Name: diploma approach for standardized pathology assessment of distal pancreatectomy specimens
Uploaded: 2020-02-01T13:00:00
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Vorremmo ringraziare Joana Ribeiro per le riprese dell'esemplare.

Il protocollo ha seguito le linee guida etiche del Southampton University Hospital NHS Foundation Trust. Il consenso informato è stato ottenuto per l'uso del tessuto a fini di insegnamento e ricerca.
NOTA: i passaggi pertinenti sono riepilogati nella tabella 2 e nei relativi materiali nella Tabella dei materiali.
1. Orientamento degli sprono
NOTA: Per aiutare l'itopatalogo in un orientamento accurato del c...

<ol>
	<li>Ilic, M., Ilic, I. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Epidemiology+of+pancreatic+cancer.">Epidemiology of pancreatic cancer.</a> World Journal of Gastroenterology. 22 (44), 9694-9705 (2016).</li><li>Strobel, O., Neoptolemos, J., J&#228;ger, D., B&#252;chler, M. W. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Optimizing+the+outcomes+of+pancreatic+cancer+surgery.">Optimizing the outcomes of pancreatic cancer surgery.</a> Nature Reviews Clinical Oncology. 16 (1), 11-26 (2019).</li><li>Verbeke, C. S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Resection+margins+in+pancreatic+cancer.">Resection margins in pancreatic cancer.</a> Der Pathologe. 34, 241-247 (2013).</li><li>van Roessel, S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=International+Validation+of+the+Eighth+Edition+of+the+American+Joint+Committee+on+Cancer+(AJCC)+TNM+Staging+System+in+Patients+With+Resected+Pancreatic+Cancer.">International Validation of the Eighth Edition of the American Joint Committee on Cancer (AJCC) TNM Staging System in Patients With Resected Pancreatic Cancer.</a> JAMA Surgery. 153 (12), e183617 (2018).</li><li>Cong, L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Tumor+size+classification+of+the+8th+edition+of+TNM+staging+system+is+superior+to+that+of+the+7th+edition+in+predicting+the+survival+outcome+of+pancreatic+cancer+patients+after+radical+resection+and+adjuvant+chemotherapy.">Tumor size classification of the 8th edition of TNM staging system is superior to that of the 7th edition in predicting the survival outcome of pancreatic cancer patients after radical resection and adjuvant chemotherapy.</a> Scientific Reports. 8 (1), 1-9 (2018).</li><li>Verbeke, C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Operative+Specimen+Handling+and+Evaluation+of+Resection+Margins.">Operative Specimen Handling and Evaluation of Resection Margins.</a> Pancreatic Cancer. , 67-87 (2017).</li><li>Barreto, S., Shukla, P., Shrikhande, S. V. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Tumors+of+the+Pancreatic+Body+and+Tail.">Tumors of the Pancreatic Body and Tail.</a> World Journal of Oncology. 1 (2), 52-65 (2010).</li><li>. Dataset for the histopathological reporting of carcinomas of the pancreas, ampulla of Vater and common bile duct from the Royal College of Pathologists Available from: <a target="_blank" href="https://www.rcpath.org/uploads/assets/34910231-c106-4629-a2de9e9ae6f87ac1/g091-pancreasdataset-mar17.pdf">https://www.rcpath.org/uploads/assets/34910231-c106-4629-a2de9e9ae6f87ac1/g091-pancreasdataset-mar17.pdf</a> (2017)</li><li>Strasberg, S. M., Drebin, J. A., Linehan, D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Radical+antegrade+modular+pancreatosplenectomy.">Radical antegrade modular pancreatosplenectomy.</a> Surgery. 133 (5), 521-527 (2003).</li><li>Abu Hilal, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Laparoscopic+radical+'no-touch'+left+pancreatosplenectomy+for+pancreatic+ductal+adenocarcinoma:+technique+and+results.">Laparoscopic radical 'no-touch' left pancreatosplenectomy for pancreatic ductal adenocarcinoma: technique and results.</a> Surgical Endoscopy. 30 (9), 3830-3838 (2016).</li><li>Kanda, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Invasion+of+the+splenic+artery+is+a+crucial+prognostic+factor+in+carcinoma+of+the+body+and+tail+of+the+pancreas.">Invasion of the splenic artery is a crucial prognostic factor in carcinoma of the body and tail of the pancreas.</a> Annals of Surgery. 251 (3), 483-487 (2010).</li><li>Verbeke, C. 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G., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Definition+of+a+standard+lymphadenectomy+in+surgery+for+pancreatic+ductal+adenocarcinoma:+A+consensus+statement+by+the+International+Study+Group+on+Pancreatic+Surgery+(ISGPS).">Definition of a standard lymphadenectomy in surgery for pancreatic ductal adenocarcinoma: A consensus statement by the International Study Group on Pancreatic Surgery (ISGPS).</a> Surgery. 156 (3), 591-600 (2014).</li><li>Demir, I. E., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=R0+Versus+R1+Resection+Matters+after+Pancreaticoduodenectomy,+and+Less+after+Distal+or+Total+Pancreatectomy+for+Pancreatic+Cancer.">R0 Versus R1 Resection Matters after Pancreaticoduodenectomy, and Less after Distal or Total Pancreatectomy for Pancreatic Cancer.</a> Annals of Surgery. 268 (6), 1058-1068 (2018).</li><li>Verbeke, C. S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Resection+margins+and+R1+rates+in+pancreatic+cancer+-+Are+we+there+yet?.">Resection margins and R1 rates in pancreatic cancer - Are we there yet?.</a> Histopathology. 52 (7), 787-796 (2008).</li><li>Verbeke, C. S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Redefining+the+R1+resection+in+pancreatic+cancer.">Redefining the R1 resection in pancreatic cancer.</a> British Journal of Surgery. 93 (10), 1232-1237 (2006).</li><li>Malleo, G., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Number+of+examined+lymph+nodes+and+nodal+status+assessment+in+pancreaticoduodenectomy+for+pancreatic+adenocarcinoma.">Number of examined lymph nodes and nodal status assessment in pancreaticoduodenectomy for pancreatic adenocarcinoma.</a> Annals of Surgery. , (2018).</li><li>Zhou, W., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Stapler+vs+suture+closure+of+pancreatic+remnant+after+distal+pancreatectomy:+A+meta-analysis.">Stapler vs suture closure of pancreatic remnant after distal pancreatectomy: A meta-analysis.</a> American Journal of Surgery. 200 (4), 529-536 (2010).</li></ol>

Un'adeguata valutazione istopatologica di un campione resected è essenziale per la stratificazione della prognosi della malattia e per la guida di ulteriori strategie di trattamento. Mancano protocolli standardizzati per la valutazione dei campioni risultanti dalla pancreatectomia distale per il PDAC. Ciò crea potenzialmente una notevole variabilità tra i risultati istopatologici riportati14. Le differenze nelle definizioni e nella pratica tra i centri limitano la comparabilità degli studi<sup...

L'adenocarcinoma duttale pancreatico (PDAC) è associato a una prognosi molto scarsa1. La chirurgia, in combinazione con (neo)terapia adiuvante rimane l'unico trattamento curativo2. Dopo l'intervento chirurgico, un'adeguata valutazione istopatologica del campione resezionato è essenziale per la stratificazione prognostica e inoltre può guidare ulteriori strategie di trattamento3. Inoltre, la recente8a edizione del sistema di staging American Joint Committee on Cancer/Union for International Cancer Control (AJCC/UICC) per i tumori pancreatici ha incorporato cambiamenti significativi nello stadio del tumore (pT), che si basa prevalentemente sulla dimensione del tumore4,5. Mentre la dimensione massima del tumore è valutata macroscopicamente, è necessario un campionamento adeguato per corroborare questi risultati, in particolare perché la pancreatite cronica può imitare l'aspetto del tumore ad occhio nudo.
Come la maggior parte degli adenocarcinomi pancreatici (fino all'80%) si incontrano nella testa del pancreas, la maggior parte della letteratura si basa sulla valutazione degli esemplari di pancreatoduodenectomia6,7. Nel Regno Unito, il Royal College of Pathologists (RCPath) ha pubblicato set di dati che forniscono linee guida basate su prove sulla gestione, la dissezione e la segnalazione del cancro al pancreas, con particolare attenzione ai più comuni esemplari di pancreatoduoduodenectomia8. Tuttavia, il consenso internazionale sul incasso di campioni è ancora carente e la pratica è ancora altamente divergente tra i centri6. Il processo equivalente di standardizzazione della valutazione patologica del campione proveniente da una pancreatectomia distale (cioè a sinistra) è ora di crescente interesse clinico.
Lo studio Distal Pancreatectomy, Minimally Invasive or Open, for maligninancy (DIPLOMA, ISRCTN44897265) è uno studio multicentrico controllato randomizzato e internazionale che confronta l'approccio chirurgico aperto a minima invasiva per la gestione del PDAC corpo pancreatico e coda. Il protocollo di patologia DIPLOMA è stato sviluppato come mezzo per standardizzare la valutazione della patologia e la segnalazione per questo studio. Il protocollo descrive la valutazione dei campioni di pancreatectomia distale, tra cui l'orientamento del provino, l'input penna, il campionamento dei linfonodi, la valutazione del coinvolgimento del vaso splenico (e di altri organi se presenti) e la selezione dei blocchi.
Il metodo descritto è stato sviluppato durante quattro riunioni del gruppo di studio DIPLOMA (aprile 2015 Manchester, dicembre 2016 Amsterdam, maggio 2017 Magonza e aprile 2018 Amsterdam) con 20-40 chirurghi e patologi pancreatici di 10 paesi in tutta Europa. Le discussioni includevano la rilevanza dei vari margini, il piano di transezione e soprattutto il piano di dissezione tra la parte posteriore del corpo e la coda.
Caratteristiche del paziente
Una donna di 79 anni si presentò con un ritrovamento accidentale di un tumore di 34 mm nel corpo del pancreas, che era sospettoso di malignità. La TAC non ha mostrato alcuna prova radiologica del coinvolgimento tumorale delle principali strutture vascolari o della presenza di metastasi (distanti). Solo adiacente linfoederanopatia di piccole dimensioni è stato notato. La paziente è stata discussa nella riunione multidisciplinare del team in cui è stato deciso che era idonea per l'intervento chirurgico. All'interno dello studio DIPLOMA è stata eseguita una pancreatectomia radicale aperta, la splenectomia e la resezione a cuneo dello stomaco.
Valutazione macroscopica dei campioni di pancreatectomia distale e nomenclatura dei margini
I margini rilevanti che dovrebbero essere valutati in un esemplare di pancreatectomia distale includono il margine di transezione, i margini dell'arteria splenica e della vena, il margine di dissezione posteriore e i margini aggiuntivi nel caso di resezioni multiviscerali come mostrato nella tabella 1.
Il margine di transezione è la superficie in cui il corpo pancreatico è stato separato dal collo. Principalmente in laparoscopica, ma anche in un numero crescente di esemplari chirurgici aperti, questo margine è una linea di base lineare. L'arteria splenica e i margini venosi sono in prossimità del margine di transezione graffettato e sono contrassegnati con clip vascolari o piccole graffette. Il margine posteriore è il piano di dissezione tra la parte posteriore del corpo e la coda del pancreas e il piano frontale della fascia renale, all'interno del retroperitoneo. Tra la fascia renale anteriore e posteriore c'è lo spazio perirenale, all'interno del quale si trovano il rene e la ghiandola surrenale in un compartimento in tessuto connettivo fibrosa sciolto. Il margine di dissezione posteriore varia a seconda dell'esatta procedura chirurgica eseguita. Questo può includere la fascia renale anteriore, con o senza la ghiandola surrenale e la fascia renale posteriore9,10. Mentre la superficie anteriore, peritonealizzata non è considerata un margine chirurgico, la rottura del tumore di questa superficie è associata ad un aumento del rischio di ricorrenza locale3 .

<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always">
	<tbody>
		<tr>
			<td>Formalin</td>
			<td>Genta</td>
			<td>BFNC50</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Gloves</td>
			<td>Healthline</td>
			<td>FTG182, FTG183, FTG184 (depending on size)</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Blade Handles</td>
			<td>Swann Morton</td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Blades</td>
			<td>Swann Morton</td>
			<td>FSF440</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Scales</td>
			<td>Ohaus</td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Long Knives</td>
			<td>Cellpath</td>
			<td>KMY811</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Ruler</td>
			<td>Solmedia</td>
			<td>RUL003</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Scissors</td>
			<td>Weiss</td>
			<td>FGP8939</td>
			<td></td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

diploma approach for standardized pathology assessment of distal pancreatectomy specimens

L'adenocarcinoma duttale pancreatico (PDAC) è uno dei tumori maligni più letali. Una minoranza (20%) dei PDAC si trovano nel corpo pancreatico e nella coda. Una valutazione patologica accurata del campione pancreatico è essenziale per fornire informazioni prognostiche e può guidare ulteriori strategie di trattamento. La recente8a edizione del sistema di staging americane dell'American Joint Committee on Cancer/Union for International Cancer Control (AJCC/UICC) per i tumori pancreatici ha incorporato cambiamenti significativi nello stadio del tumore (pT), che si basa prevalentemente sulle dimensioni del tumore. Questa modifica sottolinea l'importanza di un'attenta selezione dei blocchi. A causa della maggiore prevalenza di tumori nella testa del pancreas, vengono fatti sforzi per standardizzare la valutazione degli esemplari di pancreatoduodenectomia. Tuttavia, manca il consenso sulla valutazione macroscopica degli esemplari distale (cioè a sinistra) della pancreatectomia. L'approccio DIPLOMA include la misurazione standardizzata del pancreas e di altri organi resezionati, l'input di margini chirurgici rilevanti e le superfici anatomiche senza rimuovere gli strati di copertura del grasso, la misurazione delle dimensioni del tumore (per lo stadio T), insieme alla valutazione del coinvolgimento del vaso di splenico (e di altri organi se presenti). Vengono valutati tutti i margini pertinenti e vengono selezionati blocchi pertinenti per confermare questi parametri microscopicamente. Il protocollo attuale descrive un approccio standardizzato alla valutazione macroscopica dei campioni di pancreatectomia distale. Questo approccio è stato sviluppato durante diversi incontri con patologi e chirurghi durante la fase di preparazione per uno studio multicentrico internazionale (DIPLOMA, ISRCTN44897265), che si concentra sulla radicalità della pancreatectomia distale per l'adenocarcinoma duttale pancreatico. Questo approccio standardizzato può essere determinante nella progettazione di studi e uniformerà la segnalazione dei risultati della pancreatectomia distale. La tecnica descritta è utilizzata nello studio DIPLOMA per l'adenocarcinoma duttale pancreatico, ma può anche essere utile per altre indicazioni.

La valutazione microscopica ha mostrato un adenocarcinoma giadufico 28 x 25 x 30 mm, moderatamente differenziato, come mostrato nella tabella 3. C'era l'invasione perineurale e linfovascolare senza arteria splenica o coinvolgimento vena. In totale, sono stati trovati 17 linfonodi, di cui 3 sono stati coinvolti (1 confine superiore, 2 bordo inferiore). I linfonodi distanti (stazione 8 e arteria epatica) non hanno mostrato alcuna prova di malignità metastatica. Tutti i mar...

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DIPLOMA Approach for Standardized Pathology Assessment of Distal Pancreatectomy Specimens

Lo studio attuale evidenzia un approccio standardizzato alla valutazione macroscopica dei campioni di pancreatectomia distale per l'adenocarcinoma duttale, con particolare attenzione alla misurazione delle dimensioni pancreatiche e di altri organi, margini, misurazione della dimensione del tumore e vicinanza ai margini, campionamento dei linfonodi e selezione dei blocchi.

Approccio DIPLOMA per la valutazione della patologia standardizzata degli spettri disfale Pancreatectomia

Pancreatic ductal adenocarcinoma (PDAC) is one of the most lethal malignant cancers. A minority (20%) of PDACs are found in the pancreatic body and tail. ...

Valutazione standardizzata della patologia dei campioni di pancreatectomia distale, un video esplicativo come eseguito nello studio DIPLOMA. L'adenocarcinoma duttale pancreatico è associato a una prognosi infausta. Una minoranza di questi tumori si trova nel corpo e nella coda pancreatica.Una valutazione patologica accurata dei provini pancreatici è essenziale per fornire informazioni prognostiche che possano guidare le strategie di trattamento. Il seguente protocollo si concentra sulla valutazione dei campioni di pancreatectomia sinistra, tra cui l'orientamento del campione, l'input penna, il campionamento dei linfonodi e la selezione dei blocchi. Una donna di 79 anni ha presentato un ritrovamento incidentale di un tumore di 34 millimetri all'interno del corpo del pancreas con linfoadenopatia adiacente sospetta per malignità durante la TAC.Nessuna metastasi lontana vista. Fu eseguita una pancreatectomia sinistra radicale, splenectomia e resezione del cuneo dello stomaco. La TAC dimostra il tumore all'interno del pancreas.Dopo l'intervento chirurgico, il campione viene fissato in formalina per 24-48 ore. La valutazione macroscopica dei campioni di pancreatectomia sinistra include l'orientamento del campione, la misurazione del pancreas, della milza e degli organi superiori, l'inchiodamento dei margini e delle superfici peritonealizzate, la dissezione del campione e la valutazione della posizione, delle dimensioni, dell'aspetto e della distanza approssimativa dai margini e dal campionamento dei tessuti. Per quanto riguarda l'orientamento del campione, la fissazione della formalina può causare distorsioni, rendendo difficile distinguere la superficie peritonealizzata anteriore dal margine di dissezione retroperitoneale o posteriore.Per questi motivi, si raccomanda al chirurgo operativo di are suture per contrassegnare il margine posteriore, come viene fatto in questo caso. Questa è la superficie peritonealizzata anteriore e questo è il margine di trasezione graffettato in cui si trovano i margini del vaso splenico. Questo è il margine di dissezione posteriore, che è contrassegnato con una sutura.Questo è il bordo superiore del pancreas dove si trovano l'arteria e la vena splenica e questo è il bordo inferiore del pancreas. Questo è un ulteriore margine della parete gastrica graffettata e questa è la milza. Dimensioni del campione.Il pancreas misura 95 millimetri da mediale a laterale, 30 millimetri cranici a caudali e 20 millimetri anteriori a posteriori. La milza è da 110 millimetri cranici a caudali, 60 millimetri anteriore a posteriore e 20 millimetri mediali a laterali. Il cuneo dello stomaco misura 35 per 10 per cinque millimetri.Il campione è inchiostrato nel modo seguente. La superficie peritonealizzata anteriore è inchiostrata di giallo. Il margine della parete gastrica è inchiostrato di blu.Il margine di trasezione è inchiostrato di rosso. Il bordo superiore del pancreas è inchiostrato di verde per identificare i linfonodi della stazione 11. Il bordo inferiore è inchiostrato in arancione per identificare i nodi della stazione 18 e il margine di dissezione posteriore è inchiostrato di nero.Prima di sezionare il campione, vengono prelevati il margine di trasezione e i margini di resezione vascolare. La linea di graffetta del margine di trasezione deve essere rimossa in quanto le graffette metalliche non possono essere tagliate dalla lama del microtomo. Si consiglia di tagliare da vicino alla linea di graffetta per preservare il più possibile la vicinanza al vero margine.Dopo aver rimosso la linea di graffetta, il margine di trasezione può essere valutato con una singola sezione en face o in alternativa le fette di pane possono essere rese perpendicolari alla linea di graffetta originale in modo da misurare la distanza esatta del tumore al margine. L'arteria e la vena splenica sono in prossimità del margine di trasezione e di solito sono contrassegnate con clip. Una sezione en face è presa sia in arteria che in vena.Eventuali margini di resezione aggiuntivi possono ora essere rimossi. In questo caso, abbiamo rimosso la linea di graffetta dalla resezione del cuneo gastrico. Infine, può iniziare la dissezione del campione.Il pancreas viene tagliato da mediale a laterale a intervalli da tre a cinque millimetri verso l'hilum splenico. Si consiglia vivamente di non rimuovere nessuno dei grassi pancreatici posteriori. Le fette sono disposte da mediali a laterale in 15 fette.E ora per la valutazione del tumore. Qui mostriamo che il tumore è presente a fette da nove a 14. La superficie tagliata del tumore è pallida e omogenea.Il tumore misura 30 millimetri al piano craniocaudale, 25 millimetri anteriore a posteriore e 30 millimetri mediali a laterali. La terza misurazione si basa sullo spessore della fetta. La valutazione macroscopica delle dimensioni del tumore può essere impegnativa a causa della presenza di fibrosi e pancreatite cronica che può imitare il tumore macroscopicamente.È per questo motivo che una generosa quantità di campionamento tumorale, supportata da una descrizione dettagliata del blocco con fotografie delle fette del campione, può essere utilizzata per ottenere una descrizione più accurata delle dimensioni e dell'estensione del tumore, che può quindi essere correlata microscopicamente. All'interno delle fette campione, si può vedere l'arteria splenica che corre lungo il bordo superiore del pancreas. La vena splenica, sebbene più difficile da visualizzare in questa immagine, corre lungo il bordo posteriore del pancreas, a metà della fetta.Sebbene il tumore sia visto nelle immediate vicinanze della vena splenica, microscopicamente non è stato coinvolto. Quando si campiona il tumore, le fette campione sono geometricamente divise per includere il grasso peripancreatico circostante e i linfonodi, dimostrando la relazione del tumore con strutture e margini adiacenti. Inoltre, in questo caso, vengono prese sezioni che dimostrano l'esatta relazione tra il tumore e la parete gastrica.Gli adenocarcinomi duttali pancreatici hanno un modello infiltrativo di crescita, dove l'interfaccia tra tumore e pancreas normale può essere oscurata dalla fibrosi e dalla pancreatite cronica. Pertanto, la stessa logica per l'assunzione approfondita di blocchi si applica alla valutazione dei margini. La milza è ora pane tagliato in direzione craniocaudale a intervalli da tre a cinque millimetri.Nei casi in cui il tumore è in prossimità della milza, si consiglia di mantenere intatta la milza con l'esemplare e prendere sezioni in continuità tra tumore e milza. Supponendo che non vi siano anomalie focali, viene presa una sezione rappresentativa della milza. Infine, abbiamo selezioni di blocchi, che includono il margine di trasezione, i margini di resezione vascolare, i margini delle pareti gastriche, i blocchi di tumore che dimostrano la dimensione massima e la distanza dai margini, il pancreas di fondo e una sezione rappresentativa di milza e linfonodi.I risultati microscopici sono stati di un adenocarcinoma duttale di 30 millimetri, moderatamente differenziato, con estensione nel muscolos propria della parete gastrica. Ci fu un'invasione linfovascolare senza coinvolgimento dell'arteria splenica o della vena splenica e dell'invasione perineurale. Sono stati coinvolti tre linfonodi su 17, uno superiore e due inferiori.La messa in scena era pT2, N1 secondo TNM8 e tutti i margini erano chiari di almeno un millimetro. I vantaggi della metodologia descritta includono l'uso di suture di orientamento per contrassegnare il margine di dissezione posteriore. Questo metodo di orientamento fa parte del protocollo standardizzato per la prova DIPLOMA.In secondo luogo, abbiamo fortemente consigliato di evitare di rimuovere il grasso peripancreatico posteriore in quanto ciò potrebbe compromettere un'accurata valutazione del margine. Oltre a inchiostare i margini, l'utilizzo di colori diversi per contrassegnare il bordo superiore e inferiore del pancreas ci consente di identificare i linfonodi della stazione 11 e 18.

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