Name: laparoscopic radical left pancreatectomy for pancreatic cancer: surgical strategy and technique video
Uploaded: 2020-06-06T12:30:00
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Diese Technik wurde ursprünglich von Abu Hilal et al.16beschrieben.

1. Patientenauswahl
<ol><li>Wählen Sie Patienten mit einem im Vorfeld resezierbaren Bauchspeicheldrüsenkrebs im Bauchspeicheldrüsenkörper oder Schwanz aus, die auf einem kürzlich kontrastverstärkten CT-Scan (maximal 4 Wochen alt) sichtbar sind, ohne eine neoadjuvante Therapie zu verlangsamen.</li>
	<li>Auszuschließen Patienten mit metastasierender Erkrankung oder vaskulärer Beteiligung anderer Gefäße als der Milzvene oder Arterie24aus.</li>
	<li>Während des Trainings ist es am besten,...

<ol>
	<li>Sui, C. J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Laparoscopic+versus+open+distal+pancreatectomy:+a+meta-analysis.">Laparoscopic versus open distal pancreatectomy: a meta-analysis.</a> Asian Journal of Surgery. 35, 1-8 (2012).</li><li>Venkat, R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Laparoscopic+distal+pancreatectomy+is+associated+with+significantly+less+overall+morbidity+compared+to+the+open+technique:+A+systematic+review+and+meta-analysis.">Laparoscopic distal pancreatectomy is associated with significantly less overall morbidity compared to the open technique: A systematic review and meta-analysis.</a> Annals of Surgery. 255, 1048-1059 (2012).</li><li>Pericleous, S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Systematic+review+and+meta-analysis+of+case-matched+studies+comparing+open+and+laparoscopic+distal+pancreatectomy:+is+it+a+safe+procedure.">Systematic review and meta-analysis of case-matched studies comparing open and laparoscopic distal pancreatectomy: is it a safe procedure.</a> Pancreas. 41, 993-1000 (2012).</li><li>Jin, T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=A+systematic+review+and+meta-analysis+of+studies+comparing+laparoscopic+and+open+distal+pancreatectomy.">A systematic review and meta-analysis of studies comparing laparoscopic and open distal pancreatectomy.</a> HPB. 14, 711-724 (2012).</li><li>Jusoh, A. C., Ammori, B. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Laparoscopic+versus+open+distal+pancreatectomy:+a+systematic+review+of+comparative+studies.">Laparoscopic versus open distal pancreatectomy: a systematic review of comparative studies.</a> Surgical Endoscopy. 26, 904-913 (2012).</li><li>Xie, K., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Laparoscopic+distal+pancreatectomy+is+as+safe+and+feasible+as+open+procedure:+A+meta-analysis.">Laparoscopic distal pancreatectomy is as safe and feasible as open procedure: A meta-analysis.</a> World Journal of Gastroenterology. 18, 1959-1967 (2012).</li><li>De Rooij, T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Minimally+Invasive+Versus+Open+Distal+Pancreatectomy+(LEOPARD):+A+Multicenter+Patient-blinded+Randomized+Controlled+Trial.">Minimally Invasive Versus Open Distal Pancreatectomy (LEOPARD): A Multicenter Patient-blinded Randomized Controlled Trial.</a> Annals of Surgery. 269, 2-9 (2019).</li><li>Kim, S. C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Comparative+analysis+of+clinical+outcomes+for+laparoscopic+distal+pancreatic+resection+and+open+distal+pancreatic+resection+at+a+single+institution.">Comparative analysis of clinical outcomes for laparoscopic distal pancreatic resection and open distal pancreatic resection at a single institution.</a> Surgical Endoscopy. 22, 2261-2268 (2008).</li><li>Mehta, S. S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Laparoscopic+versus+open+distal+pancreatectomy:+A+single-institution+case-control+study.">Laparoscopic versus open distal pancreatectomy: A single-institution case-control study.</a> Surgical Endoscopy. 26, 402-407 (2012).</li><li>Melotti, G., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Laparoscopic+distal+pancreatectomy:+Results+on+a+consecutive+series+of+58+patients.">Laparoscopic distal pancreatectomy: Results on a consecutive series of 58 patients.</a> Annals of Surgery. 246, 77-82 (2007).</li><li>Abu Hilal, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Laparoscopic+versus+open+distal+pancreatectomy:+A+clinical+and+cost-effectiveness+study.">Laparoscopic versus open distal pancreatectomy: A clinical and cost-effectiveness study.</a> Surgical Endoscopy. 26, 1670-1674 (2012).</li><li>Richardson, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Implementation+of+enhanced+recovery+programme+for+laparoscopic+distal+pancreatectomy:+Feasibility,+safety+and+cost+analysis.">Implementation of enhanced recovery programme for laparoscopic distal pancreatectomy: Feasibility, safety and cost analysis.</a> Pancreatology. 15, 185-190 (2015).</li><li>Abu Hilal, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Laparoscopic+distal+pancreatectomy:+Critical+analysis+of+preliminary+experience+from+a+tertiary+referral+centre.">Laparoscopic distal pancreatectomy: Critical analysis of preliminary experience from a tertiary referral centre.</a> Surgical Endoscopy. 23, 2743-2747 (2009).</li><li>van Hilst, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Minimally+Invasive+versus+Open+Distal+Pancreatectomy+for+Ductal+Adenocarcinoma+(DIPLOMA):+A+Pan-European+Propensity+Score+Matched+Study.">Minimally Invasive versus Open Distal Pancreatectomy for Ductal Adenocarcinoma (DIPLOMA): A Pan-European Propensity Score Matched Study.</a> Annals of Surgery. 269, 10-17 (2019).</li><li>Strasberg, S. M., Drebin, J. A., Linehan, D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Radical+antegrade+modular+pancreatosplenectomy.">Radical antegrade modular pancreatosplenectomy.</a> Surgery. 133, 521-527 (2003).</li><li>Abu Hilal, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Laparoscopic+radical+'no-touch'+left+pancreatosplenectomy+for+pancreatic+ductal+adenocarcinoma:+technique+and+results.">Laparoscopic radical 'no-touch' left pancreatosplenectomy for pancreatic ductal adenocarcinoma: technique and results.</a> Surgical Endoscopy. 30, 3830-3838 (2016).</li><li>Abu Hilal, M., Takhar, A. S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Laparoscopic+left+pancreatectomy:+Current+concepts.">Laparoscopic left pancreatectomy: Current concepts.</a> Pancreatology. 13, 443-448 (2013).</li><li>De Rooij, T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Pan-European+survey+on+the+implementation+of+minimally+invasive+pancreatic+surgery+with+emphasis+on+cancer.">Pan-European survey on the implementation of minimally invasive pancreatic surgery with emphasis on cancer.</a> HPB. 18, 170-176 (2016).</li><li>Van Hilst, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Worldwide+survey+on+opinions+and+use+of+minimally+invasive+pancreatic+resection.">Worldwide survey on opinions and use of minimally invasive pancreatic resection.</a> HPB. 19, 190-204 (2017).</li><li>Yang, D. J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+oncological+safety+in+minimally+invasive+versus+open+distal+pancreatectomy+for+pancreatic+ductal+adenocarcinoma:+a+systematic+review+and+meta-analysis.">The oncological safety in minimally invasive versus open distal pancreatectomy for pancreatic ductal adenocarcinoma: a systematic review and meta-analysis.</a> Scientific Reports. 9, 1159 (2019).</li><li>Van Hilst, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Oncologic+outcomes+of+minimally+invasive+versus+open+distal+pancreatectomy+for+pancreatic+ductal+adenocarcinoma:+A+systematic+review+and+meta-analysis.">Oncologic outcomes of minimally invasive versus open distal pancreatectomy for pancreatic ductal adenocarcinoma: A systematic review and meta-analysis.</a> European Journal of Surgical Oncology. 45, 719-727 (2018).</li><li>O'Morchoe, C. C. C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Lymphatic+system+of+the+pancreas.">Lymphatic system of the pancreas.</a> Microscopy Research and Technique. 37, 456-477 (1997).</li><li>Van Hilst, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Distal+pancreatectomy,+minimally+invasive+or+open,+for+malignancy.">Distal pancreatectomy, minimally invasive or open, for malignancy.</a> ISRCTN Registry. , (2019).</li><li>Ducreux, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Cancer+of+the+pancreas:+ESMO+Clinical+Practice+Guidelines+for+diagnosis,+treatment+and+follow-up.">Cancer of the pancreas: ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment and follow-up.</a> Annals of Oncology Official Journal of the European Society for Medical Oncology. 26, 56-68 (2015).</li><li>Dokmak, S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Double+Gastric+Hanging+for+Gastric+Exposure+in+Laparoscopic+Distal+Pancreatectomy.">Double Gastric Hanging for Gastric Exposure in Laparoscopic Distal Pancreatectomy.</a> Digestive Surgery. , 1-6 (2019).</li><li>Asbun, H. J., Stauffer, J. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Laparoscopic+approach+to+distal+and+subtotal+pancreatectomy:+A+clockwise+technique.">Laparoscopic approach to distal and subtotal pancreatectomy: A clockwise technique.</a> Surgical Endoscopy. 25, 2643-2649 (2011).</li><li>Kim, H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Optimal+stapler+cartridge+selection+according+to+the+thickness+of+the+pancreas+in+distal+pancreatectomy.">Optimal stapler cartridge selection according to the thickness of the pancreas in distal pancreatectomy.</a> The American Journal of Medicine. 95, 0 (2016).</li><li>Hirota, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Pancreatoduodenectomy+using+a+no-touch+isolation+technique.">Pancreatoduodenectomy using a no-touch isolation technique.</a> The American Journal of Surgery. 199, 65-68 (2010).</li><li>Magge, D., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Comparative+effectiveness+of+minimally+invasive+and+open+distal+pancreatectomy+for+ductal+adenocarcinoma.">Comparative effectiveness of minimally invasive and open distal pancreatectomy for ductal adenocarcinoma.</a> JAMA Surgery. 148, 525-531 (2013).</li><li>Kooby, D. A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Left-sided+pancreatectomy:+A+multicenter+comparison+of+laparoscopic+and+open+approaches.">Left-sided pancreatectomy: A multicenter comparison of laparoscopic and open approaches.</a> Annals of Surgery. 248, 438-446 (2008).</li><li>Stauffer, J. A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Comparison+of+open+with+laparoscopic+distal+pancreatectomy:+A+single+institution's+transition+over+a+7-year+period.">Comparison of open with laparoscopic distal pancreatectomy: A single institution's transition over a 7-year period.</a> HPB. 15, 149-155 (2013).</li><li>Baker, M. S., Bentrem, D. J., Ujiki, M. B., Stocker, S., Talamonti, M. S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=A+prospective+single+institution+comparison+of+peri-operative+outcomes+for+laparoscopic+and+open+distal+pancreatectomy.">A prospective single institution comparison of peri-operative outcomes for laparoscopic and open distal pancreatectomy.</a> Surgery. 146, 635-643 (2009).</li><li>Jayaraman, S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Laparoscopic+Distal+Pancreatectomy+Evolution+of+a+Technique+at+a+Single+Institution.">Laparoscopic Distal Pancreatectomy Evolution of a Technique at a Single Institution.</a> ACS. 211, 503-509 (2010).</li><li>van Rijssen, L. B., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Variation+in+hospital+mortality+after+pancreatoduodenectomy+is+related+to+failure+to+rescue+rather+than+major+complications:+a+nationwide+audit.">Variation in hospital mortality after pancreatoduodenectomy is related to failure to rescue rather than major complications: a nationwide audit.</a> HPB. 20, 759-767 (2018).</li><li>de Rooij, T., Sitarz, R., Busch, O. R., Besselink, M. G., Abu Hilal, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Technical+Aspects+of+Laparoscopic+Distal+Pancreatectomy+for+Benign+and+Malignant+Disease:+Review+of+the+Literature.">Technical Aspects of Laparoscopic Distal Pancreatectomy for Benign and Malignant Disease: Review of the Literature.</a> Gastroenterology of Research and Practice. 2015, 472906 (2015).</li></ol>

Vorteile der Technik LRLP ist ein standardisiertes, reproduzierbares und sicheres Verfahren, wenn es von erfahrenen Chirurgen durchgeführt wird. Darüber hinaus bietet dieses minimalinvasive Verfahren einen geringen intraoperativen Blutverlust, eine frühzeitige Mobilisierung und kurze Krankenhausaufenthalte, wie die LEOPARD-Studie7bestätigt. Die Operation bei Bauchspeicheldrüsenkrebs muss auf eine radikale Resektion, eine ausreichende Lymphadenektomie und eine Berührungslo...

Die chirurgische Resektion in Kombination mit einer systemischen Chemotherapie ist die wirksamste Behandlung bei reezezierbarem Bauchspeicheldrüsenkrebs. Mehrere Meta-Analysen haben vergleichbare Ergebnisse für minimalinvasive und offene distale Panbildungktomie bei gutartiger und prämaligner Erkrankung1,2,3,4,5,6gezeigt. Kürzlich zeigte die erste multizentrische randomisierte Studie eine kürzere Zeit zur funktionellen Erholung mit laparoskopischer distaler Pancreatektomie (LDP) im Vergleich zur offenen distalen Pancreatektomie (ODP)7. Obwohl minimal-invasive Techniken haben sich als sicher und machbar für die linke Pancreatektomie, wenn von erfahrenen Chirurgen durchgeführt8,9,10,11,12,13, die Nicht-Unterlegenheit der minimal-invasiven Chirurgie im Vergleich zu der offenen chirurgischen Ansatz für die Behandlung von Bauchspeicheldrüsenkrebs ist immer noch diskutiert14,15,16,17. Eine gesamteuropäische Umfrage zeigte, dass 31% der Pankreaschirurgen ODP der minimalinvasiven distalen Panbrüstonomie (MIDP) in Bezug auf onkologische Ränder und Lymphadenektomie bei Bauchspeicheldrüsenkrebs als überlegen anshielten18. Sowohl auf europäischer als auch auf globaler Ebene betrachteten 19–20% der teilnehmenden Chirurgen die Malignität als Kontraindikation für einen minimalinvasiven Ansatz18,19.
Angesichts des derzeitigen Mangels an randomisierten kontrollierten Studien zur Wirksamkeit von MIDP beschränken sich die einzigen verfügbaren Daten zum Vergleich der Verfahren auf retrospektive und prospektive Kohortenstudien. In einer kürzlich durchgeführten systematischen Überprüfung und Metaanalyse der onkologischen Sicherheit bei MIDP versus ODP bei Bauchspeicheldrüsenkrebs wurden keine Unterschiede zwischen den beiden Gruppen in Bezug auf onkologische Ergebnisse (OR = 0,49, p = 0,12) und Gesamtüberleben (OS = 3 Jahre, HR = 1,03, p = 0,66; OS = 5 Jahre, HR = 0,91, p = 0,59) wurden20gesehen. Eine weitere systematische Überprüfung zeigte vergleichbare Ergebnisse für MIDP im Vergleich zu ODP im Gesamtüberleben und eine etwas überraschend höhere margin-negative (R0) Resektionsrate, aber auf Kosten einer niedrigeren Lymphknotensektion in MIDP21.
Die radikale antegrade modulare Pankreatosplenektomie (RAMPS) Technik, wie von Strasberg im Jahr 2003 beschrieben, zielt darauf ab, eine bessere, radikale Resektion der Pankreas duktalen Adenokarzinom (PDAC) im Körper oder dem Schwanz der Bauchspeicheldrüse einschließlich Resektion von Gerotas Faszie15durchzuführen. Die laparoskopische linksradikale Panbildung (LRLP) Technik, wie von Abu Hilal et al.16beschrieben, zielt darauf ab, die gleichen Ergebnisse zu erzielen, aber während der minimalinvasiven Chirurgie durch die Kombination einer formalen Lymphadenektomie mit der No-Touch-Technik. Dabei kann eine radikale onkologische Resektion mit einem minimierten Risiko der Tumorverbreitung und Aussaat15,22erhalten werden. Die Standardisierung dieser Technik ermöglicht Reproduzierbarkeit und Akzeptanz in verschiedenen Gesundheitszentren. Dieses Papier beschreibt LRLP, da diese Technik derzeit in der internationalen, multizentrisierten randomisierten DIPLOMA-Studie16,23verwendet wird.

<table>
	<tbody>
		<tr>
			<td>Arietta Ultrasound</td>
			<td>Hitachi</td>
			<td></td>
			<td>Intraoperative laparoscopic ultrasonography</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Autosuture Endo Clip applier 5 mm</td>
			<td>Covidien</td>
			<td>176620</td>
			<td>Sling use clip applier, 5 mm</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Blue reload for Echelon 60</td>
			<td>Ethicon</td>
			<td>GST60B</td>
			<td>Regular tissue thickness, open staple height 3.6 mm, closed staple height 1.5 mm</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>ECHELON FLEX ENDOPATH 60mm Stapler</td>
			<td>Ethicon</td>
			<td>GST60T</td>
			<td>Powered surgical stapler with gripping surface technology</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Endo Catch II Pouch 15 mm</td>
			<td>Covidien</td>
			<td>173049</td>
			<td>For single lymph node extractions a cut off finger surgical glove can be used.</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Green reload for Echelon 60</td>
			<td>Ethicon</td>
			<td>GST60G</td>
			<td>Thick tissue thickness, open staple height 4.1 mm, closed staple height 2.0 mm</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Harmonic Advanced Hemostasis 36 cm</td>
			<td>Ethicon</td>
			<td>HARH36</td>
			<td>Curved tip, energy sealing and dissecting, diameter 5 mm, length 36 cm</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Hem-o-lok Clips MLX</td>
			<td>Weck Surgical Instruments, Teleflex Medical, Durham, NC</td>
			<td>544230</td>
			<td>Vascular clip 3 mm &#8211; 10 mm Size Range</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Hem-o-lok clips Xl</td>
			<td>Weck Surgical Instruments, Teleflex Medical, Durham, NC</td>
			<td>544250</td>
			<td>Vascular clip 7 mm &#8211; 16 mm Size Range</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Hem-o-Lok Polymer Ligation System</td>
			<td>Weck Surgical Instruments, Teleflex Medical, Durham, NC</td>
			<td>544965</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>LigaSure Dolphin Tip Laparoscopic Sealer/Divider</td>
			<td>Medtronic</td>
			<td>LS1500</td>
			<td>Dolphin-nose tip sealer and divider, 37 cm shaft</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>White reload for Echelon 60</td>
			<td>Ethicon</td>
			<td>GST60W</td>
			<td>Mesentery/thin tissue thickness, open staple height 2.6 mm, closed staple height 1.0 mm</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

laparoscopic radical left pancreatectomy for pancreatic cancer: surgical strategy and technique video

Radikale Resektionsränder, Resektion der (perirenalen) Faszie von Gerota und eine angemessene Lymphknotensektion sind entscheidend für eine adäquate onkologische Resektion von linksseitigem Bauchspeicheldrüsenkrebs. In den letzten Jahren wurden mehrere chirurgische Techniken beschrieben, aber nur wenige wurden speziell für minimalinvasive Ansätze entwickelt. Diese Studie beschreibt und demonstriert eine standardisierte und reproduzierbare Technik für eine adäquate onkologische Resektion von Bauchspeicheldrüsenkrebs: laparoskopische radikale linke Panacreatektomie (LRLP).
Eine 61-jährige Frau legte einen zufälligen Fund einer 3 cm großen Masse in der linken Bauchspeicheldrüse vor, die wegen Malignität verdächtigt wurde. Die Bildgebung zeigte keine entfernten Metastasen, zentrale Gefäßbeteiligung oder morbide Fettleibigkeit, daher war der Patient für LRLP geeignet. Diese Studie beschreibt die wichtigsten Schritte von LRLP bei Bauchspeicheldrüsenkrebs. Zuerst wird der kleinere Sack durch Transect des gastrokolikierten Bandes geöffnet. Die Milzflexure des Dickdarms wird mobilisiert und die untere Grenze der Bauchspeicheldrüse einschließlich Gerotas Faszie bis zur unteren Grenze der Milz seziert. Die Bauchspeicheldrüse wird getunnelt und aufgehängt, einschließlich Gerotas Faszie mit einer Gefäßschleife. Am Bauchspeicheldrüsenhals entsteht ein Tunnel zwischen der Bauchspeicheldrüse und der Portalvene, ebenso wird eine Gefäßschleife durchlaufen. Die Bauchspeicheldrüse wird dann mit der abgestuften Kompressionstechnik mit einem Endostapler transsektiert. Sowohl die Milzvene als auch die Arterie werden vor Abschluss der Resektion transsektiert. Das gesamte Exemplar wird über einen kleinen Pfannenstiel-Einschnitt in einem Entnahmesack extrahiert.
Die Dauer der Operation betrug 210 min mit 250 ml Blutverlust. Die Pathologie ergab eine R0-Resektion (>1 mm) eines gut bis mäßig differenzierten Adenokarzinoms, das aus einem intraduktiven papillaren mucinösen Neoplasma stammt. Insgesamt wurden 15 tumornegative Lymphknoten resektiert. Dies ist eine detaillierte Beschreibung von LRLP für linksseitigen Bauchspeicheldrüsenkrebs, wie es derzeit in der internationalen, multizentrischen randomisierten DIPLOMA -Studie (Distal Pancreatectomy Minimally Invasive or Open for PDAC) verwendet wird.

Eine 61-jährige Frau mit leichter Leberfunktionsstörung in der chirurgischen Ambulanz. Bei CT- und MRT-Scans wurde ein zufälliger Befund einer 3 cm großen Masse im Bauchspeicheldrüsenschwanz beobachtet, der wegen Malignität verdächtig war, wobei die linke Nebenniere involviert sein könnte (siehe Abbildung 2). Beim präoperativen kontrastverstärkten CT-Scan war keine entfernte Metastasierung oder Lymphknotenbeteiligung zu beobachten. Daher wurde der Patient für einen minimalinvasive...

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Laparoscopic Radical Left Pancreatectomy for Pancreatic Cancer: Surgical Strategy and Technique Video

Onkologisch sichere linke Panahäktomie erfordert eine radikale Resektion (R0), Gerotas (perirenale) Faszienresektion und eine ausreichende Lymphknotensektion. Diese Studie beschreibt die technischen Details der laparoskopischen radikalen linken Panacreatektomie (LRLP), die in der ersten internationalen multizentrischen randomisierten Studie verwendet wird, in der minimal-invasiv mit der offenen linken Panacreatektomie bei Bauchspeicheldrüsenkrebs, der DIPLOMA-Studie, verglichen wird.

Laparoskopische radikale linke Panacreatektomie für Bauchspeicheldrüsenkrebs: Chirurgische Strategie und Technik Video

Radical resection margins, resection of Gerota&#8217;s (perirenal) fascia, and adequate lymph node dissection are crucial for an adequate oncological ...

Laparoskopische radikale linke Panbildung zur Malignität. Angemessene Lymphknotensektion und radikale Resektionsränder sind entscheidend für die sichere onkologische Zerlegung von Tumoren bei distaler Panphyktomie. Wir zeigen alle Schritte der laparoskopischen linksradikalen Pancreatektomie, wie sie von Abu Hilal, et al. beschrieben wird.Eine 61-jährige Frau legte einen zufälligen Fund einer drei Zentimeter großen Masse, die einer Bösartigkeit verdächtig ist, im Bauchspeicheldrüsenschwanz vor. Beim präoperativen CT-Scan war keine entfernte Metastasierung oder Lymphknotenbeteiligung vorhanden. Der Patient war für minimalinvasive Annäherung geeignet.Die operativen Schritte umfassten die Trokarplatzierung, fünf verschiedene chirurgische Phasen und die Schließung der Trokar-Standorte. Das Pneumoperitoneum wird durch eine Veress-Nadel im linken Hypochondrium erzeugt. Zunächst wird eine diagnostische Laparoskopie durchgeführt, um Peritoneal- und Lebermetastasen auszuschließen.Im Folgenden werden die zusätzlichen Trocars wie gezeigt platziert. Die Expositionsphase ermöglicht eine angemessene Handhabung des Bauchspeicheldrüsenschwanzes und die Identifizierung wichtiger Gefäße und Flugzeuge. Nach dem Öffnen des gastrokolikierten Bandes werden die kurzen Magengefäße zur Vorbereitung der Milzresektion seziert und ligiert.Der Magen wird von der Bauchspeicheldrüse gelöst und vordergründ eingezogen. Dazu wird ein Nabelband um den Magen gelegt, wie von der vorderen Ebene der Bauchspeicheldrüse beschrieben, die nun freigelegt wird. Dies ermöglicht die Identifizierung der Milzvene an der unteren Grenze der Bauchspeicheldrüse und den Einschnitt von Gerotas Faszie, die bei der Bauchspeicheldrüse verbleibt.Denken Sie daran, die minderwertige mesenterische Vene könnte in die Milzvene an dieser Position eingeführt werden. Daher ist es ratsam, die Bildgebung dieses Bereichs zu konsultieren. Die Milzarterie ist am oberen Rand der Bauchspeicheldrüse lokalisiert.Der nächste Schritt ist das Aufhängen der Bauchspeicheldrüse und die Zerlegung von Gerotas Faszie. Zunächst können das Pankreatokolikband und das Splenokolic-Band transected werden. Insbesondere kann Gerotas Faszie transectiert werden, um den vorderen Aspekt der Niere zu entlarven.Nun wird die Bauchspeicheldrüse seitlich getunnelt. Dann wird es mit der Hängetechnik angehoben. Dazu gehört auch Gerotas Faszie, die bei der Bauchspeicheldrüse bleibt.Die Milz- und Leberarterie sind eindeutig identifiziert. Die Milzarterie wird entweder mit einer Bulldoggeklemme oder mit Hem-o-lok-Clips oder einem Hefter transktioniert. Besondere Vorsicht sollte darauf verwendet werden, die Leberarterie nicht mit der Milzarterie zu verwechseln.Die nun begrenzte Milzperfusion reduziert den Blutverlust während der Zerlegung. Zweitens wird in dieser Phase der Bauchspeicheldrüsenhals mit der gleichen Hängetechnik getunnelt und angehoben. Zusätzliche hintere Belichtung entsteht vor der Milzvene.In diesem Bereich wird der Hefter eingesetzt. Der nächste Schritt ist die Pankreastransektion. Der Hefter wird sanft geschlossen, bis ein Widerstand zu spüren ist.An diesem Punkt sollte der Chirurg warten, bis der Widerstand verringert ist, bevor er mit der Kompression fortfährt. Diese kreative Kompressionstechnik, wie beschrieben von dauert vier bis fünf Minuten und ist entscheidend, um einen Bruch der Bauchspeicheldrüsenkapsel zu vermeiden. Bei Bedarf können Nähte für weitere Verschluss auf den Bauchspeicheldrüsenstumpf aufgetragen werden.Von hier aus wird der erste Spannungspunkt die Transsektion der Milzvene sein. Nach dem Anheben der Milzvene wird sie entweder mit Hem-o-lok-Clips oder einem Vaskulärenhefter transsektiert. Der nächste operative Schritt ist die Lymphknotensektion.Sorgfältig und akribisch werden die Arterien von Lymphatik befreit. Die Lymphadenektomie sollte bis zum linken Rand der Aorta und der linken Seite der oberen mesenterischen Arterie verlängert werden. Die linke Magenarterie sollte während der Lymphadenektomie um sie herum erhalten bleiben.Schließlich wird die Zerlegung seitlich in Richtung der Milz durchgeführt, wo weitere Anhaftungsgewebe genommen wird. Die Aufmerksamkeit sollte auf die Zerlegung der Milz gerichtet werden, beginnend mit dem gastrosplenischen Band. Die Milz ist von den retroperitonealen Adhäsionen losgelöst.Die letzte Phase ist die Extraktion der Probe und die Abflussplatzierung. Einmal frei, wird das Exemplar mit einem Endobag durch einen Pfannenstiel-Einschnitt entfernt. Die Kamera sollte um 180 Grad nach unten auf den unteren Teil des Bauches gedreht werden.Sobald der chirurgische Abfluss platziert ist, tritt dieser Abfluss durch die linksseitige Trokarstelle ein und hat zwei zusätzliche Seitenlöcher, die an der Stelle der Milzfossa für eine bessere Drainage geschnitten werden. Es wird darauf geachtet, den direkten Kontakt mit der Bauchspeicheldrüse, der Arterie und dem Venenstumpf zu vermeiden. Die Faszien des 12-Millimeter-Ports werden mit Vicryl-Nähten und Haut intrakutan geschlossen.Die Gesamtdauer des Eingriffs betrug 210 Minuten bei einem geschätzten Blutverlust von 250 Millilitern. Die Histopathologie ergab eine R0-Resektion eines gut bis mäßig differenzierten Adenokarzinoms. Es stammt aus einem intraduktiven papillaren mucinösen Neoplasma.Insgesamt wurden 15 tumornegative Lymphknoten resektiert. Dies ist eine detaillierte Beschreibung einer laparoskopischen radikalen linken Pancreatektomie für Krebs, wie sie im Rahmen der DIPLOMA-Studie durchgeführt wurde.

Research

JoVE Journal

Medicine

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Orthotopic liver transplantation (OLT) in rats using a whole or partial graft is an indispensable experimental model for transplantation research, such as ...

Forschung

Medizin

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Pancreatic cancer has an extremely poor five-year survival rate of 4-6%.  New therapeutic options are critically needed and depend on improved ...

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