Name: laparoscopic radical left pancreatectomy for pancreatic cancer: surgical strategy and technique video
Uploaded: 2020-06-06T12:30:00
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この技法は、もともとアブ・ヒラルら16.

1. 患者の選択
<ol><li>ネオアジュバント療法をダウンステージングすることなく、最近のコントラスト強化CTスキャン(生後4週間まで)で見える膵臓の体内または尾部の前前切除可能な膵臓癌を有する患者を選択する。</li>
	<li>脾静脈または動脈24以外の血管の転移性疾患または血管関与を有する患者を除外する。</li>
	<li>トレーニング中は、ボディマックス指数(BMI)>35kg/m2、再?...

<ol>
	<li>Sui, C. J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Laparoscopic+versus+open+distal+pancreatectomy:+a+meta-analysis.">Laparoscopic versus open distal pancreatectomy: a meta-analysis.</a> Asian Journal of Surgery. 35, 1-8 (2012).</li><li>Venkat, R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Laparoscopic+distal+pancreatectomy+is+associated+with+significantly+less+overall+morbidity+compared+to+the+open+technique:+A+systematic+review+and+meta-analysis.">Laparoscopic distal pancreatectomy is associated with significantly less overall morbidity compared to the open technique: A systematic review and meta-analysis.</a> Annals of Surgery. 255, 1048-1059 (2012).</li><li>Pericleous, S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Systematic+review+and+meta-analysis+of+case-matched+studies+comparing+open+and+laparoscopic+distal+pancreatectomy:+is+it+a+safe+procedure.">Systematic review and meta-analysis of case-matched studies comparing open and laparoscopic distal pancreatectomy: is it a safe procedure.</a> Pancreas. 41, 993-1000 (2012).</li><li>Jin, T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=A+systematic+review+and+meta-analysis+of+studies+comparing+laparoscopic+and+open+distal+pancreatectomy.">A systematic review and meta-analysis of studies comparing laparoscopic and open distal pancreatectomy.</a> HPB. 14, 711-724 (2012).</li><li>Jusoh, A. C., Ammori, B. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Laparoscopic+versus+open+distal+pancreatectomy:+a+systematic+review+of+comparative+studies.">Laparoscopic versus open distal pancreatectomy: a systematic review of comparative studies.</a> Surgical Endoscopy. 26, 904-913 (2012).</li><li>Xie, K., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Laparoscopic+distal+pancreatectomy+is+as+safe+and+feasible+as+open+procedure:+A+meta-analysis.">Laparoscopic distal pancreatectomy is as safe and feasible as open procedure: A meta-analysis.</a> World Journal of Gastroenterology. 18, 1959-1967 (2012).</li><li>De Rooij, T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Minimally+Invasive+Versus+Open+Distal+Pancreatectomy+(LEOPARD):+A+Multicenter+Patient-blinded+Randomized+Controlled+Trial.">Minimally Invasive Versus Open Distal Pancreatectomy (LEOPARD): A Multicenter Patient-blinded Randomized Controlled Trial.</a> Annals of Surgery. 269, 2-9 (2019).</li><li>Kim, S. C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Comparative+analysis+of+clinical+outcomes+for+laparoscopic+distal+pancreatic+resection+and+open+distal+pancreatic+resection+at+a+single+institution.">Comparative analysis of clinical outcomes for laparoscopic distal pancreatic resection and open distal pancreatic resection at a single institution.</a> Surgical Endoscopy. 22, 2261-2268 (2008).</li><li>Mehta, S. S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Laparoscopic+versus+open+distal+pancreatectomy:+A+single-institution+case-control+study.">Laparoscopic versus open distal pancreatectomy: A single-institution case-control study.</a> Surgical Endoscopy. 26, 402-407 (2012).</li><li>Melotti, G., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Laparoscopic+distal+pancreatectomy:+Results+on+a+consecutive+series+of+58+patients.">Laparoscopic distal pancreatectomy: Results on a consecutive series of 58 patients.</a> Annals of Surgery. 246, 77-82 (2007).</li><li>Abu Hilal, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Laparoscopic+versus+open+distal+pancreatectomy:+A+clinical+and+cost-effectiveness+study.">Laparoscopic versus open distal pancreatectomy: A clinical and cost-effectiveness study.</a> Surgical Endoscopy. 26, 1670-1674 (2012).</li><li>Richardson, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Implementation+of+enhanced+recovery+programme+for+laparoscopic+distal+pancreatectomy:+Feasibility,+safety+and+cost+analysis.">Implementation of enhanced recovery programme for laparoscopic distal pancreatectomy: Feasibility, safety and cost analysis.</a> Pancreatology. 15, 185-190 (2015).</li><li>Abu Hilal, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Laparoscopic+distal+pancreatectomy:+Critical+analysis+of+preliminary+experience+from+a+tertiary+referral+centre.">Laparoscopic distal pancreatectomy: Critical analysis of preliminary experience from a tertiary referral centre.</a> Surgical Endoscopy. 23, 2743-2747 (2009).</li><li>van Hilst, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Minimally+Invasive+versus+Open+Distal+Pancreatectomy+for+Ductal+Adenocarcinoma+(DIPLOMA):+A+Pan-European+Propensity+Score+Matched+Study.">Minimally Invasive versus Open Distal Pancreatectomy for Ductal Adenocarcinoma (DIPLOMA): A Pan-European Propensity Score Matched Study.</a> Annals of Surgery. 269, 10-17 (2019).</li><li>Strasberg, S. M., Drebin, J. A., Linehan, D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Radical+antegrade+modular+pancreatosplenectomy.">Radical antegrade modular pancreatosplenectomy.</a> Surgery. 133, 521-527 (2003).</li><li>Abu Hilal, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Laparoscopic+radical+'no-touch'+left+pancreatosplenectomy+for+pancreatic+ductal+adenocarcinoma:+technique+and+results.">Laparoscopic radical 'no-touch' left pancreatosplenectomy for pancreatic ductal adenocarcinoma: technique and results.</a> Surgical Endoscopy. 30, 3830-3838 (2016).</li><li>Abu Hilal, M., Takhar, A. S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Laparoscopic+left+pancreatectomy:+Current+concepts.">Laparoscopic left pancreatectomy: Current concepts.</a> Pancreatology. 13, 443-448 (2013).</li><li>De Rooij, T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Pan-European+survey+on+the+implementation+of+minimally+invasive+pancreatic+surgery+with+emphasis+on+cancer.">Pan-European survey on the implementation of minimally invasive pancreatic surgery with emphasis on cancer.</a> HPB. 18, 170-176 (2016).</li><li>Van Hilst, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Worldwide+survey+on+opinions+and+use+of+minimally+invasive+pancreatic+resection.">Worldwide survey on opinions and use of minimally invasive pancreatic resection.</a> HPB. 19, 190-204 (2017).</li><li>Yang, D. J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+oncological+safety+in+minimally+invasive+versus+open+distal+pancreatectomy+for+pancreatic+ductal+adenocarcinoma:+a+systematic+review+and+meta-analysis.">The oncological safety in minimally invasive versus open distal pancreatectomy for pancreatic ductal adenocarcinoma: a systematic review and meta-analysis.</a> Scientific Reports. 9, 1159 (2019).</li><li>Van Hilst, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Oncologic+outcomes+of+minimally+invasive+versus+open+distal+pancreatectomy+for+pancreatic+ductal+adenocarcinoma:+A+systematic+review+and+meta-analysis.">Oncologic outcomes of minimally invasive versus open distal pancreatectomy for pancreatic ductal adenocarcinoma: A systematic review and meta-analysis.</a> European Journal of Surgical Oncology. 45, 719-727 (2018).</li><li>O'Morchoe, C. C. C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Lymphatic+system+of+the+pancreas.">Lymphatic system of the pancreas.</a> Microscopy Research and Technique. 37, 456-477 (1997).</li><li>Van Hilst, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Distal+pancreatectomy,+minimally+invasive+or+open,+for+malignancy.">Distal pancreatectomy, minimally invasive or open, for malignancy.</a> ISRCTN Registry. , (2019).</li><li>Ducreux, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Cancer+of+the+pancreas:+ESMO+Clinical+Practice+Guidelines+for+diagnosis,+treatment+and+follow-up.">Cancer of the pancreas: ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment and follow-up.</a> Annals of Oncology Official Journal of the European Society for Medical Oncology. 26, 56-68 (2015).</li><li>Dokmak, S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Double+Gastric+Hanging+for+Gastric+Exposure+in+Laparoscopic+Distal+Pancreatectomy.">Double Gastric Hanging for Gastric Exposure in Laparoscopic Distal Pancreatectomy.</a> Digestive Surgery. , 1-6 (2019).</li><li>Asbun, H. J., Stauffer, J. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Laparoscopic+approach+to+distal+and+subtotal+pancreatectomy:+A+clockwise+technique.">Laparoscopic approach to distal and subtotal pancreatectomy: A clockwise technique.</a> Surgical Endoscopy. 25, 2643-2649 (2011).</li><li>Kim, H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Optimal+stapler+cartridge+selection+according+to+the+thickness+of+the+pancreas+in+distal+pancreatectomy.">Optimal stapler cartridge selection according to the thickness of the pancreas in distal pancreatectomy.</a> The American Journal of Medicine. 95, 0 (2016).</li><li>Hirota, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Pancreatoduodenectomy+using+a+no-touch+isolation+technique.">Pancreatoduodenectomy using a no-touch isolation technique.</a> The American Journal of Surgery. 199, 65-68 (2010).</li><li>Magge, D., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Comparative+effectiveness+of+minimally+invasive+and+open+distal+pancreatectomy+for+ductal+adenocarcinoma.">Comparative effectiveness of minimally invasive and open distal pancreatectomy for ductal adenocarcinoma.</a> JAMA Surgery. 148, 525-531 (2013).</li><li>Kooby, D. A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Left-sided+pancreatectomy:+A+multicenter+comparison+of+laparoscopic+and+open+approaches.">Left-sided pancreatectomy: A multicenter comparison of laparoscopic and open approaches.</a> Annals of Surgery. 248, 438-446 (2008).</li><li>Stauffer, J. A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Comparison+of+open+with+laparoscopic+distal+pancreatectomy:+A+single+institution's+transition+over+a+7-year+period.">Comparison of open with laparoscopic distal pancreatectomy: A single institution's transition over a 7-year period.</a> HPB. 15, 149-155 (2013).</li><li>Baker, M. S., Bentrem, D. J., Ujiki, M. B., Stocker, S., Talamonti, M. S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=A+prospective+single+institution+comparison+of+peri-operative+outcomes+for+laparoscopic+and+open+distal+pancreatectomy.">A prospective single institution comparison of peri-operative outcomes for laparoscopic and open distal pancreatectomy.</a> Surgery. 146, 635-643 (2009).</li><li>Jayaraman, S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Laparoscopic+Distal+Pancreatectomy+Evolution+of+a+Technique+at+a+Single+Institution.">Laparoscopic Distal Pancreatectomy Evolution of a Technique at a Single Institution.</a> ACS. 211, 503-509 (2010).</li><li>van Rijssen, L. B., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Variation+in+hospital+mortality+after+pancreatoduodenectomy+is+related+to+failure+to+rescue+rather+than+major+complications:+a+nationwide+audit.">Variation in hospital mortality after pancreatoduodenectomy is related to failure to rescue rather than major complications: a nationwide audit.</a> HPB. 20, 759-767 (2018).</li><li>de Rooij, T., Sitarz, R., Busch, O. R., Besselink, M. G., Abu Hilal, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Technical+Aspects+of+Laparoscopic+Distal+Pancreatectomy+for+Benign+and+Malignant+Disease:+Review+of+the+Literature.">Technical Aspects of Laparoscopic Distal Pancreatectomy for Benign and Malignant Disease: Review of the Literature.</a> Gastroenterology of Research and Practice. 2015, 472906 (2015).</li></ol>

技術の利点 LRLPは、経験豊富な外科医によって行われた場合、標準化された、再現性、安全な手順です。さらに、この低侵襲処置は、LEOPARD試験7によって確認された低術中失血、早期動員、および短い入院を提供する。膵臓癌の外科手術は、根治的切除術、十分なリンパ節切除術、および腫瘍細胞16、28,28の播種を防?...

全身化学療法と組み合わせた外科的切除は、切除可能な膵臓癌に対する最も効果的な治療法である。いくつかのメタ分析は、良,性および前悪性疾患1、2、3、4、5、62,の低侵襲および開放的な1遠位汎性汎性膵切開術に対して同等の結果5を6示している。3,4最近、第1の多施設無作為化試験は、開いた遠位汎開性汎開切開切開切開(ODP)7と比較して腹腔鏡視下遠位汎性汎分切開7術(LDP)を用いて機能的回復までの時間を短く示した。低侵襲の技術は、経験豊富な外科医,8、9、10、11、12、139によって行われる8左パンカトミーにとって安全で実現可能であることが示されているが、膵臓癌の治療のための開いた外科的アプローチと比較して低侵襲手術の非劣等性は、,10,11,12まだ14、15、16、17,15,16,17で議論されている。13汎ヨーロッパの調査によると、膵臓外科医の31%が、膵臓癌における腫瘍学的マージンおよびリンパ節切離術の観点から、低侵襲遠位汎化切離術(MIDP)よりも優れたODPと考えられている。ヨーロッパと世界の両方のレベルで, 参加している外科医の 19-20% 悪性腫瘍は、低侵襲アプローチのための禁忌と考えました18,,19.
MIDPの有効性に関する無作為化比較試験の現在の欠如を考えると、手順を比較するための唯一の利用可能なデータは、振り返りおよび将来のコホート研究に限定されています。膵臓癌に対するMIDP対ODPにおける腫瘍学的安全性に関する最近の体系的なレビューとメタ分析では、腫瘍学的転帰(OR = 0.49、p = 0.12)および全生存期間(OS = 3年、HR= 1.03、p = 0.66;0.66;;2つのグループ間の違いなし。 p pOS= 5年、HR = 0.91、p = 0.59)は20. p別の体系的なレビューは、全体的な生存期間におけるMIDP対ODPに対する同等の結果を示し、やや驚くべき高いマージンマイナス(R0)切除率を示したが、MIDP21における低リンパ節解離を犠牲にした。
2003年にストラスベルクが述べたように、ラジカルな前向きのモジュラー膵臓膵臓摘出(RAMPS)技術は、ジェロタの筋膜15の切除を含む膵臓の体内または膵臓の尾部における膵管腺癌(PDAC)のより良い、根本的な切除を行うことを目的とする。腹腔鏡下左パンCREATEKU(LRLP)技術は、アブヒラルら16によって記述されるように、同じ結果を得ることを目指しているが、触知しない技術と正式なリンパ節切除術を組み合わせることによって、低侵襲手術中に。本明細書により、腫瘍の播種及び播種15、22,22のリスクを最小限に抑えて根本腫瘍切除を得ることができる。この技術の標準化により、異なる医療センターでの再現性と採用が可能になります。この論文では、現在、国際、多施設無作為化ディプロマ試験16、23,23で使用されているため、LRLPについて説明します。

<table>
	<tbody>
		<tr>
			<td>Arietta Ultrasound</td>
			<td>Hitachi</td>
			<td></td>
			<td>Intraoperative laparoscopic ultrasonography</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Autosuture Endo Clip applier 5 mm</td>
			<td>Covidien</td>
			<td>176620</td>
			<td>Sling use clip applier, 5 mm</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Blue reload for Echelon 60</td>
			<td>Ethicon</td>
			<td>GST60B</td>
			<td>Regular tissue thickness, open staple height 3.6 mm, closed staple height 1.5 mm</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>ECHELON FLEX ENDOPATH 60mm Stapler</td>
			<td>Ethicon</td>
			<td>GST60T</td>
			<td>Powered surgical stapler with gripping surface technology</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Endo Catch II Pouch 15 mm</td>
			<td>Covidien</td>
			<td>173049</td>
			<td>For single lymph node extractions a cut off finger surgical glove can be used.</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Green reload for Echelon 60</td>
			<td>Ethicon</td>
			<td>GST60G</td>
			<td>Thick tissue thickness, open staple height 4.1 mm, closed staple height 2.0 mm</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Harmonic Advanced Hemostasis 36 cm</td>
			<td>Ethicon</td>
			<td>HARH36</td>
			<td>Curved tip, energy sealing and dissecting, diameter 5 mm, length 36 cm</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Hem-o-lok Clips MLX</td>
			<td>Weck Surgical Instruments, Teleflex Medical, Durham, NC</td>
			<td>544230</td>
			<td>Vascular clip 3 mm &#8211; 10 mm Size Range</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Hem-o-lok clips Xl</td>
			<td>Weck Surgical Instruments, Teleflex Medical, Durham, NC</td>
			<td>544250</td>
			<td>Vascular clip 7 mm &#8211; 16 mm Size Range</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Hem-o-Lok Polymer Ligation System</td>
			<td>Weck Surgical Instruments, Teleflex Medical, Durham, NC</td>
			<td>544965</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>LigaSure Dolphin Tip Laparoscopic Sealer/Divider</td>
			<td>Medtronic</td>
			<td>LS1500</td>
			<td>Dolphin-nose tip sealer and divider, 37 cm shaft</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>White reload for Echelon 60</td>
			<td>Ethicon</td>
			<td>GST60W</td>
			<td>Mesentery/thin tissue thickness, open staple height 2.6 mm, closed staple height 1.0 mm</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

laparoscopic radical left pancreatectomy for pancreatic cancer: surgical strategy and technique video

根本的な切除マージン、ジェロタ(ペリレナル)筋膜の切除、および適切なリンパ節解離は、左側の膵臓癌の適切な腫瘍学的切除のために重要である。近年、いくつかの外科技術が記載されているが、低侵襲アプローチのために特別に設計されたものはほとんどない。本研究は、膵臓癌の適切な腫瘍学的切除のための標準化された再現性の技術を説明し、実証する:腹腔鏡下の根治的左膵切除術(LRLP)。
61歳の女性は、悪性腫瘍の容疑者である左膵臓の3cm質量の偶発的な発見を提示した。画像化は、遠方の転移、中央血管関与、または病的肥満を明らかにしなかったため、患者はLRLPに適していた。本研究では、膵臓癌のLRLPの主なステップについて説明する。まず、より小さな嚢は、胃痛靭帯を移すことによって開かれる。結腸の脾臓屈曲が動員され、ゲロタの筋膜を含む膵臓の劣った境界が脾臓の下縁まで解剖される。膵臓はトンネルを掘られ、船のループを持つジェロタの鼻隠しを含む吊り下げられています。膵臓の首では、膵臓と門脈の間にトンネルが作られ、同様に血管ループが通過する。膵臓は、その後、エンドスタブラーと等級圧縮技術を使用してトランセクトされます。脾静脈と動脈の両方が切除を完了する前に切除されます.標本全体が小さなPfannenstiel切開を介して検索袋に抽出される。
手術期間は210分で、250mLの失血であった。病理は、乳頭内扁内新生物に由来する十分に中程度に分化された腺癌のR0切除(>1mm)を明らかにした。合計15個の腫瘍陰性リンパ節が切除された。これは、現在、国際的な多施設無作為化ディプロマ(遠位汎開切術低侵襲またはPDAC用オープン)試験内で使用されている左側膵臓癌のLRLPの詳細な説明です。

61歳の女性は、外科外来診療所で軽度の肝機能障害を呈した。CTおよびMRIスキャンの両方で、悪性腫瘍の膵尾部容疑者の3cm質量の偶発的な発見は、左副腎の潜在的関与を有して見られた(図2参照)。術前のコントラスト強化CTスキャンでは、遠隔転移やリンパ節の関与は見られなかった。したがって、患者は低侵襲アプローチに適していると考えられた。
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Laparoscopic Radical Left Pancreatectomy for Pancreatic Cancer: Surgical Strategy and Technique Video

腫瘍学的に安全な左膵切除術は、根治的切除(R0)、ジェロタの(腹膜)筋膜切除、および十分なリンパ節解離を必要とする。本研究は、膵臓癌に対する開いた左膵切開術と低侵襲性を比較する最初の国際多施設無作為化試験で使用される腹腔鏡下左膵切開術(LRLP)の技術的詳細を説明する。

膵臓癌のための腹腔鏡下左膵切れ切れ:手術戦略と技術ビデオ

Radical resection margins, resection of Gerota&#8217;s (perirenal) fascia, and adequate lymph node dissection are crucial for an adequate oncological ...

腹腔鏡下の左膵臓の悪性腫瘍のための膵切れ.適切なリンパ節解離および根治的切除マージンは、遠位膵膜切除術における腫瘍の安全な腫瘍学的解剖を得る上で極めて重要である。我々は、アブヒラル、他で記述されるように腹腔鏡下左汎根の汎発切裂のすべてのステップを実証する。61歳の女性は、膵臓の尾に悪性腫瘍の容疑者である3センチメートルの質量の偶発的な発見を提示した。遠隔転移も、リンパ節の関与も術前CTスキャンには存在しなかった。患者は低侵襲アプローチに適していた。手術ステップは、トロカールの配置、5つの異なる外科的段階、およびトロカール部位の閉鎖で構成された。肺炎性腹膜は、左低血圧のVeress針によって作成されます。まず、腹膜および肝転移を排除するために、診断腹腔鏡検査が行われる。以降、追加のトロ車は図のように配置される。露出段階は膵の尾の適切な処理および主要な容器および飛行機の識別を可能にする。胃痛靭帯を開いた後、短い胃血管を解剖し、脾臓切除の準備のために結紮される。胃は膵臓から切り離され、前に引き込まれた。これを行うために、膵臓の前面が露出するように胃の周りに臍帯テープが置かれる。これにより、膵臓の下縁部の脾静脈の同定と、膵臓標本に残るジェロタの鼻隠しの切開が可能になります。この位置の脾静脈に下腸静脈を挿入できることを覚えておいてください。したがって、この領域のイメージングを相談することが賢明である。脾動脈は膵臓の優れたマージンで局在する。次のステップは、セロタの筋膜の膵臓の吊り下げと解剖です。まず、膵臓の靭帯と脾臓靭帯を半分管することができる。特に、ジェロタの筋膜は、腎臓の前部を露出させるために、トランスエクセトすることができる。今、膵臓は横の位置でトンネルされています。その後、吊り下げ技術で持ち上げます。これには、膵臓標本に残っているジェロタの筋膜が含まれます。脾臓と肝動脈は明確に識別されます。脾動脈は、ブルドッグクランプを使用して閉塞されるか、ヘム・オ・ロック・クリップまたはホッチキスを使用してトランセクトされる。肝動脈を脾動脈と間違えないために特別な注意を払うべきである。現在限られた脾臓灌流は、解剖中の失血を減少させる。第二に、この段階では、膵臓の首は、同じ吊り下げ技術を使用してトンネルおよび持ち上げられる。追加の後部露光は、脾静脈の前に作成されます。この領域では、ホチキスが挿入されます。次のステップは膵臓のトランセクションです。ステープラーは抵抗が感じられるまで穏やかに閉じる。この時点で、外科医は、圧縮を続行する前に抵抗が減少するまで待つ必要があります。によって記述されるこの創造的な圧縮技術は4〜5分かかり、膵臓カプセルの破裂を避けるために重要である。必要に応じて、さらなる閉鎖のための縫合糸は膵切れに適用することができる。ここから、緊張の最初のポイントは、脾静脈の切除になります。脾静脈を持ち上げた後、ヘム・オー・ロック・クリップまたは血管ステープラーのいずれかでトランセクトされる。次の手術ステップはリンパ節解離である。慎重かつ細心の注意を払って、動脈はリンパ管から解放される。リンパ管摘出術は、大動脈の左の境界と上腸間膜動脈の左側に拡張されるべきである。左の胃動脈は、その周りのリンパ管切開術を行っている間に保存する必要があります.最後に、解剖は、さらなる付着組織が採取される脾臓に向かって横方向に進む。注意は、胃脾靭帯から始まる脾臓の解剖に向けられるべきです.脾臓は、後腹膜接着から切り離されています。最後の段階は標本および排水の配置の抽出である。一度自由になると、試料はPfannenstiel切開を通して内嚢で除去される。カメラは、腹部の下側に180度下向きにする必要があります。外科用ドレンドが置かれると、このドレインは最も左側のトロカールの部位を通って入り、よりよい排水のために脾臓フォッサの位置で切られた2つの余分な側面の穴がある。膵臓、動脈、静脈の切り株との直接接触を避けるために注意が払われる。12ミリメートルポートの筋膜は、ビクリル縫合糸と皮膚を皮内に使用して閉じている。処置の全持続時間は210分であり、推定失血は250ミリリットルであった。組織病理学は、適度に分化腺癌に良いのR0切除を明らかにした。これは、乳頭内の新生物に由来する。合計15個の腫瘍陰性リンパ節が切除された。これは、ディプロマ試験内で行われた癌の腹腔鏡下左膵切れ術の詳細な説明です。

Research

JoVE Journal

Medicine

Surgical Procedures for a Rat Model of Partial Orthotopic Liver Transplantation with Hepatic Arterial Reconstruction

肝動脈再建を用いた部分同所性肝移植のラットモデルのための外科的処置

Orthotopic liver transplantation (OLT) in rats using a whole or partial graft is an indispensable experimental model for transplantation research, such as ...

Improved Protocol For Laser Microdissection Of Human Pancreatic Islets From Surgical Specimens

手術標本からヒト膵島のレーザーマイクロダイセクションのために改良されたプロトコル

Laser microdissection (LMD) is a technique that allows the recovery of selected cells and tissues from minute amounts of parenchyma 1,2. The dissected ...

Bioluminescent Orthotopic Model of Pancreatic Cancer Progression

膵臓癌の進行の生物発光同所性モデル

Pancreatic cancer has an extremely poor five-year survival rate of 4-6%.  New therapeutic options are critically needed and depend on improved ...

Voluntary Breath-hold Technique for Reducing Heart Dose in Left Breast Radiotherapy

左胸放射線治療における心臓線量を削減するための自​​主的な息止め法

Breath-holding techniques reduce the amount of radiation received by cardiac structures during tangential-field left breast radiotherapy. With these ...

Studying Pancreatic Cancer Stem Cell Characteristics for Developing New Treatment Strategies

新しい治療戦略を開発するための膵臓癌幹細胞特性を研究

Pancreatic ductal adenocarcinoma (PDAC) contains a subset of exclusively tumorigenic cancer stem cells (CSCs) which have been shown to drive tumor ...

Laparoscopic Technique for Serial Collection of Liver and Mesenteric Lymph Nodes in Macaques

マカクにおける肝臓及び腸間膜リンパ節のシリアル収集のための腹腔鏡技術

The mesenteric lymph nodes (MLN) and the liver are exposed to microbes and microbial products from the gastrointestinal (GI) tract, making them ...

Application of End-to-end Anastomosis in Robotic Central Pancreatectomy

ロボット中央膵の吻合をエンド ツー エンドのアプリケーション

Central pancreatectomy is carried out for the treatment of benign or low-malignant potential tumors located in the pancreatic neck or proximal part of ...

Generating a Murine Orthotopic Metastatic Breast Cancer Model and Performing Murine Radical Mastectomy

マウス実験転移性乳癌癌モデルを生成、およびマウス乳癌根治術を実行

In vivo mouse models to assess breast cancer progression are essential for cancer research, including preclinical drug developments. However, the majority ...

DIPLOMA Approach for Standardized Pathology Assessment of Distal Pancreatectomy Specimens

遠位汎作切剖検体の標準化病理評価のためのディプロマアプローチ

Pancreatic ductal adenocarcinoma (PDAC) is one of the most lethal malignant cancers. A minority (20%) of PDACs are found in the pancreatic body and tail. ...

Surgical Techniques to Optimize Ovarian Reserve during Laparoscopic Cystectomy for Ovarian Endometrioma

卵巣子宮内膜症の腹腔鏡下膀胱切除術中に卵巣予備を最適化する外科技術

Surgical management of ovarian endometrioma in patients desiring fertility is complicated by the need to balance maximal resection of disease with efforts ...