Name: diploma approach for standardized pathology assessment of distal pancreatectomy specimens
Uploaded: 2020-02-01T13:00:00
Description: Watch this Scientific Journal Video about DIPLOMA Approach for Standardized Pathology Assessment of Distal Pancreatectomy Specimens at JoVE.com

Vi vil takke Joana Ribeiro for å ha filmet prøven.

Protokollen fulgte de etiske retningslinjene til Southampton University Hospital NHS Foundation Trust. Informert samtykke ble innhentet for bruk av vevet for undervisning og forskningsformål.
MERK: De relevante trinnene summeres i tabell 2 og de relevante materialene i Materialbordet.
1. Prøveretning
MERK: For å hjelpe histopatologen i nøyaktig prøveorientering, sørg for at driftskirurgen legger orien...

<ol>
	<li>Ilic, M., Ilic, I. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Epidemiology+of+pancreatic+cancer.">Epidemiology of pancreatic cancer.</a> World Journal of Gastroenterology. 22 (44), 9694-9705 (2016).</li><li>Strobel, O., Neoptolemos, J., J&#228;ger, D., B&#252;chler, M. W. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Optimizing+the+outcomes+of+pancreatic+cancer+surgery.">Optimizing the outcomes of pancreatic cancer surgery.</a> Nature Reviews Clinical Oncology. 16 (1), 11-26 (2019).</li><li>Verbeke, C. S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Resection+margins+in+pancreatic+cancer.">Resection margins in pancreatic cancer.</a> Der Pathologe. 34, 241-247 (2013).</li><li>van Roessel, S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=International+Validation+of+the+Eighth+Edition+of+the+American+Joint+Committee+on+Cancer+(AJCC)+TNM+Staging+System+in+Patients+With+Resected+Pancreatic+Cancer.">International Validation of the Eighth Edition of the American Joint Committee on Cancer (AJCC) TNM Staging System in Patients With Resected Pancreatic Cancer.</a> JAMA Surgery. 153 (12), e183617 (2018).</li><li>Cong, L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Tumor+size+classification+of+the+8th+edition+of+TNM+staging+system+is+superior+to+that+of+the+7th+edition+in+predicting+the+survival+outcome+of+pancreatic+cancer+patients+after+radical+resection+and+adjuvant+chemotherapy.">Tumor size classification of the 8th edition of TNM staging system is superior to that of the 7th edition in predicting the survival outcome of pancreatic cancer patients after radical resection and adjuvant chemotherapy.</a> Scientific Reports. 8 (1), 1-9 (2018).</li><li>Verbeke, C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Operative+Specimen+Handling+and+Evaluation+of+Resection+Margins.">Operative Specimen Handling and Evaluation of Resection Margins.</a> Pancreatic Cancer. , 67-87 (2017).</li><li>Barreto, S., Shukla, P., Shrikhande, S. V. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Tumors+of+the+Pancreatic+Body+and+Tail.">Tumors of the Pancreatic Body and Tail.</a> World Journal of Oncology. 1 (2), 52-65 (2010).</li><li>. Dataset for the histopathological reporting of carcinomas of the pancreas, ampulla of Vater and common bile duct from the Royal College of Pathologists Available from: <a target="_blank" href="https://www.rcpath.org/uploads/assets/34910231-c106-4629-a2de9e9ae6f87ac1/g091-pancreasdataset-mar17.pdf">https://www.rcpath.org/uploads/assets/34910231-c106-4629-a2de9e9ae6f87ac1/g091-pancreasdataset-mar17.pdf</a> (2017)</li><li>Strasberg, S. M., Drebin, J. A., Linehan, D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Radical+antegrade+modular+pancreatosplenectomy.">Radical antegrade modular pancreatosplenectomy.</a> Surgery. 133 (5), 521-527 (2003).</li><li>Abu Hilal, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Laparoscopic+radical+'no-touch'+left+pancreatosplenectomy+for+pancreatic+ductal+adenocarcinoma:+technique+and+results.">Laparoscopic radical 'no-touch' left pancreatosplenectomy for pancreatic ductal adenocarcinoma: technique and results.</a> Surgical Endoscopy. 30 (9), 3830-3838 (2016).</li><li>Kanda, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Invasion+of+the+splenic+artery+is+a+crucial+prognostic+factor+in+carcinoma+of+the+body+and+tail+of+the+pancreas.">Invasion of the splenic artery is a crucial prognostic factor in carcinoma of the body and tail of the pancreas.</a> Annals of Surgery. 251 (3), 483-487 (2010).</li><li>Verbeke, C. S., Knapp, J., Gladhaug, I. P. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Tumour+growth+is+more+dispersed+in+pancreatic+head+cancers+than+in+rectal+cancer:+Implications+for+resection+margin+assessment.">Tumour growth is more dispersed in pancreatic head cancers than in rectal cancer: Implications for resection margin assessment.</a> Histopathology. 59 (6), 1111-1121 (2011).</li><li>Tol, J. A. M. G., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Definition+of+a+standard+lymphadenectomy+in+surgery+for+pancreatic+ductal+adenocarcinoma:+A+consensus+statement+by+the+International+Study+Group+on+Pancreatic+Surgery+(ISGPS).">Definition of a standard lymphadenectomy in surgery for pancreatic ductal adenocarcinoma: A consensus statement by the International Study Group on Pancreatic Surgery (ISGPS).</a> Surgery. 156 (3), 591-600 (2014).</li><li>Demir, I. E., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=R0+Versus+R1+Resection+Matters+after+Pancreaticoduodenectomy,+and+Less+after+Distal+or+Total+Pancreatectomy+for+Pancreatic+Cancer.">R0 Versus R1 Resection Matters after Pancreaticoduodenectomy, and Less after Distal or Total Pancreatectomy for Pancreatic Cancer.</a> Annals of Surgery. 268 (6), 1058-1068 (2018).</li><li>Verbeke, C. S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Resection+margins+and+R1+rates+in+pancreatic+cancer+-+Are+we+there+yet?.">Resection margins and R1 rates in pancreatic cancer - Are we there yet?.</a> Histopathology. 52 (7), 787-796 (2008).</li><li>Verbeke, C. S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Redefining+the+R1+resection+in+pancreatic+cancer.">Redefining the R1 resection in pancreatic cancer.</a> British Journal of Surgery. 93 (10), 1232-1237 (2006).</li><li>Malleo, G., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Number+of+examined+lymph+nodes+and+nodal+status+assessment+in+pancreaticoduodenectomy+for+pancreatic+adenocarcinoma.">Number of examined lymph nodes and nodal status assessment in pancreaticoduodenectomy for pancreatic adenocarcinoma.</a> Annals of Surgery. , (2018).</li><li>Zhou, W., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Stapler+vs+suture+closure+of+pancreatic+remnant+after+distal+pancreatectomy:+A+meta-analysis.">Stapler vs suture closure of pancreatic remnant after distal pancreatectomy: A meta-analysis.</a> American Journal of Surgery. 200 (4), 529-536 (2010).</li></ol>

Tilstrekkelig histopatologisk vurdering av en resected prøve er avgjørende for stratifisering av sykdomsprognose og veiledning av ytterligere behandlingsstrategier. Standardiserte protokoller for vurdering av prøver som følge av distal pancreatectomy for PDAC mangler. Dette skaper potensielt en betydelig variasjon blant de rapporterte histopatologiske funnene14. Forskjeller i definisjoner og praksis mellom sentre begrenser sammenlignbarheten av studier15. Videre variere...

Pankreaskanaladenokarsinom (PDAC) er forbundet med en svært dårlig prognose1. Kirurgi, i kombinasjon med (neo)adjuvant terapi forblir den eneste kurative behandling2. Etter operasjonen er tilstrekkelig histopatologisk vurdering av den resected prøven avgjørende for prognostisk stratifisering, og i tillegg kan det veilede ytterligere behandlingsstrategier3. Videre har den siste 8th utgaven av American Joint Committee on Cancer / Union for International Cancer Control (AJCC / UICC) iscenesettelsessystem for bukspyttkjertelsvulster innlemmet betydelige endringer i tumor (pT) stadium, som hovedsakelig er basert på tumorstørrelse4,5. Mens maksimal tumorstørrelse vurderes makroskopisk, er tilstrekkelig prøvetaking nødvendig for å bekrefte disse funnene, spesielt ettersom kronisk pankreatitt kan etterligne tumorutseende med det blotte øye.
Som flertallet av pankreasductal adenocarcinomas (opptil 80%) oppstår i bukspyttkjertelens hode, det meste av litteraturen er basert på vurderingen av pankreatoduodenektomiprøver6,7. I Storbritannia har Royal College of Pathologists (RCPath) publisert datasett som gir evidensbaserte retningslinjer for prøvehåndtering, disseksjon og rapportering av kreft i bukspyttkjertelen, med fokus på de mer vanlige pankreatoduodenektomiprøvene8. Likevel mangler internasjonal konsensus om prøveinnbringende prøver, og praksis er fortsatt svært divergerende mellom sentre6. Den tilsvarende prosessen med å standardisere patologivurdering av prøven som stammer fra en distale (dvs. venstre) pancreatectomy er nå av økende klinisk interesse.
Distal Pancreatectomy, Minimalt invasiv eller åpen, for malignitet (DIPLOMA, ISRCTN44897265) studien er en internasjonal multisenter, randomisert kontrollert studie som sammenligner åpen versus minimalt invasiv kirurgisk tilnærming for behandling av PDAC av bukspyttkjertelkropp og hale. DIPLOMA-patologiprotokollen er utviklet som et middel til å standardisere patologivurdering og rapportering for denne studien. Protokollen beskriver vurderingen av distale pancreatectomy prøver, inkludert prøveorientering, inking, lymfeknute prøvetaking, vurdering av praktisk fartøy involvering (og andre organer hvis tilstede), og blokk valg.
Den beskrevne metoden ble utviklet under fire møter i DIPLOMA studiegruppen (april 2015 Manchester, desember 2016 Amsterdam, mai 2017 Mainz, og april 2018 Amsterdam) med svært erfarne 20-40 kirurger og bukspyttkjertelpatologer fra 10 land over hele Europa. Diskusjonene inkluderte relevansen av de ulike marginene, transseksjonsflyet og spesielt disseksjonsflyet mellom den bakre delen av kroppen og halen.
Pasientegenskaper
En 79 år gammel kvinne presentertmed et tilfeldig funn av en 34 mm svulst i kroppen av bukspyttkjertelen, som var mistenkelig for malignitet. CT-skanningen viste ingen radiologiske bevis på tumorinvolvering av store vaskulære strukturer eller tilstedeværelsen av (fjerne) metastaser. Bare tilstøtende liten størrelse lymfademopati ble notert. Pasienten ble diskutert i det tverrfaglige teammøtet hvor det ble besluttet at hun var kvalifisert for kirurgi. En åpen radikal distal pancreatectomy, splenektomi og kilereseksjon av magen ble utført i DIPLOMA-studien.
Makroskopisk vurdering av distale pancreatectomy prøver og nomenklatur av marginer
De relevante marginene som bør vurderes i en distal pancreatectomy prøve inkluderer transection margin, splenic arterie og vene marginer, bakre disseksjonmargin, og flere marginer i tilfelle av multivisceral resections som vist i tabell 1.
Transseksjonsmarginen er overflaten der bukspyttkjertelen ble skilt fra nakken. Hovedsakelig i laparoskopisk, men også i økende antall åpne, kirurgiske prøver, er denne marginen en lineær stiftelinje. De prissete arteriene og venemargene er i nærheten av den stiftede transseksjonsmargen og er merket med vaskulære klips eller små stifter. Den bakre marginen er disseksjonsflyet mellom den bakre delen av kroppen og halen i bukspyttkjertelen og frontplanet av nyrefasciaen, innenfor retroperitoneum. Mellom den indre og bakre nyrefascia er perirenal rommet, der ligger nyre- og binyrene i et løst fibrofettbindevevsrom. Bakre disseksjonsmargin varierer avhengig av den nøyaktige kirurgiske prosedyren som utføres. Dette kan omfatte den nye nyrefasciaen, med eller uten binyrene og bakre nyrefascia9,10. Mens den fremre, peritonealiserte overflaten ikke anses som en kirurgisk margin, er tumorbrudd på denne overflaten forbundet med økt risiko for lokal tilbakefall3.

<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always">
	<tbody>
		<tr>
			<td>Formalin</td>
			<td>Genta</td>
			<td>BFNC50</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Gloves</td>
			<td>Healthline</td>
			<td>FTG182, FTG183, FTG184 (depending on size)</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Blade Handles</td>
			<td>Swann Morton</td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Blades</td>
			<td>Swann Morton</td>
			<td>FSF440</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Scales</td>
			<td>Ohaus</td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Long Knives</td>
			<td>Cellpath</td>
			<td>KMY811</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Ruler</td>
			<td>Solmedia</td>
			<td>RUL003</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Scissors</td>
			<td>Weiss</td>
			<td>FGP8939</td>
			<td></td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

diploma approach for standardized pathology assessment of distal pancreatectomy specimens

Pankreaskanaladenokarsinom (PDAC) er en av de mest dødelige ondartede kreftene. Et mindretall (20 %) av PDACer finnes i bukspyttkjertelen kropp og hale. Nøyaktig patologivurdering av bukspyttkjertelprøven er avgjørende for å gi prognostisk informasjon, og det kan veilede ytterligere behandlingsstrategier. Den siste 8th utgaven av American Joint Committee on Cancer / Union for International Cancer Control (AJCC / UICC) iscenesettelse system for bukspyttkjertelsvulster har innlemmet betydelige endringer i tumor (pT) stadium, som hovedsakelig er basert på tumorstørrelse. Denne endringen understreker viktigheten av nøye blokkvalg. På grunn av større forekomst av svulster i bukspyttkjertelens hode, gjøres det forsøk på å standardisere vurderingen av pankreatoduodenektomiprøver. Konsensus om makroskopisk vurdering av distale (dvs. venstre) pancreatectomy prøver mangler. DIPLOMA-tilnærmingen inkluderer standardisert måling av bukspyttkjertel og andre resected organer, inking av relevante kirurgiske marginer og anatomiske overflater uten å fjerne dekker lag av fett, måling av tumorstørrelse (for T-trinn), sammen med vurdering av praktisk fartøyinvolvering (og andre organer hvis de finnes). Alle relevante marginer vurderes, og relevante blokker velges for å bekrefte disse parametrene mikroskopisk. Gjeldende protokoll beskriver en standardisert tilnærming til makroskopisk vurdering av distale pancreatectomy-prøver. Denne tilnærmingen ble utviklet under flere møter med patologer og kirurger under forberedelsesfasen for en internasjonal multisenterstudie (DIPLOMA, ISRCTN44897265), som fokuserer på radikalitet av distal pancreatectomy for bukspyttkjertelductal adenokarsinom. Denne standardiserte tilnærmingen kan være medvirkende i utformingen av studier og vil ensarte rapportering om resultatene av distal pancreatectomy. Den beskrevne teknikken brukes i DIPLOMA-studien for pankreasductal adenokarsinom, men kan også være nyttig for andre indikasjoner.

Mikroskopisk vurdering viste en 28 x 25 x 30 mm, moderat differensiert, bukspyttkjertelductal adenokarsinom som vist i tabell 3. Det var perineural og lymfovaskulær invasjon uten praktarterie eller veneinvolvering. Totalt ble det funnet 17 lymfeknuter, hvorav 3 var involvert (1 overlegen grense, 2 dårligere grense). Fjerne lymfeknuter (stasjon 8 og leverarterie) viste ingen tegn på metastatisk malignitet. Alle reseksjonsmarginer var fri for svulst: transseksjonsmargin ...

Watch this Scientific Journal Video about DIPLOMA Approach for Standardized Pathology Assessment of Distal Pancreatectomy Specimens at JoVE.com

DIPLOMA Approach for Standardized Pathology Assessment of Distal Pancreatectomy Specimens

Den nåværende studien fremhever en standardisert tilnærming til makroskopisk vurdering av distale pancreatectomiprøver for pankreas ductal adenokarsinom, med spesiell vekt på måling av bukspyttkjerteldimensjoner og andre organer, marginer, måling av tumorstørrelse og nærhet til marginer, lymfeknuteprøvetaking og blokkvalg.

DIPLOMA tilnærming for standardisert patologi vurdering av distal pancreatectomy prøver

Pancreatic ductal adenocarcinoma (PDAC) is one of the most lethal malignant cancers. A minority (20%) of PDACs are found in the pancreatic body and tail. ...

Standardisert patologivurdering av distale pankreatomiprøver, en forklarende video som utført i DIPLOMA-studien. Bukspyttkjertelkanaladenokarsinom er forbundet med dårlig prognose. Et mindretall av disse svulstene finnes i bukspyttkjertelen kropp og hale.Nøyaktig patologisk vurdering av bukspyttkjertelprøver er avgjørende for levering av prognostisk informasjon som kan veilede behandlingsstrategier. Følgende protokoll fokuserer på vurdering av venstre pankreatomiprøver, inkludert prøveretning, håndskrift, lymfeknuteprøvetaking og blokkvalg. En 79 år gammel kvinne presentert med et tilfeldig funn av en 34-millimeter svulst i bukspyttkjertelen med tilstøtende lymfadenopati mistenkelig for malignitet på CT-skanning.Ingen fjerne metastaser sett. En radikal venstre pankreatomi, splenektomi og kileseeksjon i magen ble utført. CT-skanning demonstrerer svulsten i bukspyttkjertelen.Etter operasjonen er prøven festet i formalin i 24 til 48 timer. Makroskopisk vurdering av venstre pankreatomiprøver inkluderer prøveorientering, måling av bukspyttkjertel, milt og øvre organer, inking av marginer og peritonealiserte overflater, prøvedisseksjon og vurdering av tumorplassering, størrelse, utseende og omtrentlig avstand til marginer og vevsprøvetaking. Når det gjelder prøveorientering, kan formalinfiksering forårsake forvrengning, noe som gjør det vanskelig å skille den fremre peritonealiserte overflaten fra retroperitoneal eller bakre disseksjonsmargin.Av disse grunnene anbefales det at operasjonskirurgen plasserer suturer for å markere bakre margin, som det gjøres i dette tilfellet. Dette er den fremre peritonealiserte overflaten, og dette er den stiftede transeksjonsmarginen der miltkarmarginene ligger. Dette er den bakre disseksjonsmarginen, som er merket med en sutur.Dette er den overlegne grensen til bukspyttkjertelen hvor miltarterien og venen ligger, og dette er den dårligere grensen til bukspyttkjertelen. Dette er en ekstra stiftet mage veggmargin, og dette er milten. Prøvedimensjoner.Bukspyttkjertelen måler 95 millimeter fra mediale til lateral, 30 millimeter kranie til caudal, og 20 millimeter fremre til bakre. Milten er 110 millimeter kranie til caudal, 60 millimeter fremre til bakre, og 20 millimeter mediale til lateral. Kilen av magen måler 35 med 10 med fem millimeter.Prøven er blekket på følgende måte. Den fremre peritonealiserte overflaten er blekkgul. Den gastriske veggmarginen er blekkblå.Transeksjonsmarginen er blekkrød. Den overlegne grensen til bukspyttkjertelen er blekket i grønt for å identifisere stasjon 11 lymfeknuter. Den dårligere grensen er blekket i oransje for å identifisere stasjon 18 noder og bakre disseksjonsmargin er blekket i svart.Før dissekering av prøven tas transeksjonsmarginen og vaskulære reseksjonsmarginer. Stiftelinjen i transeksjonsmarginen må fjernes etter hvert som metallstifter ikke kan kuttes av mikrotombladet. Det anbefales å kutte tett til stiftelinjen for å bevare så mye som mulig nærhet til den sanne marginen.Etter å ha fjernet stiftelinjen, kan transeksjonsmarginen enten vurderes med en enkelt en ansiktsseksjon eller alternativt brødskiver kan gjøres vinkelrett på den opprinnelige stiftelinjen for å måle nøyaktig avstand av svulst til margin. Miltarterien og venen er i nærheten av transeksjonsmarginen og er vanligvis merket med klipp. En ansiktsseksjon tas ved både arterie og vene.Eventuelle ekstra reseksjonsmarger kan nå fjernes. I dette tilfellet fjernet vi stiftelinjen fra magekilereseksjonen. Til slutt kan prøvedisseksjon begynne.Bukspyttkjertelen er skåret fra mediale til lateral med tre til fem millimeter intervaller mot miltylum. Det anbefales sterkt å ikke fjerne noe av det bakre bukspyttkjertelfettet. Skivene er lagt ut fra mediale til lateral i 15 skiver.Og nå for tumorvurdering. Her viser vi at svulsten er til stede i skiver ni til 14. Den kuttede overflaten av svulsten er blek og homogen.Tumor måler 30 millimeter til kraniocaudalplanet, 25 millimeter fremre til bakre og 30 millimeter mediale til lateral. Den tredje målingen er basert på skivetykkelse. Makroskopisk vurdering av tumorstørrelse kan være utfordrende på grunn av tilstedeværelsen av fibrose og kronisk pankreatitt som kan etterligne svulst makrooskopisk.Det er av denne grunn at en sjenerøs mengde tumorprøvetaking, støttet av en detaljert blokkbeskrivelse med fotografier av prøveskivene, kan brukes til å oppnå mer nøyaktig beskrivelse av tumorstørrelse og -omfang, som deretter kan korreleres mikroskopisk. Innenfor prøveskivene kan man se miltarterien løpe langs den overlegne grensen til bukspyttkjertelen. Den miltvene, men vanskeligere å visualisere i dette bildet, går langs den bakre grensen av bukspyttkjertelen, halvveis gjennom skiven.Selv om svulsten er sett i nærheten av miltvenen, var det mikroskopisk ikke involvert. Ved prøvetaking svulst, prøven skiver er geometrisk delt for å inkludere omkringliggende peripancreatic fett og lymfeknuter, demonstrere forholdet mellom svulst til tilstøtende strukturer og marginer. Videre i dette tilfellet blir seksjoner som viser det eksakte forholdet mellom svulst og mageveggen tatt.Pankreas ductal adenokarsinom har et infiltrativt vekstmønster, hvor grensesnittet mellom svulst og normal bukspyttkjertel kan skjules av fibrose og kronisk pankreatitt. Derfor gjelder den samme begrunnelsen for grundig blokktaking for å vurdere marginer. Milten er nå brød skåret i kraniocaudal retning på tre til fem millimeter intervaller.I tilfeller der svulsten er i nærheten av milten, anbefales det å holde milten intakt med prøven og ta seksjoner i kontinuitet mellom svulst og milt. Forutsatt at det ikke er noen fokale abnormiteter, tas en representativ seksjon av milten. Til slutt har vi blokkvalg, som inkluderer transeksjonsmargin, vaskulære reseksjonsmarginer, mageveggmarginer, tumorblokker som viser maksimal størrelse og avstand til marginer, bakgrunnspankreas og en representativ del av milten og lymfeknuter.De mikroskopiske funnene var av en 30-millimeter, moderat differensiert ductal adenokarsinom, med forlengelse i muscularis propria av mageveggen. Det var lymfavaskulær invasjon uten involvering av miltarterien eller miltvenen og perineural invasjon. Tre av 17 lymfeknuter var involvert, en overordnet og to dårligere.Iscenesettelsen var pT2, N1 ifølge TNM8, og alle marginene var klare med minst en millimeter. Fordelene med metodikken som er beskrevet inkluderer bruk av orienteringssuger for å markere den bakre disseksjonsmarginen. Denne orienteringsmetoden er en del av den standardiserte protokollen for DIPLOMA-studien.For det andre anbefales vi sterkt å unngå å fjerne det bakre peripancreatic fettet, da dette kan kompromittere nøyaktig marginvurdering. I tillegg til å inking marginene, ved hjelp av forskjellige farger for å markere den overlegne og dårligere grensen av bukspyttkjertelen tillater oss å identifisere stasjonen 11 og 18 lymfeknuter.

Research

JoVE Journal

Medicine

Method for Novel Anti-Cancer Drug Development using Tumor Explants of Surgical Specimens


The current therapies for malignant glioma have only palliative effect. For therapeutic development, one hurdle is the discrepancy of efficacy determined ...

Functional Assessment of Intestinal Motility and Gut Wall Inflammation in Rodents: Analyses in a Standardized Model of Intestinal Manipulation

Funksjonell Vurdering av intestinal motilitet og tarmveggen Betennelse i Gnagere: Analyser i en standardisert modell for Intestinal Manipulation

Inflammation of the gastrointestinal tract is a common reason for a variety of human diseases. Animal research models are critical in investigating the ...

Improved Protocol For Laser Microdissection Of Human Pancreatic Islets From Surgical Specimens

Forbedret protokoll For Laser mikrodisseksjon Of Human bukspyttkjertelen holmer Fra Kirurgiske prøver

Laser microdissection (LMD) is a technique that allows the recovery of selected cells and tissues from minute amounts of parenchyma 1,2. The dissected ...

A Standardized Obstacle Course for Assessment of Visual Function in Ultra Low Vision and Artificial Vision

En Standardisert hinderløype for vurdering av visuell funksjon i Ultra Low Vision og kunstig Vision

We describe an indoor, portable, standardized course that can be used to evaluate obstacle avoidance in persons who have ultralow vision. Six sighted ...

Two Methods for Establishing Primary Human Endometrial Stromal Cells from Hysterectomy Specimens

To metoder for å etablere primær Menneskelig Livmor stromale celler fra Hysterektomi Prøver

Many efforts have been devoted to establish in vitro cell culture systems. These systems are designed to model a vast number of in vivo processes. Cell ...

Method for Obtaining Primary Ovarian Cancer Cells From Solid Specimens

Metode for Innhenting av primær eggstokkreft celler fra solide Prøver

Reliable tools for investigating ovarian cancer initiation and progression are urgently needed. While the use of ovarian cancer cell lines remains a ...

Modeling Stroke in Mice: Permanent Coagulation of the Distal Middle Cerebral Artery

Modellering Stroke i Mus: Permanent koagulering av Distal Middle Cerebral Artery

Stroke is the third most common cause of death and a main cause of acquired adult disability in developed countries. Only very limited therapeutical ...

The Mouse Round-window Approach for Ototoxic Agent Delivery: A Rapid and Reliable Technique for Inducing Cochlear Cell Degeneration

Musen Round-vindu Approach for Ototoksisk Agent Levering: En rask og pålitelig teknikk for å indusere Cochlear Cell Degeneration

Investigators have utilized a wide array of animal models and investigative techniques to study the mammalian auditory system. Much of the basic research ...

Use of a Piglet Model for the Study of Anesthetic-induced Developmental Neurotoxicity (AIDN): A Translational Neuroscience Approach

Use of a Piglet Model for the Study of Anesthetic-induced Developmental Neurotoxicity AIDN: A Translational Neuroscience Approach

Bruk av en pigletmodell for studiet av bedøvelsesfremkalt utviklingsnorotoksisitet (AIDN): En oversettelseell neurovitenskapsmetode

Anesthesia cannot be avoided in many cases when surgery is required, particularly in children.  Recent investigations in animals have raised concerns that ...

In Vivo Tracking of Edema Development and Microvascular Pathology in a Model of Experimental Cerebral Malaria Using Magnetic Resonance Imaging

In Vivo Tracking of Edema Development and Microvascular Pathology in a Model of Experimental Cerebral Malaria Using Magnetic Resonance Imaging

In vivo- sporing av ødemutvikling og mikrovaskulær patologi i en modell av eksperimentell cerebral malaria ved hjelp av magnetisk resonans-bildebehandling

Cerebral malaria is a sign of severe malarial disease and is often a harbinger of death. While aggressive management can be life-saving, the detection of ...