Name: a novel non-invasive method for the detection of elevated intra-compartmental pressures of the leg
Uploaded: 2019-05-31T15:00:00
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Questo protocollo sperimentale è stato rivisto e approvato dal comitato di revisione istituzionale del nostro ospedale (IRB) e segue tutte le linee guida stabilite dalla Commissione etica della ricerca umana della nostra istituzione.
1. identificare la fascia del vano anteriore della gamba
<ol><li>Identificare un sito iniziale per la sonda a ultrasuoni. Posizionare la sonda direttamente sopra lo scomparto anteriore, solo lateralmente alla cresta tibiale e una mano distale al tubercolo tibia...

<ol>
	<li>Ulmer, T. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+clinical+diagnosis+of+compartment+syndrome+of+the+lower+leg:+are+clinical+findings+predictive+of+the+disorder?.">The clinical diagnosis of compartment syndrome of the lower leg: are clinical findings predictive of the disorder?.</a> Journal of Orthopaedic Trauma. 16 (8), 572-577 (2002).</li><li>Whitesides, T. E., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Tissue+pressure+measurements+as+a+determinant+for+the+need+of+fasciotomy.">Tissue pressure measurements as a determinant for the need of fasciotomy.</a> Clinical Orthopaedics and Related Research. 113, 43-51 (1975).</li><li>McQueen, M. M., Court-Brown, C. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Compartment+monitoring+in+tibial+fractures:+the+pressure+threshold+for+decompression.">Compartment monitoring in tibial fractures: the pressure threshold for decompression.</a> The Journal of Bone and Joint Surgery. British Volume. 78 (1), 99-104 (1996).</li><li>McQueen, M. M., Christie, J., Court-Brown, C. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Compartment+pressures+after+intramedullary+nailing+of+the+tibia.">Compartment pressures after intramedullary nailing of the tibia.</a> The Journal of Bone and Joint Surgery. British Volume. 72 (3), 395-397 (1990).</li><li>Masquelet, A. C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Acute+compartment+syndrome+of+the+leg:+pressure+measurement+and+fasciotomy.">Acute compartment syndrome of the leg: pressure measurement and fasciotomy.</a> Orthopaedics &amp; Traumatology: Surgery &amp; Research. 96 (8), 913-917 (2010).</li><li>McQueen, M. M., Duckworth, A. D., Aitken, S. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+estimated+sensitivity+and+specificity+of+compartment+pressure+monitoring+for+acute+compartment+syndrome.">The estimated sensitivity and specificity of compartment pressure monitoring for acute compartment syndrome.</a> Journal of Bone and Joint Surgery. 95 (8), 673-677 (2013).</li><li>Whitney, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Do+one-time+intracompartmental+pressure+measurements+have+a+high+false-positive+rate+in+diagnosing+compartment+syndrome?.">Do one-time intracompartmental pressure measurements have a high false-positive rate in diagnosing compartment syndrome?.</a> Journal of Trauma and Acute Care Surgery. 76 (2), 479-483 (2014).</li><li>Sellei, R. M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Assessment+of+elevated+compartment+pressures+by+pressure-related+ultrasound:+a+cadaveric+model.">Assessment of elevated compartment pressures by pressure-related ultrasound: a cadaveric model.</a> European Journal of Trauma and Emergency Surgery. 41 (6), 639-645 (2015).</li><li>Sellei, R. M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Compartment+elasticity+measured+by+pressure-related+ultrasound+to+determine+patients+&#8220;at+risk&#8221;+for+compartment+syndrome:+an+experimental+in+vitro+study.">Compartment elasticity measured by pressure-related ultrasound to determine patients &#8220;at risk&#8221; for compartment syndrome: an experimental in vitro study.</a> Patient Safety in Surgery. 9 (1), 4 (2015).</li><li>Bloch, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Compression+sonography+for+non-invasive+measurement+of+lower+leg+compartment+pressure+in+an+animal+model.&amp;#34;.">Compression sonography for non-invasive measurement of lower leg compartment pressure in an animal model.&amp;#34;.</a> Injury. 49 (3), 532-537 (2018).</li><li>Marmor, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Use+of+standard+musculoskeletal+ultrasound+to+determine+the+need+for+fasciotomy+in+an+elevated+muscle+compartment+pressure+cadaver+leg+model.">Use of standard musculoskeletal ultrasound to determine the need for fasciotomy in an elevated muscle compartment pressure cadaver leg model.</a> Injury. , (2019).</li></ol>

Questo articolo illustra una nuova tecnica clinicamente applicabile per la misurazione non invasiva delle pressioni intra-compartimentali nella gamba utilizzando un ecografo accoppiato con un sensore di pressione. Questa tecnica richiede solo un ultrasuoni portatili e un trasduttore di rilevamento della pressione disponibile in commercio. È veloce e facile da eseguire ed è ben tollerato dai pazienti. L'intera procedura diagnostica può essere eseguita in meno di 5 minuti senza risorse aggiuntive. Il Delta CFFP calcolat...

Lo scopo di questo nuovo protocollo è quello di valutare la pressione intra-compartimentale della gamba in modo non invasivo utilizzando un trasduttore ad ultrasuoni accoppiato con un sensore di pressione. La sindrome compartimentale è una complicanza ben nota nel trauma muscolo-scheletrico ed è il risultato di elevate pressioni intra-compartimentali che compromettono la perfusione dei tessuti portando a lesioni ischemiche irreversibili se non sono intervenite su. La sua diagnosi si basa principalmente sull'esame clinico. Sfortunatamente, l'esame clinico da solo ha dimostrato di avere scarsa sensibilità e specificità nella diagnosi della sindrome compartimentale1. La misurazione della pressione intra-compartimentale invasiva mediante manometria dell'ago è comunemente utilizzata nella valutazione della sindrome compartimentale2,3,4. Lo svantaggio della manometria dell'ago è che si tratta di una procedura invasiva, essendo abbastanza scomodo per il paziente e non suscettibile di misurazioni seriali. Inoltre, la misurazione della pressione intra-compartimentale invasiva non viene eseguita di routine da alcuni chirurghi a causa di un notevole disaccordo sulla pressione di soglia appropriata per la diagnosi di ACS e l'alta (35%) tasso di falsi positivi e variabilità di una singola misura invasiva5,6,7.
È stato precedentemente dimostrato nei modelli di cadaveri artificiali, animali e umani che un aumento della pressione intra-compartimentale provoca una diminuzione dell'elasticità della fascia sovrastante il comparto anteriore suggerendo una correlazione tra il pressione intra-compartimentale e la conformità dello scomparto facciale come misurato da ultrasuoni8,9,10. Ulteriori lavori hanno descritto utilizzando la pressione necessaria per appiattire la fascia del comparto anteriore misurata mediante ultrasuoni (compartimentazione della pressione di appiattimento [CFFP]) come misura surrogata della pressione intra-compartimentale11. La fascia anteriore del comparto può essere facilmente visualizzata con l'ecografia standard e, con l'aggiunta di un sensore di pressione alla sonda, le CFFP possono essere misurate in modo semplice e affidabile. Questo protocollo offre un'alternativa diagnostica non invasiva per valutare le pressioni intra-compartimentali e può essere eseguita rapidamente e serialmente con poco o nessun disagio paziente.

<table>
<tbody>
<tr>
<td>Pressure sensor: Venous pressure measurement device</td>
<td>Vein press</td>
<td>VP 2014</td>
<td>A peripheral venous measuring device used in conjuction with an ultrasound to measure peripheral venous pressure.</td>
</tr>
<tr>
<td>Ultrasound probe: Vscan Extend R2 Dual Probe DICOM Base Package</td>
<td>GE Healthcare</td>
<td>H8038VP</td>
<td>Any ultrasound probe will be sufficent for this test. Using the narrow tranducer will function best when coupled to the pressure sensor</td>
</tr>
</tbody>
</table>

a novel non-invasive method for the detection of elevated intra-compartmental pressures of the leg

La sindrome del compartimento acuto è una conseguenza devastante del trauma muscolo-scheletrico. Attualmente la diagnosi si basa su segni e sintomi clinici e, mentre gli aggettivi come le misurazioni della pressione intra-compartimentale invasiva sono spesso utilizzati per corroborare i risultati dell'esame fisico, non rimane alcun test oggettivo affidabile per aiutare nel la decisione di eseguire una fasciotomia decompressiva. In un modello di cadavere della sindrome compartimentale, un metodo basato su ultrasuoni (US) ha dimostrato di essere una misura affidabile di aumento della pressione intra-compartimentale. Una pressione assoluta di > 100 mbar o una differenza di 50 mbar nel CFFP tra le gambe può essere considerata patologica. Utilizzando un trasduttore ad ultrasuoni, accoppiato con un sensore di pressione, è possibile misurare la pressione necessaria per appiattire la fascia superficiale del compartimento anteriore delle gambe inferiori (scompartimento della pressione di appiattimento della fascia [CFFP]). Il CFFP della gamba ferita viene confrontato con il CFFP della gamba non ferita. Questo indice misurato negli Stati Uniti può quindi servire come complemento all'esame fisico nella valutazione degli arti inferiori feriti e nella valutazione della necessità di fasciotomia decompressiva. I vantaggi di questo protocollo includono: essere un metodo non invasivo e una tecnica facilmente riproducibile.

Questa tecnica è stata utilizzata per misurare 10 pazienti consecutivi con gambe ferite senza evidenza di sindrome compartimentale e 3 pazienti con una diagnosi clinica della sindrome compartimentale che richiede fasciotomie decompressiva. Il Delta CFFP medio per i pazienti senza sindrome compartimentale è stato 10,7 ± 10,6 mbar rispetto a 157 ± 51,7 mbar per i pazienti con sindrome compartimentale e t-test a coda singola hanno identificato le differenze di pressione tra i gruppi come statisticamente significativa (P...

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A Novel Non-invasive Method for the Detection of Elevated Intra-compartmental Pressures of the Leg

Una sonda ad ultrasuoni accoppiata con un sensore di pressione viene utilizzata per valutare la pressione intra-compartimentale della gamba misurando direttamente la pressione di appiattimento della fascia del comparto (CFFP). Questo protocollo non invasivo fornirà una valutazione affidabile della pressione all'interno del compartimento muscolare anteriore della gamba inferiore.

Un nuovo metodo non invasivo per la rilevazione di elevate pressioni intra-compartimentali della gamba

Acute Compartment Syndrome is a devastating consequence of musculoskeletal trauma. Currently the diagnosis is based on clinical signs and symptoms, and ...

Questo protocollo è particolarmente significativo perché è un mezzo non invasivo per valutare le pressioni intra-compartimentali nella gamba. Questo può essere importante quando si valuta un'estremità ferita, che può essere a rischio di sindrome del compartimento, una condizione che minaccia gli arti. Con l'aumentare delle pressioni intracompartiali, la perfusione delle strutture all'interno del compartimento diminuisce, portando a un insulto ischemico.Se le pressioni elevate non vengono identificate e trattate rapidamente, il compartimento muore, con conseguente disabilità permanente. Il vantaggio principale di questa tecnica è la sua non invasività. Attualmente, l'unico mezzo con cui misurare la pressione intra-compartimentale è inserire un ago di grandi dimensioni dotato di un manometro nel vano gamba.Sebbene affidabile, questa tecnica è abbastanza scomoda per il paziente e non è adatta per eseguire misurazioni seriali. Per qualcuno che prova prima questa tecnica, consiglierei che pratichiamo prima la tecnica su un volontario. Imparare la quantità di pressione da applicare e interpretare le immagini ad ultrasuoni può essere difficile all'inizio.Per iniziare questa procedura, identificare un sito iniziale per la sonda ad ultrasuoni. Posizionare la sonda direttamente sopra il compartimento anteriore, appena laterale alla cresta tibiale e una mano distale al tubercolo tibiale. Successivamente, identificare la fascia, che è la striscia bianca brillante appena sotto il tessuto sottocutaneo sull'ecografia.Spostare la sonda fino a quando la fascia non viene vista nel punto in cui si attacca alla cresta tibiale. Si noti la geometria della fascia. Con un minimo applicato, questa dovrebbe essere una forma convessa.Una volta identificata la fascia del compartimento anteriore, applicare una pressione lenta e costante alla sonda ad ultrasuoni fino a quando la fascia cambia forma da convessa a completamente piatta. Fai diversi tentativi, incluso il passaggio del punto di appiattimento per produrre una forma concava nel tentativo di affinare delicatamente sulla pressione appiattita esatta della fascia del compartimento. Una volta che la fascia del compartimento anteriore è perfettamente piatta, registrare la misurazione del sensore di pressione.Ripetere la misurazione CFFP altre due volte. Registra una media, tutte e tre le pressioni, per definire il CFFP finale della gamba infortunato. In primo luogo, misurare e registrare la CFFP nella gamba contralaterale nello stesso modo precedentemente descritto.Calcola il delta CFFP prendendo la differenza tra il CFFP della gamba infortunato dal CFFP della gamba del pozzo. In questo studio, una nuova tecnica clinicamente applicabile per la misurazione non invasiva delle pressioni intra-compartimentali nella gamba è dimostrata utilizzando un'ecografia accoppiata con un sensore di pressione. Questa tecnica è stata utilizzata per misurare 10 pazienti consecutivi con gambe ferite senza evidenza di sindrome compartimentale e tre pazienti con una diagnosi clinica di sindrome compartimentale, che richiede fasciotomie decompressive.Il DELTA CFFP medio per i pazienti senza sindrome del compartimento è di circa 10,7 millibar, rispetto a circa 157 millibar per i pazienti con sindrome del compartimento. Un test T a coda singola ha identificato le differenze nelle pressioni tra i gruppi come statisticamente significative. Quando si esegue questa tecnica, è importante identificare la pressione nel punto esatto in cui la fascia passa da convessa a completamente piatta.Per facilitare al meglio questo, è utile avere un assistente disponibile per leggere la pressione mentre la persona che esegue la tecnica mantiene la propria attenzione sull'ecografia. Una volta che la fascia passa da convessa a piatta, la persona che esegue il test può richiamare la pressione, segnalando all'assistente di registrare la lettura della pressione. Dopo aver eseguito questo test diagnostico, i risultati possono essere confrontati con il gold standard per la valutazione delle pressioni intracompartibili, che è la manometria dell'ago.Il dispositivo più comunemente usato per questo è il set di monitor a pressione rapida Stryker.

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