Name: learning modern laryngeal surgery in a dissection laboratory
Uploaded: 2020-03-18T14:00:00
Duration: 7 min 30 s
Description: Watch this Scientific Journal Video about Learning Modern Laryngeal Surgery in a Dissection Laboratory at JoVE.com

המחברים מתבקשים להכיר בניהול ה-FPO-IRCCS ק של קנדולו (טורינו) על התרומה והתמיכה המתמדת בעבודתנו.

1. אוסף הדגימות
<ol><li>קחו את הקרביים של הבשר הכבש ומבעלי החיים שנטבחו למוצרי בשרים. הערה: הקרביים צריכים להיות מסופקים על ידי קצב אמין אשר החזיק בסטנדרטים הבריאותיים הנוכחיים.</li>
	<li>לאסוף את הגרון יחד עם בסיס של הלשון ואת חמש טבעות אל הקנה הראשון, על מנת לתת יציבות הדגימה. השאירו את הקרביים הנותרים עם הקצב, במיוחד את המוח ואת חוט השדרה, כדי להימנע מרקמות זיהומיות.</li>
	<li>לשטוף ביסודיות את הדגימה ולשים אותו בתיבה ממוספרת למעקב.</li>
	<li>השתמש בדגימה מיד או הקפא אותו ב-18 ° c והפאותו לפחות 24 שעות לפני הקרע.</li>
</ol>2. הכנת המעבדה
<ol><li>במידת האפשר, השתמש בטבלת סקטור עם כיור מתאים, והשתמש בקלות לכביסה לפני ואחרי השימוש.</li>
	<li>להשיג אור כירורגי או מנורה מסורתית המספקת תאורה מספקת.</li>
	<li>הניחו מחסום על השולחן בנקודת האמצע כדי לפצל אותו לשתי תחנות. הערה: הדבר מאפשר לחניכים נוספים לעבוד באותו זמן ולהגן עליהם מפני קרן הלייזר.</li>
	<li>להשיג מיכל פסולת מיוחד שבו הדגימה וחלקים משומשים יהיה בסופו של דבר להיפטר. סגור את הגורם המכיל, תייג אותו בקוד הפסולת האירופאי הספציפי (EWC), והיפטר ממנו לפי פרוטוקולי המוסד.</li>
	<li>באופן אופציונלי, להגדיר את מיזוג האוויר כדי לקזז את החום מכל המכונות לעבוד ולשמור על טמפרטורה יציבה בחדר.</li>
</ol>3. הכנת התחנה האנדוסקופית
<ol><li>שים את הדגימה על תמיכה נאותה, מיקום האנדוסקופ בסוף הטבלה הכירורגית (איור 1). הערה: תמיכה העמדה היא זו שהוצע על ידי Delfo Casolino ואנדריאה ריצ'י Maccarini והוא עשוי מבנה קיפול מתכת עם פסים רוחבי מתכווננת23. התמיכה העומדת מצוידת עם בעל לחדר הקול ומארז עבור מיצוב הדגימה.</li>
	<li>למען ביטחונם של המשגיחים, מקמו תיבת עץ פתוחה סביב התחנה כדי לקלוט את הפוטנציאל לקרני לייזר מכוונות באופן לא תקין. הערה: לאחרונה הספרות דיווחה על תחנת מאומת חדשה, אושרה עבור ניתוח לייזר של CO2 , הנקרא לרינגואקס. מבנה שקוף זה מורכב לחלוטין על ידי שרף פוליקרבונט, אשר יכול בבטחה לקלוט את כל הקורות לייזר באופן מוחלט14,24 יכול להיות תחליף למבנה העץ המתואר לעיל.</li>
	<li>הכנס את הסקופ בתוך הדגימה, לחשוף את היעד הכירורגי הרצוי (כלומר, supraglottic, קיטנאיד, מטוס glottic, וכו ') ולתקן את הקול לתמיכה על ידי הידוק הבורג הנכון. הערה: הקפידו על בטיחות ועל דיוק הניתוח כדי לתקן בחוזקה את הדגימה ואת הקול האנדוסקופי למבנה המתכת. אם לא, השתמש מחטים ייעודי או הקלטת לאבטח בהתמדה את הדגימה לתחנה.</li>
	<li>בחר את האנדוסקופי המתאים לאזור הגרון הנבחר. לדוגמה, השתמש בליגלוסקופ רחב ומעוקל עבור האזור supraglottic (כלומר, לינדהולם הפעלה בקול), אחד ישר וצר עבור קפלי הקול (כלומר, הפעלה Dedo).</li>
	<li>לחשיפת קפלי הקול בדגימה חזירי, להטביע את קצהו של האקגוסקופ הקדמי אל הסחוס הקינואיד, דוחף את המבנים האלה בכיוון lateroposterior, כדי לפתוח ולשים מתח על קפלי הקול.</li>
	<li>מניחים מערכת יניקה בתוך הדגימה, מלמעלה או מתחת, על מנת לחלץ את אדי הלייזר.</li>
	<li>לשים ולתקן במיקום גזה רטובה בתוך הקצה הנחות של הגרון, על מנת למנוע את הפליטה של CO2 לייזר מהחלק הנחות של הדגימה. באותו אופן, מניחים גזה רטובה בגבול העליון של הגרון כדי להגן על האזורים שאינם מעורבים בקרע.</li>
	<li>חברו את מיקרוסקופ ההפעלה ל-CO2 לייזר, והניחו אותו בצד הימני של השולחן.</li>
	<li>ודא כי המנתח וכל המשתתפים לובשים משקפי בטיחות לפני הפעלת לייזר CO2 .</li>
	<li>הניחו את האנדוסקופ או את האקסוסקופ לפני הדגימה של הלוע, כדי להבטיח שהדיילות יהיו באותה פרספקטיבה כמו זו של האופרטור הראשון. הערה: הקפידו לשים את האנדוסקופ או את האקסוסקופ מעל מקור הלייזר של CO2 כדי למנוע התנגשות בין הלייזר לבין המכשור.</li>
	<li>השתמש במחזיק האנדוסקופ כדי לשמור על המערכת האופטית במקומה. ודא כי כל הרכיבים קבועים ויציבים בעמדתם לבטיחות ולניתוח הניתוח.</li>
	<li>שים את המסך 4k או full high definition (FHD) על הצד השמאלי של השולחן, מקושר למיקרוסקופ או למצלמה אנדוסקופית.</li>
	<li>הכינו ערכת מיקרולניסקופיה של כלים כירורגיים על שולחן, לצד המנתח הראשון. הערה: הסט צריך לפחות להכיל מלקחיים והלוע, מספריים ו spreader, טלסקופ עם כבל בהיר, קצה הכדור מכשיר יניקה, קרס הלוע, מחט הלוע, מגוצים.</li>
	<li>. התחילו בניתוח</li>
</ol>4. הכנת התחנה הפתוחה לכירורגיה
<ol><li>מקם את הדגימה בקצה השני של טבלת הסקטור, בתוך תיבה פתוחה.</li>
	<li>הכן את ניתוח הגרון הפתוח על שולחן ליד שדה הניתוח. הערה: על הסט לפחות להיות מורכב ממספריים, זוג מלקחיים (טראומטי ואטוראוטית), מבתר, אזמל, חותך פינים, קרס, מחזיק מחט ותפרים.</li>
	<li>כוונן את האור הכירורגי כך שהוא יהיה בשדה הכירורגי.</li>
	<li>באופן אופציונלי, להגדיר את המכשיר לייזר סיבים CO2 .</li>
	<li>באופן אופציונלי, לשים מצלמה קונבנציונלית דו-ממדי (2D) או תלת-מימדי (3D) exoscope מעל השדה כירורגי ולחבר אותו לצג 2D/3D. הערה: המורה והמנתחים האחרים יכולים לראות מה המפעיל עושה ולספק הדרכה תוך לבישת משקפיים מקוטב.</li>
</ol>5. (אופציונאלי) שידור הקרע
<ol><li>, הגדר מצלמת סביבה. שמסוגלת לצלם את כל החדר</li>
	<li>קשר בין שני הצגים, המשמשים בניתוח, לתחנת עבודה.</li>
	<li>שידור האות לחדר חיצוני כדי להרחיב את ההליך לציבור, לבצע הערות או להנחות את הניתוח מרחוק.</li>
</ol>6. ניתוח אנדוסקופי
<ol><li>התחל בניתוח הפרוזדור הדו כדי לשפר את התצוגה במישור הגלוטי. הפעל את ה-CO2 לייזר והשתמש בעוצמה של 6-10 ואט, במצב superpulse או ultrapulse, אורך 0.8-1.5 מ"מ ועומק של 1-2 נקודות. השתמש במיקרומניפולציה כדי להזיז את מצביע הלייזר ומלקחיים מיקרו כדי לתפוס את רירית בעת ביצוע הפרוזדור.</li>
	<li>לאחר ביצוע הפרוזדור, להזריק 2 מ ל של פתרון הנאל (0.9%) לחלל של ריינקה כדי להדגיש את רירית הקרום.</li>
	<li>בצעו את כריתת הקורדופה המעולה: שימוש בלייזר2 או מיקרו מספריים מlongitudinally רירית לאורך ההיבט העליון והרוחב של חוט הקול. אחוז רירית עם מלקחיים ולנתח את החלל של ריינקה כדי לזהות את השריר הבושורי הבסיסי.</li>
	<li>לבצע מcordectomy דו-צדדיים, מסוג I ל-V, בהתבסס על מטרת הניתוח, על פי סיווג האגודה האירופאית לוגית ע י רמרקל ואח '25. הערה: אם מודל חזירי משמש לניתוח אנדוסקופי, אין אפשרות לבצע cordectomy מסוג II, משום שהרצועה הקולית נעדרת. הסרת כריתת הצינור ניתן לבצע הן על ידי CO2 לייזר (4-6 W, Super או ultrapulse מצב, אורך של 0.8-1.5 מ"מ, עומק של 1-2 נקודות) או על ידי instrumentations כירורגי קר (מיקרולקחיים אנדוסקופיים ומיקרומספריים).</li>
	<li>לאחר cordectomy מבוצע, לחלץ את הדגימה כירורגית ולמקם אותו על שולחן עבודה. נסה להגדיר את ציוני הדרך האנטומיים (למשל, קדמי, אחורי, והיבטים עמוקים).</li>
	<li>לגשת לחללים הparaglottic ולנתח את האזור עבור כל מטרה אנטומית, לשים לב ציוני דרך ומגבלות אנטומיים.</li>
	<li>בצעו כריתת גרון מתוך I כדי IVb על פי סיווג של Remacle ואח '26 ולגשת לחלל טרום אפיגלוטטיק. הערה: יש לזכור כי הקול חזירי יש הקינואידים גדול יותר אפיגלוטיס קטן יותר בבני אדם.</li>
</ol>7. לפתוח את הקרע
<ol><li>מנתחים את שרירי הרצועה לאורך קו האמצע באמצעות מספריים ומלקחיים.</li>
	<li>. תסיר את הרקמה המוקדמת</li>
	<li>עבור ששלד הגרון, לסובב את הגרון contralaterally ולבצע, באמצעות מספריים או אזמל, חיתוך של בקיעים השריר מכווץ הנחותים לאורך ההיבט הרוחבי של סחוס התריס. הליך זה יכול להתבצע גם עם CO2 סיבים לייזר27, אם זמין. הגנו על מחלקת הגרון המעולה על ידי בריתה של מדיום הגרון וכלפי מטה, ולאחר מכן החלק את רצועה הלשון בתריס. בקיעים לנתח את הסינוס pyriform מן הסחוס בלוטת התריס ואת החלל הparaglottic, ככל cornu הנחותים של סחוס בלוטת התריס.</li>
	<li>נתח את השריר גרונית לוטת התריס ומקטע cornu נחותים של הסחוס בלוטת התריס בקיעים כדי להגן על עצב הלוע חוזר ונשנה.</li>
	<li>שבר באופן ידני את הסחוס בבלוטת התריס לאורך קו האמצע. לדחוף עם האגודלים על הראש הלוע בתוך משיכת לפנים לימימילרוחב של הסחוס.</li>
	<li>באמצעות אזמל, להפוך את הגישה מעולה לאורך קו מקביל לגבול העליון של הסחוס בבלוטת התריס דרך החלל טרום epiglottic. הסר את המרחב הטרום-אפיגלוטי. שנה את הגישה המעולה בהתאם לסוג הנבחר של האות הסופית, לאחר סיווג ה-ELS6.</li>
	<li>באמצעות אזמל, הפוך את הגישה הנחותה בין הטבעת הcricoid לבין טבעת הקנה הראשונה. שנה את הגישה הנחותה בהתאם לסוג הנבחר של האות הסופית, לאחר סיווג ה-ELS6.</li>
	<li>השלם את הקרע: באמצעות מספריים או אזמל לבצע בקיעים את החתכים האנכיים כדי לחבר את העליון ואת הגישה נחות. חותכים את הקפלים-epiglottic, מיתרי הקול שווא, מיתרי הקול האמיתי, ואת האזור subglottic. שינוי קווי החתך בהתאם לסוג הנבחר של האות הסופית, לאחר סיווג ה-ELS6.</li>
	<li>לבצע את pexy: להחיל ארבעה polyglactin 910 תפרים עבור הסוגים השני I ו-II, ושש עבור הסוג השלישי של החציון, אשר 1 החציוני כפול, בין הסחוס cricoid ואת עצם הלשון, עובר בבסיס הלשון. להבטיח להפוך את המעבר של התפרים לרוחב מחסיד ההיבט העליון של עצם הלשון כדי לא לפגוע בעורק הלשוני. הערה: המבנה הנחות ישתנו בהתאם לסוג ה-"פרמל" (סחוס בלוטת התריס לסוג האני, הסחוס הטבעתי של הסוג השני, טבעת הקנה הראשונה לסוג השלישי).</li>
	<li>באופן אופציונלי, בדוק את התוצאה בטכניקת הפנים-out באמצעות טלסקופ אנדוסקופי בעל 0 °.</li>
</ol>8. המשך לנתיחה השנייה (כריתת לרינגוסה)
<ol><li>הסר את שרירי העצם באמצעות המספריים.</li>
	<li>לחלק את המצר בלוטת התריס ולהעביר את האונות מקנה הנשימה, cricoid, והשרירים מכווץ הנחותה.</li>
	<li>לסובב את הגרון contralaterally ומלא מזמן את השריר המכווץ הנחות לאורך ההיבט הרוחבי של הסחוס בלוטת התריס באמצעות מספריים או אזמל. לחשוף את בקיעים סינוס pyriform. שחרר cornu גדול של סחוס בלוטת התריס משני הצדדים.</li>
	<li>נתח בקיעים הסינוס pyriform מן הסחוס בלוטת התריס ואת החלל הparaglottic.</li>
	<li>לנתח את שרירי הלשון העליונה מעצם הלשון לאחר הגבול העליון של העצם. הערה: בגלל שבחולים אנושיים העצב ההיפוגלואל והעורק הלשוני ממוקמים בעומק מתחת לקורנו הגדול של עצם הלשון, הדמיית התמרון על ידי גזירה של החדרת השריר קרוב להיבט המדיאלי של cornu.</li>
	<li>בצע את כריתת הלוע דרך הvalleculae, הסינוס הפיריאני או האזור הפוסט-קריקואיד. הבחירה של נקודת הכניסה מבוססת על גודל הגידול. תשתמש במספריים. או באזמל לשלב הזה</li>
	<li>עבור גישה נחותה, השתמש אזמל כדי לחדור את קנה הנשימה בין שתי טבעות הקנה ולהאריך את החיתוך posterolaterally.</li>
	<li>כדי לבצע את כריתת הקול בכיוון הגולגולת, התחילו מהאפיגלוטיס והמשיכו דרך כריתת הלוע. באמצעות המספריים, לחתוך את הקפלים aryepiglottic ולאחר מכן להמשיך דרך הקיר לרוחב של סינוס pyriform. . מבתר את המטוס בין קנה הנשימה לושט . הסר את הגרון</li>
	<li>כדי לבצע את כריתת הקול באופן רטרוגרדי, השתמש במספריים כדי לעבור את קיר הקנה האחורי קרומי, מבתר מעל קנה הנשימה מקיר הוושט הקדמי. מhypopharyngeal את הרירית מתחת לגבול העליון של ה-cricoid lamina. להאריך את החתך לסינוס pyriform ולהסיר את הגרון.</li>
	<li>בצעו את הסגר העיקרי של הלוע באמצעות תפרים נספגים או תפרים בכיוון האופקי. הערה: התפרים צריך להיות ממוקם submucosally על פני השטח החיצוני על מנת להימנע הגרטולציות אפשרי פיסטולות. הסגר העיקרי של הפגם ניתן להשיג בקלות אם לפחות 2 ס מ של רירית הלוע נשמר, אחרת יש לקצור את הכנף.</li>
</ol>

<ol>
	<li>Forastiere, A. A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Use+of+larynx-preservation+strategies+in+the+treatment+of+laryngeal+cancer:+American+Society+of+Clinical+Oncology+Clinical+Practice+Guideline+Update.">Use of larynx-preservation strategies in the treatment of laryngeal cancer: American Society of Clinical Oncology Clinical Practice Guideline Update.</a> Journal of Clinical Oncogy. 36 (11), 1143-1169 (2018).</li><li>Patel, T. D., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Supraglottic+squamous+cell+carcinoma:+A+population-based+study+of+22,675+cases.">Supraglottic squamous cell carcinoma: A population-based study of 22,675 cases.</a> Laryngoscope. 129 (8), 1822-1827 (2018).</li><li>Olsen, K. D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Reexamining+the+treatment+of+advanced+laryngeal+cancer.">Reexamining the treatment of advanced laryngeal cancer.</a> Head &amp; Neck. 32 (1), 1-7 (2010).</li><li>Remacle, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Endoscopic+cordectomy.+A+proposal+for+a+classification+by+the+Working+Committee,+European+Laryngological+Society.">Endoscopic cordectomy. A proposal for a classification by the Working Committee, European Laryngological Society.</a> European Archives of Oto-Rhino-Laryngology. 257 (4), 227-231 (2000).</li><li>Remacle, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Endoscopic+supraglottic+laryngectomy:+a+proposal+for+a+classification+by+the+working+committee+on+nomenclature,+European+Laryngological+Society.">Endoscopic supraglottic laryngectomy: a proposal for a classification by the working committee on nomenclature, European Laryngological Society.</a> European Archives of Oto-Rhino-Laryngology. 266 (7), 993-998 (2009).</li><li>Succo, G., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Open+partial+horizontal+laryngectomies:+A+proposal+for+classification+by+the+working+committee+on+nomenclature+of+the+European+Laryngological+Society.">Open partial horizontal laryngectomies: A proposal for classification by the working committee on nomenclature of the European Laryngological Society.</a> European Archives of Oto-Rhino-Laryngology. 271 (9), 2489-2496 (2014).</li><li>Succo, G., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Treatment+for+T3+to+T4a+laryngeal+cancer+by+open+partial+horizontal+laryngectomies:+Prognostic+impact+of+different+pathologic+tumor+subcategories.">Treatment for T3 to T4a laryngeal cancer by open partial horizontal laryngectomies: Prognostic impact of different pathologic tumor subcategories.</a> Head &amp; Neck. 40 (9), 1897-1908 (2018).</li><li>Del Bon, F., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Open+partial+horizontal+laryngectomies+for+T3-T4+laryngeal+cancer:+prognostic+impact+of+anterior+vs.+posterior+laryngeal+compartmentalization.">Open partial horizontal laryngectomies for T3-T4 laryngeal cancer: prognostic impact of anterior vs. posterior laryngeal compartmentalization.</a> Cancers (Basel). 11 (3), 289 (2019).</li><li>Holsinger, F. C., Laccourreye, O., Weinstein, G. S., Diaz, E. M., McWhorter, A. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Technical+refinements+in+the+supracricoid+partial+laryngectomy+to+optimize+functional+outcomes.">Technical refinements in the supracricoid partial laryngectomy to optimize functional outcomes.</a> Journal of The American College of Surgeons. 201 (5), 809-820 (2005).</li><li>Ianacone, D. C., Gnadt, B. J., Isaacson, G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Ex+vivo+ovine+model+for+head+and+neck+surgical+simulation.">Ex vivo ovine model for head and neck surgical simulation.</a> American Journal of Otolaryngology. 37 (3), 272-278 (2016).</li><li>Nasser Kotby, M., Wahba, H. A., Kamal, E., El-Makhzangy, A. M. N., Bahaa, N. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Animal+model+for+training+and+improvement+of+skills+in+endolaryngeal+microsurgery.">Animal model for training and improvement of skills in endolaryngeal microsurgery.</a> Journal of Voice. 26 (3), 351-357 (2012).</li><li>Chan, C. Y., Lau, D. P. C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Simulators+and+models+for+laryngeal+laser+surgery+and+laser+myringotomy.">Simulators and models for laryngeal laser surgery and laser myringotomy.</a> Laryngoscope. 126 (9), (2016).</li><li>Awad, Z., Patel, B., Hayden, L., Sandhu, G. S., Tolley, N. S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Simulation+in+laryngology+training;+what+should+we+invest+in?+Our+experience+with+64+porcine+larynges+and+a+literature+review.">Simulation in laryngology training; what should we invest in? Our experience with 64 porcine larynges and a literature review.</a> Clinical Otolaryngology. 40 (3), 269-273 (2015).</li><li>Ghirelli, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Ex+vivo+porcine+larynx+model+for+microlaryngoscopy+laryngeal+surgery:+Proposal+for+a+structured+surgical+training.">Ex vivo porcine larynx model for microlaryngoscopy laryngeal surgery: Proposal for a structured surgical training.</a> Journal of Voice. , (2019).</li><li>Gao, N., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Comparative+anatomy+of+pig+arytenoid+cartilage+and+human+arytenoid+cartilage.">Comparative anatomy of pig arytenoid cartilage and human arytenoid cartilage.</a> Journal of Voice. , (2018).</li><li>Hahn, M. S., Kobler, J. B., Starcher, B. C., Zeitels, S. M., Langer, R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Quantitative+and+comparative+studies+of+the+vocal+fold+extracellular+matrix+I:+Elastic+fibers+and+hyaluronic+acid.">Quantitative and comparative studies of the vocal fold extracellular matrix I: Elastic fibers and hyaluronic acid.</a> Annals of Otology, Rhinology, and Laryngology. 115 (2), 156-164 (2006).</li><li>Hahn, M. S., Kobler, J. B., Zeitels, S. M., Langer, R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Quantitative+and+comparative+studies+of+the+vocal+fold+extracellular+matrix+II:+Collagen.">Quantitative and comparative studies of the vocal fold extracellular matrix II: Collagen.</a> Annals of Otology, Rhinology, and Laryngology. 115 (3), 225-232 (2006).</li><li>Hahn, M. S., Kobler, J. B., Zeitels, S. M., Langer, R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Midmembranous+vocal+fold+lamina+propria+proteoglycans+across+selected+species.">Midmembranous vocal fold lamina propria proteoglycans across selected species.</a> Annals of Otology, Rhinology, and Laryngology. 114 (6), 451-462 (2005).</li><li>Gorostidi, F., Vinckenbosch, P., Lambercy, K., Sandu, K. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Lamb+larynx+model+for+training+in+endoscopic+and+CO2+laser-assisted+surgeries+for+benign+laryngotracheal+obstructions.">Lamb larynx model for training in endoscopic and CO2 laser-assisted surgeries for benign laryngotracheal obstructions.</a> European Archives of Oto-Rhino-Laryngology. 275 (8), 2061-2069 (2018).</li><li>Kim, M. J., Hunter, E. J., Titze, I. R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Comparison+of+human,+canine,+and+ovine+laryngeal+dimensions.">Comparison of human, canine, and ovine laryngeal dimensions.</a> Annals of Otology, Rhinology, and Laryngology. 113 (1), 60-68 (2004).</li><li>Nisa, L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Refashioned+lamb+tissue+as+an+animal+model+for+training+complex+techniques+of+laryngotracheal+stenosis+surgery.">Refashioned lamb tissue as an animal model for training complex techniques of laryngotracheal stenosis surgery.</a> European Archives of Oto-Rhino-Laryngology. 274 (12), (2017).</li><li>Terragni, P., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=A+new+training+approach+in+endoscopic+percutaneous+tracheostomy+using+a+simulation+model+based+on+biological+tissue.">A new training approach in endoscopic percutaneous tracheostomy using a simulation model based on biological tissue.</a> Minerva Anestesiologica. 82 (2), 196-201 (2016).</li><li>Ricci Maccarini, A., Casolino, D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=.">.</a> Video Larynx. , (1997).</li><li>Mattioli, F., Presutti, L., Caversaccio, M., Bonali, M., Anschuetz, L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Novel+dissection+station+for+endolaryngeal+microsurgery+and+laser+surgery:+development+and+dissection+course+experience.">Novel dissection station for endolaryngeal microsurgery and laser surgery: development and dissection course experience.</a> Otolaryngology-Head and Neck Surgery. 156 (6), 1136-1141 (2017).</li><li>Remarcle, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Endoscopic+cordectomy.+A+proposal+for+a+classification+by+the+Working+Committee,+European+Laryngological+Society.">Endoscopic cordectomy. A proposal for a classification by the Working Committee, European Laryngological Society.</a> European Archives of Oto-Rhino-Laryngology. 257 (4), 227-231 (2000).</li><li>Remarcle, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Endoscopic+supraglottic+laryngectomy:+a+proposal+for+a+classification+by+the+working+committee+on+nomenclature,+European+Laryngological+Society.">Endoscopic supraglottic laryngectomy: a proposal for a classification by the working committee on nomenclature, European Laryngological Society.</a> European Archives of Oto-Rhino-Laryngology. 266 (7), 993-998 (2009).</li><li>Crosetti, E., Fantini, M., Maldi, E., Balmativola, D., Succo, G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Open+partial+horizontal+laryngectomy+using+CO2+fiber+laser.">Open partial horizontal laryngectomy using CO2 fiber laser.</a> Head &amp; Neck. , 25797 (2019).</li></ol>

. למחברים אין מה לגלות

נייר זה נועד לתאר את הארגון של מעבדה המוקדש ניתוח הלוע ואת הבחירה של דגמי בעלי חיים שווי ערך לשעבר vivo כי ניתן להשתמש כדי לדמות הליכים כירורגיים מספר באופן חסכוני אך נאמן. כאשר הדגימות האנושיות אינן זמינות, יש למצוא מודל מדויק של בעלי חיים שישמש כתחליף. אם אין מחלקת אנטומיה שיכולה לספק דגימות מתרומות הגוף, המחיר הממוצע למודל אנושי הוא בערך $1300 – 1500. מצד שני, בשביל בעל חיים שנשחט עבור מוצרי בשר, המודלים הvivo בעלי חיים לשעבר הם כ-$8 או פחות. כאן, החוויות של הקמת המרחב הייעודי, הכשרה אישית הפעלות, ואת הארגון של קורסים ניתוח כירורגי מדווחים. בהתבסס על הספרות, הוחלט להשתמש במודלים חזירי ו-כבש הלוע, בעיקר עבור ניתוח לייזר ופתוח, בהתאמה10,14,15,19,20,21. שני המודלים לבעלי חיים מתוארים בקלות ובמחירים סבירים, שכן הם מוצרי פסולת בעלי חיים בשרשרת אספקת הבשר. יתר על כן, אלה מודלים vivo ex מנוהלים בקלות ומאוחסנים, ללא סיכון למפעילים. גם אם מעט שונה מהגרון האנושי והוסרו מההקשר הרגיל של הצוואר, הפרופורציות האנטומיות והרכב הרקמה של התחליפים בעלי החיים דומים מאוד, ומאפשרים שעתוק צעד אחר צעד של הטכניקות של "טים", "פרמל" ו-"TL". מספר גדול של דגימות זמין עבור מחיר סביר מאוד מבטיח את האפשרות לחזור על ההליך פעמים רבות. בדרך זו, מנתחים לא יכולים רק לשפר את הדיוק שלהם ואת הדיוק בהליכים כירורגי, אבל הם יכולים גם להגדיל את מהירות ההוצאה להורג שלהם, בעיקר במהלך הצעדים הכירורגית פחות חשוב של ההליכים.
השימוש העכשווי של מיקרוסקופים/אנדוסקופים לתצוגה endolaryngeal לוע, יחד עם התצוגה החיצונית, משופרת במקרה זה על ידי exoscope 3D, מאפשר פרספקטיבה בתוך החוצה כדי לקבל, אשר יכול לעזור למנתחים להבין באופן מלא את האנטומיה המורכבת הגרון ואת החשיבות של כל צעד כירורגי. יתר על כן, השימוש במצלמה ובמסך כדי לשתף את הניתוח מאפשר למורה ולמנתחים אחרים לפקח על אותו שדה של נוף כמו המפעיל הראשון, הגדלת פוטנציאל ההכשרה של המערכת. בדרך זו המורה יכול להנחות את ההליך, לתקן טעויות, ולענות על שאלות או הערות.
סוג זה של הגדרת ניתן לשכפל בקלות, כפי שהוא מודולרי וגמיש בהתבסס על המכשירים והמכשירים הזמינים. באופן טבעי, מגבלות אפשריות של מודלים בעלי חיים ניתן למצוא את ההבדלים הפנימיים בין המודל והגרון האנושי בעבודה על איבר יחיד מוכן בהיעדר יחסים נורמליים עם המבנים האנטומיים שמסביב. בפירוט, גרון חזירי יש היווצרות הקינואידים שונים, אשר דורש חשיפה לגלוטי טוב. יתר על כן, העדר רצועה ווקאלית בדגימה חזירי מונע סוג מציאותי לחלוטין II cordectomy. מצד שני, הבדלים אלה הם החוסה מעט על ידי זמינות ועלות של מודלים בעלי חיים, שהם מחליפים דומים מאוד בעקביות רקמות ומבנה. ברגע שהמנתח רכש יכולת מספקת, הצעד הטבעי קדימה הוא לעבור להדמיה לדגימות האנושיות היקרות יותר.
מרכז הדרכה הגרון עם התכונות המתוארות הוא ההגדרה האידיאלית להכשרה בניתוח דיוק זה, לעידון טכני ולמטרות הוראה. יתר על כן, מעבדה זהה ניתן להשתמש כדי לבדוק את הראש הרומן טכניקות כירורגי הצוואר. לדוגמה, הדיפוזיה הגוברת של ניתוח רובוטי transoral עבור לוע וגידולים supraglottic דורש זמן אימון בודדים על קונסולת רובוטית לחוות מניפולציה רקמות תנועות. כל התרגילים האלה יכולים להיות בקלות מדומה וחוזרים בזול במעבדת הכשרה שאורגנה כמתואר, מבלי להעביר מתקנים כירורגיים ומכשירים.

בשנים האחרונות, השדה של האונקולוגיה הגרון ראה את המבוא והתפשטות של פרוטוקולים לחוסך איברים כגון chemoradiotherapy (CRT), פונקציה חוסך הליכים כמו לייזר transoral מיקרו כירורגיה (ו) וכריתת הגרון חלקית, ובעיקר פתוח כריתת הקול האופקית החלקית (פרלס). בשל הנטייה הכללית הנוכחית לתת עדיפות גבוהה יותר לאיכות החיים של המטופל לאחר הטיפול, שינוי אסטרטגיה זה היה הכרחי כדי למנוע, כאשר הדבר אפשרי, ההשלכות עיק סוימים של הליך כריתת הגרון (TL) הכולל, אשר עדיין נשאר הטיפול הסטנדרטי לסרטן הגרון המתקדם המקומי. עם זאת, למרות חידושים כירורגיים וטכניים, TL נשאר הטיפול האידיאלי עבור סרטן הגרון מתקדם הבמה (LC) ועבור חולים שאינם יכולים לסבול פרוטוקול שמרני בגלל גיל או בעלי מעיים חשובים. לכן, TL צריך להיות כלול כראוי הארמנטריום של מנתח הלוע המלא.
בעיה רלוונטית ללמוד על טיפול LC הוא שכיחות נדירה יחסית של פתולוגיה (~ 13,000 חדש אבחונים בשנה בארה ב), נגד ספקטרום רחב של חלופות אפשריות1,2. יתר על כן, כמו להדגיש בבירור על ידי אולסן באחד העונים שלו, את הפרשנות של מחקרים העונים על רמת הטיפול מוביל כמה השלכות לא מכוונות3. אחת ההשלכות הללו הייתה נטישת המקום והפרלס, משום שלא נכללו במחקרים אלה ובהערכת העלות-תועלת, ולכן אינם מועברים עוד לתושבים ולמנתחים צעירים3. כתוצאה מכך, יש מרכזים משמעותיים של המרכזים בהם ניתן ללמוד באופן פעיל טכניקה כירורגית הדורשת רמה גבוהה של דיוק, כאשר ההפרש בין הליך שמרני לבין תהליך הפרדה מאפשר לכמת בסדר של מילימטרים.
בתגובה לרקע זה ולענות על הצורך להפצת הליכים כירורגיים אלה, החברה האירופית לרינגוולוגית עבדה לתקנן ולסווג הן את הטכניקות הללו והן את שיטות הקול4,5,6. התוצאה האדירה של סיווגים אלה היה להציג את האפשרות של טיפול מודולרי LC, מותאם אישית על ידי היקף הגידול האמיתי ושנשאר תמיד בתוך השדה של ' חלקית ' ניתוח ותפקוד חוסך לטיפול.
כפי שהדגיש בעבודה האחרונה, יכולת כירורגית (למעשה, ההצלחה של הליך דורש דיוק מילימטרית) ובחירת החולה קפדנית הם חובה עבור תוצאות טובות7,8,9. בידיים טובות, ואם ליישם את החולים והמחלות המתאימות, התערוכה של טים ו-"מיצג" מוצק תוצאות כירורגיות והישרדות מוצקות.
הפרקטיקה והאבולוציה של הליכים כירורגיים אלה התקיימה כמעט אך ורק במרכזי ההפניות לפתולוגיה, בשל מספר גבוה יחסית של חולים, אשר אפשרה למנתחים לפתח את המומחיות החיונית כדי לטפל בהצלחה אפילו LCs מתקדמים מקומית. מנסה לסכם את התרחיש הנוכחי, ניתוח הלוע ניתן להחיל על מספר קטן יחסית של חולים מורכב הליכים שונים שאינם זמינים וקיימא בכל מרכז. כדי לשמור על תפקוד הגרון ולהגיע באופן שווה לרדיאליות אונולוגית, הבנה מושלמת של האנטומיה הגאומטרית, הדיוק הטכני והדאגה לרקמות, הן הכרחיות. מכל הסיבות הללו, סימולציות על מודלים מצריכות כיום לגשת בהצלחה לסוג זה של ניתוח. מאמינים, סימולציות מפורטות נדרשות כדי לגבש את הבנת המסגרת ההלוע, לנהל מניפולציה רקמות עם טכניקות שונות, וללמוד את רצף התנועות המדויק והמדויק של התנועה הנדרשת על-ידי פרוצדורה אחת. לכן, כדי ללמוד את הטכניקות של טים ופרמל, מתאים להיות מסוגלים לתרגל במעבדה ייעודית. כאשר אין אפשרות להתאמן על דגימות אדם, למטרות אתיות, כלכליות, או זמינות, יש צורך למצוא מודל חלופי ובמחיר נוח לשעבר vivo. Porcine ו כבש לרינגוגים, פסולת מוצרים בעלי חיים בשרשרת אספקת הבשר, הם מודלים אידיאליים במחיר סביר כדי לדמות ניתוח הלוע בהתחשב הדמיון שלהם לגרון האנושי בפריסה אנטומית ורקמת הרכב10,11.
כמה קבוצות דיווחו על חוויותיהם עם גרון חזירי משמש כמודל של טים11,12,13,14. למרות הממדים השונים של שלד הסחוס עם הקינואידים גדול וחוסר יכולת להבחין בין הקיטנאיד, קורניקקה, ואת הסחוס היתדות, המטוס glottic דומה מאוד המקבילה האנושית שלה: הסחוס הקיטנאיד יש חיתוך מקביל עם cricoid והפרופורציות גיאומטרי דומה15. בהשוואה למינים אחרים של בעלי חיים, בגרון של פורצין יש חדר מוגדר הלוע עם מיתרי הקול שווא מיוצגת היטב, בעוד מישור glottic מאופיין בתהליכי ווקאלית קצר הקינואיד, קפלי הקול ארוך, והעדר רצועה קולית נאותה14. יתרה מזאת, מנקודת המבט היסטולוגית, האן והעמיתים דיווחו על התפלגות אלסטין דומה בתוך מטוסי "לאטינה" בין פורצין למטוסים אנושיים16,17,18.
מצד שני, מחקרים אחרים תיארו את הניצול של הגרון כבש עבור ניתוחים לפתוח הן10,19,20. בפירוט, nisa ואח ' אישר את הדמיון החזק בין כבש לבין המין האנושי, למעט עצם הלשון בצורה שונה והסחוס הקיטנאיד, מיקום נמוך יותר של בטוח הקדמי (ממוקם בגבול הנחות של סחוס בלוטת התריס), וכמעט מלאה טבעות הקנה של21. למרות ההבדלים הקטנים האלה, מחברים אלה התווה את כלי העזר הגדול של מודל זה לאימונים ולתרגול של הליכים כירורגיים לקול הדלקת הגרון21. יתר על כן, אותו מודל שימש גם כדי לדמות את הניתוח הפרעורית הקנה הנשימה22.
מטרת המחקר הנוכחי היא להמחיש כיצד להכין ולארגן מעבדה הנוזפה לניתוח הגרון על במחיר סביר וקרוב דומה vivo לשעבר בעלי חיים מודלים הגרון. הניסיון של המחברים בהקמת מעבדה כזאת נרכש במהלך שנים של הכשרה על סימולציה כירורגית במעבדה של ניתוח ניתוחי הלוע הנסיוני בשם "לארי-Gym" – ב FPO-IRCCS הסרטן המכון של קנדיולו, טורינו, איטליה.

<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always">
	<tbody>
		<tr>
			<td>3D camera</td>
			<td>STORZ</td>
			<td>VITOM 3D TH200</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>4k camera</td>
			<td>STORZ</td>
			<td>TH120</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>4K/3D 32&#34; monitor</td>
			<td>STORZ</td>
			<td>TM350</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Autostatic arm for VITOM 3D</td>
			<td>STORZ</td>
			<td>28272 HSP</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Bone Rongeur, Luer</td>
			<td>MEDICON</td>
			<td>30.30.35</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>CO2 fiber laser</td>
			<td>LUMENIS</td>
			<td>Ultrapulse/Surgitouch</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>CO2 laser</td>
			<td>LUMENIS</td>
			<td>AcuPulse 40WG</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Dedo operating larygoscope</td>
			<td>STORZ</td>
			<td>8890 A</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Delicate tissue forceps, Adson</td>
			<td>MEDICON</td>
			<td>06.21.12</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Hemostatic forceps curved</td>
			<td>MEDICON</td>
			<td>15.45.12</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Hemostatic forceps straight</td>
			<td>MEDICON</td>
			<td>15.44.12</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Hook</td>
			<td>MEDICON</td>
			<td>20.48.05</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Hopkins II forward-oblique telescope 30&#176;</td>
			<td>STORZ</td>
			<td>8712 BA</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Hopkins II forward-oblique telescope 70&#176;</td>
			<td>STORZ</td>
			<td>8712 CA</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Hopkins II straight forward telescope 0&#176;</td>
			<td>STORZ</td>
			<td>8712 AA</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Image 1 pilot</td>
			<td>STORZ</td>
			<td>TC014</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Kleinsasser handle</td>
			<td>STORZ</td>
			<td>8597</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Kleinsasser hook 90&#176;</td>
			<td>STORZ</td>
			<td>8596 C</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Kleinsasser injection needle straight</td>
			<td>STORZ</td>
			<td>8598 B</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Kleinsasser scissors curved to left</td>
			<td>STORZ</td>
			<td>8594 D</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Kleinsasser scissors curved to right</td>
			<td>STORZ</td>
			<td>8594 C</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Kleinsasser scissors straight</td>
			<td>STORZ</td>
			<td>8594 A</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Light source</td>
			<td>STORZ</td>
			<td>TL300</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Lindholm distending forceps</td>
			<td>STORZ</td>
			<td>8654 B</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Lindholm operating laryngoscope</td>
			<td>STORZ</td>
			<td>8587 A</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Mayo standard scissors</td>
			<td>MEDICON</td>
			<td>03.50.14</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Microscope</td>
			<td>LEICA</td>
			<td>F40</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Module for 3D image</td>
			<td>STORZ</td>
			<td>Image 1 D3-link TC302</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Module for 4K image</td>
			<td>STORZ</td>
			<td>Image 1 s 4U-Link TC304</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Needle Holder</td>
			<td>MEDICON</td>
			<td>10.18.65</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Operating scissors standard curved</td>
			<td>MEDICON</td>
			<td>03.03.13</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Raspatory, Freer</td>
			<td>MEDICON</td>
			<td>26.35.02</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Retractor, double-ended, Roux</td>
			<td>MEDICON</td>
			<td>22.16.13</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Retractor, Volkmann</td>
			<td>MEDICON</td>
			<td>22.34.03</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Retractory, double-ended, langenbeck</td>
			<td>MEDICON</td>
			<td>22.18.21</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Scalpel #11</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Scalpel #15</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Steiner Coagulation suction tube</td>
			<td>STORZ</td>
			<td>8606 D</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Steiner Grasping forceps curved to left</td>
			<td>STORZ</td>
			<td>8663 CH</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Steiner Grasping forceps curved to right</td>
			<td>STORZ</td>
			<td>8663 BH</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Steiner Laryngoforce II grasping forceps</td>
			<td>STORZ</td>
			<td>8662 E</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Steiner operating laryngoscope</td>
			<td>STORZ</td>
			<td>8661 CN</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Suction tube to remove vapor</td>
			<td>STORZ</td>
			<td>8574 LN</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Tissue grasping forceps</td>
			<td>MEDICON</td>
			<td>07.01.10</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Tissue Grasping forceps, Allis</td>
			<td>MEDICON</td>
			<td>50.02.15</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Towel clamp</td>
			<td>MEDICON</td>
			<td>17.55.13</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Vascular forceps, DeBakey</td>
			<td>MEDICON</td>
			<td>06.50.15</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Video processor</td>
			<td>STORZ</td>
			<td>Image 1S connect II TC201</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Yankauer suction tube</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

learning modern laryngeal surgery in a dissection laboratory

כירורגיה של ממאירות הגרון דורש דיוק מילימטרית מתוך טכניקות אנדוסקופית שונות פתוח זמין. התרגול של ניתוח זה הוא כמעט שמור לחלוטין מרכזי ההפניות כמה העוסקים בחלק גדול של הפתולוגיה הזו. תרגול בדגימות אדם אינו תמיד אפשרי עבור סיבות אתיות, כלכליות או זמינות. מטרת מחקר זה היא לספק שיטה הניתן לגלות עבור הארגון של מעבדה הגרון על דגמי בעלי חיים לשעבר vivo שבו אפשר לגשת, ללמוד, ולחדד טכניקות הגרון. מודלים של porcine ו כבש הם אידיאליים, במחיר סביר, דגמים כדי לדמות ניתוח הלוע בהתחשב הדמיון שלהם לגרון האנושי בפריסה האנטומית שלהם הרכב רקמות. כאן, הצעדים הכירורגית של ניתוח לייזר הטרנס, פתח כריתת קול אופקית חלקית, וכריתת הקול הכוללת מדווחת. המיזוג של השקפות אנדוסקופית ואקסוסקופי מבטיח פרספקטיבה מבפנים, שהיא חיונית להבנת האנטומיה הסבוכה של הגרון. השיטה אומצה בהצלחה במהלך שלושה מפגשים של קורס לניתוח "לארי-Gym". פרספקטיבות נוספות על הכשרה רובוטית כירורגית מתוארים.

פרוטוקול זה הוכח להיות שימושי עבור הקמת מעבדה הכשרה כירורגית התמקדו ניתוח הלוע באמצעות מכשירים בסיסיים ופסולת בעלי חיים הקרביים משרשרת אספקת הבשר. המטרה היא בעיקר מאלף, אבל זה יכול לשמש על ידי מנתחים מנוסים פחות כדי לשפר את הידע האנטומי שלהם כישורים כירורגיים.
הפרוטוקול אומץ בשלושה מפגשים של קורס הניתוח של המחברים שאורגן בחדר הכושר "לארי-Gym" ובמושב השני של קורס הראש והצוואר הקרוי "עדיף מאשר לחיות", שם ליוו את הניתוח של המעבדה על-ידי הוראה של מנתחים מיומנים בתחום זה, והמשתתפים ברכו בהתלהבות. בסך הכל, 228 עמיתים לתפקיד השתתפו בשני הקורסים. עשרים ושמונה נכחו בקורס לארי-Gym, ו-200 השתתפו בקורס "עדיף מאשר לחיות". בשני המפגשים האחרונים של קורס לארי-Gym, הסיפוק של 14 המשתתפים נקבע באמצעות שאלון ייעודי שבו המשתתפים הגיבו לשאלות על הניסיון שלהם בקורס. השאלון והתוצאות מדווחים בטבלה 1. דגמי החיות שנבחרו הוכחו כדומים מאוד לעמיתו האנושי, עם הרכב רקמות דומה. האפשרות להשתמש הן הליכים אנדוסקופית ופתוחים מובטחת הבנה מקיפה של הפריסה האנטומית וטכניקות כירורגי. למעשה, הראייה הפנימית הזאת יכולה להבהיר את האנטומיה המורכבת מהלוע ואת ההשלכות של תמרונים כירורגיים במונחים של הליכי הניתוח והשיחזור (למשל, טכניקת ההשקה ב-הצמדה). במפגש האחרון של הקורס, דגימות אנושיות ורובוטים כירורגיים השתמשו בהצלחה כדי להראות הליכים שונים של ניתוחים רובוטיים (מנוע). המיקום של החדר היה דומה לזה שמתואר, מראה כי פרוטוקול זה יש גמישות טובה ניתן להתאים ציוד ומרחב זמין במוסד מסוים.
<img alt="Figure 1" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/60407/60407fig01.jpg"> איור 1: ניתוח אנדוסקופי. מנתח צעיר שעובד בתחנה האנדוסקופית. שלנו על דוגמית חיות <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/60407/60407fig01large.jpg" target="_blank">אנא לחץ כאן כדי להציג גירסה גדולה יותר של איור זה.</a>
<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always"><tbody>
<tr>
<td colspan="2">שאלה</td>
			<td>1</td>
			<td>2</td>
			<td>3</td>
			<td>4</td>
			<td>מיכל 5</td>
		</tr>
<tr>
<td colspan="2">כיצד אתה מעריך את הרלוונטיות של הנושא המטופל לגבי הצורך שלך לעדכן את כישורי הניתוח שלך?</td>
			<td>0</td>
			<td>0</td>
			<td>0</td>
			<td>1 (7%)</td>
			<td>13 (93%)</td>
		</tr>
<tr>
<td colspan="2">כיצד אתה מעריך את האיכות החינוכית של קורס זה?</td>
			<td>0</td>
			<td>0</td>
			<td>0</td>
			<td>1 (7%)</td>
			<td>13 (93%)</td>
		</tr>
<tr>
<td colspan="2">כיצד מעריכים את כלי השירות של קורס זה?</td>
			<td>0</td>
			<td>0</td>
			<td>0</td>
			<td>1 (7%)</td>
			<td>13 (93%)</td>
		</tr>
<tr>
<td colspan="2">העדר ניגוד אינטרסים.</td>
			<td>0</td>
			<td>0</td>
			<td>0</td>
			<td>0</td>
			<td>14 (100%)</td>
		</tr>
</tbody></table>טבלה 1: קורס לארי-חדר כושר: שאלון שביעות רצון ותגובות. הניקוד נע בין 1 (מאוד לא מרוצה) עד 5 (מאוד מרוצים). מדווחים על אחוזים בסוגריים.

Watch this Scientific Journal Video about Learning Modern Laryngeal Surgery in a Dissection Laboratory at JoVE.com

Learning Modern Laryngeal Surgery in a Dissection Laboratory

המטרה של נייר זה היא להמחיש כיצד לארגן מעבדה להמחשת לניתוח הגרון על במחיר סביר והדוק דומה בעלי חיים מודלים הלוע על מנת לשפר את הידע האנטומי כירורגי ומיומנויות.

למידה ניתוח מודרני הגרון במעבדה לחיתוך

Surgery for laryngeal malignancies requires millimetric accuracy from the different endoscopic and open techniques available. Practice of this surgery is ...

זה התקנה מעבדה סבירה לשחזור יכול לשמש לניתוח הגרון הדומה באופן הדוק מודלים הגרון בעלי חיים ex vivo. מרכז הכשרה זה של הגרון הוא הגדרה אידיאלית לאימון בניתוחי גרון אנדוסקופיים ופתוחים למטרות עידון והוראה טכניות. סוג זה של הגדרת מעבדה יכול לשחזר את עקומת הלמידה בניתוחי גרון אנדוסקופיים ופתוחים.הדגימו את ההליך יהיו ד"ר אנדריאה מנקה, ד"ר דויד לנצ'יני וד"ר מרקו פנטיני, תושבים מיחידה זו. במידת האפשר, יש להשתמש בחדר עם שולחן סקטור וכיור מתאים להקלה על הכביסה לפני ואחרי ההליך. להשיג אור כירורגי או מנורה מסורתית המספקת תאורה מספקת ולהצבת מחסום על פני השולחן בנקודת האמצע כדי לפצל את השולחן לשתי תחנות.ואז להשיג מיכל פסולת biohazard לתוכו דגימת החזיר וחומרים משומשים בסופו של דבר יושלכו. כדי להכין את התחנה האנדוסקופית, מניחים את הדגימה על תמיכה נאותה וממקם את הלורינגוסקופ בסוף השולחן הכירורגי. הכנס את הלורינגוסקופ המתאים לאזור הגרון שנבחר לדגימה.חשוף את היעד הכירורגי של עניין ומהדק את הבורג הנכון כדי לתקן את הלורינגוסקופ לתמיכה. כדי לחשוף את קפלי הקול, להטמיע את קצה של לרינגוסקופ anterior על הסחוסים אריטנואיד דוחף מבנים אלה בכיוון אחורי צדדי כדי להחיל מתח על קפלי הקול. מניחים מערכת יניקה בתוך הדגימה כדי לחלץ את אדי הלייזר ולתקן גזה רטובה בתוך הגפיים קנה הנשימה נחות של הגרון, כדי למנוע את פליטת לייזר פחמן דו חמצני מהחלק הנחות של הדגימה.ואז למקם גזה רטובה בגבול העליון של הגרון כדי להגן על האזורים לא מעורבים הניתוח. מקם את האנדוסקופ מול דגימת הגרון כדי להבטיח שלמשתתפים תהיה אותה פרספקטיבה כמו זו של המפעיל הראשון באמצעות מחזיק אנדוסקופ כדי לשמור על מערכת הראייה במקום. ודא שכל הרכיבים קבועים ויציבים בעמדותיהם והצב את צג ה- 4K או את צג ההבחנה הגבוהה המלא בצד ימין של הטבלה המחובר למיקרוסקופ או למצלמה האנדוסקופית.מניחים את הלייזר בצד שמאל של השולחן ולחבר את מיקרוסקופ ההפעלה לייזר פחמן דו חמצני. יש המנתח וכל המשתתפים לשים על משקפי בטיחות לפני הפעלת לייזר פחמן דו חמצני. ואז למקם סט microlaryngoscopy של מכשירים כירורגיים על שולחן ליד המנתח הראשון.להכנת תחנת הניתוח הפתוחה, מניחים את הדגימה בתוך קופסה פתוחה בקצה השני של שולחן המגזר ומתאימים את האור הכירורגי כך שיאיר את השדה הכירורגי. לאחר מכן מקם מצלמה דו מימדית קונבנציונלית מעל השדה הכירורגי וחבר את המצלמה לצג דו-ממדי/תלת-ממדי. כדי לבצע כריתת גרון אופקית חלקית פתוחה, השתמש במספריים ומלקחיים כדי לנתח את שרירי הרצועה לאורך קו האמצע ולהסיר את רקמת הגרון.לסובב את הגרון בניגוד להריון ולעשות חתך של השריר מכווץ נחות דו צדדית לאורך ההיבט רוחבי של הסחוס בבלוטת התריס. יש לחזור בהם מהגרון באופן מתווך ולמטה כדי להגן על הגרון המעולה לפני ניתוח הרצועה התירוהיאידית. לנתח באופן דו-צדדי את הסינוס פיריפורם מהסחוס בבלוטת התריס ואת המרחב הנפרד ככל הקרנית הנחותה של הסחוס בבלוטת התריס ול לנתח את שריר cricothyroid.מדור הקרנית הנחותה של הסחוס בבלוטת התריס באופן דו-צדדי כדי להגן על עצב הגרון החוזר ונשנה. השתמש במספריים כדי להפוך את הגישה מעולה לאורך קו במקביל לגבול העליון של הסחוס בלוטת התריס דרך החלל טרום אפיגלוטי. השתמש באגודלים כדי להפעיל לחץ על בולטות הגרון תוך משיכת laminae צדדי של הסחוס קדימה.השתמש באזמל כדי להפוך את הגישה הנחותה בין הסחוס בבלוטת התריס לטבעת cricoid ולשנות את הגישה הנחותה על פי הסוג הנבחר של כריתת גריסה אופקית חלקית פתוחה. כדי להשלים את הניתוח, בצעו חתכים אנכיים כדי לחבר את המעולה ואת הגישה הנחותה וחתכו את הקפלים האריפילוטיים, מיתרי הקול הכוזבים, מיתרי הקול האמיתיים והאזור התת-גלוטי. לשנות את קווי החתך על פי הסוג הנבחר של כריתת גריסה אופקית חלקית פתוחה ולהחיל ארבעה פוליגלקטין 910 תפרים, אחד מהם צריך להיות כפול חציוני בין הסחוס cricoid ואת עצם היואיד דרך בסיס הלשון.ניתן לבדוק את התוצאה של הטכניקה הפנימית באמצעות טלסקופ אנדוסקופי באפס מעלות. בשני המפגשים האחרונים של קורס LARY-GYM, שביעות הרצון של 14 מתוך 28 המשתתפים נקבעה באמצעות שאלון ייעודי שבו המשתתפים הגיבו לשאלות על חוויית הקורס שלהם בסולם של 1 עד 5 כפי שצוין בטבלה. כל התרגילים האלה ניתן לדמות בקלות וחוזר על עצמו בזול עם סוג זה של הגדרת מעבדה בנוכחות מאסטר של הטכניקה.בעקבות הליך זה, אנו יכולים לבדוק טכניקותphonosurgery כגון הזרקת חומצה היאלורונית לתוך מיתרי הקול. ניתן להשתמש באותה התקנה כדי לבדוק ניתוח רובוטי transoral עבור גידולים oropharyngeal ו supraglottic. זכור כי חובה ללבוש משקפי בטיחות בעת שימוש במכשיר לייזר פחמן דו חמצני.

Research

JoVE Journal

Medicine

Discovering Middle Ear Anatomy by Transcanal Endoscopic Ear Surgery: A Dissection Manual

גילוי באוזן התיכונה אנטומיה על ידי ניתוח אנדוסקופי האוזן Transcanal: מדריך לנתיחה

The middle ear is located in the center of the temporal bone and bears a highly complex anatomy. The recently introduced exclusively endoscopic transcanal ...

Emergency Undocking in Robotic Surgery: A Simulation Curriculum

בביטול עגינה חירום בניתוח רובוטי: תוכנית לימודים סימולציה

The following is a training platform to allow robotic surgeons to develop the skills necessary to lead an interprofessional team in emergency undocking of ...

Intra-Operative Neural Monitoring of Thyroid Surgery in a Porcine Model

ניטור עצבית אינטרה-פעיל של ניתוח בלוטת התריס במודל חזירי

Intraoperative injury to the recurrent laryngeal nerve (RLN) can cause vocal cord paralysis, which interferes with speech and can potentially interfere ...

Remote Laboratory Management: Respiratory Virus Diagnostics

ניהול מרחוק מעבדה: וירוס נשימתי דיאגנוסטיקה

An uptick in recent pandemics (Ebola, Zika, MERS, influenza, etc.) underlines the need for a more 'nimble,' coordinated response that addresses a ...

Using a Chemical Biopsy for Graft Quality Assessment

שימוש בביופסיה כימית להערכת איכות השתל

Kidney transplantation is a life-saving treatment for a large number of people with end-stage renal dysfunction worldwide. The procedure is associated ...

OP-IVM: Combining In vitro Maturation after Oocyte Retrieval with Gynecological Surgery

OP-IVM: שילוב של התבגרות במבחנה לאחר אחזור אוציט עם ניתוח גינקולוגי

The use of in vitro maturation (IVM) before gynecological operation (OP-IVM) is an extension of conventional IVM that combines IVM following oocyte ...

A Neonatal BALB/c Mouse Model of Necrotizing Enterocolitis

מודל עכבר BALB /c יילודים של דלקת אנטרוקוליטיס נמק

Necrotizing enterocolitis (NEC) is the most severe gastrointestinal (GI) disease that often occurs in premature infants, especially very low birth weight ...

The Transition to an Anterior-Based Muscle Sparing Approach Improves Early Postoperative Function but is Associated with a Learning Curve

המעבר לגישה מבוססת שריר קדמית משפר את התפקוד המוקדם לאחר הניתוח, אך קשור לעקומת למידה

Surgeons considering transitioning to an anterior-based approach for THA are concerned about the learning curve and the reported marginal clinical ...

Extrahepatic Bile Duct and Gall Bladder Dissection in Nine-Day-Old Mouse Neonates

דיסקציה של צינור המרה החוץ-כבדי וכיס המרה בניודים של עכברים בני תשעה ימים

The dissection of murine neonatal bile ducts has been described as difficult. The main aim of the described standard operating procedure is the isolation ...

Polytetrafluoroethylene (PTFE) as a Suture Material in Tendon Surgery

Polytetrafluoroethylene PTFE as a Suture Material in Tendon Surgery

פוליטטרה-פלואוראתילן (PTFE) כחומר תפר בניתוחי גידים

With the evolution of suture materials, there has been a change in paradigms in primary and secondary tendon repair. Improved mechanical properties allow ...