Name: a novel non-invasive method for the detection of elevated intra-compartmental pressures of the leg
Uploaded: 2019-05-31T15:00:00
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Este protocolo experimental foi revisado e aprovado pelo Conselho de revisão institucional do nosso hospital (IRB) e segue todas as diretrizes estabelecidas pelo Comitê de ética em pesquisa humana da nossa instituição.
1. Identifique a fáscia do compartimento anterior da perna
<ol><li>Identifique um local de partida para a sonda de ultra-som. Coloc a ponta de prova diretamente sobre o compartimento anterior, apenas lateral à crista tibial e a um handamplitude longe do ponto de origem ...

<ol>
	<li>Ulmer, T. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+clinical+diagnosis+of+compartment+syndrome+of+the+lower+leg:+are+clinical+findings+predictive+of+the+disorder?.">The clinical diagnosis of compartment syndrome of the lower leg: are clinical findings predictive of the disorder?.</a> Journal of Orthopaedic Trauma. 16 (8), 572-577 (2002).</li><li>Whitesides, T. E., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Tissue+pressure+measurements+as+a+determinant+for+the+need+of+fasciotomy.">Tissue pressure measurements as a determinant for the need of fasciotomy.</a> Clinical Orthopaedics and Related Research. 113, 43-51 (1975).</li><li>McQueen, M. M., Court-Brown, C. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Compartment+monitoring+in+tibial+fractures:+the+pressure+threshold+for+decompression.">Compartment monitoring in tibial fractures: the pressure threshold for decompression.</a> The Journal of Bone and Joint Surgery. British Volume. 78 (1), 99-104 (1996).</li><li>McQueen, M. M., Christie, J., Court-Brown, C. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Compartment+pressures+after+intramedullary+nailing+of+the+tibia.">Compartment pressures after intramedullary nailing of the tibia.</a> The Journal of Bone and Joint Surgery. British Volume. 72 (3), 395-397 (1990).</li><li>Masquelet, A. C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Acute+compartment+syndrome+of+the+leg:+pressure+measurement+and+fasciotomy.">Acute compartment syndrome of the leg: pressure measurement and fasciotomy.</a> Orthopaedics &amp; Traumatology: Surgery &amp; Research. 96 (8), 913-917 (2010).</li><li>McQueen, M. M., Duckworth, A. D., Aitken, S. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+estimated+sensitivity+and+specificity+of+compartment+pressure+monitoring+for+acute+compartment+syndrome.">The estimated sensitivity and specificity of compartment pressure monitoring for acute compartment syndrome.</a> Journal of Bone and Joint Surgery. 95 (8), 673-677 (2013).</li><li>Whitney, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Do+one-time+intracompartmental+pressure+measurements+have+a+high+false-positive+rate+in+diagnosing+compartment+syndrome?.">Do one-time intracompartmental pressure measurements have a high false-positive rate in diagnosing compartment syndrome?.</a> Journal of Trauma and Acute Care Surgery. 76 (2), 479-483 (2014).</li><li>Sellei, R. M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Assessment+of+elevated+compartment+pressures+by+pressure-related+ultrasound:+a+cadaveric+model.">Assessment of elevated compartment pressures by pressure-related ultrasound: a cadaveric model.</a> European Journal of Trauma and Emergency Surgery. 41 (6), 639-645 (2015).</li><li>Sellei, R. M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Compartment+elasticity+measured+by+pressure-related+ultrasound+to+determine+patients+&#8220;at+risk&#8221;+for+compartment+syndrome:+an+experimental+in+vitro+study.">Compartment elasticity measured by pressure-related ultrasound to determine patients &#8220;at risk&#8221; for compartment syndrome: an experimental in vitro study.</a> Patient Safety in Surgery. 9 (1), 4 (2015).</li><li>Bloch, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Compression+sonography+for+non-invasive+measurement+of+lower+leg+compartment+pressure+in+an+animal+model.&amp;#34;.">Compression sonography for non-invasive measurement of lower leg compartment pressure in an animal model.&amp;#34;.</a> Injury. 49 (3), 532-537 (2018).</li><li>Marmor, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Use+of+standard+musculoskeletal+ultrasound+to+determine+the+need+for+fasciotomy+in+an+elevated+muscle+compartment+pressure+cadaver+leg+model.">Use of standard musculoskeletal ultrasound to determine the need for fasciotomy in an elevated muscle compartment pressure cadaver leg model.</a> Injury. , (2019).</li></ol>

Este artigo demonstra uma técnica nova, clìnica aplicável para a medida não invasora de pressões intracompartimental na perna usando um ultra-som acoplado com um sensor de pressão. Esta técnica exige somente um ultra-som à mão e um transdutor de detecção de pressão comercialmente disponível. É rápido e fácil de executar e é bem tolerado pelos pacientes. Todo o procedimento de diagnóstico pode ser realizado em menos de 5 min sem recursos adicionais. O Delta calculado CFFP pode então ser usado conjuntame...

A finalidade deste protocolo novo é avaliar a pressão intracompartimental do pé em uma maneira não invasora usando um transdutor do ultra-som acoplado com um sensor da pressão. A síndrome do compartimento é uma complicação bem conhecida no traumatismo osteomuscular e é o resultado de pressões intracompartimental elevadas que comprometem a perfusão dos tecidos que conduzem a ferimento isquêmico irreversível se não interpor em cima. Seu diagnóstico é baseado primeiramente no exame clínico. Infelizmente, o exame clínico isoladamente demonstrou ter baixa sensibilidade e especificidade no diagnóstico da síndrome do compartimento1. A pressão intragrupo invasiva de medição por manometria de agulhas é comumente utilizada na avaliação da síndrome compartimental2,3,4. A desvantagem da manometria da agulha é que é um procedimento invasor, sendo completamente incômodo para o paciente e não passíveis às medidas de série. Além disso, a medida de medição da pressão intracompartimental invasiva não é rotineiramente realizada por alguns cirurgiões devido a discordância considerável sobre a pressão de limiar adequada para o diagnóstico de SCA e o alto (35%) taxa de falso positivo e variabilidade de uma única medida invasiva5,6,7.
Foi demonstrado previamente em modelos artificiais, animais, e do cadáver humano que um aumento na pressão intracompartimental conduz a uma elasticidade diminuída da fáscia que sobrejacente o compartimento anterior que sugere uma correlação entre o pressão intra-compartimental e complacência do compartimento facial medido pelo ultrassom8,9,10. Os trabalhos mais adicionais descreveram usando a pressão exigida para aplainar a fáscia do compartimento anterior como medido pelo ultra-som (compartimento fáscia aplainando a pressão [cffp]) como uma medida de substituto da pressão intracompartimental11. A fáscia do compartimento anterior pode ser prontamente visualizada com a ultrassonografia padrão e, com a adição de um sensor de pressão à sonda, as CFFPs podem ser mensuradas de forma fácil e confiável. Este protocolo oferece uma alternativa diagnóstica não invasora para avaliar pressões intracompartimental e pode ser executado rapidamente e serialmente com pouco ou nenhum desconforto paciente.

<table>
<tbody>
<tr>
<td>Pressure sensor: Venous pressure measurement device</td>
<td>Vein press</td>
<td>VP 2014</td>
<td>A peripheral venous measuring device used in conjuction with an ultrasound to measure peripheral venous pressure.</td>
</tr>
<tr>
<td>Ultrasound probe: Vscan Extend R2 Dual Probe DICOM Base Package</td>
<td>GE Healthcare</td>
<td>H8038VP</td>
<td>Any ultrasound probe will be sufficent for this test. Using the narrow tranducer will function best when coupled to the pressure sensor</td>
</tr>
</tbody>
</table>

a novel non-invasive method for the detection of elevated intra-compartmental pressures of the leg

A síndrome do compartimento agudo é uma consequência devastadora do trauma musculoesquelético. Atualmente, o diagnóstico é baseado em sinais e sintomas clínicos, e enquanto os adjuntos, como medidas invasivas de pressão intragrupo-compartimental são freqüentemente usados para corroborar os achados do exame físico, não resta nenhum teste objetivo confiável para auxiliar na decisão de realizar uma fasciotomia descompressiva. Em um modelo do cadáver da síndrome do compartimento, um método baseado ultra-som (E.U.) foi mostrado para ser uma medida de confiança do aumento da pressão intracompartimental. Uma pressão absoluta de > 100 mbar ou uma diferença de 50 mbar no CFFP entre as pernas podem ser consideradas patológicas. Usando um transdutor do ultra-som, acoplado com um sensor de pressão, a pressão necessária para aplainar a fáscia superficial do compartimento anterior de umas mais baixas pernas (compartimento fáscia aplainando a pressão [cffp]) pode ser medido. O CFFP da perna ferida é comparado com o CFFP da perna não ferida. Este índice medido dos e.u. pode então serir como um adjunto ao exame físico em avaliar extremidades mais baixas feridas e em avaliar a necessidade para a fasciotomia decompressive. As vantagens deste protocolo incluem: ser um método não invasivo e uma técnica facilmente reprodutível.

Esta técnica foi usada para medir 10 pacientes consecutivos com os pés feridos sem evidência da síndrome do compartimento e de 3 pacientes com um diagnóstico clínico da síndrome do compartimento que necessita fasciotomies decompressive. O Delta médio de CFFP para pacientes sem síndrome do compartimento era 10,7 ± 10,6 mbar comparado a 157 ± 51,7 mbar para os pacientes com síndrome do compartimento e o t-tailed de cauda única identificou as diferenças nas pressões entre os grupos como sendo estatisticamente...

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A Novel Non-invasive Method for the Detection of Elevated Intra-compartmental Pressures of the Leg

Uma sonda de ultrassom acoplada a um sensor de pressão é usada para avaliar a pressão intracompartimental da perna medindo diretamente a pressão de nivelamento do compartimento fáscia (CFFP). Este protocolo não invasivo fornecerá uma avaliação confiável da pressão no interior do compartimento muscular anterior da perna inferior.

Um novo método não invasivo para a detecção de pressões intra-compartimental elevadas da perna

Acute Compartment Syndrome is a devastating consequence of musculoskeletal trauma. Currently the diagnosis is based on clinical signs and symptoms, and ...

Este protocolo é excepcionalmente significativo porque é um meio não invasivo de avaliar pressões intra-compartimentais na perna. Isso pode ser importante ao avaliar uma extremidade ferida, que pode estar em risco de síndrome compartimental, uma condição ameaçadora de membros. À medida que as pressões intra-compartimentais aumentam, a perfusão das estruturas dentro do compartimento diminui, levando a um insulto isquêmico.Se pressões elevadas não forem identificadas e tratadas rapidamente, o compartimento morre, resultando em incapacidade permanente. A principal vantagem dessa técnica é sua não invasiva. Atualmente, o único meio pelo qual medir a pressão intra-compartimental é inserindo uma agulha de furo grande equipada com um medidor de pressão no compartimento da perna.Embora confiável, esta técnica é bastante desconfortável para o paciente e não é adequada para a realização de medições seriais. Para alguém que primeiro experimentou essa técnica, recomendo que primeiro pratiquem a técnica em um voluntário. Aprender a quantidade de pressão para aplicar e interpretar as imagens de ultrassom pode ser difícil no início.Para iniciar este procedimento, identifique um local de partida para a sonda de ultrassom. Coloque a sonda diretamente sobre o compartimento anterior, apenas lateral para a crista tibial e uma mão de largura distal para o tubérculo tibial. Em seguida, identifique a fáscia, que é a faixa branca brilhante logo abaixo do tecido subcutâneo no ultrassom.Mova a sonda até que a fáscia seja vista no ponto onde ela se prende à crista tibial. Note a geometria da fáscia. Com o mínimo aplicado, esta deve ser uma forma convexa.Uma vez identificada a fáscia do compartimento anterior, aplique pressão lenta e constante na sonda de ultrassom até que a fascia mude de forma de convexa para completamente plana. Faça várias tentativas, incluindo passar o ponto de achatamento para produzir uma forma côncava em um esforço para aprimorar suavemente a pressão exata de achatamento da fáscia do compartimento exato. Uma vez que a fáscia do compartimento anterior esteja perfeitamente plana, regissuira a medição do sensor de pressão.Repita a medição do CFFP mais duas vezes. Regisso uma média, todas as três pressões, para definir o último CFFP da perna lesionada. Primeiro, medir e registrar o CFFP na perna contralateral da mesma maneira descrita anteriormente.Calcule o CFFP delta tomando a diferença entre o CFFP da perna ferida do CFFP da perna do poço. Neste estudo, uma nova técnica clinicamente aplicável para a medição não invasiva de pressões intra-compartimentais na perna é demonstrada usando um ultrassom aliado a um sensor de pressão. Esta técnica tem sido utilizada para medir 10 pacientes consecutivos com pernas feridas sem evidência de síndrome compartimental, e três pacientes com diagnóstico clínico de síndrome compartimental, necessitando de fasciotomias descompressivas.O CFFP delta médio para pacientes sem síndrome compartimental é de aproximadamente 10,7 milibar, em comparação com aproximadamente 157 milibarbar para pacientes com síndrome compartimental. Um teste T de cauda única identificou as diferenças nas pressões entre os grupos como estatisticamente significativas. Ao executar essa técnica, é importante identificar a pressão no ponto exato em que a fascia muda de convexa para completamente plana.Para facilitar melhor isso, é útil ter um assistente disponível para ler a pressão enquanto a pessoa que executa a técnica mantém seu foco no ultrassom. Uma vez que a fáscia muda de convexa para plana, a pessoa que realiza o teste pode chamar a pressão, sinalizando ao assistente para gravar a leitura de pressão. Após a realização deste teste diagnóstico, os resultados podem ser comparados com o padrão-ouro para avaliação de pressões intra-compartimentais, que é a manometria da agulha.O dispositivo mais usado para isso é o conjunto de monitores de pressão rápida Stryker.

Research

JoVE Journal

Medicine

High-frequency High-resolution Echocardiography: First Evidence on Non-invasive Repeated Measure of Myocardial Strain, Contractility, and Mitral Regurgitation in the Ischemia-reperfused Murine Heart

De alta freqüência Ecocardiografia de alta resolução: primeira evidência de não-invasivos Medida repetida de Strain miocárdico, contratilidade, e regurgitação mitral no coração Isquemia-reperfundidos murino

Ischemia-reperfusion (IR) was surgically performed in murine hearts which were then subjected to repeated imaging to monitor temporal changes in ...

Medicina

A Method for Murine Islet Isolation and Subcapsular Kidney Transplantation

Um método para isolamento de ilhotas murino e transplante renal subcapsular

Since the early pioneering work of Ballinger and Reckard demonstrating that transplantation of islets of Langerhans into diabetic rodents could normalize ...

Corneal Confocal Microscopy: A Novel Non-invasive Technique to Quantify Small Fibre Pathology in Peripheral Neuropathies

Microscopia Confocal de córnea: uma técnica não-invasiva Novel para Quantificar Pequenas Fibre Patologia em neuropatias periféricas

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Método para Desenvolvimento de Drogas Anti-Câncer Novel utilizando explantes Tumor de espécimes cirúrgicos


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Automated Radiochemical Synthesis of [18F]3F4AP: A Novel PET Tracer for Imaging Demyelinating Diseases

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