Name: laparoscopic radical left pancreatectomy for pancreatic cancer: surgical strategy and technique video
Uploaded: 2020-06-06T12:30:00
Description: Watch this Scientific Journal Video about Laparoscopic Radical Left Pancreatectomy for Pancreatic Cancer: Surgical Strategy and Technique Video at JoVE.com

Deze techniek werd oorspronkelijk beschreven door Abu Hilal et al.16.

1. Selectie van patiënten
<ol><li>Selecteer patiënten met een vooraf resectable alvleesklierkanker in de alvleesklier lichaam of staart zichtbaar op een recente contrast verbeterde CT-scan (maximaal 4 weken oud) zonder downstaging neoadjuvante therapie.</li>
	<li>Sluit patiënten met uitgezaaide ziekte of vasculaire betrokkenheid van andere bloedvaten dan de miltader of slagader24uit.</li>
	<li>Tijdens de training is het het beste om patiënten uit te sluiten met een body max index (BMI) > 35 ...

<ol>
	<li>Sui, C. J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Laparoscopic+versus+open+distal+pancreatectomy:+a+meta-analysis.">Laparoscopic versus open distal pancreatectomy: a meta-analysis.</a> Asian Journal of Surgery. 35, 1-8 (2012).</li><li>Venkat, R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Laparoscopic+distal+pancreatectomy+is+associated+with+significantly+less+overall+morbidity+compared+to+the+open+technique:+A+systematic+review+and+meta-analysis.">Laparoscopic distal pancreatectomy is associated with significantly less overall morbidity compared to the open technique: A systematic review and meta-analysis.</a> Annals of Surgery. 255, 1048-1059 (2012).</li><li>Pericleous, S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Systematic+review+and+meta-analysis+of+case-matched+studies+comparing+open+and+laparoscopic+distal+pancreatectomy:+is+it+a+safe+procedure.">Systematic review and meta-analysis of case-matched studies comparing open and laparoscopic distal pancreatectomy: is it a safe procedure.</a> Pancreas. 41, 993-1000 (2012).</li><li>Jin, T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=A+systematic+review+and+meta-analysis+of+studies+comparing+laparoscopic+and+open+distal+pancreatectomy.">A systematic review and meta-analysis of studies comparing laparoscopic and open distal pancreatectomy.</a> HPB. 14, 711-724 (2012).</li><li>Jusoh, A. C., Ammori, B. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Laparoscopic+versus+open+distal+pancreatectomy:+a+systematic+review+of+comparative+studies.">Laparoscopic versus open distal pancreatectomy: a systematic review of comparative studies.</a> Surgical Endoscopy. 26, 904-913 (2012).</li><li>Xie, K., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Laparoscopic+distal+pancreatectomy+is+as+safe+and+feasible+as+open+procedure:+A+meta-analysis.">Laparoscopic distal pancreatectomy is as safe and feasible as open procedure: A meta-analysis.</a> World Journal of Gastroenterology. 18, 1959-1967 (2012).</li><li>De Rooij, T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Minimally+Invasive+Versus+Open+Distal+Pancreatectomy+(LEOPARD):+A+Multicenter+Patient-blinded+Randomized+Controlled+Trial.">Minimally Invasive Versus Open Distal Pancreatectomy (LEOPARD): A Multicenter Patient-blinded Randomized Controlled Trial.</a> Annals of Surgery. 269, 2-9 (2019).</li><li>Kim, S. C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Comparative+analysis+of+clinical+outcomes+for+laparoscopic+distal+pancreatic+resection+and+open+distal+pancreatic+resection+at+a+single+institution.">Comparative analysis of clinical outcomes for laparoscopic distal pancreatic resection and open distal pancreatic resection at a single institution.</a> Surgical Endoscopy. 22, 2261-2268 (2008).</li><li>Mehta, S. S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Laparoscopic+versus+open+distal+pancreatectomy:+A+single-institution+case-control+study.">Laparoscopic versus open distal pancreatectomy: A single-institution case-control study.</a> Surgical Endoscopy. 26, 402-407 (2012).</li><li>Melotti, G., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Laparoscopic+distal+pancreatectomy:+Results+on+a+consecutive+series+of+58+patients.">Laparoscopic distal pancreatectomy: Results on a consecutive series of 58 patients.</a> Annals of Surgery. 246, 77-82 (2007).</li><li>Abu Hilal, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Laparoscopic+versus+open+distal+pancreatectomy:+A+clinical+and+cost-effectiveness+study.">Laparoscopic versus open distal pancreatectomy: A clinical and cost-effectiveness study.</a> Surgical Endoscopy. 26, 1670-1674 (2012).</li><li>Richardson, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Implementation+of+enhanced+recovery+programme+for+laparoscopic+distal+pancreatectomy:+Feasibility,+safety+and+cost+analysis.">Implementation of enhanced recovery programme for laparoscopic distal pancreatectomy: Feasibility, safety and cost analysis.</a> Pancreatology. 15, 185-190 (2015).</li><li>Abu Hilal, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Laparoscopic+distal+pancreatectomy:+Critical+analysis+of+preliminary+experience+from+a+tertiary+referral+centre.">Laparoscopic distal pancreatectomy: Critical analysis of preliminary experience from a tertiary referral centre.</a> Surgical Endoscopy. 23, 2743-2747 (2009).</li><li>van Hilst, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Minimally+Invasive+versus+Open+Distal+Pancreatectomy+for+Ductal+Adenocarcinoma+(DIPLOMA):+A+Pan-European+Propensity+Score+Matched+Study.">Minimally Invasive versus Open Distal Pancreatectomy for Ductal Adenocarcinoma (DIPLOMA): A Pan-European Propensity Score Matched Study.</a> Annals of Surgery. 269, 10-17 (2019).</li><li>Strasberg, S. M., Drebin, J. A., Linehan, D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Radical+antegrade+modular+pancreatosplenectomy.">Radical antegrade modular pancreatosplenectomy.</a> Surgery. 133, 521-527 (2003).</li><li>Abu Hilal, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Laparoscopic+radical+'no-touch'+left+pancreatosplenectomy+for+pancreatic+ductal+adenocarcinoma:+technique+and+results.">Laparoscopic radical 'no-touch' left pancreatosplenectomy for pancreatic ductal adenocarcinoma: technique and results.</a> Surgical Endoscopy. 30, 3830-3838 (2016).</li><li>Abu Hilal, M., Takhar, A. S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Laparoscopic+left+pancreatectomy:+Current+concepts.">Laparoscopic left pancreatectomy: Current concepts.</a> Pancreatology. 13, 443-448 (2013).</li><li>De Rooij, T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Pan-European+survey+on+the+implementation+of+minimally+invasive+pancreatic+surgery+with+emphasis+on+cancer.">Pan-European survey on the implementation of minimally invasive pancreatic surgery with emphasis on cancer.</a> HPB. 18, 170-176 (2016).</li><li>Van Hilst, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Worldwide+survey+on+opinions+and+use+of+minimally+invasive+pancreatic+resection.">Worldwide survey on opinions and use of minimally invasive pancreatic resection.</a> HPB. 19, 190-204 (2017).</li><li>Yang, D. J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+oncological+safety+in+minimally+invasive+versus+open+distal+pancreatectomy+for+pancreatic+ductal+adenocarcinoma:+a+systematic+review+and+meta-analysis.">The oncological safety in minimally invasive versus open distal pancreatectomy for pancreatic ductal adenocarcinoma: a systematic review and meta-analysis.</a> Scientific Reports. 9, 1159 (2019).</li><li>Van Hilst, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Oncologic+outcomes+of+minimally+invasive+versus+open+distal+pancreatectomy+for+pancreatic+ductal+adenocarcinoma:+A+systematic+review+and+meta-analysis.">Oncologic outcomes of minimally invasive versus open distal pancreatectomy for pancreatic ductal adenocarcinoma: A systematic review and meta-analysis.</a> European Journal of Surgical Oncology. 45, 719-727 (2018).</li><li>O'Morchoe, C. C. C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Lymphatic+system+of+the+pancreas.">Lymphatic system of the pancreas.</a> Microscopy Research and Technique. 37, 456-477 (1997).</li><li>Van Hilst, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Distal+pancreatectomy,+minimally+invasive+or+open,+for+malignancy.">Distal pancreatectomy, minimally invasive or open, for malignancy.</a> ISRCTN Registry. , (2019).</li><li>Ducreux, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Cancer+of+the+pancreas:+ESMO+Clinical+Practice+Guidelines+for+diagnosis,+treatment+and+follow-up.">Cancer of the pancreas: ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment and follow-up.</a> Annals of Oncology Official Journal of the European Society for Medical Oncology. 26, 56-68 (2015).</li><li>Dokmak, S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Double+Gastric+Hanging+for+Gastric+Exposure+in+Laparoscopic+Distal+Pancreatectomy.">Double Gastric Hanging for Gastric Exposure in Laparoscopic Distal Pancreatectomy.</a> Digestive Surgery. , 1-6 (2019).</li><li>Asbun, H. J., Stauffer, J. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Laparoscopic+approach+to+distal+and+subtotal+pancreatectomy:+A+clockwise+technique.">Laparoscopic approach to distal and subtotal pancreatectomy: A clockwise technique.</a> Surgical Endoscopy. 25, 2643-2649 (2011).</li><li>Kim, H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Optimal+stapler+cartridge+selection+according+to+the+thickness+of+the+pancreas+in+distal+pancreatectomy.">Optimal stapler cartridge selection according to the thickness of the pancreas in distal pancreatectomy.</a> The American Journal of Medicine. 95, 0 (2016).</li><li>Hirota, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Pancreatoduodenectomy+using+a+no-touch+isolation+technique.">Pancreatoduodenectomy using a no-touch isolation technique.</a> The American Journal of Surgery. 199, 65-68 (2010).</li><li>Magge, D., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Comparative+effectiveness+of+minimally+invasive+and+open+distal+pancreatectomy+for+ductal+adenocarcinoma.">Comparative effectiveness of minimally invasive and open distal pancreatectomy for ductal adenocarcinoma.</a> JAMA Surgery. 148, 525-531 (2013).</li><li>Kooby, D. A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Left-sided+pancreatectomy:+A+multicenter+comparison+of+laparoscopic+and+open+approaches.">Left-sided pancreatectomy: A multicenter comparison of laparoscopic and open approaches.</a> Annals of Surgery. 248, 438-446 (2008).</li><li>Stauffer, J. A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Comparison+of+open+with+laparoscopic+distal+pancreatectomy:+A+single+institution's+transition+over+a+7-year+period.">Comparison of open with laparoscopic distal pancreatectomy: A single institution's transition over a 7-year period.</a> HPB. 15, 149-155 (2013).</li><li>Baker, M. S., Bentrem, D. J., Ujiki, M. B., Stocker, S., Talamonti, M. S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=A+prospective+single+institution+comparison+of+peri-operative+outcomes+for+laparoscopic+and+open+distal+pancreatectomy.">A prospective single institution comparison of peri-operative outcomes for laparoscopic and open distal pancreatectomy.</a> Surgery. 146, 635-643 (2009).</li><li>Jayaraman, S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Laparoscopic+Distal+Pancreatectomy+Evolution+of+a+Technique+at+a+Single+Institution.">Laparoscopic Distal Pancreatectomy Evolution of a Technique at a Single Institution.</a> ACS. 211, 503-509 (2010).</li><li>van Rijssen, L. B., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Variation+in+hospital+mortality+after+pancreatoduodenectomy+is+related+to+failure+to+rescue+rather+than+major+complications:+a+nationwide+audit.">Variation in hospital mortality after pancreatoduodenectomy is related to failure to rescue rather than major complications: a nationwide audit.</a> HPB. 20, 759-767 (2018).</li><li>de Rooij, T., Sitarz, R., Busch, O. R., Besselink, M. G., Abu Hilal, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Technical+Aspects+of+Laparoscopic+Distal+Pancreatectomy+for+Benign+and+Malignant+Disease:+Review+of+the+Literature.">Technical Aspects of Laparoscopic Distal Pancreatectomy for Benign and Malignant Disease: Review of the Literature.</a> Gastroenterology of Research and Practice. 2015, 472906 (2015).</li></ol>

Voordelen van de techniek LRLP is een gestandaardiseerde, reproduceerbare en veilige procedure indien uitgevoerd door ervaren chirurgen. Bovendien biedt deze minimaal invasieve procedure een laag intraoperatieve bloedverlies, vroegtijdige mobilisatie en korte ziekenhuisverblijven, zoals bevestigd door de LEOPARD-studie7. Chirurgie voor alvleesklierkanker moet gericht zijn op een radicale resectie, adequate lymfodenectomie, en een no-touch dissectie om te voorkomen dat zaaien en...

Chirurgische resectie in combinatie met systemische chemotherapie is de meest effectieve behandeling voor resectable alvleesklierkanker. Verschillende meta-analyses hebben vergelijkbare resultaten opgeleverd voor minimaal invasieve en open distale pancreatectomie voor goedaardige en premalignantziekte1,2,3,4,5,6. Onlangs, de eerste multicenter gerandomiseerde studie toonde een kortere tijd tot functioneel herstel met behulp van laparoscopische distale pancreatectomie (LDP) in vergelijking met open distale pancreatectomie (ODP)7. Hoewel minimaal invasieve technieken veilig en haalbaar zijn gebleken voor linker pancreatectomie wanneer uitgevoerd door ervaren chirurgen8,9,10,11,12,13, wordt de niet-minderwaardigheid van minimaal invasieve chirurgie in vergelijking met de open chirurgische benadering voor de behandeling van alvleesklierkanker nog steeds besproken14,15,16,17. Een pan-Europese enquête toonde aan dat 31% van de alvleesklierchirurgen beschouwd ODP superieur aan minimaal invasieve distale pancreatectomie (MIDP) in termen van oncologische marges en lymfoedectomie bij alvleesklierkanker18. Zowel op Europees als mondiaal niveau beschouwde 19-20% van de deelnemende chirurgen maligniteit als een contra-indicatie voor een minimaal invasieve benadering18,19.
Gezien het huidige gebrek aan gerandomiseerde gecontroleerde proeven over de effectiviteit van MIDP, zijn de enige beschikbare gegevens om de procedures te vergelijken beperkt tot retrospectieve en prospectieve cohortstudies. In een recente systematische evaluatie en meta-analyse over oncologische veiligheid in MIDP versus ODP voor alvleesklierkanker, geen verschillen tussen de twee groepen met betrekking tot oncologische uitkomsten (OR = 0,49, p = 0,12) en totale overleving (OS = 3 jaar, HR = 1,03, p = 0,66; OS = 5 jaar, HR = 0,91, p = 0,59) werden gezien20. Een andere systematische evaluatie toonde vergelijkbare resultaten voor MIDP versus ODP in de totale overleving en een enigszins verrassende hogere marge-negatieve (R0) resectie tarief, maar ten koste van een lagere lymfeklier dissectie in MIDP21.
De radicale antegrade modulaire pancreatosplenectomie (RAMPS) techniek, zoals beschreven door Strasberg in 2003, heeft tot doel een betere, radicale resectie van pancreatische ductal adenocarcinoma (PDAC) uit te voeren in het lichaam of de staart van de alvleesklier met inbegrip van resectie van Gerota's fascia15. De laparoscopische radicale linker pancreatectomie (LRLP) techniek, zoals beschreven door Abu Hilal et al.16, heeft tot doel om dezelfde resultaten te verkrijgen, maar tijdens minimaal invasieve chirurgie door het combineren van een formele lymfodenectomie met de no-touch techniek. Hierbij kan een radicale oncologische resectie worden verkregen met een geminimaliseerd risico op tumorverspreiding en zaaien15,22. De standaardisatie van deze techniek zorgt voor reproduceerbaarheid en adoptie in verschillende zorgcentra. Dit artikel beschrijft LRLP, omdat deze techniek momenteel wordt gebruikt in de internationale, multicenter gerandomiseerde DIPLOMA trial16,23.

<table>
	<tbody>
		<tr>
			<td>Arietta Ultrasound</td>
			<td>Hitachi</td>
			<td></td>
			<td>Intraoperative laparoscopic ultrasonography</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Autosuture Endo Clip applier 5 mm</td>
			<td>Covidien</td>
			<td>176620</td>
			<td>Sling use clip applier, 5 mm</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Blue reload for Echelon 60</td>
			<td>Ethicon</td>
			<td>GST60B</td>
			<td>Regular tissue thickness, open staple height 3.6 mm, closed staple height 1.5 mm</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>ECHELON FLEX ENDOPATH 60mm Stapler</td>
			<td>Ethicon</td>
			<td>GST60T</td>
			<td>Powered surgical stapler with gripping surface technology</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Endo Catch II Pouch 15 mm</td>
			<td>Covidien</td>
			<td>173049</td>
			<td>For single lymph node extractions a cut off finger surgical glove can be used.</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Green reload for Echelon 60</td>
			<td>Ethicon</td>
			<td>GST60G</td>
			<td>Thick tissue thickness, open staple height 4.1 mm, closed staple height 2.0 mm</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Harmonic Advanced Hemostasis 36 cm</td>
			<td>Ethicon</td>
			<td>HARH36</td>
			<td>Curved tip, energy sealing and dissecting, diameter 5 mm, length 36 cm</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Hem-o-lok Clips MLX</td>
			<td>Weck Surgical Instruments, Teleflex Medical, Durham, NC</td>
			<td>544230</td>
			<td>Vascular clip 3 mm &#8211; 10 mm Size Range</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Hem-o-lok clips Xl</td>
			<td>Weck Surgical Instruments, Teleflex Medical, Durham, NC</td>
			<td>544250</td>
			<td>Vascular clip 7 mm &#8211; 16 mm Size Range</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Hem-o-Lok Polymer Ligation System</td>
			<td>Weck Surgical Instruments, Teleflex Medical, Durham, NC</td>
			<td>544965</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>LigaSure Dolphin Tip Laparoscopic Sealer/Divider</td>
			<td>Medtronic</td>
			<td>LS1500</td>
			<td>Dolphin-nose tip sealer and divider, 37 cm shaft</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>White reload for Echelon 60</td>
			<td>Ethicon</td>
			<td>GST60W</td>
			<td>Mesentery/thin tissue thickness, open staple height 2.6 mm, closed staple height 1.0 mm</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

laparoscopic radical left pancreatectomy for pancreatic cancer: surgical strategy and technique video

Radicale resectie marges, resectie van Gerota's (perirenal) fascia, en adequate lymfeklier dissectie zijn cruciaal voor een adequate oncologische resectie van linkszijdige alvleesklierkanker. Verschillende chirurgische technieken zijn beschreven in de afgelopen jaren, maar weinigen zijn speciaal ontworpen voor minimaal invasieve benaderingen. Deze studie beschrijft en toont een gestandaardiseerde en reproduceerbare techniek voor een adequate oncologische resectie van alvleesklierkanker: laparoscopische radicale linkse alvleesklierctomie (LRLP).
Een 61-jarige vrouw presenteerde met een incidentele vondst van een 3 cm massa in de linker alvleesklier verdachte voor maligniteit. Beeldvorming onthulde geen verre metastasen, centrale vasculaire betrokkenheid of morbide obesitas, vandaar dat de patiënt geschikt was voor LRLP. Deze studie beschrijft de belangrijkste stappen van LRLP voor alvleesklierkanker. Ten eerste wordt de mindere zak geopend door het transcolisch ligament te transecteren. De miltbuis van de dikke darm wordt gemobiliseerd en de inferieure grens van de alvleesklier met inbegrip van fascia Gerota's wordt ontleed neer aan de inferieure grens van de milt. De alvleesklier is getunneld en opgehangen, inclusief Gerota's fascia met een vat lus. Bij de alvleesklierhals wordt een tunnel gecreëerd tussen de alvleesklier en de poortader, eveneens wordt een vatlus doorgegeven. De alvleesklier wordt vervolgens doorgesneden met behulp van de gesorteerde compressie techniek met een endostapler. Zowel de miltader als de slagader worden doorgesneden voordat de resectie wordt voltooid. Het hele exemplaar wordt via een kleine Pfannenstiel-incisie in een ophaalzakje geëxtraheerd.
Duur van de operatie was 210 min met 250 mL bloedverlies. Pathologie toonde een R0-resectie (>1 mm) van een goed tot matig gedifferentieerd adenocarcinoom afkomstig van een intraductalpasilleuze mucineuze neoplasma. In totaal werden 15 tumornegatieve lymfeklieren gereseceerd. Dit is een gedetailleerde beschrijving van LRLP voor linkszijdige alvleesklierkanker zoals momenteel wordt gebruikt binnen de internationale, multicenter gerandomiseerde DIPLOMA (Distal Pancreatectomy Minimally Invasive of Open for PDAC) trial.

Een 61-jarige vrouw vertoonde een lichte leverstoornis op de chirurgische polikliniek. Op zowel CT- als MRI-scans werd een incidentele bevinding van een massa van 3 cm in de alvleesklierstaart verdachte voor maligniteit gezien met mogelijke betrokkenheid van de linker bijnier (zie figuur 2). Geen verre metastase of lymfeklier betrokkenheid werd gezien op de preoperatieve contrast-verbeterde CT-scan. Daarom werd de patiënt geschikt geacht voor een minimaal invasieve aanpak.
<p class="jov...

Watch this Scientific Journal Video about Laparoscopic Radical Left Pancreatectomy for Pancreatic Cancer: Surgical Strategy and Technique Video at JoVE.com

Laparoscopic Radical Left Pancreatectomy for Pancreatic Cancer: Surgical Strategy and Technique Video

Oncologisch veilige linker pancreatectomie vereist radicale resectie (R0), Gerota's (perirenal) fascia resectie, en adequate lymfeklier dissectie. Deze studie beschrijft de technische details van laparoscopische radicale linker pancreatectomie (LRLP), gebruikt in de eerste internationale multicenter gerandomiseerde studie vergelijken minimaal invasief met open linker pancreatectomie voor alvleesklierkanker, de DIPLOMA-studie.

Laparoscopische Radicaal Links Pancreatectomie voor alvleesklierkanker: Chirurgische strategie en techniek Video

Radical resection margins, resection of Gerota&#8217;s (perirenal) fascia, and adequate lymph node dissection are crucial for an adequate oncological ...

Laparoscopische radicale linkse pancreatectomie voor maligniteit. Adequate lymfeklierdissectie en radicale resectiemarges zijn cruciaal bij het verkrijgen van veilige oncologische dissectie van tumoren in distale alvleesklierctomie. We tonen alle stappen van de laparoscopische radicale linker pancreatectomie zoals beschreven door Abu Hilal, et al.Een 61-jarige vrouw presenteerde met een incidentele vondst van een drie centimeter massa, verdacht van maligniteit, in de alvleesklier staart. Geen verre metastase, noch lymfeklier betrokkenheid aanwezig was op de preoperatieve CT-scan. De patiënt was geschikt voor minimaal invasieve aanpak.De operatieve stappen bestonden uit trocar plaatsing, vijf verschillende chirurgische fasen, en sluiting van de trocar sites. Het pneumoperitoneum wordt gemaakt door een Veress naald in het linker hypochondrium. Eerst wordt een diagnostische laparoscopie uitgevoerd om peritoneale en levermetastase uit te sluiten.Hierna worden de extra trocars zoals afgebeeld geplaatst. De blootstellingsfase maakt een adequate behandeling van de pancreasstaart en identificatie van grote schepen en vliegtuigen mogelijk. Na het openen van de gastrocolische ligament worden de korte maagvaten ontleed en geligat ter voorbereiding van miltresectie.De maag wordt losgemaakt van de alvleesklier en ingetrokken voorste. Om dit te doen, wordt een navelstrengtape geplaatst rond de maag zoals beschreven door Het voorste vlak van de alvleesklier is nu blootgesteld. Dit maakt identificatie van de miltader aan de inferieure rand van de alvleesklier en incisie van Gerota's fascia die bij de alvleesklier monster blijft.Vergeet niet, de inferieure mesenterische ader kan worden ingevoegd in de miltader op deze positie. Daarom is het verstandig om de beeldvorming van dit gebied te raadplegen. De miltslagader is gelokaliseerd aan de superieure marge van de alvleesklier.De volgende stap is alvleesklier opknoping en dissectie van fascia Gerota's. Eerst kunnen de pancreatocolische ligament en de splenocolische ligament worden doorgesneden. Vooral, Gerota's fascia kan worden doorgesneden om het voorste aspect van de nier bloot te leggen.Nu is de alvleesklier is getunneld op de laterale positie. Vervolgens wordt het opgeheven met de ophangtechniek. Dit omvat Gerota's fascia die blijft met de alvleesklier specimen.De milt en leverslagader zijn duidelijk geïdentificeerd. De miltslagader is ofwel occluded met behulp van een bulldog klem of doorsneden met behulp van Hem-o-lok clips of een nietmachine. Speciale zorg moet worden genomen om de leverslagader niet te verwarren met de miltslagader.De nu beperkte miltperfusie vermindert bloedverlies tijdens dissectie. Ten tweede in deze fase wordt de pancreashals getunneld en opgeheven met dezelfde opknopingstechniek. Extra achterste blootstelling wordt anteriorly van de miltader gecreëerd.Op dit gebied wordt de nietmachine geplaatst. De volgende stap is de alvleeskliertranssectie. De nietmachine wordt voorzichtig gesloten totdat een weerstand wordt gevoeld.Op dit punt moet de chirurg wachten tot de weerstand is verminderd voordat hij doorgaat met compressie. Deze creatieve compressietechniek zoals beschreven door duurt vier tot vijf minuten en is cruciaal om breuk van de alvleeskliercapsule te voorkomen. Indien nodig kunnen hechtingen voor verdere sluiting op de alvleesklierstronk worden aangebracht.Vanaf hier zal het eerste punt van spanning de transsectie van de miltader zijn. Na het opheffen van de miltader, wordt het doorgesneden met Hem-o-lok clips of een vasculaire nietmachine. De volgende operatieve stap is de lymfeklierdissectie.Zorgvuldig en zorgvuldig, de slagaders zijn bevrijd van lymfeklieren. Lymfectomie moet worden uitgebreid tot de linkerrand van de aorta en de linkerkant van de superieure mesenterische slagader. De linker maagslagader moet worden bewaard tijdens het uitvoeren van lymfodenectomie eromheen.Ten slotte wordt de dissectie zijdelings naar de milt gegaan waar verder gehechtheidsweefsel wordt genomen. Aandacht moet worden gericht op de dissectie van de milt te beginnen met de gastrosplenic ligament. De milt is los van de retroperitoneale verklevingen.De laatste fase is de extractie van het monster en afvoer plaatsing. Eenmaal vrij, wordt het monster verwijderd met een endobag door een Pfannenstiel incisie. De camera moet 180 graden naar beneden worden gedraaid naar het inferieure deel van de buik.Zodra chirurgische afvoer is geplaatst, deze afvoer komt via de meest linkse trocar site en heeft twee extra zijgaten gesneden op de locatie van de milt fossa voor een betere drainage. Zorg wordt genomen om direct contact met de alvleesklier, slagader, en ader stomp te voorkomen. De fascia van de 12 millimeter poort is gesloten met behulp van Vicryl hechtingen en huid intracutanely.De totale duur van de procedure was 210 minuten met een geschatte bloedverlies van 250 milliliter. Histopathologie onthulde een R0-resectie van een goed tot matig gedifferentieerd adenocarcinoom. Het is ontstaan uit een intraductale papillen mucineuze neoplasma.Een totaal van 15 tumor negatieve lymfeklieren werden resected. Dit is een gedetailleerde beschrijving van een laparoscopische radicale linkse alvleesklierctomie voor kanker zoals uitgevoerd in het DIPLOMA-onderzoek.

Research

JoVE Journal

Medicine

Surgical Procedures for a Rat Model of Partial Orthotopic Liver Transplantation with Hepatic Arterial Reconstruction

Chirurgische ingrepen voor een Rat Model van deelspoelen orthotope levertransplantatie met hepatische arteriële reconstructie

Orthotopic liver transplantation (OLT) in rats using a whole or partial graft is an indispensable experimental model for transplantation research, such as ...

Improved Protocol For Laser Microdissection Of Human Pancreatic Islets From Surgical Specimens

Verbeterd protocol voor Laser Microdissection der humane pancreatische eilandjes Van Chirurgische Specimens

Laser microdissection (LMD) is a technique that allows the recovery of selected cells and tissues from minute amounts of parenchyma 1,2. The dissected ...

Bioluminescent Orthotopic Model of Pancreatic Cancer Progression

Bioluminescent Orthotope Model van pancreaskanker Progression

Pancreatic cancer has an extremely poor five-year survival rate of 4-6%.  New therapeutic options are critically needed and depend on improved ...

Voluntary Breath-hold Technique for Reducing Heart Dose in Left Breast Radiotherapy

Vrijwillige Breath-hold techniek ter vermindering Hart Dosis in linkerborst Radiotherapie

Breath-holding techniques reduce the amount of radiation received by cardiac structures during tangential-field left breast radiotherapy. With these ...

Studying Pancreatic Cancer Stem Cell Characteristics for Developing New Treatment Strategies

Studeren alvleesklier- Stamcel Kenmerken voor het ontwikkelen van nieuwe behandelingsstrategieën

Pancreatic ductal adenocarcinoma (PDAC) contains a subset of exclusively tumorigenic cancer stem cells (CSCs) which have been shown to drive tumor ...

Laparoscopic Technique for Serial Collection of Liver and Mesenteric Lymph Nodes in Macaques

Laparoscopische techniek voor seriële Verzameling van lever en mesenteriale lymfeklieren in makaken

The mesenteric lymph nodes (MLN) and the liver are exposed to microbes and microbial products from the gastrointestinal (GI) tract, making them ...

Application of End-to-end Anastomosis in Robotic Central Pancreatectomy

Toepassing van End-to-end Anastomosis in Robotic centrale Pancreatectomy

Central pancreatectomy is carried out for the treatment of benign or low-malignant potential tumors located in the pancreatic neck or proximal part of ...

Generating a Murine Orthotopic Metastatic Breast Cancer Model and Performing Murine Radical Mastectomy

Het genereren van een lymfkliertest Orthotopic uitgezaaide borst kanker Model en het uitvoeren van lymfkliertest radicale mastectomie

In vivo mouse models to assess breast cancer progression are essential for cancer research, including preclinical drug developments. However, the majority ...

DIPLOMA Approach for Standardized Pathology Assessment of Distal Pancreatectomy Specimens

DIPLOMA-aanpak voor gestandaardiseerde pathologiebeoordeling van distale pancreatectomiespecimens

Pancreatic ductal adenocarcinoma (PDAC) is one of the most lethal malignant cancers. A minority (20%) of PDACs are found in the pancreatic body and tail. ...

Surgical Techniques to Optimize Ovarian Reserve during Laparoscopic Cystectomy for Ovarian Endometrioma

Chirurgische technieken om de ovariële reserve te optimaliseren tijdens laparoscopische cystectomie voor ovarieel endometrioom

Surgical management of ovarian endometrioma in patients desiring fertility is complicated by the need to balance maximal resection of disease with efforts ...