Name: laparoscopic radical left pancreatectomy for pancreatic cancer: surgical strategy and technique video
Uploaded: 2020-06-06T12:30:00
Description: Watch this Scientific Journal Video about Laparoscopic Radical Left Pancreatectomy for Pancreatic Cancer: Surgical Strategy and Technique Video at JoVE.com

Esta técnica foi originalmente descrita por Abu Hilal et al.16.

1. Seleção do Paciente
<ol><li>Selecione pacientes com câncer pancreático ressectável no corpo do pâncreas ou cauda visível em uma tomografia computadorizada aprimorada de contraste recente (no máximo 4 semanas de idade) sem diminuir a terapia neoadjuvante.</li>
	<li>Exclua pacientes com doença metastática ou envolvimento vascular de vasos que não sejam a veia esplênica ou artéria24.</li>
	<li>Durante o treinamento, é melhor excluir pacientes com índice máximo corporal (IMC) > 35...

<ol>
	<li>Sui, C. J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Laparoscopic+versus+open+distal+pancreatectomy:+a+meta-analysis.">Laparoscopic versus open distal pancreatectomy: a meta-analysis.</a> Asian Journal of Surgery. 35, 1-8 (2012).</li><li>Venkat, R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Laparoscopic+distal+pancreatectomy+is+associated+with+significantly+less+overall+morbidity+compared+to+the+open+technique:+A+systematic+review+and+meta-analysis.">Laparoscopic distal pancreatectomy is associated with significantly less overall morbidity compared to the open technique: A systematic review and meta-analysis.</a> Annals of Surgery. 255, 1048-1059 (2012).</li><li>Pericleous, S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Systematic+review+and+meta-analysis+of+case-matched+studies+comparing+open+and+laparoscopic+distal+pancreatectomy:+is+it+a+safe+procedure.">Systematic review and meta-analysis of case-matched studies comparing open and laparoscopic distal pancreatectomy: is it a safe procedure.</a> Pancreas. 41, 993-1000 (2012).</li><li>Jin, T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=A+systematic+review+and+meta-analysis+of+studies+comparing+laparoscopic+and+open+distal+pancreatectomy.">A systematic review and meta-analysis of studies comparing laparoscopic and open distal pancreatectomy.</a> HPB. 14, 711-724 (2012).</li><li>Jusoh, A. C., Ammori, B. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Laparoscopic+versus+open+distal+pancreatectomy:+a+systematic+review+of+comparative+studies.">Laparoscopic versus open distal pancreatectomy: a systematic review of comparative studies.</a> Surgical Endoscopy. 26, 904-913 (2012).</li><li>Xie, K., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Laparoscopic+distal+pancreatectomy+is+as+safe+and+feasible+as+open+procedure:+A+meta-analysis.">Laparoscopic distal pancreatectomy is as safe and feasible as open procedure: A meta-analysis.</a> World Journal of Gastroenterology. 18, 1959-1967 (2012).</li><li>De Rooij, T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Minimally+Invasive+Versus+Open+Distal+Pancreatectomy+(LEOPARD):+A+Multicenter+Patient-blinded+Randomized+Controlled+Trial.">Minimally Invasive Versus Open Distal Pancreatectomy (LEOPARD): A Multicenter Patient-blinded Randomized Controlled Trial.</a> Annals of Surgery. 269, 2-9 (2019).</li><li>Kim, S. C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Comparative+analysis+of+clinical+outcomes+for+laparoscopic+distal+pancreatic+resection+and+open+distal+pancreatic+resection+at+a+single+institution.">Comparative analysis of clinical outcomes for laparoscopic distal pancreatic resection and open distal pancreatic resection at a single institution.</a> Surgical Endoscopy. 22, 2261-2268 (2008).</li><li>Mehta, S. S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Laparoscopic+versus+open+distal+pancreatectomy:+A+single-institution+case-control+study.">Laparoscopic versus open distal pancreatectomy: A single-institution case-control study.</a> Surgical Endoscopy. 26, 402-407 (2012).</li><li>Melotti, G., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Laparoscopic+distal+pancreatectomy:+Results+on+a+consecutive+series+of+58+patients.">Laparoscopic distal pancreatectomy: Results on a consecutive series of 58 patients.</a> Annals of Surgery. 246, 77-82 (2007).</li><li>Abu Hilal, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Laparoscopic+versus+open+distal+pancreatectomy:+A+clinical+and+cost-effectiveness+study.">Laparoscopic versus open distal pancreatectomy: A clinical and cost-effectiveness study.</a> Surgical Endoscopy. 26, 1670-1674 (2012).</li><li>Richardson, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Implementation+of+enhanced+recovery+programme+for+laparoscopic+distal+pancreatectomy:+Feasibility,+safety+and+cost+analysis.">Implementation of enhanced recovery programme for laparoscopic distal pancreatectomy: Feasibility, safety and cost analysis.</a> Pancreatology. 15, 185-190 (2015).</li><li>Abu Hilal, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Laparoscopic+distal+pancreatectomy:+Critical+analysis+of+preliminary+experience+from+a+tertiary+referral+centre.">Laparoscopic distal pancreatectomy: Critical analysis of preliminary experience from a tertiary referral centre.</a> Surgical Endoscopy. 23, 2743-2747 (2009).</li><li>van Hilst, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Minimally+Invasive+versus+Open+Distal+Pancreatectomy+for+Ductal+Adenocarcinoma+(DIPLOMA):+A+Pan-European+Propensity+Score+Matched+Study.">Minimally Invasive versus Open Distal Pancreatectomy for Ductal Adenocarcinoma (DIPLOMA): A Pan-European Propensity Score Matched Study.</a> Annals of Surgery. 269, 10-17 (2019).</li><li>Strasberg, S. M., Drebin, J. A., Linehan, D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Radical+antegrade+modular+pancreatosplenectomy.">Radical antegrade modular pancreatosplenectomy.</a> Surgery. 133, 521-527 (2003).</li><li>Abu Hilal, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Laparoscopic+radical+'no-touch'+left+pancreatosplenectomy+for+pancreatic+ductal+adenocarcinoma:+technique+and+results.">Laparoscopic radical 'no-touch' left pancreatosplenectomy for pancreatic ductal adenocarcinoma: technique and results.</a> Surgical Endoscopy. 30, 3830-3838 (2016).</li><li>Abu Hilal, M., Takhar, A. S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Laparoscopic+left+pancreatectomy:+Current+concepts.">Laparoscopic left pancreatectomy: Current concepts.</a> Pancreatology. 13, 443-448 (2013).</li><li>De Rooij, T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Pan-European+survey+on+the+implementation+of+minimally+invasive+pancreatic+surgery+with+emphasis+on+cancer.">Pan-European survey on the implementation of minimally invasive pancreatic surgery with emphasis on cancer.</a> HPB. 18, 170-176 (2016).</li><li>Van Hilst, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Worldwide+survey+on+opinions+and+use+of+minimally+invasive+pancreatic+resection.">Worldwide survey on opinions and use of minimally invasive pancreatic resection.</a> HPB. 19, 190-204 (2017).</li><li>Yang, D. J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+oncological+safety+in+minimally+invasive+versus+open+distal+pancreatectomy+for+pancreatic+ductal+adenocarcinoma:+a+systematic+review+and+meta-analysis.">The oncological safety in minimally invasive versus open distal pancreatectomy for pancreatic ductal adenocarcinoma: a systematic review and meta-analysis.</a> Scientific Reports. 9, 1159 (2019).</li><li>Van Hilst, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Oncologic+outcomes+of+minimally+invasive+versus+open+distal+pancreatectomy+for+pancreatic+ductal+adenocarcinoma:+A+systematic+review+and+meta-analysis.">Oncologic outcomes of minimally invasive versus open distal pancreatectomy for pancreatic ductal adenocarcinoma: A systematic review and meta-analysis.</a> European Journal of Surgical Oncology. 45, 719-727 (2018).</li><li>O'Morchoe, C. C. C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Lymphatic+system+of+the+pancreas.">Lymphatic system of the pancreas.</a> Microscopy Research and Technique. 37, 456-477 (1997).</li><li>Van Hilst, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Distal+pancreatectomy,+minimally+invasive+or+open,+for+malignancy.">Distal pancreatectomy, minimally invasive or open, for malignancy.</a> ISRCTN Registry. , (2019).</li><li>Ducreux, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Cancer+of+the+pancreas:+ESMO+Clinical+Practice+Guidelines+for+diagnosis,+treatment+and+follow-up.">Cancer of the pancreas: ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment and follow-up.</a> Annals of Oncology Official Journal of the European Society for Medical Oncology. 26, 56-68 (2015).</li><li>Dokmak, S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Double+Gastric+Hanging+for+Gastric+Exposure+in+Laparoscopic+Distal+Pancreatectomy.">Double Gastric Hanging for Gastric Exposure in Laparoscopic Distal Pancreatectomy.</a> Digestive Surgery. , 1-6 (2019).</li><li>Asbun, H. J., Stauffer, J. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Laparoscopic+approach+to+distal+and+subtotal+pancreatectomy:+A+clockwise+technique.">Laparoscopic approach to distal and subtotal pancreatectomy: A clockwise technique.</a> Surgical Endoscopy. 25, 2643-2649 (2011).</li><li>Kim, H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Optimal+stapler+cartridge+selection+according+to+the+thickness+of+the+pancreas+in+distal+pancreatectomy.">Optimal stapler cartridge selection according to the thickness of the pancreas in distal pancreatectomy.</a> The American Journal of Medicine. 95, 0 (2016).</li><li>Hirota, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Pancreatoduodenectomy+using+a+no-touch+isolation+technique.">Pancreatoduodenectomy using a no-touch isolation technique.</a> The American Journal of Surgery. 199, 65-68 (2010).</li><li>Magge, D., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Comparative+effectiveness+of+minimally+invasive+and+open+distal+pancreatectomy+for+ductal+adenocarcinoma.">Comparative effectiveness of minimally invasive and open distal pancreatectomy for ductal adenocarcinoma.</a> JAMA Surgery. 148, 525-531 (2013).</li><li>Kooby, D. A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Left-sided+pancreatectomy:+A+multicenter+comparison+of+laparoscopic+and+open+approaches.">Left-sided pancreatectomy: A multicenter comparison of laparoscopic and open approaches.</a> Annals of Surgery. 248, 438-446 (2008).</li><li>Stauffer, J. A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Comparison+of+open+with+laparoscopic+distal+pancreatectomy:+A+single+institution's+transition+over+a+7-year+period.">Comparison of open with laparoscopic distal pancreatectomy: A single institution's transition over a 7-year period.</a> HPB. 15, 149-155 (2013).</li><li>Baker, M. S., Bentrem, D. J., Ujiki, M. B., Stocker, S., Talamonti, M. S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=A+prospective+single+institution+comparison+of+peri-operative+outcomes+for+laparoscopic+and+open+distal+pancreatectomy.">A prospective single institution comparison of peri-operative outcomes for laparoscopic and open distal pancreatectomy.</a> Surgery. 146, 635-643 (2009).</li><li>Jayaraman, S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Laparoscopic+Distal+Pancreatectomy+Evolution+of+a+Technique+at+a+Single+Institution.">Laparoscopic Distal Pancreatectomy Evolution of a Technique at a Single Institution.</a> ACS. 211, 503-509 (2010).</li><li>van Rijssen, L. B., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Variation+in+hospital+mortality+after+pancreatoduodenectomy+is+related+to+failure+to+rescue+rather+than+major+complications:+a+nationwide+audit.">Variation in hospital mortality after pancreatoduodenectomy is related to failure to rescue rather than major complications: a nationwide audit.</a> HPB. 20, 759-767 (2018).</li><li>de Rooij, T., Sitarz, R., Busch, O. R., Besselink, M. G., Abu Hilal, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Technical+Aspects+of+Laparoscopic+Distal+Pancreatectomy+for+Benign+and+Malignant+Disease:+Review+of+the+Literature.">Technical Aspects of Laparoscopic Distal Pancreatectomy for Benign and Malignant Disease: Review of the Literature.</a> Gastroenterology of Research and Practice. 2015, 472906 (2015).</li></ol>

Vantagens da técnica LRLP é um procedimento padronizado, reprodutível e seguro se realizado por cirurgiões experientes. Além disso, este procedimento minimamente invasivo oferece baixa perda intraoperatória, mobilização precoce e internações curtas, conforme confirmado pelo estudo LEOPARD7. A cirurgia para câncer de pâncreas deve visar uma ressecção radical, linfadenectomia adequada e uma disseminação sem toque para evitar a semeadura e disseminação das célul...

A ressecção cirúrgica combinada com quimioterapia sistêmica é o tratamento mais eficaz para câncer de pâncreas resectável. Várias meta-análises mostraram resultados comparáveis para pancreatectomia distal minimamente invasiva e aberta para doença benigna e pré-maligna1,,2,,3,4,,5,6. Recentemente, o primeiro ensaio randomizado multicêntrico demonstrou um tempo menor para a recuperação funcional usando pancreatectomia distal laparoscópica (LDP) em comparação com pancreatectomia distal aberta (ODP)7. Embora técnicas minimamente invasivas tenham se mostrado seguras e viáveis para a pancreatectomia esquerda quando realizadas por cirurgiões experientes8,9,,10,11,12,13, a não inferioridade da cirurgia minimamente invasiva em comparação com a abordagem cirúrgica aberta para o tratamento do câncer de pâncreas ainda é debatida14,,15,,16,,17. Uma pesquisa pan-europeia mostrou que 31% dos cirurgiões pancreáticos consideraram o ODP superior à pancreatectomia distal minimamente invasiva (MIDP) em termos de margens oncológicas e linfodenectomia no câncer de pâncreas18. Em nível europeu e global, 19-20% dos cirurgiões participantes consideraram a malignidade uma contraindicação para uma abordagem minimamente invasiva18,19.
Dada a atual falta de ensaios controlados randomizados sobre a eficácia do MIDP, os únicos dados disponíveis para comparar os procedimentos estão limitados a estudos retrospectivos e prospectivos de coorte. Em recente revisão sistemática e meta-análise sobre segurança oncológica em MIDP versus ODP para câncer de pâncreas, não há diferenças entre os dois grupos em relação aos desfechos oncológicos (OR = 0,49, p = 0,12) e sobrevida global (OS = 3 anos, HR = 1,03, p = 0,66; OS = 5 anos, RH = 0,91, p = 0,59) foram observados20. Outra revisão sistemática mostrou resultados comparáveis para MIDP versus ODP na sobrevida geral e uma taxa de ressecção margem-negativa (R0) um pouco surpreendente, mas ao custo de uma dissecção de linfonodo mais baixa em MIDP21.
A técnica de pancreatosplenectomia modular antegrade radical (RAMPS), como descrito por Strasberg em 2003, visa realizar uma ressecção melhor e radical de adenocarcinoma ductal pancreático (PDAC) no corpo ou na cauda do pâncreas, incluindo a ressecção da fáscia15de Gerota . A técnica de pancreatectomia esquerda radical laparoscópica (LRLP), como descrito por Abu Hilal et al.16,visa obter os mesmos resultados, mas durante uma cirurgia minimamente invasiva, combinando uma linfodenectomia formal com a técnica sem toque. Por meio deste, uma ressecção oncológica radical pode ser obtida com um risco minimizado de disseminação do tumor e semeadura15,22. A padronização dessa técnica permite a reprodutibilidade e a adoção em diferentes centros de saúde. Este artigo descreve lRLP, porque esta técnica é atualmente utilizada no ensaio internacional, multicêntrico randomizado DIPLOMA16,23.

<table>
	<tbody>
		<tr>
			<td>Arietta Ultrasound</td>
			<td>Hitachi</td>
			<td></td>
			<td>Intraoperative laparoscopic ultrasonography</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Autosuture Endo Clip applier 5 mm</td>
			<td>Covidien</td>
			<td>176620</td>
			<td>Sling use clip applier, 5 mm</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Blue reload for Echelon 60</td>
			<td>Ethicon</td>
			<td>GST60B</td>
			<td>Regular tissue thickness, open staple height 3.6 mm, closed staple height 1.5 mm</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>ECHELON FLEX ENDOPATH 60mm Stapler</td>
			<td>Ethicon</td>
			<td>GST60T</td>
			<td>Powered surgical stapler with gripping surface technology</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Endo Catch II Pouch 15 mm</td>
			<td>Covidien</td>
			<td>173049</td>
			<td>For single lymph node extractions a cut off finger surgical glove can be used.</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Green reload for Echelon 60</td>
			<td>Ethicon</td>
			<td>GST60G</td>
			<td>Thick tissue thickness, open staple height 4.1 mm, closed staple height 2.0 mm</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Harmonic Advanced Hemostasis 36 cm</td>
			<td>Ethicon</td>
			<td>HARH36</td>
			<td>Curved tip, energy sealing and dissecting, diameter 5 mm, length 36 cm</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Hem-o-lok Clips MLX</td>
			<td>Weck Surgical Instruments, Teleflex Medical, Durham, NC</td>
			<td>544230</td>
			<td>Vascular clip 3 mm &#8211; 10 mm Size Range</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Hem-o-lok clips Xl</td>
			<td>Weck Surgical Instruments, Teleflex Medical, Durham, NC</td>
			<td>544250</td>
			<td>Vascular clip 7 mm &#8211; 16 mm Size Range</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Hem-o-Lok Polymer Ligation System</td>
			<td>Weck Surgical Instruments, Teleflex Medical, Durham, NC</td>
			<td>544965</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>LigaSure Dolphin Tip Laparoscopic Sealer/Divider</td>
			<td>Medtronic</td>
			<td>LS1500</td>
			<td>Dolphin-nose tip sealer and divider, 37 cm shaft</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>White reload for Echelon 60</td>
			<td>Ethicon</td>
			<td>GST60W</td>
			<td>Mesentery/thin tissue thickness, open staple height 2.6 mm, closed staple height 1.0 mm</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

laparoscopic radical left pancreatectomy for pancreatic cancer: surgical strategy and technique video

Margens de ressecção radical, ressecção da fáscia (perirenal) de Gerota e dissecção adequada do nódulo linfático são cruciais para uma ressecção oncológica adequada do câncer pancreático do lado esquerdo. Várias técnicas cirúrgicas foram descritas nos últimos anos, mas poucas foram especificamente projetadas para abordagens minimamente invasivas. Este estudo descreve e demonstra uma técnica padronizada e reprodutível para uma ressecção oncológica adequada do câncer de pâncreas: pancreatectomia de esquerda radical laparoscópica (LRLP).
Uma mulher de 61 anos apresentou um achado incidental de uma massa de 3 cm no pâncreas esquerdo suspeito por malignidade. A imagem não revelou metástases distantes, envolvimento vascular central ou obesidade mórbida, portanto o paciente foi adequado para LRLP. Este estudo descreve os principais passos do LRLP para o câncer de pâncreas. Primeiro, o saco menor é aberto pela transecção do ligamento gastrocólico. A flexão esplênica do cólon é mobilizada e a fronteira inferior do pâncreas, incluindo a fáscia de Gerota, é dissecada até a fronteira inferior do baço. O pâncreas é cavado e pendurado, incluindo a fáscia de Gerota com um laço de navio. No pescoço pancreático, um túnel é criado entre o pâncreas e a veia portal, da mesma forma um laço de vaso é passado. O pâncreas é então transectado usando a técnica de compressão classificada com um endostapler. Tanto a veia esplênica quanto a artéria são transectadas antes de completar a ressecção. O espécime inteiro é extraído em um saco de recuperação através de uma pequena incisão pfannenstiel.
A duração da cirurgia foi de 210 min com perda de sangue de 250 mL. A patologia revelou uma ressecção R0 (>1 mm) de um adenocarcinoma bem-diferenciado originário de uma neoplasia mucinosa mucina inductal papilar. Um total de 15 linfonodos tumorais negativos foram ressecados. Esta é uma descrição detalhada do LRLP para câncer de pâncreas do lado esquerdo, como está sendo usado atualmente no estudo internacional, multicêntrico randomizado DIPLOMA (Distal Pancreatectomy Minimally Invasive or Open for PDAC).

Uma mulher de 61 anos apresentou disfunção hepática leve no ambulatório cirúrgico. Em ambos os tomografias, foi visto um achado incidental de uma massa de 3 cm no suspeito de malignidade da cauda pancreática por malignidade com potencial envolvimento da glândula suprarrenal esquerda (Ver Figura 2). Não foi observada metástase distante ou envolvimento de linfonodos na tomografia computadorizada pré-operatória. Portanto, o paciente foi considerado adequado para uma abordagem minimam...

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Laparoscopic Radical Left Pancreatectomy for Pancreatic Cancer: Surgical Strategy and Technique Video

Pancreatectomia esquerda onlogicamente segura requer ressecção radical (R0), ressecção de fáscia (perirenal) de Gerota (perirenal) e dissecção adequada do linfonodo. Este estudo descreve os detalhes técnicos da pancreatectomia de esquerda radical laparoscópica (LRLP), usada no primeiro ensaio randomizado multicêntrico internacional comparando minimamente invasiva com pancreatectomia esquerda aberta para câncer de pâncreas, o teste do DIPLOMA.

Pancreatectomia esquerda radical laparoscópica para câncer pancreático: estratégia cirúrgica e vídeo técnico

Radical resection margins, resection of Gerota&#8217;s (perirenal) fascia, and adequate lymph node dissection are crucial for an adequate oncological ...

O radical laparoscópico deixou pancreatectomia por malignidade. A dissecção adequada do linfonodo e as margens de ressecção radical são cruciais para obter dissecção oncológica segura de tumores na pancreatectomia distal. Demonstramos todos os passos da pancreatectomia de esquerda radical laparoscópica, como descrito por Abu Hilal, et al.Uma mulher de 61 anos apresentou um achado incidental de uma massa de três centímetros, suspeito de malignidade, na cauda pancreática. Não houve metástase distante, nem envolvimento com linfonodos na tomografia pré-operatória. O paciente foi adequado para uma abordagem minimamente invasiva.As etapas operacionais constituíram a colocação do trocar, cinco fases cirúrgicas distintas e o fechamento dos locais de trocação. O pneumoperitoneum é criado por uma agulha veress no hipocondrium esquerdo. Primeiro, é realizada uma laparoscopia diagnóstica para excluir a metástase peritoneal e hepática.A partir de agora, os trocartes adicionais são colocados como mostrado. A fase de exposição permite o manuseio adequado da cauda pancreática e a identificação de grandes embarcações e aviões. Após a abertura do ligamento gastrocólico, os vasos gástricos curtos são dissecados e ligados na preparação da ressecção do baço.O estômago é retirado do pâncreas e retraído anteriormente. Para isso, uma fita umbilical é colocada ao redor do estômago, como descrito pelo plano anterior do pâncreas, está agora exposto. Isso permite a identificação da veia esplênica na borda inferior do pâncreas e incisão da fáscia de Gerota que permanece com o espécime pancreático.Lembre-se, a veia mesentérica inferior poderia ser inserida na veia esplênica nesta posição. Portanto, é prudente consultar imagens dessa área. A artéria esplênica está localizada na margem superior do pâncreas.O próximo passo é o enforcamento pancreático e dissecação da fáscia de Gerota. Primeiro, o ligamento pancretocólico e o ligamento esplenocólico podem ser transectados. Especialmente, a fáscia de Gerota pode ser transectada para expor o aspecto anterior do rim.Agora o pâncreas está na posição lateral. Em seguida, é levantado com a técnica de enforcamento. Isso inclui a fáscia de Gerota que permanece com o espécime pancreático.A artéria esplênica e hepática estão claramente identificadas. A artéria esplênica é ocluída usando um grampo bulldog ou transected usando clipes Hem-o-lok ou um grampeador. Deve-se tomar cuidado especial para não confundir a artéria hepática com a artéria esplênica.A perfusão esplênica agora limitada reduz a perda de sangue durante a dissecção. Em segundo lugar nesta fase, o pescoço pancreático é encapsulado e levantado usando a mesma técnica de enforcamento. Exposição posterior adicional é criada anteriormente da veia esplênica.Nesta área, o grampeador será inserido. O próximo passo é a transeção pancreática. O grampeador é fechado suavemente até que uma resistência seja sentida.Neste ponto, o cirurgião deve esperar até que a resistência seja diminuída antes de continuar com a compressão. Esta técnica de compressão criativa descrita por leva de quatro a cinco minutos e é crucial para evitar a ruptura da cápsula pancreática. Se necessário, suturas para posterior fechamento podem ser aplicadas ao toco pancreático.A partir daqui, o primeiro ponto de tensão será a transsseção da veia esplênica. Depois de levantar a veia esplênica, ela é transectada com clipes hem-o-lok ou um grampeador vascular. O próximo passo operacional é a dissecação do linfonodo.Cuidadosamente e meticulosamente, as artérias são livres de linfáticos. A linfodenectomia deve ser estendida à fronteira esquerda da aorta e ao lado esquerdo da artéria mesentérica superior. A artéria gástrica esquerda deve ser preservada enquanto realiza linfodenectomia ao seu redor.Finalmente, a dissecação é procedida lateralmente em direção ao baço onde qualquer outro tecido de fixação é tomado. Atenção deve ser direcionada para a dissecção do baço começando pelo ligamento gastrospínico. O baço é separado das aderências retroperitoneais.A última fase é a extração da amostra e a colocação do dreno. Uma vez livre, o espécime é removido com um endobag através de uma incisão Pfannenstiel. A câmera deve ser virada 180 graus para baixo para a parte inferior do abdômen.Uma vez colocado o dreno cirúrgico, este dreno entra pelo local mais esquerdo do trocarte e tem dois orifícios laterais extras cortados na localização da fossa esplênica para melhor drenagem. Cuidados são tomados para evitar contato direto com o pâncreas, artéria e toco de veia. A fáscia da porta de 12 milímetros é fechada usando suturas vicryl e pele intracutânea.A duração total do procedimento foi de 210 minutos com uma perda de sangue estimada de 250 mililitros. A histopatologia revelou uma ressecção R0 de um adenocarcinoma bom a moderadamente diferenciado. Originou-se de uma neoplasia mucinosa papilar intradutora.Um total de 15 linfonodos negativos tumores foram ressecados. Esta é uma descrição detalhada de uma pancreatectomia de esquerda radical laparoscópica para câncer como realizado no teste de DIPLOMA.

Research

JoVE Journal

Medicine

Surgical Procedures for a Rat Model of Partial Orthotopic Liver Transplantation with Hepatic Arterial Reconstruction

Procedimentos cirúrgicos para um modelo de rato de Transplante de Fígado parcial ortotópico com reconstrução arterial hepática

Orthotopic liver transplantation (OLT) in rats using a whole or partial graft is an indispensable experimental model for transplantation research, such as ...

Medicina

Improved Protocol For Laser Microdissection Of Human Pancreatic Islets From Surgical Specimens

Protocolo melhorado para microdissecção a laser de ilhotas pancreáticas humanas a partir de espécimes cirúrgicos

Laser microdissection (LMD) is a technique that allows the recovery of selected cells and tissues from minute amounts of parenchyma 1,2. The dissected ...

Bioluminescent Orthotopic Model of Pancreatic Cancer Progression

Modelo ortotópico bioluminescente de progressão do câncer de pâncreas

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Voluntary Breath-hold Technique for Reducing Heart Dose in Left Breast Radiotherapy

Voluntário Técnica de apneia para a Redução Coração Dose em Radioterapia mama esquerda

Breath-holding techniques reduce the amount of radiation received by cardiac structures during tangential-field left breast radiotherapy. With these ...

Studying Pancreatic Cancer Stem Cell Characteristics for Developing New Treatment Strategies

Estudar o cancro do pâncreas Stem características celulares para desenvolver estratégias Novo tratamento

Pancreatic ductal adenocarcinoma (PDAC) contains a subset of exclusively tumorigenic cancer stem cells (CSCs) which have been shown to drive tumor ...

Laparoscopic Technique for Serial Collection of Liver and Mesenteric Lymph Nodes in Macaques

Técnica laparoscópica para a coleção de série do fígado e mesentérica linfonodos em macacos

The mesenteric lymph nodes (MLN) and the liver are exposed to microbes and microbial products from the gastrointestinal (GI) tract, making them ...

Application of End-to-end Anastomosis in Robotic Central Pancreatectomy

Aplicação de anastomose to-end em robótica pancreatectomia Central

Central pancreatectomy is carried out for the treatment of benign or low-malignant potential tumors located in the pancreatic neck or proximal part of ...

Generating a Murine Orthotopic Metastatic Breast Cancer Model and Performing Murine Radical Mastectomy

Gerar um modelo de câncer de mama metastático murino ortotópico e realizando a mastectomia Radical murino

In vivo mouse models to assess breast cancer progression are essential for cancer research, including preclinical drug developments. However, the majority ...

DIPLOMA Approach for Standardized Pathology Assessment of Distal Pancreatectomy Specimens

Abordagem do DIPLOMA para Avaliação de Patologia Padronizada de Espécimes de Pancreatectomia Distal

Pancreatic ductal adenocarcinoma (PDAC) is one of the most lethal malignant cancers. A minority (20%) of PDACs are found in the pancreatic body and tail. ...

Surgical Techniques to Optimize Ovarian Reserve during Laparoscopic Cystectomy for Ovarian Endometrioma

Técnicas cirúrgicas para otimizar a reserva ovariana durante a Cistectomia Laparoscópica para Endometrioma Ovariano

Surgical management of ovarian endometrioma in patients desiring fertility is complicated by the need to balance maximal resection of disease with efforts ...