Name: a novel non-invasive method for the detection of elevated intra-compartmental pressures of the leg
Uploaded: 2019-05-31T15:00:00
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Dieses Versuchsprotokoll wurde vom Institutionellen Prüfungsausschuss unseres Krankenhauses (IRB) überprüft und genehmigt und folgt allen Richtlinien, die von der Ethikkommission unserer Einrichtung für menschliche Forschung festgelegt wurden.
1. Identifizieren Sie die Faszien des Vorderfaches des Leg
<ol><li>Identifizieren Sie eine Startstelle für die Ultraschallsonde. Legen Sie die Sonde direkt über das vordere Fach, nur seitlich auf den tibialen Kamm und eine Handbreite distal zum t...

<ol>
	<li>Ulmer, T. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+clinical+diagnosis+of+compartment+syndrome+of+the+lower+leg:+are+clinical+findings+predictive+of+the+disorder?.">The clinical diagnosis of compartment syndrome of the lower leg: are clinical findings predictive of the disorder?.</a> Journal of Orthopaedic Trauma. 16 (8), 572-577 (2002).</li><li>Whitesides, T. E., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Tissue+pressure+measurements+as+a+determinant+for+the+need+of+fasciotomy.">Tissue pressure measurements as a determinant for the need of fasciotomy.</a> Clinical Orthopaedics and Related Research. 113, 43-51 (1975).</li><li>McQueen, M. M., Court-Brown, C. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Compartment+monitoring+in+tibial+fractures:+the+pressure+threshold+for+decompression.">Compartment monitoring in tibial fractures: the pressure threshold for decompression.</a> The Journal of Bone and Joint Surgery. British Volume. 78 (1), 99-104 (1996).</li><li>McQueen, M. M., Christie, J., Court-Brown, C. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Compartment+pressures+after+intramedullary+nailing+of+the+tibia.">Compartment pressures after intramedullary nailing of the tibia.</a> The Journal of Bone and Joint Surgery. British Volume. 72 (3), 395-397 (1990).</li><li>Masquelet, A. C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Acute+compartment+syndrome+of+the+leg:+pressure+measurement+and+fasciotomy.">Acute compartment syndrome of the leg: pressure measurement and fasciotomy.</a> Orthopaedics &amp; Traumatology: Surgery &amp; Research. 96 (8), 913-917 (2010).</li><li>McQueen, M. M., Duckworth, A. D., Aitken, S. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+estimated+sensitivity+and+specificity+of+compartment+pressure+monitoring+for+acute+compartment+syndrome.">The estimated sensitivity and specificity of compartment pressure monitoring for acute compartment syndrome.</a> Journal of Bone and Joint Surgery. 95 (8), 673-677 (2013).</li><li>Whitney, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Do+one-time+intracompartmental+pressure+measurements+have+a+high+false-positive+rate+in+diagnosing+compartment+syndrome?.">Do one-time intracompartmental pressure measurements have a high false-positive rate in diagnosing compartment syndrome?.</a> Journal of Trauma and Acute Care Surgery. 76 (2), 479-483 (2014).</li><li>Sellei, R. M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Assessment+of+elevated+compartment+pressures+by+pressure-related+ultrasound:+a+cadaveric+model.">Assessment of elevated compartment pressures by pressure-related ultrasound: a cadaveric model.</a> European Journal of Trauma and Emergency Surgery. 41 (6), 639-645 (2015).</li><li>Sellei, R. M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Compartment+elasticity+measured+by+pressure-related+ultrasound+to+determine+patients+&#8220;at+risk&#8221;+for+compartment+syndrome:+an+experimental+in+vitro+study.">Compartment elasticity measured by pressure-related ultrasound to determine patients &#8220;at risk&#8221; for compartment syndrome: an experimental in vitro study.</a> Patient Safety in Surgery. 9 (1), 4 (2015).</li><li>Bloch, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Compression+sonography+for+non-invasive+measurement+of+lower+leg+compartment+pressure+in+an+animal+model.&amp;#34;.">Compression sonography for non-invasive measurement of lower leg compartment pressure in an animal model.&amp;#34;.</a> Injury. 49 (3), 532-537 (2018).</li><li>Marmor, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Use+of+standard+musculoskeletal+ultrasound+to+determine+the+need+for+fasciotomy+in+an+elevated+muscle+compartment+pressure+cadaver+leg+model.">Use of standard musculoskeletal ultrasound to determine the need for fasciotomy in an elevated muscle compartment pressure cadaver leg model.</a> Injury. , (2019).</li></ol>

Dieser Artikel zeigt eine neuartige, klinisch anwendbare Technik zur nicht-invasiven Messung von innerbetrieblichen Belastungen im Bein mit einem Ultraschall, der mit einem Drucksensor gekoppelt ist. Diese Technik erfordert nur einen handgehaltenen Ultraschall und einen handelsüblichen Drucksensoren. Es ist schnell und einfach durchzuführen und wird von den Patienten gut vertragen. Das gesamte Diagnoseverfahren kann in weniger als 5 Minuten ohne zusätzliche Ressourcen durchgeführt werden. Das berechnete Delta-CFFP ka...

Ziel dieses neuartigen Protokolls ist es, den innerministeriellen Druck des Beines durch den Einsatz eines Ultraschallwandlers in Verbindung mit einem Drucksensor nicht-invasiv zu bewerten. Das Fett-Syndrom ist eine bekannte Komplikation im Trauma des Bewegungsapparates und ist das Ergebnis erhöhter innerkompartärer Drücke, die die Durchblutung von Geweben gefährden, die zu irreversiblen ischämischen Verletzungen führen, wenn sie nicht eingegriffen werden. Die Diagnose basiert in erster Linie auf der klinischen Prüfung. Leider hat sich gezeigt, dass die klinische Untersuchung allein bei der Diagnose des Fach-Syndroms1 eineschlechte Empfindlichkeit und Spezifität aufweist. Bei der Beurteilung des Fach-Syndroms 2,3,4wird häufig eine invasive intrafachliche Druckmessung durch Nadelmanometrieeingesetzt. Der Nachteil der Nadelmanometrie ist, dass es sich um ein invasives Verfahren handelt, das für den Patienten sehr unangenehm ist und nicht für serielle Messungen geeignet ist. Darüber hinaus wird die invasive innerbetriebliche Druckmessung von einigen Chirurgen aufgrund erheblicher Unstimmigkeiten über den entsprechenden Schwellendruck für die Diagnose von ACS und der hohen (35%) nicht routinemäßig durchgeführt. Falsch positive Rate und Variabilität einer einzelnen invasivenMessung 5,6,7.
Es wurde zuvor in künstlichen, tierischen und menschlichen Kadaver-Modellen nachgewiesen, dass ein Anstieg des innerministeriellen Drucks zu einer verminderten Elastizität der Faszien führt, die das vordere Fach überlagert. Intra-Abteilungsdruck und die Einhaltung des Gesichtsraumes nach Ultraschall 8, 9,10. Weitere Arbeiten haben den Druck, der erforderlich ist, um die Faszie des vorderen Faches, gemessen mit Ultraschall (Fach Fascia Flattening Pressure [CFFP)), als Ersatzmaßnahme des innerministeriellen Drucks 11 beschrieben. Die vordere Fachfaszie lässt sich mit einer Standard-Ultraschallaufnahme leicht visualisieren und mit dem Zusatz eines Drucksensors zur Sonde lassen sich CFFP einfach und zuverlässig messen. Dieses Protokoll bietet eine nicht-invasive diagnostische Alternative zur Bewertung von innerbetrieblichen Drücken und kann schnell und seriell und ohne Beschwerden des Patienten durchgeführt werden.

<table>
<tbody>
<tr>
<td>Pressure sensor: Venous pressure measurement device</td>
<td>Vein press</td>
<td>VP 2014</td>
<td>A peripheral venous measuring device used in conjuction with an ultrasound to measure peripheral venous pressure.</td>
</tr>
<tr>
<td>Ultrasound probe: Vscan Extend R2 Dual Probe DICOM Base Package</td>
<td>GE Healthcare</td>
<td>H8038VP</td>
<td>Any ultrasound probe will be sufficent for this test. Using the narrow tranducer will function best when coupled to the pressure sensor</td>
</tr>
</tbody>
</table>

a novel non-invasive method for the detection of elevated intra-compartmental pressures of the leg

Das akute Faches Syndrom ist eine verheerende Folge von Muskel-Skelett-Traumata. Derzeit basiert die Diagnose auf klinischen Anzeichen und Symptomen, und während Zuseher wie invasive innerkompartentäre Druckmessungen oft verwendet werden, um die körperlichen Untersuchungsergebnisse zu bestätigen, gibt es keinen zuverlässigen objektiven Test, um in der Entscheidung, eine dekompressive Fasziotomie durchzuführen. In einem Kadaver-Modell des Fach-Syndroms hat sich gezeigt, dass eine Ultraschallmethode (US) eine zuverlässige Messung des erhöhten innerkranklichen Drucks darstellt. Ein absoluter Druck von & gt;100 mbar oder ein Unterschied von 50 mbar in der CFFP zwischen den Beinen kann als pathologisch angesehen werden. Mit einem Ultraschallwandler, gepaart mit einem Drucksensor, kann der Druck gemessen werden, der benötigt wird, um die oberflächliche Faszie des vorderen Faches der Unterschenkel (Fach Fascia Flattening Pressure [CFFP]) zu verflachen. Verglichen wird die CFFP des verletzten Beines mit der CFFP des unverletzten Beines. Dieser US-Messensindex kann dann als Ergänzung zur physischen Prüfung bei der Bewertung von verletzten unteren Extremitäten und der Beurteilung der Notwendigkeit einer dekompressiven Faschieromie dienen. Zu den Vorteilen dieses Protokolls gehört: Eine nicht-invasive Methode und eine leicht reproduzierbare Technik zu sein.

Diese Technik wurde verwendet, um 10 Patienten mit verletzten Beinen zu messen, ohne einen Nachweis über das Fach-Syndrom zu erbringen, und 3 Patienten mit einer klinischen Diagnose des Fach-Syndroms, die dekompressive Faschizotomien erforderlich macht. Das durchschnittliche Delta-FFP für Patienten ohne Fach-Syndrom betrug 10,7 ± 10,6 mbar im Vergleich zu 157 ± 51,7 mbar für Patienten mit Fach-Syndrom und eingeteilten T-Test, der die Druckunterschiede zwischen den Gruppen als statistisch gesehen identifiziert. signi...

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A Novel Non-invasive Method for the Detection of Elevated Intra-compartmental Pressures of the Leg

Eine Ultraschallsonde, die mit einem Drucksensor gekoppelt ist, wird eingesetzt, um den innerministeriellen Druck des Beines zu beurteilen, indem der Fach Faszienabflachdruck (CFFP) direkt gemessen wird. Dieses nicht-invasive Protokoll wird eine zuverlässige Beurteilung des Drucks im vorderen Muskelfach des Unterschenkels liefern.

Eine neuartige, nicht-invasive Methode zur Erkennung von erhöhten innerbetrieblichen Pressuren des Leg

Acute Compartment Syndrome is a devastating consequence of musculoskeletal trauma. Currently the diagnosis is based on clinical signs and symptoms, and ...

Dieses Protokoll ist einzigartig wichtig, weil es ein nicht-invasives Mittel zur Beurteilung des innerkompartalen Drucks im Bein ist. Dies kann bei der Bewertung einer verletzten Extremität wichtig sein, die für das Kompartimentsyndrom, einen extrem bedrohlichen Zustand, gefährdet sein kann. Wenn der innerteilige Druck steigt, nimmt die Durchblutung der Strukturen innerhalb des Fachs ab, was zu einer ischämischen Beleidigung führt.Wenn erhöhte Drücke nicht schnell erkannt und behandelt werden, stirbt das Fach ab, was zu einer dauerhaften Behinderung führt. Der Hauptvorteil dieser Technik ist ihre Nicht-Invasivität. Derzeit ist das einzige Mittel zur Messung des innerteiligen Drucks das Einsetzen einer Großbohrnadel mit Einem Manometer in das Beinfach.Obwohl zuverlässig, ist diese Technik für den Patienten ziemlich unbequem und eignet sich nicht für die Durchführung von seriellen Messungen. Für jemanden, der diese Technik zuerst ausprobiert, würde ich empfehlen, dass er die Technik zuerst auf einem Freiwilligen üben sollte. Es kann zunächst schwierig sein, den Druck zu erlernen und die Ultraschallbilder zu interpretieren.Um mit diesem Verfahren zu beginnen, identifizieren Sie einen Startplatz für die Ultraschallsonde. Legen Sie die Sonde direkt über das vordere Fach, nur seitlich zum Tibialkamm und eine Hand breitet sich distal zum tibiaellen Knollenkel. Als nächstes identifizieren Sie die Faszien, die der helle weiße Streifen direkt unter dem Subkutangewebe auf dem Ultraschall ist.Bewegen Sie die Sonde, bis die Faszien an der Stelle gesehen werden, an der sie am Tibialkamm befestigt ist. Beachten Sie die Geometrie der Faszien. Bei minimaler Anwendung sollte dies eine konvexe Form sein.Sobald die Faszie des vorderen Fachs identifiziert ist, wenden Sie langsamen und stetigen Druck auf die Ultraschallsonde an, bis die Faszie ihre Form von konvex zu vollständig flach ändert. Machen Sie mehrere Versuche, einschließlich des Passierens des Abflachungspunkts, um eine konkave Form zu erzeugen, um den exakten Abflachdruck der Fachfassade sanft zu verfeinern. Sobald die vordere Kompartiment-Faszien perfekt flach sind, nehmen Sie die Drucksensormessung auf.Wiederholen Sie die CFFP-Messung zwei weitere Male. Zeichnen Sie einen Durchschnitt auf, alle drei Drücke, um die endgültige CFFP des verletzten Beins zu definieren. Erstens: Messen und erfassen Sie die GFFP in der zuvor beschriebenen kontralateralen Weise.Berechnen Sie das Delta CFFP, indem Sie die Differenz zwischen der CFFP des verletzten Beins aus der CFFP des Brunnenbeins nehmen. In dieser Studie wird eine neuartige, klinisch anwendbare Technik zur nichtinvasiven Messung von innerkompartalen Drücken im Bein mit einem Ultraschall in Verbindung mit einem Drucksensor demonstriert. Diese Technik wurde verwendet, um 10 aufeinanderfolgende Patienten mit verletzten Beinen ohne Nachweis des Kompartiment-Syndroms und drei Patienten mit einer klinischen Diagnose des Kompartimentsyndroms zu messen, was dekomprimative Fasciotomien erforderlich macht.Die durchschnittliche Delta-CFFP für Patienten ohne Kompartiment-Syndrom beträgt etwa 10,7 Millibar, verglichen mit etwa 157 Millibar bei Patienten mit Kompartiment-Syndrom. Ein einschwänziges T-Test stellte fest, dass die Unterschiede in den Belastungen zwischen den Gruppen statistisch signifikant waren. Bei der Durchführung dieser Technik ist es wichtig, den Druck genau an dem Punkt zu identifizieren, an dem sich die Faszie von konvex zu vollständig flach ändert.Um dies am besten zu erleichtern, ist es hilfreich, einen Assistenten zur Verfügung zu haben, um den Druck zu lesen, während die Person, die die Technik durchführt, ihren Fokus auf den Ultraschall behält. Sobald sich die Faszie von konvex zu flach ändert, kann die Person, die den Test durchführt, Druck ausrufen und dem Assistenten signalisieren, dass er die Druckmessung aufzeichnet. Nach diesem diagnostischen Test können die Ergebnisse mit dem Goldstandard für die Beurteilung des innerkompartalen Drucks verglichen werden, der Nadelmanometrie ist.Das am häufigsten verwendete Gerät hierfür ist der Stryker Schnelldruckmonitor.

Research

JoVE Journal

Medicine

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