Name: how to obtain reliable visual event-related potentials in newborns
Uploaded: 2019-10-24T14:00:00
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工程师赫克托·贝尔蒙特、莫尼卡·卡利尔博士、尤里亚·克鲁兹博士和玛丽亚·埃琳娜·华雷斯博士合作收集数据。作者感谢保罗·克西修改英语语言。该项目部分资金来自PAPIIT2009/7年赠款和2009/7年国家科学技术委员会（墨西哥国家科学技术委员会）赠款4971。

1. 新生儿的准备
注：所遵循的程序是无害的和无痛的，因此，一旦临床稳定，就无需对全期新生儿和早产儿进行评价。
<ol><li>在开始研究之前，在超过40周的后孕年龄的新生儿中，确保两个半小时的禁食和觉醒。</li>
	<li>在研究的前一天，确保用中性肥皂清洗婴儿的头部。因此，他/她的头发将是干净和干燥的。请勿使用护发素。</li>
	<li>让母亲在开始研究前30分?...

<ol>
	<li>Harmony, T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Longitudinal+study+of+children+with+perinatal+brain+damage+in+whom+early+neurohabilitation+was+applied:+Preliminary+report.">Longitudinal study of children with perinatal brain damage in whom early neurohabilitation was applied: Preliminary report.</a> Neuroscience Letter. 12 (611), 59-67 (2016).</li><li>Spittle, A., Orton, J., Anderson, P. J., Boyd, R., Doyle, L. W. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Early+developmental+intervention+programs+provided+post+hospital+discharge+to+prevent+motor+and+cognitive+impairment+in+preterm+infants.">Early developmental intervention programs provided post hospital discharge to prevent motor and cognitive impairment in preterm infants.</a> Cochrane Database System Review. 24 (11), CD005495 (2015).</li><li>Huang, X., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Volume+Changes+and+Correlation+with+Visual+Evoked+Potential+in+Patients+with+Optic+Neuritis:+A+Voxel-Based+Morphometry+Study.">Volume Changes and Correlation with Visual Evoked Potential in Patients with Optic Neuritis: A Voxel-Based Morphometry Study.</a> Medical Science Monitor. 22, 1115-1123 (2016).</li><li>McGlone, L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Neonatal+Visual+Evoked+Potentials+in+Infants+Born+to+Mothers+Prescribed+Methadone.">Neonatal Visual Evoked Potentials in Infants Born to Mothers Prescribed Methadone.</a> Pediatrics. 131 (3), 857-863 (2013).</li><li>Cruz, S., Crego, A., Ribeiro, E., Goncalves, O., Sampaio, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=A+VEP+study+in+sleeping+and+awake+one-month-old+infants+and+its+relation+with+social+behavior.">A VEP study in sleeping and awake one-month-old infants and its relation with social behavior.</a> International Journal of Developmental Neuroscience. 41, 37-43 (2015).</li><li>Kato, T., Watanabe, K. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Visual+evoked+potential+in+the+newborn:+Does+it+have+predictive+value?.">Visual evoked potential in the newborn: Does it have predictive value?.</a> Seminars in Fetal &amp; Neonatal Medicine. 11, 459-463 (2006).</li><li>Shepherd, A., Saunders, K., McCulloch, D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Effect+of+sleep+state+on+the+&#64258;ash+visual+evoked+potential.+A+case+study.">Effect of sleep state on the &#64258;ash visual evoked potential. A case study.</a> Documenta Ophthalmologica. 98, 247-256 (2000).</li><li>Mercuri, E., Siebenthal, K., Tutuncuoglu, S., Guzzetta, E., Casaer, P. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+Effect+of+Behavioural+States+on+Visual+Evoked+Responses+in+Preterm+and+Full-Term.">The Effect of Behavioural States on Visual Evoked Responses in Preterm and Full-Term.</a> Neuropediatrics. 26, 211-213 (1995).</li><li>Taylor, M. J., Menzies, R., MacMillan, L. J., Whyte, H. E. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=VEPs+in+normal+full-term+and+premature+neonates:+longitudinal+versus+cross-sectional+data.">VEPs in normal full-term and premature neonates: longitudinal versus cross-sectional data.</a> Electroencephalography and Clinical Neurophysiology. 68, 20-27 (1987).</li><li>Hrbek, A., Karlberg, P., Olsson, T. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Development+of+visual+and+somatosensory+evoked+responses+in+pre-term+newborn+infants.">Development of visual and somatosensory evoked responses in pre-term newborn infants.</a> Electroencephalography and Clinical Neurophysiology. 34, 225-232 (1973).</li><li>Benavente, I., Tamargo, P., Tajada, N., Yuste, V., Oliva, M. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Flash+visually+evoked+potentials+in+the+newborn+and+their+maturation+during+the+first+six+months+of+life.">Flash visually evoked potentials in the newborn and their maturation during the first six months of life.</a> Documenta Ophthalmologica. 110, 255-263 (2005).</li><li>Tsuneishi, S., Casaer, P., Fock, J. M., Hirano, S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Establishment+of+normal+values+for+flash+visual+evoked+potentials+(VEPs)+in+preterm+infants:+a+longitudinal+study+with+special+reference+to+two+components+of+the+N1+wave.">Establishment of normal values for flash visual evoked potentials (VEPs) in preterm infants: a longitudinal study with special reference to two components of the N1 wave.</a> Electroencephalography and Clinical Neurophysiology. 96, 291-299 (1995).</li><li>Roy, M. S., Gosselin, J., Hanna, N., Orquin, J., Chemtob, S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=In&#64258;uence+of+the+state+of+alertness+on+the+pattern+visual+evoked+potentials+(PVEP)+in+very+young+infant.">In&#64258;uence of the state of alertness on the pattern visual evoked potentials (PVEP) in very young infant.</a> Brain &amp; Development. 26, 197-202 (2004).</li><li>Kraemer, M., Abrahamsson, M., Sjostrom, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+neonatal+development+of+the+light+&#64258;ash+visual+evoked+potential.">The neonatal development of the light &#64258;ash visual evoked potential.</a> Documenta Ophthalmologica. 99, 21-39 (1999).</li><li>Apkarian, P., Mirmiran, M., Tijssen, R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Effects+of+Behavioral+State+on+Visual+Processing+in+Neonates.">Effects of Behavioral State on Visual Processing in Neonates.</a> Neuropediatrics. 22, 85-91 (1991).</li><li>Cubero-Rego, L., Corsi-Cabrera, M., Ricardo-Garcell, J., Cruz-Mart&#237;nez, R., Harmony, T. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Visual+evoked+potentials+are+similar+in+polysomnographically+de&#64257;ned+quiet+and+active+sleep+in+healthy+newborns.">Visual evoked potentials are similar in polysomnographically de&#64257;ned quiet and active sleep in healthy newborns.</a> International Journal of Developmental Neuroscience. 68, 26-34 (2018).</li><li>Mizrahi, E. M., Mosh&#233;, S. L., Hrachovy, R. A., Niedermeyer, E., Lopes da Silva, F. H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Normal+EEG+and+Sleep:+Preterm+and+Term+Neonates.">Normal EEG and Sleep: Preterm and Term Neonates.</a> Niedermeyer's Electroencephalography: Basic Principles, Clinical Applications, and Related. , 154-163 (2011).</li><li>Grigg-Damberger, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+Visual+Scoring+of+Sleep+in+Infants+0+to+2+Months+of+Age.">The Visual Scoring of Sleep in Infants 0 to 2 Months of Age.</a> Journal of Clinical Sleep Medicine. 12 (3), 429-445 (2016).</li><li>Husain, A. M., Niedermeyer, E., Lopes da Silva, F. H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Evoked+Potentials+in+Children+and+Infants.">Evoked Potentials in Children and Infants.</a> In Niedermeyer's Electroencephalography: Basic Principles, Clinical Applications, and Related Fields. , 1057-1082 (2011).</li><li>Odom, J. V., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=ISCEV+standard+for+clinical+visual+evoked+potentials:+2016+update.">ISCEV standard for clinical visual evoked potentials: 2016 update.</a> Documenta Ophthalmologica. 133 (1), 1-11 (2016).</li><li>Pojda-Wilczek, D., Maruszczyk, W., Sirek, S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Flash+visual+evoked+potentials+(FVEP)+in+various+stimulation+conditions.">Flash visual evoked potentials (FVEP) in various stimulation conditions.</a> Documenta Ophthalmologica. 138, 35-42 (2019).</li><li>Tsuneishi, S., Casaer, P. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Stepwise+decrease+in+VEP+latencies+and+the+process+of+myelination+in+the+human+visual+pathway.">Stepwise decrease in VEP latencies and the process of myelination in the human visual pathway.</a> Brain &amp; Development. 19, 547-551 (1997).</li></ol>

视觉唤起反应的三个组成部分（NII、PII 和 NIII）在使用 LED Google 进行刺激时的健康、足月新生儿中具有特征，并在多身份识别睡眠状态期间进行记录。观测到的VEP形态学与先前报告为较少新生儿11、15的结果一致。VEP反应的表征是通过记录20个健康，全月新生儿在类似的后概念年龄16。这种方法使研究人员能够减少以前报告过的VEP反应的...

及早发现高危新生儿中枢神经系统的异常发育对于成功的早期干预1、2至关重要。视觉事件相关电位 （VEP） 提供了评估视觉皮质状态的有用方法，因为它们不需要患者合作，这在生命的第一个月是不可能的，是客观的，并且对结构和功能敏感脑损伤3，4。
虽然，一些新生儿的研究表明，正常的视觉唤起反应表明大脑皮层4，5有足够的神经成熟，这经常被研究在新生儿，以评估神经发育和识别视觉通路4、5的异常发展，VEPs的临床使用受到其形态4、5、6、7中观察到的变异性的限制.因此，在新生儿中获得更好、更可靠的VEP特征非常重要。
VEP形态变异的一个原因是，早期的研究混合了早产儿和大龄婴儿（超过一个月）8，9，10。然而，最重要的来源是，在记录VEP时，对婴儿的行为状态缺乏关注;即清醒、安静（QS）、活动（AS）或过渡睡眠。QS 和 AS 要么没有分别分析5、11、12，要么研究完全依赖于行为观察，而没有使用多导成像来识别状态7，8.Tracé alternant，它由高振幅慢活动的爆发与最小振幅的突发间隔交替组成，在 QS 中存在，但在平均 VE 时未考虑。一些与新生儿的研究已经测量VEP通过记录在觉醒13，14，但在发育的这个阶段清醒期是短暂的，新生儿通常哭或移动，这使得很难获得高质量，可靠的录音。
很少有研究使用发光二极管（LED）谷歌6，9来产生VEP，虽然这种光源产生的记录比通常的闪光灯闪烁的白光11，14， 15，不太可靠。在同一新生儿中获得可复制的VEPs对于临床使用是不可或缺的，但变异性的另一个原因是VEP形态的可重复性低，可能是因为缺乏对生理状态的控制以及用于诱导VEP的刺激.鉴于这些条件，VEP形态的高变异性并不奇怪。
先前对20名健康足月新生儿进行的研究考虑了几个变异性来源：概念后年龄、多导睡眠识别状态、LED谷歌诱导VEP，以及两个VEP之间的可重复性测量平均值发现，在活动睡眠期间可以获得更清晰、更可靠的VEP形态。在此睡眠阶段，所有婴儿都生成了明显的 VEP，两个平均值之间的相关性高于 QS。此外，需要较少的 VEP 平均值才能获得可重复性16。
鉴于VEP研究在临床上有用，以便尽早评估视觉通路的完整性，本研究提出了一系列方法步骤，旨在在早产儿和年龄较大的新生儿中，在AS期间使用LED护目镜获得可靠的VEP明确定义的同时多导成像。

<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always">
	<tbody>
		<tr>
			<td>Digital Electroencephalograph</td>
			<td>Neuronic Mexicana, SA</td>
			<td>Medicid 3E</td>
			<td>Sleep electroencephalogram record</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Evoked Potentials equipment</td>
			<td>Neuronic Mexicana, SA</td>
			<td>Neuronic PE (N_N-SW-2.0)</td>
			<td>Visual evoked potentials record</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Nuprep Gel</td>
			<td colspan="2">WEAVER and Company</td>
			<td>Skin preparing abrasive gel (114 g)</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Ten20 Conductive Paste</td>
			<td colspan="2">WEAVER and Company</td>
			<td>Neurodiagnostic electrode paste (228 g)</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Tubular elastic mesh bandage</td>
			<td>Le Roy</td>
			<td></td>
			<td>Fixation of cranial surface electrodes, Size 4 or Small</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

how to obtain reliable visual event-related potentials in newborns

本研究讨论了视觉事件相关电位 （VEP） 的特征，并概述了在新生儿中获得可靠测量的方法步骤。获得高质量、可靠的VEP对于早期发现高危新生儿中枢神经系统异常发育以及成功实施早期干预至关重要。建议基于先前的研究表明，当概念后年龄、多导睡眠识别睡眠阶段和发光二极管 （LED） google 作为发光源被控制时，VEP 平均值的重复不超过 4 次获得可复制记录所需的可变性降低，并可获得可靠的 VEP。通过控制这些变异性来源并使用统计分析，我们能够清晰可靠地识别活跃睡眠期间 100% 新生儿 （n = 20） 中 100% 新生儿 （niI、PII 和 NIII） 的振幅和延迟。不建议在清醒状态、安静睡眠和过渡睡眠期间记录 VEP，因为 VEP 形态可能因平均值而异，从而导致临床预后出现误导的风险。此外，在活动睡眠期间更容易获得 VEP，因为在此发育阶段可以清晰可靠地识别此状态，睡眠周期足够短，允许在合理时间内进行测量，并且该方法不需要新的 o昂贵的设备。

为了检测视觉通路功能的充分成熟，必须获得VEP的PII成分，这可以在早产儿和早产儿中可见。在 AS 期间同时记录具有多导体扫描的 VEP，可以获取典型的 VEP。
可靠的 VEP 研究需要获得可重复的平均波形，这些波形对于临床使用是必不可少的。图2显示了，在健康的足月新生儿中，一个明显的正率约为200 ms?...

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How to Obtain Reliable Visual Event-related Potentials in Newborns

介绍了在新生儿中获得高质量可靠的视觉唤起电位（VEP），同时最大限度地减少变异性和误导性预测风险的几个要点。

如何获得新生儿中可靠的视觉事件相关潜力

The present study discusses the characteristics of visual event-related potentials (VEPs) and outlines methodological steps for obtaining reliable ...

获得高质量的视觉事件相关潜力对于中枢神经系统内异常发育的早期发现至关重要，对于成功实施有风险的新生儿的早期干预至关重要。VEP 是客观的，非侵入性的，对结构和功能性脑损伤敏感。在多睡眠成像识别的主动睡眠期间进行记录可减少变异性，从而获得可靠的 性 VEP。在研究前一天，确保用中性肥皂洗宝宝的头部，使头发干净干燥。在开始研究前30分钟，让父母在给宝宝打盹和将婴儿包裹在床单上之前开始喂养新生儿，这样宝宝可以轻松、自发地睡觉。在处理新生儿之前，请小心洗手并戴上卫生口罩。用酒精轻轻擦拭新生儿的头皮，在新生儿入睡前清除任何残留的污垢和表面油脂，并测量鼻塞和内因之间以及两个前坑之间的距离。计算 10% 和 20%，以确保根据国际 10-20 电极放置系统正确放置颅电极，并用管状弹性网覆盖新生儿的整个头部，以正确连接 EEG 和 VEP 电极，使面部完全自由且暴露。标记网状体上表面电极的位置，并使用拭子在放置每个电极的位置完美分离新生儿的头发，然后用研磨凝胶轻轻摩擦皮肤，进行神经生理学研究。对于电极放置，请将弹性带传感器放在婴儿的胸前，以记录胸腔呼吸扩张，并通过网眼网在引线 F3、F4、C3、C4、O1 和 O2 处定位 EEG 的单个表面盘电极。要记录眼部运动，请将一个电极通过网状物，在左眼外管上方一厘米处放置另一个电极，将另一个电极放在右眼外管下方一厘米处。用医用胶带将电极固定到皮肤上，并在相互参考的下巴两侧将电极连接到表面肌电图记录上。将接地电极放在右侧桅杆上，用 Oz 和 Cz 引线设置 VEP 设备的一个通道，然后将 VEP 注册的分析时间设置为 600 毫秒，然后等待开始 VEP 记录，直到阻抗值低于 5 千欧姆。新生儿睡在医院婴儿床中，将脑电图记录延长 60 至 90 分钟，直到确定有活动睡眠。开始脑电图记录，同时仔细观察新生儿睡眠的特征，以确定根据表中总结的标准记录 VEP 的活跃睡眠阶段。当新生儿带来定义明确的主动睡眠时，在将手持护目镜与 LED 矩阵直接放置到每只眼睛上方两厘米的位置之前，请进行一分钟的 EEG 记录，以应用单目光刺激。观察婴儿在活动睡眠的 VEP 注册期间是否闭着眼睛，并开始呈现 20 到 40 个发光刺激。在记录过程中，检查记录的平均值的可重复性，并识别 PII 分量为 120 到 300 毫秒之间的最大正峰，然后是负 NII 波，然后是 200 到 400 毫秒之间的最大 NI 负性。如果新生儿过度移动、醒来或改变到不同于活动睡眠的另一个睡眠阶段，则停止平均。在达到可重复 VEP 的两个平均值或在没有可识别 VEP 的情况下出现六个平均值后完成注册。在分析结束时，通过两条平均曲线之间的相似外观和测量值来评估 性 性，并使用设备游标测量 NII、PII 和 NIII 波的绝对延迟。以毫秒为单位计算峰值间延迟，包括绝对 PII-NII、NII-NIII 和 PII-NIII 延迟之间的差异，然后测量 NII-PII 和 PII-NIII 组件的微伏的峰值到峰值振幅，并将获得的振幅值延迟与健康、类似年龄的新生儿群体估计的正常或预期值进行比较。在健康、全期新生儿中，可以观察到与 PII 组件相容的 200 毫秒左右的明显正向。NII 对应于前面的负小电位，在 130 毫秒时很明显。NIII 组件遵循 PII 大约 300 毫秒的负值。这里显示了三个时代的睡眠 EG 与活动睡眠，安静的睡眠，和跟踪改变的典型方面。在全期新生儿中，典型的 VEP 波形表现出清晰的 PII，在早产儿中观察到的不成熟反应在这个年龄是正常的，并且这种追踪来自 36 周大的早产儿与垂直白血病的不可复制波形，其波没有完全再现以前的平均值的形状，因此无法可靠地测量组件的真实延迟或振幅。尝试此过程时，必须仔细观察主动睡眠。必须避免在状态变化期间进行 VEP 录制，并且必须在至少两个平均波形中实现可重复性。使用适当的感官刺激获得躯体感觉和听觉中长延迟诱发的反应可以提供一种敏感和非侵入性的方法，用于评估其他感官通路中的病理状况。

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