Name: a novel non-invasive method for the detection of elevated intra-compartmental pressures of the leg
Uploaded: 2019-05-31T15:00:00
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Este protocolo experimental ha sido revisado y aprobado por la Junta de revisión institucional de nuestro hospital (IRB) y sigue todas las pautas establecidas por el Comité de ética de investigación humana de nuestra institución.
1. Identifique la fascia del compartimento anterior de la pierna
<ol><li>Identifique un sitio de inicio para la sonda de ultrasonido. Coloque la sonda directamente sobre el compartimiento anterior, sólo lateral a la cresta tibial y una anchura de mano distal a...

<ol>
	<li>Ulmer, T. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+clinical+diagnosis+of+compartment+syndrome+of+the+lower+leg:+are+clinical+findings+predictive+of+the+disorder?.">The clinical diagnosis of compartment syndrome of the lower leg: are clinical findings predictive of the disorder?.</a> Journal of Orthopaedic Trauma. 16 (8), 572-577 (2002).</li><li>Whitesides, T. E., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Tissue+pressure+measurements+as+a+determinant+for+the+need+of+fasciotomy.">Tissue pressure measurements as a determinant for the need of fasciotomy.</a> Clinical Orthopaedics and Related Research. 113, 43-51 (1975).</li><li>McQueen, M. M., Court-Brown, C. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Compartment+monitoring+in+tibial+fractures:+the+pressure+threshold+for+decompression.">Compartment monitoring in tibial fractures: the pressure threshold for decompression.</a> The Journal of Bone and Joint Surgery. British Volume. 78 (1), 99-104 (1996).</li><li>McQueen, M. M., Christie, J., Court-Brown, C. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Compartment+pressures+after+intramedullary+nailing+of+the+tibia.">Compartment pressures after intramedullary nailing of the tibia.</a> The Journal of Bone and Joint Surgery. British Volume. 72 (3), 395-397 (1990).</li><li>Masquelet, A. C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Acute+compartment+syndrome+of+the+leg:+pressure+measurement+and+fasciotomy.">Acute compartment syndrome of the leg: pressure measurement and fasciotomy.</a> Orthopaedics &amp; Traumatology: Surgery &amp; Research. 96 (8), 913-917 (2010).</li><li>McQueen, M. M., Duckworth, A. D., Aitken, S. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+estimated+sensitivity+and+specificity+of+compartment+pressure+monitoring+for+acute+compartment+syndrome.">The estimated sensitivity and specificity of compartment pressure monitoring for acute compartment syndrome.</a> Journal of Bone and Joint Surgery. 95 (8), 673-677 (2013).</li><li>Whitney, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Do+one-time+intracompartmental+pressure+measurements+have+a+high+false-positive+rate+in+diagnosing+compartment+syndrome?.">Do one-time intracompartmental pressure measurements have a high false-positive rate in diagnosing compartment syndrome?.</a> Journal of Trauma and Acute Care Surgery. 76 (2), 479-483 (2014).</li><li>Sellei, R. M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Assessment+of+elevated+compartment+pressures+by+pressure-related+ultrasound:+a+cadaveric+model.">Assessment of elevated compartment pressures by pressure-related ultrasound: a cadaveric model.</a> European Journal of Trauma and Emergency Surgery. 41 (6), 639-645 (2015).</li><li>Sellei, R. M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Compartment+elasticity+measured+by+pressure-related+ultrasound+to+determine+patients+&#8220;at+risk&#8221;+for+compartment+syndrome:+an+experimental+in+vitro+study.">Compartment elasticity measured by pressure-related ultrasound to determine patients &#8220;at risk&#8221; for compartment syndrome: an experimental in vitro study.</a> Patient Safety in Surgery. 9 (1), 4 (2015).</li><li>Bloch, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Compression+sonography+for+non-invasive+measurement+of+lower+leg+compartment+pressure+in+an+animal+model.&amp;#34;.">Compression sonography for non-invasive measurement of lower leg compartment pressure in an animal model.&amp;#34;.</a> Injury. 49 (3), 532-537 (2018).</li><li>Marmor, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Use+of+standard+musculoskeletal+ultrasound+to+determine+the+need+for+fasciotomy+in+an+elevated+muscle+compartment+pressure+cadaver+leg+model.">Use of standard musculoskeletal ultrasound to determine the need for fasciotomy in an elevated muscle compartment pressure cadaver leg model.</a> Injury. , (2019).</li></ol>

Este artículo demuestra una técnica novedosa y clínicamente aplicable para la medición no invasiva de las presiones intracompartimentales en la pierna mediante una ecografía junto con un sensor de presión. Esta técnica sólo requiere un ultrasonido de mano y un transductor de detección de presión disponible comercialmente. Es rápido y fácil de realizar y es bien tolerado por los pacientes. Todo el procedimiento de diagnóstico se puede realizar en menos de 5 minutos sin recursos adicionales. El CFFP Delta calc...

El propósito de este novedoso protocolo es evaluar la presión intracompartimental de la pierna de una manera no invasiva mediante el uso de un transductor de ultrasonido junto con un sensor de presión. El síndrome compartimental es una complicación bien conocida en el trauma musculoesquelético y es el resultado de presiones intracompartimentales elevadas que comprometen la perfusión de los tejidos que conducen a una lesión isquémica irreversible si no se interviene. Su diagnóstico se basa principalmente en el examen clínico. Desafortunadamente, el examen clínico solo ha demostrado tener mala sensibilidad y especificidad en el diagnóstico del síndrome compartimental1. La medición de la presión intrcompartimental invasiva mediante manometría de agujas se utiliza habitualmente en la evaluación del síndrome compartimental2,3,4. La desventaja de la manometría de agujas es que es un procedimiento invasivo, siendo bastante incómodo para el paciente y no susceptible a las mediciones seriales. Además, algunos cirujanos no realizan rutinariamente mediciones de medición de la presión intrcompartimental invasiva debido a un desacuerdo considerable sobre la presión de umbral adecuada para el diagnóstico de ACS y la alta (35%) tasa de falsos positivos y variabilidad de una sola medida invasiva5,6,7.
Se ha demostrado previamente en modelos de cadáveres artificiales, animales y humanos que un aumento de la presión intracompartimental produce una disminución de la elasticidad de la fascia que cubre el compartimento anterior, lo que sugiere una correlación entre el presión intracompartimental y cumplimiento del compartimento facial medido por ultrasonido8,9,10. Otros trabajos han descrito el uso de la presión necesaria para aplanar la fascia del compartimiento anterior medido por ultrasonido (presión de aplanamiento compartimento fascia [CFFP]) como medida sustituta de la presión intracompartimental11. La fascia del compartimento anterior se puede visualizar fácilmente con ultrasonidos estándar y, con la adición de un sensor de presión a la sonda, las CFFPs se pueden medir de forma fácil y fiable. Este protocolo ofrece una alternativa diagnóstica no invasiva para evaluar las presiones intracompartimentales y puede realizarse de forma rápida y en serie con poca o ninguna molestia para el paciente.

<table>
<tbody>
<tr>
<td>Pressure sensor: Venous pressure measurement device</td>
<td>Vein press</td>
<td>VP 2014</td>
<td>A peripheral venous measuring device used in conjuction with an ultrasound to measure peripheral venous pressure.</td>
</tr>
<tr>
<td>Ultrasound probe: Vscan Extend R2 Dual Probe DICOM Base Package</td>
<td>GE Healthcare</td>
<td>H8038VP</td>
<td>Any ultrasound probe will be sufficent for this test. Using the narrow tranducer will function best when coupled to the pressure sensor</td>
</tr>
</tbody>
</table>

a novel non-invasive method for the detection of elevated intra-compartmental pressures of the leg

El síndrome compartimental agudo es una consecuencia devastadora del trauma musculoesquelético. Actualmente el diagnóstico se basa en los signos y síntomas clínicos, y mientras que los complementos como las mediciones de presión intrcompartimental invasivas se utilizan a menudo para corroborar los hallazgos del examen físico, no hay ninguna prueba objetiva confiable para ayudar en el decisión de realizar una fasciotomía descompresiva. En un modelo de cadáver del síndrome compartimental, se ha demostrado que un método basado en ultrasonido (US) es una medición fiable del aumento de la presión intracompartimentaria. Una presión absoluta de > 100 mbar o una diferencia de 50 mbar en el CFFP entre las patas puede considerarse patológica. Mediante un transductor de ultrasonido, junto con un sensor de presión, se puede medir la presión necesaria para aplanar la fascia superficial del compartimento anterior de las patas inferiores (presión de aplanamiento de fascia del compartimento [CFFP]). El CFFP de la pierna lesionada se compara con el CFFP de la pierna no lesionada. Este índice medido en Estados Unidos puede servir entonces como complemento al examen físico en la evaluación de las extremidades inferiores lesionadas y evaluando la necesidad de fasciotomía descompresiva. Las ventajas de este protocolo incluyen: ser un método no invasivo y una técnica fácilmente reproducible.

Esta técnica se ha utilizado para medir 10 pacientes consecutivos con piernas lesionadas sin evidencia de síndrome compartimental y 3 pacientes con un diagnóstico clínico de síndrome compartimental que requieren fasciotomías descompresivas. El CFFP Delta promedio para pacientes sin síndrome compartimental fue de 10,7 ± 10,6 mbar comparado con 157 ± 51,7 mbar para pacientes con síndrome compartimental y la prueba t de cola única identificó las diferencias en las presiones entre los grupos como estadísticament...

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A Novel Non-invasive Method for the Detection of Elevated Intra-compartmental Pressures of the Leg

Una sonda de ultrasonido junto con un sensor de presión se utiliza para evaluar la presión intracompartimental de la pierna midiendo directamente la presión de aplanamiento del compartimento de fascia (CFFP). Este protocolo no invasivo proporcionará una evaluación fiable de la presión dentro del compartimento muscular anterior de la parte inferior de la pierna.

Un novedoso método no invasivo para la detección de presiones Intracompartimentales elevadas de la pierna

Acute Compartment Syndrome is a devastating consequence of musculoskeletal trauma. Currently the diagnosis is based on clinical signs and symptoms, and ...

Este protocolo es excepcionalmente significativo porque es un medio no invasivo de evaluar las presiones intracompartimentales en la pierna. Esto puede ser importante al evaluar una extremidad lesionada, que puede estar en riesgo de síndrome compartimental, una afección que pone en riesgo las extremidades. A medida que aumentan las presiones intracompartimentales, la perfusión de las estructuras dentro del compartimiento disminuye, lo que conduce a un insulto isquémico.Si las presiones elevadas no se identifican y tratan rápidamente, el compartimiento muere, lo que resulta en una discapacidad permanente. La principal ventaja de esta técnica es su no invasividad. Actualmente, el único medio para medir la presión intracompartimental es insertando una aguja de gran diámetro equipada con un manómetro en el compartimiento de la pierna.Si bien es fiable, esta técnica es bastante incómoda para el paciente y no es adecuada para realizar mediciones en serie. Para alguien que primero probar esta técnica, recomendaría que primero practiquen la técnica en un voluntario. Aprender la cantidad de presión para aplicar e interpretar las imágenes de ultrasonido puede ser difícil al principio.Para comenzar este procedimiento, identifique un sitio de inicio para la sonda de ultrasonido. Coloque la sonda directamente sobre el compartimiento anterior, justo de lado a la cresta tibial y una mano de amplitud distal al tubérculo tibial. A continuación, identifique la fascia, que es la tira blanca brillante justo debajo del tejido subcutáneo en el ultrasonido.Mueva la sonda hasta que se vea la fascia en el punto donde se une a la cresta tibial. Observe la geometría de la fascia. Con un mínimo aplicado, esto debe ser una forma convexa.Una vez identificada la fascia del compartimento anterior, aplique presión lenta y constante a la sonda de ultrasonido hasta que la fascia cambie de forma de convexa a completamente plana. Realice varios intentos, incluyendo pasar el punto de aplanamiento para producir una forma cóncava en un esfuerzo por afinar suavemente en la presión de aplanamiento de la fascia del compartimiento exacto. Una vez que la fascia del compartimiento anterior es perfectamente plana, registre la medición del sensor de presión.Repita la medición CFFP dos veces más. Registre un promedio, las tres presiones, para definir el CFFP final de la pierna lesionada. En primer lugar, medir y registrar la CFFP en la etapa contralateral de la misma manera descrita anteriormente.Calcule el delta CFFP tomando la diferencia entre el CFFP de la pierna lesionada de la CFFP de la pierna del pozo. En este estudio, se muestra una técnica novedosa y clínicamente aplicable para la medición no invasiva de presiones intracompartimentales en la pierna mediante un ultrasonido junto con un sensor de presión. Esta técnica se ha utilizado para medir 10 pacientes consecutivos con piernas lesionadas sin evidencia de síndrome compartimental, y tres pacientes con un diagnóstico clínico del síndrome compartimental, lo que requiere fasciotomías descompresivas.El CFFP delta promedio para pacientes sin síndrome compartimental es de aproximadamente 10,7 milibares, en comparación con aproximadamente 157 milibar para pacientes con síndrome compartimental. Una prueba en T de una sola cola identificó las diferencias en las presiones entre los grupos como estadísticamente significativas. Al realizar esta técnica, es importante identificar la presión en el punto exacto cuando la fascia cambia de convexa a completamente plana.Para facilitar mejor esto, es útil tener un asistente disponible para leer la presión mientras que la persona que realiza la técnica mantiene su enfoque en el ultrasonido. Una vez que la fascia cambia de convexa a plana, la persona que realiza la prueba puede llamar a presión, señalando al asistente para registrar la lectura de presión. Después de realizar esta prueba diagnóstica, los resultados se pueden comparar con el estándar de oro para evaluar las presiones intracompartimentales, que es la manometría de aguja.El dispositivo más utilizado para esto es el conjunto de monitor de presión rápida Stryker.

Research

JoVE Journal

Medicine

High-frequency High-resolution Echocardiography: First Evidence on Non-invasive Repeated Measure of Myocardial Strain, Contractility, and Mitral Regurgitation in the Ischemia-reperfused Murine Heart

Alta frecuencia de alta resolución Ecocardiografía: Primera evidencia sobre la no-invasivo medida repetida de la tensión de miocardio, la contractilidad y la insuficiencia mitral en el corazón por isquemia-reperfusión murino

Ischemia-reperfusion (IR) was surgically performed in murine hearts which were then subjected to repeated imaging to monitor temporal changes in ...

Investigación

Medicina

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Un método para el aislamiento de los islotes murinos y Trasplante Renal subcapsular

Since the early pioneering work of Ballinger and Reckard demonstrating that transplantation of islets of Langerhans into diabetic rodents could normalize ...

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