Name: a whole body dosimetry protocol for peptide-receptor radionuclide therapy (prrt): 2d planar image and hybrid 2d+3d spect/ct image methods
Uploaded: 2020-04-24T14:00:00
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Il nostro ringraziamento va alle figure professionali coinvolte nel protocollo (cioè medici, fisici e infermieri) e ai pazienti che hanno accettato di partecipare allo studio. Siamo anche grati ai tecnici di radiologia medica dell'Unità di Medicina Nucleare per il loro aiuto con l'implementazione del protocollo: Valentina Mautone, Maria Caternicchia, Monia Pancisi, Daniela Fichera e Delia Bevilacqua. Gli autori riconoscono Alessandro Savini e Simone Marzoni per il loro aiuto nella registrazione video. Il lavoro è stato parzialmente sostenuto da AIRC (Associazione Italiana per la Ricerca sul Cancro, numero di sovvenzione: L2P1367 - L2P1520). Il lavoro è stato parzialmente finanziato dal Ministro della Sanità italiano.

La procedura di dosimetria è stata eseguita secondo il protocollo di trattamento "Radiometabolic Therapy (RMT) with 177Lu-PSMA-617 in advanced castration resistant prostate cancer (CRPC): efficacy and toxicity evaluation" (EUDRACT/RSO number: 2016-002732-32) (Figura 1). I pazienti selezionati sono stati sottoposti a valutazione della dosimetria in base allo stato delle prestazioni. Tutti i pazienti hanno firmato il consenso informato. Prima del trattamento, ogni paziente è stato...

<ol>
	<li>Matteucci, F., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Reduction+of+68Ga-PSMA+renal+uptake+with+mannitol+infusion:+preliminary+results.">Reduction of 68Ga-PSMA renal uptake with mannitol infusion: preliminary results.</a> European Journal of Nuclear Medicine and Molecular Imaging. , 1-6 (2017).</li><li>Sarnelli, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Dosimetry+of+177+Lu-PSMA-617+after+mannitol+infusion+and+glutamate+tablet+administration:+Preliminary+results+of+EUDRACT/RSO+2016-002732-32+IRST+protocol.">Dosimetry of 177 Lu-PSMA-617 after mannitol infusion and glutamate tablet administration: Preliminary results of EUDRACT/RSO 2016-002732-32 IRST protocol.</a> Molecules. 24 (3), (2019).</li><li>Stabin, M. G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=.">.</a> Fundamentals of nuclear medicine dosimetry. , (2008).</li><li>Snyder, W. S., Ford, M. R., Warner, G. G., Watson, S. B. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=MIRD+Pamphlet+No.+11:+"S"+Absorbed+dose+per+unt+cumulate+activity+for+selected+radionuclides+and+organs.">MIRD Pamphlet No. 11: "S" Absorbed dose per unt cumulate activity for selected radionuclides and organs.</a> Society of Nuclear Medicine. , (1975).</li><li>Bolch, W. E., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=MIRD+Pamphlet+No.+17:+The+Dosimetry+of+Nonuniform+Activity+Distributions-Radionuclide+S+Values+at+the+Voxel+Level.">MIRD Pamphlet No. 17: The Dosimetry of Nonuniform Activity Distributions-Radionuclide S Values at the Voxel Level.</a> Journal of Nuclear Medicine. 40 (17), 11s-36s (1998).</li><li>Stabin, M. G., Sparks, R. B., Crowe, E. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=OLINDA/EXM:+The+Second-Generation+Personal+Computer+Software+for+Internal+Dose+Assessment+in+Nuclear+Medicine.">OLINDA/EXM: The Second-Generation Personal Computer Software for Internal Dose Assessment in Nuclear Medicine.</a> Journal of Nuclear Medicine. 46, 1023-1027 (2005).</li><li>Hippel&#228;inen, E., Tenhunen, M., M&#228;enp&#228;&#228;, H., Heikkonen, J., Sohlberg, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Dosimetry+software+Hermes+Internal+Radiation+Dosimetry:+from+quantitative+image+reconstruction+to+voxel-level+absorbed+dose+distribution.">Dosimetry software Hermes Internal Radiation Dosimetry: from quantitative image reconstruction to voxel-level absorbed dose distribution.</a> Nuclear Medicine Communications. 38 (5), 357-365 (2017).</li><li>Stabin, M. G., Siegel, J. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=RADAR+Dose+estimate+report:+a+compendium+of+radiopharmaceutical+dose+estimates+based+on+OLINDA/EXM+version+2.0.">RADAR Dose estimate report: a compendium of radiopharmaceutical dose estimates based on OLINDA/EXM version 2.0.</a> Journal of Nuclear Medicine. 59, 154-160 (2018).</li><li>Siegel, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=MIRD+pamphlet+no.+16:+Techniques+for+quantitative+radiopharmaceutical+biodistribution+data+acquisition+and+analysis+for+use+in+human+radiation+dose+estimates.">MIRD pamphlet no. 16: Techniques for quantitative radiopharmaceutical biodistribution data acquisition and analysis for use in human radiation dose estimates.</a> Journal of Nuclear Medicine. 40 (2), 37S-61S (1999).</li><li>Valentin, J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Basic+anatomical+and+physiological+data+for+use+in+radiological+protection:+reference+values.">Basic anatomical and physiological data for use in radiological protection: reference values.</a> Annals of ICRP. 32, 5 (2002).</li><li>Frey, E. C., Humm, J. L., Ljungberg, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Accuracy+and+precision+of+radioactivity+quantification+in+nuclear+medicine+images.">Accuracy and precision of radioactivity quantification in nuclear medicine images.</a> Seminars in Nuclear Medicine. 42 (3), 208-218 (2012).</li><li>Violet, J. A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Dosimetry+of+Lu-177+PSMA-617+in+metastatic+castration-resistant+prostate+cancer:+correlations+between+pre-therapeutic+imaging+and+"whole+body"+tumor+dosimetry+with+treatment+outcomes.">Dosimetry of Lu-177 PSMA-617 in metastatic castration-resistant prostate cancer: correlations between pre-therapeutic imaging and "whole body" tumor dosimetry with treatment outcomes.</a> Journal of Nuclear Medicine. , (2018).</li></ol>

Il metodo descritto consente di eseguire la dosimetria dell'intero corpo per le terapie PRRT ed è un valido compromesso tra informazioni sulla dosimetria 2D e 3D in quanto fornisce informazioni preziose senza aumentare significativamente il carico di acquisizione dell'immagine. Il metodo è utile anche per la valutazione della dose assorbita di strutture sovrapposte e fornisce informazioni sulle strutture che si trovano al di fuori del campo visivo limitato 3D SPCET/CT.
L'attuazione della met...

Tra le terapie radionuclide del recettore peptide, 177Lu-PSMA-617 PRRT combina un emettitore beta a corto raggio 177Lu (1,9 mm di autonomia massima in acqua, emivita 6,71 giorni) con un filtro antigene della membrana specifica della prostata (PSMA). La sovraespressione della PSMA nel 90-100% delle lesioni locali del cancro alla prostata e della malattia metastatica (linfonodo e osso) è la chiave di questa terapia. Tuttavia, recettori PSMA sono espressi anche in diversi tessuti sani dove alto assorbimento è spesso osservato durante i trattamenti. I principali organi a rischio sono i reni, il midollo rosso, la salivare e le ghiandole lageriche. La dose a questi organi può ridurre la massima attività iniettabile, compromissione del rapporto terapeutico.
Il nostro istituto (IRST IRCCS) ha attivato un protocollo con l'obiettivo di aumentare il rapporto terapeutico tra lesioni e tessuti sani, fornendo protezioni per i farmaci combinate con 177terapia Lu-PSMA-617. Compresse di folato mannitomate, poliglutamate combinate con confezioni di ghiaccio applicate esternamente e gocce di acido acido N-acetylaspartylglutammate sono utilizzate rispettivamente per la conservazione dei reni, della ghiandola salivare e lacrimosa,1. Sono necessari studi dosimetrici post-infusione per stimare l'effettiva emivita (cioè la combinazione di emivita fisica e biologica) e la dose assorbita per diverse strutture di interesse localizzate in tutto il corpo (ad esempio, reni, ghiandole salivari, lesioni diffuse). Questo scenario richiede informazioni sull'intero corpo ottenute acquisendo immagini planarie sequenziali post-infusione2. Tuttavia, la sovrapposizione di strutture ad alto assorbimento (ad esempio, assorbimento intestinale transitorio sopra i reni) richiede informazioni 3D in grado di discriminare tra diversi assorbimenti locali che vengono miscelati su proiezioni 2D. Abbiamo implementato un metodo ibrido in grado di fornire una valutazione dosimetrica di tutto il corpo grazie alle immagini planari 2D22 2,mantenendo informazioni 3D su una regione selezionata (ad esempio, regione addominale). Questo metodo combina la distribuzione dell'attività fornita dalle immagini 3D SPECT/CT con l'effettiva emivita calcolata dalle immagini planarie. Le informazioni ottenute da altre strutture non sovrapposte (ad esempio, ghiandole salivari) derivano solo dallo studio dell'immagine planare. Il metodo del campione di sangue utilizzato per la valutazione del midollo rosso è descritto in un'altra sezione.
Il vantaggio dell'approccio ibrido è che l'intero corpo può essere scansionato, mentre un metodo 3D SPECT/CT limita l'estensione cranio-caudale dell'immagine, il che può rendere impossibile studiare strutture distanti tra loro. Tuttavia, la bassa risoluzione dell'immagine dell'imaging planare e la necessità di implementare una correzione di sovrapposizione utilizzando una singola acquisizione 3D SPECT/CT rappresentano i principali inconvenienti.
Al fine di testare la sicurezza e l'efficacia delle terapie PRRT, è importante confrontare i dati di singole istituzioni con i dati precedentemente pubblicati da altri gruppi. La maggior parte dei dati pubblicati con 177Lu-PSMA-617 si basano su immagini planarie. Pertanto, il metodo descritto potrebbe essere utile anche per la standardizzazione delle metodologie utilizzate. Infine, è degno di nota che l'attuazione della metodologia richiede un alto grado di collaborazione tra diverse figure professionali coinvolte (cioè medici, fisici, tecnici di radiologia medica, infermieri).

<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always">
	<tbody>
		<tr>
			<td>177Lu EndolucinBeta</td>
			<td>ITG - Isotopen Technologien M&#252;nchen AG, Lichtenbergstrasse 1, 85748 Garching, Germany, info@itm.ag</td>
			<td></td>
			<td>Radiotracer 177Lu for therapy purpuse</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Biograph mCT Flow PET/CT</td>
			<td>Siemens Healthineers, Erlangen, Germany</td>
			<td></td>
			<td>PET/CT scanner</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>C-Thru 57Co planar flood - Model MED3709</td>
			<td>Eckert &#38; Ziegler, Strahlen- und Medizintechnik AG, Robert-R&#246;ssle-Str. 10, 13125 Berlin, Germany, info@ezag.de</td>
			<td></td>
			<td>Calibration/planar source</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Cylindrical phantom with spheric insert</td>
			<td>Data Spectrum Corporation, 1605 East Club Boulevard, Durham NC 27704-3406, US, info@spect.com</td>
			<td></td>
			<td>Phantom for SPECT/CT calibration</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Discovery NM/CT 670 SPECT/CT</td>
			<td>International General Electric, General Electric Medical System, Haifa, Israel</td>
			<td></td>
			<td>SPECT/CT scanner</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>GalliaPharm 68Ge/68Ga Generator</td>
			<td>Eckert &#38; Ziegler, Strahlen- und Medizintechnik AG, Robert-R&#246;ssle-Str. 10, 13125 Berlin, Germany, info@ezag.de</td>
			<td></td>
			<td>68Ge/68Ga Generator of 68Ga for imaging purpuse</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>GammaVision v 6.08</td>
			<td>Ortec, Ametek - Advanced Measurement Technology, 801 South Illinois Avenue, Oak Ridge, Tennessee 37830, US, ortec.info@ametek.com</td>
			<td></td>
			<td>Gamma Spectorscopy software</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>High Purity Germanium HPGe, model GEM30P4-70</td>
			<td>Ortec, Ametek - Advanced Measurement Technology, 801 South Illinois Avenue, Oak Ridge, Tennessee 37830, US, ortec.info@ametek.com</td>
			<td></td>
			<td>Gamma spectometer</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>MimVista Software</td>
			<td>MIM Software INC, Cleveland, OH 44122, US</td>
			<td></td>
			<td>Workstation</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>OLINDA/EXM v 1.1</td>
			<td>RADAR - RAdiation Dose Assessment Resource, West End Ave, Nashville, TN 37235, US (now commercially available as OLINDA/EXM v 2.0, Hermes Medical Solutions, Strandbergsgatan 16, 
			112 51 Stockholm, Sweden, info@hermesmedical.com)</td>
			<td></td>
			<td>Dosimetry software</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>PSMA 11</td>
			<td>ABX advanced biochemical compounds - Biomedizinische,Heinrich-Gl&#228;ser-Stra&#223;e 10-14, 01454 Radeberg, Germania, info@abx.de</td>
			<td></td>
			<td>Carrier for 68Ga radiotracer</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>PSMA 617</td>
			<td>Endocyte Inc. (Headquarters), 3000 Kent Avenue, West Lafayette, IN 47906</td>
			<td></td>
			<td>Carrier for 177Lu radiotracer</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Xeleris4.0</td>
			<td>International General Electric, General Electric Medical System, Haifa, Israel</td>
			<td></td>
			<td>Workstation</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

a whole body dosimetry protocol for peptide-receptor radionuclide therapy (prrt): 2d planar image and hybrid 2d+3d spect/ct image methods

Il Peptide-receptor-radionuclide-therapy (PPRT) è una terapia mirata che combina un radionuclide energetico a corto raggio con un substrato ad alta specificità per i recettori delle cellule tumorali. Dopo l'iniezione, il radiotracer viene distribuito in tutto il corpo, con un maggiore assorbimento nei tessuti dove i recettori mirati sono sovraespressi. L'uso di emettitori beta/gamma radionuclide consente di eseguire contemporaneamente l'imaging terapeutico (beta-emissione) e l'imaging post-terapia (emissione gamma). Le immagini sequenziali post-trattamento consentono il calcolo della dose assorbita in base all'assorbimento locale e alla cinetica di lavaggio/lavaggio. Abbiamo implementato un metodo ibrido che combina le informazioni derivate da immagini 2D e 3D. Le immagini seriali dell'intero corpo e i campioni di sangue vengono acquisiti per stimare la dose assorbita a diversi organi a rischio e per le lesioni diffuse in tutto il corpo. Una singola immagine 3D-SPECT/CT, limitata alla regione addominale, supera la sovrapposizione di proiezione su immagini planari di diverse strutture come l'intestino e i reni. Il metodo ibrido 2D-3D-SPECT/CT combina le informazioni di emivita effettive derivate dalle immagini planari 2D con la distribuzione di assorbimento locale derivata dalle immagini 3D. Abbiamo implementato questa metodologia per stimare la dose assorbita per i pazienti sottoposti a PRRT con 177Lu-PSMA-617. La metodologia potrebbe tuttavia essere implementata con altri radiotracciatori beta-gamma. Ad oggi, 10 pazienti sono stati arruolati nello studio di dosimetria con 177Lu-PSMA-617 combinati con protezioni farmacologiche per reni e ghiandole salivari (compresse di mannitolo e glutammato, rispettivamente). Il rapporto mediano tra l'assorbimento dei reni a 24 h valutato su immagini planari e 3D-SPECT/CT è 0,45 (intervallo:0.32-1,23). Il confronto tra approccio 3D ibrido e 3D completo è stato testato su un paziente, con una sottovalutazione dell'1,6% rispetto al 3D completo (2D: 0,829 mGy/MBq, ibrido: 0.315 mGy/MBq, 3D: 0.320 mGy/MBq). La sicurezza del trattamento è stata confermata, con una dose media assorbita di 0,73 mGy/MBq (range:0.26-1.07) per i reni, 0,56 mGy/MBq (0,33-2,63) per le ghiandole parotide e 0,63 mGy/MBq (0,23-1,20) per le gand submandibulari, valori in base ai dati precedentemente pubblicati.

La dosimetria è stata eseguita per 10 pazienti (7 sottoposti al primo ciclo di trattamento, 3 secondi ciclo).  I campioni di sangue sono stati acquisiti da tutti i pazienti tranne 3. Un paziente ha annullato la vescica prima della prima acquisizione dell'immagine post-infusione. L'attività iniettata è stata di 5,5 GBq per 5 pazienti e 4,4 GBq per 5 pazienti.
Per quanto riguarda il raccordo delle curve, il raccordo di curve m...

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A Whole Body Dosimetry Protocol for Peptide-Receptor Radionuclide Therapy PRRT: 2D Planar Image and Hybrid 2D+3D SPECT/CT Image Methods

Questo metodo stima la dose assorbita di diverse strutture per la terapia peptidica-recettore-radionuclide (PRRT) con la possibilità di evitare la sovrapposizione degli organi su proiezioni 2D. Le immagini planari seriali per tutto il corpo permettono la stima delle dosi medie assorbite lungo tutto il corpo, mentre l'approccio ibrido, che combina immagini planari e immagini 3D-SPECT/CT, supera i limiti della sovrapposizione della struttura.

Un protocollo di dosimetria dell'intero corpo per la terapia radionuclide Peptide-Receptor (PRRT): Immagine planare 2D e metodi di immagine ibrido 2D-3D SPECT/CT

Peptide-receptor-radionuclide-therapy (PPRT) is a targeted therapy that combines a short-range energy radionuclide with a substrate with high specificity ...

Il metodo può essere utilizzato nella terapia con radionuclide del recettore peptidico e ci consente di migliorare l'accuratezza della stima della dose assorbita in presenza di organi sovrapposti. La distribuzione di assorbimento fornita dalle immagini SPECT/CT 3D è combinata con l'emività effettiva calcolata per le immagini planari, mentre i dati strutturali non sovrapposti sono derivati solo per le immagini planari. Questo metodo richiede un lavoro di squadra ad alte prestazioni, compresa l'assistenza di medici, fisici, tecnici di radiologia medica, infermieri, per il successo della valutazione dosimetrica.Questo metodo consente di ottenere informazioni su tutto il corpo, fornendo al contempo informazioni 3D sulla regione addominale in cui gli organi che si sovrappongono possono compromettere le letture dosimetriche. Le impostazioni di imaging, compresa la posizione delle telecamere e del paziente, sono di fondamentale importanza per ottenere immagini idonee per la valutazione della dosimetria. Questa metodologia può essere utilizzata con altri radiofarmaci beta e gamma.A dimostrare la procedura con Me e Paola Caroli sarà Elisabeth Canali, una tecnico del nostro laboratorio. Per valutare lo spessore equivalente dell'acqua del paziente per la correzione dell'attenuazione dei conteggi derivati dalle immagini planari 2D acquisite dopo l'iniezione di radioligand, posizionare il paziente sul divano in posizione piedi-first, supina con le braccia a riposo lungo il lato del corpo. È importante trovare una configurazione confortevole per il paziente, in quanto deve rimanere immobile per l'intero tempo di acquisizione e per tutte le immagini successive.Dopo aver posizionato i supporti per mantenere la posizione in base alle esigenze, impostare le doppie teste SPECT nelle posizioni opposte e alla distanza massima dal centro del campo visivo. Sollevare il divano in modo che il paziente sia posizionato al centro del campo visivo e con la testa al centro del rivelatore e posizionare il supporto di allagazione Cobalt-57 sulla fotocamera posteriore e l'alluvione Cobalt-57 sul supporto. Quindi, inizia l'acquisizione dell'immagine.Quando l'immagine è stata acquisita, ripetere l'acquisizione senza il paziente sul divano. Per un'efficace emita e una valutazione media della dose assorbita di diverse strutture, posizionare il paziente sul divano come dimostrato. Utilizzare il ciondolo teach per regolare manualmente la posizione della fotocamera posteriore per raggiungere la distanza minima dal profilo inferiore del divano.Quindi, regolare manualmente la posizione delle telecamere anteriori e posteriori per raggiungere la distanza minima dal profilo del paziente e avviare l'acquisizione dell'immagine. Raccogliere un campione di sangue da due millilitri ad ogni sessione di imaging, posizionando il tubo di raccolta chiuso in una scatola schermata etichettata con il momento della raccolta. Per l'acquisizione di immagini SPECT/CT 3D post-iniezione 24 ore su 24, posizionare il rilevatore alla massima distanza dal centro per evitare collisioni e posizionare il paziente con i bracci sollevati sopra la testa.Quindi, posizionare il tavolo del paziente all'interno della fotocamera fino a quando la regione di interesse non è centrata sul rilevatore e iniziare l'acquisizione dell'immagine. Per tutte le analisi delle immagini post-infusione, selezionare le immagini a emissione, a bassa e ad alta dispersione e fare clic sul pannello destro del flusso di lavoro dedicato per creare un'immagine 2D corretta per la dispersione. Ruota le immagini posteriori e disegna regioni di interesse intorno ai reni, al fegato, alla milza come visibili, alle ghiandole parotidi, alle ghiandole sottomandibolari e a tutto il corpo.Se possibile, contorno eventuali lesioni visibili e regioni di interesse sull'immagine più utile tra le viste anteriore e posteriore, e contorno una piccola regione di interesse adiacente a ciascuna struttura sagomata per lo sfondo. Per ogni immagine, prendi nota dei conteggi medi e della dimensione dei pixel all'interno di ogni regione di interesse e area di sfondo di interesse sia per le viste anteriori che posteriori. Quindi, valutare lo spessore equivalente all'acqua per ogni struttura per stimare l'autoattenzione.Per eseguire le misurazioni del campione di sangue, posizionare prima il tubo del campione di sangue all'interno del rivelatore di germanio ad alta purezza all'interno del supporto corretto. Dopo aver chiuso il rivelatore, selezionare il file di calibrazione del germanio ad alta purezza corrispondente al supporto della geometria del tubo di raccolta a due millilitri e avviare le misurazioni del campione per ottenere un minimo di misurazioni di 12 ore. Per ogni immagine e struttura, calcolare i conteggi sulle viste anteriore e posteriore come indicato.Per ogni regione di interesse, calcolare l'assorbimento in ogni punto di tempo dell'immagine come indicato dalla formula. Quindi, calcola l'assorbimento relativo. Per l'analisi ibrida delle immagini SPECT/CT 2 e 3D, aprire l'immagine di interesse SPECT/CT e contorno i volumi di interesse in base sia alle informazioni di assorbimento che alla morfologia DELLA TC.Per evitare il problema della sovrapposizione dell'intestino ad alto assorbimento sulla struttura renale, scalare la curva di attività del tempo 2D renale utilizzando il fattore di scalazione acquisito. Per eseguire il ridimensionamento per i valori del sangue per calcolare la dose di midollo rosso, calcolare l'assorbimento relativo del sangue e ridimensionare i dati sulla massa del midollo rosso. Per eseguire attacchi di curve di attività del tempo, per ogni organo inserire l'assorbimento relativo in ogni punto di tempo dell'immagine e fare clic su Aggiorna.Eseguire un raccordo a curva utilizzando un modello di raccordo a curva mono-bi o tri-esponenziale appropriato, contrassegnare i parametri richiesti e immettere i valori di partenza. Quindi, fare clic su Adatta fino a quando non viene eseguita l'adattamento. Nel modulo input principale fare clic su Dosi e modifica dati di input.Nella casella Moltiplica tutte le masse per, immettere il rapporto tra il peso del paziente e il peso fantasma maschile adulto e fare clic sul pulsante Moltiplica tutte le masse per. Tutte le masse d'organo verranno quindi ridimensionate di conseguenza. Immettere le singole masse d'organo calcolate dalla delineazione CT per gli organi analizzati.Per gli organi accoppiati, come i reni, inserire la somma delle masse renali sinistra e destra. La relazione mostrerà la dose media assorbita normalizzata all'attività iniettata, espressa in milligray per megabecquerels. Si noti la dose totale assorbita per gli organi sagomato.Per questo paziente rappresentativo, è stata eseguita una valutazione completa 3D SPECT/CT acquisendo sia immagini planari che dati 3D SPECT/CT per tutti i giorni dedicati alla dosimetria. La correzione della sovrapposizione dell'intestino del metodo ibrido era valida per tutti i punti di tempo per il rene destro, mentre la correzione sottovalutò l'assorbimento relativo il primo giorno per il rene sinistro. Tuttavia, è stata osservata una discrepanza di solo l'1,6% tra i metodi ibridi e 2D in termini di dose media assorbita del metodo ibrido.L'implementazione di una metodologia dosimetrica richiede diverse soluzioni tecniche. La condivisione delle esperienze esistenti può aiutare altri team attraverso questo processo e potrebbe promuovere la standardizzazione della metodologia. Utilizzando i dati 3D SPECT/CT, è possibile calcolare la distribuzione della dose e gli istogrammi dose-volume, consentendo la combinazione di dosi assorbite di PRRT e trattamenti radioterapici.Questo metodo può essere ulteriormente ottimizzato, a causa dell'implementazione della correzione dell'attenuazione basata sull'immagine CT o dell'uso di una fonte di riferimento di attività nota. I risultati dosimetrici dei trattamenti beta-emettitori mostrano una dose assorbita inferiore rispetto all'organo se c'è un vincolo. Queste sono informazioni utili anche per la terapia con emettitore alfa, dove gravi effetti collaterali sulla ghiandola salivare possono compromettere gli esiti del trattamento.

Research

JoVE Journal

Medicine

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Troubleshooting FoCUS Image Acquisition: Patient Positioning, Transducer Manipulation, and Image Optimization

Risoluzione dei problemi relativi all'acquisizione di immagini FoCUS: posizionamento del paziente, manipolazione del trasduttore e ottimizzazione delle immagini

Focused cardiac ultrasound (FoCUS) is a limited, clinician-performed application of echocardiography to add real-time information to patient care. These ...