعادة وظيفة المحرك بعد إصابات الأعصاب عند التعافي باستخدام الانلل العصبي أو إصلاح الأعصاب أو ترقيع الأعصاب لا يمكن توقع1أو2. المؤشرات المحتملة لنقل الأعصاب هي إصابات الأعصاب البعيدة الشديدة، والإصابات من نوع الفرج، وعدم وجود جذور الأعصاب المتاحة للتطعيم، وتندب واسعة النطاق في موقع الإصابة وتأخر إعادة الإعمار3،4. بعد إصابة العصب الحركي، وإعادة الإعمار هو الوقت الحرج كما انحطاط أنسجة العضلات ولوحات نهاية المحرك تسمح فقط لإعادة تقوية العضلات الناجحة في غضون 1-2 سنوات بعد الإصابة5،6. هنا، توفر عمليات نقل الأعصاب ميزة وقت إعادة التعصيب القصير نسبياً بعد الجراحة، لأنها تسمح بتعمّد الأعصاب بالقرب من الهدف. هذا الإجراء، المعروف أيضا باسم العصبية، ينطوي على إعادة توجيه جراحية للعصب سليمة (العصب المانح) إلى الجزء القاصي من العصب المتلقي. كما أن هذا الاتصال هو القاصي إلى الموقع التالف للعصب المتلقي، فإنه يسمح تجاوز الجزء العصبي المصاب7.
كما يتم تغيير المسارات العصبية بعد جراحة نقل الأعصاب، لا يمكن علاج المرضى مع بروتوكولات العلاج بعد الجراحة القياسية تستخدم خلاف ذلك بعد إصلاح الأعصاب المباشرة8،9. وفي حين أن المحاور المانحة تنمو لتصبح الهدف الجديد، فإنها تتولى وظيفة لم يكن لديها من قبل في حين أن القشرية لا تزال متصلة بوظيفتها الأصلية. على سبيل المثال، يتم استخدام نقل العصب الزندي أوبرلين لاستعادة مرونة الكوع بعد ضرر لا يمكن إصلاحه على الجذع العلوي أو جذور الأعصاب C5 و C61. كما هو مبين في الشكل 1، فإنه ينطوي على نقل واحد أو أكثر من اللفافات العصبية الزندية إلى فرع المحرك العضلي الجلدي من عضلة العضلة ذات الرأسين10. ومع ذلك، بعد إعادة التعصيب الناجحة، لا تزال هذه اللفافات من العصب الزندي متصلة بوظيفتها السابقة من مرونة الإصبع و/ أو اختطاف الزنار ومرونة المعصم. على المستوى الوظيفي وهذا يعني أنه في بداية إعادة التأهيل ، يحتاج المريض إلى التركيز على وظيفة العصب السابقة (إغلاق اليد) من أجل تنشيط وتقوية العضلات المتلقية (تقلص العضلة ذات الرأسين). ويعرف هذا النهج أيضا باسم "نهج إعادة التأهيل المركز على تنشيط الجهات المانحة"9.
<img alt="Figure 1" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/59840/59840fig1.jpg"> الشكل 1: توضيح تخطيطي للمبدأ الوظيفي لنقل العصب إلى العضلات والجلدية. (أ) في الشخص السليم ، هناك فصل واضح بين النشاط في القشرة الحركية لوظائف الأعصاب / المفاصل المختلفة كما هنا العصب العضلي الجلدي (الأحمر) والعصب الزندي (الأزرق). (ب) بعد إصابة العصب العضلي الجلدي ، لا يمكن تنشيط عضلة العضلة ذات الرأسين ، في حين أن العصب الزندي غير المصاب (باللون الأزرق) لا يزال يعمل. (C). بعد نقل العصب أوبرلين وإعادة innervation، اللفافات من العصب الزندي السيطرة على عضلات العضلة ذات الرأسين، فضلا عن جميع العضلات الأخرى innervated تشريحيا من قبل العصب الزندي. قبل حدوث إعادة تنظيم القشرية ، يتم تنشيط كلا العضلات معا كما لا يوجد فصل القشرية بين هذه الألياف العصبية (باللون الأزرق). (د) مع إعادة التأهيل الناجحة ، تعلم المريض استخدام بعض المحاور القشرية لوظائف العصب الزندي "العادي" (باللون الأزرق) ، في حين أن البعض الآخر (باللون الأرجواني) يسيطر الآن على عضلة العضلة ذات الرأسين. وهذا يسمح حركة مستقلة من كل من مجموعات العضلات. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/59840/59840fig1large.jpg" target="_blank">الرجاء النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الرقم.</a>
في حين أن فهم هذا المفهوم هو أساس إعادة التأهيل الناجحة، فإن إعادة تعلم الأنماط الحركية الجديدة يمكن أن تكون صعبة للمرضى والأطباء. ويرجع ذلك إلى طول مدة إعادة التأهيل، وتعقيد تجديد الأعصاب وإعادة التعصيب وكمية محدودة من النشاط العضلي يمكن ملاحظتها مباشرة خلال إعادة التعصيب في وقت مبكر8. وبصرف النظر عن التغيرات في الجهاز العصبي المحيطي، هناك وعي متزايد بين الجراحين والمعالجين لأهمية التغيرات في الجهاز العصبي المركزي (CNS)، أي إعادة تنظيم اليد الحركية والمناطق القشرية الحسية التي تحدث كما نتيجة لdenervation11. عندما يتم حرمان المدخلات العصبية إلى الجهاز العصبي الوطني ، فإن المنطقة القشرية المرتبطة بها تتضاءل إلى حد ما على حساب المناطق المجاورة12. استعادة وظيفة، وبالتالي، يعتمد على الانتعاش المركزي لتمثيلها في الدماغ. في غضون السنوات الأخيرة، أدى استخدام أساليب التغذية المرتدة الحيوية8 والنهج لدعم إعادة تنظيم القشرية13،14،15 إلى إمكانيات موسعة في إعادة التأهيل بعد نقل الأعصاب. ومع ذلك، نظرا لتعقيد العلاج بعد الجراحة، من المهم توفير التدخلات الصحيحة في الوقت المناسب13.
ولذلك، فإن الهدف من هذا البروتوكول المنظم لإعادة التأهيل بعد عمليات نقل الأعصاب الانتقائية هو توفير نهج عملي وكلي لدعم استعادة المحركات. وهو يستند إلى التوصيات الحالية وتجربة المؤلفين في دمجها في بيئة سريرية. ويهدف البروتوكول إلى توجيه الأطباء والمعالجين المهنيين والفيزيائيين وغيرهم من المهنيين الصحيين من خلال عملية إعادة التأهيل الطويلة الأمد.
تم تقييم هذا البروتوكول المنظم لإعادة تأهيل السيارات في دراسة جدوى8 في خمسة مرضى يعانون من إصابات الضفيرة العضدية كما هو مبين في الجدول 1. تلقى كل منهم العديد من عمليات نقل الأعصاب (بعضها في تركيبة مع الطعوم العصبية) لاستعادة وظيفة الطرف العلوي. ولذلك، وتوخيا للوضوح، عند وصف تدخلات محددة في هذا البروتوكول، فإنها تشير إلى الطرف العلوي. في التفاصيل، ونحن نأخذ نقل العصب ulnar أوبرلين10 كمثال، الذي تم تنفيذه في المرضى 1-3. لهذا، نشير إلى أجزاء من العصب الزندي بأنها العصب المانح والعصب العضلي الجلدي هو العصب المتلقي. وهكذا، فإن العضلة ذات الرأسين والعضلات العضدية هي العضلات المتلقية التي يتم إعادة innervated من قبل أجزاء من العصب الزندي. وظيفيا، وهذا يعني أنه بعد تفعيل المانح ة التركيز على النهج9، وتستخدم الحركات المرتبطة النشاط العصبي الزندي (مثل إغلاق اليد أو اختطاف الزنض من المعصم) لتنشيط عضلة العضلة ذات الرأسين مباشرة بعد إعادة التعصيب. ومع ذلك, تمارين على أساس هذا النهج يمكن أن يؤديها في أجزاء الجسم الأخرى كذلك. وإذا كانت هناك حاجة إلى اعتبارات خاصة لتنفيذ ذلك في أجزاء أخرى من الجسم (مثل الطرف السفلي)، فإن ذلك يشير إلى ذلك في البروتوكول.
مستقلة عن الجزء الجسم المتضررة، يجب أن لا تتجاوز جلسات العلاج 30 دقيقة كما العضلات تصبح متعبة بسهولة بعد فترة وجيزة من إعادة التعصيب8 والتدريب الناجح يتطلب التزام المريض الكامل والتركيز.

<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always">
	<tbody>
		<tr>
			<td>EMG electrodes</td>
			<td>Otto bock Healthcare, Duderstadt, Germany</td>
			<td>electrodes 13E202 = 50</td>
			<td>The EMG electrodes used in this study were bipolar and included a ground and a 50 Hz filter. They were used with the Moby.</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Folding Mirror Therapy Box (Arm/Foot/Ankle)</td>
			<td>Reflex Pain Management Therapy Store</td>
			<td></td>
			<td>This box was used for mirror therapy.</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Myoboy</td>
			<td>Otto bock Healthcare, Duderstadt, Germany</td>
			<td>Myoboy</td>
			<td>This EMG Biofeedback device that can be used as stand alone device or with a computer. While this device was used in the presented pilot study, other (cheaper) devices for sEMG biofeedback training are available as well.</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Recognise[TM] Flash Cards</td>
			<td>noigroup</td>
			<td></td>
			<td>If no self-made cards for left-right discrimination are used, these can be purchased from noigroup.com. There, a mobile app for training is available as well.</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

structured motor rehabilitation after selective nerve transfers

بعد إصابات الأعصاب الشديدة، توفر عمليات نقل الأعصاب الانتقائية فرصة لاستعادة الوظيفة الحركية والحسية. يعتمد الانتعاش الوظيفي على إعادة التعصيب الناجح للأهداف في المحيط وعلى عملية إعادة تعلم المحرك التي تنطوي على اللدونة القشرية. في حين أن هناك عددا متزايدا من الطرق لتحسين إعادة التأهيل، وتنفيذها الروتيني في بيئة سريرية لا يزال يشكل تحديا بسبب تعقيدها وطول مدتها. ولذلك، تقدم توصيات بشأن استراتيجيات إعادة التأهيل بهدف توجيه الأطباء والمعالجين من خلال عملية إعادة التأهيل الطويلة الأمد وتقديم تعليمات تدريجية لدعم إعادة التعلم الحركي.
مباشرة بعد جراحة نقل الأعصاب، لا توجد وظيفة المحرك، وينبغي أن يركز العلاج على تعزيز النشاط في مناطق القشرة الحسية الحركية في جزء الجسم المشلول. بعد حوالي شهرين إلى ستة أشهر (اعتمادا على شدة وطريقة الإصابة، والمسافة من تجديد الأعصاب والعديد من العوامل الأخرى)، يمكن الكشف عن النشاط الحركي الأول عن طريق التصوير الكهربائي (EMG). في هذه المرحلة من إعادة التأهيل، يتم استخدام التغذية المرتدة متعددة الوسائط لإعادة تعلم وظيفة المحرك. وهذا أمر بالغ الأهمية خاصة بعد نقل الأعصاب، مع تغير أنماط تنشيط العضلات بسبب الاتصال العصبي المتغير. وأخيرا، يجب أن تكون قوة العضلات كافية للتغلب على الجاذبية / مقاومة العضلات العدائية وتصلب المفاصل، ويمكن تنفيذ مهام أكثر وظيفية في إعادة التأهيل.

تم تنفيذ بروتوكول إعادة التأهيل الموصوف في بيئة سريرية في جامعة فيينا الطبية وتم تقييم جدواه في دراسة سابقة8.
كما ورد في المنشور السابق8، شارك خمسة مرضى في التجربة لتقييم جدوى ونتائج مثل هذا البرنامج لإعادة تأهيل المحركات بعد إصابات الأعصاب الطرفية المعقدة. يمكن العثور على خصائص المريض بما في ذلك الإصابة وإعادة البناء الجراحية في الجدول1. وعانى جميع المرضى المشمولين بإصابات شديدة في الضفيرة العضدية. وهكذا، اعتبر الانتعاش الحركي دون تدخل جراحي غير محتمل ولم يكن من الممكن خياطة الأعصاب المباشرة في أي من الحالات. تم اختيار عمليات نقل الأعصاب التي تم إجراؤها اعتمادا على التشريح سليمة، وحيثما كان ذلك ممكنا، تم إجراء عمليات نقل الأعصاب من العضلات المؤلمة. وقد تم ذلك للحد من الحمل المعرفي أثناء إعادة التعلم الحركي.
من أجل تقييم النتائج الحركية، تم تقييم قوة العضلات لدى المرضى قبل الجراحة الترميمية وبعد الخروج من إعادة التأهيل باستخدام مقياس المجلس الطبي البريطاني (BMRC)26.
وتبين النتائج الواردة في الجدول 2 أن جميع المرضى لديهم وظيفة محسنة في الكتف والكوع بعد إعادة التأهيل، مما يسمح لهم بثني الذراع ضد الجاذبية. وهذا يتماشى مع البحوث السابقة، والإبلاغ عن أن غالبية المرضى استعادة وظيفة مفيدة الكتف والكوع بعد نقل الأعصاب الانتقائية وإعادة التأهيل3،27،28. ومع ذلك، اثنين من المرضى الذين يعانون من نقل العصب الزندي أوبرلين المدرجة في هذه الدراسة، واستعاد قوة مرونة الكوع الكامل (M5)، وهو أفضل مما وصفه بيرتيلي وGhizoni (2004)29 الذين استخدموا نفس الطريقة الجراحية. ومع ذلك, راي وآخرون (2011)28 يمكن أيضا أن تظهر الشفاء الكامل من وظيفة الكوع في بعض المرضى الذين عولجوا في مركزهم. ولذلك، فإن النتائج الحركية المعروضة متشابهة أو أفضل قليلاً من تلك الموصوفة في المؤلفات. وهذا يشير إلى أن هذا البروتوكول يساهم في تحقيق نتائج جيدة في العضلات القريبة، حيث من المرجح إعادة تعصيب العضلات.
ومع ذلك، في أجزاء أكثر تبعد من الجسم، لا يمكن استعادة وظيفة كاملة لجميع المرضى، وهو ما يتماشى مع البحوث الأخرى3،30. في حين أننا نعتقد أن إعادة التأهيل الحركي باستخدام بروتوكول تدريب منظم قد يسهل إعادة التأهيل الحركي من خلال الانتعاش المركزي لتمثيل اليد في الدماغ، فإنه له تأثير محدود على العمليات الطرفية اللازمة ل إعادة تعصيب العضلات بعد جراحة نقل الأعصاب. وهكذا، يقترح المؤلفون استخدام هذا البروتوكول، إذا كان من المتوقع إعادة تداخلي العصب المحيطي، ولكن لا نعتقد أنه لتعزيز تجديد الأعصاب على المستوى المحيطي.
<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always"><tbody>
<tr>
<td>القضية رقم</td>
			<td colspan="2">جنس, العمر (سنوات)</td>
			<td colspan="2">نوع الحوادث</td>
			<td colspan="2">نوع الآفة</td>
			<td colspan="2">العمليات الجراحية الترميمية لاستعادة وظيفة الطرف العلوي</td>
		</tr>
<tr>
<td>1</td>
			<td colspan="2">م، 68</td>
			<td colspan="2">حادث دراجة نارية</td>
			<td colspan="2">الصدمات المتعددة؛ اعتلال الضفيرة العضدية العالمية</td>
			<td colspan="2">الطعوم العصبية لجسر عيب MCN. الطعوم العصبية البثورية لجسر عيب العصب الإبطي. الطعوم العصبية لإعادة بناء الجذع الخلفي. نقل العصب الزندي في أوبرلين إلى فرع المحرك MCN إلى رئيس قصير من العضلة ذات الرأسين</td>
		</tr>
<tr>
<td>2</td>
			<td colspan="2">m, 56</td>
			<td colspan="2">حادث دراجة</td>
			<td colspan="2">الفرج الجذري العصبي من C5-C6</td>
			<td colspan="2">[أبرلين] [زنر] عصب إنتقال إلى [مكن] محرك فرع لاستعادة من [بيسبس] عمل; نقل فرع المحرك ثلاثي الرؤوس شعاعي إلى العصب الإبطي</td>
		</tr>
<tr>
<td>3</td>
			<td colspan="2">m, 62</td>
			<td colspan="2">حادث دراجة</td>
			<td colspan="2">أضرار واسعة النطاق في الجذع متفوقة من BP؛ إصابة الجر من C7</td>
			<td colspan="2">انتقال العصب من الحادي عشر إلى فوق الصدق؛ نقل من نهاية إلى نهاية العصب phrenic إلى C7. نقل اللفافة العصبية الزندية إلى فرع محرك العضلة ذات الرأسين من MCN. نقل اللفافة العصبية المتوسطة إلى فرع المحرك العضدية من MCN. نقل اللفافة العصبية شعاعي إلى العصب الإبطي</td>
		</tr>
<tr>
<td>4</td>
			<td colspan="2">(و)، 22</td>
			<td colspan="2">حادث سيارة</td>
			<td colspan="2">الفرج الجذر العصبي من C7. الأضرار التي لحقت C8 و T1</td>
			<td colspan="2">الطعوم العصبية من C5 و C6 إلى MCN، العصب المتوسط وشعاعي. الطعوم العصبية من C8 إلى متوسط، شعاعي والعصب الزندي. الطعوم العصبية من T1 إلى العصب الزندي</td>
		</tr>
<tr>
<td>5</td>
			<td colspan="2">(و)، 43</td>
			<td colspan="2">صدمة طفيفة بعد سنوات من OBPL</td>
			<td colspan="2">إصابة الجر من الجذع متفوقة ووسيطة من BP</td>
			<td colspan="2">الطعوم العصبية لجسر عيب C5، C6 و C7 لاستعادة وظيفة الكوع واستقرار الكتف. نقل اللفافة العصبية المتوسطة إلى فرع المحرك العضدية من MCN</td>
		</tr>
</tbody></table>الجدول 1: خصائص المريض. يرجى ملاحظة المختصرات التالية: BP = الضفيرة العضدية؛ MCN = العصب العضلي الجلدي; OBPL = آفة الضفيرة العضدية التوليدية. OP = العملية؛ الحادي عشر = العصب الملحق الشوكي. تم تكييف هذا الجدول من Sturma وآخرون (2018)8.
<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always"><tbody>
<tr>
<td>القضية رقم</td>
			<td colspan="2">وظيفة الطرف العلوي بما في ذلك درجات BMRC عند خط الأساس</td>
			<td colspan="2">وظيفة الطرف العلوي بما في ذلك درجات BMRC في المتابعة</td>
			<td colspan="2">الوقت بين جراحة نقل الأعصاب وأول نشاط sEMG volitional</td>
			<td colspan="2">لا. من جلسات العلاج في المجموع (30 دقيقة لكل منهما)</td>
		</tr>
<tr>
<td>1</td>
			<td colspan="2">العضلات الدلتويدية: 0</td>
			<td colspan="2">العضلات الدلتويدية: 2</td>
			<td colspan="2">5 أشهر</td>
			<td colspan="2">25</td>
		</tr>
<tr>
<td></td>
			<td colspan="2">مرونة الكوع: 0</td>
			<td colspan="2">مرونة الكوع: 3</td>
			<td colspan="2"></td>
			<td colspan="2"></td>
		</tr>
<tr>
<td></td>
			<td colspan="2">عضلة ثلاثية الرؤوس: 0</td>
			<td colspan="2">عضلة ثلاثية الرؤوس: 2</td>
			<td colspan="2"></td>
			<td colspan="2"></td>
		</tr>
<tr>
<td></td>
			<td colspan="2">لا وظيفة اليد النشطة</td>
			<td colspan="2">تمديد المعصم: 1</td>
			<td colspan="2"></td>
			<td colspan="2"></td>
		</tr>
<tr>
<td></td>
			<td colspan="2"></td>
			<td colspan="2">تمديد الإصبع: 2</td>
			<td colspan="2"></td>
			<td colspan="2"></td>
		</tr>
<tr>
<td>2</td>
			<td colspan="2">مرونة الكوع: 1</td>
			<td colspan="2">مرونة الكوع: 5</td>
			<td colspan="2">4 أشهر</td>
			<td colspan="2">22</td>
		</tr>
<tr>
<td></td>
			<td colspan="2">العضلات الدلتويدية: 2-</td>
			<td colspan="2">العضلات الدلتويدية: 5</td>
			<td colspan="2"></td>
			<td colspan="2"></td>
		</tr>
<tr>
<td>3</td>
			<td colspan="2">مرونة الكوع: 0</td>
			<td colspan="2">مرونة الكوع: 5</td>
			<td colspan="2">3 أشهر</td>
			<td colspan="2">30</td>
		</tr>
<tr>
<td></td>
			<td colspan="2">العضلات الدلتويدية: 0</td>
			<td colspan="2">العضلات الدلتويدية: 4</td>
			<td colspan="2"></td>
			<td colspan="2"></td>
		</tr>
<tr>
<td></td>
			<td colspan="2">عضلة ثلاثية الرؤوس: 3</td>
			<td colspan="2">عضلة ثلاثية الرؤوس: 5</td>
			<td colspan="2"></td>
			<td colspan="2"></td>
		</tr>
<tr>
<td></td>
			<td colspan="2">تمديد المعصم: 3+</td>
			<td colspan="2">تمديد المعصم: 5</td>
			<td colspan="2"></td>
			<td colspan="2"></td>
		</tr>
<tr>
<td></td>
			<td colspan="2">مرونة الإصبع: 3+</td>
			<td colspan="2">مرونة الإصبع: 5</td>
			<td colspan="2"></td>
			<td colspan="2"></td>
		</tr>
<tr>
<td>4</td>
			<td colspan="2">مرونة الكوع: 0</td>
			<td colspan="2">مرونة الكوع: 3+</td>
			<td colspan="2">5 أشهر</td>
			<td colspan="2">20</td>
		</tr>
<tr>
<td></td>
			<td colspan="2">عضلة ثلاثية الرؤوس: 0</td>
			<td colspan="2">عضلة ثلاثية الرؤوس: 2</td>
			<td colspan="2"></td>
			<td colspan="2"></td>
		</tr>
<tr>
<td></td>
			<td colspan="2">لا وظيفة اليد النشطة</td>
			<td colspan="2">مرونة المعصم: 3</td>
			<td colspan="2"></td>
			<td colspan="2"></td>
		</tr>
<tr>
<td></td>
			<td colspan="2"></td>
			<td colspan="2">مرونة الإصبع (الجزء ulnar FDP): 3</td>
			<td colspan="2"></td>
			<td colspan="2"></td>
		</tr>
<tr>
<td>5</td>
			<td colspan="2">مرونة الكوع: 0</td>
			<td colspan="2">مرونة الكوع: 3</td>
			<td colspan="2">4 أشهر</td>
			<td colspan="2">18</td>
		</tr>
<tr>
<td></td>
			<td colspan="2">العضلات الدلتويدية: 2</td>
			<td colspan="2">العضلات الدلتويدية: 2</td>
			<td colspan="2"></td>
			<td colspan="2"></td>
		</tr>
<tr>
<td></td>
			<td colspan="2">عضلة ثلاثية الرؤوس: 3+</td>
			<td colspan="2">عضلة ثلاثية الرؤوس: 4</td>
			<td colspan="2"></td>
			<td colspan="2"></td>
		</tr>
<tr>
<td>يعني (± SD)</td>
			<td colspan="2"></td>
			<td colspan="2"></td>
			<td colspan="2">4.2 ± 0.75 أشهر</td>
			<td colspan="2">23 ± 4.20</td>
		</tr>
</tbody></table>الجدول 2: النتائج الحركية لبروتوكول إعادة التأهيل. لم يكن هناك ضعف وظيفي للعضلات غير المدرجة في الجدول. في جميع المرضى، تم إعاقة وظيفة الكتف والكوع في خط الأساس وتحسينها لمتابعة. بالإضافة إلى ذلك، يتم عرض الوقت بين الجراحة والنشاط sEMG volitional الأول، فضلا عن عدد من جلسات العلاج لكل مريض. تم تكييف هذا الجدول من Sturma وآخرون (2018)8.
ملف تكميلي. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/59840/NT-Reha_leaflet.pdf">الرجاء النقر هنا لتحميل الملف.</a>

Watch this Scientific Journal Video about Structured Motor Rehabilitation After Selective Nerve Transfers at JoVE.com

Structured Motor Rehabilitation After Selective Nerve Transfers

إعادة تأهيل المحرك المنظم بعد عمليات نقل الأعصاب الانتقائية

هنا، نقدم بروتوكول لإعادة التأهيل الحركي للمرضى الذين يعانون من إصابات الأعصاب الشديدة وجراحة نقل الأعصاب الانتقائية. وهو يهدف إلى استعادة وظيفة المحرك اقتراح عدة مراحل في تعليم المرضى، والعلاج في مرحلة مبكرة بعد الجراحة والتدخلات لإعادة التأهيل بعد إعادة التعصيب بنجاح هدف العصب.

After severe nerve injuries, selective nerve transfers provide an opportunity to restore motor and sensory function. Functional recovery depends both on ...

بعد إصابات الأعصاب ونقل الأعصاب الانتقائية، هناك حاجة إلى إعادة تأهيل منظمة لتسهيل الانتعاش الحركي. تم تصميم هذا البروتوكول لتوجيه المعالجين والمرضى من خلال هذه العملية طويلة الأمد. باستخدام الارتجاع البيولوجي EMG السطحي، قد يتم البدء في إعادة التأهيل النشطة في وقت أبكر من العلاج التقليدي.بالإضافة إلى ذلك، تدعم هذه التقنية فهم المريض للتدريبات أثناء التدريب. لبدء هذا الإجراء، استخدم أول جلسة استشارات أو جلسة علاج بعد الجراحة لشرح دقيق لنوع الإصابة والجراحة التي أجريت بالتفصيل. تصور عمليات نقل الأعصاب التي تم إجراؤها على شكل تشريحي أو مطبوع.التدخلات العلاجية في هذه المظاهرة مخصصة للمرضى الذين خضعوا لعملية نقل الأعصاب في أوبرلين. ثم، شرح كيف المسار العصبي المتغير يتطلب في البداية النظر في نمط حركة العصب الأصلي. أولاً، إعداد بطاقات تظهر الأطراف اليسرى واليمنية واظهارها للمريض في ترتيب عشوائي.اسأل المريض إذا كان الطرف الأيسر أو الأيمن يظهر. في حين أن سرعة ما يقرب من ثانيتين في البطاقة الواحدة أمر طبيعي، وإعطاء المريض على الأقل 15 ثانية للإجابة إذا لزم الأمر. إعطاء المريض ردود فعل وإذا لزم الأمر، والوقت لفهم لماذا كان الجواب خطأ.المقبل، إعداد العلاج المرآة عن طريق وضع مرآة دائمة أو مربع المرآة أمام المعالج والمريض. ضع المرآة على مكتب للأطراف العليا أو على الأرض للأطراف السفلية. شرح أن العلاج المرآة يعمل من خلال الاستفادة من انعكاس الجانب الصوت لخلق صورة للحركة في وقت واحد من الجانب الصوت وبلاهاد.عرض هذا بإيجاز مع المعالج الخاصة الطرف المقابلة. وضع وسائل الاعلام المرآة أمام المريض بطريقة تسمح لهم برؤية انعكاس الجانب الصوت بالضبط حيث من المتوقع أن الطرف المصاب. تأكد من أن الطرف المصاب بأكمله مغطى بالمرآة ولا يمكن رؤيته من قبل المريض.اسأل المرضى عن الحركات التي يمكنهم تخيلها بسهولة وإرشادهم إلى إجراء هذه الحركات مع جانب الصوت أثناء النظر إلى المرآة. ثم، تعليمات المريض لتحريك كلا الجانبين لمدة خمس إلى 10 دقائق. اشرح أن الجانب المصاب لن يتحرك ، ولكن لا يزال من المهم توليد وهم الحركة المتزامنة لكلا الجانبين.ابدأ هذا الجزء من إعادة التأهيل بمجرد اكتشاف أول تقلص إرادته للعضلات التي يتم إعادة تنشيطها، والتي يمكن توقعها عادةً في غضون ثلاثة إلى خمسة أشهر بعد الجراحة. قم بإعداد نظام للارتجاع البيولوجي EMG عن طريق تفريغه على طاولة، والتأكد من توصيل كافة الكابلات، واضغط على زر الطاقة. اطلب من المريض التفكير في الحركات التي كانت الأعصاب المانحة مسؤولة في الأصل عن وتحريك عضلة المتلقي.ثم، ضع قطب EMG السطحي على الموضع الدقيق حيث يمكن أن يكون انكماش العضلات مخفقاً. حتى لو لم يكن من الممكن تحسس أي حركة، تحقق من نشاط EMG بانتظام خلال الأشهر الثلاثة إلى الستة الأولى بعد الجراحة. إذا لم يكن من الممكن تأكيد نشاط EMG على هذا الموقف ، تغيير طفيف في موضع القطب الكهربائي ومحاولة الأوامر الحركية الأخرى المتعلقة بالعصب المانح.خلاف ذلك، تابع التدخلات لتنشيط القشرية واختبار مرة أخرى بعد بضعة أسابيع. إذا كان من الممكن الكشف عن نشاط EMG ، تأكد من أن المريض يجلس بشكل مريح وإرشاده إلى التفكير في أنماط الحركة المتعلقة بالعصب المانح أثناء التقاط إشارات EMG السطحية من عضلة المتلقي. إذا تم استخدام نظام مع إمكانية ضبط مكاسب إشارة، إعداده بطريقة أن سعة الإشارة عالية بما يكفي ليتم ملاحظته بسهولة.بمجرد أن يتمكن المريض من تنشيط العضلات بشكل متكرر ، اطلب منه الاسترخاء تمامًا بعد تنشيط العضلات ، والذي يتوافق مع السعات التي يصل فيها EMG إلى الصفر. اطلب من المريض تنشيط العضلات بشكل متكرر والاسترخاء الكامل. حاول إشارات الحركة المختلفة ومواقف القطب الكهربائي من أجل العثور على أعلى سعة.بعد العثور على مزيج جيد ، والحفاظ عليه بقية الدورة. بمجرد أن يشعر المريض بالثقة مع سطح EMG الإعداد، أدخل الأوامر الحركية بما في ذلك كل من تنشيط العصب المانح والوظيفة الفعلية للعضلات المتلقي. بمجرد أن تكون العضلات قوية بما يكفي للتغلب على الجاذبية أو مقاومة العضلات العدائية وتصلب المفاصل ، ركز على إعادة تعلم نمط الحركة الأصلي للعصب المتلقي.تشجيع المريض على تنشيط العضلات المتلقية قليلا دون حركة في العضلات في الأصل عنوة من قبل العصب المانح. دعم هذا باستخدام الارتجاع البيولوجي EMG السطح مع قناتين. ضع قطب قطب واحد على الجلد فوق العضلات التي تم إعادة تنشيطها ووضع الآخر فوق الجلد على عضلة العصب المانحة الأصلية.وهذا يسمح للمريض أن نرى في وقت واحد تفعيل كل من العضلات. تشجيع المريض على تنشيط العضلات المتلقية والتأكد من أن يتم استرخاء العضلات المانحة مع انخفاض حجم إشارة EMG. دع المريض يعرف أن فصل الإشارة عادة ما يكون أسهل مع تنشيط العضلات الطفيف وأن الانكماش المشترك غير المرغوب فيه لكلا العضلات شائع في بداية التدريب.باستخدام نفس السطح EMG الإعداد، اطلب من المريض لتنشيط العضلات المانحة دون تنشيط العضلات reinnervated ورصد لاستراتيجيات مرغوب فيه أو غير مرغوب فيه التي تؤدي إلى فصل أفضل أو أسوأ من الإشارات. تشجيع الاستراتيجيات التي تدعم فصل الإشارة. إذا كان يمكن فصل كلتا الإشارات مع تقلصات عضلية طفيفة، اطلب من المريض إجراء تقلصات أقوى.بمجرد أن يمكن ملاحظة فصل إشارة جيدة أثناء استخدام EMG بيوفيدباك، اطلب من المريض إجراء حركات منفصلة من المتبرع والمتلقي دون ردود فعل. مع زيادة وظيفة المحرك، وتشجيع المريض على القيام بمهام أكثر تعقيدا بما في ذلك زيادة قوة العضلات أو تحسين الدقة. وأخيراً، ركز على أنشطة الحياة اليومية والأنشطة اللازمة في منزل المريض، وبيئة العمل، وعند ممارسة الرياضة.في هذه الدراسة، يتم تحديد برنامج لإعادة تأهيل السيارات بعد إصابات الأعصاب المحيطية المعقدة. وقد شارك خمسة مرضى في هذا البرنامج، كما تظهر خصائصهم، بما في ذلك الإصابة وإعادة البناء الجراحي الذي تم إجراؤه. جميع المرضى المشمولين يعانون من إصابات الضفيرة العضدية الحادة.لذلك اعتبرت إستعادة حركيّ دون تدخل جراحيّة كان [مرجّ] وكان مباشرة عصب خياطة لم يمكن في أيّ من الحالات. تم اختيار عمليات نقل الأعصاب التي تم تنفيذها اعتمادًا على التشريح السليم وحيث تم إجراء عمليات نقل الأعصاب المحتملة من العضلات الناهضة. وقد تم ذلك للحد من الحمل المعرفي أثناء إعادة تعلم السيارات.وينظر إلى جميع المرضى لديهم وظيفة تحسين الكتف والكوع بعد إعادة التأهيل مما يسمح لهم ثني الذراع ضد الجاذبية. استعاد اثنان من المرضى الذين يعانون من نقل العصب الزندي في أوبرلين قوة انثناء الكوع الكامل. في هذا الفيديو عرضنا مختلف خطوات إعادة التأهيل باستخدام مثال نقل الأعصاب في أوبرلين.يجب إعطاء إشارات الحركة الأخرى لعمليات نقل الأعصاب المختلفة. تمشيا مع التفكير السريري، يمكن استخدام تقنيات علاجية أخرى جنبا إلى جنب مع تلك المقدمة هنا. نوصي مكملة البروتوكول لعلاج أي إصابات أو إعاقات إضافية.

Research

JoVE Journal

Medicine

Methods to Quantify Pharmacologically Induced Alterations in Motor Function in Human Incomplete SCI

أساليب لتحديد التعديلات المستحثة الفارماكولوجية في وظيفة الحركة في اصابات النخاع الشوكي الإنسان غير مكتمل

Spinal cord injury (SCI) is a debilitating disorder, which produces profound deficits in volitional motor control. Following medical stabilization, ...

Manual Muscle Testing:  A Method of Measuring Extremity Muscle Strength Applied to Critically Ill Patients

التطبيقية وسيلة لقياس قوة العضلات إلى أقصى المرضى ذوي الحالات الحرجة : دليل اختبار العضلات

Survivors of acute respiratory distress syndrome (ARDS) and other causes of critical illness often have generalized weakness, reduced exercise tolerance, ...

Breathing-controlled Electrical Stimulation (BreEStim) for Management of Neuropathic Pain and Spasticity

Breathing-controlled Electrical Stimulation BreEStim for Management of Neuropathic Pain and Spasticity

التنفس التي تسيطر عليها تحفيز الكهربائية (BreEStim) لإدارة ألم الأعصاب والتشنج

Electrical stimulation (EStim) refers to the application of electrical current to muscles or nerves in order to achieve functional and therapeutic goals. ...

Brachial Artery Catheterization in Swine

قسطرة شريان عضدي في الخنازير

The video describes in detail the catheterization of the distal brachial artery in swine. This technique enables researchers to measure arterial blood ...

The Lower Body Positive Pressure Treadmill for Knee Osteoarthritis Rehabilitation

المطحنة الضغط الإيجابي السفلي للجسم لإعادة التأهيل هشاشة العظام الركبة

Here, based on a clinician&rsquo;s point-of-view, we propose a two-model lower body positive pressure (LBPP) protocol (walking and squatting models) in ...

A Non-Invasive Method for Generating the Cyclic Loading-Induced Intra-Articular Cartilage Lesion Model of the Rat Knee

طريقة غير جراحية لتوليد نموذج آفة الغضروف داخل المفصل الناجم عن التحميل الدوري لركبة الجرذ

The pathophysiology of primary osteoarthritis (OA) remains unclear. However, a specific subclassification of OA in relatively younger age groups is likely ...

Therapy Interventions for Upper Limb Amputees Undergoing Selective Nerve Transfers

التدخلات العلاجية لمبتوري الأطراف العلوية الذين يخضعون لعمليات نقل عصبية انتقائية

Targeted Muscle Reinnervation (TMR) improves the biological control interface for myoelectric prostheses after above-elbow amputation. Selective ...

Iris Fixation via External Pentagram Suturing

Iris Fixation via External Pentagram Suturing

Extensive anterior synechia of the iris can result in the gradual disappearance of the anterior chamber. It is one of the most common outcomes of both ...

Improving FSN Therapy in the Rat Model&#58; Minimizing Discomfort and Maximizing Efficiency

Efficacy of Fu's Subcutaneous Needling on Sciatic Nerve Pain: Behavioral and Electrophysiological Changes in a Chronic Constriction Injury Rat Model

Author Spotlight: Unveiling the Therapeutic Effects of FSN Treatment &#8211; Bridging Research and Clinical Applications in Neuropathic Pain

Fu&#39;s subcutaneous needling (FSN), an invented acupuncture technique from traditional Chinese medicine, is used worldwide for pain relief. However, the ...

Preventing Posterior Capsular Opacification Through IOL Rotation in Cataract Surgeries

Rotating the Intraocular Lens to Prevent Posterior Capsular Opacification in Cataract Surgeries

Enhancing Visual Outcomes in Cataract Surgery: A Novel Technique to Prevent Posterior Capsular Opacification Through IOL Rotation (Video) | JoVE

تدوير العدسة داخل العين لمنع عتامة المحفظة الخلفية في جراحات إعتام عدسة العين

Posterior capsule opacification (PCO) is a common postoperative complication of extracapsular cataract surgery, which is caused by the proliferation and ...