Name: diploma approach for standardized pathology assessment of distal pancreatectomy specimens
Uploaded: 2020-02-01T13:00:00
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我们要感谢乔安娜·里贝罗拍摄标本。

该协议遵循南安普敦大学医院NHS基金会信托基金的道德准则。获得知情同意，用于教学和研究目的的组织。
注：相关步骤在表2和材料表中的相关材料中进行了总结。
1. 标本方向
注：为了帮助组织病理学家准确定位标本，确保手术外科医生放置定向缝合线，以标记后解剖平面、脾血管边缘和胰腺分泌边缘。...

<ol>
	<li>Ilic, M., Ilic, I. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Epidemiology+of+pancreatic+cancer.">Epidemiology of pancreatic cancer.</a> World Journal of Gastroenterology. 22 (44), 9694-9705 (2016).</li><li>Strobel, O., Neoptolemos, J., J&#228;ger, D., B&#252;chler, M. W. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Optimizing+the+outcomes+of+pancreatic+cancer+surgery.">Optimizing the outcomes of pancreatic cancer surgery.</a> Nature Reviews Clinical Oncology. 16 (1), 11-26 (2019).</li><li>Verbeke, C. 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S., Knapp, J., Gladhaug, I. P. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Tumour+growth+is+more+dispersed+in+pancreatic+head+cancers+than+in+rectal+cancer:+Implications+for+resection+margin+assessment.">Tumour growth is more dispersed in pancreatic head cancers than in rectal cancer: Implications for resection margin assessment.</a> Histopathology. 59 (6), 1111-1121 (2011).</li><li>Tol, J. A. M. G., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Definition+of+a+standard+lymphadenectomy+in+surgery+for+pancreatic+ductal+adenocarcinoma:+A+consensus+statement+by+the+International+Study+Group+on+Pancreatic+Surgery+(ISGPS).">Definition of a standard lymphadenectomy in surgery for pancreatic ductal adenocarcinoma: A consensus statement by the International Study Group on Pancreatic Surgery (ISGPS).</a> Surgery. 156 (3), 591-600 (2014).</li><li>Demir, I. E., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=R0+Versus+R1+Resection+Matters+after+Pancreaticoduodenectomy,+and+Less+after+Distal+or+Total+Pancreatectomy+for+Pancreatic+Cancer.">R0 Versus R1 Resection Matters after Pancreaticoduodenectomy, and Less after Distal or Total Pancreatectomy for Pancreatic Cancer.</a> Annals of Surgery. 268 (6), 1058-1068 (2018).</li><li>Verbeke, C. S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Resection+margins+and+R1+rates+in+pancreatic+cancer+-+Are+we+there+yet?.">Resection margins and R1 rates in pancreatic cancer - Are we there yet?.</a> Histopathology. 52 (7), 787-796 (2008).</li><li>Verbeke, C. S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Redefining+the+R1+resection+in+pancreatic+cancer.">Redefining the R1 resection in pancreatic cancer.</a> British Journal of Surgery. 93 (10), 1232-1237 (2006).</li><li>Malleo, G., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Number+of+examined+lymph+nodes+and+nodal+status+assessment+in+pancreaticoduodenectomy+for+pancreatic+adenocarcinoma.">Number of examined lymph nodes and nodal status assessment in pancreaticoduodenectomy for pancreatic adenocarcinoma.</a> Annals of Surgery. , (2018).</li><li>Zhou, W., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Stapler+vs+suture+closure+of+pancreatic+remnant+after+distal+pancreatectomy:+A+meta-analysis.">Stapler vs suture closure of pancreatic remnant after distal pancreatectomy: A meta-analysis.</a> American Journal of Surgery. 200 (4), 529-536 (2010).</li></ol>

对切除的标本进行适当的组织病理学评估对于疾病预后分层和进一步治疗策略的指导至关重要。缺乏PDAC脱硫造核切除术产生的样本评估标准化方案。这有可能在所报告组织病理学结果14中产生相当大的变异性。中心之间定义和实践的差异限制了研究的可比性15。此外，R1（肿瘤<1 mm）的切除率从16-85%15不等。R1率的差异与组织取样程度的差异、微...

胰腺导管腺癌（PDAC）与非常差的预后1相关。手术，结合（新）辅助治疗仍然是唯一的治疗2。手术后，对切除的标本进行适当的组织病理学评估对预后分层至关重要，此外，它还可指导进一步的治疗策略3。此外，最近第8届美国癌症联合委员会/国际癌症控制联盟（AJCC/UICC）胰腺肿瘤分期系统已经纳入了肿瘤（pT）阶段的重大变化，主要基于肿瘤大小4，5。虽然最大肿瘤大小是宏观评估，但需要足够的标本取样来证实这些发现，特别是因为慢性胰腺炎可以模仿肉眼的肿瘤外观。
作为大多数胰腺导管腺癌（高达80%）在胰腺的头部遇到，大部分的文献是基于评估胰腺切除术标本6，7。在英国，皇家病理学家学院（RCPath）已经公布了数据集，为胰腺癌的标本处理、解剖和报告提供了循证指南，重点是更常见的胰腺切除术标本8。尽管如此，国际上对标本毛额的共识仍然缺乏，各中心之间的实践仍然分歧很大。对源自远端（即左）的标本进行病理学评估的等效过程现在越来越具有临床兴趣。
用于恶性肿瘤（DIPLOMA，ISRCTN44897265）的分离性肿瘤切除术（微创或开放）试验是一个国际多中心、随机对照试验，比较开放和微创手术方法，用于PDAC的管理。胰腺体和尾巴。DIPLOMA病理学协议已经开发为标准化病理学评估和报告这个试验的手段。该协议描述了对远端造膜切除术标本的评估，包括标本定位、墨迹书写、淋巴结取样、脾血管参与（以及其他器官（如果存在）的评估）和块选择。
所述方法是在 DIPLOMA 研究小组的四次会议（2015 年 4 月曼彻斯特、2016 年 12 月阿姆斯特丹、2017 年 5 月美因茨和 2018 年 4 月阿姆斯特丹）期间开发的，来自 10 个国家/地区的 20-40 名经验丰富的外科医生和胰腺病理学家整个欧洲。讨论包括各种边距、解剖平面，特别是车身和尾部之间的解剖平面的相关性。
患者特征
一名79岁的妇女偶然发现胰腺体内有一个34毫米的肿瘤，怀疑是恶性肿瘤。CT扫描显示，没有放射性证据表明肿瘤涉及主要血管结构或存在（遥远的）转移。只注意到相邻的小尺寸淋巴病。在多学科小组会议上讨论了病人，会议决定她有资格接受手术。在DIPLOMA试验中进行了胃部的开放性基端切除、切除和楔形切除手术。
远端造影镜的宏观评估及边距命名
在远端造形切除标本中应评估的相关边距包括切除边缘、脾动脉和静脉边缘、后解剖边缘，以及表 1所示的多视性切除时的额外边距。
分段边缘是胰腺体与颈部分离的表面。主要是在腹腔镜，但也在越来越多的开放，手术标本，这个边缘是一个线性的主食线。脾动脉和静脉边缘靠近固定的转位边缘，并标有血管夹或小订书针。后边缘是胰腺身体后半部分和尾部与肾筋膜前平面之间的解剖平面，位于再生膜内。在前肾筋和后肾筋膜之间是肾上腺空间，其中肾脏和肾上腺位于一个松散的纤维脂肪结缔组织隔间中。后解剖边缘因所执行的确切外科手术而异。这可能包括前肾筋膜，有或没有肾上腺和后肾筋膜9，10。虽然前，围层表面不被视为手术边缘，肿瘤破坏这个表面与局部复发的风险增加3。

<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always">
	<tbody>
		<tr>
			<td>Formalin</td>
			<td>Genta</td>
			<td>BFNC50</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Gloves</td>
			<td>Healthline</td>
			<td>FTG182, FTG183, FTG184 (depending on size)</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Blade Handles</td>
			<td>Swann Morton</td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Blades</td>
			<td>Swann Morton</td>
			<td>FSF440</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Scales</td>
			<td>Ohaus</td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Long Knives</td>
			<td>Cellpath</td>
			<td>KMY811</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Ruler</td>
			<td>Solmedia</td>
			<td>RUL003</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Scissors</td>
			<td>Weiss</td>
			<td>FGP8939</td>
			<td></td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

diploma approach for standardized pathology assessment of distal pancreatectomy specimens

胰腺导管腺癌（PDAC）是最致命的恶性肿瘤之一。少数 （20%）在胰腺体和尾部发现PDAC。对胰腺标本进行准确的病理评估对于提供预后信息至关重要，并可能指导进一步的治疗策略。最近8届的美国癌症联合委员会/国际癌症控制联盟（AJCC/UICC）胰腺肿瘤分期系统纳入了肿瘤（pT）阶段的显著变化，主要基于肿瘤大小。此更改强调了仔细选择块的重要性。由于胰腺头部肿瘤的患病率更高，因此努力规范胰腺切除标本的评估。然而，对远端（即左）的造影标本的宏观评估缺乏共识。DIPLOMA 方法包括对胰腺和其他切除器官的标准化测量、在不去除脂肪层的情况下对相关手术边缘和解剖表面进行墨迹书写、测量肿瘤大小（T 级），以及评估脾血管介入（如果存在的其他器官）。评估所有相关的边距，并选择相关块以在微观上确认这些参数。目前的协议描述了一种标准化的方法，用于对远端造影镜进行宏观评估。这种方法是在国际多中心试验（DIPLOMA，ISRCTN44897265）的准备阶段与病理学家和外科医生举行的几次会议上开发的，该试验侧重于胰腺导管腺癌的远端泛化切除术的激进性。这种标准化的方法有助于研究的设计，并将统一报告远端造形切除术的结果。所述技术用于胰腺导管腺癌的DIPLOMA试验，但也可用于其他适应症。

微观评估显示28 x 25 x 30毫米，中度分化，胰腺导管腺癌如表3所示。有神经周围和淋巴血管入侵没有脾动脉或静脉参与。总共发现了17个淋巴结，其中3个涉及（1个优边，2个劣边界）。遥远的淋巴结（站8和肝动脉）没有转移性恶性肿瘤的证据。所有切除边缘均清除肿瘤：分段边距 >40 mm 和后边距 2 mm。肿瘤离胸腔边缘超过 40 mm。前表面的最小边缘为1毫米。肿瘤?...

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DIPLOMA Approach for Standardized Pathology Assessment of Distal Pancreatectomy Specimens

目前的研究强调了对胰腺腺腺癌的远端造影手术标本的宏观评估的标准化方法，特别强调胰腺尺寸和其他器官的测量，墨迹边距，肿瘤大小和接近边缘，淋巴节点采样和块选择测量。

分离性造形切除术标本标准化病理学评估的DIPLOMA方法

Pancreatic ductal adenocarcinoma (PDAC) is one of the most lethal malignant cancers. A minority (20%) of PDACs are found in the pancreatic body and tail. ...

对大名小月板切除术标本进行标准化病理评估，这是在C，在，一个解释性视频。胰腺导管腺癌与预后不佳有关。这些肿瘤的少数发现在胰腺体和尾巴。对胰腺标本的准确病理评估对于提供可能指导治疗策略的预后信息至关重要。以下协议侧重于左胰腺切除术标本的评估，包括标本取向、墨迹书写、淋巴结采样和块选择。一名79岁的妇女偶然发现胰腺体内有一个34毫米的肿瘤，相邻的淋巴结病在CT扫描中怀疑有恶性肿瘤。没有看到的遥远的转移。对胃进行了激进的左胰切除术、脾脏切除术和楔形切除。CT扫描显示胰腺内的肿瘤。手术后，标本在正式中固定24至48小时。左胰腺切除术标本的宏观评估包括标本取向、胰腺、脾脏和上器官的测量、边缘和腹腔化表面的墨迹、标本解剖以及肿瘤位置、大小、外观以及与边缘和组织采样的近似距离的评估。关于标本取向，形式固定可能导致变形，使得难以区分前侧化表面与逆极性或后解剖边距。出于这些原因，建议手术外科医生将缝合线进行缝合，以标记后缘，就像在这种情况下一样。这是前前前前侧化表面，这是星体壁利所在的装订转切边距。这是后解剖边距，用缝合标记。这是胰腺的优越边界，其中静脉动脉和静脉位于，这是胰腺的劣质边界。这是一个额外的钉订胃壁边缘，这是脾脏。试样尺寸。胰腺从中侧到侧侧测量 95 毫米，从颅骨到颅骨测量 95 毫米，从后部到后部测量 20 毫米。脾脏为110毫米颅骨，60毫米前到后，20毫米中向侧。胃的楔子测量35由10到5毫米。样品以下列方式进行墨水处理。前前前侧化表面为黄色墨水。胃壁边是墨水蓝色。转节边距为红色。胰腺的优越边框用绿色墨水，以识别站11淋巴结。劣质边框用橙色墨水，以识别站18个节点，后部解剖边线以黑色为墨水。在解剖标本之前，采取转节边距和血管切除边缘。由于微切刀片无法切割金属订书钉，因此必须拆下转切边距的订书机线。建议与订书针线紧密切割，以尽可能保持接近真实边距。去除订书针线后，可以通过单个 en face 部分评估转节边距，也可以将面包片垂直于原始订书针线，以便测量肿瘤与边缘的精确距离。静脉动脉和静脉靠近转节边缘，通常用夹子标记。在动脉和静脉两部位均采取静脉截面。现在可以删除任何其他切除边距。在这种情况下，我们从胃楔子切除术中移除了订书针管路。最后，可以开始标本解剖。胰腺以三到五毫米的间隔从中层切成横向，朝向胰腺。强烈建议不要去除任何后胰腺脂肪。切片在 15 个切片中从中到横向布局。现在用于肿瘤评估。在这里，我们显示肿瘤存在于切片9至14。肿瘤的切面是苍白和同质的。肿瘤测量30毫米到颅面，25毫米前到后，30毫米中向侧。第三个测量基于切片厚度。由于存在纤维化和慢性胰腺炎，可以模仿肿瘤宏观上，肿瘤大小的宏观评估可能具有挑战性。因此，大量的肿瘤采样，支持详细的块描述与标本片的照片，可用于实现更准确的肿瘤大小和范围的描述，然后可以微观相关。在标本切片内，可以看到沿着胰腺的优越边界运行的细动脉。静脉，虽然很难在此图像中可视化，沿着胰腺的后边框运行，中途切片。虽然肿瘤在静脉附近被看到，但从微观上看，它并不参与。采样肿瘤时，样本切片按几何方式划分，包括周围围体脂肪和淋巴结，显示肿瘤与相邻结构和边缘的关系。此外，在这种情况下，采取了部分，证明肿瘤和胃壁的确切关系。胰腺导管腺癌具有渗透性生长模式，其中肿瘤和正常胰腺之间的界面可以通过纤维化和慢性胰腺炎来掩盖。因此，彻底采取块的同样理由适用于评估利润。脾脏现在以三到五毫米的间隔在颅骨方向切开面包。在肿瘤靠近脾脏的情况下，建议保持脾脏与标本完好无损，并在肿瘤和脾脏之间保持连续性。假设没有焦点异常，则对脾脏进行代表性部分。最后，我们有块选择，其中包括转切边缘，血管切除边缘，胃壁边缘，肿瘤块显示最大大小和距离边缘，背景胰腺和脾脏的代表性部分，淋巴结。微观发现是30毫米，中度分化的导管腺癌，并延伸到胃壁的肌肉。有淋巴血管入侵，没有参与的静脉或静脉和内膜入侵。涉及17个淋巴结中的3个，1个上级和2个低劣。根据 TNM8，分期为 pT2，N1，并且所有边距都至少清除 1 毫米。所述方法的优点包括使用定向缝合线来标记后解剖边距。这种定向方法是 DIPLOMA 试验标准化协议的一部分。其次，我们强烈建议避免去除后侧边缘脂肪，因为这可能危及准确的裕量评估。除了墨迹边缘，使用不同的颜色来标记胰腺的优等边界，使我们能够识别站 11 和 18 淋巴结。

Research

JoVE Journal

Medicine

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科研

医学

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