Name: diploma approach for standardized pathology assessment of distal pancreatectomy specimens
Uploaded: 2020-02-01T13:00:00
Description: Watch this Scientific Journal Video about DIPLOMA Approach for Standardized Pathology Assessment of Distal Pancreatectomy Specimens at JoVE.com

We willen Joana Ribeiro bedanken voor het filmen van het exemplaar.

Het protocol volgde de ethische richtlijnen van Southampton University Hospital NHS Foundation Trust. Voor het gebruik van het weefsel voor onderwijs- en onderzoeksdoeleinden werd geïnformeerde toestemming verkregen.
OPMERKING: De relevante stappen worden samengevat in tabel 2 en de relevante materialen in de Materiaaltabel.
1. Modeloriëntatie
OPMERKING: Om de histopatholoog te helpen bij een nauwkeurige ...

<ol>
	<li>Ilic, M., Ilic, I. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Epidemiology+of+pancreatic+cancer.">Epidemiology of pancreatic cancer.</a> World Journal of Gastroenterology. 22 (44), 9694-9705 (2016).</li><li>Strobel, O., Neoptolemos, J., J&#228;ger, D., B&#252;chler, M. W. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Optimizing+the+outcomes+of+pancreatic+cancer+surgery.">Optimizing the outcomes of pancreatic cancer surgery.</a> Nature Reviews Clinical Oncology. 16 (1), 11-26 (2019).</li><li>Verbeke, C. S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Resection+margins+in+pancreatic+cancer.">Resection margins in pancreatic cancer.</a> Der Pathologe. 34, 241-247 (2013).</li><li>van Roessel, S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=International+Validation+of+the+Eighth+Edition+of+the+American+Joint+Committee+on+Cancer+(AJCC)+TNM+Staging+System+in+Patients+With+Resected+Pancreatic+Cancer.">International Validation of the Eighth Edition of the American Joint Committee on Cancer (AJCC) TNM Staging System in Patients With Resected Pancreatic Cancer.</a> JAMA Surgery. 153 (12), e183617 (2018).</li><li>Cong, L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Tumor+size+classification+of+the+8th+edition+of+TNM+staging+system+is+superior+to+that+of+the+7th+edition+in+predicting+the+survival+outcome+of+pancreatic+cancer+patients+after+radical+resection+and+adjuvant+chemotherapy.">Tumor size classification of the 8th edition of TNM staging system is superior to that of the 7th edition in predicting the survival outcome of pancreatic cancer patients after radical resection and adjuvant chemotherapy.</a> Scientific Reports. 8 (1), 1-9 (2018).</li><li>Verbeke, C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Operative+Specimen+Handling+and+Evaluation+of+Resection+Margins.">Operative Specimen Handling and Evaluation of Resection Margins.</a> Pancreatic Cancer. , 67-87 (2017).</li><li>Barreto, S., Shukla, P., Shrikhande, S. V. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Tumors+of+the+Pancreatic+Body+and+Tail.">Tumors of the Pancreatic Body and Tail.</a> World Journal of Oncology. 1 (2), 52-65 (2010).</li><li>. Dataset for the histopathological reporting of carcinomas of the pancreas, ampulla of Vater and common bile duct from the Royal College of Pathologists Available from: <a target="_blank" href="https://www.rcpath.org/uploads/assets/34910231-c106-4629-a2de9e9ae6f87ac1/g091-pancreasdataset-mar17.pdf">https://www.rcpath.org/uploads/assets/34910231-c106-4629-a2de9e9ae6f87ac1/g091-pancreasdataset-mar17.pdf</a> (2017)</li><li>Strasberg, S. M., Drebin, J. A., Linehan, D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Radical+antegrade+modular+pancreatosplenectomy.">Radical antegrade modular pancreatosplenectomy.</a> Surgery. 133 (5), 521-527 (2003).</li><li>Abu Hilal, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Laparoscopic+radical+'no-touch'+left+pancreatosplenectomy+for+pancreatic+ductal+adenocarcinoma:+technique+and+results.">Laparoscopic radical 'no-touch' left pancreatosplenectomy for pancreatic ductal adenocarcinoma: technique and results.</a> Surgical Endoscopy. 30 (9), 3830-3838 (2016).</li><li>Kanda, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Invasion+of+the+splenic+artery+is+a+crucial+prognostic+factor+in+carcinoma+of+the+body+and+tail+of+the+pancreas.">Invasion of the splenic artery is a crucial prognostic factor in carcinoma of the body and tail of the pancreas.</a> Annals of Surgery. 251 (3), 483-487 (2010).</li><li>Verbeke, C. S., Knapp, J., Gladhaug, I. P. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Tumour+growth+is+more+dispersed+in+pancreatic+head+cancers+than+in+rectal+cancer:+Implications+for+resection+margin+assessment.">Tumour growth is more dispersed in pancreatic head cancers than in rectal cancer: Implications for resection margin assessment.</a> Histopathology. 59 (6), 1111-1121 (2011).</li><li>Tol, J. A. M. G., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Definition+of+a+standard+lymphadenectomy+in+surgery+for+pancreatic+ductal+adenocarcinoma:+A+consensus+statement+by+the+International+Study+Group+on+Pancreatic+Surgery+(ISGPS).">Definition of a standard lymphadenectomy in surgery for pancreatic ductal adenocarcinoma: A consensus statement by the International Study Group on Pancreatic Surgery (ISGPS).</a> Surgery. 156 (3), 591-600 (2014).</li><li>Demir, I. E., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=R0+Versus+R1+Resection+Matters+after+Pancreaticoduodenectomy,+and+Less+after+Distal+or+Total+Pancreatectomy+for+Pancreatic+Cancer.">R0 Versus R1 Resection Matters after Pancreaticoduodenectomy, and Less after Distal or Total Pancreatectomy for Pancreatic Cancer.</a> Annals of Surgery. 268 (6), 1058-1068 (2018).</li><li>Verbeke, C. S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Resection+margins+and+R1+rates+in+pancreatic+cancer+-+Are+we+there+yet?.">Resection margins and R1 rates in pancreatic cancer - Are we there yet?.</a> Histopathology. 52 (7), 787-796 (2008).</li><li>Verbeke, C. S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Redefining+the+R1+resection+in+pancreatic+cancer.">Redefining the R1 resection in pancreatic cancer.</a> British Journal of Surgery. 93 (10), 1232-1237 (2006).</li><li>Malleo, G., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Number+of+examined+lymph+nodes+and+nodal+status+assessment+in+pancreaticoduodenectomy+for+pancreatic+adenocarcinoma.">Number of examined lymph nodes and nodal status assessment in pancreaticoduodenectomy for pancreatic adenocarcinoma.</a> Annals of Surgery. , (2018).</li><li>Zhou, W., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Stapler+vs+suture+closure+of+pancreatic+remnant+after+distal+pancreatectomy:+A+meta-analysis.">Stapler vs suture closure of pancreatic remnant after distal pancreatectomy: A meta-analysis.</a> American Journal of Surgery. 200 (4), 529-536 (2010).</li></ol>

Adequate histopathologische beoordeling van een reseced specimen is essentieel voor de gelaagdheid van de ziekteprognose en begeleiding van verdere behandelingsstrategieën. Gestandaardiseerde protocollen voor de beoordeling van specimens als gevolg van distale pancreatectomie voor PDAC ontbreken. Dit leidt mogelijk tot een aanzienlijke variabiliteit onder de gerapporteerde histopathologische bevindingen14. Verschillen in definities en praktijk tussen centra beperken de vergelijkbaarheid van studi...

Pancreasductal adenocarcinoma (PDAC) wordt geassocieerd met een zeer slechte prognose1. Chirurgie, in combinatie met (neo)adjuvante therapie blijft de enige curatieve behandeling2. Na de operatie is een adequate histopathologische beoordeling van het gereseceerde monster essentieel voor prognostische gelaagdheid en bovendien kan het verdere behandelingsstrategieën leiden3. Bovendien heeft de recente8e editie van american joint committee on cancer/union for international cancer control (AJCC/UICC) staging system for pancreatic tumors significante veranderingen in tumor (pT) stadium opgenomen, dat voornamelijk gebaseerd is op tumorgrootte4,5. Hoewel de maximale tumorgrootte macroscopisch wordt beoordeeld, is adequate monsterbemonstering vereist om deze bevindingen te bevestigen, vooral omdat chronische pancreatitis tumorverschijning met het blote oog kan nabootsen.
Als de meerderheid van de pancreasductaladeadenocarcinomen (tot 80%) worden aangetroffen in het hoofd van de alvleesklier, het grootste deel van de literatuur is gebaseerd op de beoordeling van pancreatoduodenectomie specimens6,7. In het Verenigd Koninkrijk heeft het Royal College of Pathologists (RCPath) datasets gepubliceerd die op bewijsmateriaal gebaseerde richtlijnen geven over de behandeling van specimens, dissectie en rapportage van alvleesklierkanker, met de nadruk gelegd op de meest voorkomende pancreatoduodenectomie-exemplaren8. Niettemin ontbreekt het de internationale consensus over het brutowinst van specimens en is de praktijk nog steeds zeer uiteenlopend tussen de centra6. Het gelijkwaardige proces van standaardisatie van pathologiebeoordeling van specimen afkomstig van een distale (d.w.z. links) pancreatectomie is nu van groeiend klinisch belang.
De Distal Pancreatectomie, Minimally Invasive or Open, voor maligniteit (DIPLOMA, ISRCTN4897265) proef is een internationaal multicenter, gerandomiseerde gecontroleerde studie vergelijken open versus minimaal invasieve chirurgische aanpak voor het beheer van PDAC van de pancreas lichaam en staart. Het DIPLOMA pathologie protocol is ontwikkeld als een middel om pathologiebeoordeling en rapportage voor deze studie te standaardiseren. Het protocol beschrijft de beoordeling van distale pancreatectomiespecimens, met inbegrip van modeloriëntatie, inkt, lymfeklierbemonstering, beoordeling van de betrokkenheid van miltvaten (en andere organen indien aanwezig), en blokselectie.
De beschreven methode werd ontwikkeld tijdens vier bijeenkomsten van de DIPLOMA studiegroep (april 2015 Manchester, december 2016 Amsterdam, mei 2017 Mainz en april 2018 Amsterdam) met zeer ervaren 20−40 chirurgen en pancreaspathologen uit 10 landen in heel Europa. De besprekingen omvatten de relevantie van de verschillende marges, het transsectievlak en in het bijzonder het ontledingsvlak tussen het achterste deel van het lichaam en de staart.
Patiëntkenmerken
Een 79-jarige vrouw gepresenteerd met een incidentele vondst van een 34 mm tumor in het lichaam van de alvleesklier, die verdacht was voor maligniteit. De CT-scan toonde geen radiologisch bewijs van tumorbetrokkenheid van grote vasculaire structuren of de aanwezigheid van (verre) metastasen. Alleen aangrenzende kleine lymfaat werd opgemerkt. De patiënt werd besproken in de multidisciplinaire teamvergadering waar werd besloten dat ze in aanmerking kwam voor een operatie. Een open radicale distale pancreatectomie, splenectomie en wig resectie van de maag werd uitgevoerd in het kader van de DIPLOMA-studie.
Macroscopische beoordeling van distale pancreatectomiespecimens en nomenclatuur van marges
De relevante marges die in een distale pancreatectomiespecimen moeten worden beoordeeld, zijn onder meer de overslagmarge, splenische slagader- en adermarges, de marge achteraf en extra marges in het geval van multiviscerale resecties zoals aangegeven in tabel 1.
De transsectiemarge is het oppervlak waar het alvleesklierlichaam van de nek werd gescheiden. Voornamelijk in laparoscopische, maar ook in toenemende aantallen open, chirurgische exemplaren, deze marge is een lineaire nietje lijn. De miltslagader en adermarges liggen in de nabijheid van de nietteige transsectiemarge en zijn gemarkeerd met vasculaire clips of kleine nietjes. De achterste marge is het dissectievlak tussen het achterste deel van het lichaam en de staart van de alvleesklier en het frontale vlak van de nierfascia, binnen het retroperitoneum. Tussen de voorste en achterste nierfascia is de perirenale ruimte, waarbinnen liggen de nier en bijnier in een losse fibrofatty bindweefsel compartiment. De achterste dissectiemarge varieert afhankelijk van de exacte chirurgische ingreep. Dit kan de voorste nierfascia, met of zonder de bijnier en achterste nierfascia9,10. Terwijl de voorste, geperthiseerde oppervlak wordt niet beschouwd als een chirurgische marge, tumor breuk van dit oppervlak wordt geassocieerd met een verhoogd risico op lokale recidief3.

<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always">
	<tbody>
		<tr>
			<td>Formalin</td>
			<td>Genta</td>
			<td>BFNC50</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Gloves</td>
			<td>Healthline</td>
			<td>FTG182, FTG183, FTG184 (depending on size)</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Blade Handles</td>
			<td>Swann Morton</td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Blades</td>
			<td>Swann Morton</td>
			<td>FSF440</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Scales</td>
			<td>Ohaus</td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Long Knives</td>
			<td>Cellpath</td>
			<td>KMY811</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Ruler</td>
			<td>Solmedia</td>
			<td>RUL003</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Scissors</td>
			<td>Weiss</td>
			<td>FGP8939</td>
			<td></td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

diploma approach for standardized pathology assessment of distal pancreatectomy specimens

Pancreasductal adenocarcinoma (PDAC) is een van de meest dodelijke kwaadaardige kankers. Een minderheid (20%) van PDACs worden gevonden in de alvleesklier lichaam en staart. Nauwkeurige pathologiebeoordeling van het pancreasmonster is essentieel voor het verstrekken van prognostische informatie en het kan verdere behandelingsstrategieën begeleiden. De recente8e editie van de American Joint Committee on Cancer / Union for International Cancer Control (AJCC/ UICC) staging systeem voor pancreastumoren heeft opgenomen belangrijke veranderingen in tumor (pT) stadium, die voornamelijk is gebaseerd op tumorgrootte. Deze wijziging benadrukt het belang van zorgvuldige blokselectie. Vanwege de grotere prevalentie van tumoren in het hoofd van de alvleesklier, worden inspanningen geleverd om de beoordeling van pancreatoduodenectomie specimens te standaardiseren. Er ontbreekt echter consensus over de macroscopische beoordeling van distale (links) pancreatectomie-exemplaren. De DIPLOMA-benadering omvat de gestandaardiseerde meting van alvleesklier- en andere gereseceerde organen, inkt van relevante chirurgische marges en anatomische oppervlakken zonder het verwijderen van afdekkingslagen van vet, meting van de tumorgrootte (voor T-fase), samen met de beoordeling van de betrokkenheid van het miltvat (en andere organen indien aanwezig). Alle relevante marges worden beoordeeld en relevante blokken worden geselecteerd om deze parameters microscopisch te bevestigen. Het huidige protocol beschrijft een gestandaardiseerde benadering van de macroscopische beoordeling van distale pancreatectomie specimens. Deze aanpak werd ontwikkeld tijdens verschillende bijeenkomsten met pathologen en chirurgen tijdens de voorbereidingsfase voor een internationale multicenterstudie (DIPLOMA, ISRCTN44897265), die zich richt op radicaliteit van distale pancreatectomie voor pancreasductaladeadeanocaranooma. Deze gestandaardiseerde aanpak kan een belangrijke rol spelen bij het ontwerpen van studies en zal uniforme rapportage over de resultaten van distale pancreatectomie. De beschreven techniek wordt gebruikt in de DIPLOMA-studie voor pancreasductanocarcinoma, maar kan ook nuttig zijn voor andere indicaties.

Microscopische beoordeling toonde een 28 x 25 x 30 mm, matig gedifferentieerd, pancreasductal adenocaranoom zoals getoond in tabel 3. Er was perineurale en lymfovasculaire invasie zonder miltslagader of ader betrokkenheid. In totaal werden 17 lymfeklieren gevonden, waarvan er 3 betrokken waren (1 superieure grens, 2 inferieure grens). Verre lymfeklieren (station 8 en leverslagader) toonden geen bewijs van uitgezaaide maligniteit. Alle resectiemarges waren duidelijk van tu...

Watch this Scientific Journal Video about DIPLOMA Approach for Standardized Pathology Assessment of Distal Pancreatectomy Specimens at JoVE.com

DIPLOMA Approach for Standardized Pathology Assessment of Distal Pancreatectomy Specimens

De huidige studie wijst op een gestandaardiseerde benadering van de macroscopische beoordeling van distale pancreatectomiespecimens voor pancreasductanocarcinoom, met bijzondere nadruk op de meting van pancreasafmetingen en die van andere organen, marges, meting van de tumorgrootte en de nabijheid van marges, lymfeklierbemonstering en blokselectie.

DIPLOMA-aanpak voor gestandaardiseerde pathologiebeoordeling van distale pancreatectomiespecimens

Pancreatic ductal adenocarcinoma (PDAC) is one of the most lethal malignant cancers. A minority (20%) of PDACs are found in the pancreatic body and tail. ...

Gestandaardiseerde pathologiebeoordeling van distale pancreatectomiemonsters, een verklarende video zoals uitgevoerd in de DIPLOMA-studie. Pancreas ductal adenocarcinoom wordt geassocieerd met een slechte prognose. Een minderheid van deze tumoren zijn te vinden in de alvleesklier lichaam en staart.Nauwkeurige pathologische beoordeling van alvleeskliermonsters is essentieel voor het verstrekken van prognostische informatie die de behandelingsstrategieën kan sturen. Het volgende protocol richt zich op de beoordeling van de linker pancreatectomiemonsters, waaronder specimenoriëntatie, inkt, lymfeklierbemonstering en blokselectie. Een 79-jarige vrouw presenteerde met een incidentele vondst van een 34-millimeter tumor in het lichaam van de alvleesklier met aangrenzende lymfeklier verdacht voor maligniteit op CT-scan.Geen verre uitzaaiingen gezien. Een radicale linker pancreatectomie, splenectomie, en wig resectie van de maag werd uitgevoerd. CT-scan toont de tumor in de alvleesklier.Na de operatie wordt het monster gedurende 24 tot 48 uur in formaline bevestigd. Macroscopische beoordeling van linker pancreatectomie exemplaren omvat specimen oriëntatie, meting van alvleesklier, milt, en bovenste organen, inkt van marges en geperiatiseerde oppervlakken, specimen dissectie, en de beoordeling van de tumor locatie, grootte, uiterlijk, en geschatte afstand tot marges en weefsel bemonstering. Met betrekking tot de oriëntatie van het monster kan formalinefixatie vervorming veroorzaken, waardoor het moeilijk is om het voorste peritonealized oppervlak te onderscheiden van de retroperitoneale of achterste dissectiemarge.Om deze redenen wordt aanbevolen dat de operatiechirurg hechtingen plaatst om de achterste marge te markeren, zoals in dit geval wordt gedaan. Dit is het voorste geperitone oppervlak en dit is de nietjes transsectie marge waar de miltvat marges liggen. Dit is de achterste dissectiemarge, die is gemarkeerd met een hechting.Dit is de superieure grens van de alvleesklier waar de miltslagader en ader liggen en dit is de inferieure grens van de alvleesklier. Dit is een extra nietjes maagwand marge en dit is de milt. Afmetingen van het monster.De alvleesklier meet 95 millimeter van mediale tot laterale, 30 millimeter craniale tot caudal, en 20 millimeter voorste naar achterste. De milt is 110 millimeter cranial tot caudal, 60 millimeter voorste naar achterste, en 20 millimeter mediaal naar laterale. De wig van de maag meet 35 bij 10 bij vijf millimeter.Het monster wordt op de volgende manier geïnkt. Het voorste geseinialiseerde oppervlak is geel geïnkt. De maagwandmarge is blauw geïnkt.De doorslagmarge is rood geïnkt. De superieure rand van de alvleesklier is geïnkt in het groen om station 11 lymfeklieren te identificeren. De inferieure rand is geïnkt in oranje om station 18 knooppunten te identificeren en de achterste dissectie marge is geïnkt in zwart.Voordat het monster wordt ontleed, worden de dwarssectiemarges en vasculaire resectiemarges genomen. De nietjelijn van de transsectiemarge moet worden verwijderd omdat metalen nietjes niet door het microtomeblad kunnen worden gesneden. Het wordt aangeraden om dicht bij de nietjelijn te snijden om de nabijheid van de werkelijke marge zoveel mogelijk te behouden.Na het verwijderen van de nietjelijn kan de transsectiemarge worden beoordeeld met een enkele en-face sectie of als alternatief kunnen sneetjes brood loodrecht op de oorspronkelijke nietjelijn worden gemaakt om de exacte afstand van de tumor tot de marge te meten. De miltslagader en ader bevinden zich in de nabijheid van de transsectiemarge en worden meestal gemarkeerd met clips. Een en face sectie wordt genomen bij zowel slagader als ader.Eventuele extra resectiemarges kunnen nu worden verwijderd. In dit geval hebben we de nietjelijn uit de maagwigresectie verwijderd. Ten slotte kan specimen dissectie beginnen.De alvleesklier wordt gesneden van mediaal tot lateraal met drie tot vijf millimeter intervallen naar de milt hilum. Het wordt sterk aangeraden om geen van de achterste alvleeskliervet te verwijderen. De plakjes zijn aangelegd van mediale tot laterale in 15 plakjes.En nu voor tumor beoordeling. Hier laten we zien dat tumor aanwezig is in de plakjes negen tot 14. Het snijoppervlak van de tumor is bleek en homogeen.Tumor meet 30 millimeter naar het craniocaudal vlak, 25 millimeter voorste naar achterste, en 30 millimeter mediaal naar laterale. De derde meting is gebaseerd op plakdikte. Macroscopische beoordeling van de grootte van de tumor kan een uitdaging zijn als gevolg van de aanwezigheid van fibrose en chronische pancreatitis die tumor macroscopisch kunnen nabootsen.Het is om deze reden dat een royale hoeveelheid tumor bemonstering, ondersteund door een gedetailleerde blok beschrijving met foto's van het monster plakjes, kan worden gebruikt om een nauwkeurigere beschrijving van de tumor grootte en omvang te bereiken, die vervolgens microscopisch kan worden gecorreleerd. Binnen de plakjes van het monster, kan men de miltslagader zien lopen langs de superieure rand van de alvleesklier. De miltader, hoewel moeilijker te visualiseren in dit beeld, loopt langs de achterste rand van de alvleesklier, halverwege het segment.Hoewel tumor wordt gezien in de nabijheid van de miltader, microscopisch was het niet betrokken. Bij het bemonsteren van tumor, het monster plakjes zijn geometrisch verdeeld om de omliggende peripancreatische vet en lymfeklieren, waaruit blijkt de relatie van de tumor aan aangrenzende structuren en marges. Bovendien worden in dit geval secties genomen die de exacte relatie tussen tumor en de maagwand aantonen.Alvleesklier ductal adenocarcinomen hebben een infiltrant patroon van groei, waar de interface tussen tumor en normale alvleesklier kan worden verduisterd door fibrose en chronische pancreatitis. Daarom geldt dezelfde reden voor het grondig nemen van blokken voor de beoordeling van de marges. Milt is nu brood gesneden in de craniocaudal richting op drie tot vijf-millimeter intervallen.In gevallen waar de tumor zich in de nabijheid van de milt bevindt, wordt het aanbevolen om de milt intact te houden met het monster en secties in continuïteit tussen tumor en milt te nemen. Ervan uitgaande dat er geen focale afwijkingen zijn, wordt een representatieve sectie van de milt genomen. Tot slot hebben we blokselecties, waaronder de transsectiemarge, vasculaire resectiemarges, maagwandmarges, tumorblokken die de maximale grootte en afstand tot de marges aantonen, achtergrondalvleesklier en een representatief deel van milt en lymfeklieren.De microscopische bevindingen waren van een 30-millimeter, matig gedifferentieerd ductal adenocarcinoom, met uitbreiding in de muscularis propria van de maagwand. Er was lymfecellenculaire invasie zonder betrokkenheid van de miltslagader of miltader en perineurale invasie. Drie van de 17 lymfeklieren waren betrokken, een superieur en twee inferieur.Staging was pT2, N1 volgens TNM8, en alle marges waren duidelijk door ten minste een millimeter. De voordelen van de beschreven methode zijn onder meer het gebruik van oriëntatiehecings om de achterste dissectiemarge te markeren. Deze oriëntatiemethode maakt deel uit van het gestandaardiseerde protocol voor de DIPLOMA-studie.Ten tweede hebben we sterk aangeraden om te voorkomen dat het achterste peripancreatisch vet wordt verwijderd, omdat dit een nauwkeurige margebeoordeling in gevaar kan brengen. Naast het inkten van de marges, met behulp van verschillende kleuren om de superieure en inferieure rand van de alvleesklier te markeren stelt ons in staat om het station 11 en 18 lymfeklieren te identificeren.

Research

JoVE Journal

Medicine

Method for Novel Anti-Cancer Drug Development using Tumor Explants of Surgical Specimens

Methode voor het nieuwe anti-kanker medicijn ontwikkeling met behulp van Tumor Explantaten van Chirurgische Specimens


The current therapies for malignant glioma have only palliative effect. For therapeutic development, one hurdle is the discrepancy of efficacy determined ...

Functional Assessment of Intestinal Motility and Gut Wall Inflammation in Rodents: Analyses in a Standardized Model of Intestinal Manipulation

Functionele Evaluatie van darmmotiliteit en de darmwand ontsteking in Knaagdieren: Analyses in een gestandaardiseerd model van Intestinal Manipulatie

Inflammation of the gastrointestinal tract is a common reason for a variety of human diseases. Animal research models are critical in investigating the ...

Improved Protocol For Laser Microdissection Of Human Pancreatic Islets From Surgical Specimens

Verbeterd protocol voor Laser Microdissection der humane pancreatische eilandjes Van Chirurgische Specimens

Laser microdissection (LMD) is a technique that allows the recovery of selected cells and tissues from minute amounts of parenchyma 1,2. The dissected ...

A Standardized Obstacle Course for Assessment of Visual Function in Ultra Low Vision and Artificial Vision

Een gestandaardiseerde Obstacle Course voor het beoordelen van de visuele functie in Ultra Low Vision en Artificial Vision

We describe an indoor, portable, standardized course that can be used to evaluate obstacle avoidance in persons who have ultralow vision. Six sighted ...

Two Methods for Establishing Primary Human Endometrial Stromal Cells from Hysterectomy Specimens

Twee methoden voor het vaststellen van primaire humane Endometriale Stromal Cellen uit hysterectomie Exemplaren

Many efforts have been devoted to establish in vitro cell culture systems. These systems are designed to model a vast number of in vivo processes. Cell ...

Method for Obtaining Primary Ovarian Cancer Cells From Solid Specimens

Methode voor het verkrijgen van Primary eierstokkankercellen Van Solid Exemplaren

Reliable tools for investigating ovarian cancer initiation and progression are urgently needed. While the use of ovarian cancer cell lines remains a ...

Modeling Stroke in Mice: Permanent Coagulation of the Distal Middle Cerebral Artery

Modellering Stroke in Muizen: Permanente Coagulatie van de distale midden cerebrale slagader

Stroke is the third most common cause of death and a main cause of acquired adult disability in developed countries. Only very limited therapeutical ...

The Mouse Round-window Approach for Ototoxic Agent Delivery: A Rapid and Reliable Technique for Inducing Cochlear Cell Degeneration

De muis Round-window aanpak voor Ototoxische Agent Levering: een snelle en betrouwbare techniek voor het induceren van Cochlear celdegeneratie

Investigators have utilized a wide array of animal models and investigative techniques to study the mammalian auditory system. Much of the basic research ...

Use of a Piglet Model for the Study of Anesthetic-induced Developmental Neurotoxicity (AIDN): A Translational Neuroscience Approach

Use of a Piglet Model for the Study of Anesthetic-induced Developmental Neurotoxicity AIDN: A Translational Neuroscience Approach

Gebruik van een varkensmodel voor de studie van anesthesie-geïnduceerde ontwikkelingsneurotoxiciteit (AIDN): een vertaal-neuroscience-benadering

Anesthesia cannot be avoided in many cases when surgery is required, particularly in children.  Recent investigations in animals have raised concerns that ...

In Vivo Tracking of Edema Development and Microvascular Pathology in a Model of Experimental Cerebral Malaria Using Magnetic Resonance Imaging

In Vivo Tracking of Edema Development and Microvascular Pathology in a Model of Experimental Cerebral Malaria Using Magnetic Resonance Imaging

In vivo Tracking van Oedema Ontwikkeling En Microvasculaire Patologie In Een Model Van Experimentele Cerebrale Malaria Met Magnetic Resonance Imaging

Cerebral malaria is a sign of severe malarial disease and is often a harbinger of death. While aggressive management can be life-saving, the detection of ...