Name: laparoscopic radical left pancreatectomy for pancreatic cancer: surgical strategy and technique video
Uploaded: 2020-06-06T12:30:00
Description: Watch this Scientific Journal Video about Laparoscopic Radical Left Pancreatectomy for Pancreatic Cancer: Surgical Strategy and Technique Video at JoVE.com

Denna teknik beskrevs ursprungligen av Abu Hilal et al.16.

1. Patientens val
<ol><li>Välj patienter med en upfront resectable cancer i bukspottskörteln kroppen eller svansen syns på en nyligen kontrast förbättrad datortomografi (högst 4 veckor gammal) utan downstaging neoadjuvant terapi.</li>
	<li>Uteslut patienter med metastaserande sjukdom eller vaskulär inblandning av andra kärl än mjälten ellerartären 24.</li>
	<li>Under utbildningen är det bäst att utesluta patienter med ett bmi (body max) > 35 kg/m2, återkommande akut elle...

<ol>
	<li>Sui, C. J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Laparoscopic+versus+open+distal+pancreatectomy:+a+meta-analysis.">Laparoscopic versus open distal pancreatectomy: a meta-analysis.</a> Asian Journal of Surgery. 35, 1-8 (2012).</li><li>Venkat, R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Laparoscopic+distal+pancreatectomy+is+associated+with+significantly+less+overall+morbidity+compared+to+the+open+technique:+A+systematic+review+and+meta-analysis.">Laparoscopic distal pancreatectomy is associated with significantly less overall morbidity compared to the open technique: A systematic review and meta-analysis.</a> Annals of Surgery. 255, 1048-1059 (2012).</li><li>Pericleous, S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Systematic+review+and+meta-analysis+of+case-matched+studies+comparing+open+and+laparoscopic+distal+pancreatectomy:+is+it+a+safe+procedure.">Systematic review and meta-analysis of case-matched studies comparing open and laparoscopic distal pancreatectomy: is it a safe procedure.</a> Pancreas. 41, 993-1000 (2012).</li><li>Jin, T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=A+systematic+review+and+meta-analysis+of+studies+comparing+laparoscopic+and+open+distal+pancreatectomy.">A systematic review and meta-analysis of studies comparing laparoscopic and open distal pancreatectomy.</a> HPB. 14, 711-724 (2012).</li><li>Jusoh, A. C., Ammori, B. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Laparoscopic+versus+open+distal+pancreatectomy:+a+systematic+review+of+comparative+studies.">Laparoscopic versus open distal pancreatectomy: a systematic review of comparative studies.</a> Surgical Endoscopy. 26, 904-913 (2012).</li><li>Xie, K., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Laparoscopic+distal+pancreatectomy+is+as+safe+and+feasible+as+open+procedure:+A+meta-analysis.">Laparoscopic distal pancreatectomy is as safe and feasible as open procedure: A meta-analysis.</a> World Journal of Gastroenterology. 18, 1959-1967 (2012).</li><li>De Rooij, T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Minimally+Invasive+Versus+Open+Distal+Pancreatectomy+(LEOPARD):+A+Multicenter+Patient-blinded+Randomized+Controlled+Trial.">Minimally Invasive Versus Open Distal Pancreatectomy (LEOPARD): A Multicenter Patient-blinded Randomized Controlled Trial.</a> Annals of Surgery. 269, 2-9 (2019).</li><li>Kim, S. C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Comparative+analysis+of+clinical+outcomes+for+laparoscopic+distal+pancreatic+resection+and+open+distal+pancreatic+resection+at+a+single+institution.">Comparative analysis of clinical outcomes for laparoscopic distal pancreatic resection and open distal pancreatic resection at a single institution.</a> Surgical Endoscopy. 22, 2261-2268 (2008).</li><li>Mehta, S. S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Laparoscopic+versus+open+distal+pancreatectomy:+A+single-institution+case-control+study.">Laparoscopic versus open distal pancreatectomy: A single-institution case-control study.</a> Surgical Endoscopy. 26, 402-407 (2012).</li><li>Melotti, G., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Laparoscopic+distal+pancreatectomy:+Results+on+a+consecutive+series+of+58+patients.">Laparoscopic distal pancreatectomy: Results on a consecutive series of 58 patients.</a> Annals of Surgery. 246, 77-82 (2007).</li><li>Abu Hilal, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Laparoscopic+versus+open+distal+pancreatectomy:+A+clinical+and+cost-effectiveness+study.">Laparoscopic versus open distal pancreatectomy: A clinical and cost-effectiveness study.</a> Surgical Endoscopy. 26, 1670-1674 (2012).</li><li>Richardson, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Implementation+of+enhanced+recovery+programme+for+laparoscopic+distal+pancreatectomy:+Feasibility,+safety+and+cost+analysis.">Implementation of enhanced recovery programme for laparoscopic distal pancreatectomy: Feasibility, safety and cost analysis.</a> Pancreatology. 15, 185-190 (2015).</li><li>Abu Hilal, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Laparoscopic+distal+pancreatectomy:+Critical+analysis+of+preliminary+experience+from+a+tertiary+referral+centre.">Laparoscopic distal pancreatectomy: Critical analysis of preliminary experience from a tertiary referral centre.</a> Surgical Endoscopy. 23, 2743-2747 (2009).</li><li>van Hilst, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Minimally+Invasive+versus+Open+Distal+Pancreatectomy+for+Ductal+Adenocarcinoma+(DIPLOMA):+A+Pan-European+Propensity+Score+Matched+Study.">Minimally Invasive versus Open Distal Pancreatectomy for Ductal Adenocarcinoma (DIPLOMA): A Pan-European Propensity Score Matched Study.</a> Annals of Surgery. 269, 10-17 (2019).</li><li>Strasberg, S. M., Drebin, J. A., Linehan, D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Radical+antegrade+modular+pancreatosplenectomy.">Radical antegrade modular pancreatosplenectomy.</a> Surgery. 133, 521-527 (2003).</li><li>Abu Hilal, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Laparoscopic+radical+'no-touch'+left+pancreatosplenectomy+for+pancreatic+ductal+adenocarcinoma:+technique+and+results.">Laparoscopic radical 'no-touch' left pancreatosplenectomy for pancreatic ductal adenocarcinoma: technique and results.</a> Surgical Endoscopy. 30, 3830-3838 (2016).</li><li>Abu Hilal, M., Takhar, A. S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Laparoscopic+left+pancreatectomy:+Current+concepts.">Laparoscopic left pancreatectomy: Current concepts.</a> Pancreatology. 13, 443-448 (2013).</li><li>De Rooij, T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Pan-European+survey+on+the+implementation+of+minimally+invasive+pancreatic+surgery+with+emphasis+on+cancer.">Pan-European survey on the implementation of minimally invasive pancreatic surgery with emphasis on cancer.</a> HPB. 18, 170-176 (2016).</li><li>Van Hilst, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Worldwide+survey+on+opinions+and+use+of+minimally+invasive+pancreatic+resection.">Worldwide survey on opinions and use of minimally invasive pancreatic resection.</a> HPB. 19, 190-204 (2017).</li><li>Yang, D. J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+oncological+safety+in+minimally+invasive+versus+open+distal+pancreatectomy+for+pancreatic+ductal+adenocarcinoma:+a+systematic+review+and+meta-analysis.">The oncological safety in minimally invasive versus open distal pancreatectomy for pancreatic ductal adenocarcinoma: a systematic review and meta-analysis.</a> Scientific Reports. 9, 1159 (2019).</li><li>Van Hilst, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Oncologic+outcomes+of+minimally+invasive+versus+open+distal+pancreatectomy+for+pancreatic+ductal+adenocarcinoma:+A+systematic+review+and+meta-analysis.">Oncologic outcomes of minimally invasive versus open distal pancreatectomy for pancreatic ductal adenocarcinoma: A systematic review and meta-analysis.</a> European Journal of Surgical Oncology. 45, 719-727 (2018).</li><li>O'Morchoe, C. C. C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Lymphatic+system+of+the+pancreas.">Lymphatic system of the pancreas.</a> Microscopy Research and Technique. 37, 456-477 (1997).</li><li>Van Hilst, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Distal+pancreatectomy,+minimally+invasive+or+open,+for+malignancy.">Distal pancreatectomy, minimally invasive or open, for malignancy.</a> ISRCTN Registry. , (2019).</li><li>Ducreux, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Cancer+of+the+pancreas:+ESMO+Clinical+Practice+Guidelines+for+diagnosis,+treatment+and+follow-up.">Cancer of the pancreas: ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment and follow-up.</a> Annals of Oncology Official Journal of the European Society for Medical Oncology. 26, 56-68 (2015).</li><li>Dokmak, S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Double+Gastric+Hanging+for+Gastric+Exposure+in+Laparoscopic+Distal+Pancreatectomy.">Double Gastric Hanging for Gastric Exposure in Laparoscopic Distal Pancreatectomy.</a> Digestive Surgery. , 1-6 (2019).</li><li>Asbun, H. J., Stauffer, J. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Laparoscopic+approach+to+distal+and+subtotal+pancreatectomy:+A+clockwise+technique.">Laparoscopic approach to distal and subtotal pancreatectomy: A clockwise technique.</a> Surgical Endoscopy. 25, 2643-2649 (2011).</li><li>Kim, H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Optimal+stapler+cartridge+selection+according+to+the+thickness+of+the+pancreas+in+distal+pancreatectomy.">Optimal stapler cartridge selection according to the thickness of the pancreas in distal pancreatectomy.</a> The American Journal of Medicine. 95, 0 (2016).</li><li>Hirota, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Pancreatoduodenectomy+using+a+no-touch+isolation+technique.">Pancreatoduodenectomy using a no-touch isolation technique.</a> The American Journal of Surgery. 199, 65-68 (2010).</li><li>Magge, D., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Comparative+effectiveness+of+minimally+invasive+and+open+distal+pancreatectomy+for+ductal+adenocarcinoma.">Comparative effectiveness of minimally invasive and open distal pancreatectomy for ductal adenocarcinoma.</a> JAMA Surgery. 148, 525-531 (2013).</li><li>Kooby, D. A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Left-sided+pancreatectomy:+A+multicenter+comparison+of+laparoscopic+and+open+approaches.">Left-sided pancreatectomy: A multicenter comparison of laparoscopic and open approaches.</a> Annals of Surgery. 248, 438-446 (2008).</li><li>Stauffer, J. A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Comparison+of+open+with+laparoscopic+distal+pancreatectomy:+A+single+institution's+transition+over+a+7-year+period.">Comparison of open with laparoscopic distal pancreatectomy: A single institution's transition over a 7-year period.</a> HPB. 15, 149-155 (2013).</li><li>Baker, M. S., Bentrem, D. J., Ujiki, M. B., Stocker, S., Talamonti, M. S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=A+prospective+single+institution+comparison+of+peri-operative+outcomes+for+laparoscopic+and+open+distal+pancreatectomy.">A prospective single institution comparison of peri-operative outcomes for laparoscopic and open distal pancreatectomy.</a> Surgery. 146, 635-643 (2009).</li><li>Jayaraman, S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Laparoscopic+Distal+Pancreatectomy+Evolution+of+a+Technique+at+a+Single+Institution.">Laparoscopic Distal Pancreatectomy Evolution of a Technique at a Single Institution.</a> ACS. 211, 503-509 (2010).</li><li>van Rijssen, L. B., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Variation+in+hospital+mortality+after+pancreatoduodenectomy+is+related+to+failure+to+rescue+rather+than+major+complications:+a+nationwide+audit.">Variation in hospital mortality after pancreatoduodenectomy is related to failure to rescue rather than major complications: a nationwide audit.</a> HPB. 20, 759-767 (2018).</li><li>de Rooij, T., Sitarz, R., Busch, O. R., Besselink, M. G., Abu Hilal, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Technical+Aspects+of+Laparoscopic+Distal+Pancreatectomy+for+Benign+and+Malignant+Disease:+Review+of+the+Literature.">Technical Aspects of Laparoscopic Distal Pancreatectomy for Benign and Malignant Disease: Review of the Literature.</a> Gastroenterology of Research and Practice. 2015, 472906 (2015).</li></ol>

Fördelar med tekniken LRLP är en standardiserad, reproducerbar och säker procedur om den utförs av erfarna kirurger. Dessutom erbjuder detta minimalt invasiva förfarande låg intraoperativ blodförlust, tidig mobilisering, och korta sjukhusvistelser som bekräftas av LEOPARD rättegång7. Kirurgi för cancer i bukspottskörteln måste sträva efter en radikal sambandsanpassning, adekvat lymfadenaktomi, och en no-touch dissekering för att förhindra sådd och spridning av ...

Kirurgiska samband i kombination med systemisk kemoterapi är den mest effektiva behandlingen för resectable cancer i bukspottskörteln. Flera metaanalyser har visat jämförbara resultat för minimalt invasiv och öppen distal pankreatit för godartad och premalignant sjukdom1,,2,,3,,4,,5,6. Nyligen visade den första multicenter randomiserade studien en kortare tid till funktionell återhämtning med laparoskopisk distala pankreatit (LDP) jämfört med öppna distala pankreatit (ODP)7. Även minimalt invasiva tekniker har visat sig vara säkra och genomförbara för vänster pankreatitomi när de utförs av erfarna kirurger8,9,10,11,12,13, den icke-underlägsenhet minimalt invasiv kirurgi jämfört med den öppna kirurgiska metoden för behandling av cancer i bukspottskörteln fortfarande debatteras14,15,16,17. En paneuropeisk undersökning visade att 31% av pankreaskirurger anses ODP överlägsen minimalt invasiv distala pankreatit (MIDP) när det gäller onkologiska marginaler och lymfadenectomy i cancer i bukspottskörteln18. På både europeisk och global nivå ansåg 19–20 % av de deltagande kirurgerna att malignitet var en kontraindikation för ett minimalt invasivt tillvägagångssätt18,19.
Med tanke på den nuvarande bristen på randomiserade kontrollerade studier om midp:s effektivitet är de enda tillgängliga data som kan jämföra förfarandena begränsade till retrospektiva och prospektiva kohortstudier. I en nyligen systematisk genomgång och metaanalys av onkologisk säkerhet i MIDP kontra ODP för cancer i bukspottskörteln, inga skillnader mellan de två grupperna när det gäller oncologic resultat (OR = 0,49, p = 0,12) och total överlevnad (OS = 3 år, HR = 1,03, p = 0,66; OS = 5 år, HR = 0,91, p = 0,59) sågs20. En annan systematisk genomgång visade jämförbara resultat för MIDP kontra ODP i total överlevnad och en något överraskande högre marginal-negativa (R0) sambandsfrekvens men på bekostnad av en lägre lymfkörteln dissekering i MIDP21.
Den radikala antegrade modulära bukspottkörtelktomi (RAMPS) teknik, som beskrivs av Strasberg i 2003, syftar till att utföra en bättre, radikal samband av bukspottskörteln duktaltenocarcinom (PDAC) i kroppen eller svansen av bukspottkörteln inklusive samband av Gerotas fascia15. Laparoskopisk radikala vänster pancreatectomy (LRLP) teknik, som beskrivs av Abu Hilal et al.16, syftar till att få samma resultat men under minimalt invasiv kirurgi genom att kombinera en formell lymfadenaktomi med no-touch teknik. Härmed kan en radikal onkologisk samband erhållas med en minimerad risk för tumörspridning och sådd15,22. Standardiseringen av denna teknik möjliggör reproducerbarhet och antagande i olika vårdcentraler. Detta dokument beskriver LRLP, eftersom denna teknik används för närvarande i den internationella, multicenter randomiserade DIPLOMA rättegång16,23.

<table>
	<tbody>
		<tr>
			<td>Arietta Ultrasound</td>
			<td>Hitachi</td>
			<td></td>
			<td>Intraoperative laparoscopic ultrasonography</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Autosuture Endo Clip applier 5 mm</td>
			<td>Covidien</td>
			<td>176620</td>
			<td>Sling use clip applier, 5 mm</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Blue reload for Echelon 60</td>
			<td>Ethicon</td>
			<td>GST60B</td>
			<td>Regular tissue thickness, open staple height 3.6 mm, closed staple height 1.5 mm</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>ECHELON FLEX ENDOPATH 60mm Stapler</td>
			<td>Ethicon</td>
			<td>GST60T</td>
			<td>Powered surgical stapler with gripping surface technology</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Endo Catch II Pouch 15 mm</td>
			<td>Covidien</td>
			<td>173049</td>
			<td>For single lymph node extractions a cut off finger surgical glove can be used.</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Green reload for Echelon 60</td>
			<td>Ethicon</td>
			<td>GST60G</td>
			<td>Thick tissue thickness, open staple height 4.1 mm, closed staple height 2.0 mm</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Harmonic Advanced Hemostasis 36 cm</td>
			<td>Ethicon</td>
			<td>HARH36</td>
			<td>Curved tip, energy sealing and dissecting, diameter 5 mm, length 36 cm</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Hem-o-lok Clips MLX</td>
			<td>Weck Surgical Instruments, Teleflex Medical, Durham, NC</td>
			<td>544230</td>
			<td>Vascular clip 3 mm &#8211; 10 mm Size Range</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Hem-o-lok clips Xl</td>
			<td>Weck Surgical Instruments, Teleflex Medical, Durham, NC</td>
			<td>544250</td>
			<td>Vascular clip 7 mm &#8211; 16 mm Size Range</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Hem-o-Lok Polymer Ligation System</td>
			<td>Weck Surgical Instruments, Teleflex Medical, Durham, NC</td>
			<td>544965</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>LigaSure Dolphin Tip Laparoscopic Sealer/Divider</td>
			<td>Medtronic</td>
			<td>LS1500</td>
			<td>Dolphin-nose tip sealer and divider, 37 cm shaft</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>White reload for Echelon 60</td>
			<td>Ethicon</td>
			<td>GST60W</td>
			<td>Mesentery/thin tissue thickness, open staple height 2.6 mm, closed staple height 1.0 mm</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

laparoscopic radical left pancreatectomy for pancreatic cancer: surgical strategy and technique video

Radikala samband marginaler, samband av Gerotas (perirenal) fascia och adekvat lymfkörteln dissekering är avgörande för en adekvat ontokologiska samband av vänster-sidiga cancer i bukspottskörteln. Flera kirurgiska tekniker har beskrivits under de senaste åren, men få var särskilt utformade för minimalt invasiva metoder. Denna studie beskriver och visar en standardiserad och reproducerbar teknik för en adekvat ontokologiska samband av cancer i bukspottskörteln: laparoskopisk radikal vänster pankectomy (LRLP).
En 61-årig kvinna fram med en tillfällig konstaterande av en 3 cm massa i den vänstra bukspottkörteln misstänkt för malignitet. Imaging visade inte avlägsna metastaser, centrala Vaskulär engagemang eller sjuklig fetma, därav patienten var lämplig för LRLP. Denna studie beskriver de viktigaste stegen i LRLP för cancer i bukspottskörteln. Först, den mindre säcken öppnas genom att transecting den gastrocolic ligament. Den splenic flexure av kolon mobiliseras och sämre gränsen i bukspottkörteln inklusive Gerota's fascia dissekeras ner till sämre gränsen av mjälte. Bukspottkörteln är tunnel och hängde, inklusive Gerotas fascia med en fartygsslinga. Vid bukspottskörteln halsen skapas en tunnel mellan bukspottkörteln och portalvenen, likaså passerar en kärlslinga. Bukspottkörteln transekteras sedan med hjälp av graderad komprimeringsteknik med en endostapler. Både mjälte venen och artären transected innan du slutför samband. Hela exemplaret extraheras i en hämtningspåse via ett litet Pfannenstiel-snitt.
Varaktigheten av operationen var 210 min med 250 ml blodförlust. Patologi visade en R0-samband (>1 mm) av en väl till måttligt differentierade adenocarcinom som härrör från en intraductal papillary mucinous neoplasm. Totalt 15 tumör-negativa lymfkörtlar var resected. Detta är en detaljerad beskrivning av LRLP för vänster-sidiga cancer i bukspottskörteln som för närvarande används inom den internationella, multicenter randomiserade DIPLOMA (Distal Pancreatectomy Minimally Invasive eller Open for PDAC) studie.

En 61-årig kvinna presenteras med mild lever dysfunktion vid kirurgiska öppenvården kliniken. På både CT och MRI skanningar, en tillfällig konstaterande av en 3 cm massa i bukspottskörteln svans misstänkt för malignitet sågs med potentiella medverkan av den vänstra binjurarna (Se figur 2). Ingen avlägsen metastasering eller lymfkörteln engagemang sågs på preoperative kontrast-förbättrad datortomografi. Patienten ansågs därför lämplig för en minimalt invasiv metod.
<...

Watch this Scientific Journal Video about Laparoscopic Radical Left Pancreatectomy for Pancreatic Cancer: Surgical Strategy and Technique Video at JoVE.com

Laparoscopic Radical Left Pancreatectomy for Pancreatic Cancer: Surgical Strategy and Technique Video

Ontoklogiskt säker vänster pancreatectomy kräver radikala samband (R0), Gerotas (perirenal) fascia samband och adekvat lymfkörteln dissekering. Denna studie beskriver de tekniska detaljerna i laparoskopisk radikal vänster pankreatectomy (LRLP), som används i den första internationella multicenter randomiserad studie jämföra minimalt invasiv med öppen vänster pankreatitomi för cancer i bukspottskörteln, DIPLOMA studien.

Laparoskopisk radikal vänster pankreatit för cancer i bukspottskörteln: Kirurgisk strategi och teknik Video

Radical resection margins, resection of Gerota&#8217;s (perirenal) fascia, and adequate lymph node dissection are crucial for an adequate oncological ...

Laparoscopic radikala vänstra pancreatectomy för malignitet. Adekvat lymfkörteln dissekering och radikala samband marginaler är avgörande för att erhålla säkra onkologisk dissekering av tumörer i distala bukspottkörtelektomi. Vi visar alla steg i laparoscopic radikala vänstra bukspottkörteln som beskrivs av Abu Hilal, et al.En 61-årig kvinna fram med en tillfällig konstaterande av en tre centimeter massa, misstänkt för malignitet, i bukspottskörteln svans. Ingen avlägsen metastasering, inte heller lymfkörteln engagemang var närvarande på preoperative CT scan. Patienten var lämplig för minimalt invasiva tillvägagångssätt.De operativa stegen bestod trocar placering, fem distinkta kirurgiska faser och stängning av trocar platser. Pneumoperitoneum skapas av en Veress nål i vänster hypochondrium. Först utförs en diagnostisk laparoskopi för att utesluta peritoneal och lever metastasering.Härefter placeras de extra trobilarna enligt bilden. Exponeringsfasen möjliggör adekvat hantering av bukspottskörteln svans och identifiering av större fartyg och flygplan. Efter öppnandet av gastrocolic ligament, de korta mag fartyg dissekeras och ligerade i beredning av mjälte samband.Magen lösgörs från bukspottkörteln och dras tillbaka anteriorly. För att göra det placeras en navelband runt magen som beskrivs av Pancreas främre plan är nu utsatt. Detta möjliggör identifiering av den splenic andan vid sämre gränsen i bukspottkörteln och snittet av Gerotas fascia som återstår med bukspottskörteln exemplaret.Kom ihåg, den underlägsna mesenteriala venen kunde sättas in i den präktiga venen vid denna position. Därför är det klokt att konsultera bildframställning av detta område. Den splenic artären lokaliseras vid den överlägsna marginalen i bukspottkörteln.Nästa steg är pankreashängning och dissektion av Gerotas fascia. Först kan det pankreakoliska ligamentet och det splenocolic ligamentet transected. Speciellt kan Gerotas fascia transected att exponera den främre aspekten av njuren.Nu är bukspottkörteln tunnel på den laterala positionen. Sedan lyfts den med hängtekniken. Detta inkluderar Gerotas fascia som finns kvar med bukspottskörteln exemplaret.Den splenic och hepatic artären identifieras klart. Den splenic artären är antingen occluded med hjälp av en bulldog klämma eller transected med Hjälp Av Hem-o-lok klipp eller en häftapparat. Särskild försiktighet bör vidtas för att inte missta den leverartär för splenic artär.Den nu begränsade splenic perfusion minskar blodförlust under dissekering. För det andra i denna fas, är bukspottskörteln halsen tunnel och lyfts med samma hängande teknik. Ytterligare bakre exponering skapas anteriorly av den splenic venen.På detta område kommer häftapparaten att sättas in. Nästa steg är den bukspottskörteln transection. Häftapparaten stängs försiktigt tills ett motstånd känns.Vid denna punkt, kirurgen bör vänta tills motståndet minskas innan du fortsätter med komprimering. Denna kreativa komprimeringsteknik som beskrivs av tar fyra till fem minuter och är avgörande för att undvika bristning i bukspottskörteln kapseln. Om det behövs, suturer för ytterligare stängning kan tillämpas på bukspottskörteln stubbe.Härifrån kommer den första punkten av spänning vara transsektion av den splenic venen. Efter att ha lyft den spleniska venen transected den antingen med Hem-o-lok-clips eller en kärlhäftapparat. Nästa avgörande steg är lymfkörtknuten dissektion.Noggrant och minutiöst befrias artärerna från lymfatik. Lymfadenectomy bör utvidgas till den vänstra gränsen av stora stora delar och den vänstra sidan av den överlägsna mesenteriala gatan. Den vänstra magartären bör bevaras medan du utför lymfatomi runt den.Slutligen förs dissekering i laterled in mot mjälten där någon ytterligare fastsättning vävnad tas. Uppmärksamhet bör riktas till dissektionen av mjälten som börjar med det gastrosplenic ligamentet. Mjälten lossnar från retroperitoneal sammanväxningar.Den sista fasen är extraktionen av preparatet och tömningsplaceringen. När den är fri, tas exemplaret bort med en endobag genom ett Pfannenstiel snitt. Kameran ska vändas 180 grader nedåt till den sämre delen av buken.När kirurgisk avlopp är placerad, går detta avlopp genom den mest vänstra sidan trokar plats och har två extra sidohål skära på platsen för den präktiska fossa för bättre dränering. Försiktighet vidtas för att undvika direkt kontakt med bukspottkörteln, artär, och ven stubbe. Fascian av 12 millimeterporten är stängd genom att använda Vicryl suturer och flår intrakutan.Den totala varaktigheten av förfarandet var 210 minuter med en beräknad blodförlust på 250 milliliter. Histopatologi visade en R0 samband av en bra till måttligt differentierade adenocarcinom. det härstammar från en intraductal papillary mucinous neoplasm.Totalt 15 tumör negativa lymfknutor var resected. Detta är en detaljerad beskrivning av en laparoskopisk radikal vänster pankreatomi för cancer som utförs inom DIPLOMA rättegången.

Research

JoVE Journal

Medicine

Surgical Procedures for a Rat Model of Partial Orthotopic Liver Transplantation with Hepatic Arterial Reconstruction

Kirurgiska ingrepp för en råttmodell av partiella ortotop levertransplantation med nedsatt arteriell rekonstruktion

Orthotopic liver transplantation (OLT) in rats using a whole or partial graft is an indispensable experimental model for transplantation research, such as ...

Improved Protocol For Laser Microdissection Of Human Pancreatic Islets From Surgical Specimens

Förbättrad protokoll för laser mikrodissektion av humana pankreasöar från kirurgiska prover

Laser microdissection (LMD) is a technique that allows the recovery of selected cells and tissues from minute amounts of parenchyma 1,2. The dissected ...

Bioluminescent Orthotopic Model of Pancreatic Cancer Progression

Bioluminescent Orthotopic Modell av bukspottkörtelcancer Progression

Pancreatic cancer has an extremely poor five-year survival rate of 4-6%.  New therapeutic options are critically needed and depend on improved ...

Voluntary Breath-hold Technique for Reducing Heart Dose in Left Breast Radiotherapy

Frivillig Breath-hold Teknik för att minska Heart Dos i vänster bröst Strålbehandling

Breath-holding techniques reduce the amount of radiation received by cardiac structures during tangential-field left breast radiotherapy. With these ...

Studying Pancreatic Cancer Stem Cell Characteristics for Developing New Treatment Strategies

Studera bukspottkörtelcancer Stem Cell egenskaper för att utveckla nya behandlingsstrategier

Pancreatic ductal adenocarcinoma (PDAC) contains a subset of exclusively tumorigenic cancer stem cells (CSCs) which have been shown to drive tumor ...

Laparoscopic Technique for Serial Collection of Liver and Mesenteric Lymph Nodes in Macaques

Laparoskopisk teknik för Serial Insamling av lever och kröslymfknutor i makaker

The mesenteric lymph nodes (MLN) and the liver are exposed to microbes and microbial products from the gastrointestinal (GI) tract, making them ...

Application of End-to-end Anastomosis in Robotic Central Pancreatectomy

Tillämpningen av End-to-end anastomos i Robotic centrala Pancreatectomy

Central pancreatectomy is carried out for the treatment of benign or low-malignant potential tumors located in the pancreatic neck or proximal part of ...

Generating a Murine Orthotopic Metastatic Breast Cancer Model and Performing Murine Radical Mastectomy

Genererar en murin ortotop metastaserande bröstcancer Cancer modell och utför murina radikal mastektomi

In vivo mouse models to assess breast cancer progression are essential for cancer research, including preclinical drug developments. However, the majority ...

DIPLOMA Approach for Standardized Pathology Assessment of Distal Pancreatectomy Specimens

DIPLOM Metod för standardiserad patologi Bedömning av distala Pancreatectomy Exemplar

Pancreatic ductal adenocarcinoma (PDAC) is one of the most lethal malignant cancers. A minority (20%) of PDACs are found in the pancreatic body and tail. ...

Surgical Techniques to Optimize Ovarian Reserve during Laparoscopic Cystectomy for Ovarian Endometrioma

Kirurgiska tekniker för att optimera äggstocksreserven under laparoskopisk cystektomi för äggstockscancer

Surgical management of ovarian endometrioma in patients desiring fertility is complicated by the need to balance maximal resection of disease with efforts ...