Name: diploma approach for standardized pathology assessment of distal pancreatectomy specimens
Uploaded: 2020-02-01T13:00:00
Description: Watch this Scientific Journal Video about DIPLOMA Approach for Standardized Pathology Assessment of Distal Pancreatectomy Specimens at JoVE.com

Joana Ribeiro'ya numunenin çekimleri için teşekkür ederiz.

Protokol, Southampton Üniversitesi Hastanesi NHS Foundation Trust'ın etik yönergelerini takip etti. Doku ların öğretim ve araştırma amacıyla kullanımı için bilgilendirilmiş onam alındı.
NOT: İlgili adımlar Tablo 2'de ve Ilgili malzemeler Tablosu'ndaözetlenmiştir.
1. Örnek oryantasyonu
NOT: Histopatoloğa doğru numune oryantasyonunda yardımcı olmak için, ameliyat cerrahının posterio...

<ol>
	<li>Ilic, M., Ilic, I. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Epidemiology+of+pancreatic+cancer.">Epidemiology of pancreatic cancer.</a> World Journal of Gastroenterology. 22 (44), 9694-9705 (2016).</li><li>Strobel, O., Neoptolemos, J., J&#228;ger, D., B&#252;chler, M. W. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Optimizing+the+outcomes+of+pancreatic+cancer+surgery.">Optimizing the outcomes of pancreatic cancer surgery.</a> Nature Reviews Clinical Oncology. 16 (1), 11-26 (2019).</li><li>Verbeke, C. S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Resection+margins+in+pancreatic+cancer.">Resection margins in pancreatic cancer.</a> Der Pathologe. 34, 241-247 (2013).</li><li>van Roessel, S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=International+Validation+of+the+Eighth+Edition+of+the+American+Joint+Committee+on+Cancer+(AJCC)+TNM+Staging+System+in+Patients+With+Resected+Pancreatic+Cancer.">International Validation of the Eighth Edition of the American Joint Committee on Cancer (AJCC) TNM Staging System in Patients With Resected Pancreatic Cancer.</a> JAMA Surgery. 153 (12), e183617 (2018).</li><li>Cong, L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Tumor+size+classification+of+the+8th+edition+of+TNM+staging+system+is+superior+to+that+of+the+7th+edition+in+predicting+the+survival+outcome+of+pancreatic+cancer+patients+after+radical+resection+and+adjuvant+chemotherapy.">Tumor size classification of the 8th edition of TNM staging system is superior to that of the 7th edition in predicting the survival outcome of pancreatic cancer patients after radical resection and adjuvant chemotherapy.</a> Scientific Reports. 8 (1), 1-9 (2018).</li><li>Verbeke, C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Operative+Specimen+Handling+and+Evaluation+of+Resection+Margins.">Operative Specimen Handling and Evaluation of Resection Margins.</a> Pancreatic Cancer. , 67-87 (2017).</li><li>Barreto, S., Shukla, P., Shrikhande, S. V. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Tumors+of+the+Pancreatic+Body+and+Tail.">Tumors of the Pancreatic Body and Tail.</a> World Journal of Oncology. 1 (2), 52-65 (2010).</li><li>. Dataset for the histopathological reporting of carcinomas of the pancreas, ampulla of Vater and common bile duct from the Royal College of Pathologists Available from: <a target="_blank" href="https://www.rcpath.org/uploads/assets/34910231-c106-4629-a2de9e9ae6f87ac1/g091-pancreasdataset-mar17.pdf">https://www.rcpath.org/uploads/assets/34910231-c106-4629-a2de9e9ae6f87ac1/g091-pancreasdataset-mar17.pdf</a> (2017)</li><li>Strasberg, S. M., Drebin, J. A., Linehan, D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Radical+antegrade+modular+pancreatosplenectomy.">Radical antegrade modular pancreatosplenectomy.</a> Surgery. 133 (5), 521-527 (2003).</li><li>Abu Hilal, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Laparoscopic+radical+'no-touch'+left+pancreatosplenectomy+for+pancreatic+ductal+adenocarcinoma:+technique+and+results.">Laparoscopic radical 'no-touch' left pancreatosplenectomy for pancreatic ductal adenocarcinoma: technique and results.</a> Surgical Endoscopy. 30 (9), 3830-3838 (2016).</li><li>Kanda, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Invasion+of+the+splenic+artery+is+a+crucial+prognostic+factor+in+carcinoma+of+the+body+and+tail+of+the+pancreas.">Invasion of the splenic artery is a crucial prognostic factor in carcinoma of the body and tail of the pancreas.</a> Annals of Surgery. 251 (3), 483-487 (2010).</li><li>Verbeke, C. S., Knapp, J., Gladhaug, I. P. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Tumour+growth+is+more+dispersed+in+pancreatic+head+cancers+than+in+rectal+cancer:+Implications+for+resection+margin+assessment.">Tumour growth is more dispersed in pancreatic head cancers than in rectal cancer: Implications for resection margin assessment.</a> Histopathology. 59 (6), 1111-1121 (2011).</li><li>Tol, J. A. M. G., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Definition+of+a+standard+lymphadenectomy+in+surgery+for+pancreatic+ductal+adenocarcinoma:+A+consensus+statement+by+the+International+Study+Group+on+Pancreatic+Surgery+(ISGPS).">Definition of a standard lymphadenectomy in surgery for pancreatic ductal adenocarcinoma: A consensus statement by the International Study Group on Pancreatic Surgery (ISGPS).</a> Surgery. 156 (3), 591-600 (2014).</li><li>Demir, I. E., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=R0+Versus+R1+Resection+Matters+after+Pancreaticoduodenectomy,+and+Less+after+Distal+or+Total+Pancreatectomy+for+Pancreatic+Cancer.">R0 Versus R1 Resection Matters after Pancreaticoduodenectomy, and Less after Distal or Total Pancreatectomy for Pancreatic Cancer.</a> Annals of Surgery. 268 (6), 1058-1068 (2018).</li><li>Verbeke, C. S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Resection+margins+and+R1+rates+in+pancreatic+cancer+-+Are+we+there+yet?.">Resection margins and R1 rates in pancreatic cancer - Are we there yet?.</a> Histopathology. 52 (7), 787-796 (2008).</li><li>Verbeke, C. S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Redefining+the+R1+resection+in+pancreatic+cancer.">Redefining the R1 resection in pancreatic cancer.</a> British Journal of Surgery. 93 (10), 1232-1237 (2006).</li><li>Malleo, G., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Number+of+examined+lymph+nodes+and+nodal+status+assessment+in+pancreaticoduodenectomy+for+pancreatic+adenocarcinoma.">Number of examined lymph nodes and nodal status assessment in pancreaticoduodenectomy for pancreatic adenocarcinoma.</a> Annals of Surgery. , (2018).</li><li>Zhou, W., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Stapler+vs+suture+closure+of+pancreatic+remnant+after+distal+pancreatectomy:+A+meta-analysis.">Stapler vs suture closure of pancreatic remnant after distal pancreatectomy: A meta-analysis.</a> American Journal of Surgery. 200 (4), 529-536 (2010).</li></ol>

Rezeke edilmiş bir numunenin yeterli histopatolojik değerlendirmesi, hastalık prognozunun tabakalaşması ve ileri tedavi stratejilerinin rehberliği için gereklidir. PDAC için distal pancreatektomi den kaynaklanan örneklerin değerlendirilmesi için standart protokoller eksiktir. Bu potansiyel olarak bildirilen histopatolojik bulgular arasında önemli bir değişkenlik yaratır14. Tanımlar ve uygulamalar arasındaki farklılıklar, çalışmaların karşılaştırılabilirliğini sınırl...

Pankreas duktal adenokarsinomu (PDAC) çok kötü prognoz ile ilişkilidir1. Cerrahi, (neo) adjuvan tedavi ile birlikte tek küratif tedavi2kalır. Ameliyat sonrası, rezeke numunenin yeterli histopatolojik değerlendirilmesi prognostik tabakalaşma için gereklidir ve buna ek olarak daha ileri tedavi stratejileri rehberlik edebilir3. Ayrıca, Pankreas tümörleri için Amerikan Kanser / Birliği Kanser / Birliği (AJCC / UICC) evreleme sistemi son8 baskısı tümör önemli değişiklikler dahil etti (pT) evre, ağırlıklı olarak tümör boyutu dayanmaktadır4,5. Maksimum tümör boyutu makroskopik olarak değerlendirilirken, özellikle kronik pankreatitin çıplak gözle tümör görünümünü taklit edebilmesi nedeniyle bu bulguları doğrulamak için yeterli numune örneklemesi gereklidir.
Pankreas duktal adenokarsinomların çoğunluğu olarak (%80'e kadar) pankreas başında karşılaşılan, literatürün çoğu pankreas duodenektomi örneklerinin değerlendirilmesi dayanmaktadır6,7. Birleşik Krallık'ta, Royal College of Patologlar (RCPath) örnek işleme, diseksiyon ve pankreas kanseri raporlama kanıta dayalı kurallar sağlayan veri setleri yayınladı, daha yaygın pankreas ikilidenektomi örnekleri yerleştirilir 8. Bununla birlikte, numune hasılatı ile ilgili uluslararası fikir birliği hala eksik ve uygulama hala son derece merkezleriarasındafarklı 6 . Distal (yani solda) pancreatektomiden kaynaklanan numunenin patoloji değerlendirmesini standartlaştırma süreci artık klinik ilgi nin artmasıdır.
Distal Pancreatektomi, Minimal İnvaziv veya Açık, malignite için (DIPLOMA, ISRCTN444897265) deneme, pdac yönetimi için açık karşı minimal invaziv cerrahi yaklaşımı karşılaştıran uluslararası çok merkezli, randomize kontrollü bir çalışmadır. pankreas vücut ve kuyruk. Diploma patoloji protokolü, patoloji değerlendirmesini standartlaştırmak ve bu deneme için raporlama aracı olarak geliştirilmiştir. Protokol, örnek oryantasyonu, mürekkep, lenf nodörneklemesi, dalak damar tutulumunun (ve varsa diğer organların) değerlendirilmesi ve blok seçimi dahil olmak üzere distal pancreatectomi örneklerinin değerlendirilmesini açıklar.
Açıklanan yöntem, 10 ülkeden 20−40 cerrah ve pankreas patologu ile diploma çalışma grubunun dört toplantısında (Nisan 2015 Manchester, Aralık 2016 Amsterdam, Mayıs 2017 Mainz ve Nisan 2018 Amsterdam) geliştirilmiştir. Avrupa'da. Tartışmalar çeşitli marjları alaka dahil, trazeksiyon düzlemi ve özellikle vücut ve kuyruk arka kısmı arasındaki diseksiyon düzlemi.
Hasta özellikleri
79 yaşındaki bir kadın pankreas vücudunda 34 mm tümör tesadüfi bir bulgu ile sundu, hangi malignite için şüpheli oldu. BT taramasında majör vasküler yapıların tümör tutulumu veya (uzak) metastaz varlığına dair radyolojik bir bulgu saptanmamasapta. Sadece bitişik küçük boyutlu lenfadenopati kaydedildi. Hasta, ameliyata uygun olduğuna karar verilen multidisipliner ekip toplantısında tartışıldı. Diploma denemesinde açık radikal distal pancreateektomi, splenektomi ve midekama rezeksiyonu yapıldı.
Distal pancreatektomi örneklerinin makroskopik değerlendirilmesi ve kenar boşluklarının isimlendirmesi
Distal pancreatektomi örneğinde değerlendirilmesi gereken ilgili marjlar arasında transeksiyon marjı, splenik arter ve ven marjları, posterior diseksiyon marjı ve Tablo 1'de gösterildiği gibi multivisseral rezeksiyonlarda ek marjlar sayılabilir.
Traneksiyon marjı pankreas gövdesinin boyundan ayrıldığı yüzeydir. Esas olarak laparoskopik, ama aynı zamanda açık, cerrahi örneklerin artan sayıda, bu marj doğrusal bir elyaf hattıdır. Dalak arter ve ven marjları zımbalı tragret marjına yakın dır ve vasküler klipsler veya küçük zımbalarla işaretlenir. Posterior marjı retroperitoneum içinde, pankreas ın vücut ve kuyruk ve ön düzlemi arasında diseksiyon düzlemi. Anterior ve posterior renal fasya arasında perirenal alan, içinde gevşek fibrofatty bağ dokusu kompartmanböbrek ve adrenal bezi yalan. Posterior diseksiyon marjı yapılan tam cerrahi prosedüre bağlı olarak değişir. Bu ön renal fasya içerebilir, veya böbreküstü bezi ve posterior renal fasya olmadan9,10. Anterior, peritonealize yüzey cerrahi bir marj olarak kabul edilmeziken, bu yüzeyin tümör ihlali lokal nüks riski ile ilişkilidir3.

<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always">
	<tbody>
		<tr>
			<td>Formalin</td>
			<td>Genta</td>
			<td>BFNC50</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Gloves</td>
			<td>Healthline</td>
			<td>FTG182, FTG183, FTG184 (depending on size)</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Blade Handles</td>
			<td>Swann Morton</td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Blades</td>
			<td>Swann Morton</td>
			<td>FSF440</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Scales</td>
			<td>Ohaus</td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Long Knives</td>
			<td>Cellpath</td>
			<td>KMY811</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Ruler</td>
			<td>Solmedia</td>
			<td>RUL003</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Scissors</td>
			<td>Weiss</td>
			<td>FGP8939</td>
			<td></td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

diploma approach for standardized pathology assessment of distal pancreatectomy specimens

Pankreas duktal adenokarsinom (PDAC) en ölümcül malign kanserlerden biridir. Bir azınlık (%20) PDACs pankreas vücut ve kuyruk bulunur. Pankreas örneğinin doğru patoloji değerlendirmesi prognostik bilgi sağlamak için gereklidir ve ileri tedavi stratejilerine rehberlik edebilir. Pankreas tümörleri için Amerikan Kanser / Uluslararası Kanser Kontrolü Birliği (AJCC / UICC) evreleme sistemi Amerikan Ortak Komitesi son8 baskısı tümör önemli değişiklikler dahil etti (pT) evre, ağırlıklı olarak tümör boyutuna dayalı. Bu değişiklik dikkatli blok seçiminin önemini vurgular. Pankreas başında tümörlerin daha yaygınlığı nedeniyle, çabaları pankreas ikilisidenektomi örneklerinin değerlendirilmesi standardize etmek için yapılır. Ancak, distal (yani, sol) pancreatektomi örneklerinin makroskopik değerlendirilmesi konusunda fikir birliği eksiktir. DIPLOMA yaklaşımı pankreas ve diğer rezeke organların standart ölçüm içerir, ilgili cerrahi marjları ve anatomik yüzeylerin yağ tabakalarını kaldırmadan mürekkep, tümör boyutu ölçümü (T-evre için), dalak damar tutulumu değerlendirilmesi ile birlikte (ve varsa diğer organlar). İlgili tüm kenar boşlukları değerlendirilir ve bu parametreleri mikroskobik olarak doğrulamak için ilgili bloklar seçilir. Mevcut protokol, distal pancreatektomi örneklerinin makroskopik değerlendirmesine standart laştırılmış bir yaklaşım tanımlar. Bu yaklaşım, pankreas duktal adenokarsinom için distal pancreatektomi radikalliğine odaklanan uluslararası çok merkezli bir deneye (DIPLOMA, ISRCTN44897265) hazırlık aşamasında patologlar ve cerrahlarla yapılan çeşitli toplantılarda geliştirilmiştir. Bu standartlaştırılmış yaklaşım çalışmaların tasarımında etkili olabilir ve distal pancreatektomi sonuçları hakkında tek tip raporlama olacaktır. Açıklanan teknik pankreas duktal adenokarsinom için DIPLOMA deneme kullanılır ama aynı zamanda diğer endikasyonlar için yararlı olabilir.

Mikroskobik değerlendirme, Tablo 3'tegösterildiği gibi orta derecede diferansiye, pankreas duktal adenokarsinom 28 x 25 x 30 mm olarak gösterilmiştir. Splenik arter veya ven tutulumu olmadan perinöral ve lenfovasküler invazyon vardı. Toplamda 17 lenf nodu bulundu ve bunların 3'ü dahil edildi (1 superior border, 2 inferior border). Uzak lenf düğümleri (istasyon 8 ve hepatik arter) metastatik malignite bulgusu göstermedi. Tüm rezeksiyon marjları tümörden a...

Watch this Scientific Journal Video about DIPLOMA Approach for Standardized Pathology Assessment of Distal Pancreatectomy Specimens at JoVE.com

DIPLOMA Approach for Standardized Pathology Assessment of Distal Pancreatectomy Specimens

Bu çalışmada pankreas duktal adenokarsinom için distal pankrektomi örneklerinin makroskopik değerlendirilmesi için standart bir yaklaşım vurgulamaktadır, pankreas boyutları ve diğer organların ölçümü özel vurgu ile, mürekkep marjları, tümör büyüklüğü ve marjlarına yakınlık ölçümü, lenf nodörneklemesi ve blok seçimi.

Distal Pancreatektomi Örneklerinin StandartPatoloji Değerlendirmesi için Diploma Yaklaşımı

Pancreatic ductal adenocarcinoma (PDAC) is one of the most lethal malignant cancers. A minority (20%) of PDACs are found in the pancreatic body and tail. ...

Distal pancreatektomi örneklerinin standart patoloji değerlendirmesi, DIPLOMA denemesinde olduğu gibi açıklayıcı bir video. Pankreas duktal adenokarsinom kötü prognoz ile ilişkilidir. Bu tümörlerin bir azınlık pankreas vücut ve kuyruk bulunur.Pankreas örneklerinin doğru patolojik değerlendirilmesi tedavi stratejilerine rehberlik edebilir prognostik bilgilerin sağlanması için gereklidir. Aşağıdaki protokol, numune oryantasyonu, mürekkep, lenf nodörneklemesi ve blok seçimi de dahil olmak üzere sol pancreatektomi örneklerinin değerlendirilmesi üzerinde odaklanır. 79 yaşındaki bir kadın, tomografide maligniteden şüphelenen komşu lenfadenopati ile pankreasın gövdesinde 34 milimetrelik bir tümörün tesadüfi bulgusu ile başvurdu.Uzak metastaz görülmedi. Midede radikal sol pancreateektomi, splenektomi ve kama rezeksiyonu yapıldı. CT taraması pankreas içinde tümör gösterir.Ameliyattan sonra numune formalin le 24-48 saat sabitlenir. Sol pancreatektomi örneklerinin makroskopik değerlendirmesi, numune oryantasyonu, pankreas, dalak ve üst organların ölçümü, marjların ve peritonealize yüzeylerin mürekkeple belirlenmesi, numune diseksiyonu ve tümör yeri, büyüklüğü, görünümü ve marjlara ve doku örneklemesine olan yaklaşık uzaklıklarının değerlendirilmesidir. Numune oryantasyonu ile ilgili olarak formalin fiksasyonu bozulmaya neden olabilir ve bu da anterior peritonealize yüzeyi retroperitoneal veya posterior diseksiyon marjından ayırt etmeyi zorlaştırabilir.Bu nedenlerden dolayı, ameliyat cerrahının bu durumda olduğu gibi arka kenar boşluğuişaretlemek için dikişler yerleştirir. Bu ön peritonealize yüzey ve bu dalak damar marjları yalan zımbalı trazekenar marjı. Bu posterior diseksiyonu marjı, bir dikiş ile işaretlenir.Bu dalak arter ve ven yalan pankreas üstün sınırı ve bu pankreas Inferior sınırıdır. Bu ek bir zımbalı mide duvarı marjı ve bu dalak olduğunu. Örnek boyutları.Pankreas önlemler 95 lateral medial, 30 milimetre kaudal için kafatası, ve posterior için 20 milimetre anterior. Dalak 110 milimetre kaudal kranial, 60 milimetre anterior posterior, ve lateral 20 milimetre medial. Mide kama 35'e 10 beş milimetre ölçer.Numune aşağıdaki şekilde mürekkeplenir. Anterior peritonealize yüzey sarı mürekkepli. Mide duvarı marjı mavi mürekkepli.Travesti kenar boşluğu kırmızı mürekkepli. Pankreasın üstün sınırı istasyon 11 lenf düğümlerini belirlemek için yeşil mürekkepli. Alt kenarlık, istasyon 18 düğümlerini tanımlamak için turuncu renkle mürekkeplenir ve posterior diseksiyon marjı siyah apar.Numunenin kesilmesinden önce, ranzeksiyon marjı ve vasküler rezeksiyon marjları alınır. Metal zımbamikrotome bıçak tarafından kesilemez gibi trazeksiyon marjı zımba hattı kaldırılmalıdır. Gerçek kenar boşluğuna mümkün olduğunca yakınlığını korumak için zımba çizgisine yakın bir şekilde kesilmesi tavsiye edilir.Zımba hattı kaldırıldıktan sonra, traneksiyon marjı ya tek bir yüz bölümü ile değerlendirilebilir ya da alternatif olarak ekmek dilimleri, tümörün marja olan tam uzaklığını ölçmek için orijinal zımba çizgisine dik olarak yapılabilir. Splenik arter ve ven trasensit marjına yakın dır ve genellikle klipslerle işaretlenir. Hem arter hem de ven de en yüz bölümü alınır.Herhangi bir ek rezeksiyon marjları artık kaldırılabilir. Bu durumda, mide kama rezeksiyonundaki zımba hattını çıkardık. Son olarak, örnek diseksiyonu başlayabilir.Pankreas dalak hilum doğru üç ila beş milimetrelik aralıklarla medial lateral dilimlenir. Bu kuvvetle herhangi bir posterior pankreas yağ kaldırmak için tavsiye edilir. Dilimler medial'dan laterale kadar 15 dilim halinde düzenlenir.Şimdi de tümör değerlendirmesi. Burada tümörün 9-14 dilimhalinde mevcut olduğunu gösteriyoruz. Tümörün kesme yüzeyi soluk ve homojendir.Tümör kraniyoaudal düzleme 30 milimetre, posterioriçin 25 milimetre anterior ve lateral 30 milimetre medial ölçer. Üçüncü ölçüm dilim kalınlığına bağlıdır. Tümör boyutunun makroskopik değerlendirilmesi, tümör makroskopik olarak taklit edilebilen fibrozis ve kronik pankreatit varlığı nedeniyle zor olabilir.Bu nedenle, numune dilimlerinin fotoğrafları ile ayrıntılı bir blok tanımı ile desteklenen bol miktarda tümör örneklemesi, tümör boyutu ve kapsamının daha doğru tanımlanması için kullanılabilir, bu da mikroskobik olarak korelasyon olabilir. Örnek dilimleri içinde, bir pankreas ın üstün sınırı boyunca çalışan dalak arter görebilirsiniz. Dalak damarı, bu görüntüde görselleştirmek zor olsa da, pankreasın arka sınırı boyunca çalışır, dilimin yarısına kadar.Tümör dalak venin yakın çevresinde görülmesine rağmen mikroskobik olarak bu olaya dahil değildi. Tümör örnekleme siper alırken, örnek dilimleri geometrik olarak çevreleyen peripankreatik yağ ve lenf düğümlerini içerecek şekilde bölünür ve tümörün komşu yapılar ve kenar boşlukları ile ilişkisini gösterir. Ayrıca bu olguda tümör ile mide duvarı arasındaki ilişkiyi gösteren kesitler alınır.Pankreas duktal adenokarsinomlar büyüme infiltratif bir desen var, tümör ve normal pankreas arasındaki arayüz fibrozis ve kronik pankreatit tarafından gizlenmiş olabilir nerede. Bu nedenle, kapsamlı blok alma için aynı mantık marjları değerlendirmek için geçerlidir. Dalak şimdi üç ila beş milimetrearalıklarla kraniyoaudal yönde dilimlenmiş ekmek.Tümörün dalak ile yakın olduğu durumlarda, dalak numune ile bozulmadan tutulması ve tümör ve dalak arasında süreklilik bölümleri alınması tavsiye edilir. Fokal anormallik olmadığı varsayılarak dalaktan temsili bir bölüm alınır. Son olarak, ranzeksiyon marjı, vasküler rezeksiyon marjları, mide duvarı marjları, maksimum boyut ve marjlara mesafe gösteren tümör blokları, arka plan pankreas ve dalak temsili bir bölümü ve lenf düğümleri içeren blok seçimleri var.Mikroskobik bulgular 30 milimetrelik, orta derecede diferansiye duktal adenokarsinom, mide duvarının kaslı propria içine uzantısı vardı. Dalak arter veya dalak ven ve perinörin invazyon tutulumu olmaksızın lenfovasküler invazyon vardı. 17 lenf düğümünden üçü dahil, biri üstün, ikisi alt.Evreleme pT2, TNM8 göre N1, ve tüm marjları en az bir milimetre ile açık idi. Açıklanan metodolojinin avantajları arasında posterior diseksiyonu işaretlemek için oryantasyon dikişlerinin kullanılması sayılabilir. Bu yönlendirme yöntemi, DIPLOMA denemesi için standartlaştırılmış protokolün bir parçasıdır.İkinci olarak, bu doğru marj değerlendirmesi tehlikeye olabilir gibi biz kuvvetle posterior peripankreatik yağ kaldırmaönlemek için tavsiye etti. Kenar boşlukları mürekkep ek olarak, pankreas üstün ve alt sınırını işaretlemek için farklı renkler kullanarak bize istasyonu 11 ve 18 lenf düğümleri tanımlamak için izin verir.

Research

JoVE Journal

Medicine

Method for Novel Anti-Cancer Drug Development using Tumor Explants of Surgical Specimens

Cerrahi Örneklerinin tümör eksplantlarındaki Roman Anti-Kanser İlaç Geliştirme Yöntemi


The current therapies for malignant glioma have only palliative effect. For therapeutic development, one hurdle is the discrepancy of efficacy determined ...

Functional Assessment of Intestinal Motility and Gut Wall Inflammation in Rodents: Analyses in a Standardized Model of Intestinal Manipulation

Bağırsak Manipülasyon bir Standart Model Analizleri: Kemirgenler Barsak Motilite ve Gut Duvar İnflamasyon İşlevsel Değerlendirilmesi

Inflammation of the gastrointestinal tract is a common reason for a variety of human diseases. Animal research models are critical in investigating the ...

Improved Protocol For Laser Microdissection Of Human Pancreatic Islets From Surgical Specimens

Cerrahi Örnekler kaynaktan İnsan pankreas adacıklarının Lazer Diseksiyon için Geliştirilmiş Protokolü

Laser microdissection (LMD) is a technique that allows the recovery of selected cells and tissues from minute amounts of parenchyma 1,2. The dissected ...

A Standardized Obstacle Course for Assessment of Visual Function in Ultra Low Vision and Artificial Vision

Ultra Düşük Vizyon Görsel Fonksiyon ve Yapay Vizyon Değerlendirilmesi için Standart Engel Kursu

We describe an indoor, portable, standardized course that can be used to evaluate obstacle avoidance in persons who have ultralow vision. Six sighted ...

Two Methods for Establishing Primary Human Endometrial Stromal Cells from Hysterectomy Specimens

Histerektomi Örneklerden İlköğretim İnsan endometrial stroma hücrelerinde Kurulması İçin İki Yöntem

Many efforts have been devoted to establish in vitro cell culture systems. These systems are designed to model a vast number of in vivo processes. Cell ...

Method for Obtaining Primary Ovarian Cancer Cells From Solid Specimens

Katı Örneklerinin From İlköğretim Yumurtalık Kanseri Hücreleri alma için yöntem

Reliable tools for investigating ovarian cancer initiation and progression are urgently needed. While the use of ovarian cancer cell lines remains a ...

Modeling Stroke in Mice: Permanent Coagulation of the Distal Middle Cerebral Artery

Farelerde Modelleme İnme: Distal Orta Serebral Arter Daimi Pıhtılaşma

Stroke is the third most common cause of death and a main cause of acquired adult disability in developed countries. Only very limited therapeutical ...

The Mouse Round-window Approach for Ototoxic Agent Delivery: A Rapid and Reliable Technique for Inducing Cochlear Cell Degeneration

Koklear Hücre Dejenerasyonu Inducing için hızlı ve Güvenilir Teknik: Ototoksik Ajan Teslimat için Fare Yuvarlak pencere Yaklaşımı

Investigators have utilized a wide array of animal models and investigative techniques to study the mammalian auditory system. Much of the basic research ...

Use of a Piglet Model for the Study of Anesthetic-induced Developmental Neurotoxicity (AIDN): A Translational Neuroscience Approach

Use of a Piglet Model for the Study of Anesthetic-induced Developmental Neurotoxicity AIDN: A Translational Neuroscience Approach

Anesteziye Bağlı Gelişimsel Nörotoksisite (AIDN) Çalışması İçin Bir Piglet Modelinin Kullanımı: Bir Translasyonel Sinirbilimi Yaklaşımı

Anesthesia cannot be avoided in many cases when surgery is required, particularly in children.  Recent investigations in animals have raised concerns that ...

In Vivo Tracking of Edema Development and Microvascular Pathology in a Model of Experimental Cerebral Malaria Using Magnetic Resonance Imaging

In Vivo Tracking of Edema Development and Microvascular Pathology in a Model of Experimental Cerebral Malaria Using Magnetic Resonance Imaging

Manyetik Rezonans Görüntüleme Kullanarak Deneysel Serebral Sıtma Bir Modelinde Ödem Gelişimi ve Mikrovasküler Patolojinin İn Vivo Takibi

Cerebral malaria is a sign of severe malarial disease and is often a harbinger of death. While aggressive management can be life-saving, the detection of ...