Name: laparoscopic radical left pancreatectomy for pancreatic cancer: surgical strategy and technique video
Uploaded: 2020-06-06T12:30:00
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Questa tecnica è stata originariamente descritta da Abu Hilal et al.16.

1. Selezione del paziente
<ol><li>Selezionare i pazienti con un cancro al pancreas resectable anteriore nel corpo del pancreas o coda visibile su un recente contrasto migliorato TAC (massimo 4 settimane di età) senza downstaging terapia neoadjuvant.</li>
	<li>Escludere i pazienti con malattia metastatica o coinvolgimento vascolare di vasi diversi dalla vena splenica odall'arteria 24.</li>
	<li>Durante l'allenamento, è meglio escludere i pazienti con un indice massimo del corpo (BMI) > 35 kg/m<...

<ol>
	<li>Sui, C. J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Laparoscopic+versus+open+distal+pancreatectomy:+a+meta-analysis.">Laparoscopic versus open distal pancreatectomy: a meta-analysis.</a> Asian Journal of Surgery. 35, 1-8 (2012).</li><li>Venkat, R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Laparoscopic+distal+pancreatectomy+is+associated+with+significantly+less+overall+morbidity+compared+to+the+open+technique:+A+systematic+review+and+meta-analysis.">Laparoscopic distal pancreatectomy is associated with significantly less overall morbidity compared to the open technique: A systematic review and meta-analysis.</a> Annals of Surgery. 255, 1048-1059 (2012).</li><li>Pericleous, S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Systematic+review+and+meta-analysis+of+case-matched+studies+comparing+open+and+laparoscopic+distal+pancreatectomy:+is+it+a+safe+procedure.">Systematic review and meta-analysis of case-matched studies comparing open and laparoscopic distal pancreatectomy: is it a safe procedure.</a> Pancreas. 41, 993-1000 (2012).</li><li>Jin, T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=A+systematic+review+and+meta-analysis+of+studies+comparing+laparoscopic+and+open+distal+pancreatectomy.">A systematic review and meta-analysis of studies comparing laparoscopic and open distal pancreatectomy.</a> HPB. 14, 711-724 (2012).</li><li>Jusoh, A. C., Ammori, B. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Laparoscopic+versus+open+distal+pancreatectomy:+a+systematic+review+of+comparative+studies.">Laparoscopic versus open distal pancreatectomy: a systematic review of comparative studies.</a> Surgical Endoscopy. 26, 904-913 (2012).</li><li>Xie, K., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Laparoscopic+distal+pancreatectomy+is+as+safe+and+feasible+as+open+procedure:+A+meta-analysis.">Laparoscopic distal pancreatectomy is as safe and feasible as open procedure: A meta-analysis.</a> World Journal of Gastroenterology. 18, 1959-1967 (2012).</li><li>De Rooij, T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Minimally+Invasive+Versus+Open+Distal+Pancreatectomy+(LEOPARD):+A+Multicenter+Patient-blinded+Randomized+Controlled+Trial.">Minimally Invasive Versus Open Distal Pancreatectomy (LEOPARD): A Multicenter Patient-blinded Randomized Controlled Trial.</a> Annals of Surgery. 269, 2-9 (2019).</li><li>Kim, S. C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Comparative+analysis+of+clinical+outcomes+for+laparoscopic+distal+pancreatic+resection+and+open+distal+pancreatic+resection+at+a+single+institution.">Comparative analysis of clinical outcomes for laparoscopic distal pancreatic resection and open distal pancreatic resection at a single institution.</a> Surgical Endoscopy. 22, 2261-2268 (2008).</li><li>Mehta, S. S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Laparoscopic+versus+open+distal+pancreatectomy:+A+single-institution+case-control+study.">Laparoscopic versus open distal pancreatectomy: A single-institution case-control study.</a> Surgical Endoscopy. 26, 402-407 (2012).</li><li>Melotti, G., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Laparoscopic+distal+pancreatectomy:+Results+on+a+consecutive+series+of+58+patients.">Laparoscopic distal pancreatectomy: Results on a consecutive series of 58 patients.</a> Annals of Surgery. 246, 77-82 (2007).</li><li>Abu Hilal, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Laparoscopic+versus+open+distal+pancreatectomy:+A+clinical+and+cost-effectiveness+study.">Laparoscopic versus open distal pancreatectomy: A clinical and cost-effectiveness study.</a> Surgical Endoscopy. 26, 1670-1674 (2012).</li><li>Richardson, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Implementation+of+enhanced+recovery+programme+for+laparoscopic+distal+pancreatectomy:+Feasibility,+safety+and+cost+analysis.">Implementation of enhanced recovery programme for laparoscopic distal pancreatectomy: Feasibility, safety and cost analysis.</a> Pancreatology. 15, 185-190 (2015).</li><li>Abu Hilal, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Laparoscopic+distal+pancreatectomy:+Critical+analysis+of+preliminary+experience+from+a+tertiary+referral+centre.">Laparoscopic distal pancreatectomy: Critical analysis of preliminary experience from a tertiary referral centre.</a> Surgical Endoscopy. 23, 2743-2747 (2009).</li><li>van Hilst, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Minimally+Invasive+versus+Open+Distal+Pancreatectomy+for+Ductal+Adenocarcinoma+(DIPLOMA):+A+Pan-European+Propensity+Score+Matched+Study.">Minimally Invasive versus Open Distal Pancreatectomy for Ductal Adenocarcinoma (DIPLOMA): A Pan-European Propensity Score Matched Study.</a> Annals of Surgery. 269, 10-17 (2019).</li><li>Strasberg, S. M., Drebin, J. A., Linehan, D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Radical+antegrade+modular+pancreatosplenectomy.">Radical antegrade modular pancreatosplenectomy.</a> Surgery. 133, 521-527 (2003).</li><li>Abu Hilal, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Laparoscopic+radical+'no-touch'+left+pancreatosplenectomy+for+pancreatic+ductal+adenocarcinoma:+technique+and+results.">Laparoscopic radical 'no-touch' left pancreatosplenectomy for pancreatic ductal adenocarcinoma: technique and results.</a> Surgical Endoscopy. 30, 3830-3838 (2016).</li><li>Abu Hilal, M., Takhar, A. S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Laparoscopic+left+pancreatectomy:+Current+concepts.">Laparoscopic left pancreatectomy: Current concepts.</a> Pancreatology. 13, 443-448 (2013).</li><li>De Rooij, T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Pan-European+survey+on+the+implementation+of+minimally+invasive+pancreatic+surgery+with+emphasis+on+cancer.">Pan-European survey on the implementation of minimally invasive pancreatic surgery with emphasis on cancer.</a> HPB. 18, 170-176 (2016).</li><li>Van Hilst, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Worldwide+survey+on+opinions+and+use+of+minimally+invasive+pancreatic+resection.">Worldwide survey on opinions and use of minimally invasive pancreatic resection.</a> HPB. 19, 190-204 (2017).</li><li>Yang, D. J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+oncological+safety+in+minimally+invasive+versus+open+distal+pancreatectomy+for+pancreatic+ductal+adenocarcinoma:+a+systematic+review+and+meta-analysis.">The oncological safety in minimally invasive versus open distal pancreatectomy for pancreatic ductal adenocarcinoma: a systematic review and meta-analysis.</a> Scientific Reports. 9, 1159 (2019).</li><li>Van Hilst, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Oncologic+outcomes+of+minimally+invasive+versus+open+distal+pancreatectomy+for+pancreatic+ductal+adenocarcinoma:+A+systematic+review+and+meta-analysis.">Oncologic outcomes of minimally invasive versus open distal pancreatectomy for pancreatic ductal adenocarcinoma: A systematic review and meta-analysis.</a> European Journal of Surgical Oncology. 45, 719-727 (2018).</li><li>O'Morchoe, C. C. C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Lymphatic+system+of+the+pancreas.">Lymphatic system of the pancreas.</a> Microscopy Research and Technique. 37, 456-477 (1997).</li><li>Van Hilst, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Distal+pancreatectomy,+minimally+invasive+or+open,+for+malignancy.">Distal pancreatectomy, minimally invasive or open, for malignancy.</a> ISRCTN Registry. , (2019).</li><li>Ducreux, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Cancer+of+the+pancreas:+ESMO+Clinical+Practice+Guidelines+for+diagnosis,+treatment+and+follow-up.">Cancer of the pancreas: ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment and follow-up.</a> Annals of Oncology Official Journal of the European Society for Medical Oncology. 26, 56-68 (2015).</li><li>Dokmak, S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Double+Gastric+Hanging+for+Gastric+Exposure+in+Laparoscopic+Distal+Pancreatectomy.">Double Gastric Hanging for Gastric Exposure in Laparoscopic Distal Pancreatectomy.</a> Digestive Surgery. , 1-6 (2019).</li><li>Asbun, H. J., Stauffer, J. 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A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Left-sided+pancreatectomy:+A+multicenter+comparison+of+laparoscopic+and+open+approaches.">Left-sided pancreatectomy: A multicenter comparison of laparoscopic and open approaches.</a> Annals of Surgery. 248, 438-446 (2008).</li><li>Stauffer, J. A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Comparison+of+open+with+laparoscopic+distal+pancreatectomy:+A+single+institution's+transition+over+a+7-year+period.">Comparison of open with laparoscopic distal pancreatectomy: A single institution's transition over a 7-year period.</a> HPB. 15, 149-155 (2013).</li><li>Baker, M. S., Bentrem, D. J., Ujiki, M. B., Stocker, S., Talamonti, M. S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=A+prospective+single+institution+comparison+of+peri-operative+outcomes+for+laparoscopic+and+open+distal+pancreatectomy.">A prospective single institution comparison of peri-operative outcomes for laparoscopic and open distal pancreatectomy.</a> Surgery. 146, 635-643 (2009).</li><li>Jayaraman, S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Laparoscopic+Distal+Pancreatectomy+Evolution+of+a+Technique+at+a+Single+Institution.">Laparoscopic Distal Pancreatectomy Evolution of a Technique at a Single Institution.</a> ACS. 211, 503-509 (2010).</li><li>van Rijssen, L. B., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Variation+in+hospital+mortality+after+pancreatoduodenectomy+is+related+to+failure+to+rescue+rather+than+major+complications:+a+nationwide+audit.">Variation in hospital mortality after pancreatoduodenectomy is related to failure to rescue rather than major complications: a nationwide audit.</a> HPB. 20, 759-767 (2018).</li><li>de Rooij, T., Sitarz, R., Busch, O. R., Besselink, M. G., Abu Hilal, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Technical+Aspects+of+Laparoscopic+Distal+Pancreatectomy+for+Benign+and+Malignant+Disease:+Review+of+the+Literature.">Technical Aspects of Laparoscopic Distal Pancreatectomy for Benign and Malignant Disease: Review of the Literature.</a> Gastroenterology of Research and Practice. 2015, 472906 (2015).</li></ol>

Vantaggi della tecnica LRLP è una procedura standardizzata, riproducibile e sicura se eseguita da chirurghi esperti. Inoltre, questa procedura minimamente invasiva offre bassa perdita di sangue intraoperatoria, mobilitazione precoce e brevi ricoveri ospedalieri come confermato dallo studio LEOPARD7. La chirurgia per il cancro al pancreas deve mirare a una resezione radicale, una linfictomia adeguata e una dissezione senza contatto per prevenire la semina e la diffusione delle ...

La resezione chirurgica combinata con la chemioterapia sistemica è il trattamento più efficace per il cancro al pancreas resectable. Diverse meta-analisi hanno mostrato risultati comparabili per la pancreatectomia distale minimamente invasiva e aperta per la malattia benigna1,2,3,4,5,6. Recentemente, il primo studio randomizzato multicentro ha dimostrato un tempo più breve per il recupero funzionale utilizzando laparoscopica pancreatectomia distale (LDP) rispetto alla pancreatectomia distale aperta (ODP)7. Anche se le tecniche minimamente invasive hanno dimostrato di essere sicure e fattibili per la pancreatectomia sinistra se eseguite da chirurghi esperti8,9,10,11,12,13, la non-inferiorità della chirurgia minimamente invasiva rispetto all'approccio chirurgico aperto per il trattamento del cancro al pancreas è ancora dibattuto14,15,16,17., Un'indagine paneuropea ha mostrato che il 31% dei chirurghi pancreatici considerava l'ODP superiore a quella della pancreatectomia distale minimamente invasiva (MIDP) in termini di margini oncologici e linfictomia nel cancro al pancreas18. Sia a livello europeo che globale, il 19-20% dei chirurghi partecipanti ha considerato la malignità una controindicazione per un approccio minimamente invasivo18,19.
Data l'attuale mancanza di studi controllati randomizzati sull'efficacia del MIDP, gli unici dati disponibili per confrontare le procedure sono limitati a studi retrospettivi e potenziali di coorte. In una recente revisione sistematica e meta-analisi sulla sicurezza oncologica in MIDP contro ODP per il cancro al pancreas, non ci sono differenze tra i due gruppi per quanto riguarda gli esiti oncologici (OR - 0,49, p - 0,12) e la sopravvivenza complessiva (OS - 3 anni, HR - 1,03, p - 0,66; Sistema operativo : 5 anni, HR - 0,91, p - 0,59) sono stati visti20. Un'altra revisione sistematica ha mostrato risultati comparabili per MIDP contro ODP nella sopravvivenza complessiva e un tasso di resezione un po 'sorprendente più alto margine-negativo (R0), ma a costo di una minore dissezione dei linfonodi in MIDP21.
La tecnica radicale antegrado della pancreastoslenectomia modulare (RAMPS), come descritto da Strasberg nel 2003, mira a eseguire una migliore e radicale resezione dell'adenocarcinoma duttale pancreatico (PDAC) nel corpo o nella coda delle chiosche compresa la resezione pancreas della fascia di Gerota15. La tecnica laparoscopica radicale della pancreatectomia sinistra (LRLP), come descritto da Abu Hilal et al.16, mira ad ottenere gli stessi risultati ma durante la chirurgia minimamente invasiva combinando una linfidenectomia formale con la tecnica no-touch. Con questo, una resezione oncologica radicale può essere ottenuta con un rischio ridotto al minimo di diffusione del tumore e seeding15,22. La standardizzazione di questa tecnica consente la riproducibilità e l'adozione in diversi centri sanitari. Questo documento descrive LRLP, perché questa tecnica è attualmente utilizzata nello studio internazionale, multicentro randomizzato DIPLOMA16,23.

<table>
	<tbody>
		<tr>
			<td>Arietta Ultrasound</td>
			<td>Hitachi</td>
			<td></td>
			<td>Intraoperative laparoscopic ultrasonography</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Autosuture Endo Clip applier 5 mm</td>
			<td>Covidien</td>
			<td>176620</td>
			<td>Sling use clip applier, 5 mm</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Blue reload for Echelon 60</td>
			<td>Ethicon</td>
			<td>GST60B</td>
			<td>Regular tissue thickness, open staple height 3.6 mm, closed staple height 1.5 mm</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>ECHELON FLEX ENDOPATH 60mm Stapler</td>
			<td>Ethicon</td>
			<td>GST60T</td>
			<td>Powered surgical stapler with gripping surface technology</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Endo Catch II Pouch 15 mm</td>
			<td>Covidien</td>
			<td>173049</td>
			<td>For single lymph node extractions a cut off finger surgical glove can be used.</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Green reload for Echelon 60</td>
			<td>Ethicon</td>
			<td>GST60G</td>
			<td>Thick tissue thickness, open staple height 4.1 mm, closed staple height 2.0 mm</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Harmonic Advanced Hemostasis 36 cm</td>
			<td>Ethicon</td>
			<td>HARH36</td>
			<td>Curved tip, energy sealing and dissecting, diameter 5 mm, length 36 cm</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Hem-o-lok Clips MLX</td>
			<td>Weck Surgical Instruments, Teleflex Medical, Durham, NC</td>
			<td>544230</td>
			<td>Vascular clip 3 mm &#8211; 10 mm Size Range</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Hem-o-lok clips Xl</td>
			<td>Weck Surgical Instruments, Teleflex Medical, Durham, NC</td>
			<td>544250</td>
			<td>Vascular clip 7 mm &#8211; 16 mm Size Range</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Hem-o-Lok Polymer Ligation System</td>
			<td>Weck Surgical Instruments, Teleflex Medical, Durham, NC</td>
			<td>544965</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>LigaSure Dolphin Tip Laparoscopic Sealer/Divider</td>
			<td>Medtronic</td>
			<td>LS1500</td>
			<td>Dolphin-nose tip sealer and divider, 37 cm shaft</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>White reload for Echelon 60</td>
			<td>Ethicon</td>
			<td>GST60W</td>
			<td>Mesentery/thin tissue thickness, open staple height 2.6 mm, closed staple height 1.0 mm</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

laparoscopic radical left pancreatectomy for pancreatic cancer: surgical strategy and technique video

I margini di resezione radicale, la resezione della fascia (perirenale) di Gerota e un'adeguata dissezione dei linfonodi sono cruciali per un'adeguata resezione oncologica del cancro al pancreas lato sinistro. Diverse tecniche chirurgiche sono state descritte negli ultimi anni, ma poche sono state specificamente progettate per approcci minimamente invasivi. Questo studio descrive e dimostra una tecnica standardizzata e riproducibile per un'adeguata resezione oncologica del cancro al pancreas: lapana sinistra radicale laparoscopica (LRLP).
Una donna di 61 anni si presentò con un ritrovamento accidentale di una massa di 3 cm nel pancreas sinistro sospetto di malignità. L'imaging non ha rivelato metastasi distanti, coinvolgimento vascolare centrale o obesità morbosa, quindi il paziente era adatto per LRLP. Questo studio descrive i principali passi di LRLP per il cancro al pancreas. In primo luogo, il sacco minore viene aperto traducendo il legamento gastrocolico. La flessione splenica del colon è mobilitata e il bordo inferiore del pancreas tra cui fascia di Gerota viene sezionato fino al bordo inferiore della milza. Il pancreas è scavato in galleria e appeso, compresa la fascia di Gerota con un anello del vaso. Al collo pancreatico, viene creato un tunnel tra il pancreas e la vena del portale, allo stesso modo viene passato un anello del vaso. Il pancreas viene quindi transected utilizzando la tecnica di compressione graduata con un endostapler. Sia la vena splenica che l'arteria vengono transected prima di completare la resezione. L'intero esemplare viene estratto in un sacchetto di recupero tramite una piccola incisione Pfannenstiel.
La durata dell'intervento è stata di 210 min con perdita di sangue di 250 ml. La patologia ha rivelato una resezione R0 (>1 mm) di un adenocarcinoma ben differenziato proveniente da un neotecismo mucinoso papillare intraduttivo. Un totale di 15 linfonodi tumorali-negativi sono stati resezionati. Questa è una descrizione dettagliata di LRLP per il cancro al pancreas sul lato sinistro, come è attualmente utilizzato all'interno della prova internazionale, multicentro randomizzato DIPLOMA (Distal Pancreatectomy Minimally Invasive or Open for PDAC).

Una donna di 61 anni ha presentato con disfunzione epatica lieve presso la clinica ambulatoriale chirurgica. Su entrambe le scansioni TC e RM, è stato visto un ritrovamento accidentale di una massa di 3 cm nel sospetto di coda pancreatica per la malignità con potenziale coinvolgimento della ghiandola surrenale sinistra (vedere Figura 2). Nessuna metastasi distante o coinvolgimento dei linfonodi è stato visto sulla TAC preoperatoria potenziata dal contrasto. Pertanto, il paziente è stato ...

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Laparoscopic Radical Left Pancreatectomy for Pancreatic Cancer: Surgical Strategy and Technique Video

La pancreatectomia sinistra oncologicamente sicura richiede resezione radicale (R0), la resezione della fascia (perirenale) di Gerota e un'adeguata dissezione dei linfonodi. Questo studio descrive i dettagli tecnici della pancreatectomia sinistra radicale laparoscopica (LRLP), utilizzata nel primo studio randomizzato multicentrico internazionale confrontando minimamente invasivo con la pancreatectomia sinistra aperta per il cancro al pancreas, lo studio DIPLOMA.

Laparoscopica Radical Left Pancreatectomy for Pancreatic Cancer: Surgical Strategy and Technique Video

Radical resection margins, resection of Gerota&#8217;s (perirenal) fascia, and adequate lymph node dissection are crucial for an adequate oncological ...

Pancreatectomia sinistra radicale laparoscopica per malignità. Un'adeguata dissezione dei linfonodi e margini di resezione radicale sono cruciali per ottenere una dissezione oncologica sicura dei tumori nella pancreatectomia distale. Dimostriamo tutti i passaggi della pancreatectomia sinistra radicale laparoscopica descritta da Abu Hilal, et al.Una donna di 61 anni ha presentato un ritrovamento incidentale di una massa di tre centimetri, sospettata di malignità, nella coda pancreatica. Nessuna metastasi distante, né coinvolgimento dei linfonodi erano presenti nella TAC preoperatoria. Il paziente era adatto per un approccio minimamente invasivo.Le fasi operative comprendevano il posizionamento del trocar, cinque fasi chirurgiche distinte e la chiusura dei siti di trocar. Lo pneumoperitoneo è creato da un ago veresso nell'ipocondrio sinistro. In primo luogo, viene eseguita una laparoscopia diagnostica per escludere la metastasi peritoneale e epatica.Di seguito, i trocar aggiuntivi sono posizionati come mostrato. La fase di esposizione consente un'adeguata gestione della coda pancreatica e l'identificazione dei principali vasi e aerei. Dopo aver aperto il legamento gastrocolico, i vasi gastrici corti vengono sezionati e legati in preparazione della resezione della milza.Lo stomaco è staccato dal pancreas e retratti anteriormente. Per fare ciò, un nastro ombelicale è posto intorno allo stomaco come descritto dal piano anteriore del pancreas è ora esposto. Ciò consente l'identificazione della vena splenica al bordo inferiore del pancreas e l'incisione della fascia di Gerota che rimane con l'esemplare pancreatico.Ricorda, la vena mesenterica inferiore potrebbe essere inserita nella vena splenica in questa posizione. Pertanto, è consigliabile consultare l'imaging di quest'area. L'arteria splenica è localizzata al margine superiore del pancreas.Il passo successivo è l'impiccagione pancreatica e la dissezione della fascia di Gerota. In primo luogo, il legamento pancreatocolico e il legamento splenocolico possono essere trasetti. Soprattutto, la fascia di Gerota può essere traslitta per esporre l'aspetto anteriore del rene.Ora il pancreas viene tunnelato in posizione laterale. Quindi viene sollevato con la tecnica dell'impiccagione. Questo include la fascia di Gerota che rimane con l'esemplare pancreatico.L'arteria splenica ed epatica è chiaramente identificata. L'arteria splenica è occlusa usando un morsetto bulldog o trasettata usando clip Hem-o-lok o una cucitrice. Prestare particolare attenzione a non confondere l'arteria epatica per l'arteria splenica.L'ormai limitata perfusione splenica riduce la perdita di sangue durante la dissezione. In secondo luogo, in questa fase, il collo pancreatico viene tunnelato e sollevato con la stessa tecnica di sospensione. Un'ulteriore esposizione posteriore viene creata anteriormente della vena splenica.In quest'area verrà inserita la cucitrice. Il passo successivo è la trasezione pancreatica. La cucitrice viene chiusa delicatamente fino a quando non si sente una resistenza.A questo punto, il chirurgo dovrebbe aspettare che la resistenza diminuisca prima di continuare con la compressione. Questa tecnica di compressione creativa descritta da richiede da quattro a cinque minuti ed è fondamentale per evitare la rottura della capsula pancreatica. Se necessario, le suture per un'ulteriore chiusura possono essere applicate al ceppo pancreatico.Da qui, il primo punto di tensione sarà la trasezione della vena splenica. Dopo aver sollevato la vena splenica, viene trasettato con clip Hem-o-lok o una cucitrice vascolare. Il prossimo passo operativo è la dissezione dei linfonodi.Con attenzione e meticolosità, le arterie sono liberate dai linfatici. La linfoadectomia deve essere estesa al bordo sinistro dell'aorta e al lato sinistro dell'arteria mesenterica superiore. L'arteria gastrica sinistra deve essere preservata durante l'esecuzione della linfoadectomia intorno ad essa.Infine, la dissezione viene proceduto lateralmente verso la milza in cui viene prelevato qualsiasi ulteriore tessuto di attaccamento. L'attenzione dovrebbe essere diretta alla dissezione della milza a partire dal legamento gastrosplenico. La milza è staccata dalle aderenze retroperitoneali.L'ultima fase è l'estrazione del campione e il posizionamento dello scarico. Una volta libero, l'esemplare viene rimosso con un endobag attraverso un'incisione Pfannenstiel. La fotocamera deve essere girata di 180 gradi verso il basso verso la parte inferiore dell'addome.Una volta posizionato lo scarico chirurgico, questo scarico entra attraverso il sito di trocar più a sinistra e ha due fori laterali extra tagliati nella posizione della fossa splenica per un migliore drenaggio. Si fa attenzione a evitare il contatto diretto con il pancreas, l'arteria e il ceppo venae.i. La fascia della porta da 12 millimetri è chiusa utilizzando suture Vicryl e pelle per via intracutanea.La durata totale della procedura è stata di 210 minuti con una perdita di sangue stimata di 250 millilitri. L'istopatologia ha rivelato una resezione R0 di un adenocarcinoma da buono a moderatamente differenziato. Ha avuto origine da una neoplasia mucinosa papillare intraduttale.Un totale di 15 linfonodi negativi al tumore sono stati reinsediati. Questa è una descrizione dettagliata di una pancreatectomia sinistra radicale laparoscopica per il cancro eseguita all'interno dello studio DIPLOMA.

Research

JoVE Journal

Medicine

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Ricerca

Medicina

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