Name: robot-assisted radical antegrade modular pancreatosplenectomy including resection and reconstruction of the spleno-mesenteric junction
Uploaded: 2020-01-03T14:00:00
Duration: 12 min 34 s
Description: Watch this Scientific Journal Video about Robot-Assisted Radical Antegrade Modular Pancreatosplenectomy Including Resection and Reconstruction of the Spleno-Mesenteric Junction at JoVE.com

ولم يكن للمؤلفين اي اعتراف.

<ol>
	<li>Rahib, L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Projecting+cancer+incidence+and+deaths+to+2030:+the+unexpected+burden+of+thyroid,+liver,+and+pancreas+cancers+in+the+United+States.">Projecting cancer incidence and deaths to 2030: the unexpected burden of thyroid, liver, and pancreas cancers in the United States.</a> Cancer Research. 74 (11), 2913-2921 (2014).</li><li>Rhim, A. D., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=EMT+and+dissemination+precede+pancreatic+tumor+formation.">EMT and dissemination precede pancreatic tumor formation.</a> Cell. 148 (1-2), 349-361 (2012).</li><li>Suker, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=FOLFIRINOX+for+locally+advanced+pancreatic+cancer:+a+systematic+review+and+patient-level+meta-analysis.">FOLFIRINOX for locally advanced pancreatic cancer: a systematic review and patient-level meta-analysis.</a> Lancet Oncology. 17 (6), 801-810 (2016).</li><li>Hackert, T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Locally+Advanced+Pancreatic+Cancer:+Neoadjuvant+therapy+with+Folfirinox+results+in+resectability+in+60%+of+the+patients.">Locally Advanced Pancreatic Cancer: Neoadjuvant therapy with Folfirinox results in resectability in 60% of the patients.</a> Annals of Surgery. 264 (3), 457-463 (2016).</li><li>Conroy, T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=FOLFIRINOX+or+Gemcitabine+as+adjuvant+therapy+for+pancreatic+cancer.">FOLFIRINOX or Gemcitabine as adjuvant therapy for pancreatic cancer.</a> New England Journal of Medicine. 379 (25), 2395-2406 (2018).</li><li>Ling, Q., Xu, X., Zheng, S. S., Kalthoff, H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+diversity+between+pancreatic+head+and+body/tail+cancers:+clinical+parameters+and+in+vitro+models.">The diversity between pancreatic head and body/tail cancers: clinical parameters and in vitro models.</a> Hepatobiliary &amp; Pancreatic Diseases International. 12 (5), 480-487 (2013).</li><li>Seufferlein, T., Bachet, J. B., Van Cutsem, E., Rougier, P. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=ESMO+Guidelines+Working+Group.+Pancreatic+adenocarcinoma:+ESMO-ESDO+clinical+practice+guidelines+for+diagnosis,+treatment+and+follow-up.">ESMO Guidelines Working Group. Pancreatic adenocarcinoma: ESMO-ESDO clinical practice guidelines for diagnosis, treatment and follow-up.</a> Annals of Oncology. 23 (Suppl 7), vii33-vii40 (2012).</li><li>Ghaneh, P., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+impact+of+positive+resection+margins+on+survival+and+recurrence+following+resection+and+adjuvant+chemotherapy+for+pancreatic+ductal+adenocarcinoma.">The impact of positive resection margins on survival and recurrence following resection and adjuvant chemotherapy for pancreatic ductal adenocarcinoma.</a> Annals of Surgery. 269 (3), 520-529 (2019).</li><li>Mirkin, K. A., Hollenbeak, C. S., Wong, J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Greater+lymph+node+retrieval+and+lymph+node+ratio+impacts+survival+in+resected+pancreatic+cancer.">Greater lymph node retrieval and lymph node ratio impacts survival in resected pancreatic cancer.</a> Journal of Surgical Research. 220, 12-24 (2017).</li><li>Ling, Q., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+prognostic+relevance+of+primary+tumor+location+in+patients+undergoing+resection+for+pancreatic+ductal+adenocarcinoma.">The prognostic relevance of primary tumor location in patients undergoing resection for pancreatic ductal adenocarcinoma.</a> Oncotarget. 8 (9), 15159-15167 (2017).</li><li>Strasberg, S. M., Drebin, J. A., Linehan, D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Radical+antegrade+modular+pancreatosplenectomy.">Radical antegrade modular pancreatosplenectomy.</a> Surgery. 133 (5), 521-527 (2003).</li><li>Kim, E. Y., Hong, T. H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Initial+experience+with+laparoscopic+radical+antegrade+modular+pancreatosplenectomy+for+left-sided+pancreatic+cancer+in+a+single+institution:+technical+aspects+and+oncological+outcomes.">Initial experience with laparoscopic radical antegrade modular pancreatosplenectomy for left-sided pancreatic cancer in a single institution: technical aspects and oncological outcomes.</a> BMC Surgery. 17 (1), 2 (2017).</li><li>Daouadi, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Robot-assisted+minimally+invasive+distal+pancreatectomy+is+superior+to+the+laparoscopic+technique.">Robot-assisted minimally invasive distal pancreatectomy is superior to the laparoscopic technique.</a> Annals of Surgery. 257 (1), 128-132 (2013).</li><li>Gandy, R. C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Refining+the+care+of+patients+with+pancreatic+cancer:+the+AGITG+Pancreatic+Cancer+Workshop+consensus.">Refining the care of patients with pancreatic cancer: the AGITG Pancreatic Cancer Workshop consensus.</a> The Medical Journal of Australia. 204 (11), 419-422 (2016).</li><li>Boeck, S., Stieber, P., Holdenrieder, S., Wilkowski, R., Heinemann, V. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Prognostic+and+therapeutic+significance+of+carbohydrate+antigen+19-9+as+tumor+marker+in+patients+with+pancreatic+cancer.">Prognostic and therapeutic significance of carbohydrate antigen 19-9 as tumor marker in patients with pancreatic cancer.</a> Oncology. 70 (4), 255-264 (2006).</li><li>Hayman, A. V., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=CA+19-9+nonproduction+is+associated+with+poor+survival+after+resection+of+pancreatic+adenocarcinoma.">CA 19-9 nonproduction is associated with poor survival after resection of pancreatic adenocarcinoma.</a> American Journal of Clinical Oncology. 37 (6), 550-554 (2014).</li><li>Amorese, G., Boggi, U. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Properative+evaluation+and+anesthesia+in+minimally+invasive+surgery+of+the+pancreas.">Properative evaluation and anesthesia in minimally invasive surgery of the pancreas.</a> Minimally Invasive Surgery of the Pancreas. , 49-63 (2018).</li><li>Boggi, U., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Robotic-assisted+pancreatic+resections.">Robotic-assisted pancreatic resections.</a> World Journal of Surgery. 40 (10), 2497-2506 (2016).</li><li>Napoli, N., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+learning+curve+in+robotic+distal+pancreatectomy.">The learning curve in robotic distal pancreatectomy.</a> Updates in Surgery. 67 (3), 257-264 (2015).</li><li>Hammerquist, R. J., Messerschmidt, K. A., Pottebaum, A. A., Hellwig, T. R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Vaccinations+in+asplenic+adults.">Vaccinations in asplenic adults.</a> American Journal of Health-System Pharmacy. 73 (9), e220-e228 (2016).</li><li>Javed, A. A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Postoperative+omental+infarct+after+distal+pancreatectomy:+appearance,+etiology+management,+and+review+of+literature.">Postoperative omental infarct after distal pancreatectomy: appearance, etiology management, and review of literature.</a> Journal of Gastrointestinal Surgery. 19 (11), 2028-2037 (2015).</li><li>Emam, T. A., Cuschieri, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=How+safe+is+high-power+ultrasonic+dissection?.">How safe is high-power ultrasonic dissection?.</a> Annals of Surgery. 237 (2), 186-191 (2003).</li><li>Cesmebasi, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+surgical+anatomy+of+the+lymphatic+system+of+the+pancreas.">The surgical anatomy of the lymphatic system of the pancreas.</a> Clinical Anatomy. 28 (4), 527-537 (2015).</li><li>Tsuchikawa, T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Detailed+analysis+of+extra-pancreatic+nerve+plexus+invasion+in+pancreatic+body+carcinoma+analyzed+by+50+consecutive+series+of+distal+pancreatectomy+with+en-bloc+celiac+axis+resection.">Detailed analysis of extra-pancreatic nerve plexus invasion in pancreatic body carcinoma analyzed by 50 consecutive series of distal pancreatectomy with en-bloc celiac axis resection.</a> Hepatogastroenterology. 62 (138), 455-458 (2015).</li><li>Dindo, D., Demartines, N., Clavien, P. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Classification+of+surgical+complications:+a+new+proposal+with+evaluation+in+a+cohort+of+6336+patients+and+results+of+a+survey.">Classification of surgical complications: a new proposal with evaluation in a cohort of 6336 patients and results of a survey.</a> Annals of Surgery. 240 (2), 205-213 (2004).</li><li>Bassi, C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+2016+update+of+the+International+Study+Group+(ISGPS)+definition+and+grading+of+postoperative+pancreatic+fistula:+11+Years+After.">The 2016 update of the International Study Group (ISGPS) definition and grading of postoperative pancreatic fistula: 11 Years After.</a> Surgery. 161 (3), 584-591 (2017).</li><li>Strasberg, S. M., Linehan, D. C., Hawkins, W. G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Radical+antegrade+modular+pancreatosplenectomy+procedure+for+adenocarcinoma+of+the+body+and+tail+of+the+pancreas:+ability+to+obtain+negative+tangential+margins.">Radical antegrade modular pancreatosplenectomy procedure for adenocarcinoma of the body and tail of the pancreas: ability to obtain negative tangential margins.</a> Journal of the American College of Surgeons. 204 (2), 244-249 (2007).</li><li>Sunagawa, H., Harumatsu, T., Kinjo, S., Oshiro, N. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Ligament+of+Treitz+approach+in+laparoscopic+modified+radical+antegrade+modular+pancreatosplenectomy:+report+of+three+cases.">Ligament of Treitz approach in laparoscopic modified radical antegrade modular pancreatosplenectomy: report of three cases.</a> Asian Journal of Endoscopic Surgery. 7 (2), 172-174 (2014).</li><li>Ishikawa, N., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Robotic+dexterity:+evaluation+of+three-dimensional+monitoring+system+and+non-dominant+hand+maneuverability+in+robotic+surgery.">Robotic dexterity: evaluation of three-dimensional monitoring system and non-dominant hand maneuverability in robotic surgery.</a> Journal of Robotic Surgery. 1 (3), 231-233 (2007).</li><li>Ocuin, L. M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Robotic+and+open+distal+pancreatectomy+with+celiac+axis+resection+for+locally+advanced+pancreatic+body+tumors:+a+single+institutional+assessment+of+perioperative+outcomes+and+survival.">Robotic and open distal pancreatectomy with celiac axis resection for locally advanced pancreatic body tumors: a single institutional assessment of perioperative outcomes and survival.</a> HPB. 18 (10), 835-842 (2016).</li><li>Napoli, N., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Indications,+technique,+and+results+of+robotic+pancreatoduodenectomy.">Indications, technique, and results of robotic pancreatoduodenectomy.</a> Updates in Surgery. 68 (3), 295-305 (2016).</li><li>Kauffmann, E. F., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Robotic+pancreatoduodenectomy+with+vascular+resection.">Robotic pancreatoduodenectomy with vascular resection.</a> Langenbeck's Archives of Surgery. 401 (8), 1111-1122 (2016).</li><li>Boggi, U., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Laparoscopic+robot-assisted+pancreas+transplantation:+First+world+experience.">Laparoscopic robot-assisted pancreas transplantation: First world experience.</a> Transplantation. 93 (2), 201-206 (2012).</li><li>Boggi, U., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Robotic+renal+transplantation:+First+European+case.">Robotic renal transplantation: First European case.</a> Transplant International. 24 (2), 213-218 (2011).</li><li>Tempero, M. A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Pancreatic+adenocarcinoma,+version+2.2017,+NCCN+Clinical+Practice+Guidelines+in+Oncology.">Pancreatic adenocarcinoma, version 2.2017, NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology.</a> Journal of the National Comprehensive Cancer Network. 15 (8), 1028-1061 (2017).</li><li>Tienhoven, G. V., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Preoperative+chemoradiotherapy+versus+immediate+surgery+for+resectable+and+borderline+resectable+pancreatic+cancer+(PREOPANC-1):+A+randomized,+controlled,+multicenter+phase+III+trial.">Preoperative chemoradiotherapy versus immediate surgery for resectable and borderline resectable pancreatic cancer (PREOPANC-1): A randomized, controlled, multicenter phase III trial.</a> Journal of Clinical Oncolology. 36 (18), LBA4002 (2018).</li><li>Motoi, F., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Randomized+phase+II/III+trial+of+neoadjuvant+chemotherapy+with+gemcitabine+and+S-1+versus+upfront+surgery+for+resectable+pancreatic+cancer+(Prep-02/JSAP05).">Randomized phase II/III trial of neoadjuvant chemotherapy with gemcitabine and S-1 versus upfront surgery for resectable pancreatic cancer (Prep-02/JSAP05).</a> Japanese Journal of Clinical Oncology. 49 (2), 190-194 (2019).</li></ol>

وليس لدي المؤلفين ما يفصحون عنه.

الراديكالية بانكريتوسبليكتومي وحدات ما قبل الصف تهدف إلى زيادة معدل استئصال الجذرية للأورام الموجودة في الجسم وذيل البنكرياس ، وكذلك لتحقيق استئصال اللمفاويات الجذرية. اعتمادا علي درجه نمو الورم في خلف الصفاق ، يمكن ان تكون الغدة الكظرية اليسرى اما بمناي (الامامي الراديكالية بانكريتوسبليكتومي وحدات انتيكلاس) أو أزاله الكتلة الداخلية مع العينة (الخلفية الراديكالية انتيكلاس وحدات بانكريتوسبليكتومي). في جميع الإجراءات يجب أزاله لفافة gerota التي تغطي القطب العلوي من الكلية اليسرى ، فضلا عن جميع الانسجه اللمفاوية العصبية المحيطة بالشريان الكبدي المشترك ، الجذع البطني ، والجانب الأيسر من الشريان المساريقي المتفوق11،27.
عموما الراديكالية بانكريتوسبليكتومي وحدات قبل الصف هو اجراء معقد حتى عند استخدام نهج مفتوح. علي الرغم من ان الراديكالية بانكريتوسبليكتومي وحدات انتيgrade وقد أجريت أيضا باستخدام تقنيات بالمنظار البحتة12,28, ويعتقد ان استخدام النظام الروبوتية لتسهيل الاجراء بسبب البراعة المعززة التي تقدمها المساعدة الروبوتية29. في الواقع ، وجدت Duouadi وآخرون ان المساعدة الروبوتية خفضت معدل التحويل إلى الجراحة المفتوحة مع زيادة عدد الغدد الليمفاوية المقسمة ومعدل الهامش السالب13.
عندما يقع الورم بالقرب من عنق البنكرياس ، قد تحدث مشاركه الوريد المساريقي المدخل المتفوق و/أو الجذع البطني ، مما يزيد من تعقيد الاجراء. وقد تم اجراء الاكتشافات الشريانية والوريدية علي حد سواء باستخدام المساعدة الروبوتية خلال البانكريتوسبليكتومي النمطية الجذرية التي تسبق الصف30، ولكن تبقي السلامة والفعالية الاورامه لهذه الإجراءات.
في الحالة المعروضة هنا ، قمنا باجراء استئصال جدار المحور المعوي. تم إغلاق العيب باستخدام رقعه الوريد. لا نزال نعتبر المشاركة الوعائية العلنية موانع للنهج الروبوتي18،31. ومع ذلك ، أجرينا عدد قليل من الاكتشافات الروبوتية البنكرياس مع الإجراءات الوعائية المرتبطة بها عندما كانت مشاركه الاوعيه الدموية محدوده ، والظروف التشغيلية سمحت الاجراء ليكتمل بأمان تحت المساعدة الروبوتية32. لقد أجرينا بالفعل أكثر من 500 من هذه الإجراءات مفتوحة ولدينا خبره مع كل من البنكرياس33 والكلي34 زرع الروبوتية.
لا يمكن تقسيم جميع أورام البنكرياس الموجودة في ذيل الجسم من البنكرياس باستخدام تقنيات طفيفه التوغل ، بما في ذلك المساعدة الروبوتية. علي الرغم من ان موانع لاستئصال الروبوتية ومن المتوقع ان تختلف مع مركز وتجربه الجراح ، فانه يمكن ان يكون من المعقول ان نقبل ان المرضي الذين يعانون من سرطانات متقدمة محليا حقا ، مع ارتفاع ضغط الدم المدخل الثانوي لتضيق الوريد المدخل المساريقي متفوقة/انسداد ، مع السمنة المركزية الشديدة
علي الرغم من ان المبادئ التوجيهية الحالية توصي بالاستئصال المسبق لسرطانات البنكرياس التي لا تستوفي المعايير التي تصنف اما "الحدود الفاصلة" أو "متقدمة محليا"35، قد تكون العلاجات الحديثة مفيده أيضا في المرضي الذين يعانون من الأورام الفورية للتحصيل36،37. لا يوجد حاليا اي دليل علي تاثير العلاجات الجديدة المستجدة علي كل من جدوى وسلامه الاكتشافات الطفيفة الغازية في البنكرياس. ولعل هذه المسالة جديرة بالبحث.

وتتزايد حالات الاصابه بسرطان البنكرياس والوفاات الناجمة عنه ، سيصبح المرض قريبا السبب الرئيسي الثاني للوفاة المرتبطة بالسرطان في البلدان الغربية1. ويرتبط معدل الوفاات المرتفع لسرطان البنكرياس في الغالب بالعدوانية البيولوجية لهذا النوع من الأورام ، مع النشر المبكر والسريع2. لهذا السبب ، يتم تشخيص حوالي 20 ٪ فقط من المرضي مع مرض موضعي علي ما يبدو. في هؤلاء المرضي ، استئصال الورم الجذري ، بالتعاون مع اما المساعد3،4 أو العلاج الكيميائي المساعد5، يوفر الأمل الوحيد لعلاج.
وغالبا ما يتم تشخيص سرطان البنكرياس الموجود في ذيل الجسم من البنكرياس عندما نما الورم بالفعل علي نطاق واسع أو الانبثاث واضحة6,7. العدد القليل من المرضي الذين يعانون من مرض موضعي علي ما يبدو هم من يمكنهم الاستفادة من الجراحة ، خاصه إذا تم تحقيق هوامش الاستئصال السالبة8 ويتم استرجاع عدد كاف من الغدد الليمفاوية9. المرضي الذين يعانون من هذه المعايير يمكن ان تحقق في الواقع علي المدى الطويل البقاء علي قيد الحياة ، كما ترتبط سرطانات البنكرياس من الجانب الأيسر مع النمط الظاهري الخبيث اقل عدوانيه بالمقارنة مع سرطانات راس البنكرياس10.
الراديكالية بانكريتوسبلينيكتومي وحدات ما قبل الصف (سلالم) ، التي وصفها لأول مره ستراسبورغ وآخرون11، هو الاجراء الذي تم تصوره علي وجه التحديد لتوفير استئصال جذري للسرطانات البنكرياس الموجودة في الجسم الذيل. علي الرغم من ان سلالم بالمنظار وأظهرت ان تكون ممكنة في المرضي الذين تم اختيارهم جيدا12, تعقيد هذا الاجراء وارتفاع معدل الهامش السلبي استئصال ذكرت بعد الإجراءات الروبوتية13 تشير إلى ان المساعدة الروبوتية يمكن ان تكون مجزيه في هذه العملية. نحن هنا وصف تقنيه لمنحدرات ساعد الروبوتية ، التي تم تطويرها في مركز مع خبره في آلاف من الإجراءات الروبوتية وفي أكثر من 350 مكتشفات البنكرياس الروبوتية.

<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always">
	<tbody>
		<tr>
			<td>0 ethylene terephthalate sutures, straight needle</td>
			<td>Ethicon</td>
			<td>PE6624</td>
			<td>Polyethylene terephthalate is a braided non absorbable suture. 0 refers to suture size.</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>0 linen ligatures</td>
			<td>LORCA MARIN</td>
			<td>63055</td>
			<td>Linen is a sterile, non-absorbable, spun surgical suture material made of flax fibers of linen. Linen gives excellent knot security. 0 refers to suture size.</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>0 Polysorb sutures</td>
			<td>Ethicon</td>
			<td>CL-5-M</td>
			<td>Polysorb is a braided absorbable suture armed with a single needle. 0 refers to suture size.</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>12mm port</td>
			<td>Kii</td>
			<td>CTB73</td>
			<td>Conventional laparoscopic port, used by the laparoscopic surgeon. The 12 mm size is required to accept a laparoscopic stapler, if required.</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>2/0 linen ligatures</td>
			<td>LORCA MARIN</td>
			<td>63254</td>
			<td>Linen is a sterile, non-absorbable, spun surgical suture material made of flax fibers of linen. Linen gives excellent knot security. 2/0 refers to suture size.</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>2/0 Polysorb sutures</td>
			<td>Ethicon</td>
			<td>GL-323</td>
			<td>Polysorb is a braided absorbable suture armed with a single needle. 2/0 refers to suture size.</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>3/0 linen ligatures</td>
			<td>LORCA MARIN</td>
			<td>63515</td>
			<td>Linen is a sterile, non-absorbable, spun surgical suture material made of flax fibers of linen. Linen gives excellent knot security. 3/0 refers to suture size.</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>3/0 linen sutures</td>
			<td>LORCA MARIN</td>
			<td>63146</td>
			<td>Linen is a sterile, non-absorbable, spun surgical suture material made of flax fibers of linen. Linen gives excellent knot security. Linen sutures are armed with a single needle. 3/0 refers to suture size.</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>3/0 Polysorb sutures</td>
			<td>Ethicon</td>
			<td>GL-322</td>
			<td>Polysorb is a braided absorbable suture armed with a single needle. 3/0 refers to suture size.</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>4 robotic 8mm ports</td>
			<td>Intuitive Surgical</td>
			<td>470359</td>
			<td>Robotic ports are the specific type of cannulas that are docked to the robotic system and are used to introduce robotic instruments in the human body.</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>4/0 e-PTFE sutures</td>
			<td>GORE</td>
			<td>4N04</td>
			<td>Expanded polytetrafluoroethylene (e-PTFE) is non absorbable, microporous, monofilament material typically used for vascular sutures. Other properties of e-PTFE inculde low-friction and comprexibility. 4/0 refers to suture size.</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>4/0 SH polypropylene sutures</td>
			<td>Ethicon</td>
			<td>8521</td>
			<td>Nonabsorbable, monofilament (polypropylene), suture typically used for vascular sutures and/or to fix bleeding sites. 4/0 refers to suture size. SH refers to the range fo curvature of the needle (26 mm)</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>4/0 SH1 polypropylene sutures</td>
			<td>Ethicon</td>
			<td>EH7585</td>
			<td>Nonabsorbable, monofilament (polypropylene), suture typically used for vascular sutures and/or to fix bleeding sites. 4/0 refers to suture size. SH1 refers to the range fo curvature of the needle 22 mm)</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>5/0 C1 polypropylene sutures</td>
			<td>Ethicon</td>
			<td>8720</td>
			<td>Nonabsorbable, monofilament (polypropylene), suture typically used for vascular sutures and/or to fix bleeding sites. 5/0 refers to suture size. C1 refers to the range fo curvature of the needle (12 mm)</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>5/0 e-PTFE sutures</td>
			<td>GORE</td>
			<td>5N04</td>
			<td>Expanded polytetrafluoroethylene (e-PTFE) is non absorbable, microporous, monofilament material typically used for vascular sutures. Other properties of e-PTFE inculde low-friction and comprexibility. 5/0 refers to suture size.</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>5/0 SH1 polypropylene sutures</td>
			<td>Ethicon</td>
			<td>PEE5692</td>
			<td>Nonabsorbable, monofilament (polypropylene), suture typically used for vascular sutures and/or to fix bleeding sites. 5/0 refers to suture size. SH1refers to the range fo curvature of the needle (22 mm)</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>6/0 e-PTFE sutures</td>
			<td>GORE</td>
			<td>6M12</td>
			<td>Expanded polytetrafluoroethylene (e-PTFE) is non absorbable, microporous, monofilament material typically used for vascular sutures. Other properties of e-PTFE inculde low-friction and comprexibility. 6/0 refers to suture size.</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>6/0 polypropylene sutures</td>
			<td>Ethicon</td>
			<td>8706</td>
			<td>Nonabsorbable, monofilament (polypropylene), suture typically used for vascular sutures and/or to fix bleeding sites. 6/0 refers to suture size. 6/0 polypropylene comes with just one needle size.</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Belt for legs</td>
			<td>Eswell</td>
			<td>249100</td>
			<td>This device is used to prevent pressure injuries during surgical procudures.</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Bioabsorbable staple line reinforcement</td>
			<td>GORE SEAMGUARD</td>
			<td>12BSGTRI45P</td>
			<td>The reinforcement consists ofa synthetic buttressing material meant to distribute the jaw closure stress on a larger surface.</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Black diamond micro forceps</td>
			<td>Intuitive Surgical</td>
			<td>470033</td>
			<td>Small needle driver suitable for fine sutures.</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Bracci ureteral catheter 8Fr</td>
			<td>Coloplast</td>
			<td>AC4108</td>
			<td>A Bracci catheter is a straight rubber hose with 6 side holes located close to an open distal tip. It has also with a radiopaque line. Bracci catheters have been designed for use in urology but can be used also to flush vessels during laparoscopic procedures. 8 Fr refers to the size of the catheter in French.</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Cadiere forceps</td>
			<td>Intuitive Surgical</td>
			<td>470049</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>da Vinci Xi Surgical System</td>
			<td>Intuitive Surgical</td>
			<td></td>
			<td>The da Vinci Surgical System is a telemanipulator that increases surgical dexterity during minimally invasive procedures. The system consists of three components: a patient side cart, a console, and a vision cart.</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Endo GIA articulating reload with tri-staple technology 60mm</td>
			<td>Covidien</td>
			<td>EGIA60AMT</td>
			<td>Cartridge for stapler reload</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Endocatch II 15mm</td>
			<td>Covidien</td>
			<td>173049</td>
			<td>Bag for specimen extraction.</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Endoscope with 8mm camera 30&#176;</td>
			<td>Intuitive Surgical</td>
			<td>470027</td>
			<td>The robotic endoscope is a vision system providing HD and steroscopic vision to the surgeon working form the console.</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Harmonic shears</td>
			<td>Intuitive Surgical</td>
			<td>480275</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Hug-u-vac</td>
			<td>Allen Medical</td>
			<td>A-60001</td>
			<td>This device is used to safely anchor the patient to the operating bed</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Ioban</td>
			<td>3M</td>
			<td>6650EZ</td>
			<td>3M is an incise drap that adheres securely to the skin thus reducing the risk of drape lift. It also provides wound protection, when placed to cover the entire lenght of the surgical incision.</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Kendall SCD sequential compression comfort sleeves</td>
			<td>Cardinal Health</td>
			<td>74012</td>
			<td>This device provides sequential, gradient, circumferential compression (to the leg, foot or both simultaneously) to help prevent deep vein thrombosis and pulmonary embolism.</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Laparoscopic stapler (Signia power handle)</td>
			<td>Covidien</td>
			<td>SIGSBCHGR</td>
			<td>Signia is a laparoscopic, robotized stapler suturing and dividing tissues between three rows of titanium staples applied on each suture side.</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Large needle driver (n=2)</td>
			<td>Intuitive Surgical</td>
			<td>470006</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Maryland bipolar forceps</td>
			<td>Intuitive Surgical</td>
			<td>470172</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Medium hem-o-lok clip applier</td>
			<td>Intuitive Surgical</td>
			<td>470327</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Monopolar curved scissors</td>
			<td>Intuitive Surgical</td>
			<td>400180</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Pig-tail drain 14Fr</td>
			<td>Cook</td>
			<td>ULT14.0-38-25-P-6S-CLM-RH</td>
			<td>A pig drain catheter is a rubber hose used to drain fluids from deep spaces in the human body. As compared with other catheters, the pigtail ends with a curl, similar to the tail of a pig, that is thought to facilitare the anchoring of the catheter. 14 Fr refers to the size of the catheter in French.</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Potts scissors</td>
			<td>Intuitive Surgical</td>
			<td>470001</td>
			<td>Non-electrified scissors used mainly to incise, or unroof, vessels.</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Set of laparoscopic bulldogs clamps</td>
			<td>Aesculap</td>
			<td></td>
			<td>This set consists of several bulldog clamps (of different shape and size) with dedicated laparoscopic instruments to be used to apply and remove the clamps</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Signia power shell for signia power handle</td>
			<td>Covidien</td>
			<td>SIGPSSHELL</td>
			<td>Sterile cover for Signia power handle</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Small hem-o-lok clip applier</td>
			<td>Intuitive Surgical</td>
			<td>470401</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Veress needle</td>
			<td>Aesculap</td>
			<td>EJ995</td>
			<td>A Verres needle is a particular type of needle that is used to puncture the abdominal wall in order to create a pneumoperitoneum. It consists of an outer cannula, with a sharp tip, and an inner stylet, with a dull tip. The inner stylet is spring-loaded in order to protect viscera at the time of needle insertion, that occurs blindly.</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Vessel loops</td>
			<td>Omnia Drains</td>
			<td>NVMR61</td>
			<td>Disposable silicon rubber stripes, typically used to tag relevant anatomical structures</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

robot-assisted radical antegrade modular pancreatosplenectomy including resection and reconstruction of the spleno-mesenteric junction

ويبين هذا المقال تقنيه الروبوت بمساعده الراديكالية بانكريتوسبلينيكتومي وحدات ، بما في ذلك استئصال وأعاده بناء تقاطع الطحال مساريقي ، لسرطان الجسم ذيل البنكرياس. يتم وضع المريض ضعيف مع مفترق الساقين ويتم تاسيس الرئوية والحفاظ عليها في 10 زئبق. لاستخدام النظام الجراحي ، مطلوب أربعه منافذ 8 ملم ومنفذ 1 12 مم. يتم وضع الميناء البصري في سره. يتم وضع الموانئ الأخرى ، علي جانبي ، علي طول خط المستقيم والخط الابطيه الاماميه علي مستوي خط السرة. يتم وضع المنفذ المساعد (12 مم) علي طول خط المستقيم الأيمن. يبدا التشريح بفصل الرباط المعدي ، التالي فتح الكيس الأقل ، وبتعبئة واسعه لثني الطحال من القولون. يتم تحديد الوريد المساريقي المتفوق علي طول الحدود السفلية من البنكرياس. تتم أزاله العقدة الليمفاوية 8a للسماح التصور واضحة من الشريان الكبدي المشترك. ثم يتم إنشاء نفق خلف عنق البنكرياس. للسماح بالاستئصال الأمن وأعاده البناء لتقاطع الطحال المساريقي ، يتطلب الأمر تشريحا وقائيا إضافيا قبل تقسيم عنق البنكرياس لتحقيق رؤية واضحة لجميع القمل الوعائي ذي الصلة. بعد ذلك ، يتم ربط الشريان الطحال وتقسيمه ، وينقسم عنق البنكرياس ، مع الربط الانتقائي للقناه البنكرياس. بعد استئصال الوريد وأعاده البناء ، وتشريح العائدات لاستكمال أزاله الشرايين بيريبانكريتيك التي يتم تقشيرها من جميع الانسجه اللمفاوية العصبية. يتم أزاله كل من العصابات الهضمية en-كتله مع العينة. ويتم أيضا أزاله لفافة Gerota التي تغطي القطب العلوي من الكلية اليسرى من الكتلة الداخلية مع العينة. تقسيم الاوعيه المعدة قصيرة واستئصال الطحال إكمال الاجراء. ويترك استنزاف بالقرب من جذع البنكرياس. يتم تعبئة الرباط المستدير للكبد لحماية الاوعيه.

وكان وقت العملية 6 ساعة و 15 دقيقه مع فقدان الدم المقدرة من 150 mL. وكان الوقت اللازم لإكمال خياطه الاوعيه الدموية من التصحيح تطبيقها علي عيب جدار من تقاطع portomesenteric 11 دقيقه. كانت الدورة بعد الجراحة غير زاخره بالاحداث. وقد اظهر علم الامراض وجود سرطانات الغدد الصفراوية المتباينة باعتدال في البنكرياس (G2/3) ، مع الغزو الوضعي ومشاركه تقاطع الطحال المساريقي. وكانت جميع الغدد الليمفاوية 56 السالبة. وكانت هوامش الورم المحيطة ، التي تم تقييمها عند 1 مم ، سلبيه أيضا مما يجعل الاستئصال جذريا. وكانت مرحله علم الامراض النهائية من هذا الورم T3 N0 R0. في أطول متابعه لمده 30 شهرا ، والمريض هو علي قيد الحياة ، وكذلك ، وخاليه من الامراض.
في مؤسستنا ، تم تنفيذ بانكريتوسبلينيكتومي وحدات الروبوت الجذرية التي تساعد علي المساعدة في 20 مريضا. ومن المسلم به ، خلال نفس الفترة من الزمن ، والمرضي الآخرين مناسبه لنهج الحد الأدنى الغازية تلقت نفس الاجراء باستخدام تقنيه بالمنظار دون مساعده الروبوتية. لم يكن هذا بسبب اختيار المريض أو تفضيل الجراح ولكن لحقيقة ان الروبوت لم يكن دائما في الوقت المناسب المتاحة في وقت الجراحة المخطط لها ، وذلك بسبب المنافسة مع اما الإجراءات الأخرى التي تقوم بها مجموعتنا (علي سبيل المثال ، بانكرياتودودينكتومي) أو إجراءات التي تقوم بها المجموعات الأخرى (مثل إجراءات المسالك البولية).
وباختصار ، استكملت جميع الإجراءات في اطار المساعدة الروبوتية ، دون تحويلات إلى جراحه مفتوحة ، علي الرغم من ان ثلاثه مرضي يحتاجون إلى إجراءات وعائية مرتبطة (الجدول 1). اي, اثنين من المرضي المطلوبة استئصال وأعاده بناء تقاطع الطحال مساريقي, والمريض واحد المطلوبة استئصال الجذع البطني (تعديل الاجراء ابلب). وكان متوسط الوقت المنطوق 325 دقيقه ± 88.6 دقيقه. مضاعفات ما بعد العملية الجراحية التي تم تطويرها في 12 مريضا (60 ٪) ، لكونها شديده وفقا لتصنيف Clavien-Dindo25 في 3 مرضي (3a = 2 ؛ 3a = 1) (15 ٪). ولم تحدث وفيات في الأيام ال90ه أو في المستشفيات. ناسور البنكرياس بعد العملية الجراحية من الدرجة B26 وضعت في 5 المرضي (35 ٪). لم يكن هناك اي ناسور البنكرياس بعد الجراحة الدرجة C. اظهر علم الامراض سرطان الغدد السرطانية في 14 مريضا ، ورم خبيث ماموغرام حليمي حليمي في 5 مرضي ، والبنكرياس العصبي الغدد الصماء في مريض واحد. في عدد المرضي الذين يعانون من قطر الورم متوسط 34 مم ± 13 مم ، وهوامش الورم المحيطة ، التي تم تقييمها في 1 ملم ، كانت سلبيه في 17 مريضا (85 ٪). وكان متوسط عدد الغدد الليمفاوية فحص 39 ± 16.6.
<img alt="Figure 1" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/60370/60370fig1.jpg"> الشكل 1: فحص التصوير المقطعي المحوسب قبل الجراحة. (ا) القاعدية؛ (ب) المرحلة الشريانية ؛ (ج) المرحلة الوريدية ؛ (د) مرحله القوسين. ويلاحظ في الجزء القريب من الجسم من البنكرياس ورم البنكرياس المحسن ، مع تمدد المنبع من قناه البنكرياس. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/60370/60370fig1large.jpg" target="_blank">يرجى النقر هنا لعرض نسخه أكبر من هذا الرقم.</a>
<img alt="Figure 2" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/60370/60370fig2.jpg"> الشكل 2: اعداد غرفه العمليات. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/60370/60370fig2large.jpg" target="_blank">يرجى النقر هنا لعرض نسخه أكبر من هذا الرقم.</a>
<img alt="Figure 3" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/60370/60370fig3.jpg"> الشكل 3: اعداد العملية. (ا) يتم وضع المريض ضعيف مع مفترق الساقين. (B) يتم وضع الأصفاد ضغط الهوائية المتقطعة حول الساقين. (ج) يتم تامين المريض إلى طاوله العمليات باستخدام ضمادات واسعه. (د) يتم تجهيز البطن علي نطاق واسع. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/60370/60370fig3large.jpg" target="_blank">يرجى النقر هنا لعرض نسخه أكبر من هذا الرقم.</a>
<img alt="Figure 4" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/60370/60370fig4.jpg"> الشكل 4: موقع الإيداع والاستخراج في الميناء. (ا) معالم البطن. 1: خط إبطي الامامي الأيمن. 2: الحق خط المستقيم. 3: الخط المتوسط ؛ 4 خط المستقيم الأيسر; 5: اليسار خط إبطي الامامي. 6: خط السرة العرضية. 7: فوق الموقع استخراج. (ب) الاستقراء الرئوي باستخدام تقنيه ابره veress. (C) ميناء البصرية وضعت مباشره تحت سره. (د) الموانئ. I: ميناء الروبوتية للذراع 1 ؛ ثانيا: منفذ مساعد ؛ III: الميناء الروبوتية للذراع 2 (البصرية) ؛ رابعا: الميناء الروبوتي للذراع 3 ؛ V: منفذ الروبوتية للذراع 4. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/60370/60370fig4large.jpg" target="_blank">يرجى النقر هنا لعرض نسخه أكبر من هذا الرقم.</a>
<img alt="Figure 5" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/60370/60370fig5.jpg"> الشكل 5: اتجاه جدول التشغيل. كما هو موضح في المربع في الزاوية اليسرى السفلي ، يتم توجيه جدول التشغيل 15 − 20 درجه في الاتجاه المعاكس Trendelenburg ويميل 5 − 8 درجه إلى الجانب الأيمن للمريض. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/60370/60370fig5large.jpg" target="_blank">يرجى النقر هنا لعرض نسخه أكبر من هذا الرقم.</a>
<img alt="Figure 6" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/60370/60370fig6.jpg"> الشكل 6: إرساء النظام الجراحي لبنكرياس البعيدة. (ا) محاذاة التقاطع الليزري لذراع الرافعة فوق منفذ الكاميرا الاولي. (ب) اتجاه ذراع الكاميرا (رقم 2) بين L و E علي أيقونه فليكس الموجودة في قاعده الذراع الروبوتية. (ج) التحام الذراع الروبوتية 2 وإدخال الكاميرا الروبوتية. (د) بعد الانتهاء من الاستهداف ، ترسو الاسلحه المتبقية. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/60370/60370fig6large.jpg" target="_blank">يرجى النقر هنا لعرض نسخه أكبر من هذا الرقم.</a>
<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always"><tbody>
<tr>
<td></td>
			<td>المتوسط أو الرقم</td>
			<td>الانحراف المعياري أو النسبة المئوية</td>
		</tr>
<tr>
<td>الوقت المنطوق (دقيقه)</td>
			<td>325</td>
			<td>± 88.6</td>
		</tr>
<tr>
<td>إجراءات الاوعيه الدموية المرتبطة</td>
			<td>3</td>
			<td>15</td>
		</tr>
<tr>
<td>استئصال الاورده وأعاده بنائها</td>
			<td>2</td>
			<td>10</td>
		</tr>
<tr>
<td>استئصال الشرايين (تعديل الاجراء ابلب)</td>
			<td>1</td>
			<td>5</td>
		</tr>
<tr>
<td>مضاعفات ما بعد الجراحة25
</td>
			<td>12</td>
			<td>60 في المائة</td>
		</tr>
<tr>
<td>مضاعفات خطيره بعد الجراحة (≥ الصف الثالث)</td>
			<td>3</td>
			<td>15</td>
		</tr>
<tr>
<td>ناسور البنكرياس بعد الجراحة ذو الصلة السريرية26
</td>
			<td>5</td>
			<td>25</td>
		</tr>
<tr>
<td>ناسور البنكرياس بعد العملية الجراحية من الدرجة B</td>
			<td>5</td>
			<td>25</td>
		</tr>
<tr>
<td>ناسور البنكرياس بعد الجراحة من الدرجة C</td>
			<td>0</td>
			<td>-</td>
		</tr>
<tr>
<td>90 الوفاات اليومية أو في المستشفيات</td>
			<td>0</td>
			<td>-</td>
		</tr>
<tr>
<td>نوع الورم</td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
<tr>
<td>سرطان الغدد الاقنيه</td>
			<td>14</td>
			<td>70 في المائة</td>
		</tr>
<tr>
<td>ورم حليمي ماموغرام الخبيث</td>
			<td>5</td>
			<td>25</td>
		</tr>
<tr>
<td>سرطان نيوكوندوبرين</td>
			<td>1</td>
			<td>5</td>
		</tr>
<tr>
<td>قطر الورم (مم)</td>
			<td>34</td>
			<td>± 13</td>
		</tr>
<tr>
<td>هوامش الورم (المقدرة عند 1 مم)</td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
<tr>
<td>السلبية (R0)</td>
			<td>17</td>
			<td>85 في المائة</td>
		</tr>
<tr>
<td>فحص الغدد الليمفاوية</td>
			<td>39</td>
			<td>± 16.6</td>
		</tr>
</tbody></table>الجدول 1: النتائج التي أسفرت عنها 20 بانكريتوسبلينيكتوميس وحدات علي التوالي بمساعده الروبوت الراديكالية.

Watch this Scientific Journal Video about Robot-Assisted Radical Antegrade Modular Pancreatosplenectomy Including Resection and Reconstruction of the Spleno-Mesenteric Junction at JoVE.com

Robot-Assisted Radical Antegrade Modular Pancreatosplenectomy Including Resection and Reconstruction of the Spleno-Mesenteric Junction

تهدف التقنية الروبوتية الموضحة هنا إلى أعاده إنتاج الاجراء المفتوح للمعالجة الجذرية لسرطان الجسم-ذيل البنكرياس بإخلاص. ويوضح البروتوكول أيضا القدرة علي السيطرة علي مشاركه السفن بيريبانكريتيك الرئيسية دون التحول إلى الجراحة المفتوحة.

الروبوت بمساعده الراديكالية بانكريتوسبلينيكتومي وحدات الصف بما في ذلك استئصال وأعاده بناء تقاطع الطحال مساريقي

This article shows the technique of robot-assisted radical antegrade modular pancreatosplenectomy, including resection and reconstruction of the ...

يُظهر هذا الفيديو عملية استئصال pancreatosplenectomy النمطية بمساعدة الروبوت، بما في ذلك استئصال وإعادة بناء تقاطع spleno-mesenteric. تم إجراء العملية لإزالة السرطان الموجود في جسم البنكرياس. وقد أجريت الإجراءات الموضحة في هذا الفيديو وفقا للمبادئ التوجيهية التي وضعتها لجنة الأخلاقيات في مستشفى جامعة بيزا للعمليات الروبوتية، بما في ذلك اللوائح المتعلقة بنشاط البحوث.يوضح التصوير المقطعي المحوسب ورمًا البنكرياس المعزز للنافق، مع تمدد القناة الرئيسية في المنبع. يقع الورم في الجزء القريب من جسم البنكرياس ويبدو أنه متقيد تمامًا بالورد الزلي ، على مقربة من تقاطع spleno-mesenteric. يمكن أن تصل عربة المريض الجانبي الروبوتية إلى المريض من كلا الجانبين.يتم وضع عربة الرؤية الروبوتية بشكل ملائم على جانب واحد من المريض للسماح برؤية واضحة للشاشة من قبل الجراح على الطاولة. يتم وضع وحدة التحكم الروبوتية عند أقدام المريض. يقف الجراح على الطاولة بين ساقي المريض، بينما يجلس جراح التشغيل في وحدة التحكم.بعد تحريض التخدير العام ، يتم وضع المريض سوبين مع الساقين افترقنا. يتم وضع الأصفاد الضغط الهوائية المتقطعة حول الساقين لتكتيك من تجلط الأوردة العميقة. يتم تأمين المريض بأمان إلى طاولة العمليات ، ويتم تهيّم البطن على نطاق واسع.وبعد ذلك، يتم إنشاء وصيانة االسترامير عند 10 مم تقريباً من الزئبق. ويلزم وجود أربعة منافذ آلية ومنفذ واحد بالمنظار. يجب أن يكون حجم المنفذ بالمنظار 12 مم ويستخدمه المساعد على الطاولة.ويستخدم أحد المنفذ الروبوتي للمنظار، بينما تستخدم المنافذ الثلاثة المتبقية للأجهزة الروبوتية. يتم وضع المنفذ البصري في أومبيليكوس. يتم إدخال المنظار ، ويتم استكشاف البطن ، والبحث عن رواسب الورم الغامض.وبعد ذلك، توضع الموانئ الأخرى على جانبي الخط السري، على مستوى الخط المحيطي وخط الإبط الأمامي. يتم وضع منفذ المساعد على طول الخط الايمن. قبل الإرساء في النظام الروبوتي، يتم وضع المريض في موقف الاتجاهين والعكس، ويميل الجدول إلى الجانب الأيمن.بعد الوصول إلى الموضع المطلوب ، يشير ضوء الليزر الناشئ من الطفرة العلوية إلى موقع المنفذ البصري. بعد ذلك، يتم إرساء الذراع المناسبة إلى المنفذ البصري، ويتم إدخال المنظار. يتم توجيه النطاق نحو موقع الجراحة للسماح لعملية الاستهداف التي يتم تشغيلها عن طريق الضغط على الزر المخصص على رأس الكاميرا.يضبط الاستهداف تلقائيًا الطفرة في النفقات العامة. يتم إدراج الأدوات الروبوتية تحت الرؤية. يبدأ الإجراء بفصل الوَمَنَة عن القولون دون انقسام في الرباط المعدَمَي.تشريح يبدأ في منتصف الطريق على طول الميدوكولون عرضية ويمتد إلى اليمين، حتى يتم الوصول إلى انثناء الكبد من القولون، وإلى اليسار حتى يتم تعبئة كامل الثنية splenic من القولون. مرة واحدة يتم فتح الكيس أقل تماما, جسم البنكرياس والذيل تصبح واضحة للعيان. تشريح يبدأ مع تعبئة الهامش السفلي من البنكرياس.يوفر التحديد المبكر للوريد الميناتاريا المتفوق معلمًا رئيسيًا للمضي بأمان مع المزيد من التشريحات. في إطار التحضير لإنشاء نفق خلف عنق البنكرياس ، يجب تحديد الشريان الكبدي الشائع والوريد المدخلي فوق عنق البنكرياس بوضوح. العقدة الليمفاوية رقم 8a هو resected وإحضار الشريان الكبدي المشترك في عرض واضح.يتم إغلاق الأوعية اللمفاوية إما مع مقاطع هيمو أو لوك أو الأربطة. مرة واحدة في مسار الشريان الكبدي المشترك هو واضح المعرفة, تشريح الأنسجة اللمفاوية الكذب بين الشريان والهامش العلوي من الرقبة البنكرياس يجلب الوريد المدخل إلى رؤية واضحة. يتم حلق الشريان الكبدي المشترك لزيادة الرؤية وتسهيل التعامل مع الأوعية أثناء الإجراء.يتم التشريح حول الشرايين الرئيسية بشكل تفضيلي باستخدام مقص بارد ، حيث أن استخدام أجهزة الطاقة في هذا المستوى قد يؤدي إلى إصابة داخلية بجدران الوعاء ، وبالتالي من المحتمل أن يزيد من خطر تأخر النزيف. المضي قدما على طول الوريد periadventitial ومن أسفل إلى أعلى، الجذع الاضطرابات الهضمية عارية في الأنسجة المحيطة بها. بعد تحديد الجذع الاضطرابات الهضمية ، يستمر التشريح على طول أصل الشريان الزلي.خلال هذه المرحلة، أصيب الشريان البنكرياس الظهري. تم إصلاح موقع النزيف مع خياطة البولي بروبلين 5-0. كان من الضروري أن يكون الرباط وتقسيم الشريان البنكرياس الظهري مطلوبًا على أي حال ، حيث أن هذه المناورة تحسن من التعرض لأصل الشريان الزبالي وتوفر مساحة أكبر للارتصال الآمن لهذا الشريان الكبير.مع الشريان الزبليني في عرض واضح ، يمكن الآن أن يكون الوعاء الدموي مقسمًا بأمان. يتم تطبيق اثنين من الأربطة proximally وتنقسم السفينة في نهاية المطاف بين اثنين من مقاطع الهيمو أو لوك. كلما كان ذلك ممكنا، يجب أن يحدث انقسام الشريان الزبل قبل تقسيم الوريد الزبال، كما يمنع هذا المناورة حدوث ارتفاع ضغط الدم بوابة سينيسترال، وبالتالي تقليل تجمع الدم في الطحال وكمية من نزيف إلى الوراء.يتم تطوير نفق خلف عنق البنكرياس في هذه المرحلة ، ومع ذلك ، كما يشتبه في التصوير قبل الجراحة ، كان الورم متقيدًا تمامًا بتقاطع spleno-mesenteric ، مما يجعله أفضل من تعبئة العينة من أجل تحقيق سيطرة أوسع على جميع الأربطة الوعائية قبل المضي في استئصال الوريد وإعادة البناء. ومن ثم يتم تحديد الجذع الرئيسي للشريان المينترية المتفوق إلى الجانب الأيسر من الوريد المينترية المتفوق. كما يتم تحديد الوريد المساريق السفلي ونجنيه لاستخدامه كرقم الأوعية الدموية في وقت إعادة بناء الوريد.خلال التشريحات الغدد الليمفاوية، يتم قص اللمفيات الكبيرة لتقليل كمية التسرب اللمفاوي. تشريح الآن العائدات الوسيط إلى الجانبي في طائرة خلفية لإزالة كتلة مع عينة كمية كبيرة من الأنسجة الرخوة الرجعية. يتم تحديد الغدة الكظرية اليسرى خلال هذه المرحلة.أبعد إلى اليسار، تتم إزالة اللفافة جيروتا تحوم القطب العلوي من الكلية اليسرى في كتلة مع العينة، وبالتالي الكشف عن السطح الأمامي من القطب الكلوي العلوي. كما يتم تحديد الوريد الكلوي الأيسر والوريد الكظري الأيسر بوضوح. وينقسم الوريد المساريق الأدنى بين مقاطع.يتم تجنيب جزء من الوريد لإعادة بناء الأوعية الدموية. يتم تشريح الوريد الزليريح تحررت قريبة إلى موقع الالتزام الورم لتحقيق السيطرة الأوعية الدموية المنبع. قبل تقسيم عنق البنكرياس ، يتم وضع خياطة محولة عند الهامش السفلي للغدة لتكديس الشريان البنكرياسي العرضي.غالباً ما يتم تنفيذ تقسيم البنكرياس باستخدام دباسة بالمنظار ، ولكن في هذا المريض ، بسبب المساحة المحدودة المتاحة ، تم تقسيم الغدة باستخدام مقصات هارمونية. تم تحديد قناة البنكرياس، تشريح قبالة، وربط انتقائي. بعد الانتهاء من الغلق، تم إغلاق عنق البنكرياس مع خياطة توقف من 4-0 ePTFE.عندما يكون ذلك ممكنا، يتم إرسال هامش الرقبة فورا لل الأنسجة المقطع المجمدة. في هذا المريض ، سبب قرب الورم من عنق البنكرياس ، تم تقييم هامش النقل بعد إزالة العينة. للشروع في استئصال الوريد، يتم قذف الضمانات الوعائية.أولاً، يتم قص الوريد الزبلي في المنبع إلى موقع تورط الورم. ثانياً، الشريان الميكونتي الفائق هو متقاطع للحد من احتقان الأمعاء أثناء انسداد الوريد. ثالثاً، الوريد الميسنت الأعلى والوريد المدخلي يتم اِنهاب.يتم تنفيذ استئصال الجدار الجانبي للمفترق الشبكي. يتم حصاد الوريد المساريق الأدنى. يتم وضع خياطة ePTFE بين الكسب غير الوريدي السفلي والزاوية العليا من عيب الوريد.يتم قطع الكسب غير المشروع طوليا لاستخدامها كرقعة الأوعية الدموية. يتم وضع خياطة البقاء على الهامش الأيمن لعيب الوريد لتحسين التعرض. يتم استخدام اثنين من الغرز نصف تشغيل.قبل إطلاق المشابك ، يتم مسح الوريد بمحلول ملحي يحتوي على الهيبارين الصوديوم. تشريح الآن العائدات على طول الطائرة periadventitial من الشريان المينارتية متفوقة في اتجاه سيفلاد. بسبب الموقع المركزي لهذا الورم ، يتم أيضًا الهيكل العظمي للجانب الأيمن من الشريان الميراسي مع إزالة الغنجة البطنية اليمنى.بمجرد الوصول إلى الطائرة، يتم إجراء نفس التشريح على الجانب الأيسر. عند استخدام القصات التوافقية ، يتم الانتباه إلى أن النزيف النشط هو عكس الشريان. عندما يكون تشريح أدق مطلوبا، ويفضل استخدام مقص الباردة.أيضا أزلت ال [سلسك] هبلّة يسرى داخل كتلة مع العينة. يتم الآن تشريح على طول السطح الخلفي والهامش العلوي من البنكرياس. كما يتم تعبئة الطحال.في النهاية ، الوريد المينارتية المتفوق ، الشريان الميسنتي المتفوق ، الوريد الكظري الأيسر ، والوريد الكلوي الأيسر مرئية بوضوح. قبل الانتهاء من الإجراء ، يتم تعبئة الرباط المستدير ويتم وضعه لحماية الأوعية الرجعية العارية. يتم الآن وضع العينة في كيس بالمنظار واسترجاعها من خلال شق عرضية فوق عام.تم الانتهاء من العملية في 635 دقيقة، مع فقدان الدم يقدر بـ 150 مل ولا حاجة لنقل الدم. أظهرت الأمراض النهائية G2 غدية القناة من البنكرياس، مع الغزو قبلية وتورط تقاطع spleno-mesenteric. جميع الـ 56 عقدة اللمفية التي تم استئصالها كانت سلبيةوكانت هوامش الورم المحيطي سلبية أيضاً. كانت مرحلة علم الأمراض لهذا الورم T3 N0 R0. في أطول متابعة لمدة 30 شهرا ، والمريض على قيد الحياة ، وأيضا ، وخالية من الأمراض. في هذا الفيديو ، أظهرنا جدوى استئصال pancreatosplenectomy المعياري المتطرّفة بمساعدة الروبوت.كما تم عرض عملية استئصال وإعادة بناء تقاطع الـ spleno-mesenteric. يسمح المساعدة الروبوتية لإجراء التشريحات الصحيحة الأورام في نفس الطائرات يتبع أثناء الإجراء المفتوح. ونود أن نؤكد أن البراعة المعززة التي توفرها المساعدة الروبوتية لا يمكن أن تكون لكفاءة جراحية بديلة.كما نعتقد أن المهارات المتقدمة بالمنظار مطلوبة لاستغلال إمكانات المساعدة الروبوتية بشكل كامل في عمليات استئصال البنكرياس المعقدة.

Research

JoVE Journal

Medicine

The Influence of Liver Resection on Intrahepatic Tumor Growth

تأثير الكبد استئصال الورم على النمو داخل الكبد

The high incidence of tumor recurrence after resection of metastatic liver lesions remains an unsolved problem. Small tumor cell deposits, which are not ...

Porcine As a Training Module for Head and Neck Microvascular Reconstruction

الخنزير كنموذج تدريبي للتعمير ميكروفاسكولار الرأس والعنق

Live models that resemble surgical conditions of humans are needed for training free-flap harvesting and anastomosis. Animal models for training purposes ...

Updated Technique for Reliable, Easy, and Tolerated Transcranial Electrical Stimulation Including Transcranial Direct Current Stimulation

تحديث تقنيه لتحفيز الكهربائية موثوقه وسهله والتسامح جمجمة بما في ذلك جمجمة التحفيز الحالي المباشر

Transcranial direct current stimulation (tDCS) is a noninvasive method of neuromodulation using low-intensity direct electrical currents. This method of ...

Transaxillary First Rib Resection for Treatment of the Thoracic Outlet Syndrome

استئصال الضلع الأول عبر الإبط لعلاج متلازمة مخرج الصدر

Thoracic outlet syndrome (TOS) is a common disorder that causes a significant loss of productivity. The transaxillary first rib resection (TFRR) protocol ...

Technical Detail for Robot Assisted Pancreaticoduodenectomy

التفاصيل الفنية لجايك مساعده روبوت

Since its first report in 2003, robotic pancreaticoduodenectomy (RPD) has gained popularity among pancreatic surgeons. Inherent advantages of the robotic ...

A Postoperative Evaluation Guideline for Computer-Assisted Reconstruction of the Mandible

مبادئ توجيهية للتقييم بعد الجراحة لإعادة بناء الفك السفلي بمساعدة الحاسوب

Valid comparisons of postoperative accuracy results in computer-assisted reconstruction of the mandible are difficult due to heterogeneity in imaging ...

Blood Circuit Reconstruction in an Abdominal Mouse Heart Transplantation Model

إعادة بناء دائرة الدم في نموذج زرع قلب فأر البطن

The surgical technique of heterotopic abdominal heart transplantation in mice is a standard model for research in transplantation immunology. Here, the ...

Robot-Assisted Kidney Transplantation

زراعة الكلى بمساعدة الروبوت

This paper describes robot-assisted kidney transplantation (RAKT) from a living donor. The robot is docked between the parted legs of the patient, placed ...

Robot-assisted Total Mesorectal Excision and Lateral Pelvic Lymph Node Dissection for Locally Advanced Middle-low Rectal Cancer

استئصال إجمالي متوسطي بمساعدة الروبوت وتشريح العقدة الليمفاوية الحوضية الجانبية لسرطان المستقيم المتوسط المنخفض المتقدم محليا

Since their approval for clinical use, da Vinci surgical robots have shown great advantages in gastrointestinal surgical operations, especially in complex ...

Retzius-Sparing Robot-Assisted Radical Prostatectomy

استئصال البروستاتا الجذري بمساعدة الروبوت Retzius

The technique of Retzius-sparing robot-assisted radical prostatectomy (RS-RARP) and initial experience with it at a single center are provided. The ...