Name: robot-assisted radical antegrade modular pancreatosplenectomy including resection and reconstruction of the spleno-mesenteric junction
Uploaded: 2020-01-03T14:00:00
Duration: 12 min 34 s
Description: Watch this Scientific Journal Video about Robot-Assisted Radical Antegrade Modular Pancreatosplenectomy Including Resection and Reconstruction of the Spleno-Mesenteric Junction at JoVE.com

. למחברים אין תודות

<ol>
	<li>Rahib, L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Projecting+cancer+incidence+and+deaths+to+2030:+the+unexpected+burden+of+thyroid,+liver,+and+pancreas+cancers+in+the+United+States.">Projecting cancer incidence and deaths to 2030: the unexpected burden of thyroid, liver, and pancreas cancers in the United States.</a> Cancer Research. 74 (11), 2913-2921 (2014).</li><li>Rhim, A. D., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=EMT+and+dissemination+precede+pancreatic+tumor+formation.">EMT and dissemination precede pancreatic tumor formation.</a> Cell. 148 (1-2), 349-361 (2012).</li><li>Suker, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=FOLFIRINOX+for+locally+advanced+pancreatic+cancer:+a+systematic+review+and+patient-level+meta-analysis.">FOLFIRINOX for locally advanced pancreatic cancer: a systematic review and patient-level meta-analysis.</a> Lancet Oncology. 17 (6), 801-810 (2016).</li><li>Hackert, T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Locally+Advanced+Pancreatic+Cancer:+Neoadjuvant+therapy+with+Folfirinox+results+in+resectability+in+60%+of+the+patients.">Locally Advanced Pancreatic Cancer: Neoadjuvant therapy with Folfirinox results in resectability in 60% of the patients.</a> Annals of Surgery. 264 (3), 457-463 (2016).</li><li>Conroy, T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=FOLFIRINOX+or+Gemcitabine+as+adjuvant+therapy+for+pancreatic+cancer.">FOLFIRINOX or Gemcitabine as adjuvant therapy for pancreatic cancer.</a> New England Journal of Medicine. 379 (25), 2395-2406 (2018).</li><li>Ling, Q., Xu, X., Zheng, S. S., Kalthoff, H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+diversity+between+pancreatic+head+and+body/tail+cancers:+clinical+parameters+and+in+vitro+models.">The diversity between pancreatic head and body/tail cancers: clinical parameters and in vitro models.</a> Hepatobiliary &amp; Pancreatic Diseases International. 12 (5), 480-487 (2013).</li><li>Seufferlein, T., Bachet, J. B., Van Cutsem, E., Rougier, P. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=ESMO+Guidelines+Working+Group.+Pancreatic+adenocarcinoma:+ESMO-ESDO+clinical+practice+guidelines+for+diagnosis,+treatment+and+follow-up.">ESMO Guidelines Working Group. Pancreatic adenocarcinoma: ESMO-ESDO clinical practice guidelines for diagnosis, treatment and follow-up.</a> Annals of Oncology. 23 (Suppl 7), vii33-vii40 (2012).</li><li>Ghaneh, P., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+impact+of+positive+resection+margins+on+survival+and+recurrence+following+resection+and+adjuvant+chemotherapy+for+pancreatic+ductal+adenocarcinoma.">The impact of positive resection margins on survival and recurrence following resection and adjuvant chemotherapy for pancreatic ductal adenocarcinoma.</a> Annals of Surgery. 269 (3), 520-529 (2019).</li><li>Mirkin, K. A., Hollenbeak, C. S., Wong, J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Greater+lymph+node+retrieval+and+lymph+node+ratio+impacts+survival+in+resected+pancreatic+cancer.">Greater lymph node retrieval and lymph node ratio impacts survival in resected pancreatic cancer.</a> Journal of Surgical Research. 220, 12-24 (2017).</li><li>Ling, Q., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+prognostic+relevance+of+primary+tumor+location+in+patients+undergoing+resection+for+pancreatic+ductal+adenocarcinoma.">The prognostic relevance of primary tumor location in patients undergoing resection for pancreatic ductal adenocarcinoma.</a> Oncotarget. 8 (9), 15159-15167 (2017).</li><li>Strasberg, S. M., Drebin, J. A., Linehan, D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Radical+antegrade+modular+pancreatosplenectomy.">Radical antegrade modular pancreatosplenectomy.</a> Surgery. 133 (5), 521-527 (2003).</li><li>Kim, E. Y., Hong, T. H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Initial+experience+with+laparoscopic+radical+antegrade+modular+pancreatosplenectomy+for+left-sided+pancreatic+cancer+in+a+single+institution:+technical+aspects+and+oncological+outcomes.">Initial experience with laparoscopic radical antegrade modular pancreatosplenectomy for left-sided pancreatic cancer in a single institution: technical aspects and oncological outcomes.</a> BMC Surgery. 17 (1), 2 (2017).</li><li>Daouadi, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Robot-assisted+minimally+invasive+distal+pancreatectomy+is+superior+to+the+laparoscopic+technique.">Robot-assisted minimally invasive distal pancreatectomy is superior to the laparoscopic technique.</a> Annals of Surgery. 257 (1), 128-132 (2013).</li><li>Gandy, R. C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Refining+the+care+of+patients+with+pancreatic+cancer:+the+AGITG+Pancreatic+Cancer+Workshop+consensus.">Refining the care of patients with pancreatic cancer: the AGITG Pancreatic Cancer Workshop consensus.</a> The Medical Journal of Australia. 204 (11), 419-422 (2016).</li><li>Boeck, S., Stieber, P., Holdenrieder, S., Wilkowski, R., Heinemann, V. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Prognostic+and+therapeutic+significance+of+carbohydrate+antigen+19-9+as+tumor+marker+in+patients+with+pancreatic+cancer.">Prognostic and therapeutic significance of carbohydrate antigen 19-9 as tumor marker in patients with pancreatic cancer.</a> Oncology. 70 (4), 255-264 (2006).</li><li>Hayman, A. V., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=CA+19-9+nonproduction+is+associated+with+poor+survival+after+resection+of+pancreatic+adenocarcinoma.">CA 19-9 nonproduction is associated with poor survival after resection of pancreatic adenocarcinoma.</a> American Journal of Clinical Oncology. 37 (6), 550-554 (2014).</li><li>Amorese, G., Boggi, U. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Properative+evaluation+and+anesthesia+in+minimally+invasive+surgery+of+the+pancreas.">Properative evaluation and anesthesia in minimally invasive surgery of the pancreas.</a> Minimally Invasive Surgery of the Pancreas. , 49-63 (2018).</li><li>Boggi, U., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Robotic-assisted+pancreatic+resections.">Robotic-assisted pancreatic resections.</a> World Journal of Surgery. 40 (10), 2497-2506 (2016).</li><li>Napoli, N., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+learning+curve+in+robotic+distal+pancreatectomy.">The learning curve in robotic distal pancreatectomy.</a> Updates in Surgery. 67 (3), 257-264 (2015).</li><li>Hammerquist, R. J., Messerschmidt, K. A., Pottebaum, A. A., Hellwig, T. R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Vaccinations+in+asplenic+adults.">Vaccinations in asplenic adults.</a> American Journal of Health-System Pharmacy. 73 (9), e220-e228 (2016).</li><li>Javed, A. A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Postoperative+omental+infarct+after+distal+pancreatectomy:+appearance,+etiology+management,+and+review+of+literature.">Postoperative omental infarct after distal pancreatectomy: appearance, etiology management, and review of literature.</a> Journal of Gastrointestinal Surgery. 19 (11), 2028-2037 (2015).</li><li>Emam, T. A., Cuschieri, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=How+safe+is+high-power+ultrasonic+dissection?.">How safe is high-power ultrasonic dissection?.</a> Annals of Surgery. 237 (2), 186-191 (2003).</li><li>Cesmebasi, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+surgical+anatomy+of+the+lymphatic+system+of+the+pancreas.">The surgical anatomy of the lymphatic system of the pancreas.</a> Clinical Anatomy. 28 (4), 527-537 (2015).</li><li>Tsuchikawa, T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Detailed+analysis+of+extra-pancreatic+nerve+plexus+invasion+in+pancreatic+body+carcinoma+analyzed+by+50+consecutive+series+of+distal+pancreatectomy+with+en-bloc+celiac+axis+resection.">Detailed analysis of extra-pancreatic nerve plexus invasion in pancreatic body carcinoma analyzed by 50 consecutive series of distal pancreatectomy with en-bloc celiac axis resection.</a> Hepatogastroenterology. 62 (138), 455-458 (2015).</li><li>Dindo, D., Demartines, N., Clavien, P. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Classification+of+surgical+complications:+a+new+proposal+with+evaluation+in+a+cohort+of+6336+patients+and+results+of+a+survey.">Classification of surgical complications: a new proposal with evaluation in a cohort of 6336 patients and results of a survey.</a> Annals of Surgery. 240 (2), 205-213 (2004).</li><li>Bassi, C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+2016+update+of+the+International+Study+Group+(ISGPS)+definition+and+grading+of+postoperative+pancreatic+fistula:+11+Years+After.">The 2016 update of the International Study Group (ISGPS) definition and grading of postoperative pancreatic fistula: 11 Years After.</a> Surgery. 161 (3), 584-591 (2017).</li><li>Strasberg, S. M., Linehan, D. C., Hawkins, W. G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Radical+antegrade+modular+pancreatosplenectomy+procedure+for+adenocarcinoma+of+the+body+and+tail+of+the+pancreas:+ability+to+obtain+negative+tangential+margins.">Radical antegrade modular pancreatosplenectomy procedure for adenocarcinoma of the body and tail of the pancreas: ability to obtain negative tangential margins.</a> Journal of the American College of Surgeons. 204 (2), 244-249 (2007).</li><li>Sunagawa, H., Harumatsu, T., Kinjo, S., Oshiro, N. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Ligament+of+Treitz+approach+in+laparoscopic+modified+radical+antegrade+modular+pancreatosplenectomy:+report+of+three+cases.">Ligament of Treitz approach in laparoscopic modified radical antegrade modular pancreatosplenectomy: report of three cases.</a> Asian Journal of Endoscopic Surgery. 7 (2), 172-174 (2014).</li><li>Ishikawa, N., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Robotic+dexterity:+evaluation+of+three-dimensional+monitoring+system+and+non-dominant+hand+maneuverability+in+robotic+surgery.">Robotic dexterity: evaluation of three-dimensional monitoring system and non-dominant hand maneuverability in robotic surgery.</a> Journal of Robotic Surgery. 1 (3), 231-233 (2007).</li><li>Ocuin, L. M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Robotic+and+open+distal+pancreatectomy+with+celiac+axis+resection+for+locally+advanced+pancreatic+body+tumors:+a+single+institutional+assessment+of+perioperative+outcomes+and+survival.">Robotic and open distal pancreatectomy with celiac axis resection for locally advanced pancreatic body tumors: a single institutional assessment of perioperative outcomes and survival.</a> HPB. 18 (10), 835-842 (2016).</li><li>Napoli, N., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Indications,+technique,+and+results+of+robotic+pancreatoduodenectomy.">Indications, technique, and results of robotic pancreatoduodenectomy.</a> Updates in Surgery. 68 (3), 295-305 (2016).</li><li>Kauffmann, E. F., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Robotic+pancreatoduodenectomy+with+vascular+resection.">Robotic pancreatoduodenectomy with vascular resection.</a> Langenbeck's Archives of Surgery. 401 (8), 1111-1122 (2016).</li><li>Boggi, U., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Laparoscopic+robot-assisted+pancreas+transplantation:+First+world+experience.">Laparoscopic robot-assisted pancreas transplantation: First world experience.</a> Transplantation. 93 (2), 201-206 (2012).</li><li>Boggi, U., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Robotic+renal+transplantation:+First+European+case.">Robotic renal transplantation: First European case.</a> Transplant International. 24 (2), 213-218 (2011).</li><li>Tempero, M. A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Pancreatic+adenocarcinoma,+version+2.2017,+NCCN+Clinical+Practice+Guidelines+in+Oncology.">Pancreatic adenocarcinoma, version 2.2017, NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology.</a> Journal of the National Comprehensive Cancer Network. 15 (8), 1028-1061 (2017).</li><li>Tienhoven, G. V., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Preoperative+chemoradiotherapy+versus+immediate+surgery+for+resectable+and+borderline+resectable+pancreatic+cancer+(PREOPANC-1):+A+randomized,+controlled,+multicenter+phase+III+trial.">Preoperative chemoradiotherapy versus immediate surgery for resectable and borderline resectable pancreatic cancer (PREOPANC-1): A randomized, controlled, multicenter phase III trial.</a> Journal of Clinical Oncolology. 36 (18), LBA4002 (2018).</li><li>Motoi, F., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Randomized+phase+II/III+trial+of+neoadjuvant+chemotherapy+with+gemcitabine+and+S-1+versus+upfront+surgery+for+resectable+pancreatic+cancer+(Prep-02/JSAP05).">Randomized phase II/III trial of neoadjuvant chemotherapy with gemcitabine and S-1 versus upfront surgery for resectable pancreatic cancer (Prep-02/JSAP05).</a> Japanese Journal of Clinical Oncology. 49 (2), 190-194 (2019).</li></ol>

. למחברים אין מה לגלות

הרדיקלי pancreatosplectomy מודולרי מטרתו להגדיל את שיעור כריתה קיצונית עבור גידולים המצויים בגוף זנב של הלבלב, כמו גם כדי להשיג lymphoneurectomy רדיקלי. בהתאם לדרגת צמיחת הגידול בטוב, בלוטת יותרת הכליה השמאלית ניתן לחסוך (הרדיקלי הקדמי הקיצוני pancreatosplectomy מודולרי) או להסיר en-בלוק עם הדגימה (האחורי הרדיקלי הקיצוני מודולרי pancreatosplectomy). בכל ההליכים fascia gerota המכסה את הקוטב העליון של הכליה השמאלית יש להסיר כמו גם את כל הרקמות lympho-עצביים סביב עורק הכבד המשותף, הגזע צליאק ואת ההיבט השמאלי של עורק מצע העליון11,27.
כולל pancreatosplectomy מודולרי רדיקלי כיתה הוא הליך מורכב גם בעת שימוש בגישה פתוחה. למרות pancreatosplectomy מודולרי הרדיקלי בוצע גם באמצעות טכניקות לפרוסקופי טהור12,28, השימוש במערכת רובוטית הוא חשב להקל על ההליך בשל מיומנות משופרת המוצעים על ידי סיוע רובוטי29. אכן, Duouadi ואח ' מצאו כי סיוע רובוטי הקטינה את שיעור ההמרה לניתוח לפתוח תוך הגדלת מספר בלוטות הלימפה מחדש ואת שיעור השוליים שליליים reסעיפים13.
כאשר הגידול ממוקם קרוב לצוואר של הלבלב, מעורבות של וריד השער mesenteric העליון ו/או הגזע הצ עשוי להתרחש, עוד מסבך את ההליך. שני מקטעים בעורקים ובורידים בוצעו באמצעות סיוע רובוטי במהלך pancreatosplectomy30מודולרי רדיקלי, אבל את הבטיחות ואת היעילות אונולוגית של הליכים אלה להישאר להקים.
במקרה שהוצג כאן, ביצעו כריתת קיר צדדית של הציר portomesenteric. הפגם היה סגור באמצעות טלאי וריד. אנו עדיין מחשיבים מעורבות גלויה של כלי הדם כתווית לגישה רובוטית18,31. עם זאת, ביצעת כמה מקטעים לבלב רובוטי עם הליכים הקשורים כלי דם כאשר מעורבות כלי הדם היה מוגבל, ותנאי פעיל התיר את ההליך להסתיים בביטחה תחת סיוע רובוטי32. אנחנו כבר ביצע על 500 של הליכים כאלה פתוח יש לנו ניסיון עם שני הלבלב33 הכליות34 השתלות רובוטיות.
לא כל הגידולים בלבלב הממוקם בגוף זנב של הלבלב יכול להיות resected באמצעות טכניקות פולשנית מינימלית, כולל סיוע רובוטי. למרות התוויות להסרה רובוטית צפויים להשתנות עם מרכז וניסיון מנתח, זה יכול להיות הגיוני לקבל כי חולים עם סרטן מתקדם באמת באופן מקומי, עם יתר לחץ דם בפורטל משני מעולה היצרות הפורטל העליון של מצע/חסימה, עם השמנה מרכזית חמורה, ו/או דרישת מקטעים כריתות קרביים ה
למרות ההנחיות הנוכחיות ממליצים על כריתה מראש עבור סרטן הלבלב לא לפגוש את הקריטריונים כדי להיות מסווג או "גבולי resectable" או "מתקדם מקומית"35, טיפולים neovant עשוי גם להועיל בחולים עם גידולים resectable מיד36,37. אין ראיות זמין כרגע על ההשפעה של הטיפולים החדשים החדש ביותר באמצעות היתכנות ובטיחות של הלבלב המינימלי פולשנית resections. בעיה זו כנראה שווה לחקור.

השכיחות והתמותה של סרטן הלבלב הם הגדלת, והמחלה תהיה בקרוב הגורם המוביל השני של סרטן הקשורות למוות במדינות המערב1. שיעור התמותה גבוה של סרטן הלבלב קשורה בעיקר התוקפנות הביולוגית של סוג זה הגידול, עם הפצת גרורות מוקדם ומהיר2. מסיבה זו, רק כ -20% מהחולים מאובחנים עם מחלה לכאורה מקומי. בחולים אלה, כריתת הגידול הרדיקלי, בשיתוף עם או הנמלה3,4 או שדון כימותרפיה5, מספק את התקווה היחידה לריפוי.
האבחנה של סרטן הלבלב הממוקם בגוף זנב של הלבלב הוא לעתים קרובות נעשה כאשר הגידול כבר גדל בהרחבה או גרורות הם ברור6,7. החולים המעטים עם מחלה לכאורה מקומי הם אלה שיכולים להפיק תועלת מהניתוח, במיוחד אם שולי כריתה שלילית מושגת8 ומספר הולם של בלוטות הלימפה מאוחזרים9. מטופלים העומדים בקריטריונים אלה יכול למעשה להשיג הישרדות ארוכת טווח, כמו סרטן לבלב שמאל הלבלב משויכים פניטיפ ממאיר פחות אגרסיבי בהשוואה עם ראש סרטן הלבלב10.
הרדיקלי pancreatosplenectomy מודולרי (רמפות), תיאר לראשונה על ידי Strasberg ואח '11, הוא הליך זה היה מתוכנן במיוחד כדי לספק כריתה קיצונית של סרטן הלבלב הממוקם בגוף-זנב. למרות רמפות לפרוסקופי הוכח להיות אפשרי בחולים שנבחרו היטב12, את המורכבות של הליך זה ואת שיעור גבוה של כריתה שלילית השוליים שדווחו לאחר הליכים רובוטיים13 מראים כי סיוע רובוטי יכול להיות מתגמל בפעולה זו. אנו בזאת מתארים את הטכניקה עבור רמפות בסיוע רובוטי, כי פותחה במרכז עם ניסיון באלפי הליכים רובוטיים וביותר 350 רובוטי הלבלב resections.

<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always">
	<tbody>
		<tr>
			<td>0 ethylene terephthalate sutures, straight needle</td>
			<td>Ethicon</td>
			<td>PE6624</td>
			<td>Polyethylene terephthalate is a braided non absorbable suture. 0 refers to suture size.</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>0 linen ligatures</td>
			<td>LORCA MARIN</td>
			<td>63055</td>
			<td>Linen is a sterile, non-absorbable, spun surgical suture material made of flax fibers of linen. Linen gives excellent knot security. 0 refers to suture size.</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>0 Polysorb sutures</td>
			<td>Ethicon</td>
			<td>CL-5-M</td>
			<td>Polysorb is a braided absorbable suture armed with a single needle. 0 refers to suture size.</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>12mm port</td>
			<td>Kii</td>
			<td>CTB73</td>
			<td>Conventional laparoscopic port, used by the laparoscopic surgeon. The 12 mm size is required to accept a laparoscopic stapler, if required.</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>2/0 linen ligatures</td>
			<td>LORCA MARIN</td>
			<td>63254</td>
			<td>Linen is a sterile, non-absorbable, spun surgical suture material made of flax fibers of linen. Linen gives excellent knot security. 2/0 refers to suture size.</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>2/0 Polysorb sutures</td>
			<td>Ethicon</td>
			<td>GL-323</td>
			<td>Polysorb is a braided absorbable suture armed with a single needle. 2/0 refers to suture size.</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>3/0 linen ligatures</td>
			<td>LORCA MARIN</td>
			<td>63515</td>
			<td>Linen is a sterile, non-absorbable, spun surgical suture material made of flax fibers of linen. Linen gives excellent knot security. 3/0 refers to suture size.</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>3/0 linen sutures</td>
			<td>LORCA MARIN</td>
			<td>63146</td>
			<td>Linen is a sterile, non-absorbable, spun surgical suture material made of flax fibers of linen. Linen gives excellent knot security. Linen sutures are armed with a single needle. 3/0 refers to suture size.</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>3/0 Polysorb sutures</td>
			<td>Ethicon</td>
			<td>GL-322</td>
			<td>Polysorb is a braided absorbable suture armed with a single needle. 3/0 refers to suture size.</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>4 robotic 8mm ports</td>
			<td>Intuitive Surgical</td>
			<td>470359</td>
			<td>Robotic ports are the specific type of cannulas that are docked to the robotic system and are used to introduce robotic instruments in the human body.</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>4/0 e-PTFE sutures</td>
			<td>GORE</td>
			<td>4N04</td>
			<td>Expanded polytetrafluoroethylene (e-PTFE) is non absorbable, microporous, monofilament material typically used for vascular sutures. Other properties of e-PTFE inculde low-friction and comprexibility. 4/0 refers to suture size.</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>4/0 SH polypropylene sutures</td>
			<td>Ethicon</td>
			<td>8521</td>
			<td>Nonabsorbable, monofilament (polypropylene), suture typically used for vascular sutures and/or to fix bleeding sites. 4/0 refers to suture size. SH refers to the range fo curvature of the needle (26 mm)</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>4/0 SH1 polypropylene sutures</td>
			<td>Ethicon</td>
			<td>EH7585</td>
			<td>Nonabsorbable, monofilament (polypropylene), suture typically used for vascular sutures and/or to fix bleeding sites. 4/0 refers to suture size. SH1 refers to the range fo curvature of the needle 22 mm)</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>5/0 C1 polypropylene sutures</td>
			<td>Ethicon</td>
			<td>8720</td>
			<td>Nonabsorbable, monofilament (polypropylene), suture typically used for vascular sutures and/or to fix bleeding sites. 5/0 refers to suture size. C1 refers to the range fo curvature of the needle (12 mm)</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>5/0 e-PTFE sutures</td>
			<td>GORE</td>
			<td>5N04</td>
			<td>Expanded polytetrafluoroethylene (e-PTFE) is non absorbable, microporous, monofilament material typically used for vascular sutures. Other properties of e-PTFE inculde low-friction and comprexibility. 5/0 refers to suture size.</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>5/0 SH1 polypropylene sutures</td>
			<td>Ethicon</td>
			<td>PEE5692</td>
			<td>Nonabsorbable, monofilament (polypropylene), suture typically used for vascular sutures and/or to fix bleeding sites. 5/0 refers to suture size. SH1refers to the range fo curvature of the needle (22 mm)</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>6/0 e-PTFE sutures</td>
			<td>GORE</td>
			<td>6M12</td>
			<td>Expanded polytetrafluoroethylene (e-PTFE) is non absorbable, microporous, monofilament material typically used for vascular sutures. Other properties of e-PTFE inculde low-friction and comprexibility. 6/0 refers to suture size.</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>6/0 polypropylene sutures</td>
			<td>Ethicon</td>
			<td>8706</td>
			<td>Nonabsorbable, monofilament (polypropylene), suture typically used for vascular sutures and/or to fix bleeding sites. 6/0 refers to suture size. 6/0 polypropylene comes with just one needle size.</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Belt for legs</td>
			<td>Eswell</td>
			<td>249100</td>
			<td>This device is used to prevent pressure injuries during surgical procudures.</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Bioabsorbable staple line reinforcement</td>
			<td>GORE SEAMGUARD</td>
			<td>12BSGTRI45P</td>
			<td>The reinforcement consists ofa synthetic buttressing material meant to distribute the jaw closure stress on a larger surface.</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Black diamond micro forceps</td>
			<td>Intuitive Surgical</td>
			<td>470033</td>
			<td>Small needle driver suitable for fine sutures.</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Bracci ureteral catheter 8Fr</td>
			<td>Coloplast</td>
			<td>AC4108</td>
			<td>A Bracci catheter is a straight rubber hose with 6 side holes located close to an open distal tip. It has also with a radiopaque line. Bracci catheters have been designed for use in urology but can be used also to flush vessels during laparoscopic procedures. 8 Fr refers to the size of the catheter in French.</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Cadiere forceps</td>
			<td>Intuitive Surgical</td>
			<td>470049</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>da Vinci Xi Surgical System</td>
			<td>Intuitive Surgical</td>
			<td></td>
			<td>The da Vinci Surgical System is a telemanipulator that increases surgical dexterity during minimally invasive procedures. The system consists of three components: a patient side cart, a console, and a vision cart.</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Endo GIA articulating reload with tri-staple technology 60mm</td>
			<td>Covidien</td>
			<td>EGIA60AMT</td>
			<td>Cartridge for stapler reload</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Endocatch II 15mm</td>
			<td>Covidien</td>
			<td>173049</td>
			<td>Bag for specimen extraction.</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Endoscope with 8mm camera 30&#176;</td>
			<td>Intuitive Surgical</td>
			<td>470027</td>
			<td>The robotic endoscope is a vision system providing HD and steroscopic vision to the surgeon working form the console.</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Harmonic shears</td>
			<td>Intuitive Surgical</td>
			<td>480275</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Hug-u-vac</td>
			<td>Allen Medical</td>
			<td>A-60001</td>
			<td>This device is used to safely anchor the patient to the operating bed</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Ioban</td>
			<td>3M</td>
			<td>6650EZ</td>
			<td>3M is an incise drap that adheres securely to the skin thus reducing the risk of drape lift. It also provides wound protection, when placed to cover the entire lenght of the surgical incision.</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Kendall SCD sequential compression comfort sleeves</td>
			<td>Cardinal Health</td>
			<td>74012</td>
			<td>This device provides sequential, gradient, circumferential compression (to the leg, foot or both simultaneously) to help prevent deep vein thrombosis and pulmonary embolism.</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Laparoscopic stapler (Signia power handle)</td>
			<td>Covidien</td>
			<td>SIGSBCHGR</td>
			<td>Signia is a laparoscopic, robotized stapler suturing and dividing tissues between three rows of titanium staples applied on each suture side.</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Large needle driver (n=2)</td>
			<td>Intuitive Surgical</td>
			<td>470006</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Maryland bipolar forceps</td>
			<td>Intuitive Surgical</td>
			<td>470172</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Medium hem-o-lok clip applier</td>
			<td>Intuitive Surgical</td>
			<td>470327</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Monopolar curved scissors</td>
			<td>Intuitive Surgical</td>
			<td>400180</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Pig-tail drain 14Fr</td>
			<td>Cook</td>
			<td>ULT14.0-38-25-P-6S-CLM-RH</td>
			<td>A pig drain catheter is a rubber hose used to drain fluids from deep spaces in the human body. As compared with other catheters, the pigtail ends with a curl, similar to the tail of a pig, that is thought to facilitare the anchoring of the catheter. 14 Fr refers to the size of the catheter in French.</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Potts scissors</td>
			<td>Intuitive Surgical</td>
			<td>470001</td>
			<td>Non-electrified scissors used mainly to incise, or unroof, vessels.</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Set of laparoscopic bulldogs clamps</td>
			<td>Aesculap</td>
			<td></td>
			<td>This set consists of several bulldog clamps (of different shape and size) with dedicated laparoscopic instruments to be used to apply and remove the clamps</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Signia power shell for signia power handle</td>
			<td>Covidien</td>
			<td>SIGPSSHELL</td>
			<td>Sterile cover for Signia power handle</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Small hem-o-lok clip applier</td>
			<td>Intuitive Surgical</td>
			<td>470401</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Veress needle</td>
			<td>Aesculap</td>
			<td>EJ995</td>
			<td>A Verres needle is a particular type of needle that is used to puncture the abdominal wall in order to create a pneumoperitoneum. It consists of an outer cannula, with a sharp tip, and an inner stylet, with a dull tip. The inner stylet is spring-loaded in order to protect viscera at the time of needle insertion, that occurs blindly.</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Vessel loops</td>
			<td>Omnia Drains</td>
			<td>NVMR61</td>
			<td>Disposable silicon rubber stripes, typically used to tag relevant anatomical structures</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

robot-assisted radical antegrade modular pancreatosplenectomy including resection and reconstruction of the spleno-mesenteric junction

מאמר זה מציג את הטכניקה של הרובוט בסיוע רדיקלי מודולרי pancreatosplenectomy כיתה, כולל כריתה ושחזור של צומת mesenteric הטחול, עבור סרטן הגוף זנב של הלבלב. המטופל הוא ממוקם פרקדן עם הרגליים נפרדו והוא הוקמה ומתוחזק ב 10 mhg. כדי להשתמש במערכת כירורגית, 4 יציאות 8 מ"מ ו-1 12 mm נדרשים. הנמל האופטי ממוקם בטבור. שאר הנמלים ממוקמות, משני צדדיו, לאורך קו הpararectal והקו הקדמי של בית השחי במפלס קו הטבור. העוזר יציאה (12 מ"מ) ממוקם לאורך קו pararectal הימני. חיתוך מתחיל על ידי ניתוק הרצועה הגעיים, ובכך לפתוח את השק פחותה, ועל ידי הגיוס רחב של גמישה הטחול של המעי הגס. הווריד העליון של מצע מזוהה לאורך הגבול הנחות של הלבלב. צומת לימפה מספר 8 א מוסר כדי לאפשר הדמיה ברורה של עורק הכבד המשותף. ואז מנהרה נוצרת מאחורי הצוואר של הלבלב. כדי לאפשר כריתה בטוחה ושחזור של הצומת mesenteric הטחול, ניתוח מונעת נוסף נדרש לפני חלוקת צוואר הלבלב כדי להביא לראות ברור את כל העוקצים כלי הדם הרלוונטיים. לאחר מכן, עורק הטחול הוא ליגולי מחולק, ואת צוואר הלבלב מחולק, עם ליגטורה סלקטיבית של צינור הלבלב. לאחר כריתת וריד ושחזור, לבצע את ההכנסות כדי להשלים את הסיווג של עורקים הלבלב הקלופים מפני כל רקמות lympho-עצביים. שתי גנגוליה מוסרות ביחד עם הדגימה. Fascia Gerota המכסה את הקוטב העליון של הכליה השמאלית הוא גם הסיר en-בלוק עם הדגימה. חלוקה של כלי דם קצרים וכריתת טחול להשלים את ההליך. ניקוז נשאר ליד גדם הלבלב. הרצועה העגולה של הכבד מתגייסות כדי להגן על כלי הדם.

זמן הפעולה היה 6 h ו 15 דקות עם אובדן דם מוערך של 150 mL. הזמן הנדרש כדי להשלים את התפר כלי הדם של התיקון להחיל את הפגם sidewall של הצומת portomesenteric היה 11 דקות. הקורס שלאחר הניתוח. היה חסר אירועים פתולוגיה הראתה אדנוקרצינומה מובחנים בינוני של הלבלב (G2/3), עם פלישת הנקבים ומעורבות של צומת הטחול-mesenteric. כל הבלוטות הלימפה ב56. היו שליליות שולי הגידול שוליים, המשוער 1 מ"מ, היו גם שליליים להפוך את הלימפה הרדיקלי. השלב הפתולוגיה הסופית של הגידול הזה היה T3 N0 R0. במהלך המעקב הארוך ביותר של 30 חודשים, החולה הוא חי, ובכן, ללא מחלות.
במוסד שלנו, הרובוט בסיוע רדיקלי מודולרי pancreatosplenectomy בוצעה 20 חולים. יש להודות, במהלך אותה תקופה, חולים אחרים המתאימים לגישה פולשנית מינימלית שקיבלו את אותו הנוהל בעזרת טכניקת לפרוסקופי ללא סיוע רובוטי. זה לא היה בגלל בחירת החולה או העדפה המנתח, אבל לעובדה כי הרובוט לא תמיד היה זמין בזמן הניתוח המתוכנן, בגלל התחרות עם הליכים אחרים שבוצעו על ידי הקבוצה שלנו (למשל, pancreatoduodenectomy) או הליכים שבוצעו על-ידי קבוצות אחרות (לדוגמה, הליכים אורולוגיים).
בקצרה, כל ההליכים הושלמו תחת סיוע רובוטי, ללא המרות כדי לפתוח את הניתוח, למרות שלושה חולים הנדרשים הליכים כלי דם משויכים (טבלה 1). כלומר, שני חולים נדרש כריתה ושחזור של צומת הטחול-mesenteric, ואחד המטופל נדרש כריתה של הגזע הצ (שונה Appleby ההליך). הזמן המבצעי הממוצע היה 325 דקות ± 88.6 דקות. לאחר הניתוח סיבוכים שפותחו ב 12 חולים (60%), להיות חמור לדברי Clavien-Dindo סיווג25 ב 3 חולים (3a = 2; 3a = 1) (15%). . לא היו מקרי מוות של 90 יום או בית חולים כיתה ב' הפיסטולה הלבלב שלאחר הניתוח26 שפותחה ב 5 חולים (35%). לא הייתה שום כיתה בפיסטולה הלבלב לאחר הניתוח. פתולוגיה הפגינו אדנוקרצינומה ב 14 חולים, גידול ממאיר בתוך הלסת רירני ממאירים ב 5 חולים, וסרטן נוירואנדוקריניים הלבלב בחולה אחד. באוכלוסיית החולה עם קוטר הגידול ממוצע של 34 mm ± 13 מ"מ, שולי הגידול היקפי המשוער 1 מ"מ, היו שליליים 17 חולים (85%). המספר הממוצע של בלוטות הלימפה נבדק היה 39 ± 16.6.
<img alt="Figure 1" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/60370/60370fig1.jpg"> איור 1: סריקת טומוגרפיה ממוחשבת שלפני הניתוח. (א) בסיס; (ב) שלב העורקים; (ג) שלב ורידי; (ד) שלב הפמצ'אל. היפושיפור גידול הלבלב, עם התרחבות הזרם של צינור הלבלב, הוא ציין בחלק האבובית של הגוף של הלבלב. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/60370/60370fig1large.jpg" target="_blank">אנא לחץ כאן כדי להציג גירסה גדולה יותר של איור זה.</a>
<img alt="Figure 2" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/60370/60370fig2.jpg"> איור 2: התקנת חדר הניתוח. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/60370/60370fig2large.jpg" target="_blank">אנא לחץ כאן כדי להציג גירסה גדולה יותר של איור זה.</a>
<img alt="Figure 3" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/60370/60370fig3.jpg"> איור 3: הגדרת פעולה. (א) המטופל ממוקם פרקדן עם הרגליים נפרדו. (ב) לסירוגין האזיקי הדחיסה מונחים סביב הרגליים. (ג) המטופל מאובטח לשולחן הניתוחים באמצעות בנדגים רחבים. (ד) הבטן מוכנה באופן נרחב. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/60370/60370fig3large.jpg" target="_blank">אנא לחץ כאן כדי להציג גירסה גדולה יותר של איור זה.</a>
<img alt="Figure 4" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/60370/60370fig4.jpg"> איור 4: מיקום הנמל ואתר החילוץ. . ציוני דרךבבטן 1: קו מימין הקדמי של ביה השחי; 2: ימין pararectal קו; 3: קו האמצע; 4 שמאל pararectal קו; 5: שמאל הקדמי בתוך השחי קו; 6: קו הטבור הרוחבי; 7: אתר החילוץ של suprabubic דקי. (ב) השראה בטכניקת המחט veress. (ג) הנמל האופטי הוצב מיד מתחת לטבור. (D) יציאות. I: יציאה רובוטית עבור זרוע 1; II: עוזר נמל; III: יציאת רובוטית לזרוע 2 (אופטי); IV: יציאה רובוטית לזרוע 3; V: יציאה רובוטית עבור זרוע 4. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/60370/60370fig4large.jpg" target="_blank">אנא לחץ כאן כדי להציג גירסה גדולה יותר של איור זה.</a>
<img alt="Figure 5" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/60370/60370fig5.jpg"> איור 5: כיוון טבלת הפעלה. כשהיא מודגשת בכיכר בפינה השמאלית התחתונה, שולחן ההפעלה מכוון 15 עד 20 מעלות לאחור טרנדלנבורג ומוטה 5-8 ° עד לצידו הימני של המטופל. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/60370/60370fig5large.jpg" target="_blank">אנא לחץ כאן כדי להציג גירסה גדולה יותר של איור זה.</a>
<img alt="Figure 6" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/60370/60370fig6.jpg"> איור 6: עגינה של מערכת כירורגית עבור הריתה. (א) יישור של צלב הלייזר של הבום על יציאת המצלמה הראשונית. (ב) כיוון זרוע המצלמה (מספר 2) בין L ו-E בסמל FLEX הממוקם בבסיס הזרוע הרובוטית. (ג) עגינה של זרוע רובוטית 2 והחדרת מצלמה רובוטית. (ד) לאחר השלמת המיקוד, הזרועות הנותרות מעוגנות. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/60370/60370fig6large.jpg" target="_blank">אנא לחץ כאן כדי להציג גירסה גדולה יותר של איור זה.</a>
<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always"><tbody>
<tr>
<td></td>
			<td>ממוצע או מספר</td>
			<td>סטיית תקן או אחוז</td>
		</tr>
<tr>
<td>זמן פעיל (מזערי)</td>
			<td>325</td>
			<td>88.6 ±</td>
		</tr>
<tr>
<td>הליכי כלי דם משויכים</td>
			<td>3</td>
			<td>15</td>
		</tr>
<tr>
<td>כריתה ושחזור של וריד</td>
			<td>2</td>
			<td>10</td>
		</tr>
<tr>
<td>כריתת עורקים (הליך Appleby שונה)</td>
			<td>1</td>
			<td>5%</td>
		</tr>
<tr>
<td>סיבוכים שלאחר הניתוח25
</td>
			<td>12</td>
			<td>60%</td>
		</tr>
<tr>
<td>סיבוכים חמורים אחרי הניתוח (כיתה ≥ 3)</td>
			<td>3</td>
			<td>15</td>
		</tr>
<tr>
<td>פיסטולה הלבלב רלוונטי קלינית לאחר הניתוח26
</td>
			<td>מיכל 5</td>
			<td>25</td>
		</tr>
<tr>
<td>כיתה ב' הפיסטולה הלבלב שלאחר הניתוח</td>
			<td>מיכל 5</td>
			<td>25</td>
		</tr>
<tr>
<td>כיתה ג לאחר ניתוח הלבלב פיסטולה</td>
			<td>0</td>
			<td>-</td>
		</tr>
<tr>
<td>90 יום או תמותה בבית החולים</td>
			<td>0</td>
			<td>-</td>
		</tr>
<tr>
<td>סוג גידול</td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
<tr>
<td>דוטל אדנוקרצינומה</td>
			<td>14</td>
			<td>70%</td>
		</tr>
<tr>
<td>גידול ממאיר בלסת הפתית</td>
			<td>מיכל 5</td>
			<td>25</td>
		</tr>
<tr>
<td>קרצינומה של כפתונדוצין</td>
			<td>1</td>
			<td>5%</td>
		</tr>
<tr>
<td>קוטר הגידול (mm)</td>
			<td>34</td>
			<td>מיכל בן 13</td>
		</tr>
<tr>
<td>שולי הגידול (המשוער 1 מ"מ)</td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
<tr>
<td>שלילי (R0)</td>
			<td>17</td>
			<td>85%</td>
		</tr>
<tr>
<td>בדק בלוטות לימפה</td>
			<td>39</td>
			<td>16.6 ±</td>
		</tr>
</tbody></table>טבלה 1: תוצאות של 20 ברציפות הרובוט בסיוע pancreatosplenectomies מודולרי הרדיקלי.

Watch this Scientific Journal Video about Robot-Assisted Radical Antegrade Modular Pancreatosplenectomy Including Resection and Reconstruction of the Spleno-Mesenteric Junction at JoVE.com

Robot-Assisted Radical Antegrade Modular Pancreatosplenectomy Including Resection and Reconstruction of the Spleno-Mesenteric Junction

הטכניקה הרובוטית המוצגת בזאת היא לשחזר בנאמנות את ההליך הפתוח לטיפול רדיקלי בסרטן של הגוף זנב של הלבלב. הפרוטוקול מדגים גם את היכולת לשלוט במעורבות של כלי הלבלב העיקריים ללא המרה לניתוח פתוח.

רובוט בסיוע רדיקלי מודולרי Pancreatosplenectomy כולל כריתת ושחזור של צומת הטחול-Mesenic

This article shows the technique of robot-assisted radical antegrade modular pancreatosplenectomy, including resection and reconstruction of the ...

סרטון זה מראה רובוט בסיוע אנטגרדה מודולרית לבלב מודולרית, כולל כריתה ושחזור של צומת הטחול-mesenteric. ההליך בוצע להסרת סרטן הממוקם בגוף הלבלב. הנוהל המוצג בסרטון זה נערך בהתאם להנחיות שנקבעו על ידי ועדת האתיקה של בית החולים האוניברסיטאי פיזה לפעולות רובוטיות, כולל תקנות על פעילות מחקרית.סריקת CT מדגימה גידול בלבלב משפר היפו, עם תכלת במעלה הזרם של הצינור הראשי. הגידול ממוקם בחלק הפרוקסימלי של גוף הלבלב ונראה שהוא מקפיד על וריד הטחול, בסמיכות לצומת הטחול-מסנטרי. העגלה הצדדית הרובוטית של המטופל יכולה להגיע למטופל משני הצדדים.עגלת הראייה הרובוטית ממוקמת בנוחות בצד אחד של המטופל כדי לאפשר תצוגה ברורה של המסך על ידי המנתח ליד השולחן. הקונסולה הרובוטית ממוקמת לרגלי המטופל. המנתח ליד השולחן עומד בין רגליו של המטופל, בעוד המנתח הניתוח יושב ליד הקונסולה.לאחר אינדוקציה של הרדמה כללית, המטופל ממוקם סופי עם הרגליים נפרדו. אזיקי דחיסה פנאומטיים לסירוגין ממוקמים סביב הרגליים עבור טיפול מונע של פקקת ורידים עמוקים. המטופל מאובטח בבטחה לשולחן הניתוחים, והבטן מוכנה באופן נרחב.לאחר מכן, pneumoperitoneum הוקם ומתוחזק על כ 10 מ"מ של כספית. נדרשים ארבע יציאות רובוטיות ויציאות לפרוסקופיות אחת. היציאה לפרוסקופית צריך להיות 12 מ"מ בגודל והוא משמש את העוזר ליד השולחן.אחת היציאות הרובוטיות משמשת לאנדוסקופ, ושלוש היציאות הנותרות משמשות למכשירים הרובוטיים. היציאה האופטית ממוקמת בטבור. האנדוסקופ הוא הציג, והבטן נחקרת, מחפש מרבצי גידול תורת הנסתר.לאחר מכן, הנמלים האחרים ממוקמים משני הצדדים לאורך קו הטבור הרוחבי, ברמה של הקו ההפרידתי ואת קו בית העל האשר הקדמי. יציאת העוזר ממוקמת לאורך הקו הקדמי הימני. לפני עגינה של המערכת הרובוטית, המטופל ממוקם במצב טרנדלנבורג הפוך, והשולחן מוטה לצד ימין.לאחר שהגיע למיקום הרצוי, אור הלייזר שמקורו בום תקורה הצביע על האתר של היציאה האופטית. לאחר מכן, הזרוע המתאימה מעוגנת ליציאה האופטית, ואת אנדוסקופ הוא הציג. ההיקף מכוון לכיוון האתר הכירורגי כדי לאפשר את תהליך הפילוח המופעל על ידי לחיצה על הכפתור הייעודי על ראש המצלמה.פילוח מתאים באופן אוטומטי את בום התקורה. המכשירים הרובוטיים מוכנסים תחת ראייה. ההליך מתחיל על ידי ניתוק omentum מהמעי הגס ללא חלוקה של הרצועה הגסטרוקולית.הניתוח מתחיל באמצע הדרך לאורך המסוקולון הרוחבי ונמשך ימינה, עד להגעה לגמישות ההפטית של המעי הגס, ושמאלה עד שגמישות הטחול של המעי הגס מגויסת במלואה. ברגע שהסאק הפחות טוב נפתח במלואו, גוף הלבלב והזנב הופכים גלויים בבירור. הניתוח מתחיל בגיוס השוליים הנחותים של הלבלב.זיהוי מוקדם של וריד mesenteric מעולה מספק ציון דרך מפתח להמשיך בבטחה עם ניתוחים נוספים. כהכנה ליצירת מנהרה מאחורי צוואר הלבלב, יש לזהות בבירור את עורק ההיפוכי המשותף ואת וריד הפורטל מעל צוואר הלבלב. צומת הלימפה מספר 8a הוא חתוך ולהביא את עורק הלחץ המשותף לתצוגה ברורה.כלי הלימפה אטומים עם קליפים Hemo-o-lok או קשירה. לאחר מהלך עורק הכבד המשותף מוגדר בבירור, ניתוח של רקמת הלימפה שוכב בין העורק ואת השוליים העליונים של צוואר הלבלב מביא את וריד הפורטל לתצוגה ברורה. עורק הירך המשותף הוא לולאה כדי להגדיל את הראות להקל על הטיפול של כלי במהלך ההליך.ניתוח סביב העורקים העיקריים מתבצע באופן מועדף באמצעות מספריים קרים, גם כאשר השימוש במכשירי אנרגיה ברמה זו עלול לגרום לפגיעה פנימית בקירות כלי השיט, ובכך עלול להגדיל את הסיכון לדימום מאוחר. ממשיך לאורך וריד periadventitial מלמטה למעלה, גזע הצליאק הוא עירום ברקמות שמסביב. לאחר זיהוי של גזע הצליאק, הניתוח ממשיך לאורך מקור העורק הטחול.בשלב זה נפצע עורק הלבלב הגבי. אתר הדימום תוקן עם תפר פוליפרופילן 5-0. קשירה וחלוקה של עורק הלבלב הגבי היה נדרש בכל מקרה, כמו תמרון זה משפר את החשיפה של מקור העורק הטחול ומציע יותר מקום קשירה בטוחה של עורק גדול זה.עם העורק הטחול בתצוגה ברורה, כלי השיט יכול כעת להיות קשירה בבטחה מחולק. שתי ליגטורות מוחלות באופן פרוקסימילי וכלי השיט מחולק בסופו של דבר בין שני קליפים של Hemo-o-lok. במידת האפשר, חלוקת העורק הטחול צריכה להתרחש לפני חלוקת וריד הטחול, כיוון שתמרון זה מונע התרחשות של יתר לחץ דם של פורטל סיניסטריאלי, ובכך מפחית את בריכת הדם בטח הטחול ואת כמות הדימום לאחור.מנהרה מאחורי צוואר הלבלב מפותחת בשלב זה, עם זאת, כפי שנחשד בהדמיה לפני הניתוח, הגידול היה חסיד בקפדנות לצומת הטחול-mesenteric, מה שהופך אותו עדיף עוד יותר לגייס את הדגימה על מנת להשיג שליטה רחבה יותר של כל פדיקלים כלי הדם לפני שתמשיך עם כריתת ורידים ושחזור. הגזע הראשי של העורק mesenteric מעולה מזוהה אפוא בצד שמאל של וריד mesenteric מעולה. וריד mesenteric נחות מזוהה גם נחסך לשמש כתם כלי דם בזמן שחזור ורידים.במהלך ניתוחים כלי הדם, לימפה גדולה נחתך כדי להפחית את כמות הדליפה הלימפה. הניתוח ממשיך כעת מדיאלי למישור אחורי כדי להסיר גוש en עם הדגימה כמות גדולה של רקמה רכה רטרופריטוניאלית. בלוטת יותרת הכליה השמאלית מזוהה בשלב זה.בהמשך שמאלה, ה-Gerota fascia המרחף בקוטב העליון של הכליה השמאלית מוסר בגוש עם הדגימה, ובכך חושף את המשטח החזיתי של מוט הכליה העליון. וריד הכליה השמאלי ווריד יותרת הכליה השמאלי מזוהים גם הם בבירור. וריד ה mesenteric נחות מחולק בין קליפים.קטע של וריד נחסך לשחזור כלי הדם. וריד הטחול הוא נוהט proximal שוחרר לאתר של דבקות הגידול כדי להשיג שליטה בכלי הדם במעלה הזרם. לפני חלוקת הצוואר של הלבלב, תפר transfixed ממוקם בשוליים נחותים של הבלוטה כדי למנוע את עורק הלבלב רוחבי.חלוקת הלבלב מבוצעת לעתים קרובות באמצעות מהדק אנדוסקופי, אבל בחולה זה, בגלל השטח המוגבל הזמין, הבלוטה חולקה באמצעות גריסים הרמוניים. צינור הלבלב זוהה, נותק ונוקד באופן סלקטיבי. לאחר השלמת הטרנססקציה, צוואר הלבלב נסגר בתפרים מופרעים של 4-0 ePTFE.כאשר הדבר אפשרי, שולי הצוואר נשלחים מיד להיסטולוגיה של החלק הקפוא. בחולה זה, הגורם לקרבה של הגידול לצוואר הלבלב, שולי transsection הוערכה לאחר הסרת הדגימה. כדי להמשיך עם כריתת ורידים, פדיקלים כלי דם הם crossclamped.ראשית, וריד הטחול נחתך במעלה הזרם לאתר של מעורבות הגידול. שנית, העורק mesenteric מעולה הוא crossclamped כדי להפחית את הגודש במעיים במהלך חסימה הוורידית. שלישית, הוריד הקסנטרי המעולה ווריד השער מוצלבים.חלקה צדדית של צומת הקסנטריק של הפורטל מתבצעת. וריד ה mesenteric נחות נקצר. תפר ePTFE ממוקם בין שתל וריד mesenteric נחות לבין הפינה העליונה של פגם וריד.השתל חרה לאורך כדי לשמש כטלאי כלי דם. תפר שהייה ממוקם בשוליים הימניים של פגם ורידים כדי לשפר את החשיפה. שני תפרים חצי ריצה משמשים.לפני שחרור המהדקים, הוריד סמוק בתמיסת מלח המכילה נתרן הפרין. הניתוח ממשיך כעת לאורך המישור הקדם-כיווני של העורק הקסנטרי העליון בכיוון צפלאד. בגלל המיקום המרכזי של הגידול הזה, גם הצד הימני של העורק mesenteric מעולה הוא שלד עם הסרת גנגליון הצליאק הנכון.לאחר שהמישור מגיע, אותו ניתוח מבוצע בצד שמאל. בעת שימוש במים הרמוניים, מקדישים תשומת לב לכך שהדימום הפעיל מנוגד לעורק. כאשר נדרשת ניתוח עדין יותר, השימוש במספריים קרים עדיף.גם גנגליון הצליאק השמאלי מוסר בגוש עם הדגימה. הניתוח הושלם כעת לאורך המשטח האחורי והשוליים העליונים של הלבלב. הטחול מגויס גם הוא.בסופו של דבר, וריד mesenteric מעולה, עורק mesenteric מעולה, וריד יותרת הכליה השמאלי, ואת וריד הכליה השמאלי גלויים בבירור. לפני השלמת ההליך, הרצועה העגולה מגויסת וממוקמת כדי להגן על כלי הרטרופריטונאלי העירומים. הדגימה מונחת כעת בשקית אנדוסקופית ומוחזרת דרך חתך רוחבי סופרפובי.ההליך הושלם תוך 635 דקות, עם איבוד דם משוער של 150 מ"ל ואין צורך בעירוי דם. הפתולוגיה הסופית הדגימה G2 אדנוקרצינומה של הלבלב, עם פלישה פרינורלית ומעורבות של צומת הטחול-mesenteric. כל 56 בלוטות הלימפה המותנות היו שליליות.שולי הגידול ההיקף היו גם שליליים. השלב הפתולוגי של הגידול הזה היה T3 N0 R0. במעקב הארוך ביותר של 30 חודשים, החולה חי, טוב, ונכה ממחלות. בסרטון זה, הראינו את ההיתכנות של רובוט בסיוע רובוט רדיקלי antegrade מודולרי הלבלב.כמו כן הוצגה ניתוק ושחזור של צומת הטחול-יסנטרי. היתרי סיוע רובוטיים לביצוע ניתוחים אונקולוגיים נכונים באותם מישורים שבאו בעקבותיו במהלך ההליך הפתוח. אנו מבקשים להדק כי המיומנות המשופרת המוצעת על ידי סיוע רובוטי אינה יכולה להיות כשירות כירורגית פונדקאית.אנו גם מאמינים כי מיומנויות לפרוסקופיות מתקדמות נדרשות כדי לנצל באופן מלא את הפוטנציאל של סיוע רובוטי כריתות לבלב מורכבות.

Research

JoVE Journal

Medicine

The Influence of Liver Resection on Intrahepatic Tumor Growth

השפעת הכריתה כבדה על צמיחת גידול intrahepatic

The high incidence of tumor recurrence after resection of metastatic liver lesions remains an unsolved problem. Small tumor cell deposits, which are not ...

Porcine As a Training Module for Head and Neck Microvascular Reconstruction

חזירי כמו מודול אימון עבור שחזור Microvascular הראש והצוואר

Live models that resemble surgical conditions of humans are needed for training free-flap harvesting and anastomosis. Animal models for training purposes ...

Updated Technique for Reliable, Easy, and Tolerated Transcranial Electrical Stimulation Including Transcranial Direct Current Stimulation

טכניקה מעודכנת עבור אמין, קל, ונסבל גירוי חשמלי Transcranial כולל Transcranial גירוי נוכחי ישיר

Transcranial direct current stimulation (tDCS) is a noninvasive method of neuromodulation using low-intensity direct electrical currents. This method of ...

Transaxillary First Rib Resection for Treatment of the Thoracic Outlet Syndrome

כריתת צלע ראשונה בבית השחי לטיפול בתסמונת מוצא בית החזה

Thoracic outlet syndrome (TOS) is a common disorder that causes a significant loss of productivity. The transaxillary first rib resection (TFRR) protocol ...

Technical Detail for Robot Assisted Pancreaticoduodenectomy

פירוט טכני עבור הרובוט בסיוע ניתוח ויפל

Since its first report in 2003, robotic pancreaticoduodenectomy (RPD) has gained popularity among pancreatic surgeons. Inherent advantages of the robotic ...

A Postoperative Evaluation Guideline for Computer-Assisted Reconstruction of the Mandible

הערכה פוסט-אופרטיבית מנחה לשחזור בסיוע ממוחשב של הלסת התחתונה

Valid comparisons of postoperative accuracy results in computer-assisted reconstruction of the mandible are difficult due to heterogeneity in imaging ...

Blood Circuit Reconstruction in an Abdominal Mouse Heart Transplantation Model

שחזור מעגל הדם במודל השתלת לב של עכבר בטן

The surgical technique of heterotopic abdominal heart transplantation in mice is a standard model for research in transplantation immunology. Here, the ...

Robot-Assisted Kidney Transplantation

השתלת כליה בסיוע רובוט

This paper describes robot-assisted kidney transplantation (RAKT) from a living donor. The robot is docked between the parted legs of the patient, placed ...

Robot-assisted Total Mesorectal Excision and Lateral Pelvic Lymph Node Dissection for Locally Advanced Middle-low Rectal Cancer

כריתה מזורצית בסיוע רובוט וריצוף בלוטות לימפה לרוחב האגן לסרטן רקטלי בינוני-נמוך מתקדם מקומי

Since their approval for clinical use, da Vinci surgical robots have shown great advantages in gastrointestinal surgical operations, especially in complex ...

Retzius-Sparing Robot-Assisted Radical Prostatectomy

כריתת ערמונית רדיקלית בסיוע רובוט של רציוס

The technique of Retzius-sparing robot-assisted radical prostatectomy (RS-RARP) and initial experience with it at a single center are provided. The ...