Name: oral health assessment by lay personnel for older adults
Uploaded: 2020-02-02T12:00:00
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L'American Parkinson's Disease Association ha finanziato questo lavoro.

L'Institutional Review Board (IRB) dell'University of Texas Health Science Center di Houston ha approvato tutti i metodi descritti qui.
1. Raccomandazioni generali
<ol><li>Se il tempo lo consente, compilare i questionari e la valutazione della salute orale nei giorni successivi o con una pausa tra di loro in quanto questo riduce la fatica e la resistenza del paziente.</li>
	<li>Iniziare con i questionari per creare un rapporto e una fiducia tra lo screener e il paziente, che facilita la tran...

Qui dimostriamo una metodologia ampiamente accessibile e completa per valutare la salute orale. Questi strumenti includono il GOHAI9, la sottoscala di deglutizione del ROMP10, il BOHSE11e il OHI-S12. Attualmente, i professionisti della salute orale come dentisti, terapisti dentali, otisti dentali e assistenti dentali valutano quasi esclusivamente la salute orale. Hanno il vantaggio di formazione, sedie dentali e strumenti per ...

La salute orale influisce sulla salute generale. Il movimento orale serve a spostare cibo e detriti immediatamente dalla bocca, e insieme alle funzioni protettive della saliva, sono il meccanismo di difesa naturale del corpo contro le infezioni orali e la carie1. La mancanza di salute orale lascia gli individui altamente inclini all'accumulo di patogeni orali, infiammazione, e infezione che possono diffondersi al corpo. Ad esempio, i pazienti con diabete di tipo II sono più a rischio di sviluppare parodontite, una malattia infiammatoria gengivale. Così anche, i pazienti con parodontite hanno maggiori probabilità di sviluppare il diabete di tipo II, poiché la malattia parodontale può influenzare il controllo glicemico2,3. La cattiva salute orale è collegata a molte altre malattie sistemiche o in tutto il corpo, tra cui malattie cardiache, ictus e osteoporosi4,5,6.
La necessità di vagliare i pazienti per lo stato di salute orale, quindi, non è importante solo per diagnosticare la malattia orale, ma anche per valutare il rischio di malattia sistemica. Ciò è particolarmente importante negli individui più anziani, che più spesso sviluppano condizioni croniche infiammatorie6. Inoltre, la cattiva salute orale genera isolamento sociale, disidratazione e malnutrizione. I pazienti con infermità come demenza, ictus, e morbo di Parkinson (PD) spesso sviluppano disfagia, o hanno difficoltà a deglutire7. Oltre a causare sbavature sgradevoli, questa condizione pericolosa per la vita può causare batteri orali da ingerire inavvertitamente nei polmoni. La polmonite da aspirazione è un risultato comune e la principale causa di morte negli anziani8.
Il nostro obiettivo è quello di fornire un protocollo di screening orale che i professionisti non dentali possono utilizzare per scopi di ricerca o salute. Descriviamo una raccolta di strumenti di screening orale esistenti che insieme sono una valutazione completa e rapida della salute orale. Abbiamo scelto questi strumenti principalmente per consentire agli studenti di odontoiatria di raccogliere dati negli studi di ricerca e acquisire esperienza ai pazienti. Le restrizioni legali limitano le tecniche che gli studenti (cioè i tirocinanti non laureati e non autorizzati) possono eseguire; questa compilation è progettata per essere condotta da qualsiasi studente preformato o calibrato. Inoltre, infermieri, assistenti e familiari possono anche utilizzare questi protocolli nel monitoraggio della salute orale degli adulti anziani. Questi strumenti includono il General Oral Health Assessment Index (GOHAI)9, la sottoscala di deglutizione del Radboud Oral Motor Inventory (ROMP)10, il Brief Oral Health Status Examination (BOHSE)11e il Simplified Oral Hygiene Index (OHI-S)12. Le caratteristiche orali valutate includono strutture intraorali ed extraorali, tessuti molli e duri, denti naturali e artificiali, placca, funzioni orali come la deglutizione e l'impatto che questo stato di salute orale ha sulla qualità della vita del paziente. Chiunque può completare questo screening orale legalmente e in modo sicuro, anche quelli senza formazione dentale o strumenti dentali. La breve natura dello screening orale consente agli operatori sanitari e ai ricercatori di monitorare facilmente i cambiamenti nella salute orale nel tempo.
Oltre al fatto che quasi chiunque può imparare ad amministrare questo screening orale, un vantaggio di questo metodo è che include sia i componenti screener che auto-report. Così, le misure concrete di salute orale possono essere collaborate con le percezioni funzionali ed emotive del paziente.
Componenti di auto-segnalazione (opinioni dei pazienti sulla loro salute orale)
Indice generale di valutazione della salute orale
Il GOHAI è una misura auto-riportata dello stato di vita della salute orale negli adulti più anziani9. L'indagine ha 12 domande che valutano la funzione orale, il dolore orale e il disagio e gli impatti psicosociali (Tabella 1). Utilizzato per valutare la salute orale in oltre 200 pubblicazioni scientifiche, il questionario GOHAI si è dimostrato sensibile alle disposizioni delle cure dentistiche13 e per prevedere il benessere soggettivo dopo 10 anni14. Inoltre, un caregiver può completare il GOHAI se il paziente non è in grado di comunicare efficacemente15.
Esistono diversi questionari per misurare la qualità della vita legata alla salute orale; i più popolari includono gli impatti orali sulle prestazioni giornaliere (OIDP)16, il profilo di impatto sulla salute orale (OHIP)17,18e GOHAI. L'OIDP misura otto prestazioni giornaliere in frequenza e gravità, ma non è specificamente progettato per i pazienti anziani. L'OHIP è stato originariamente progettato come un sondaggio di 49 dichiarazioni, ma è stato successivamente abbreviato a 14 dichiarazioni (OHIP-14)19. Diversi studi hanno confrontato l'efficacia di OHIP-14 e GOHAI. Tutti concludono che entrambe le valutazioni sono comparabili, anche se alcuni studi dimostrano che gli anziani con elevate esigenze di salute orale possono identificarsi meglio con GOHAI, e che GOHAI può essere più sensibile ai valori oggettivi del funzionamento orale20,21,22,23,24,25,26. Pertanto, abbiamo scelto di utilizzare il GOHAI sopra l'OHIP-14.
Sottoscala di deglutizione del Radboud Oral Motor Inventory
La disfagia (difficoltà di deglutizione) colpisce comunemente la popolazione anziana a causa dell'atrofia muscolare. Può colpire fino al 35% degli anziani sopra i 75 anni di età, e aumenta notevolmente il rischio di malnutrizione e polmonite da aspirazione27. La percentuale di pazienti affetti aumenta a più del 50% se il paziente ha un disturbo neurologico (ad esempio, il morbo di Parkinson, il morbo di Alzheimer, la sclerosi multipla, l'ictus e altri)28. La maggior parte delle misure oggettive della disfagia sono troppo invasive per gli anziani, o richiedono l'esperienza di un professionista (cioè, medico o logologo e patologo del linguaggio) e di attrezzature specializzate (ad es. endoscopio o videofluoroscopio). Pertanto, l'utilizzo di un questionario di autovalutazione convalidato è una buona alternativa quando gli studenti raccolgono dati o gli assistenti devono valutare rapidamente la disfagia in un paziente per il rinvio a uno specialista.
Ci sono oltre due dozzine di questionari di autovalutazione per la disfagia, ciascuno specifico per un certo tipo di paziente29,30,31,32. Il più completo e popolare è il questionario di ridecuporimento della qualità della vita (SWAL-QOL)33, progettato per molti tipi diversi di pazienti, compresi i pazienti con disturbi neurodegenerativi. Tuttavia, questo questionario è piuttosto lungo, composto da 44 domande.
Un paziente può essere sopraffatto rispondendo a una batteria di questionari e seduto per lunghe sessioni mentre gli esaminatori raccolgono dati, soprattutto se il paziente sta soffrendo di un disturbo legato all'età. Il ROMP è stato originariamente creato per misurare disfagia, sialorrea e problemi di linguaggio nei pazienti con PD10. La porzione di deglutizione del ROMP è costituita da 7 domande con un'opzione di risposta della scala Likert a 5 punti (Tabella 2). Può essere somministrato in breve tempo e anche in anziani fragili. Pertanto, questa compilazione include la parte di deglutizione del ROMP. Ai fini della ricerca, i ricercatori possono valutare altre indagini di valutazione della deglutizione per garantire l'uso dell'opzione migliore per i loro obiettivi di ricerca32 .
Componenti dello screener (valutazione dello screener sulla salute orale dei pazienti)
Breve esame dello stato di salute orale e indice di igiene orale semplificata
La salute orale è migliorata nel corso degli anni, con più anziani che mantengono i denti e quindi hanno bisogno di cure orali nei loro ultimi decenni34,35. Alcuni settori di questa popolazione, tuttavia, rimangono con scarsa salute orale. In particolare, gli anziani che vivono in strutture di assistenza a lungo termine e coloro che soffrono di malattie legate all'età hanno problemi orali prevalenti tra cui carie (ad esempio, cavità), gengivite, accumulo di placca, problemi di dentizione e lesioni mucose36,37,38,39. Idealmente, gli anziani hanno una visita dentale almeno due volte l'anno e dopo l'ammissione a una struttura di assistenza a lungo termine, ma il più delle volte questo non è il caso. Gli ultimi due componenti della nostra valutazione orale della salute utilizzano l'osservazione della cavità orale, ma senza la necessità di competenze dentali o strumenti dentali professionali.
Poche valutazioni orali sulla salute orale sono progettate per una persona laica o inesperta per valutare la salute orale. L'indice per le attività di igiene orale quotidiana (ADOH) è una valutazione della capacità fisica di eseguire l'igiene orale e valuta un individuo anziano filo interdentale completo, spazzolatura, applicazione di fluoruro topico, e risciacqui orali40. Mentre questo strumento è una buona opzione per registrare la progressiva perdita di capacità di igiene orale da parte degli anziani, non valuta lo stato orale ed è coinvolto e richiede molto tempo. Lo strumento di screening della salute orale per il personale infermieristico (OHSTNP) è stato recentemente pubblicato e convalidato41. Questo strumento di screening orale ha 12 elementi, tra cui molti che sono molto simili al BOHSE. Lo screening include la valutazione della nutrizione di base e del funzionamento orale durante l'assunzione e la deglutizione dei pasti. Eppure, nessun altro studio ne conferma la validità. Lo strumento di valutazione della salute orale (OHAT) è uno strumento di 8 elementi, derivato dalla BOHSE, ampiamente utilizzato per lo screening della salute orale nei residenti di assistenza a lungo termine, compresi quelli con demenza42. Pertanto, includiamo il BOHSE (Tabella 3) in quanto è ben consolidato, affidabile, convalidato e può essere utilizzato dal personale laico11,42,43. Per includere la misurazione dell'accumulo di placche, abbiamo aggiunto l'OHI-S (Tabella 4) con una modifica per aiutare infermieri, caregiver e studenti di salute a calcolare facilmente l'indice dei detriti senza interferire con le restrizioni della licenza dentale12,44.
Insieme, queste quattro valutazioni orali sulla salute comprendono un breve e facile strumento di valutazione che può essere utilizzato da infermieri e operatori sanitari per valutare rapidamente lo stato di salute orale negli anziani a casa, nelle cure a lungo termine o anche in ospedale prima di fare riferimento a un Professionale. Questa raccolta è utile anche per coinvolgere gli studenti di salute nella ricerca e nell'interazione con i pazienti, aiutando in particolare i futuri professionisti dentali a prendersi cura della crescente popolazione anziana.

<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always">
	<tbody>
		<tr>
			<td>Hurriview Plaque Indicating Snap-n-Go Swabs</td>
			<td>Henry Schein</td>
			<td>916553</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Non-latex examination gloves</td>
			<td>VWR</td>
			<td>76246-462</td>
			<td>any vendor will do; optional if you use only tongue depressor to touch the mouth</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Small flashlight or pen light (Energizer LED Pen Flashlight)</td>
			<td>VWR</td>
			<td>500033-336</td>
			<td>any vendor will do; unnecessary, but helpful</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Sterile, individually wrapped tongue depressor</td>
			<td>VWR</td>
			<td>500011-108</td>
			<td>any vendor will do</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

oral health assessment by lay personnel for older adults

La salute orale è un contributore spesso sottovalutato alla salute generale. La letteratura, tuttavia, sottolinea la miriade di malattie sistemiche influenzate dalla salute orale, tra cui il diabete di tipo II, le malattie cardiache e l'aterosclerosi. Pertanto, le valutazioni della salute orale, chiamate screening orali, hanno un ruolo significativo nella valutazione del rischio di malattia, nella gestione delle malattie e persino nel miglioramento della malattia mediante cure orali. Qui presentiamo un metodo per valutare la salute orale in modo rapido e coerente nel tempo. Il protocollo è abbastanza semplice per gli operatori sanitari non orali come studenti, familiari e assistenti. Utile per qualsiasi età del paziente, il metodo è particolarmente importante per gli individui più anziani che sono spesso a rischio di infiammazione e malattia cronica. I componenti del metodo includono scale e inventari di valutazione della salute orale esistenti, che vengono combinati per produrre una valutazione completa della salute orale. Pertanto, le caratteristiche orali valutate includono strutture intraorali ed extraorali, tessuti molli e duri, denti naturali e artificiali, placca, funzioni orali come la deglutizione e l'impatto che questo stato di salute orale ha sulla qualità della vita del paziente. I vantaggi di questo metodo includono la sua inclusione di misure e percezioni sia dell'osservatore che del paziente, e la sua capacità di monitorare i cambiamenti nella salute orale nel tempo. I risultati acquisiti sono i totali quantitativi dei questionari e gli elementi di screening orale, che possono essere sommati per un punteggio di stato di salute orale. I punteggi delle proiezioni orali successive possono essere utilizzati per monitorare la progressione della salute orale nel tempo e guidare le raccomandazioni per l'assistenza sanitaria sia orale che generale.

Questa raccolta di strumenti di valutazione orale della salute è stata valutata in diverse popolazioni anziane. Un paziente con demenza (D-06) è stato selezionato per dimostrare come interpretare i risultati di una persona anziana da un caregiver. Tutti i pazienti hanno firmato un modulo di consenso prima dell'iscrizione e gli studi hanno l'approvazione IRB.
Utilizzo dei quattro strumenti di valutazione per valutare un...

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Oral Health Assessment by Lay Personnel for Older Adults

L'obiettivo di questo protocollo è quello di consentire ai professionisti non dentali di valutare lo stato di salute orale per scopi di ricerca o screening sanitario. Gli aspetti valutati includono labbra, lingua, tessuti molli e duri, denti naturali e artificiali, pulizia orale, placca, deglutizione e impatto della salute orale sulla qualità della vita.

Valutazione della salute orale da parte del personale laico per gli adulti più anziani

Oral health is an often-undervalued contributor to overall health. The literature, however, underscores the myriad of systemic diseases influenced by oral ...

Questo protocollo fornisce uno screening completo della salute orale che valuta il rischio di malattia orale e la risposta alla sua gestione. Gli operatori sanitari non orali possono eseguire questo screening orale, che include le misure e le percezioni sia dell'osservatore che del paziente. La salute orale influenza molte malattie sistemiche, tra cui diabete di tipo due, malattie cardiache e artrite.Il monitoraggio dei cambiamenti di salute orale nel tempo informa gli operatori sanitari dei rischi di malattie orali e sistemiche. Piuttosto che ispezionare timidamente la cavità orale, ti consigliamo di praticare lo screening su amici e familiari fino a quando non ti senti a tuo agio nell'entrare in questo spazio personale. A dimostrare la procedura con il dottor June Sadowsky sarà Jordyn Stanek, un tecnico di ricerca del mio laboratorio.Per somministrare un GOHAI o una sottoscala di deglutizione del ROMP, chiedi al paziente di sedersi comodamente e chiedere al paziente di considerare gli ultimi tre mesi. Fai le domande una alla volta, contrassegnando le risposte del paziente su una copia cartacea o digitale del questionario. Al termine del questionario, ringrazia il paziente e chiedi se ha commenti da aggiungere, quindi segna i questionari con i metodi di conteggio additivo o semplice.Prima di completare un BOHSE, ottenere una copia cartacea del questionario per lo screening orale e reclutare un osservatore che funa da scriba per accelerare l'esame e prevenire infezioni che possono essere diffuse, ad esempio toccando carta e penna e poi la bocca del paziente. Chiedi al paziente di sedersi comodamente e informare il paziente di aspettarsi l'osservazione del collo, della bocca e dei denti. Dire al paziente che l'esame dovrebbe essere indolore ma per alzare una mano se si sente qualche disagio.Per eseguire l'esame, affrontare il paziente e con le dita coppettate, palpare delicatamente i linfonodi submandibolari e submentali, appena anteriore all'angolo della mascella. Chiedi al paziente se queste aree si sentono tenere al tatto e seleziona il punteggio BOHSE appropriato. Informare il paziente che le labbra saranno osservate ed esaminare le labbra e gli angoli della bocca per il loro colore, secchezza ed eventuali anomalie.Selezionare il punteggio BOHSE appropriato per le labbra e informare il paziente che la prossima osservazione sarà all'interno della bocca del paziente. Chiedi al paziente di aprire la bocca e sporgere la lingua e osservare lo stato della lingua per colore, secchezza e qualsiasi altra anomalia. Con un depressore della lingua, toccare la lingua per valutare la consistenza e selezionare il punteggio BOHSE appropriato per la lingua.Utilizzando un depressore della lingua e una penna se necessario, osserva l'interno delle guance e il pavimento e il tetto della bocca per il loro colore, secchezza e qualsiasi altra anomalia e seleziona il punteggio BOHSE appropriato. Successivamente, utilizzare il depressore della lingua per premere delicatamente le gengive del paziente per valutare la compattezza e la colorazione e chiedere al paziente la presenza di denti sciolti o dolorante intorno ai denti, quindi selezionare il punteggio BOHSE appropriato. Informare il paziente che un depressore della lingua verrà premuto sulla lingua per controllare la saliva e osservare la secchezza del tessuto orale e il flusso salivare.Chiedi al paziente sensazioni di secchezza della bocca con mangiare o difficoltà a deglutire il cibo senza acqua potabile e seleziona il punteggio BOHSE appropriato. Chiedi al paziente di mostrare i denti per la prossima ispezione e contare tutti i denti naturali, notando eventuali denti decaduti, rotti o scheggiati. Scrivere questo numero nella parte inferiore della tabella BOHSE e selezionare il punteggio BOHSE appropriato.Esaminare le condizioni di eventuali denti artificiali nella bocca del paziente per i trucioli e l'usura. Nella foto è un esempio di denti artificiali. Chiedi informazioni su protesi parziali o sostituzioni o impianti dei denti, qualsiasi dente artificiale o altri apparecchi orali persi in passato e quanto spesso e per quali scopi vengono indossati i denti artificiali.Selezionare il punteggio BOHSE appropriato e contare le coppie di denti nella posizione di masticazione. Osservare l'intera cavità orale e i denti per particelle di cibo e tartaro per segnare la pulizia orale complessiva. Al termine dell'esame, ringrazia il paziente per la sua disponibilità a partecipare e chiedi eventuali commenti, quindi somma i punteggi di ogni articolo BOHSE per un punteggio BOHSE totale.Per eseguire un indice di detriti dell'OHI-S semplificato, con il paziente seduto comodamente, informare il paziente che un colorante verrà applicato ai denti per poter osservare l'accumulo di placca e che il colorante può rimanere in bocca per alcune ore. Tenere la confezione di plastica contenente il tampone colorante che scioglie la placca. Individuare la punta di cotone con la linea rosa intorno ad essa.Rimuovere l'altra metà del tampone colorante che divulga la placca dalla sua confezione di blister di plastica, lasciando l'estremità con la linea rosa nella plastica. Con il pollice e l'indice di ogni mano che afferra entrambi i lati della linea rosa, dai alla linea rosa uno scatto nitido con entrambe le mani per rompere la punta di cotone dall'albero. Verificare che il colorante rosa conservato nell'albero cavo del tampone si scarichi rapidamente sull'altra punta di cotone.Utilizzando questo schema come guida, tamponare le superfici lalabiali degli incisivi centrali in alto a destra e in basso a sinistra, le superfici linguali dei molari inferiori selezionati e le superfici buccali dei molari superiori selezionati. Sostituire l'incisivo centrale sull'opposto della linea mediana in assenza di uno di questi denti anteriori. Quando tutti i denti sono stati tamponati, segnare l'indice dei detriti utilizzando i criteri come indicato.Se l'indice dei detriti era alto, fornire istruzioni per l'igiene orale. Questo paziente rappresentativo ha ottenuto un punteggio di 20 nel questionario GOHAI, suggerendo che il paziente si sentiva abbastanza a suo agio, anche se le risposte alle domande uno e due suggeriscono un certo disagio durante il pasto. Il paziente ha ottenuto un punteggio di 12 nel questionario di deglutizione ROMP, suggerendo una corretta deglutizione e nessun evento di soffocamento significativo.Tuttavia, le risposte alle domande tre e quattro enfatizzavano ancora una volta il disagio durante i pasti. Il punteggio totale di BOHSE per il paziente è di quattro, suggerendo una salute orale abbastanza buona senza problemi importanti. Tuttavia, il rossore intorno alle gengive, i denti decaduti e la scarsa pulizia orale generale suggeriscono possibili problemi dentali.Il punteggio totale ohi-s è 2.17. Insieme alle gengive BOHSE, ai denti e ai punteggi di pulizia orale, questi dati suggeriscono che questo paziente ha bisogno di una migliore igiene orale e trarrebbe beneficio da una visita dal dentista. I pazienti con grave deficit cognitivo riportano una qualità della vita significativamente peggiore legata alla salute orale attraverso i loro punteggi GOHAI.I partecipanti anziani con un diploma di scuola superiore o meno tendono ad avere una salute orale peggiore rispetto a quelli con un grado superiore, come evidenziato dai loro punteggi BOHSE e OHI-S più elevati segnalati. Inoltre, i pazienti con morbo di Parkinson mostrano punteggi di deglutizione ROMP significativamente peggiori rispetto ai soggetti di controllo sani. Questi pazienti mostrano anche una salute orale complessivamente peggiore come valutato da BOHSE.Quando si utilizza il tampone con il colorante rosa, essere precisi e utilizzare una lama della lingua per aprire la bocca. Sebbene non sia una sostanza pericolosa, la tintura rosa che divulga macchia vestiti, labbra e gengive per alcune ore.

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