Name: robotic lateral pancreaticojejunostomy for chronic pancreatitis
Uploaded: 2019-12-14T13:00:00
Duration: 8 min 10 s
Description: Watch this Scientific Journal Video about Robotic Lateral Pancreaticojejunostomy for Chronic Pancreatitis at JoVE.com

نود ان نعترف ميليسا هوغ ، MD الذي دعم ودرب لنا في جراحه البنكرياس الروبوتية.

ويتبع هذا البروتوكول المبادئ التوجيهية المتعلقة بالأخلاقيات التي وضعتها أمستردام.
1. وضع المنطوق ووضع تروكار
<ol><li>وضع المريض في موقف الفرنسية مع جهاز التدفئة ، ووضع علي فراش الحبوب قصيرة مع الذراع الأيمن مدسوس في وخفضت قليلا ، والذراع الأيسر اختطف إلى 90 درجه.</li>
	<li>بعد التاكد من جميع إجراءات السلامة (هود ، والقفازات المعقمة وفرك معقمه) ، وخلق معرض عقيمه. لديك أول جراح في وحده الروبوت والجراح علي جانب الطاولة بين أرجل المريض. تنفيذ الاجراء باستخدام تقنيه 7 منافذ.</li>
	<li>إنشاء الرئوية عن طريق وضع ابره Veress في هيبوبوكوريوم اليسار ، ثم وضع سبعه trocars كما هو مبين في الشكل 2 (4 الروبوتية ، 2 مساعدين بالمنظار ، و 1 trocars للكبد ثعبان الجرار). ملاحظه: يظهر تسلسل الاداات (جدول المواد) خلال كل خطوه من خطوات المنطوق في الجدول 1.</li>
	<li>وضع الروبوت علي الجانب الأيمن بجانب المريض وقفص الاتهام الاسلحه إلى trocars وضعت سابقا.</li>
	<li>سحب الرباط فالسيفورم بطني باستخدام خياطه عن طريق الجلد باستخدام ابره مستقيمة.</li>
</ol>2. التقنية الجراحية
<ol><li>تعبئة المعدة<ol>
<li>افتح العظم الأكبر 2 سم بعيدا عن الاوعيه المعدية باستخدام جهاز الختم من قبل الجراح من جانب الطاولة.</li>
		<li>استخدام ثعبان الجرار لسحب المعدة والكبد الأيسر البطني والجمجمة. فضح السطح الامامي للبنكريال عن طريق تشريح التصاقات بين البنكرياس والمعدة والاثني عشر.</li>
		<li>تحديد الوريد المعدي الوريدي الأيمن والشريان في الحد السفلي من البنكرياس و جوال ميداني هذه باستخدام اما جهاز الختم ، والقصاصات أو الدبابيس-دباسة باستخدام خرطوشه الاوعيه الدموية.</li>
	</ol>
</li>
	<li>الموجات فوق الصوتية من البنكرياس ملاحظه: الآن ، يمكن ان يتعرض البنكرياس بأكمله.<ol>
<li>قم باجراء صوت فائق في المنطوق لتحديد موقع MPD. ملاحظه: يتم دمج الموجات فوق الصوتية في وحده التحكم الروبوتية والحوض الذي تسيطر عليه نقطه الاستيلاء المقصود لامساك الروبوتية منوفذه.</li>
	</ol>
</li>
	<li>فتح MPD ، ربط الشريان المعدي المريئي<ol>
<li>تحديد مسار MPD وفتح البنكرياس مع الروبوتية أحادي القطب الخطاف. ادراج 5 − 7 Fr ، 10 سم الدعامة في القناة التي تمنع الضرر الذي يصيب السطح الظهري لل MPD اثناء التشريح.</li>
		<li>بدء شق قناه البنكرياس في عنق البنكرياس أو الجسم. ثم اتبع القناة نحو ذيل البنكرياس.</li>
		<li>وضع اللمسات النهائية من خلال الانتقال من جسم البنكرياس إلى راس البنكرياس الذي يتضمن عبور الشريان المعدي المريئي. فضح وربط شريان المعدة الاثني عشر علي كلا الجانبين ، فقط تحت وفوق قناه البنكرياس مع غرز وبعد ذلك transected.</li>
	</ol>
</li>
	<li>تحديد الطرف رو ملاحظه: سحب ما يصل الأمعاء الصغيرة للتعرف علي الطرف رو.<ol>
<li>تعكس القولون عرضيه الجمجمة لتحديد الرباط من Treitz وفتح المسولعلي في الطائرة نخر إلى اليسار (المريض) من السفن الوسطي القولونية.</li>
		<li>تقريبا 30 سم من الرباط treitz ، وتقسيم صائم باستخدام الدباسة-الدبابيس. وضع علامة علي نهاية القريبة باستخدام خياطه طويلة التي يتم الاحتفاظ بها. تمرير الطرف رو من خلال العيب ووضعها علي مقربه من MPD. وضع نهاية تدبيس/الجذع من الأمعاء نحو hilum الطحال.</li>
		<li>وضع علامة علي الموقع الجانبي المقبل jejuno-jejunفغر بواسطة خياطه واحده بعد قياس مسافة 50 سم بين البنكرياس انسموسيس وموقع جيجونو-جيجوفغر الجانبية.</li>
	</ol>
</li>
	<li>بانكريتيكوجيجونوستومي انسموسيس ملاحظه: يتم فتح الطرف رو مع الكهربائية أحادي القطب.<ol>
<li>أولا ، أكمل الجزء الذيليه من الانسمام (' الحدود السفلية ') مع صف واحد قيد التشغيل حتى يتم الوصول إلى نهاية الإنسي ، ثم أكمل الجدار الامامي أو الجمجمة بنفس الطريقة مع خياطه جديده قيد التشغيل. ملاحظه: كل طبقات مصنوعة باستخدام خياطه الشائكة 3-0 (9 '' 23 سم ، V-20 ، 1/2 دائره 26 مم ابره).</li>
		<li>افحص البانكريتوجيجونوستومي الجانبية للكشف عن التسريبات. ملاحظه: غرزه واحده مع خياطه 5-0 حيده (5 '' 13 سم ، RB ، 1/2 دائره 17-26 مم ابره) ، يمكن وضعها علي اي عيوب الجدار يشتبه. إذا كان أحد الغرز الشائكة واحده لا يكفي ، واستخدام الثانية التي يمكن ربطها إلى الخياطة الاولي.</li>
	</ol>
</li>
	<li>فغر المهبل<ol>
<li>المعونة الجانبية جنبا إلى جنب ، ايبيرايستاليتيك جيجونو-جيجوفغر انستفيوسيس عن طريق قياس 60 سم بين البنكرياس مفاغره وموقع هذا الانسمام.</li>
		<li>محاذاة كل من حلقات الأمعاء الصغيرة وأداء الأمعاء مع الكهربائية أحادي القطب في كل حلقه.</li>
		<li>ثم قم بإنشاء الانسمام باستخدام دباسة. إغلاق الافتتاح المتبقية باستخدام خياطه الشائكة 3-0 (9 '' 23 سم ، V-20 ، 1/2 22-26 mm ابره) طبقه واحده.</li>
	</ol>
</li>
	<li>وضع الصرف<ol>
<li>وضع استنزاف أنبوبي واحد بجانب موقع lpj من خلال فتح مبزل الحق في الخط الابطيه الاماميه وإصلاحه مع غرزه واحده إلى جدار البطن الخارجي.</li>
	</ol>
</li>
</ol>

<ol>
	<li>Van Der Gaag, N. A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Functional+and+medical+outcomes+after+tailored+surgery+for+pain+due+to+chronic+pancreatitis.">Functional and medical outcomes after tailored surgery for pain due to chronic pancreatitis.</a> Annals of Surgery. 255 (4), 763-770 (2012).</li><li>Cahen, D. L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Long-term+outcomes+of+endoscopic+vs+surgical+drainage+of+the+pancreatic+duct+in+patients+with+chronic+pancreatitis.">Long-term outcomes of endoscopic vs surgical drainage of the pancreatic duct in patients with chronic pancreatitis.</a> Gastroenterology. 141 (5), 1690-1695 (2011).</li><li>Cahen, D. L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Endoscopic+versus+surgical+drainage+of+the+pancreatic+duct+in+chronic+pancreatitis.">Endoscopic versus surgical drainage of the pancreatic duct in chronic pancreatitis.</a> New England Journal of Medicine. 356, 676-684 (2007).</li><li>Zhao, X., Cui, N., Wang, X., Cui, Y. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Surgical+strategies+in+the+treatment+of+chronic+pancreatitis:+An+updated+systematic+review+and+meta-analysis+of+randomized+controlled+trials.">Surgical strategies in the treatment of chronic pancreatitis: An updated systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials.</a> Medicine (United States). 96 (9), 6220 (2017).</li><li>Meehan, J. J., Sawin, R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Robotic+lateral+pancreaticojejunostomy+(Puestow).">Robotic lateral pancreaticojejunostomy (Puestow).</a> Journal of Pediatric Surgery. 46 (6), 5-8 (2011).</li><li>Kempeneers, M. A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Multidisciplinary+treatment+of+chronic+pancreatitis:+an+overview+of+current+step-up+approach+and+new+options.">Multidisciplinary treatment of chronic pancreatitis: an overview of current step-up approach and new options.</a> Nederlands Tijdschrift voor Geneeskunde. 161, (2017).</li><li>Kim, E. Y., Hong, T. H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Laparoscopic+Longitudinal+Pancreaticojejunostomy+Using+Barbed+Sutures:+an+Efficient+and+Secure+Solution+for+Pancreatic+Duct+Obstructions+in+Patients+with+Chronic+Pancreatitis.">Laparoscopic Longitudinal Pancreaticojejunostomy Using Barbed Sutures: an Efficient and Secure Solution for Pancreatic Duct Obstructions in Patients with Chronic Pancreatitis.</a> Journal of Gastrointestinal Surgery. 20 (4), 861-866 (2016).</li><li>Khan, A. S., Siddiqui, I., Vrochides, D., Martinie, J. B. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Robotic+pancreas+drainage+procedure+for+chronic+pancreatitis:+robotic+lateral+pancreaticojejunostomy+(Puestow+procedure).">Robotic pancreas drainage procedure for chronic pancreatitis: robotic lateral pancreaticojejunostomy (Puestow procedure).</a> Journal of Visceral Surgery. 4 (4), 72 (2018).</li><li>Khaled, Y. S., Ammori, M. B., Ammori, B. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Laparoscopic+lateral+pancreaticojejunostomy+for+chronic+pancreatitis:+A+case+report+and+review+of+the+literature.">Laparoscopic lateral pancreaticojejunostomy for chronic pancreatitis: A case report and review of the literature.</a> Surgical Laparoscopy Endoscopy &amp; Percutaneous Techniques. 21 (1), 36-40 (2011).</li><li>Puestow, C. B., Gillesby, W. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Retrograde+Surgical+Drainage+of+Pancreas+for+Chronic+Relapsing+Pancreatitis.">Retrograde Surgical Drainage of Pancreas for Chronic Relapsing Pancreatitis.</a> A.M.A Archives of Surgery. 76 (6), 898-907 (1958).</li><li>Adams, D. B. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+Puestow+Procedure:+How+I+Do+It.">The Puestow Procedure: How I Do It.</a> Journal of Gastrointestinal Surgery. 17 (6), 1138-1142 (2013).</li><li>Eid, G. M., Entabi, F., Watson, A. R., Zuckerbraun, B. S., Wilson, M. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Robotic-Assisted+Laparoscopic+Side-to-Side+Lateral+Pancreaticojejunostomy.">Robotic-Assisted Laparoscopic Side-to-Side Lateral Pancreaticojejunostomy.</a> Journal of Gastrointestinal Surgery. 15, 1243 (2011).</li><li>Wright, G. P., Zureikat, A. H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Development+of+Minimally+Invasive+Pancreatic+Surgery:+an+Evidence-Based+Systematic+Review+of+Laparoscopic+Versus+Robotic+Approaches.">Development of Minimally Invasive Pancreatic Surgery: an Evidence-Based Systematic Review of Laparoscopic Versus Robotic Approaches.</a> Journal of Gastrointestinal Surgery. 20 (9), 1658-1665 (2016).</li><li>D'Haese, J. G., Ceyhan, G. O., Demir, I. E., Tieftrunk, E., Friess, H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Treatment+options+in+painful+chronic+pancreatitis:+A+systematic+review.">Treatment options in painful chronic pancreatitis: A systematic review.</a> HPB. 16 (6), 512-521 (2014).</li><li>Bachmann, K., Izbicki, J. R., Yekebas, E. F. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Chronic+pancreatitis:+Modern+surgical+management.">Chronic pancreatitis: Modern surgical management.</a> Langenbeck's Archives of Surgery. 396, 139-149 (2011).</li><li>Khaled, Y., Ammori, B. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Laparoscopic+lateral+pancreaticojejunostomy+and+laparoscopic+berne+modification+of+beger+procedure+for+the+treatment+of+chronic+pancreatitis:+The+first+UK+experience.">Laparoscopic lateral pancreaticojejunostomy and laparoscopic berne modification of beger procedure for the treatment of chronic pancreatitis: The first UK experience.</a> Surgical Laparoscopy Endoscopy &amp; Percutaneous Techniques. 24 (5), 178-182 (2014).</li><li>Palanivelu, C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Laparoscopic+lateral+pancreaticojejunostomy:+A+new+remedy+for+an+old+ailment.">Laparoscopic lateral pancreaticojejunostomy: A new remedy for an old ailment.</a> Surgical Endoscopy and other Interventional Techniques. 20 (3), 458-461 (2006).</li><li>Tantia, O., Jindal, M. K., Khanna, S., Sen, B. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Laparoscopic+lateral+pancreaticojejunostomy:+Our+experience+of+17+cases.">Laparoscopic lateral pancreaticojejunostomy: Our experience of 17 cases.</a> Surgical Endoscopy and Other Interventional Techiques. 18 (7), 1054-1057 (2004).</li><li>Eid, G. M., Entabi, F., Watson, A. R., Zuckerbraun, B. S., Wilson, M. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Robotic-Assisted+Laparoscopic+Side-to-Side+Lateral+Pancreaticojejunostomy.">Robotic-Assisted Laparoscopic Side-to-Side Lateral Pancreaticojejunostomy.</a> Journal of Gastrointestinal Surgery. 15 (7), 1243-1243 (2011).</li><li>Hamad, A., Zureikat, A. H., Zeh, H. J., Boggi, U. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Minimally+Invasive+Drainage+Procedures+for+Chronic+Pancreatitis.">Minimally Invasive Drainage Procedures for Chronic Pancreatitis.</a> Minimally Invasive Surgery of the Pancreas. , 115-121 (2018).</li><li>Wright, G. P., Zureikat, A. H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Development+of+Minimally+Invasive+Pancreatic+Surgery:+an+Evidence-Based+Systematic+Review+of+Laparoscopic+Versus+Robotic+Approaches.">Development of Minimally Invasive Pancreatic Surgery: an Evidence-Based Systematic Review of Laparoscopic Versus Robotic Approaches.</a> Journal of Gastrointestinal Surgery. 20, 1658-1665 (2016).</li></ol>

وليس لدي المؤلفين ما يفصحون عنه.

يمكن استخدام LPJ الروبوتية في المرضي المختارين مع التهاب البنكرياس المزمن المؤلم والمتوسعة MPD. الروبوتية LPJ يجمع بين مزايا النهج الحد الأدنى الغازية وحريه التعبير عن المعصمين كما هو معروف من الجراحة المفتوحة. عموما ، يقدم نهج الحد الأدنى الغازية الانتعاش بعد العملية الجراحية المحسنة ، وانخفاض الم بعد الجراحة ، وأقصر مده الاقامه في المستشفى9،16،17،18. النهج الروبوتية له فوائد علي النهج بالمنظار القياسية. أولا, تعزيز الرؤية بسبب التصوير ثلاثي الابعاد, عاليه الوضوح يسمح لتصور أفضل من الهياكل التشريحية للجراح خلال كل من تشريح وأعاده بناء المرحلة5,13,19. ثانيا ، السائقين ابره معززه مع المفصلي التلوي تسمح لخياطه سهله للسيطرة علي النزيف في حين فتح MPD. ثالثا ، لا يقتصر افتتاح MPD باتجاه الاداات بالمنظار ، لان القطب الأحادي قد تملص من الصياغة.
وكما لاحظ خان وآخرون8، فان الموجات فوق الصوتية في العمليات هي أداه مفيده للتعرف علي mpd. أضافه دوبلر اللون ، قد تكون الموجات فوق الصوتية أيضا مفيده جدا في تحديد مسار الشريان المعدي المريئي. قياس طول حلقه رو باستخدام خياطه طويلة أمر مهم. تحديد طول حلقه الأمعاء باستخدام طريقه العرض الروبوتية يمكن ان تكون صعبه بشكل خاص. قد يكون هذا مناسبا في حاله ناسور البنكرياس مع خطر ارتجاع محتوي الأمعاء في حاله وجود حلقه رو قصيرة.
الاجراء الروبوتي هو اجراء أطول وأكثر تكلفه وأكثر تحديا من النهج المفتوح13. وعلاوة علي ذلك ، فان استخدام هذه التكنولوجيا يتطلب الجراحين ذوي الخبرة العالية سواء في الجراحة المفتوحة والتنظيرية ، وخاصه لان التغذية المرتدة غير الملموسة ينقصها20. و RLPJ هو تحديا ويشمل العديد من الخطوات الهامه خلال تشريح ومراحل أعاده الاعمار.
و LPJ الروبوتية مع المقطع المزدوج من شريان المعدة الاثني عشر هو عمليه معقده ولكنها مجديه للمرضي الذين يعانون من CP مؤلمه والمتوسعة MPD لا تستجيب للعلاجات المحافظة. بسبب المضاعفات المحتملة لهذا الاجراء والمخاوف علي عتبه حجم القضية السنوية لجراحه البنكرياس طفيفه التوغل ، ونحن نعتقد انه ينبغي ان يؤديها فقط في مراكز عاليه الحجم من قبل الجراحين مع خبره واسعه في كل من جراحه البنكرياس المفتوحة والطفيفة التوغل21.
نظرا لمؤشرات محدوده للجراحة ، حاليا ، وتستند جميع السلسلة المنشورة علي عدد قليل من المرضي ، وتتراوح بين 6 إلى 17 الشوائب7،16،17،18. وينبغي ان الدراسات الأخرى التحقيق في النتائج علي المدى الطويل للمرضي الذين يخضعون LPJ الروبوتية لتاكيد النهج الروبوتية باعتبارها مفيده وأمنه.

الجراحة فعاله للغاية في بعض المرضي الذين يعانون من التهاب البنكرياس المزمن المؤلم1،2،3. التدخل الجراحي للتهاب البنكرياس المزمن (CP) يحمل مخاطر بعد الجراحة العالية4. حتى الآن ، في المرضي المختارين قد يكون العلاج الوحيد المتاح ، وخاصه بالنسبة لل CP المؤلمة التي هي غير مستجيبة للعلاج الطبي5،6. الم وضعف نوعيه الحياة هي المؤشرات الأكثر شيوعا لعمليه جراحيه في المرضي الذين يعانون من CP3,7. توسيع نطاق مشاركه غده البنكرياس وموقع المرض هي المعلمات الرئيسية قبل الجراحة اللازمة لتقييم أفضل استراتيجية جراحيه. وقد ثبت ان كلا من التقنيات العملية والمتحللة ناجحه لعلاج هذا الشرط8. ويفضل تقنيات إلغاء الضغط لأنها تسمح للحفاظ علي البنكرياس parenchyma ، التالي فانها تقلل من خطر الغدد الصماء بعد الجراحة ونقص إفرازات9. وكان بانكريتوجيجونوستومي طوليه قبضه وصفها في 1958 من قبل Puestow و Gilesby10 وهي في الأيام الحالية واحده من التقنيات الجراحية الأكثر شيوعا لعلاج CP11.
مناقشه أفضل التقنيات الجراحية والنهج الجراحي ، اي مفتوحة أو طفيفه التوغل ، غير محلوله. في المجموعات القليلة المبلغ عنها في الأدب, بالمنظار LPJ يظهر مزايا بشان الم بعد الجراحة وطول الاقامه في المستشفى9. بالاضافه إلى ذلك ، فان الجراحة الروبوتية تقوي المقاربة الطفيفة التوغل مع البصريات المعززة (الرؤية ثلاثية الابعاد) ودرجات الحرية الممتدة في الاداات المفصلية. وهذا يسمح لحركات دقيقه جدا خلال خياطه لنزيف البنكرياس ومرحله أعاده الاعمار من العملية5,7,9,12,13.
هنا ، ونحن وصف التقنية الروبوتية لدينا من LPJ الذي ينطوي علي المقطع الشرياني من الشريان المعدي المريئي. يتم اختيار المرضي علي أساس الاعراض المرتبطة ب CP (الم المستمر في الغالب) ، وتوسع قناه البنكرياس الرئيسية (MPD) علي التصوير قبل الجراحة ما لا يقل عن 5 ملم. يتم الحصول علي فحص التصوير المقطعي المحوسب (CT) المحسن علي النقيض لتاكيد التشخيص ولاستبعاد اي مرض أورام ، وتضيقات القناات الصفراوية البعيدة ، ووجود التهاب البنكرياس الحاد النشط (السائل بيريبانكريتيك والتغيير في نسيج البنكرياس) ، ولقياس التوسع وتوسيع نطاق التوسع. بعد هذه الاعتبارات ، إذا كان المريض يعتبر مناسبا لل lpj الروبوتية ، جدوله تقييم التخدير قبل الجراحة14،15.
قدم رجل يبلغ من العمر 45 عاما مع مقاومه للحرارة CP غير مستجيبة لأداره (الم) المحافظة لمده ثلاث سنوات علي أساس نوبات من استهلاك الكحول الثقيلة. توقف المريض عن التدخين (60 سنه) والشرب قبل الجراحة ، وخضع للعلاج بالمنظار (تم وضع دعامة من 10 الأب ، 7 سم في MPD). وكان مستوي البيليروبين السابق للمستوي والباز في النطاق الطبيعي. لم يكن هناك الغدد الصماء البنكرياس وعدم كفاية إفرازات. وأظهرت الاشعه فوق الصوتية CT المتوسعة MPD في الجسم والذيل من البنكرياس (الشكل 1).

<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always">
	<tbody>
		<tr>
			<td>Systems</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Arietta Ultrasound</td>
			<td>Hitachi</td>
			<td>L43K / arietta v70</td>
			<td>Used for intraoperative laparoscopic ultrasonography.</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>da Vinci Surgeon Console</td>
			<td>IS</td>
			<td>SS999</td>
			<td>Used to control the surgical robot.</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>da Vinci Vision Cart</td>
			<td>IS</td>
			<td>VS999</td>
			<td>The vision cart houses advanced vision and energy technologies and provides communications across da Vinci system components.</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>da Vinci Xi</td>
			<td>IS</td>
			<td>K131861</td>
			<td>The surgical robot: 'patient side-cart'</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Instruments</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Cobra Liver Retractor Diamond-Flex</td>
			<td>CareFusion</td>
			<td>89-6216</td>
			<td>Retracting the liver for optimal exposure of the surgical site.</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>da Vinci Xi Endoscope with Camera, 8 mm, 30&#176;</td>
			<td>IS</td>
			<td>470027</td>
			<td>The camera of the da Vinci robot.</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>ENDOEYE Rigid Video Laparoscope, 10 mm, 30&#176;</td>
			<td>Olympus</td>
			<td>WA50042A</td>
			<td>To see within the intra-abdominal cavity.</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>ENDOWRIST Fenestrated Bipolar Forceps</td>
			<td>IS</td>
			<td>470205</td>
			<td>Used for dissection and coagulation.</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>ENDOWRIST HOT SHEARS</td>
			<td>IS</td>
			<td>470179</td>
			<td>Used for cutting and coagulation.</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>ENDOWRIST Mega SutureCut Needle Driver</td>
			<td>IS</td>
			<td>470309</td>
			<td>Used as a needle driver.</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>ENDOWRIST Permanent Cautery Hook</td>
			<td>IS</td>
			<td>470183</td>
			<td>Used for coagulation.</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>ENDOWRIST PROGrasp Forceps</td>
			<td>IS</td>
			<td>470093</td>
			<td>Used for dissection.</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>LigaSure Dolphin Tip 37cm</td>
			<td>Medtronic</td>
			<td>LS1500</td>
			<td>Used for vessel sealing and dividing.</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

robotic lateral pancreaticojejunostomy for chronic pancreatitis

وقد أظهرت البانكريتيكوجيجونوستومي الجانبية (LPJ) نتائج جيده بعد الجراحة في المرضي الذين يعانون من مؤلمه, المورفين تعتمد, التهاب البنكرياس المزمن (CP). وقد وجدت الزيادة الاخيره في جراحه البنكرياس الروبوتية المنظار فوائد مثل انخفاض الوقت للانتعاش الوظيفي. وقد أبلغت دراسات قليله عن جدوى وتقنيه ونتائج LPJ الروبوتية ، وخاصه بما في ذلك المقطع العرضي لشريان المعدة الاثني عشر. تصف هذه الدراسة الخطوات الرئيسية لل LPJ الروبوتية في المريض مع التهاب البنكرياس المزمن المؤلم مع قناه البنكرياس الرئيسية المتوسعة. خضع المريض LPJ الروبوتية. يتم تنفيذ الانسمام LPJ باستخدام تقنيه خياطه الجارية بطريقه طوليه جنبا إلى جنب. بشكل روتيني ، يتم مقطوع الشريان المعدي المريئي لاستنزاف طول كامل القناة البنكرياس الرئيسية. المريضة في موقعه فرنسية; يتم وضع 7 trocars (4 الروبوتية ، 2 مساعد بالمنظار ، 1 الكبد الجرارات). بعد التحام من نظام الروبوت ، يتم فتح الجراب الثربي ، والشريان المعدي الوعائي الأيمن والوريد هي ligated في قاعدتهم في الحد الأدنى من البنكرياس. يتم اجراء الموجات فوق الصوتية في العملية من أجل تحديد مسار قناه البنكرياس الرئيسية المتوسعة التي يتم فتحها لطولها بالبالكامل بعد ان تم خياطه الشريان المعدي المريئي علي حد سواء من الناحيتين الجمجمة والمستقيمة من البنكرياس الرئيسي القناه. يتم إنشاء طرف رو ، ويتم الطراز PJ الجانبية latero باستخدام عده 3-0 الخيوط الشائكة. يتم إنشاء فغر الغدة الدرقية التي يتم تدبيسها علي مسافة كافيه من انسموسيس البنكرياس ، بمساعده من خياطه 50 سم. التقنية الموصوفة لل LPJ الروبوتية هي عمليه معقده ولكنها مجديه للمرضي الذين يعانون من المعالجة الحرارية CP وقناه البنكرياس الرئيسية المتوسعة. ونظرا لتعقيداته ، فان التنفيذ في المراكز ذات الحجم الكبير مع خبره واسعه في جراحه CP قد يحسن النتائج.

وترد النتائج التمثيلية في الجدول 2. وكان الوقت المنطوق 388 دقيقه مع 200 mL المقدرة فقدان الدم اثناء الجراحة. وكانت الدورة بعد الجراحة غير معقده ، التالي لم يتم الكشف عن ناسور البنكرياس بعد الجراحة (POPF) ؛ علي 3 بعد الجراحة ، ومستوي استنزاف السائل الاميليز قياس منخفضه وتمت أزاله استنزاف في ذلك اليوم. وخرج المريض في اليوم التالي. وأكد تقييم علم الامراض التشخيص قبل الجراحة من CP دون خباثة.
<img alt="Figure 1" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/60301/60301fig1a.jpg"> الشكل 1: ظهور مجري البنكرياس الرئيسي علي الاشعه المقطعية. قطر قناه البنكرياس الرئيسية: 8.4 مم. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/60301/60301fig1large.jpg" target="_blank">يرجى النقر هنا لعرض نسخه أكبر من هذا الرقم.</a>
<img alt="Figure 2" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/60301/60301fig2a.jpg"> الشكل 2: وضع تروكار. R1: وضعت في خط إبطي الامامي الأيمن; R2: وضعت في خط منتصف الترقوة اليمني. R3: وضعت علي ، أو حق فقط من ، خط الوسط ؛ R4: وضعت في خط منتصف الترقوة الأيسر. L1: وضعت علي مسافة 8 سم أتحرك من R2 و R3; L2: وضعت علي مسافة 8 سم أتحرك من R3 و R4 ؛ السهم: أعاده جرار المعدة ، وضعت في خط إبطي الامامي الأيسر. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/60301/60301fig2large.jpg" target="_blank">يرجى النقر هنا لعرض نسخه أكبر من هذا الرقم.</a>
<table border="1" fo:keep-together.within-page="1"><tbody>
<tr>
<td colspan="2"></td>
			<td colspan="5">الاداات المستخدمة</td>
		</tr>
<tr>
<td colspan="2" rowspan="2"></td>
			<td colspan="3">الروبوتيه</td>
			<td colspan="2">المنظار</td>
		</tr>
<tr>
<td colspan="3">(جراح وحده التحكم)</td>
			<td colspan="2">(جراح من جانب الطاولة)</td>
		</tr>
<tr>
<td colspan="2">خطوات المنطوق</td>
			<td>المهيمنه</td>
			<td>غير مهيمن</td>
			<td>3 الذراعالثالث</td>
			<td>L</td>
			<td>R</td>
		</tr>
<tr>
<td colspan="2">2.1. تعبئة المعدة</td>
			<td>هوك الحذر الدائم</td>
			<td>الملقط الثنائي القطب</td>
			<td>ملقط ملاقط أو ملقط cadiere</td>
			<td colspan="2">ختم الجهاز ، شفط ، مقص منحني ، كليب--applier</td>
		</tr>
<tr>
<td colspan="2">2.2. البنكرياس الأمريكي</td>
			<td>هوك الحذر الدائم</td>
			<td>الملقط الثنائي القطب</td>
			<td>ملقط ملاقط أو ملقط cadiere</td>
			<td colspan="2">شفط ، الجهاز الصدى اندو</td>
		</tr>
<tr>
<td colspan="2">2.3 البنكرياس المفتوح</td>
			<td>هوك الحذر الدائم</td>
			<td>الملقط الثنائي القطب</td>
			<td>ملقط ملاقط أو ملقط cadiere</td>
			<td colspan="2">ختم الجهاز ، شفط ، مقص منحني ، كليب--applier</td>
		</tr>
<tr>
<td colspan="2">2.4. الطرف رو</td>
			<td>ملقط ملاقط أو ملقط cadiere</td>
			<td>الملقط الثنائي القطب</td>
			<td>-</td>
			<td>ختم الجهاز ، دباسة</td>
			<td>شفط</td>
		</tr>
<tr>
<td colspan="2">2.5. LPJ</td>
			<td>سائق ابره كبيره</td>
			<td>ملقط cadiere</td>
			<td>ملقط الإمساك</td>
			<td colspan="2">القبضات التي تم تصنيفها ، الشفط ، مشبك التفاح ، مقص منحني</td>
		</tr>
<tr>
<td>2.6. JJ</td>
			<td>تحديد المواقع الموقع اناستاوموسيس</td>
			<td>ملقط الإمساك</td>
			<td>ملقط cadiere</td>
			<td>الملقط الثنائي القطب</td>
			<td colspan="2">القبضات التي تم تصنيفها</td>
		</tr>
<tr>
<td></td>
			<td>الجراحة المعوية لدباسة</td>
			<td>هوك الحذر الدائم</td>
			<td>ملقط cadiere</td>
			<td>الملقط الثنائي القطب</td>
			<td colspan="2">القبضات التي تم تصنيفها</td>
		</tr>
<tr>
<td></td>
			<td>التدبيس</td>
			<td>ملقط الإمساك</td>
			<td>ملقط cadiere</td>
			<td>الملقط الثنائي القطب</td>
			<td>دباسه</td>
			<td>القبضات التي تم تصنيفها</td>
		</tr>
<tr>
<td></td>
			<td>إغلاق الأمعاء</td>
			<td>سائق ابره كبيره</td>
			<td>ملقط cadiere</td>
			<td>ملقط الإمساك</td>
			<td colspan="2">القبضات التي تم تصنيفها ، الشفط ، مشبك التفاح ، مقص منحني</td>
		</tr>
<tr>
<td></td>
			<td>تحديد المواقع الموقع اناستاوموسيس</td>
			<td>ملقط الإمساك</td>
			<td>ملقط cadiere</td>
			<td>الملقط الثنائي القطب</td>
			<td>القبضات التي تم تصنيفها</td>
			<td>ملقط الإمساك</td>
		</tr>
<tr>
<td rowspan="2"></td>
			<td rowspan="2">التثبيت رو-حلقه لمساريق</td>
			<td rowspan="2">سائق ابره كبيره</td>
			<td rowspan="2">ملقط cadiere</td>
			<td rowspan="2">ملقط الإمساك</td>
			<td>Fenestrated ، الإمساك ، شفط</td>
			<td rowspan="2">سائق ابره كبيره</td>
		</tr>
<tr>
<td>كليب--ابليير ، مقص منحني</td>
		</tr>
<tr>
<td colspan="8">التكوين للاسلحه الصك بحيثالذراع 3 هو علي المنفذ الأكثر الجانبية التي تسيطر عليها الروبوتية (وحده التحكم) الجراح.</td>
		</tr>
</tbody></table>الجدول 1: تسلسل الاداات اثناء كل خطوه من خطوات المنطوق.
<table border="1" fo:keep-together.within-page="1"><tbody>
<tr>
<td>متغير</td>
			<td>نتائج</td>
		</tr>
<tr>
<td colspan="2">إشعاعي</td>
		</tr>
<tr>
<td>الوقت المنطوق (دقيقه)</td>
			<td>388</td>
		</tr>
<tr>
<td>تشريح (دقيقه)</td>
			<td>161</td>
		</tr>
<tr>
<td>أعاده الاعمار (دقيقه)</td>
			<td>113</td>
		</tr>
<tr>
<td>فقدان الدم المقدر في الجراحة (mL)</td>
			<td>200</td>
		</tr>
<tr>
<td colspan="2">جراحه</td>
		</tr>
<tr>
<td>Clavien/Dindo الصف المضاعفات</td>
			<td>0</td>
		</tr>
<tr>
<td>أزاله التصريف ، يوم ما بعد الجراحة</td>
			<td>3</td>
		</tr>
<tr>
<td>الاقامه في المستشفى بعد الجراحة ، أيام</td>
			<td>4</td>
		</tr>
<tr>
<td>التشخيص المرضي</td>
			<td>التهاب البنكرياس المزمن دون ورم خبيث</td>
		</tr>
<tr>
<td colspan="2">ويتالف الوقت المنطوق من الخطوات 1-3 − 2.7.1 ، ويتكون التشريح من الخطوات 2-1-2-4 ، ويتالف التعمير من الخطوات 2-5 − 2.6.3.</td>
		</tr>
</tbody></table>الجدول 2: النتائج التمثيلية للجراحة.

Watch this Scientific Journal Video about Robotic Lateral Pancreaticojejunostomy for Chronic Pancreatitis at JoVE.com

Robotic Lateral Pancreaticojejunostomy for Chronic Pancreatitis

يمكن استخدام البانكريتيكوجيجونوستومي الجانبية الروبوتية (RLPJ) في المرضي الذين يعانون من الم والمورفين الذي يعتمد عليه والتهاب البنكرياس المزمن وقناه البنكرياس الرئيسية المتوسعة. نقوم بوصف تقنيه موحده وقابله للتكرار ل RLPJ ، والتي تشمل المقطع العرضي لشريان المعدة الاثني عشر.

بانكريتيكوجيجونوستومي الجانبية الروبوتية للتهاب البنكرياس المزمن

Lateral pancreaticojejunostomy (LPJ) has shown good postoperative outcomes in patients with painful, morphine dependent, chronic pancreatitis (CP). The ...

استئصال البنكرياس الجانبي الروبوتي لالاتصال البنكرياس المزمن. وقد ثبت أن استئصال البنكرياس الجانبي إجراء ناجح لالإجهاد الانسدادي التهاب البنكرياس المزمن, بما في ذلك نتائج ممتازة على المدى الطويل. نادراً ما تم وصف الإجراءات الروبوتية بما في ذلك تقسيم الشريان المعدي المعوي.ذكر عمره 45 سنة قدم مع التهاب البنكرياس المزمن الانكسار غير المستجيب لإدارة الألم المحافظ لمدة ثلاث سنوات. المريض في الوضع الفرنسي. يتم وضع سبعة trocars، أربعة الروبوتية واثنين من trocars مساعد بالمنظار.وروبكار واحدة لمُساواة الكبد يتم إنشاء الكابنوبريتون مع إبرة فيريس في hypochondrium الأيسر. ثم يتم وضع التروكرات.الخطوة العملية الأولى هي تعبئة المعدة. يتم فتح الوُمَنَم الأكبر سمين من الأوعية المعدية المعدية. يسحب الزفير في المعدة والكبد الأيسر بشكل بطنيّة وكرعيّ.تحديد قنوات البنكرياس مع التصوير فوق الصوتية. يتم إجراء الموجات فوق الصوتية أثناء العملية لتحديد موقع القناة الرئيسية البنكرياس التي يتم فتحها بعد ذلك باستخدام هوك دياثيرمي monopolar الروبوتية. بمجرد تحديد مسار القناة الرئيسية في البنكرياس، يتم فتح البنكرياس.يتم كشف الشريان المعدية والدوّنة و ligaed على كلا الجانبين مع غرز فقط تحت وفوق قناة البنكرياس. الخطوة المنطوقة الرابعة هي سحب الأمعاء الدقيقة لتحديد طرف رو. يتم فتح التسوكولون وحوالي 30 سم من الرباط Treitz وينقسم jejunum باستخدام endostapler.يتم وضع علامة على موقع jejunojejunostomy الجانبي المستقبلي على مسافة قياس 50 سنتيمترًا. الآن تبدأ المرحلة الترميمية مع استئصال نقومي البنكرياس. يتم فتح أطراف رو مع الكهرباء الاحتكارية.أولاً، يتم إكمال الجزء الداً من الورم الدرقي بخياطة واحدة في صف واحد. يتم الانتهاء من الجزء القحفي من مرض الاستئصال بنفس الطريقة. يتم محاذاة حلقات الأمعاء الدقيقة ويتم إجراء عملية enterotomy واحدة مع الكهربائي monopolar في كل حلقة.ثم يتم إنشاء anastomosis باستخدام إندوستابلر. يتم إغلاق الفتحة المتبقية مع خياطة شائكة 3-O. يتم وضع هجرة أنبوبية واحدة بجوار جانب التهاب البنكرياس.وكان وقت التشغيل 388 دقيقة مع 200 ملليلتر يقدر فقدان الدم. وكان إغلاق آخر المنطوق غير معقدة وخرج المريض في اليوم الرابع بعد العملية الجراحية. أكد تقييم المسببات التشخيص قبل الجراحة لالتهام البنكرياس المزمن، لحسن الحظ دون خبيث.إن التقنية الموصوفة لجرم البنكرياس الجانبي الروبوتي مع نقل الشريان المعدي المعوي هو إجراء معقد ولكنه ممكن.

Research

JoVE Journal

Medicine

A Protocol for Comprehensive Assessment of Bulbar Dysfunction in Amyotrophic Lateral Sclerosis (ALS)

A Protocol for Comprehensive Assessment of Bulbar Dysfunction in Amyotrophic Lateral Sclerosis ALS

بروتوكول لتقييم شامل لبصلي الضعف في التصلب الوحشي الضموري (ALS)

Improved methods for assessing bulbar impairment are necessary for expediting diagnosis of bulbar dysfunction in ALS, for predicting disease progression ...

Remote Magnetic Navigation for Accurate, Real-time Catheter Positioning and Ablation in Cardiac Electrophysiology Procedures

الإنتقال المغناطيسي عن بعد للدقة، في الوقت الحقيقي لتحديد المواقع القسطرة وتذرية في القلب الكهربية الإجراءات

New remote navigation systems have been developed to improve current limitations of conventional manually guided catheter ablation in complex cardiac ...

Urinary Bladder Distention Evoked Visceromotor Responses as a Model for Bladder Pain in Mice

الردود المثانة البولية انتفاخ مستدعى الحشوي الحركي نموذجا لألم المثانة في الفئران

Approximately 3-8 million people in the United States suffer from interstitial cystitis/bladder pain syndrome (IC/BPS), a debilitating condition ...

Robotic Ablation of Atrial Fibrillation

الروبوتية تذرية من الرجفان الأذيني

Background: Pulmonary vein isolation (PVI) is an established treatment for atrial fibrillation (AF). During PVI an electrical conduction block between ...

Colonial Wig Pancreaticojejunostomy

بانكريتيكوجيجونوستومي شعر مستعار المستعمرة

Postoperative pancreatic fistula (POPF) is one of the most problematic complications after pancreaticoduodenectomy (PD). We describe a series of 48 ...

Sodium Taurocholate Induced Severe Acute Pancreatitis in C57BL/6 Mice

الصوديوم Taurocholate الناجم عن التهاب البنكرياس الحاد الحاد في C57BL/6 الفئران

Biliary acute pancreatitis induction by sodium taurocholate infusion has been widely used by the scientific community due to the representation of the ...

A Mouse Model for Chronic Pancreatitis via Bile Duct TNBS Infusion

نموذج الماوس لالتهاب البنكرياس المزمن عن طريق ضخ القناة الصفراوية TNBS

Chronic pancreatitis (CP) is a complex disease involving pancreatic inflammation and fibrosis, glandular atrophy, abdominal pain and other symptoms. ...

Use of 3D Robotic Ultrasound for In Vivo Analysis of Mouse Kidneys

Use of 3D Robotic Ultrasound for In Vivo Analysis of Mouse Kidneys

استخدام الموجات فوق الصوتية الروبوتية 3D لتحليل في الجسم الحي من الكلى الماوس

Common modalities for in vivo imaging of rodents include positron emission tomography (PET), computed tomography (CT), magnetic resonance imaging (MRI), ...

Robotic Central Pancreatectomy with Roux-en-Y Pancreaticojejunostomy

الروبوتية المركزية Pancreatectomy مع رو أون Y استئصال البنكرياس

Central pancreatectomy is a parenchyma-sparing alternative to distal pancreatectomy in patients with a benign or low-grade malignant tumor in the body of ...

Robotic Left Hepatectomy using Indocyanine Green Fluorescence Imaging for an Intrahepatic Complex Biliary Cyst

استئصال الكبد الأيسر الروبوتي باستخدام تصوير الإندوسيانين الأخضر الفلوري لكيس نقاوي معقد داخل الكبد

Biliary cysts (BC) are rare congenital dilatations of intra- and extrahepatic parts of the biliary tract and bear a significant risk of carcinogenesis. ...