Name: laparoscopic radical left pancreatectomy for pancreatic cancer: surgical strategy and technique video
Uploaded: 2020-06-06T12:30:00
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이 기술은 원래 아부 힐랄 외16에의해 설명되었다 .

1. 환자 선택
<ol><li>최근 대조 강화 CT 스캔에 보이는 췌장 체또는 꼬리에 선행 절제 가능한 췌장암을 가진 환자를 선택 (최대 4 주 오래) neoadjuvant 치료를 다운 스테이징하지 않고.</li>
	<li>전이성 질환 또는 비장 정맥 또는 동맥 이외의 혈관 침범을 가진 환자를제외(24).</li>
	<li>훈련 도중, 바디 최대 색인 (BMI) > 35kg/m2,재발하는 급성 또는 만성 췌장염, 이전 중요한 상부 복부...

<ol>
	<li>Sui, C. J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Laparoscopic+versus+open+distal+pancreatectomy:+a+meta-analysis.">Laparoscopic versus open distal pancreatectomy: a meta-analysis.</a> Asian Journal of Surgery. 35, 1-8 (2012).</li><li>Venkat, R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Laparoscopic+distal+pancreatectomy+is+associated+with+significantly+less+overall+morbidity+compared+to+the+open+technique:+A+systematic+review+and+meta-analysis.">Laparoscopic distal pancreatectomy is associated with significantly less overall morbidity compared to the open technique: A systematic review and meta-analysis.</a> Annals of Surgery. 255, 1048-1059 (2012).</li><li>Pericleous, S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Systematic+review+and+meta-analysis+of+case-matched+studies+comparing+open+and+laparoscopic+distal+pancreatectomy:+is+it+a+safe+procedure.">Systematic review and meta-analysis of case-matched studies comparing open and laparoscopic distal pancreatectomy: is it a safe procedure.</a> Pancreas. 41, 993-1000 (2012).</li><li>Jin, T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=A+systematic+review+and+meta-analysis+of+studies+comparing+laparoscopic+and+open+distal+pancreatectomy.">A systematic review and meta-analysis of studies comparing laparoscopic and open distal pancreatectomy.</a> HPB. 14, 711-724 (2012).</li><li>Jusoh, A. C., Ammori, B. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Laparoscopic+versus+open+distal+pancreatectomy:+a+systematic+review+of+comparative+studies.">Laparoscopic versus open distal pancreatectomy: a systematic review of comparative studies.</a> Surgical Endoscopy. 26, 904-913 (2012).</li><li>Xie, K., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Laparoscopic+distal+pancreatectomy+is+as+safe+and+feasible+as+open+procedure:+A+meta-analysis.">Laparoscopic distal pancreatectomy is as safe and feasible as open procedure: A meta-analysis.</a> World Journal of Gastroenterology. 18, 1959-1967 (2012).</li><li>De Rooij, T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Minimally+Invasive+Versus+Open+Distal+Pancreatectomy+(LEOPARD):+A+Multicenter+Patient-blinded+Randomized+Controlled+Trial.">Minimally Invasive Versus Open Distal Pancreatectomy (LEOPARD): A Multicenter Patient-blinded Randomized Controlled Trial.</a> Annals of Surgery. 269, 2-9 (2019).</li><li>Kim, S. C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Comparative+analysis+of+clinical+outcomes+for+laparoscopic+distal+pancreatic+resection+and+open+distal+pancreatic+resection+at+a+single+institution.">Comparative analysis of clinical outcomes for laparoscopic distal pancreatic resection and open distal pancreatic resection at a single institution.</a> Surgical Endoscopy. 22, 2261-2268 (2008).</li><li>Mehta, S. S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Laparoscopic+versus+open+distal+pancreatectomy:+A+single-institution+case-control+study.">Laparoscopic versus open distal pancreatectomy: A single-institution case-control study.</a> Surgical Endoscopy. 26, 402-407 (2012).</li><li>Melotti, G., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Laparoscopic+distal+pancreatectomy:+Results+on+a+consecutive+series+of+58+patients.">Laparoscopic distal pancreatectomy: Results on a consecutive series of 58 patients.</a> Annals of Surgery. 246, 77-82 (2007).</li><li>Abu Hilal, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Laparoscopic+versus+open+distal+pancreatectomy:+A+clinical+and+cost-effectiveness+study.">Laparoscopic versus open distal pancreatectomy: A clinical and cost-effectiveness study.</a> Surgical Endoscopy. 26, 1670-1674 (2012).</li><li>Richardson, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Implementation+of+enhanced+recovery+programme+for+laparoscopic+distal+pancreatectomy:+Feasibility,+safety+and+cost+analysis.">Implementation of enhanced recovery programme for laparoscopic distal pancreatectomy: Feasibility, safety and cost analysis.</a> Pancreatology. 15, 185-190 (2015).</li><li>Abu Hilal, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Laparoscopic+distal+pancreatectomy:+Critical+analysis+of+preliminary+experience+from+a+tertiary+referral+centre.">Laparoscopic distal pancreatectomy: Critical analysis of preliminary experience from a tertiary referral centre.</a> Surgical Endoscopy. 23, 2743-2747 (2009).</li><li>van Hilst, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Minimally+Invasive+versus+Open+Distal+Pancreatectomy+for+Ductal+Adenocarcinoma+(DIPLOMA):+A+Pan-European+Propensity+Score+Matched+Study.">Minimally Invasive versus Open Distal Pancreatectomy for Ductal Adenocarcinoma (DIPLOMA): A Pan-European Propensity Score Matched Study.</a> Annals of Surgery. 269, 10-17 (2019).</li><li>Strasberg, S. M., Drebin, J. A., Linehan, D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Radical+antegrade+modular+pancreatosplenectomy.">Radical antegrade modular pancreatosplenectomy.</a> Surgery. 133, 521-527 (2003).</li><li>Abu Hilal, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Laparoscopic+radical+'no-touch'+left+pancreatosplenectomy+for+pancreatic+ductal+adenocarcinoma:+technique+and+results.">Laparoscopic radical 'no-touch' left pancreatosplenectomy for pancreatic ductal adenocarcinoma: technique and results.</a> Surgical Endoscopy. 30, 3830-3838 (2016).</li><li>Abu Hilal, M., Takhar, A. S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Laparoscopic+left+pancreatectomy:+Current+concepts.">Laparoscopic left pancreatectomy: Current concepts.</a> Pancreatology. 13, 443-448 (2013).</li><li>De Rooij, T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Pan-European+survey+on+the+implementation+of+minimally+invasive+pancreatic+surgery+with+emphasis+on+cancer.">Pan-European survey on the implementation of minimally invasive pancreatic surgery with emphasis on cancer.</a> HPB. 18, 170-176 (2016).</li><li>Van Hilst, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Worldwide+survey+on+opinions+and+use+of+minimally+invasive+pancreatic+resection.">Worldwide survey on opinions and use of minimally invasive pancreatic resection.</a> HPB. 19, 190-204 (2017).</li><li>Yang, D. J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+oncological+safety+in+minimally+invasive+versus+open+distal+pancreatectomy+for+pancreatic+ductal+adenocarcinoma:+a+systematic+review+and+meta-analysis.">The oncological safety in minimally invasive versus open distal pancreatectomy for pancreatic ductal adenocarcinoma: a systematic review and meta-analysis.</a> Scientific Reports. 9, 1159 (2019).</li><li>Van Hilst, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Oncologic+outcomes+of+minimally+invasive+versus+open+distal+pancreatectomy+for+pancreatic+ductal+adenocarcinoma:+A+systematic+review+and+meta-analysis.">Oncologic outcomes of minimally invasive versus open distal pancreatectomy for pancreatic ductal adenocarcinoma: A systematic review and meta-analysis.</a> European Journal of Surgical Oncology. 45, 719-727 (2018).</li><li>O'Morchoe, C. C. C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Lymphatic+system+of+the+pancreas.">Lymphatic system of the pancreas.</a> Microscopy Research and Technique. 37, 456-477 (1997).</li><li>Van Hilst, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Distal+pancreatectomy,+minimally+invasive+or+open,+for+malignancy.">Distal pancreatectomy, minimally invasive or open, for malignancy.</a> ISRCTN Registry. , (2019).</li><li>Ducreux, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Cancer+of+the+pancreas:+ESMO+Clinical+Practice+Guidelines+for+diagnosis,+treatment+and+follow-up.">Cancer of the pancreas: ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment and follow-up.</a> Annals of Oncology Official Journal of the European Society for Medical Oncology. 26, 56-68 (2015).</li><li>Dokmak, S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Double+Gastric+Hanging+for+Gastric+Exposure+in+Laparoscopic+Distal+Pancreatectomy.">Double Gastric Hanging for Gastric Exposure in Laparoscopic Distal Pancreatectomy.</a> Digestive Surgery. , 1-6 (2019).</li><li>Asbun, H. J., Stauffer, J. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Laparoscopic+approach+to+distal+and+subtotal+pancreatectomy:+A+clockwise+technique.">Laparoscopic approach to distal and subtotal pancreatectomy: A clockwise technique.</a> Surgical Endoscopy. 25, 2643-2649 (2011).</li><li>Kim, H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Optimal+stapler+cartridge+selection+according+to+the+thickness+of+the+pancreas+in+distal+pancreatectomy.">Optimal stapler cartridge selection according to the thickness of the pancreas in distal pancreatectomy.</a> The American Journal of Medicine. 95, 0 (2016).</li><li>Hirota, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Pancreatoduodenectomy+using+a+no-touch+isolation+technique.">Pancreatoduodenectomy using a no-touch isolation technique.</a> The American Journal of Surgery. 199, 65-68 (2010).</li><li>Magge, D., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Comparative+effectiveness+of+minimally+invasive+and+open+distal+pancreatectomy+for+ductal+adenocarcinoma.">Comparative effectiveness of minimally invasive and open distal pancreatectomy for ductal adenocarcinoma.</a> JAMA Surgery. 148, 525-531 (2013).</li><li>Kooby, D. A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Left-sided+pancreatectomy:+A+multicenter+comparison+of+laparoscopic+and+open+approaches.">Left-sided pancreatectomy: A multicenter comparison of laparoscopic and open approaches.</a> Annals of Surgery. 248, 438-446 (2008).</li><li>Stauffer, J. A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Comparison+of+open+with+laparoscopic+distal+pancreatectomy:+A+single+institution's+transition+over+a+7-year+period.">Comparison of open with laparoscopic distal pancreatectomy: A single institution's transition over a 7-year period.</a> HPB. 15, 149-155 (2013).</li><li>Baker, M. S., Bentrem, D. J., Ujiki, M. B., Stocker, S., Talamonti, M. S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=A+prospective+single+institution+comparison+of+peri-operative+outcomes+for+laparoscopic+and+open+distal+pancreatectomy.">A prospective single institution comparison of peri-operative outcomes for laparoscopic and open distal pancreatectomy.</a> Surgery. 146, 635-643 (2009).</li><li>Jayaraman, S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Laparoscopic+Distal+Pancreatectomy+Evolution+of+a+Technique+at+a+Single+Institution.">Laparoscopic Distal Pancreatectomy Evolution of a Technique at a Single Institution.</a> ACS. 211, 503-509 (2010).</li><li>van Rijssen, L. B., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Variation+in+hospital+mortality+after+pancreatoduodenectomy+is+related+to+failure+to+rescue+rather+than+major+complications:+a+nationwide+audit.">Variation in hospital mortality after pancreatoduodenectomy is related to failure to rescue rather than major complications: a nationwide audit.</a> HPB. 20, 759-767 (2018).</li><li>de Rooij, T., Sitarz, R., Busch, O. R., Besselink, M. G., Abu Hilal, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Technical+Aspects+of+Laparoscopic+Distal+Pancreatectomy+for+Benign+and+Malignant+Disease:+Review+of+the+Literature.">Technical Aspects of Laparoscopic Distal Pancreatectomy for Benign and Malignant Disease: Review of the Literature.</a> Gastroenterology of Research and Practice. 2015, 472906 (2015).</li></ol>

기술의 장점 LRLP는 숙련 된 외과 의사에 의해 수행 되는 경우 표준화, 재현, 그리고 안전한 절차. 더욱이, 이 최소 침습 절차는 표범 예심7에의해 확인된 바와 같이 낮은 수술 중 혈액 손실, 조기 동원 및 짧은 입원을 제공합니다. 췌장암 수술은 종양 세포의 파종 및 보급을 방지하기 위해 급진적 인 절제술, 적절한 림프절 절제술 및 노 터치 해부를 목표로해야합니다...

전신 화학 요법과 결합 된 외과 절제술은 절제 가능한 췌장암에 가장 효과적인 치료법입니다. 몇몇 메타 분석은 양성 및,premalignant 질병1,2,2,3,,4,,5,6를위한 최소침습및 개방한 말단 절제술을 위한 비교 결과를 보여주었습니다. 최근, 제1 다중센터 무작위 시험은 열린 말단 팬createctomy(ODP)7에비해 복강경 원위 말단 절제술(LDP)을 이용한 기능적 회복시간이 짧아진 것으로 입증되었다. 최소 침습 기술은 숙련 된 외과 의사8,9,9,10,,11,,12,,13,췌장암 치료를위한 개방 수술 접근법에 비해 최소 침습 수술의 비 열등감이 여전히14,15,,,16,,17에의해 수행 될 때 왼쪽 pancreatectomy에 대한 안전하고 실현 가능한 것으로 나타났다. 범 유럽 조사에 따르면 췌장외과 의사의 31%가 췌장암에서 종양학적 마진과 림프절제술의 관점에서 최소 침습적 원위 절제술(MIDP)보다 ODP가 우수하다고 간주한 것으로 나타났습니다18. 유럽과 글로벌 수준에서, 참여 군의관의 19-20%는 최소 침습적인 접근을 위한 금기인 악성으로간주했습니다 18,,19.
MIDP의 효과에 무작위 통제 시험의 현재 부족을 감안할 때, 절차를 비교하는 유일한 가능한 데이터는 회고및 미래의 코호트 연구로 제한됩니다. 췌장암에 대한 ODP 대 MIDP의 종양학적 안전에 대한 최근의 체계적인 검토 및 메타 분석에서, 종양학적 결과(OR = 0.49, p = 0.12) 및 전체 생존(OS = 3년, HR = 1.03, p= 0.66)에 관한 두 그룹 간의 차이가 없음; OS = 5년, HR = 0.91, p = 0.59)를보았습니다. 또 다른 체계적인 검토는 전반적인 생존에 있는 ODP 대 MIDP를 위한 비교 결과를 보여주었고 다소 놀랍게도 더 높은 마진 음성 (R0) 절제술 비율은 MIDP21에있는 더 낮은 임파선 해부의 비용으로.
2003년에 Strasberg에 의해 기술된 것과 같이 급진적인 전배 모듈형 췌장 절제술 (RAMPS) 기술은, 게로타 근막 의 절편을 포함하여 췌장의 바디 또는 췌장의 꼬리에 있는 췌장 덕트 선암 (PDAC)의 더 나은, 급진적인 절제를 능력을 발휘하는 것을 작정입니다15. 복강경 급진적 인 왼쪽 pancreatectomy (LRLP) 기술, 아부 힐랄 등16에의해 설명 된 바와 같이, 같은 결과를 얻을 수 있지만, 노 터치 기술과 공식적인 림프절 절제술을 결합하여 최소 침습 수술 동안 을 목표로하고있다. 이에 의해, 급진적 종양학적 절제술은 종양 보급 및 파종15,,22의최소화된 위험으로 수득될 수 있다. 이 기술의 표준화는 다른 헬스케어 센터에 있는 재현성 그리고 채택을 허용합니다. 이 기술은 현재 국제, 다중 센터 무작위 DIPLOMA 시험16,,23에서사용되어 있기 때문에 이 논문은 LRLP에 대해 설명합니다.

<table>
	<tbody>
		<tr>
			<td>Arietta Ultrasound</td>
			<td>Hitachi</td>
			<td></td>
			<td>Intraoperative laparoscopic ultrasonography</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Autosuture Endo Clip applier 5 mm</td>
			<td>Covidien</td>
			<td>176620</td>
			<td>Sling use clip applier, 5 mm</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Blue reload for Echelon 60</td>
			<td>Ethicon</td>
			<td>GST60B</td>
			<td>Regular tissue thickness, open staple height 3.6 mm, closed staple height 1.5 mm</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>ECHELON FLEX ENDOPATH 60mm Stapler</td>
			<td>Ethicon</td>
			<td>GST60T</td>
			<td>Powered surgical stapler with gripping surface technology</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Endo Catch II Pouch 15 mm</td>
			<td>Covidien</td>
			<td>173049</td>
			<td>For single lymph node extractions a cut off finger surgical glove can be used.</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Green reload for Echelon 60</td>
			<td>Ethicon</td>
			<td>GST60G</td>
			<td>Thick tissue thickness, open staple height 4.1 mm, closed staple height 2.0 mm</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Harmonic Advanced Hemostasis 36 cm</td>
			<td>Ethicon</td>
			<td>HARH36</td>
			<td>Curved tip, energy sealing and dissecting, diameter 5 mm, length 36 cm</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Hem-o-lok Clips MLX</td>
			<td>Weck Surgical Instruments, Teleflex Medical, Durham, NC</td>
			<td>544230</td>
			<td>Vascular clip 3 mm &#8211; 10 mm Size Range</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Hem-o-lok clips Xl</td>
			<td>Weck Surgical Instruments, Teleflex Medical, Durham, NC</td>
			<td>544250</td>
			<td>Vascular clip 7 mm &#8211; 16 mm Size Range</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Hem-o-Lok Polymer Ligation System</td>
			<td>Weck Surgical Instruments, Teleflex Medical, Durham, NC</td>
			<td>544965</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>LigaSure Dolphin Tip Laparoscopic Sealer/Divider</td>
			<td>Medtronic</td>
			<td>LS1500</td>
			<td>Dolphin-nose tip sealer and divider, 37 cm shaft</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>White reload for Echelon 60</td>
			<td>Ethicon</td>
			<td>GST60W</td>
			<td>Mesentery/thin tissue thickness, open staple height 2.6 mm, closed staple height 1.0 mm</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

laparoscopic radical left pancreatectomy for pancreatic cancer: surgical strategy and technique video

급진적 인 절제술 마진, 게로타 (perirenal) 근막 절제술 및 적절한 림프절 해부는 좌측 췌장암의 적절한 종양학 절제술에 중요합니다. 몇몇 외과 기술은 최근 몇 년 동안 기술되었습니다, 그러나 몇몇은 최소침습 접근을 위해 특별히 디자인되었습니다. 이 연구는 췌장암의 적절한 종양학 절제술을 위해 표준화되고 재현 가능한 기술을 설명하고 보여줍니다: 복강경 급진좌 좌판 절제술 (LRLP).
61 세의 여성은 악성 종양에 대한 왼쪽 췌장 용의자에 3cm 질량의 부수적 인 발견을 제시했다. 화상 진찰은 먼 전이, 중앙 혈관 관련, 또는 병적 비만을 밝히지 않았고, 그러므로 환자는 LRLP를 위해 적당했습니다. 본 연구는 췌장암을 위한 LRLP의 주요 단계를 기술합니다. 첫째, 작은 낭은 위인대를 전이하여 열립니다. 결장의 비장 굴곡이 동원되고 게로타의 근막을 포함한 췌장의 열등한 경계가 비장의 열등한 경계까지 해부됩니다. 췌장은 혈관 루프가있는 게로타의 근막을 포함하여 터널링되고 매달려 있습니다. 췌장 목에서 췌장과 문맥 사이에 터널이 만들어지며 혈관 루프가 통과됩니다. 췌장은 그 때 내분스테이플러를 가진 급료한 압축 기술을 사용하여 변환됩니다. 비장 정맥과 동맥은 절제를 완료하기 전에 전이됩니다. 전체 표본은 작은 Pfannenstiel 절개를 통해 회수 백에서 추출됩니다.
수술 기간은 250 mL 혈액 손실로 210 분이었다. 병리학은 경막 내 유두 점액 신 생물에서 유래하는 잘 - 투 - 적당히 분화 선암의 R0 절제술 (>1 mm)를 밝혔다. 총 15 개의 종양 음성 림프절이 절제되었습니다. 이것은 현재 국제, 다중 센터 무작위 DIPLOMA (DAC에 대한 Distal Pancreatectomy 최소 침습 또는 오픈) 예심 내에서 사용되고 있는 것과 같이 좌측 췌장암을 위한 LRLP의 상세한 기술입니다.

외과 외래 진료소에서 온화한 간 역기능으로 제출된 61 세 여자. CT 와 MRI 스캔 모두에서, 악성 종양에 대한 췌장 꼬리 용의자에서 3cm 질량의 부수적 인 발견은 왼쪽 부신의 잠재적 인 참여로 보였다 (그림 2참조). 수술 전 대비 강화 CT 스캔에서 먼 전이 또는 림프절 침범은 보이지 않았다. 따라서, 환자는 최소 침습적 접근법에 적합한 것으로 간주되었다.
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Laparoscopic Radical Left Pancreatectomy for Pancreatic Cancer: Surgical Strategy and Technique Video

종양학적으로 안전한 왼쪽 pancreatectomy는 급진적 인 절제술 (R0), 게로타 (perirenal) 근막 절제술 및 적절한 림프절 해부가 필요합니다. 이 연구는 복강경 급진적 인 좌완 판자 절제술 (LRLP)의 기술적 세부 사항을 설명합니다, 췌장암에 대한 열린 왼쪽 pancreatectomy와 최소 침습을 비교 하는 첫 번째 국제 멀티 센터 무작위 시험에서 사용, DIPLOMA 재판.

췌장암복강경 급진좌 췌장절제술: 수술 전략 및 기술 비디오

Radical resection margins, resection of Gerota&#8217;s (perirenal) fascia, and adequate lymph node dissection are crucial for an adequate oncological ...

복강경 급진적 인 왼쪽 팬 창조절제술용 악성 종양. 적절한 림프절 해부 및 급진적 인 절제술 마진은 해적 췌장 절제술에서 종양의 안전한 종양학 해부를 얻는 데 중요합니다. 우리는 아부 힐랄에 의해 설명 된 복강경 급진적 인 왼쪽 pancreatectomy의 모든 단계를 보여줍니다, 외.61 세의 여성은 췌장 꼬리에서 악성 으로 의심되는 3 센티미터 질량의 부수적 인 발견을 제시했습니다. 수술 전형 CT 스캔에는 먼 전이나 림프절 개입이 없었다. 환자는 최소 침습적 접근에 적합했습니다.수술 단계는 트로카 배치, 다섯 가지 수술 단계 및 트로카 사이트의 폐쇄로 구성되었습니다. 폐렴구는 왼쪽 히포콘드리엄에 있는 베레스 바늘에 의해 생성됩니다. 첫째, 진단 복강경 검사는 복막 과 간 전이를 제외하기 위해 수행됩니다.이하에서는 추가 트로카를 배치합니다. 노출 단계는 췌장 꼬리를 적절히 처리하고 주요 선박과 평면을 식별할 수 있게 합니다. 위복 인대를 연 후, 짧은 위혈관은 비장 절제술을 준비하기 위해 해부되고 계합됩니다.위장은 췌장에서 분리되고 앞쪽으로 후퇴합니다. 이렇게하려면 췌장의 전방 평면에 의해 설명 된 바와 같이 배꼽 테이프가 위장 주위에 배치됩니다. 이를 통해 췌장의 열등한 경계에서 비장 정맥을 식별하고 췌장 표본으로 남아있는 게로타의 근막의 절개를 할 수 있습니다.기억, 열등 한 장 분 수 이 위치에 비장 정맥에 삽입 될 수 있습니다. 따라서 이 분야의 이미징을 상담하는 것이 현명합니다. 비장 동맥은 췌장의 우수한 여백으로 국한됩니다.다음 단계는 게로타의 근막의 췌장 매달려 해부입니다. 첫째, 췌장 인대와 비장 인대는 형질 전환 될 수있다. 특히, 게로타의 근막은 신장의 전방 측면을 노출하기 위해 이식될 수 있습니다.이제 췌장이 측면 위치에 터널로 처리됩니다. 그런 다음 매달려 기술로 들어 올려됩니다. 여기에는 췌장 표본으로 남아있는 게로타의 근막이 포함됩니다.비장 과 간 동맥은 명확하게 확인됩니다. 비장 동맥은 불독 클램프를 사용하여 가려지거나 헴오록 클립이나 스테이플러를 사용하여 대류됩니다. 비장 동맥에 대한 간 동맥을 착각하지 않도록 특별한주의를 기울여야합니다.지금 제한된 비장 관류는 해부 도중 혈액 손실을 감소시킵니다. 둘째, 이 단계에서 췌장 목은 동일한 매달려 기술을 사용하여 터널및 들어올림입니다. 추가 후방 노출은 비장 정맥의 전방으로 생성됩니다.이 영역에서 스테이플러가 삽입됩니다. 다음 단계는 췌장 절제술입니다. 스테이플러는 저항이 느껴지을 때까지 부드럽게 닫힙습니다.이 시점에서, 외과 의사는 압축을 계속하기 전에 저항이 감소 될 때까지 기다려야한다. 설명한 바와 같이 이 창의적인 압축 기법은 4~5분이 걸리며 췌장 캡슐의 파열을 피하는 데 매우 중요합니다. 필요한 경우 추가 폐쇄를위한 봉합사를 췌장 그루터기에 적용 할 수 있습니다.여기에서 긴장의 첫 번째 지점은 비장 정맥의 횡부입니다. 비장 정맥을 들어 올린 후 헴-오록 클립 이나 혈관 스테이플러로 대관장됩니다. 다음 수술 단계는 림프절 해부입니다.신중하고 세심하게 동맥은 림프제에서 해방됩니다. 림프하데네절제술은 대동맥의 왼쪽 경계와 우수한 장막동맥의 왼쪽으로 확장되어야 한다. 왼쪽 위 동맥 주위 의 림프 절화를 수행 하는 동안 보존 해야 합니다.마지막으로, 해부는 추가 부착 조직이 취해지는 비장을 향해 측면으로 진행됩니다. 주의 는 위장 인대를 시작으로 비장의 해부에 지시되어야한다. 비장은 레트로페로네아 접착착에서 분리됩니다.마지막 단계는 시편과 배수 배치의 추출입니다. 일단 무료로, 표본은 Pfannenstiel 절개를 통해 내분가방으로 제거됩니다. 카메라는 복부의 열등한 부분으로 180도 아래로 설정해야합니다.수술 드레인이 배치되면,이 드레인은 가장 왼쪽 트로카 사이트를 통해 입력하고 더 나은 배수를 위해 비장 포사의 위치에 절단 두 개의 추가 측면 구멍이 있습니다. 췌장, 동맥 및 정맥 그루터기와의 직접적인 접촉을 피하기 위해주의를 기울입니다. 12밀리미터 항구의 근막은 비릴 봉합사와 피부 내막으로 폐쇄됩니다.절차의 총 기간은 250 밀리리터의 추정 된 혈액 손실과 함께 210 분이었다. 조직 병리학은 적당히 분화 된 아데노시종에 좋은 R0 절제술을 밝혔다. 그것은 인트라덕트 유두 mucinous 신 생물에서 유래.총 15개의 종양 음성 림프절이 절제되었다. 이것은 DIPLOMA 예심 에서 수행된 것과 같이 암을 위한 복강경 급진적인 좌측 pancreatectomy의 상세한 설명입니다.

Research

JoVE Journal

Medicine

Surgical Procedures for a Rat Model of Partial Orthotopic Liver Transplantation with Hepatic Arterial Reconstruction

간 간선 재건과 부분 Orthotopic 간 이식의 쥐 모델에 대한 외과 절차

Orthotopic liver transplantation (OLT) in rats using a whole or partial graft is an indispensable experimental model for transplantation research, such as ...

연구

의학

Improved Protocol For Laser Microdissection Of Human Pancreatic Islets From Surgical Specimens

수술 표본에서 인간 췌장 섬의 레이저 Microdissection을위한 개선 된 프로토콜

Laser microdissection (LMD) is a technique that allows the recovery of selected cells and tissues from minute amounts of parenchyma 1,2. The dissected ...

Bioluminescent Orthotopic Model of Pancreatic Cancer Progression

췌장암의 진행 발광 동소 모델

Pancreatic cancer has an extremely poor five-year survival rate of 4-6%.  New therapeutic options are critically needed and depend on improved ...

Voluntary Breath-hold Technique for Reducing Heart Dose in Left Breast Radiotherapy

왼쪽 유방 방사선 치료에 심장 선량 감소를위한 자발적 호흡 홀드 기술

Breath-holding techniques reduce the amount of radiation received by cardiac structures during tangential-field left breast radiotherapy. With these ...

Studying Pancreatic Cancer Stem Cell Characteristics for Developing New Treatment Strategies

췌장암 새로운 치료 전략을 개발하기위한 전지 특성 줄기 공부

Pancreatic ductal adenocarcinoma (PDAC) contains a subset of exclusively tumorigenic cancer stem cells (CSCs) which have been shown to drive tumor ...

Laparoscopic Technique for Serial Collection of Liver and Mesenteric Lymph Nodes in Macaques

짧은 꼬리 원숭이의 간 및 장간막 림프절의 시리얼 컬렉션 복강경 기술

The mesenteric lymph nodes (MLN) and the liver are exposed to microbes and microbial products from the gastrointestinal (GI) tract, making them ...

Application of End-to-end Anastomosis in Robotic Central Pancreatectomy

로봇 중앙 Pancreatectomy 문 합 엔드 투 엔드의 응용 프로그램

Central pancreatectomy is carried out for the treatment of benign or low-malignant potential tumors located in the pancreatic neck or proximal part of ...

Generating a Murine Orthotopic Metastatic Breast Cancer Model and Performing Murine Radical Mastectomy

Murine Orthotopic 전이성 유방암 암 모델을 생성 하 고 수행 Murine 과격 한 유 방 절제술

In vivo mouse models to assess breast cancer progression are essential for cancer research, including preclinical drug developments. However, the majority ...

DIPLOMA Approach for Standardized Pathology Assessment of Distal Pancreatectomy Specimens

말단 Pancreatectomy 견본의 표준화한 병리학 평가를 위한 DIPLOMA 접근

Pancreatic ductal adenocarcinoma (PDAC) is one of the most lethal malignant cancers. A minority (20%) of PDACs are found in the pancreatic body and tail. ...

Surgical Techniques to Optimize Ovarian Reserve during Laparoscopic Cystectomy for Ovarian Endometrioma

난소 자궁내막증에 대한 복강경 낭포절제술 중 난소 보호구역을 최적화하는 외과 기술

Surgical management of ovarian endometrioma in patients desiring fertility is complicated by the need to balance maximal resection of disease with efforts ...