Name: a novel non-invasive method for the detection of elevated intra-compartmental pressures of the leg
Uploaded: 2019-05-31T15:00:00
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Ce protocole expérimental a été revu et approuvé par le Conseil d’examen institutionnel (CISR) de notre hôpital et suit toutes les directives établies par le Comité d’éthique de la recherche humaine de notre institution.
1. Identifiez le fascia du compartiment antérieur de la jambe
<ol><li>Identifiez un site de départ pour la sonde ultrasonique. Placer la sonde directement sur le compartiment antérieur, juste latéralement à la crête tibiale et une largeur de main distale au...

<ol>
	<li>Ulmer, T. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+clinical+diagnosis+of+compartment+syndrome+of+the+lower+leg:+are+clinical+findings+predictive+of+the+disorder?.">The clinical diagnosis of compartment syndrome of the lower leg: are clinical findings predictive of the disorder?.</a> Journal of Orthopaedic Trauma. 16 (8), 572-577 (2002).</li><li>Whitesides, T. E., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Tissue+pressure+measurements+as+a+determinant+for+the+need+of+fasciotomy.">Tissue pressure measurements as a determinant for the need of fasciotomy.</a> Clinical Orthopaedics and Related Research. 113, 43-51 (1975).</li><li>McQueen, M. M., Court-Brown, C. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Compartment+monitoring+in+tibial+fractures:+the+pressure+threshold+for+decompression.">Compartment monitoring in tibial fractures: the pressure threshold for decompression.</a> The Journal of Bone and Joint Surgery. British Volume. 78 (1), 99-104 (1996).</li><li>McQueen, M. M., Christie, J., Court-Brown, C. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Compartment+pressures+after+intramedullary+nailing+of+the+tibia.">Compartment pressures after intramedullary nailing of the tibia.</a> The Journal of Bone and Joint Surgery. British Volume. 72 (3), 395-397 (1990).</li><li>Masquelet, A. C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Acute+compartment+syndrome+of+the+leg:+pressure+measurement+and+fasciotomy.">Acute compartment syndrome of the leg: pressure measurement and fasciotomy.</a> Orthopaedics &amp; Traumatology: Surgery &amp; Research. 96 (8), 913-917 (2010).</li><li>McQueen, M. M., Duckworth, A. D., Aitken, S. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+estimated+sensitivity+and+specificity+of+compartment+pressure+monitoring+for+acute+compartment+syndrome.">The estimated sensitivity and specificity of compartment pressure monitoring for acute compartment syndrome.</a> Journal of Bone and Joint Surgery. 95 (8), 673-677 (2013).</li><li>Whitney, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Do+one-time+intracompartmental+pressure+measurements+have+a+high+false-positive+rate+in+diagnosing+compartment+syndrome?.">Do one-time intracompartmental pressure measurements have a high false-positive rate in diagnosing compartment syndrome?.</a> Journal of Trauma and Acute Care Surgery. 76 (2), 479-483 (2014).</li><li>Sellei, R. M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Assessment+of+elevated+compartment+pressures+by+pressure-related+ultrasound:+a+cadaveric+model.">Assessment of elevated compartment pressures by pressure-related ultrasound: a cadaveric model.</a> European Journal of Trauma and Emergency Surgery. 41 (6), 639-645 (2015).</li><li>Sellei, R. M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Compartment+elasticity+measured+by+pressure-related+ultrasound+to+determine+patients+&#8220;at+risk&#8221;+for+compartment+syndrome:+an+experimental+in+vitro+study.">Compartment elasticity measured by pressure-related ultrasound to determine patients &#8220;at risk&#8221; for compartment syndrome: an experimental in vitro study.</a> Patient Safety in Surgery. 9 (1), 4 (2015).</li><li>Bloch, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Compression+sonography+for+non-invasive+measurement+of+lower+leg+compartment+pressure+in+an+animal+model.&amp;#34;.">Compression sonography for non-invasive measurement of lower leg compartment pressure in an animal model.&amp;#34;.</a> Injury. 49 (3), 532-537 (2018).</li><li>Marmor, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Use+of+standard+musculoskeletal+ultrasound+to+determine+the+need+for+fasciotomy+in+an+elevated+muscle+compartment+pressure+cadaver+leg+model.">Use of standard musculoskeletal ultrasound to determine the need for fasciotomy in an elevated muscle compartment pressure cadaver leg model.</a> Injury. , (2019).</li></ol>

Cet article démontre une nouvelle technique cliniquement applicable pour la mesure non invasive des pressions intra-compartimentales dans la jambe à l’aide d’une échographie couplée à un capteur de pression. Cette technique ne nécessite qu’une échographie à main et une sonde de détection de pression disponible dans le commerce. Il est rapide et facile à réaliser et est bien toléré par les patients. L’intégralité de la procédure de diagnostic peut être effectuée en moins de 5 min sans ressources ...

Le but de ce nouveau protocole est d’évaluer la pression intra-compartimentaire de la jambe d’une manière non invasive en utilisant un transducteur ultrasonique couplé avec un capteur de pression. Le syndrome du compartiment est une complication bien connue dans le traumatisme musculo-squelettique et est le résultat de pressions intra-compartimentales élevées qui compromettent la perfusion de tissus conduisant à des lésions ischémiques irréversibles si elles ne sont pas intervenues. Son diagnostic est principalement basé sur l’examen clinique. Malheureusement, l’examen clinique à lui seul a démontré une faible sensibilité et spécificité dans le diagnostic du syndrome du compartiment1. La mesure de pression intra-compartimentaire invasive par manométrie de l’aiguille est couramment utilisée dans l’évaluation du syndrome du compartiment2,3,4. L’inconvénient de la manométrie de l’aiguille est qu’il s’agit d’une procédure invasive, étant assez inconfortable pour le patient et ne se prêtant pas à des mesures sérielles. En outre, les mesures de mesure de la pression intra-compartimentale invasive ne sont pas systématiquement exécutées par certains chirurgiens en raison d’un désaccord considérable sur la pression seuil appropriée pour le diagnostic de l’ACS et le haut (35%) taux de faux positifs et variabilité d’une seule mesure invasive5,6,7.
Il a été démontré antérieurement dans des modèles artificiels, animaux et humains de cadavre qu’une élévation de la pression intra-compartimentaire entraîne une diminution de l’élasticité du fascia recouvrant le compartiment antérieur suggérant une corrélation entre le pression intra-compartimentaire et conformité du compartiment facial mesuré par ultrasons8,9,10. D’autres travaux ont décrit l’utilisation de la pression nécessaire pour aplatir le fascia du compartiment antérieur tel que mesuré par ultrasons (pression d’aplatisse du fascia du compartiment [CFFP]) comme mesure de substitution de la pression intra-compartimentaire11. Le fascia de compartiment antérieur peut être facilement visualisé avec l’échographie standard et, avec l’addition d’un capteur de pression à la sonde, les CFFP peuvent être mesurés facilement et de manière fiable. Ce protocole offre une alternative diagnostique non invasive pour évaluer les pressions intra-compartimentales et peut être effectué rapidement et en série avec peu ou pas de malaise patient.

<table>
<tbody>
<tr>
<td>Pressure sensor: Venous pressure measurement device</td>
<td>Vein press</td>
<td>VP 2014</td>
<td>A peripheral venous measuring device used in conjuction with an ultrasound to measure peripheral venous pressure.</td>
</tr>
<tr>
<td>Ultrasound probe: Vscan Extend R2 Dual Probe DICOM Base Package</td>
<td>GE Healthcare</td>
<td>H8038VP</td>
<td>Any ultrasound probe will be sufficent for this test. Using the narrow tranducer will function best when coupled to the pressure sensor</td>
</tr>
</tbody>
</table>

a novel non-invasive method for the detection of elevated intra-compartmental pressures of the leg

Le syndrome du compartiment aigu est une conséquence dévastatrice du traumatisme musculo-squelettique. Actuellement, le diagnostic est basé sur les signes cliniques et les symptômes, et tandis que les compléments tels que les mesures de pression intra-compartimentales invasives sont souvent utilisés pour corer les résultats de l’examen physique, il n’y a pas de test objectif fiable pour aider dans le la décision d’effectuer une fasciotomie dépressive. Dans un modèle de cadavre du syndrome du compartiment, on a démontré qu’une méthode basée sur les ultrasons (US) était une mesure fiable de la pression intra-compartimentaire accrue. Une pression absolue de > 100 mbar ou une différence de 50 mbar dans le CFFP entre les jambes peuvent être considérées comme pathologiques. À l’aide d’un transducteur à ultrasons, couplé à un capteur de pression, la pression nécessaire pour aplatir le fascia superficiel du compartiment antérieur des jambes inférieures (pression d’aplatisse du fascia de compartiment [CFFP]) peut être mesurée. La CFFP de la jambe blessée est comparée à la CFFP de la jambe non blessée. Cet indice mesuré aux États-Unis peut ensuite servir d’adjuvant à l’examen physique pour évaluer les extrémités inférieures blessées et évaluer la nécessité d’une fasciotomie dépressive. Les avantages de ce protocole comprennent: être une méthode non invasive et une technique facilement reproductible.

Cette technique a été utilisée pour mesurer 10 patients consécutifs avec des jambes blessées sans preuve du syndrome du compartiment et 3 patients avec un diagnostic clinique du syndrome du compartiment nécessitant des fasciotomies dépresseurs. Le delta CFFP moyen pour les patients sans syndrome du compartiment était de 10,7 ± 10,6 mbar comparativement à 157 ± 51,7 mbar pour les patients présentant un syndrome du compartiment et le test t à queue unique a identifié les différences de pression entre les gro...

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A Novel Non-invasive Method for the Detection of Elevated Intra-compartmental Pressures of the Leg

Une sonde à ultrasons couplée à un capteur de pression est utilisée pour évaluer la pression intra-compartimentaire de la jambe en mesurant directement la pression de l’apltre du fascia du compartiment (CFFP). Ce protocole non invasif fournira une évaluation fiable de la pression à l’intérieur du compartiment musculaire antérieur de la jambe inférieure.

Une nouvelle méthode non invasive pour la détection des pressions intra-compartimentales élevées de la jambe

Acute Compartment Syndrome is a devastating consequence of musculoskeletal trauma. Currently the diagnosis is based on clinical signs and symptoms, and ...

Ce protocole est particulièrement significatif parce qu’il s’agit d’un moyen non invasif d’évaluer les pressions intra-compartimentales dans la jambe. Ceci peut être important en évaluant une extrémité blessée, qui peut être à risque pour le syndrome de compartiment, une condition limb-menaçante. À mesure que les pressions intra-compartimentées augmentent, la perfusion des structures à l’intérieur du compartiment diminue, ce qui entraîne une insulte ischémique.Si des pressions élevées ne sont pas identifiées et traitées rapidement, le compartiment meurt, ce qui entraîne une incapacité permanente. Le principal avantage de cette technique est sa non-invasiveness. À l’heure actuelle, le seul moyen de mesurer la pression intra-compartimentée est d’insérer une aiguille à gros alésage munie d’une jauge de pression dans le compartiment des jambes.Bien que fiable, cette technique est assez inconfortable pour le patient et n’est pas adapté pour effectuer des mesures en série. Pour quelqu’un qui essaie d’abord cette technique, je recommanderais qu’il pratique d’abord la technique sur un volontaire. Apprendre la quantité de pression pour appliquer et interpréter les images ultrasoniques peut être difficile au début.Pour commencer cette procédure, identifiez un site de départ pour la sonde à ultrasons. Placez la sonde directement au-dessus du compartiment antérieur, juste latéralement à la crête tibiale et une largeur de main distale au tubercule tibial. Ensuite, identifiez le fascia, qui est la bande blanche brillante juste en dessous du tissu sous-cutané sur l’échographie.Déplacez la sonde jusqu’à ce que le fascia soit vu au point où il se fixe à la crête tibiale. Notez la géométrie du fascia. Avec un minimum appliqué, cela devrait être une forme convexe.Une fois que le fascia du compartiment antérieur est identifié, appliquez une pression lente et régulière sur la sonde à ultrasons jusqu’à ce que le fascia change de forme de convexe à complètement plat. Faites plusieurs tentatives, y compris en passant le point d’aplatissement pour produire une forme concave dans un effort pour affiner doucement sur le compartiment exact fascia aplatissant la pression. Une fois que le fascia du compartiment antérieur est parfaitement plat, enregistrez la mesure du capteur de pression.Répétez la mesure CFFP deux fois de plus. Enregistrez une moyenne, les trois pressions, pour définir le CFFP final de la jambe blessée. Tout d’abord, mesurer et enregistrer le CFFP dans la jambe contralatérale de la même manière décrite précédemment.Calculer le CFFP delta en prenant la différence entre le CFFP de la jambe blessée de la CFFP de la jambe du puits. Dans cette étude, une nouvelle technique cliniquement applicable pour la mesure non invasive des pressions intra-compartimentales dans la jambe est démontrée à l’aide d’une échographie couplée à un capteur de pression. Cette technique a été employée pour mesurer 10 patients consécutifs avec les jambes blessées sans évidence du syndrome de compartiment, et trois patients présentant un diagnostic clinique du syndrome de compartiment, nécessitant des fasciotomies décompressives.Le CFFP delta moyen pour les patients sans syndrome de compartiment est approximativement 10.7 millibar, comparé à approximativement 157 millibar pour des patients présentant le syndrome de compartiment. Un test T à queue unique a identifié les différences de pression entre les groupes comme étant statistiquement significatives. Lors de l’exécution de cette technique, il est important d’identifier la pression au point exact où le fascia change de convexe à complètement plat.Pour faciliter au mieux cela, il est utile d’avoir un assistant disponible pour lire la pression tandis que la personne effectuant la technique maintient son accent sur l’échographie. Une fois que le fascia change de convexe à plat, la personne effectuant le test peut appeler la pression, signalant à l’assistant d’enregistrer la lecture de pression. Après que ce test diagnostique soit exécuté, les résultats peuvent être comparés à l’étalon-or pour évaluer des pressions intra-compartimentales, qui est manométrie d’aiguille.L’appareil le plus couramment utilisé pour cela est l’ensemble de moniteur de pression rapide Stryker.

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