Name: laparoscopic radical left pancreatectomy for pancreatic cancer: surgical strategy and technique video
Uploaded: 2020-06-06T12:30:00
Description: Watch this Scientific Journal Video about Laparoscopic Radical Left Pancreatectomy for Pancreatic Cancer: Surgical Strategy and Technique Video at JoVE.com

Denne teknik blev oprindeligt beskrevet af Abu Hilal et al.16.

1. Valg af patient
<ol><li>Vælg patienter med en upfront resectable kræft i bugspytkirtlen i bugspytkirtlen krop eller hale synlig på en nylig kontrast forbedret CT-scanning (højst 4 uger gammel) uden downstaging neoadjuverende terapi.</li>
	<li>Ikke omfatter patienter med metastatisk sygdom eller vaskulær involvering af andre fartøjer end miltvenen eller arterien24.</li>
	<li>Under træning, Er det bedst at udelukke patienter med en krop max indeks (BMI) > 35 kg/m2,tilbagevende...

<ol>
	<li>Sui, C. J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Laparoscopic+versus+open+distal+pancreatectomy:+a+meta-analysis.">Laparoscopic versus open distal pancreatectomy: a meta-analysis.</a> Asian Journal of Surgery. 35, 1-8 (2012).</li><li>Venkat, R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Laparoscopic+distal+pancreatectomy+is+associated+with+significantly+less+overall+morbidity+compared+to+the+open+technique:+A+systematic+review+and+meta-analysis.">Laparoscopic distal pancreatectomy is associated with significantly less overall morbidity compared to the open technique: A systematic review and meta-analysis.</a> Annals of Surgery. 255, 1048-1059 (2012).</li><li>Pericleous, S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Systematic+review+and+meta-analysis+of+case-matched+studies+comparing+open+and+laparoscopic+distal+pancreatectomy:+is+it+a+safe+procedure.">Systematic review and meta-analysis of case-matched studies comparing open and laparoscopic distal pancreatectomy: is it a safe procedure.</a> Pancreas. 41, 993-1000 (2012).</li><li>Jin, T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=A+systematic+review+and+meta-analysis+of+studies+comparing+laparoscopic+and+open+distal+pancreatectomy.">A systematic review and meta-analysis of studies comparing laparoscopic and open distal pancreatectomy.</a> HPB. 14, 711-724 (2012).</li><li>Jusoh, A. C., Ammori, B. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Laparoscopic+versus+open+distal+pancreatectomy:+a+systematic+review+of+comparative+studies.">Laparoscopic versus open distal pancreatectomy: a systematic review of comparative studies.</a> Surgical Endoscopy. 26, 904-913 (2012).</li><li>Xie, K., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Laparoscopic+distal+pancreatectomy+is+as+safe+and+feasible+as+open+procedure:+A+meta-analysis.">Laparoscopic distal pancreatectomy is as safe and feasible as open procedure: A meta-analysis.</a> World Journal of Gastroenterology. 18, 1959-1967 (2012).</li><li>De Rooij, T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Minimally+Invasive+Versus+Open+Distal+Pancreatectomy+(LEOPARD):+A+Multicenter+Patient-blinded+Randomized+Controlled+Trial.">Minimally Invasive Versus Open Distal Pancreatectomy (LEOPARD): A Multicenter Patient-blinded Randomized Controlled Trial.</a> Annals of Surgery. 269, 2-9 (2019).</li><li>Kim, S. C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Comparative+analysis+of+clinical+outcomes+for+laparoscopic+distal+pancreatic+resection+and+open+distal+pancreatic+resection+at+a+single+institution.">Comparative analysis of clinical outcomes for laparoscopic distal pancreatic resection and open distal pancreatic resection at a single institution.</a> Surgical Endoscopy. 22, 2261-2268 (2008).</li><li>Mehta, S. S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Laparoscopic+versus+open+distal+pancreatectomy:+A+single-institution+case-control+study.">Laparoscopic versus open distal pancreatectomy: A single-institution case-control study.</a> Surgical Endoscopy. 26, 402-407 (2012).</li><li>Melotti, G., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Laparoscopic+distal+pancreatectomy:+Results+on+a+consecutive+series+of+58+patients.">Laparoscopic distal pancreatectomy: Results on a consecutive series of 58 patients.</a> Annals of Surgery. 246, 77-82 (2007).</li><li>Abu Hilal, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Laparoscopic+versus+open+distal+pancreatectomy:+A+clinical+and+cost-effectiveness+study.">Laparoscopic versus open distal pancreatectomy: A clinical and cost-effectiveness study.</a> Surgical Endoscopy. 26, 1670-1674 (2012).</li><li>Richardson, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Implementation+of+enhanced+recovery+programme+for+laparoscopic+distal+pancreatectomy:+Feasibility,+safety+and+cost+analysis.">Implementation of enhanced recovery programme for laparoscopic distal pancreatectomy: Feasibility, safety and cost analysis.</a> Pancreatology. 15, 185-190 (2015).</li><li>Abu Hilal, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Laparoscopic+distal+pancreatectomy:+Critical+analysis+of+preliminary+experience+from+a+tertiary+referral+centre.">Laparoscopic distal pancreatectomy: Critical analysis of preliminary experience from a tertiary referral centre.</a> Surgical Endoscopy. 23, 2743-2747 (2009).</li><li>van Hilst, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Minimally+Invasive+versus+Open+Distal+Pancreatectomy+for+Ductal+Adenocarcinoma+(DIPLOMA):+A+Pan-European+Propensity+Score+Matched+Study.">Minimally Invasive versus Open Distal Pancreatectomy for Ductal Adenocarcinoma (DIPLOMA): A Pan-European Propensity Score Matched Study.</a> Annals of Surgery. 269, 10-17 (2019).</li><li>Strasberg, S. M., Drebin, J. A., Linehan, D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Radical+antegrade+modular+pancreatosplenectomy.">Radical antegrade modular pancreatosplenectomy.</a> Surgery. 133, 521-527 (2003).</li><li>Abu Hilal, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Laparoscopic+radical+'no-touch'+left+pancreatosplenectomy+for+pancreatic+ductal+adenocarcinoma:+technique+and+results.">Laparoscopic radical 'no-touch' left pancreatosplenectomy for pancreatic ductal adenocarcinoma: technique and results.</a> Surgical Endoscopy. 30, 3830-3838 (2016).</li><li>Abu Hilal, M., Takhar, A. S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Laparoscopic+left+pancreatectomy:+Current+concepts.">Laparoscopic left pancreatectomy: Current concepts.</a> Pancreatology. 13, 443-448 (2013).</li><li>De Rooij, T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Pan-European+survey+on+the+implementation+of+minimally+invasive+pancreatic+surgery+with+emphasis+on+cancer.">Pan-European survey on the implementation of minimally invasive pancreatic surgery with emphasis on cancer.</a> HPB. 18, 170-176 (2016).</li><li>Van Hilst, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Worldwide+survey+on+opinions+and+use+of+minimally+invasive+pancreatic+resection.">Worldwide survey on opinions and use of minimally invasive pancreatic resection.</a> HPB. 19, 190-204 (2017).</li><li>Yang, D. J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+oncological+safety+in+minimally+invasive+versus+open+distal+pancreatectomy+for+pancreatic+ductal+adenocarcinoma:+a+systematic+review+and+meta-analysis.">The oncological safety in minimally invasive versus open distal pancreatectomy for pancreatic ductal adenocarcinoma: a systematic review and meta-analysis.</a> Scientific Reports. 9, 1159 (2019).</li><li>Van Hilst, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Oncologic+outcomes+of+minimally+invasive+versus+open+distal+pancreatectomy+for+pancreatic+ductal+adenocarcinoma:+A+systematic+review+and+meta-analysis.">Oncologic outcomes of minimally invasive versus open distal pancreatectomy for pancreatic ductal adenocarcinoma: A systematic review and meta-analysis.</a> European Journal of Surgical Oncology. 45, 719-727 (2018).</li><li>O'Morchoe, C. C. C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Lymphatic+system+of+the+pancreas.">Lymphatic system of the pancreas.</a> Microscopy Research and Technique. 37, 456-477 (1997).</li><li>Van Hilst, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Distal+pancreatectomy,+minimally+invasive+or+open,+for+malignancy.">Distal pancreatectomy, minimally invasive or open, for malignancy.</a> ISRCTN Registry. , (2019).</li><li>Ducreux, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Cancer+of+the+pancreas:+ESMO+Clinical+Practice+Guidelines+for+diagnosis,+treatment+and+follow-up.">Cancer of the pancreas: ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment and follow-up.</a> Annals of Oncology Official Journal of the European Society for Medical Oncology. 26, 56-68 (2015).</li><li>Dokmak, S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Double+Gastric+Hanging+for+Gastric+Exposure+in+Laparoscopic+Distal+Pancreatectomy.">Double Gastric Hanging for Gastric Exposure in Laparoscopic Distal Pancreatectomy.</a> Digestive Surgery. , 1-6 (2019).</li><li>Asbun, H. J., Stauffer, J. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Laparoscopic+approach+to+distal+and+subtotal+pancreatectomy:+A+clockwise+technique.">Laparoscopic approach to distal and subtotal pancreatectomy: A clockwise technique.</a> Surgical Endoscopy. 25, 2643-2649 (2011).</li><li>Kim, H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Optimal+stapler+cartridge+selection+according+to+the+thickness+of+the+pancreas+in+distal+pancreatectomy.">Optimal stapler cartridge selection according to the thickness of the pancreas in distal pancreatectomy.</a> The American Journal of Medicine. 95, 0 (2016).</li><li>Hirota, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Pancreatoduodenectomy+using+a+no-touch+isolation+technique.">Pancreatoduodenectomy using a no-touch isolation technique.</a> The American Journal of Surgery. 199, 65-68 (2010).</li><li>Magge, D., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Comparative+effectiveness+of+minimally+invasive+and+open+distal+pancreatectomy+for+ductal+adenocarcinoma.">Comparative effectiveness of minimally invasive and open distal pancreatectomy for ductal adenocarcinoma.</a> JAMA Surgery. 148, 525-531 (2013).</li><li>Kooby, D. A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Left-sided+pancreatectomy:+A+multicenter+comparison+of+laparoscopic+and+open+approaches.">Left-sided pancreatectomy: A multicenter comparison of laparoscopic and open approaches.</a> Annals of Surgery. 248, 438-446 (2008).</li><li>Stauffer, J. A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Comparison+of+open+with+laparoscopic+distal+pancreatectomy:+A+single+institution's+transition+over+a+7-year+period.">Comparison of open with laparoscopic distal pancreatectomy: A single institution's transition over a 7-year period.</a> HPB. 15, 149-155 (2013).</li><li>Baker, M. S., Bentrem, D. J., Ujiki, M. B., Stocker, S., Talamonti, M. S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=A+prospective+single+institution+comparison+of+peri-operative+outcomes+for+laparoscopic+and+open+distal+pancreatectomy.">A prospective single institution comparison of peri-operative outcomes for laparoscopic and open distal pancreatectomy.</a> Surgery. 146, 635-643 (2009).</li><li>Jayaraman, S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Laparoscopic+Distal+Pancreatectomy+Evolution+of+a+Technique+at+a+Single+Institution.">Laparoscopic Distal Pancreatectomy Evolution of a Technique at a Single Institution.</a> ACS. 211, 503-509 (2010).</li><li>van Rijssen, L. B., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Variation+in+hospital+mortality+after+pancreatoduodenectomy+is+related+to+failure+to+rescue+rather+than+major+complications:+a+nationwide+audit.">Variation in hospital mortality after pancreatoduodenectomy is related to failure to rescue rather than major complications: a nationwide audit.</a> HPB. 20, 759-767 (2018).</li><li>de Rooij, T., Sitarz, R., Busch, O. R., Besselink, M. G., Abu Hilal, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Technical+Aspects+of+Laparoscopic+Distal+Pancreatectomy+for+Benign+and+Malignant+Disease:+Review+of+the+Literature.">Technical Aspects of Laparoscopic Distal Pancreatectomy for Benign and Malignant Disease: Review of the Literature.</a> Gastroenterology of Research and Practice. 2015, 472906 (2015).</li></ol>

Fordele ved teknikken LRLP er en standardiseret, reproducerbar og sikker procedure, hvis den udføres af erfarne kirurger. Desuden, denne minimalt invasive procedure tilbyder lavt intraoperativt blodtab, tidlig mobilisering, og korte hospitalsophold som bekræftet af LEOPARD forsøg7. Kirurgi for kræft i bugspytkirtlen skal sigte mod en radikal resektion, tilstrækkelig lymfadenektomi, og en no-touch dissektion for at forhindre såning og formidling af tumorceller<sup class="x...

Kirurgisk resektion kombineret med systemisk kemoterapi er den mest effektive behandling for resectable kræft i bugspytkirtlen. Adskillige metaanalyser har vist sammenlignelige resultater for minimalt invasiv og åben distal pancreatektomi for godartet og fordomsfuld sygdom1,2,3,4,5,6., For nylig, den første multicenter randomiseret forsøg viste en kortere tid til funktionelgendannelse ved hjælp af laparoskopisk distal pancreatectomy (LDP) i forhold til åben distal pancreatectomy (ODP)7. Selv om minimalt invasive teknikker har vist sig at være sikker og mulig for venstre pancreatectomy når de udføres af erfarnekirurger 8,9,10,,11,,12,13, den ikke-mindreværd af minimalt invasiv kirurgi i forhold til den åbne kirurgiske tilgang til behandling af kræft i bugspytkirtlen er stadig drøftet14,,15,16,17. En pan-europæisk undersøgelse viste, at 31% af pancreas kirurger betragtes ODP overlegen i forhold til minimalt invasiv distal pancreatectomy (MIDP) i form af onkologiske margener og lymfadektomi i kræft i bugspytkirtlen18. På både europæisk og globalt plan betragtede 19-20 % af de deltagende kirurger malignitet som en kontraindikation for en minimalt invasiv tilgang18,19.
I betragtning af den nuværende mangel på randomiserede kontrollerede forsøg med effektiviteten af MIDP er de eneste tilgængelige data til sammenligning af procedurerne begrænset til retrospektive og prospektive kohorteundersøgelser. I en nylig systematisk gennemgang og meta-analyse om onkologiske sikkerhed i MIDP versus ODP for kræft i bugspytkirtlen, ingen forskelle mellem de to grupper med hensyn til onkologiske resultater (ELLER = 0,49, p = 0,12) og den samlede overlevelse (OS = 3 år, HR = 1,03, p = 0,66; OS = 5 år, HR = 0,91, p = 0,59) blev set20. En anden systematisk gennemgang viste sammenlignelige resultater for MIDP versus ODP i den samlede overlevelse og en noget overraskende højere margin-negative (R0) resektionsrate, men på bekostning af en lavere lymfeknude dissektion i MIDP21.
Den radikale antegrade modulære pancreatosplenectomy (RAMPS) teknik, som beskrevet af Strasberg i 2003, har til formål at udføre en bedre, radikal resektion af pancreas ductal adenocarcinom (PDAC) i kroppen eller halen af bugspytkirtlen, herunder resektion af Gerotas fascia15. Den laparoskopiske venstre pancreatectomy (LRLP) teknik, som beskrevet af Abu Hilal et al.16, har til formål at opnå de samme resultater, men under minimalt invasiv kirurgi ved at kombinere en formel lymfadenektomi med no-touch teknik. Herved kan en radikal onkologisk resektion opnås med en minimeret risiko for tumorformidling og såning15,22. Standardiseringen af denne teknik giver mulighed for reproducerbarhed og vedtagelse i forskellige sundhedscentre. Dette papir beskriver LRLP, fordi denne teknik i øjeblikket anvendes i den internationale, multicenter randomiseret DIPLOMA forsøg16,23.

<table>
	<tbody>
		<tr>
			<td>Arietta Ultrasound</td>
			<td>Hitachi</td>
			<td></td>
			<td>Intraoperative laparoscopic ultrasonography</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Autosuture Endo Clip applier 5 mm</td>
			<td>Covidien</td>
			<td>176620</td>
			<td>Sling use clip applier, 5 mm</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Blue reload for Echelon 60</td>
			<td>Ethicon</td>
			<td>GST60B</td>
			<td>Regular tissue thickness, open staple height 3.6 mm, closed staple height 1.5 mm</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>ECHELON FLEX ENDOPATH 60mm Stapler</td>
			<td>Ethicon</td>
			<td>GST60T</td>
			<td>Powered surgical stapler with gripping surface technology</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Endo Catch II Pouch 15 mm</td>
			<td>Covidien</td>
			<td>173049</td>
			<td>For single lymph node extractions a cut off finger surgical glove can be used.</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Green reload for Echelon 60</td>
			<td>Ethicon</td>
			<td>GST60G</td>
			<td>Thick tissue thickness, open staple height 4.1 mm, closed staple height 2.0 mm</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Harmonic Advanced Hemostasis 36 cm</td>
			<td>Ethicon</td>
			<td>HARH36</td>
			<td>Curved tip, energy sealing and dissecting, diameter 5 mm, length 36 cm</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Hem-o-lok Clips MLX</td>
			<td>Weck Surgical Instruments, Teleflex Medical, Durham, NC</td>
			<td>544230</td>
			<td>Vascular clip 3 mm &#8211; 10 mm Size Range</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Hem-o-lok clips Xl</td>
			<td>Weck Surgical Instruments, Teleflex Medical, Durham, NC</td>
			<td>544250</td>
			<td>Vascular clip 7 mm &#8211; 16 mm Size Range</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Hem-o-Lok Polymer Ligation System</td>
			<td>Weck Surgical Instruments, Teleflex Medical, Durham, NC</td>
			<td>544965</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>LigaSure Dolphin Tip Laparoscopic Sealer/Divider</td>
			<td>Medtronic</td>
			<td>LS1500</td>
			<td>Dolphin-nose tip sealer and divider, 37 cm shaft</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>White reload for Echelon 60</td>
			<td>Ethicon</td>
			<td>GST60W</td>
			<td>Mesentery/thin tissue thickness, open staple height 2.6 mm, closed staple height 1.0 mm</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

laparoscopic radical left pancreatectomy for pancreatic cancer: surgical strategy and technique video

Radikale resektion margener, resektion af Gerotas (perirenal) fascia, og tilstrækkelig lymfeknude dissektion er afgørende for en passende onkologisk resektion af venstresidet kræft i bugspytkirtlen. Flere kirurgiske teknikker er blevet beskrevet i de seneste år, men kun få var specielt designet til minimalt invasive tilgange. Denne undersøgelse beskriver og viser en standardiseret og reproducerbar teknik til en passende onkologisk resektion af kræft i bugspytkirtlen: laparoskopisk radikale venstre pancreatectomy (LRLP).
En 61-årig kvinde præsenteret med en tilfældig konstatering af en 3 cm masse i venstre bugspytkirtel mistænkt for malignitet. Imaging afslørede ikke fjerne metastaser, central vaskulær involvering, eller sygelig fedme, derfor patienten var egnet til LRLP. Denne undersøgelse beskriver de vigtigste trin i LRLP for kræft i bugspytkirtlen. For det første åbnes den mindre sæk ved at transektere det gastrokolske ledbånd. Den milt flexure af tyktarmen er mobiliseret og ringere grænsen af bugspytkirtlen, herunder Gerota's fascia er dissekeret ned til ringere grænsen af milten. Bugspytkirtlen er tunneleret og hang, herunder Gerota's fascia med et fartøj loop. På bugspytkirtlen hals, en tunnel er skabt mellem bugspytkirtlen og portalen vene, ligeledes et fartøj loop er bestået. Bugspytkirtlen er derefter transected ved hjælp af gradueret kompression teknik med en endostapler. Både miltven og arterien transected før du fuldfører resektionen. Hele prøven ekstraheres i en udtagningspose via et lille pfannenstiel-snit.
Varigheden af operationen var 210 min med 250 ml blodtab. Patologi afslørede en R0-resektion (>1 mm) af et godt til moderat differentieret adenocarcinom stammer fra en intraductal pavelig mucinous neoplasme. I alt 15 tumor-negative lymfeknuder blev resected. Dette er en detaljeret beskrivelse af LRLP for venstresidet kræft i bugspytkirtlen, som i øjeblikket anvendes inden for den internationale, multicenter randomiseret DIPLOM (Distal Pancreatectomy Minimally Invasive eller Open for PDAC) forsøg.

En 61-årig kvinde præsenteret med mild leverdysfunktion på den kirurgiske ambulatorium. På både CT og MR-scanninger, en tilfældig konstatering af en 3 cm masse i bugspytkirtlen hale mistænkte for malignitet blev set med potentielle inddragelse af venstre binyre (Se figur 2). Der blev ikke set nogen fjern metastase eller lymfeknudeinvolvering på den præoperative kontrastforstærkede CT-scanning. Derfor blev patienten anset for egnet til en minimalt invasiv tilgang.
<p class="jove...

Watch this Scientific Journal Video about Laparoscopic Radical Left Pancreatectomy for Pancreatic Cancer: Surgical Strategy and Technique Video at JoVE.com

Laparoscopic Radical Left Pancreatectomy for Pancreatic Cancer: Surgical Strategy and Technique Video

Onkologisk sikker venstre pancreatectomy kræver radikal resektion (R0), Gerotas (perirenal) fascia resektion, og tilstrækkelig lymfeknude dissektion. Denne undersøgelse beskriver de tekniske detaljer i laparoskopisk radikale venstre pancreatectomy (LRLP), anvendes i den første internationale multicenter randomiseret forsøg sammenligne minimalt invasive med åben venstre pancreatectomy for kræft i bugspytkirtlen, DIPLOMA forsøg.

Laparoskopisk radikale venstre skryktomi for kræft i bugspytkirtlen: Kirurgisk strategi og teknik Video

Radical resection margins, resection of Gerota&#8217;s (perirenal) fascia, and adequate lymph node dissection are crucial for an adequate oncological ...

Laparoskopisk radikale venstre pancreatectomy for malignitet. Tilstrækkelig lymfeknude dissektion og radikale resektion margener er afgørende for at opnå sikker onkologisk dissektion af tumorer i distal pancreatectomy. Vi viser alle trin i den laparoskopiske radikale venstre pancreatectomy som beskrevet af Abu Hilal, et al.En 61-årig kvinde præsenteret med en tilfældig konstatering af en tre centimeter masse, mistænkt for malignitet, i bugspytkirtlen hale. Ingen fjern metastase, eller lymfeknude involvering var til stede på den præoperative CT-scanning. Patienten var egnet til minimalt invasiv tilgang.De operative trin bestod trokar placering, fem forskellige kirurgiske faser, og lukning af trocar sites. Pneumoperitoneum er skabt af en Veress nål i venstre hypokondrium. For det første udføres en diagnostisk laparoskopi for at udelukke peritoneal og levermetastase.Herefter er de ekstra trocars placeret som vist. Eksponeringsfasen muliggør passende håndtering af pancreas hale og identifikation af større fartøjer og fly. Efter åbning af gastrocolic ledbånd, er de korte gastrisk fartøjer dissekeret og ligated som forberedelse af milt resektion.Maven er løsrevet fra bugspytkirtlen og trukket anteriorly. For at gøre dette, en navlestrengen tape er placeret rundt i maven som beskrevet af den forreste plan af bugspytkirtlen er nu udsat. Dette gør det muligt identifikation af milt vene på ringere grænsen af bugspytkirtlen og indsnit i Gerotas fascia, der forbliver med pancreas prøven.Husk, at den ringere mesenteriske vene kunne indsættes i milten vene på denne position. Derfor er det klogt at høre billeddannelse af dette område. Miltarterien er lokaliseret på den overlegne margin af bugspytkirtlen.Det næste skridt er pancreas hængende og dissektion af Gerotas fascia. Første, pancreatokolsyre ledbånd og miltæt ledbånd kan transected. Især kan Gerotas fascia transseses for at afsløre det forreste aspekt af nyrerne.Nu bugspytkirtlen er tunneleret på den laterale position. Så løftes den med den hængende teknik. Dette omfatter Gerotas fascia, der forbliver med bugspytkirtlen prøven.Milten og leverpulsåren er tydeligt identificeret. Miltarterien er enten okkluderet ved hjælp af en bulldog klemme eller transected ved hjælp af Hem-o-lok klip eller en hæftemaskine. Særlig omhu bør tages ikke at forveksle den leverpulsåre for milt arterie.Den nu begrænsede miltperfusion reducerer blodtab under dissektion. For det andet i denne fase, bugspytkirtlen halsen er tunneleret og løftet ved hjælp af samme hængende teknik. Yderligere posterior eksponering er skabt anteriorly af milt vene.På dette område indsættes hæftemaskinen. Det næste skridt er pancreas transection. Hæftemaskinen lukkes forsigtigt, indtil der kan mærkes modstand.På dette tidspunkt, kirurgen skal vente, indtil modstanden er faldet, før du fortsætter med kompression. Denne kreative kompression teknik som beskrevet af tager fire til fem minutter og er afgørende for at undgå brud på bugspytkirtlen kapsel. Hvis det er nødvendigt, suturer til yderligere lukning kan anvendes på pancreas stump.Herfra vil det første spændingspunkt være transsektion af miltvenen. Efter at have løftet milt venen, er det transected enten med Hem-o-lok klip eller en vaskulær hæftemaskine. Det næste operative skridt er lymfeknudedissektion.Omhyggeligt og omhyggeligt, arterierne er befriet for lymfeknuder. Lymfadenectomy bør udvides til venstre kant af aorta og venstre side af den overlegne mesenteric arterie. Den venstre gastrisk arterie bør bevares, mens du udfører lymfadenectomy omkring det.Endelig er dissektionen foregå side om side mod milten, hvor der tages yderligere fastgørelsesvæv. Opmærksomheden bør rettes mod dissektion af milten startende med gastrosplenic ledbånd. Milten er løsrevet fra retroperitoneal sammenvoksninger.Den sidste fase er ekstraktion af prøven og afløbsplacering. Når prøven er gratis, fjernes den med en endpose gennem et Pfannenstiel snit. Kameraet skal drejes 180 grader nedad til den ringere del af maven.Når kirurgisk afløb er placeret, dette afløb kommer ind gennem de mest venstre side trocar site og har to ekstra side huller skåret på placeringen af milten fossa for bedre dræning. Der er taget sig for at undgå direkte kontakt med bugspytkirtlen, arterie, og vene stump. Fascia af 12 millimeter port er lukket ved hjælp af Vicryl suturer og hud intrakutant.Den samlede varighed af proceduren var 210 minutter med et anslået blodtab på 250 milliliter. Histopatologi afslørede en R0 resektion af en god til moderat differentieret adenocarcinom. Det stammer fra en intraductal papillær mundhcinøs neoplasme.I alt 15 tumor negative lymfeknuder blev resected. Dette er en detaljeret beskrivelse af en laparoskopisk radikal venstre pancreatectomy for kræft, som udføres inden for DIPLOMA retssagen.

Research

JoVE Journal

Medicine

Surgical Procedures for a Rat Model of Partial Orthotopic Liver Transplantation with Hepatic Arterial Reconstruction

Kirurgiske procedurer for en rottemodel af partiel ortotopisk levertransplantation med hepatisk arteriel Genopbygning

Orthotopic liver transplantation (OLT) in rats using a whole or partial graft is an indispensable experimental model for transplantation research, such as ...

Improved Protocol For Laser Microdissection Of Human Pancreatic Islets From Surgical Specimens

Forbedret protokol for Laser mikrodissektion Of Menneskelige pancreasøer fra kirurgiske Prøver

Laser microdissection (LMD) is a technique that allows the recovery of selected cells and tissues from minute amounts of parenchyma 1,2. The dissected ...

Bioluminescent Orthotopic Model of Pancreatic Cancer Progression

Bioluminescent ortotopisk Model af kræft i bugspytkirtlen Progression

Pancreatic cancer has an extremely poor five-year survival rate of 4-6%.  New therapeutic options are critically needed and depend on improved ...

Voluntary Breath-hold Technique for Reducing Heart Dose in Left Breast Radiotherapy

Frivillig Breath-hold teknik til reduktion Heart Dose i venstre bryst strålebehandling

Breath-holding techniques reduce the amount of radiation received by cardiac structures during tangential-field left breast radiotherapy. With these ...

Studying Pancreatic Cancer Stem Cell Characteristics for Developing New Treatment Strategies

Studere i bugspytkirtlen Kræft stamceller Karakteristik for udvikling af nye behandlingsstrategier

Pancreatic ductal adenocarcinoma (PDAC) contains a subset of exclusively tumorigenic cancer stem cells (CSCs) which have been shown to drive tumor ...

Laparoscopic Technique for Serial Collection of Liver and Mesenteric Lymph Nodes in Macaques

Laparoskopisk Teknik for Serial Indsamling af Lever og mesenteriallymfeknuder i makakaber

The mesenteric lymph nodes (MLN) and the liver are exposed to microbes and microbial products from the gastrointestinal (GI) tract, making them ...

Application of End-to-end Anastomosis in Robotic Central Pancreatectomy

Anvendelse af ende-til-ende anastomose i robot centrale Pancreatectomy

Central pancreatectomy is carried out for the treatment of benign or low-malignant potential tumors located in the pancreatic neck or proximal part of ...

Generating a Murine Orthotopic Metastatic Breast Cancer Model and Performing Murine Radical Mastectomy

Genererer en Murine Orthotopic metastatisk brystkræft kræft Model og udfører Murine radikale mastektomi

In vivo mouse models to assess breast cancer progression are essential for cancer research, including preclinical drug developments. However, the majority ...

DIPLOMA Approach for Standardized Pathology Assessment of Distal Pancreatectomy Specimens

DIPLOMA Tilgang til standardiseret patologi Vurdering af distal pancreatectomy prøver

Pancreatic ductal adenocarcinoma (PDAC) is one of the most lethal malignant cancers. A minority (20%) of PDACs are found in the pancreatic body and tail. ...

Surgical Techniques to Optimize Ovarian Reserve during Laparoscopic Cystectomy for Ovarian Endometrioma

Kirurgiske teknikker til at optimere æggestokkene Reserve under Laparoskopisk cystektomi for ovarie endometriose

Surgical management of ovarian endometrioma in patients desiring fertility is complicated by the need to balance maximal resection of disease with efforts ...