Name: laparoscopic radical left pancreatectomy for pancreatic cancer: surgical strategy and technique video
Uploaded: 2020-06-06T12:30:00
Description: Watch this Scientific Journal Video about Laparoscopic Radical Left Pancreatectomy for Pancreatic Cancer: Surgical Strategy and Technique Video at JoVE.com

Denne teknikken ble opprinnelig beskrevet av Abu Hilal et al.16.

1. Valg av pasienter
<ol><li>Velg pasienter med en resectable resectable bukspyttkjertelkreft i bukspyttkjertelen kroppen eller halen synlig på en nylig kontrast forbedret CT scan (maksimalt 4 uker gammel) uten downstaging neoadjuvant terapi.</li>
	<li>Ekskluder pasienter med metastatisk sykdom eller vaskulær involvering av andre kar enn miltvenen eller arterien24.</li>
	<li>Under trening er det best å utelukke pasienter med en kropps max indeks (BMI) > 35 kg/m2,tilbakevendende aku...

<ol>
	<li>Sui, C. J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Laparoscopic+versus+open+distal+pancreatectomy:+a+meta-analysis.">Laparoscopic versus open distal pancreatectomy: a meta-analysis.</a> Asian Journal of Surgery. 35, 1-8 (2012).</li><li>Venkat, R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Laparoscopic+distal+pancreatectomy+is+associated+with+significantly+less+overall+morbidity+compared+to+the+open+technique:+A+systematic+review+and+meta-analysis.">Laparoscopic distal pancreatectomy is associated with significantly less overall morbidity compared to the open technique: A systematic review and meta-analysis.</a> Annals of Surgery. 255, 1048-1059 (2012).</li><li>Pericleous, S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Systematic+review+and+meta-analysis+of+case-matched+studies+comparing+open+and+laparoscopic+distal+pancreatectomy:+is+it+a+safe+procedure.">Systematic review and meta-analysis of case-matched studies comparing open and laparoscopic distal pancreatectomy: is it a safe procedure.</a> Pancreas. 41, 993-1000 (2012).</li><li>Jin, T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=A+systematic+review+and+meta-analysis+of+studies+comparing+laparoscopic+and+open+distal+pancreatectomy.">A systematic review and meta-analysis of studies comparing laparoscopic and open distal pancreatectomy.</a> HPB. 14, 711-724 (2012).</li><li>Jusoh, A. C., Ammori, B. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Laparoscopic+versus+open+distal+pancreatectomy:+a+systematic+review+of+comparative+studies.">Laparoscopic versus open distal pancreatectomy: a systematic review of comparative studies.</a> Surgical Endoscopy. 26, 904-913 (2012).</li><li>Xie, K., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Laparoscopic+distal+pancreatectomy+is+as+safe+and+feasible+as+open+procedure:+A+meta-analysis.">Laparoscopic distal pancreatectomy is as safe and feasible as open procedure: A meta-analysis.</a> World Journal of Gastroenterology. 18, 1959-1967 (2012).</li><li>De Rooij, T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Minimally+Invasive+Versus+Open+Distal+Pancreatectomy+(LEOPARD):+A+Multicenter+Patient-blinded+Randomized+Controlled+Trial.">Minimally Invasive Versus Open Distal Pancreatectomy (LEOPARD): A Multicenter Patient-blinded Randomized Controlled Trial.</a> Annals of Surgery. 269, 2-9 (2019).</li><li>Kim, S. C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Comparative+analysis+of+clinical+outcomes+for+laparoscopic+distal+pancreatic+resection+and+open+distal+pancreatic+resection+at+a+single+institution.">Comparative analysis of clinical outcomes for laparoscopic distal pancreatic resection and open distal pancreatic resection at a single institution.</a> Surgical Endoscopy. 22, 2261-2268 (2008).</li><li>Mehta, S. S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Laparoscopic+versus+open+distal+pancreatectomy:+A+single-institution+case-control+study.">Laparoscopic versus open distal pancreatectomy: A single-institution case-control study.</a> Surgical Endoscopy. 26, 402-407 (2012).</li><li>Melotti, G., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Laparoscopic+distal+pancreatectomy:+Results+on+a+consecutive+series+of+58+patients.">Laparoscopic distal pancreatectomy: Results on a consecutive series of 58 patients.</a> Annals of Surgery. 246, 77-82 (2007).</li><li>Abu Hilal, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Laparoscopic+versus+open+distal+pancreatectomy:+A+clinical+and+cost-effectiveness+study.">Laparoscopic versus open distal pancreatectomy: A clinical and cost-effectiveness study.</a> Surgical Endoscopy. 26, 1670-1674 (2012).</li><li>Richardson, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Implementation+of+enhanced+recovery+programme+for+laparoscopic+distal+pancreatectomy:+Feasibility,+safety+and+cost+analysis.">Implementation of enhanced recovery programme for laparoscopic distal pancreatectomy: Feasibility, safety and cost analysis.</a> Pancreatology. 15, 185-190 (2015).</li><li>Abu Hilal, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Laparoscopic+distal+pancreatectomy:+Critical+analysis+of+preliminary+experience+from+a+tertiary+referral+centre.">Laparoscopic distal pancreatectomy: Critical analysis of preliminary experience from a tertiary referral centre.</a> Surgical Endoscopy. 23, 2743-2747 (2009).</li><li>van Hilst, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Minimally+Invasive+versus+Open+Distal+Pancreatectomy+for+Ductal+Adenocarcinoma+(DIPLOMA):+A+Pan-European+Propensity+Score+Matched+Study.">Minimally Invasive versus Open Distal Pancreatectomy for Ductal Adenocarcinoma (DIPLOMA): A Pan-European Propensity Score Matched Study.</a> Annals of Surgery. 269, 10-17 (2019).</li><li>Strasberg, S. M., Drebin, J. A., Linehan, D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Radical+antegrade+modular+pancreatosplenectomy.">Radical antegrade modular pancreatosplenectomy.</a> Surgery. 133, 521-527 (2003).</li><li>Abu Hilal, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Laparoscopic+radical+'no-touch'+left+pancreatosplenectomy+for+pancreatic+ductal+adenocarcinoma:+technique+and+results.">Laparoscopic radical 'no-touch' left pancreatosplenectomy for pancreatic ductal adenocarcinoma: technique and results.</a> Surgical Endoscopy. 30, 3830-3838 (2016).</li><li>Abu Hilal, M., Takhar, A. S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Laparoscopic+left+pancreatectomy:+Current+concepts.">Laparoscopic left pancreatectomy: Current concepts.</a> Pancreatology. 13, 443-448 (2013).</li><li>De Rooij, T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Pan-European+survey+on+the+implementation+of+minimally+invasive+pancreatic+surgery+with+emphasis+on+cancer.">Pan-European survey on the implementation of minimally invasive pancreatic surgery with emphasis on cancer.</a> HPB. 18, 170-176 (2016).</li><li>Van Hilst, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Worldwide+survey+on+opinions+and+use+of+minimally+invasive+pancreatic+resection.">Worldwide survey on opinions and use of minimally invasive pancreatic resection.</a> HPB. 19, 190-204 (2017).</li><li>Yang, D. J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+oncological+safety+in+minimally+invasive+versus+open+distal+pancreatectomy+for+pancreatic+ductal+adenocarcinoma:+a+systematic+review+and+meta-analysis.">The oncological safety in minimally invasive versus open distal pancreatectomy for pancreatic ductal adenocarcinoma: a systematic review and meta-analysis.</a> Scientific Reports. 9, 1159 (2019).</li><li>Van Hilst, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Oncologic+outcomes+of+minimally+invasive+versus+open+distal+pancreatectomy+for+pancreatic+ductal+adenocarcinoma:+A+systematic+review+and+meta-analysis.">Oncologic outcomes of minimally invasive versus open distal pancreatectomy for pancreatic ductal adenocarcinoma: A systematic review and meta-analysis.</a> European Journal of Surgical Oncology. 45, 719-727 (2018).</li><li>O'Morchoe, C. C. C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Lymphatic+system+of+the+pancreas.">Lymphatic system of the pancreas.</a> Microscopy Research and Technique. 37, 456-477 (1997).</li><li>Van Hilst, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Distal+pancreatectomy,+minimally+invasive+or+open,+for+malignancy.">Distal pancreatectomy, minimally invasive or open, for malignancy.</a> ISRCTN Registry. , (2019).</li><li>Ducreux, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Cancer+of+the+pancreas:+ESMO+Clinical+Practice+Guidelines+for+diagnosis,+treatment+and+follow-up.">Cancer of the pancreas: ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment and follow-up.</a> Annals of Oncology Official Journal of the European Society for Medical Oncology. 26, 56-68 (2015).</li><li>Dokmak, S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Double+Gastric+Hanging+for+Gastric+Exposure+in+Laparoscopic+Distal+Pancreatectomy.">Double Gastric Hanging for Gastric Exposure in Laparoscopic Distal Pancreatectomy.</a> Digestive Surgery. , 1-6 (2019).</li><li>Asbun, H. J., Stauffer, J. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Laparoscopic+approach+to+distal+and+subtotal+pancreatectomy:+A+clockwise+technique.">Laparoscopic approach to distal and subtotal pancreatectomy: A clockwise technique.</a> Surgical Endoscopy. 25, 2643-2649 (2011).</li><li>Kim, H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Optimal+stapler+cartridge+selection+according+to+the+thickness+of+the+pancreas+in+distal+pancreatectomy.">Optimal stapler cartridge selection according to the thickness of the pancreas in distal pancreatectomy.</a> The American Journal of Medicine. 95, 0 (2016).</li><li>Hirota, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Pancreatoduodenectomy+using+a+no-touch+isolation+technique.">Pancreatoduodenectomy using a no-touch isolation technique.</a> The American Journal of Surgery. 199, 65-68 (2010).</li><li>Magge, D., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Comparative+effectiveness+of+minimally+invasive+and+open+distal+pancreatectomy+for+ductal+adenocarcinoma.">Comparative effectiveness of minimally invasive and open distal pancreatectomy for ductal adenocarcinoma.</a> JAMA Surgery. 148, 525-531 (2013).</li><li>Kooby, D. A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Left-sided+pancreatectomy:+A+multicenter+comparison+of+laparoscopic+and+open+approaches.">Left-sided pancreatectomy: A multicenter comparison of laparoscopic and open approaches.</a> Annals of Surgery. 248, 438-446 (2008).</li><li>Stauffer, J. A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Comparison+of+open+with+laparoscopic+distal+pancreatectomy:+A+single+institution's+transition+over+a+7-year+period.">Comparison of open with laparoscopic distal pancreatectomy: A single institution's transition over a 7-year period.</a> HPB. 15, 149-155 (2013).</li><li>Baker, M. S., Bentrem, D. J., Ujiki, M. B., Stocker, S., Talamonti, M. S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=A+prospective+single+institution+comparison+of+peri-operative+outcomes+for+laparoscopic+and+open+distal+pancreatectomy.">A prospective single institution comparison of peri-operative outcomes for laparoscopic and open distal pancreatectomy.</a> Surgery. 146, 635-643 (2009).</li><li>Jayaraman, S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Laparoscopic+Distal+Pancreatectomy+Evolution+of+a+Technique+at+a+Single+Institution.">Laparoscopic Distal Pancreatectomy Evolution of a Technique at a Single Institution.</a> ACS. 211, 503-509 (2010).</li><li>van Rijssen, L. B., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Variation+in+hospital+mortality+after+pancreatoduodenectomy+is+related+to+failure+to+rescue+rather+than+major+complications:+a+nationwide+audit.">Variation in hospital mortality after pancreatoduodenectomy is related to failure to rescue rather than major complications: a nationwide audit.</a> HPB. 20, 759-767 (2018).</li><li>de Rooij, T., Sitarz, R., Busch, O. R., Besselink, M. G., Abu Hilal, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Technical+Aspects+of+Laparoscopic+Distal+Pancreatectomy+for+Benign+and+Malignant+Disease:+Review+of+the+Literature.">Technical Aspects of Laparoscopic Distal Pancreatectomy for Benign and Malignant Disease: Review of the Literature.</a> Gastroenterology of Research and Practice. 2015, 472906 (2015).</li></ol>

Fordeler med teknikken LRLP er en standardisert, reproduserbar og sikker prosedyre hvis utført av erfarne kirurger. Videre tilbyr denne minimalt invasive prosedyren lavt intraoperativt blodtap, tidlig mobilisering og korte sykehusopphold som bekreftet av LEOPARD-studien7. Kirurgi for kreft i bukspyttkjertelen må sikte på en radikal reseksjon, tilstrekkelig lymfadenktomi, og en no-touch disseksjon for å hindre seeding og spredning av tumorceller16<sup...

Kirurgisk reseksjon kombinert med systemisk kjemoterapi er den mest effektive behandlingen for resectable bukspyttkjertelkreft. Flere metaanalyser har vist sammenlignbare resultater for minimalt invasiv og åpen distal pankreatidetomi for godartet og premalignant sykdom1,2,3,4,5,6. Nylig viste den første multisenter randomiserte studien en kortere tid til funksjonell gjenoppretting ved hjelp av laparoskopisk distal pankreatitektomi (LDP) sammenlignet med åpen distal pancreatektomi (ODP)7. Selv om minimalt invasive teknikker har vist seg å være trygge og gjennomførbare for venstre pancreatektomi når utført av erfarne kirurger8,9,10,11,12,13, ikke-inferiority av minimalt invasiv kirurgi sammenlignet med den åpne kirurgiske tilnærmingen for behandling av kreft i bukspyttkjertelen er fortsatt debattert14,15,16,17. En paneuropeisk undersøkelse viste at 31% av bukspyttkjertelkirurger betraktet ODP bedre enn minimalt invasiv distal pancreatektomi (MIDP) når det gjelder onkologiske marginer og lymfadenctomy i bukspyttkjertelkreft18. På både europeisk og globalt nivå, 19-20% av deltakende kirurger betraktet malignitet en kontraindikasjon for en minimal invasiv tilnærming18,19.
Gitt den nåværende mangelen på randomiserte kontrollerte studier på effektiviteten av MIDP, er de eneste tilgjengelige dataene for å sammenligne prosedyrene begrenset til retrospektive og prospektive kohortstudier. I en nylig systematisk gjennomgang og meta-analyse om onkologiske sikkerhet i MIDP versus ODP for kreft i bukspyttkjertelen, ingen forskjeller mellom de to gruppene om onkologiske utfall (OR = 0,49, p = 0,12) og total overlevelse (OS = 3 år, HR = 1,03, p = 0,66; OS = 5 år, HR = 0,91, p = 0,59) ble sett20. En annen systematisk oversikt viste sammenlignbare resultater for MIDP versus ODP i total overlevelse og en noe overraskende høyere margin-negativ (R0) reseksjonsrate, men på bekostning av en lavere lymfeknodedisseksjon i MIDP21.
Den radikale antegrade modulære pankreaslitenectomy (RAMPS) teknikk, som beskrevet av Strasberg i 2003, tar sikte på å utføre en bedre, radikal reseksjon av pankreas ductal adenokarsinom (PDAC) i kroppen eller halen av bukspyttkjertelen inkludert reseksjon av Gerotas fascia15. Den laparoskopiske radikale venstre pancreatektomi (LRLP) teknikk, som beskrevet av Abu Hilal et al.16, tar sikte på å oppnå de samme resultatene, men under minimalt invasiv kirurgi ved å kombinere en formell lymfadenektomi med no-touch teknikk. Herved kan en radikal onkologisk reseksjon oppnås med en minimert risiko for tumorformidling og såing15,22. Standardiseringen av denne teknikken gjør det mulig for reproduserbarhet og adopsjon i ulike helsesentre. Dette papiret beskriver LRLP, fordi denne teknikken er i dag brukt i den internasjonale, multisenter randomisert DIPLOMA studie16,23.

<table>
	<tbody>
		<tr>
			<td>Arietta Ultrasound</td>
			<td>Hitachi</td>
			<td></td>
			<td>Intraoperative laparoscopic ultrasonography</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Autosuture Endo Clip applier 5 mm</td>
			<td>Covidien</td>
			<td>176620</td>
			<td>Sling use clip applier, 5 mm</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Blue reload for Echelon 60</td>
			<td>Ethicon</td>
			<td>GST60B</td>
			<td>Regular tissue thickness, open staple height 3.6 mm, closed staple height 1.5 mm</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>ECHELON FLEX ENDOPATH 60mm Stapler</td>
			<td>Ethicon</td>
			<td>GST60T</td>
			<td>Powered surgical stapler with gripping surface technology</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Endo Catch II Pouch 15 mm</td>
			<td>Covidien</td>
			<td>173049</td>
			<td>For single lymph node extractions a cut off finger surgical glove can be used.</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Green reload for Echelon 60</td>
			<td>Ethicon</td>
			<td>GST60G</td>
			<td>Thick tissue thickness, open staple height 4.1 mm, closed staple height 2.0 mm</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Harmonic Advanced Hemostasis 36 cm</td>
			<td>Ethicon</td>
			<td>HARH36</td>
			<td>Curved tip, energy sealing and dissecting, diameter 5 mm, length 36 cm</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Hem-o-lok Clips MLX</td>
			<td>Weck Surgical Instruments, Teleflex Medical, Durham, NC</td>
			<td>544230</td>
			<td>Vascular clip 3 mm &#8211; 10 mm Size Range</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Hem-o-lok clips Xl</td>
			<td>Weck Surgical Instruments, Teleflex Medical, Durham, NC</td>
			<td>544250</td>
			<td>Vascular clip 7 mm &#8211; 16 mm Size Range</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Hem-o-Lok Polymer Ligation System</td>
			<td>Weck Surgical Instruments, Teleflex Medical, Durham, NC</td>
			<td>544965</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>LigaSure Dolphin Tip Laparoscopic Sealer/Divider</td>
			<td>Medtronic</td>
			<td>LS1500</td>
			<td>Dolphin-nose tip sealer and divider, 37 cm shaft</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>White reload for Echelon 60</td>
			<td>Ethicon</td>
			<td>GST60W</td>
			<td>Mesentery/thin tissue thickness, open staple height 2.6 mm, closed staple height 1.0 mm</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

laparoscopic radical left pancreatectomy for pancreatic cancer: surgical strategy and technique video

Radikale reseksjonsmarginer, reseksjon av Gerotas (perirenal) fascia og tilstrekkelig lymfeknodedisseksjon er avgjørende for en tilstrekkelig onkologiske reseksjon av venstresidet bukspyttkjertelkreft. Flere kirurgiske teknikker har blitt beskrevet de siste årene, men få ble spesielt designet for minimalt invasive tilnærminger. Denne studien beskriver og demonstrerer en standardisert og reproduserbar teknikk for en tilstrekkelig onkologisk reseksjon av kreft i bukspyttkjertelen: laparoskopisk radikal venstre pankreatitomi (LRLP).
En 61 år gammel kvinne presenterte med et tilfeldig funn av en 3 cm masse i venstre bukspyttkjertel mistenkt for malignitet. Imaging avslørte ikke fjerne metastaser, sentral vaskulær involvering, eller sykelig fedme, derfor var pasienten egnet for LRLP. Denne studien beskriver de viktigste trinnene i LRLP for kreft i bukspyttkjertelen. For det første åpnes den mindre sekken ved å transecting gastrokol ligamentet. Den milt flexure av tykktarmen er mobilisert og den dårligere grensen av bukspyttkjertelen inkludert Gerotas fascia er dissekert ned til den dårligere grensen av milten. Bukspyttkjertelen er tunnelert og hengt, inkludert Gerotas fascia med en fartøysløyfe. Ved bukspyttkjertelhalsen opprettes en tunnel mellom bukspyttkjertelen og portalvenen, på samme måte passeres en karsløyfe. Bukspyttkjertelen blir deretter transected ved hjelp av gradert kompresjonsteknikk med en enddostapler. Både miltvenen og arterien transiseres før reseksjonen fullføres. Hele prøven ekstraheres i en gjenfinningspose via et lite Pfannenstiel snitt.
Varigheten av operasjonen var 210 min med 250 ml blodtap. Patologi avslørte en R0-reseksjon (> 1 mm) av en godt til moderat differensiert adenokarsinom som stammer fra en intraduktal papillær mucinous neoplasma. Totalt 15 tumor-negative lymfeknuter ble resected. Dette er en detaljert beskrivelse av LRLP for venstresidet bukspyttkjertelkreft som for tiden brukes i den internasjonale, multisenter randomiserte DIPLOMA (Distal Pancreatectomy Minimally Invasive or Open for PDAC) studien.

En 61 år gammel kvinne presentert med mild leverdysfunksjon på kirurgisk poliklinikk. På både CT- og MR-skanninger ble et tilfeldig funn av en 3 cm masse i bukspyttkjertelen som mistenkes for malignitet sett med potensiell involvering av venstre binyrene (se figur 2). Ingen fjern metastase eller lymfeknuteinvolvering ble sett på den preoperative kontrastforbedrede CT-skanningen. Derfor ble pasienten ansett som egnet for en minimal invasiv tilnærming.
Den tot...

Watch this Scientific Journal Video about Laparoscopic Radical Left Pancreatectomy for Pancreatic Cancer: Surgical Strategy and Technique Video at JoVE.com

Laparoscopic Radical Left Pancreatectomy for Pancreatic Cancer: Surgical Strategy and Technique Video

Onkologisk sikker venstre pancreatektomi krever radikal reseksjon (R0), Gerotas (perirenal) fascia resection, og tilstrekkelig lymfeknodedisseksjon. Denne studien beskriver de tekniske detaljene i laparoskopisk radikal venstre pancreatektomi (LRLP), som brukes i den første internasjonale multisenter randomisert studie sammenligne minimalt invasiv med åpen venstre pancreatectomy for kreft i bukspyttkjertelen, DIPLOMA studien.

Laparoskopisk radikal venstre pankreatitomi for kreft i bukspyttkjertelen: kirurgisk strategi og teknikk video

Radical resection margins, resection of Gerota&#8217;s (perirenal) fascia, and adequate lymph node dissection are crucial for an adequate oncological ...

Laparoskopisk radikal venstre bukspyttkjerteltektomi for malignitet. Tilstrekkelig lymfeknutespisseksjon og radikale reseksjonsmarginer er avgjørende for å oppnå sikker onkologisk disseksjon av svulster i distal bukspyttkjerteltektomi. Vi demonstrerer alle trinnene i laparoskopisk radikal venstre pankreatektomi som beskrevet av Abu Hilal, et al.En 61 år gammel kvinne presentert med et tilfeldig funn av en tre centimeter masse, mistenkt for malignitet, i bukspyttkjertelen halen. Ingen fjern metastase, eller lymfeknute involvering var til stede på preoperativ CT-skanning. Pasienten var egnet for minimal invasiv tilnærming.De operative trinnene omfattet trocarplassering, fem forskjellige kirurgiske faser og nedleggelse av trokaranleggene. Pneumoperitoneum er skapt av en Veress nål i venstre hypokondrium. Først utføres en diagnostisk laparoskopi for å utelukke peritoneal og levermetastase.Deretter plasseres de ekstra trobilene som vist. Eksponeringsfasen muliggjør tilstrekkelig håndtering av bukspyttkjertelhalen og identifisering av store fartøy og fly. Etter åpning av det gastrokoliske ligamentet blir de korte magekarene dissekert og ligated i forberedelse av miltreksjon.Magen er løsrevet fra bukspyttkjertelen og trukket fremre. For å gjøre dette plasseres et navlestrengbånd rundt magen som beskrevet av det fremre planet i bukspyttkjertelen, nå eksponeres. Dette muliggjør identifisering av miltvenen ved den underlegne grensen av bukspyttkjertelen og snittet av Gerotas fascia som forblir med bukspyttkjertelprøven.Husk at den dårligere mesenteriske venen kunne settes inn i miltvenen i denne posisjonen. Derfor er det lurt å konsultere avbildning av dette området. Miltarterien er lokalisert ved overlegen margin av bukspyttkjertelen.Det neste trinnet er bukspyttkjertelen hengende og disseksjon av Gerotas fascia. Først kan det pankreaboliske ligamentet og det splenokoliske ligamentet transponeres. Spesielt kan Gerotas fascia transponeres for å avsløre det fremre aspektet av nyrene.Nå er bukspyttkjertelen tunnelert i sidestilling. Deretter løftes den med hengeteknikken. Dette inkluderer Gerotas fascia som forblir med bukspyttkjertelprøven.Milt- og leverarterien er tydelig identifisert. Miltarterien er enten okkludert ved hjelp av en bulldogklemme eller transected ved hjelp av Hem-o-lok-klips eller en stiftemaskin. Spesiell forsiktighet bør tas for ikke å forveksle leverarterien for miltarterien.Den nå begrensede miltperfusjonen reduserer blodtap under disseksjon. For det andre i denne fasen er bukspyttkjertelhalsen tunnelert og løftet ved hjelp av samme hengende teknikk. Ytterligere bakre eksponering opprettes fremre av miltvenen.På dette området vil stiftemaskinen bli satt inn. Det neste trinnet er bukspyttkjerteltranseksjonen. Stiftemaskinen lukkes forsiktig til en motstand er følt.På dette punktet bør kirurgen vente til motstanden er redusert før du fortsetter med kompresjon. Denne kreative kompresjonsteknikken som beskrevet av tar fire til fem minutter og er avgjørende for å unngå brudd på bukspyttkjertelkapselen. Om nødvendig kan suturer for videre lukking påføres bukspyttkjertelstubben.Herfra vil det første spenningspunktet være transeksjon av miltvenen. Etter å ha løftet miltvenen, blir den transektet enten med Hem-o-lok-klips eller en vaskulær stiftemaskin. Det neste operative trinnet er lymfeknute disseksjon.Forsiktig og omhyggelig frigjøres arteriene av lymfatiske. Lymfedektomi bør utvides til venstre kant av aorta og venstre side av den overlegne mesenteriske arterien. Den venstre gastrisk arterie bør bevares mens du utfører lymfadenektomi rundt den.Til slutt fortsetter disseksjonen sidealt mot milten der ytterligere vedleggsvev tas. Oppmerksomhet bør rettes mot disseksjon av milten som starter med gastrosplenisk ligament. Milten er løsrevet fra retroperitoneale adhesjoner.Den siste fasen er ekstraksjon av prøven og drenering plassering. Når den er fri, fjernes prøven med en endobag gjennom et Pfannenstiel snitt. Kameraet skal dreies 180 grader nedover til den underlegne delen av magen.Når kirurgisk avløp er plassert, går dette avløpet inn gjennom det mest venstre side trobilområdet og har to ekstra sidehull kuttet på stedet av milt fossa for bedre drenering. Forsiktighet er tatt for å unngå direkte kontakt med bukspyttkjertelen, arterien og venstubben. Fascia av 12 millimeter port er stengt ved hjelp av Vicryl suturer og hud intrakutant.Den totale varigheten av prosedyren var 210 minutter med et estimert blodtap på 250 milliliter. Histopatologi avslørte en R0-reseksjon av et godt til moderat differensiert adenokarsinom. Det stammer fra en intradusert papillær mucinous neoplasma.Totalt 15 tumor negative lymfeknuter ble resected. Dette er en detaljert beskrivelse av en laparoskopisk radikal venstre bukspyttkjerteltektomi for kreft som utført i DIPLOMA-studien.

Research

JoVE Journal

Medicine

Surgical Procedures for a Rat Model of Partial Orthotopic Liver Transplantation with Hepatic Arterial Reconstruction

Kirurgiske prosedyrer for en rotte modell av delvis Orthotopic levertransplantasjon med nedsatt arteriell Reconstruction

Orthotopic liver transplantation (OLT) in rats using a whole or partial graft is an indispensable experimental model for transplantation research, such as ...

Improved Protocol For Laser Microdissection Of Human Pancreatic Islets From Surgical Specimens

Forbedret protokoll For Laser mikrodisseksjon Of Human bukspyttkjertelen holmer Fra Kirurgiske prøver

Laser microdissection (LMD) is a technique that allows the recovery of selected cells and tissues from minute amounts of parenchyma 1,2. The dissected ...

Bioluminescent Orthotopic Model of Pancreatic Cancer Progression

Bioluminescent orthotopic Modell av bukspyttkjertelkreft Progresjon

Pancreatic cancer has an extremely poor five-year survival rate of 4-6%.  New therapeutic options are critically needed and depend on improved ...

Voluntary Breath-hold Technique for Reducing Heart Dose in Left Breast Radiotherapy

Frivillig Breath-hold Teknikk for å redusere hjerte Dose i venstre bryst Strålebehandling

Breath-holding techniques reduce the amount of radiation received by cardiac structures during tangential-field left breast radiotherapy. With these ...

Studying Pancreatic Cancer Stem Cell Characteristics for Developing New Treatment Strategies

Studerer Bukspyttkjertelkreft Stem Cell Kjennetegn for å utvikle nye behandlingsstrategier

Pancreatic ductal adenocarcinoma (PDAC) contains a subset of exclusively tumorigenic cancer stem cells (CSCs) which have been shown to drive tumor ...

Laparoscopic Technique for Serial Collection of Liver and Mesenteric Lymph Nodes in Macaques

Laparoskopisk teknikk for Serial Innsamling av leveren og Mesenteric lymfeknuter hos aper

The mesenteric lymph nodes (MLN) and the liver are exposed to microbes and microbial products from the gastrointestinal (GI) tract, making them ...

Application of End-to-end Anastomosis in Robotic Central Pancreatectomy

Anvendelse av ende-til-ende anastomose i robot sentrale Pancreatectomy

Central pancreatectomy is carried out for the treatment of benign or low-malignant potential tumors located in the pancreatic neck or proximal part of ...

Generating a Murine Orthotopic Metastatic Breast Cancer Model and Performing Murine Radical Mastectomy

Genererer en Murine Orthotopic metastatisk brystkreft Cancer modell og utføre Murine radikale mastektomi

In vivo mouse models to assess breast cancer progression are essential for cancer research, including preclinical drug developments. However, the majority ...

DIPLOMA Approach for Standardized Pathology Assessment of Distal Pancreatectomy Specimens

DIPLOMA tilnærming for standardisert patologi vurdering av distal pancreatectomy prøver

Pancreatic ductal adenocarcinoma (PDAC) is one of the most lethal malignant cancers. A minority (20%) of PDACs are found in the pancreatic body and tail. ...

Surgical Techniques to Optimize Ovarian Reserve during Laparoscopic Cystectomy for Ovarian Endometrioma

Kirurgiske teknikker for å optimalisere ovariereservat under Laparoskopisk cystektomi for ovarial endometrioma

Surgical management of ovarian endometrioma in patients desiring fertility is complicated by the need to balance maximal resection of disease with efforts ...