Name: diploma approach for standardized pathology assessment of distal pancreatectomy specimens
Uploaded: 2020-02-01T13:00:00
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हम नमूने के फिल्मांकन के लिए जोआना रिबेरो का शुक्रिया अदा करना चाहेंगे ।

प्रोटोकॉल साउथैम्पटन विश्वविद्यालय अस्पताल एनएचएस फाउंडेशन ट्रस्ट के नैतिक दिशा निर्देशों का पालन किया । शिक्षण और अनुसंधान प्रयोजनों के लिए ऊतक के उपयोग के लिए सूचित सहमति प्राप्त की गई थी।
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<ol>
	<li>Ilic, M., Ilic, I. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Epidemiology+of+pancreatic+cancer.">Epidemiology of pancreatic cancer.</a> World Journal of Gastroenterology. 22 (44), 9694-9705 (2016).</li><li>Strobel, O., Neoptolemos, J., J&#228;ger, D., B&#252;chler, M. W. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Optimizing+the+outcomes+of+pancreatic+cancer+surgery.">Optimizing the outcomes of pancreatic cancer surgery.</a> Nature Reviews Clinical Oncology. 16 (1), 11-26 (2019).</li><li>Verbeke, C. 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S., Knapp, J., Gladhaug, I. P. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Tumour+growth+is+more+dispersed+in+pancreatic+head+cancers+than+in+rectal+cancer:+Implications+for+resection+margin+assessment.">Tumour growth is more dispersed in pancreatic head cancers than in rectal cancer: Implications for resection margin assessment.</a> Histopathology. 59 (6), 1111-1121 (2011).</li><li>Tol, J. A. M. G., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Definition+of+a+standard+lymphadenectomy+in+surgery+for+pancreatic+ductal+adenocarcinoma:+A+consensus+statement+by+the+International+Study+Group+on+Pancreatic+Surgery+(ISGPS).">Definition of a standard lymphadenectomy in surgery for pancreatic ductal adenocarcinoma: A consensus statement by the International Study Group on Pancreatic Surgery (ISGPS).</a> Surgery. 156 (3), 591-600 (2014).</li><li>Demir, I. 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रोग रोग रोग के स्तरीकरण और आगे उपचार रणनीतियों के मार्गदर्शन के लिए एक पुनर्क्रमित नमूने का पर्याप्त हिस्टोपैथोलॉजिकल आकलन आवश्यक है। पीडीएसी के लिए डिस्टल पैनक्रिएक्टॉमी के परिणामस्वरूप नमूनों क?...

अग्नाशय के डक्टल एडेनोकार्सिनोमा (पीडीएसी) एक बहुत ही खराब पूर्वानुमान1से जुड़ा हुआ है। सर्जरी, (नव) adjuvant चिकित्सा के साथ संयोजन में ही उपचारात्मक उपचार2रहता है । सर्जरी के बाद, शकुन-अपशकुन स्तरीकरण के लिए पुनर्वर्गीकृत नमूने का पर्याप्त हिस्टोपैथोलॉजिकल आकलन आवश्यक है और इसके अलावा यह आगे उपचार रणनीतियों3का मार्गदर्शन कर सकता है। इसके अलावा, हाल ही में कैंसर पर अमेरिकी संयुक्त समिति के संस्करण/अंतरराष्ट्रीय कैंसर नियंत्रण के लिए संघ (AJCC/UICC) अग्नाशय के ट्यूमर के लिए मचान प्रणाली ट्यूमर (pT) चरण है, जो मुख्य रूप से ट्यूमर आकार4,5पर आधारित है में महत्वपूर्ण परिवर्तन शामिल है । जबकि अधिकतम ट्यूमर आकार का आकलन मैक्रोस्कोपी से किया जाता है, इन निष्कर्षों की पुष्टि करने के लिए पर्याप्त नमूना नमूना की आवश्यकता होती है, विशेष रूप से पुरानी अग्नाशयशोथ नग्न आंखों के साथ ट्यूमर उपस्थिति की नकल कर सकती है।
अग्नाशय के डक्टल एडेनोकार्सिनोमा (80%) अग्न्याशय के सिर में सामना कर रहे हैं, साहित्य के अधिकांश अग्नाशय के नमूने6,7के आकलन पर आधारित है . यूनाइटेड किंगडम में, रॉयल कॉलेज ऑफ पैथोलॉजिस्ट (आरसीपाथ) ने डेटासेट प्रकाशित किए हैं जो अग्नाशय के कैंसर के नमूने हैंडलिंग, विच्छेदन और रिपोर्टिंग पर सबूत आधारित दिशानिर्देश प्रदान करते हैं, जिसमें अधिक आम अग्नाशयके नमूने8पर ध्यान केंद्रित किया गया है। बहरहाल, नमूना कमाई के बारे में अंतरराष्ट्रीय आम सहमति अभी भी कमी है और अभ्यास अभी भी6केंद्रों के बीच अत्यधिक अलग है । एक डिस्टल (यानी, बाएं) पेंटेक्टॉमी से निकलने वाले नमूने के पैथोलॉजी आकलन के मानकीकरण की समकक्ष प्रक्रिया अब नैदानिक रुचि बढ़ाने की है।
द्रोह के लिए जिला Pancreatectomy, ंयूनतम इनवेसिव या ओपन, द्रोह के लिए (डिप्लोमा, ISRCTN44897265) परीक्षण एक अंतरराष्ट्रीय बहुकेंद्र, यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षण खुले बनाम ंयूनतम आक्रामक शल्य चिकित्सा दृष्टिकोण की तुलना के पीडीएसी के प्रबंधन के लिए है अग्नाशय का शरीर और पूंछ। डिप्लोमा पैथोलॉजी प्रोटोकॉल को इस परीक्षण के लिए पैथोलॉजी मूल्यांकन और रिपोर्टिंग के मानकीकरण के साधन के रूप में विकसित किया गया है। प्रोटोकॉल में नमूना अभिविन्यास, इंकिंग, लिम्फ नोड नमूना, प्लीप्निक पोत की भागीदारी का आकलन (और मौजूद होने पर अन्य अंग), और ब्लॉक चयन सहित डिस्टल पैनक्रिएटक्टॉमी नमूनों के आकलन का वर्णन किया गया है।
वर्णित विधि डिप्लोमा अध्ययन समूह की चार बैठकों के दौरान विकसित की गई थी (अप्रैल 2015 मैनचेस्टर, दिसंबर 2016 एम्स्टर्डम, मई 2017 मेंज, और अप्रैल 2018 एम्स्टर्डम) 10 देशों के अत्यधिक अनुभवी 20−40 सर्जन और अग्नाशय के रोगविशेषज्ञों के साथ पूरे यूरोप में। चर्चाओं में विभिन्न मार्जिन की प्रासंगिकता, ट्रांसेक्शन प्लेन और विशेष रूप से शरीर और पूंछ के पीछे के हिस्से के बीच विच्छेदन विमान शामिल थे ।
रोगी विशेषताएं
एक ७९ वर्षीय महिला ने अग्न्याशय के शरीर में ३४ मिमी ट्यूमर की आकस्मिक खोज के साथ प्रस्तुत किया, जो द्रोह के लिए संदिग्ध था । सीटी स्कैन प्रमुख संवहनी संरचनाओं या (दूर) मेटास्टेस की उपस्थिति के ट्यूमर की भागीदारी का कोई रेडियोलॉजिकल सबूत दिखाया । केवल निकटवर्ती छोटे आकार के लिम्फडेनोपैथी को नोट किया गया था। मल्टीडिसिप्लिनरी टीम की बैठक में मरीज पर चर्चा हुई, जहां यह तय किया गया कि वह सर्जरी के लिए पात्र है। डिप्लोमा परीक्षण के भीतर पेट का एक खुला कट्टरपंथी डिस्टल पैनक्रिटोमी, स्पैलेंक्टॉमी और वेज रिसेक्शन किया गया था।
डिस्टल पैनक्रिएटोमी नमूनों का स्थूल मूल्यांकन और मार्जिन का नामकरण
प्रासंगिक मार्जिन जिसका मूल्यांकन एक डिस्टल पैनक्रिएटक्टॉमी नमूने में किया जाना चाहिए, उसमें ट्रांसेक्शन मार्जिन, प्लीनिक धमनी और नस मार्जिन, पीछे विच्छेदन मार्जिन, और टेबल 1में दिखाए गए बहुविसेरल रिसेक्शन के मामले में अतिरिक्त मार्जिन शामिल हैं।
ट्रंसेक्शन मार्जिन वह सतह है जहां अग्नाशय का शरीर गर्दन से अलग हो गया था। मुख्य रूप से लेप्रोस्कोपिक में, लेकिन खुले, सर्जिकल नमूनों की बढ़ती संख्या में भी, यह मार्जिन एक रैखिक स्टेपल लाइन है। प्लीनिक धमनी और नस मार्जिन स्टेपल ट्रानसेक्शन मार्जिन के करीब निकटता में हैं और संवहनी क्लिप या छोटे स्टेपल के साथ चिह्नित किए जाते हैं। पीछे मार्जिन शरीर के पीछे के हिस्से और अग्न्याशय की पूंछ और रेट्रोपेरिटोनम के भीतर गुर्दे के प्रालम्चल विमान के बीच विच्छेदन विमान है। पूर्वकाल और पीछे के गुर्दे के बीच प्रारक्ति अंतरिक्ष है, जिसके भीतर एक ढीले फाइब्रोफेटी संयोजी ऊतक डिब्बे में गुर्दे और अधिवृक्क ग्रंथि झूठ बोलते हैं। पीछे विच्छेदन मार्जिन प्रदर्शन सटीक शल्य चिकित्सा प्रक्रिया के आधार पर बदलता है। इसमें पूर्वकाल गुर्दे के प्रावरणी, अधिवृक्क ग्रंथि और पीछे गुर्दे प्रावरणी9,10के साथ या बिना शामिल हो सकते हैं। जबकि पूर्वकाल, पेरिटोनाइज्ड सतह को सर्जिकल मार्जिन नहीं माना जाता है, इस सतह का ट्यूमर उल्लंघन स्थानीय पुनरावृत्ति3के बढ़ते जोखिम से जुड़ा हुआ है।

<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always">
	<tbody>
		<tr>
			<td>Formalin</td>
			<td>Genta</td>
			<td>BFNC50</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Gloves</td>
			<td>Healthline</td>
			<td>FTG182, FTG183, FTG184 (depending on size)</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Blade Handles</td>
			<td>Swann Morton</td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Blades</td>
			<td>Swann Morton</td>
			<td>FSF440</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Scales</td>
			<td>Ohaus</td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Long Knives</td>
			<td>Cellpath</td>
			<td>KMY811</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Ruler</td>
			<td>Solmedia</td>
			<td>RUL003</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Scissors</td>
			<td>Weiss</td>
			<td>FGP8939</td>
			<td></td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

diploma approach for standardized pathology assessment of distal pancreatectomy specimens

अग्नाशय के डक्टल एडेनोकार्सिनोमा (पीडीएसी) सबसे घातक घातक कैंसर में से एक है। एक अल्पसंख्यक (20%) पीडीएसी के अग्नाशय के शरीर और पूंछ में पाए जाते हैं। अग्नाशय के नमूने का सटीक पैथोलॉजी आकलन शकुन जानकारी प्रदान करने के लिए आवश्यक है और यह आगे उपचार रणनीतियों का मार्गदर्शन कर सकता है। अग्नाशय के ट्यूमर के लिए कैंसर/यूनियन फॉर इंटरनेशनल कैंसर कंट्रोल (एजेसीसी/यूआईसीसी) के हाल ही में 8संस्करण में ट्यूमर (टीटी) चरण में महत्वपूर्ण बदलाव शामिल किए गए हैं, जो मुख्य रूप से ट्यूमर के आकार पर आधारित है । यह परिवर्तन सावधान ब्लॉक चयन के महत्व पर जोर देता है। अग्न्याशय के सिर में ट्यूमर की अधिक व्यापकता के कारण, अग्नाशय के नमूनों के आकलन को मानकीकृत करने के प्रयास किए जाते हैं। हालांकि, डिस्टल (यानी बाएं) के स्थूल मूल्यांकन के बारे में आम सहमति की कमी है । डिप्लोमा दृष्टिकोण में अग्न्याशय और अन्य पुनर्क्रमित अंगों की मानकीकृत माप, वसा की परतों को कवर किए बिना प्रासंगिक सर्जिकल मार्जिन और शारीरिक सतहों की स्याही, ट्यूमर के आकार की माप (टी-स्टेज के लिए), प्लीनिक पोत की भागीदारी (और वर्तमान होने पर अन्य अंगों) के आकलन के साथ शामिल हैं। सभी प्रासंगिक मार्जिन का आकलन किया जाता है, और इन मापदंडों की सूक्ष्मता से पुष्टि करने के लिए प्रासंगिक ब्लॉकों का चयन किया जाता है। वर्तमान प्रोटोकॉल डिस्टल पैनक्रिएटक्टॉमी नमूनों के स्थूल मूल्यांकन के लिए एक मानकीकृत दृष्टिकोण का वर्णन करता है। यह दृष्टिकोण एक अंतरराष्ट्रीय बहुकेंद्र परीक्षण (डिप्लोमा, ISRCTN44897265) के लिए तैयारी चरण के दौरान पैथोलॉजिस्ट और सर्जनों के साथ कई बैठकों के दौरान विकसित किया गया था, जो अग्नाशय के डक्टल एडेनोकार्सिनोमा के लिए डिस्टल पेंटक्रिएटकी की कट्टरपंथ पर केंद्रित है। यह मानकीकृत दृष्टिकोण अध्ययन के डिजाइन में महत्वपूर्ण भूमिका निभा सकता है और डिस्टल पैनक्रिएटमी के परिणामों पर एक समान रिपोर्टिंग करेगा। वर्णित तकनीक का उपयोग अग्नाशय के डक्टल एडेनोकार्सिनोमा के लिए डिप्लोमा परीक्षण में किया जाता है लेकिन अन्य संकेतों के लिए भी उपयोगी हो सकता है।

सूक्ष्म मूल्यांकन में 28 x 25 x 30 मिमी, मामूली विभेदित, अग्नाशय के डक्टल एडेनोकार्सिनोमा को दिखाया गया जैसा कि तालिका 3में दिखाया गया है। प्लीनिक धमनी या नस की भागीदारी के बिना पेरिनेरल औ?...

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DIPLOMA Approach for Standardized Pathology Assessment of Distal Pancreatectomy Specimens

वर्तमान अध्ययन अग्नाशय के आयामों और अन्य अंगों की माप पर विशेष जोर देने के साथ अग्नाशय के डक्टल एडेनोकार्सिनोमा के लिए डिस्टल पेंटक्रिएक्टॉमी नमूनों के स्थूल मूल्यांकन के लिए एक मानकीकृत दृष्टिकोण पर प्रकाश डाला गया है। मार्जिन, ट्यूमर के आकार की माप और मार्जिन से निकटता, लिम्फ नोड नमूना और ब्लॉक चयन।

डिस्टल पेंटेक्टॉमी नमूनों के मानकीकृत पैथोलॉजी मूल्यांकन के लिए डिप्लोमा दृष्टिकोण

Pancreatic ductal adenocarcinoma (PDAC) is one of the most lethal malignant cancers. A minority (20%) of PDACs are found in the pancreatic body and tail. ...

डिस्टल अग्नाशय के नमूनों का मानकीकृत पैथोलॉजी मूल्यांकन, डिप्लोमा परीक्षण में किए गए एक व्याख्यात्मक वीडियो। अग्नाशय डक्टल एडेनोकार्सिनोमा एक खराब पूर्वानुमान के साथ जुड़ा हुआ है। इन ट्यूमर के एक अल्पसंख्यक अग्नाशय के शरीर और पूंछ में पाए जाते हैं।अग्नाशय के नमूनों का सटीक रोग मूल्यांकन शकुन जानकारी के प्रावधान के लिए आवश्यक है जो उपचार रणनीतियों का मार्गदर्शन कर सकता है। निम्नलिखित प्रोटोकॉल नमूना अभिविन्यास, स्याही, लिम्फ नोड नमूना, और ब्लॉक चयन सहित बाएं अग्नाशय के नमूनों के मूल्यांकन पर केंद्रित है। एक ७९ वर्षीय महिला सीटी स्कैन पर द्रोह के लिए संदिग्ध आसन्न लिम्फेडेंनोपैथी के साथ अग्न्याशय के शरीर के भीतर एक ३४ मिलीमीटर ट्यूमर की एक प्रासंगिक खोज के साथ प्रस्तुत किया ।कोई दूर मेटास्टेस नहीं देखा। एक कट्टरपंथी बाएं अग्नाशय, स्प्लेनेक्टॉमी, और पेट की कील रीसेक्शन किया गया था। सीटी स्कैन अग्न्याशय के भीतर ट्यूमर को दर्शाता है।सर्जरी के बाद, नमूना 24 से 48 घंटे के लिए फॉर्मलिन में तय किया जाता है। बाएं अग्नाशय के नमूनों के स्थूल मूल्यांकन में नमूना अभिविन्यास, अग्न्याशय, तिल्ली और ऊपरी अंगों का माप, मार्जिन और पेरिटोनियल सतहों की स्याही, नमूना विच्छेदन, और ट्यूमर स्थान, आकार, उपस्थिति, और मार्जिन और ऊतक नमूने के लिए अनुमानित दूरी का आकलन शामिल है। नमूना अभिविन्यास के संबंध में, फॉर्मेलिन निर्धारण विरूपण का कारण बन सकता है, जिससे पूर्वकाल पेरिटोनियल सतह को रेट्रोपेरिटोनियल या पीछे विच्छेदन मार्जिन से अलग करना मुश्किल हो जाता है।इन कारणों से, यह सिफारिश की जाती है कि ऑपरेटिंग सर्जन पीछे के मार्जिन को चिह्नित करने के लिए टांके रखता है, जैसा कि इस मामले में किया जाता है। यह पूर्वकाल पेरिटोनियल सतह है और यह स्टेपल ट्रांसेक्शन मार्जिन है जहां प्लीहा पोत मार्जिन झूठ बोलते हैं। यह पीछे विच्छेदन मार्जिन है, जो एक सीवन के साथ चिह्नित है ।यह अग्न्याशय की श्रेष्ठ सीमा है जहां प्लीहा धमनी और नस झूठ बोलते हैं और यह अग्न्याशय की अवर सीमा है। यह एक अतिरिक्त नत्थी गैस्ट्रिक दीवार मार्जिन है और यह तिल्ली है। नमूना आयाम।अग्न्याशय मध्याख्वकाल से पार्श्व तक 95 मिलीमीटर, कौडल के लिए 30 मिलीमीटर कपाल और पीछे के 20 मिलीमीटर पूर्वाभास को मापता है। तिल्ली कौडल के लिए ११० मिलीमीटर कपाल, पीछे के लिए ६० मिलीमीटर पूर्वकाल, और पार्श्व के लिए 20 मिलीमीटर मध्यअंपर है । पेट की कील 35 बाय 10 बाय पांच मिलीमीटर के उपाय करती है।नमूना निम्नलिखित तरीके से करार किया गया है। पूर्ववर्ती पेरिटोनियलाइज्ड सतह पीले रंग की है। गैस्ट्रिक वॉल मार्जिन नीला करार किया जाता है।ट्रांसेक्शन मार्जिन लाल करार है । अग्न्याशय की बेहतर सीमा को हरे रंग में करार किया जाता है ताकि स्टेशन 11 लिम्फ नोड्स की पहचान की जा सके। अवर सीमा नारंगी में करार किया जाता है ताकि स्टेशन 18 नोड्स की पहचान की जा सके और पीछे विच्छेदन मार्जिन काले रंग में करार किया जाता है।नमूने को विच्छेदन करने से पहले, ट्रांसेक्शन मार्जिन और संवहनी पुनर्सेक्शन मार्जिन लिया जाता है। ट्रांसेक्शन मार्जिन की स्टेपल लाइन को हटाया जाना चाहिए क्योंकि धातु स्टेपल को माइक्रोटॉम ब्लेड द्वारा नहीं काटा जा सकता है। यह सही मार्जिन के निकटता के रूप में ज्यादा संभव के रूप में संरक्षित करने के लिए स्टेपल लाइन को बारीकी से कटौती करने की सलाह दी जाती है।स्टेपल लाइन को हटाने के बाद, ट्रांसेक्शन मार्जिन का मूल्यांकन या तो एक एन फेस सेक्शन के साथ किया जा सकता है या वैकल्पिक रूप से ब्रेड स्लाइस को मूल स्टेपल लाइन के लंबवत बनाया जा सकता है ताकि मार्जिन के लिए ट्यूमर की सटीक दूरी को मापने के लिए। प्लीहा धमनी और नस ट्रांसेक्शन मार्जिन के करीब निकटता में हैं और आमतौर पर क्लिप के साथ चिह्नित होते हैं। धमनी और नस दोनों पर एक एन फेस सेक्शन लिया जाता है।अब किसी भी अतिरिक्त रिसेक्शन मार्जिन को हटाया जा सकता है। इस मामले में, हमने गैस्ट्रिक वेज रिसेक्शन से स्टेपल लाइन को हटा दिया। अंत में, नमूना विच्छेदन शुरू हो सकता है।अग्न्याशय कोप्लेनिक हिलम की ओर तीन से पांच मिलीमीटर के अंतराल पर मध्याखेल से पार्श्व तक कटा हुआ है। यह दृढ़ता से पीछे अग्नाशय वसा के किसी भी हटाने के लिए नहीं की सलाह दी है। स्लाइस 15 स्लाइस में मध्यान्तर से पार्श्व तक रखे जाते हैं।और अब ट्यूमर मूल्यांकन के लिए। यहां हम बताते हैं कि ट्यूमर स्लाइस नौ से 14 में मौजूद है । ट्यूमर की कटी हुई सतह पीली और समरूप होती है।ट्यूमर क्रैनोकौडल विमान के लिए 30 मिलीमीटर, पीछे के लिए 25 मिलीमीटर पूर्वकाल, और पार्श्व के लिए 30 मिलीमीटर मध्यअंदाल उपाय । तीसरा माप स्लाइस मोटाई पर आधारित है। फाइब्रोसिस और क्रोनिक अग्नाशयशोथ की उपस्थिति के कारण ट्यूमर के आकार का स्थूल मूल्यांकन चुनौतीपूर्ण हो सकता है जो ट्यूमर मैक्रोस्कोपिक रूप से नकल कर सकता है।यह इस कारण से है कि नमूना स्लाइस की तस्वीरों के साथ एक विस्तृत ब्लॉक विवरण द्वारा समर्थित ट्यूमर नमूने की उदार मात्रा, ट्यूमर के आकार और सीमा का अधिक सटीक विवरण प्राप्त करने के लिए उपयोग किया जा सकता है, जिसे तब सूक्ष्म रूप से सहसंबद्ध किया जा सकता है। नमूना स्लाइस के भीतर, कोई भी अग्न्याशय की बेहतर सीमा के साथ चल रही प्लीहा धमनी देख सकता है। प्लीहा नस, हालांकि इस छवि में कल्पना करने के लिए कठिन है, अग्न्याशय के पीछे की सीमा के साथ चलाता है, आधे रास्ते टुकड़ा के माध्यम से ।हालांकि ट्यूमर प्लीहा नस के करीब आसपास में देखा जाता है, सूक्ष्म रूप से यह शामिल नहीं था । ट्यूमर का नमूना लेते समय, नमूना स्लाइस को निकटवर्ती संरचनाओं और मार्जिन के लिए ट्यूमर के संबंध का प्रदर्शन करते हुए, आसपास के पेरिपैंक्क्रिएटिक फैट और लिम्फ नोड्स को शामिल करने के लिए ज्यामितीय रूप से विभाजित किया जाता है। इसके अलावा इस मामले में, ट्यूमर और गैस्ट्रिक दीवार के बीच सटीक संबंध का प्रदर्शन करने वाले वर्गों को लिया जाता है।अग्नाशय डक्टल एडेनोकार्सिनोमा में विकास का एक घुसपैठ पैटर्न होता है, जहां ट्यूमर और सामान्य अग्न्याशय के बीच इंटरफ़ेस फाइब्रोसिस और क्रोनिक अग्नाशयशोथ द्वारा अस्पष्ट हो सकता है। इसलिए, मार्जिन का आकलन करने के लिए पूरी तरह से ब्लॉक लेने का एक ही तर्क लागू होता है। तिल्ली अब तीन से पांच मिलीमीटर अंतराल पर क्रैनोकौडल दिशा में कटा हुआ ब्रेड है।उदाहरणों में जहां ट्यूमर तिल्ली के करीब निकटता में है, यह नमूने के साथ तिल्ली बरकरार रखने के लिए और ट्यूमर और तिल्ली के बीच निरंतरता में वर्गों लेने की सिफारिश की है । यह मानते हुए कि कोई फोकल असामान्यताएं नहीं हैं, तिल्ली का एक प्रतिनिधि अनुभाग लिया जाता है। अंत में, हमारे पास ब्लॉक चयन हैं, जिसमें ट्रांसेक्शन मार्जिन, वैस्कुलर रिसेक्शन मार्जिन, गैस्ट्रिक वॉल मार्जिन, अधिकतम आकार और मार्जिन की दूरी का प्रदर्शन करने वाले ट्यूमर के ब्लॉक, पृष्ठभूमि अग्न्याशय और तिल्ली का एक प्रतिनिधि अनुभाग, और लिम्फ नोड्स शामिल हैं।सूक्ष्म निष्कर्ष 30 मिलीमीटर, मामूली विभेदित डक्टल एडेनोकार्सिनोमा के थे, जिसमें गैस्ट्रिक दीवार के मस्कुलरिस प्रोपरिया में विस्तार था। प्लीहा धमनी या प्लीहा नस और पेरिनेरल आक्रमण की भागीदारी के बिना लिम्फोवैस्कुलर आक्रमण था। 17 लिम्फ नोड्स में से तीन शामिल थे, एक बेहतर और दो अवर ।मंचन pT2 था, TNM8 के अनुसार N1, और सभी मार्जिन कम से एक मिलीमीटर से स्पष्ट थे । वर्णित पद्धति के फायदों में पीछे के विच्छेदन मार्जिन को चिह्नित करने के लिए अभिविन्यास टांके का उपयोग शामिल है। अभिविन्यास की यह विधि डिप्लोमा परीक्षण के लिए मानकीकृत प्रोटोकॉल का हिस्सा है।दूसरे, हमने दृढ़ता से पीछे के पेरिपैंकक्रीटिक वसा को हटाने से बचने की सलाह दी क्योंकि इससे सटीक मार्जिन आकलन से समझौता हो सकता है । मार्जिन स्याही के अलावा, अग्न्याशय की बेहतर और अवर सीमा को चिह्नित करने के लिए विभिन्न रंगों का उपयोग करने से हमें स्टेशन 11 और 18 लिम्फ नोड्स की पहचान करने की अनुमति मिलती है।

Research

JoVE Journal

Medicine

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