Name: determining the functional status of the corticospinal tract within one week of stroke
Uploaded: 2020-02-22T13:00:00
Description: Watch this Scientific Journal Video about Determining the Functional Status of the Corticospinal Tract Within One Week of Stroke at JoVE.com

يشكر المؤلفان البروفيسور ونستون ببلو وهاري جوردان على مساهمتهما القيمة في هذا العمل. ومول هذا العمل مجلس البحوث الصحية في نيوزيلندا.

يجب أن تحظى جميع الأبحاث التي يتم إجراؤها مع المشاركين من البشر بموافقة أخلاقيات الإنسان من قبل لجنة الأخلاقيات المؤسسية المناسبة ويجب إجراء الدراسة وفقًا لإعلان هلسنكي.
1. فحص المريض
<ol><li>فحص جميع المرضى لPREP2 ملاءمة في غضون 72 ساعة من بداية السكتة الدماغية. ملاحظة: المرضى ...

<ol>
	<li>Veerbeek, J. M., Kwakkel, G., van Wegen, E. E., Ket, J. C., Heymans, M. W. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Early+prediction+of+outcome+of+activities+of+daily+living+after+stroke:+a+systematic+review.">Early prediction of outcome of activities of daily living after stroke: a systematic review.</a> Stroke. 42 (5), 1482-1488 (2011).</li><li>Lohse, K. R., Schaefer, S. Y., Raikes, A. C., Boyd, L. A., Lang, C. E. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Asking+New+Questions+with+Old+Data:+The+Centralized+Open-Access+Rehabilitation+Database+for+Stroke.">Asking New Questions with Old Data: The Centralized Open-Access Rehabilitation Database for Stroke.</a> Frontiers in Neurology. 7, 153 (2016).</li><li>Stinear, C., Ackerley, S., Byblow, W. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Rehabilitation+is+initiated+early+after+stroke,+but+most+motor+rehabilitation+trials+are+not:+a+systematic+review.">Rehabilitation is initiated early after stroke, but most motor rehabilitation trials are not: a systematic review.</a> Stroke. 44 (7), 2039-2045 (2013).</li><li>Stinear, C. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Prediction+of+recovery+of+motor+function+after+stroke.">Prediction of recovery of motor function after stroke.</a> Lancet Neurology. 9 (12), 1228-1232 (2010).</li><li>Byblow, W. D., Stinear, C. M., Barber, P. A., Petoe, M. A., Ackerley, S. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Proportional+recovery+after+stroke+depends+on+corticomotor+integrity.">Proportional recovery after stroke depends on corticomotor integrity.</a> Annals of Neurology. 78 (6), 848-859 (2015).</li><li>Stinear, C. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Prediction+of+motor+recovery+after+stroke:+advances+in+biomarkers.">Prediction of motor recovery after stroke: advances in biomarkers.</a> Lancet Neurology. 16 (10), 826-836 (2017).</li><li>Kim, B., Winstein, C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Can+Neurological+Biomarkers+of+Brain+Impairment+Be+Used+to+Predict+Poststroke+Motor+Recovery?+A+Systematic+Review.">Can Neurological Biomarkers of Brain Impairment Be Used to Predict Poststroke Motor Recovery? A Systematic Review.</a> Neurorehabilitation and Neural Repair. 31 (1), 3-24 (2016).</li><li>Boyd, L. A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Biomarkers+of+stroke+recovery:+Consensus-based+core+recommendations+from+the+Stroke+Recovery+and+Rehabilitation+Roundtable.">Biomarkers of stroke recovery: Consensus-based core recommendations from the Stroke Recovery and Rehabilitation Roundtable.</a> International Journal of Stroke. 12 (5), 480-493 (2017).</li><li>Escudero, J. V., Sancho, J., Bautista, D., Escudero, M., Lopez-Trigo, J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Prognostic+value+of+motor+evoked+potential+obtained+by+transcranial+magnetic+brain+stimulation+in+motor+function+recovery+in+patients+with+acute+ischemic+stroke.">Prognostic value of motor evoked potential obtained by transcranial magnetic brain stimulation in motor function recovery in patients with acute ischemic stroke.</a> Stroke. 29 (9), 1854-1859 (1998).</li><li>Pennisi, G., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Absence+of+response+to+early+transcranial+magnetic+stimulation+in+ischemic+stroke+patients:+prognostic+value+for+hand+motor+recovery.">Absence of response to early transcranial magnetic stimulation in ischemic stroke patients: prognostic value for hand motor recovery.</a> Stroke. 30 (12), 2666-2670 (1999).</li><li>Rapisarda, G., Bastings, E., de Noordhout, A. M., Pennisi, G., Delwaide, P. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Can+motor+recovery+in+stroke+patients+be+predicted+by+early+transcranial+magnetic+stimulation?.">Can motor recovery in stroke patients be predicted by early transcranial magnetic stimulation?.</a> Stroke. 27 (12), 2191-2196 (1996).</li><li>Bembenek, J. P., Kurczych, K., Karli Nski, M., Czlonkowska, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+prognostic+value+of+motor-evoked+potentials+in+motor+recovery+and+functional+outcome+after+stroke+-+a+systematic+review+of+the+literature.">The prognostic value of motor-evoked potentials in motor recovery and functional outcome after stroke - a systematic review of the literature.</a> Functional Neurology. 27 (2), 79-84 (2012).</li><li>Smania, N., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Active+finger+extension:+a+simple+movement+predicting+recovery+of+arm+function+in+patients+with+acute+stroke.">Active finger extension: a simple movement predicting recovery of arm function in patients with acute stroke.</a> Stroke. 38 (3), 1088-1090 (2007).</li><li>Nijland, R. H., van Wegen, E. E., Harmeling-van der Wel, B. C., Kwakkel, G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=EPOS+Investigators.+Presence+of+finger+extension+and+shoulder+abduction+within+72+hours+after+stroke+predicts+functional+recovery:+early+prediction+of+functional+outcome+after+stroke:+the+EPOS+cohort+study.">EPOS Investigators. Presence of finger extension and shoulder abduction within 72 hours after stroke predicts functional recovery: early prediction of functional outcome after stroke: the EPOS cohort study.</a> Stroke. 41 (4), 745-750 (2010).</li><li>Katrak, P., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Predicting+upper+limb+recovery+after+stroke:+the+place+of+early+shoulder+and+hand+movement.">Predicting upper limb recovery after stroke: the place of early shoulder and hand movement.</a> Archives of Physical Medicine and Rehabilitation. 79 (7), 758-761 (1998).</li><li>Stinear, C. M., Barber, P. A., Petoe, M., Anwar, S., Byblow, W. D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+PREP+algorithm+predicts+potential+for+upper+limb+recovery+after+stroke.">The PREP algorithm predicts potential for upper limb recovery after stroke.</a> Brain. 135 (Pt 8), 2527-2535 (2012).</li><li>Stinear, C. M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=PREP2:+A+biomarker-based+algorithm+for+predicting+upper+limb+function+after+stroke.">PREP2: A biomarker-based algorithm for predicting upper limb function after stroke.</a> Annals of Clinical and Translational Neurology. 4 (11), 811-820 (2017).</li><li>Groppa, S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=A+practical+guide+to+diagnostic+transcranial+magnetic+stimulation:+report+of+an+IFCN+committee.">A practical guide to diagnostic transcranial magnetic stimulation: report of an IFCN committee.</a> Clinical Neurophysiology. 123 (5), 858-882 (2012).</li><li>Barker, A. T., Jalinous, R., Freeston, I. L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Non-invasive+magnetic+stimulation+of+human+motor+cortex.">Non-invasive magnetic stimulation of human motor cortex.</a> Lancet. 1 (8437), 1106-1107 (1985).</li><li>Stinear, C. M., Byblow, W. D., Ackerley, S. J., Barber, P. A., Smith, M. C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Predicting+Recovery+Potential+for+Individual+Stroke+Patients+Increases+Rehabilitation+Efficiency.">Predicting Recovery Potential for Individual Stroke Patients Increases Rehabilitation Efficiency.</a> Stroke. 48 (4), 1011-1019 (2017).</li><li>Connell, L. A., Smith, M. C., Byblow, W. D., Stinear, C. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Implementing+biomarkers+to+predict+motor+recovery+after+stroke.">Implementing biomarkers to predict motor recovery after stroke.</a> NeuroRehabilitation. 43 (1), 41-50 (2018).</li><li>Smith, M. C., Ackerley, S. J., Barber, P. A., Byblow, W. D., Stinear, C. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=PREP2+Algorithm+Predictions+Are+Correct+at+2+Years+Poststroke+for+Most+Patients.">PREP2 Algorithm Predictions Are Correct at 2 Years Poststroke for Most Patients.</a> Neurorehabilitation and Neural Repair. 33 (8), 635-642 (2019).</li><li>Rossi, S., Hallett, M., Rossini, P. M., Pascual-Leone, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Safety,+ethical+considerations,+and+application+guidelines+for+the+use+of+transcranial+magnetic+stimulation+in+clinical+practice+and+research.">Safety, ethical considerations, and application guidelines for the use of transcranial magnetic stimulation in clinical practice and research.</a> Clinical Neurophysiology. 120 (12), 2008-2039 (2009).</li><li>Talelli, P., Greenwood, R. J., Rothwell, J. C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Arm+function+after+stroke:+neurophysiological+correlates+and+recovery+mechanisms+assessed+by+transcranial+magnetic+stimulation.">Arm function after stroke: neurophysiological correlates and recovery mechanisms assessed by transcranial magnetic stimulation.</a> Clinical Neurophysiology. 117 (8), 1641-1659 (2006).</li></ol>

وظيفة CST التي تم تقييمها مع حالة MEP هي علامة بيولوجية تشخيصية رئيسية لتعافي UL والنتيجة بعد السكتة الدماغية. ما مجموعه 95 ٪ من المرضى الذين يعانون من CST وظيفية في 1 أسبوع بعد السكتة الدماغية تحقيق عمل البحوث اختبار الذراع (ARAT) درجة ما لا يقل عن 34 من أصل 57 من قبل 3 أشهر بعد17. على العكس ?...

عادة ما تضعف وظيفة الطرف العلوي بعد السكتة الدماغية ، واستعادة وظيفة UL مهم لاستعادة الاستقلال في أنشطة الحياة اليومية1. غالبًا ما تهدف تجارب إعادة تأهيل السكتة الدماغية إلى تحسين تعافي UL والنتائج بعد السكتة الدماغية. يتم إجراء معظم أبحاث إعادة تأهيل السكتة الدماغية مع المرضى في المرحلة المزمنة (> 6 أشهر بعد السكتة الدماغية) ، ومع ذلك فإن معظم إعادة التأهيل يحدث في وقت مبكر بعد السكتة الدماغية2،3. يجب إجراء المزيد من الأبحاث مع المرضى بعد السكتة الدماغية مباشرة لبناء قاعدة أدلة لممارسة إعادة التأهيل.
واحدة من أكبر التحديات عند إجراء البحوث بعد فترة وجيزة من السكتة الدماغية هو الكشف عن آثار التدخل على خلفية الانتعاش التي تحدث خلال الأسابيع والأشهر الأولى بعد السكتة الدماغية. يؤدي التباين الشديد في العرض السريري والانتعاش إلى خلق ضوضاء يمكن أن تحجب الآثار المفيدة للتدخلات. وعادة ما تكون مجموعات التدخل والمكافحة متوازنة على المقاييس السريرية للإعاقة العصبية الأولية. ومع ذلك ، فإن هذه التدابير غالبا ما تكون مؤشرات ضعيفة على قدرة المريض على الشفاء اللاحق ، ولا سيما أولئك الذين يعانون من ضعف أولي حاد4،5. وهذا يعني أنه يمكن مطابقة المجموعات للمقاييس السريرية الأساسية وعدم مطابقتها لإمكانات تعافيها، مما يجعل من الصعب التأكد من آثار التدخل. يمكن للعلامات الحيوية معالجة هذا التحدي من خلال تحديد إمكانات المريض الفردي لاستعادة المحرك ، بحيث يمكن مطابقة المجموعات بدقة وطبقات6،7،8. يمكن استخدام المؤشرات الحيوية أيضًا لاختيار المرضى الذين من المرجح أن يستجيبوا لآليات التدخل المعروفة أو المفترضة للعمل6.
السلامة الوظيفية للمسار القشري (CST) هو علامة حيوية رئيسية تتوقع استرداد وظيفة UL بعد السكتة الدماغية5،8،9،10،11،12. لجنة العلم والتكنولوجيا ينقل الناتج الحركي التنازلي من قشرة المحرك الأولية إلى الحبل الشوكي وضروري للتنسيق والتحكم الحركي غرامة. المرضى الذين يعانون من CST وظيفية بعد السكتة الدماغية هم أكثر عرضة لاستعادة القوة والتنسيق، والبراعة من المرضى دون. يمكن أن يكون التقييم السريري كافيًا للتأكد من أن CST تعمل في المرضى الذين يعانون من ضعف خفيف13،14،15. ومع ذلك ، فإن المرضى الذين يعانون من ضعف أولي أكثر شدة قد يكون أو لا يكون لديهم CST وظيفية ، وهناك حاجة إلى تقييم عصبي فسيولوجي باستخدام التحفيز المغناطيسي عبر الجمجمة (TMS)9،10،11،16،17.
TMS هو تقنية غير باضعة وغير مؤلمة التي يمكن استخدامها لاختبار وظيفة CST18. لفائف TMS يسلم التحفيز المغناطيسي على قشرة المحرك الأساسي الذي يولد كرة تنازلي في لجنة العلم والتكنولوجيا، مما يثير إمكانات المحرك أثار (MEP) في عضلات الطرف المقابل19. يشير وجود MEP في الذراع أو اليد (MEP+) إلى CST وظيفيويرتبط بإمكانية أكبر لاسترداد وظيفة UL. المرضى الذين هم MEP- هي الأكثر احتمالا أن يكون أسوأ الانتعاش UL، مع عدم عودة وظيفة اليد منسقة وبارعة4،6،9،12،16.
اختبار جميع المرضى الذين يعانون من TMS غير عملي وغير ضروري ، حيث أن أولئك الذين يعانون من ضعف أولي خفيف لديهم على الأرجح CST17وظيفية. لذلك ، هناك حاجة إلى نهج هرمي بحيث يتم استخدام TMS فقط للمرضى الذين يعانون من ضعف أولي أكثر شدة. تم تطوير خوارزمية PREP2 باستخدام مزيج من التدابير السريرية وTMS لتقييم وظيفة CST والتنبؤ بالنتيجة المحتملة UL في 3 أشهر بعد السكتة الدماغية(الشكل 1)17. PREP2 يبدأ في اليوم 3 poststroke عن طريق اختبار قوة اختطاف الكتف وتمديد الإصبع في الذراع paretic (درجة SAFE) ، وذلك باستخدام درجات مجلس البحوث الطبية. إذا كان مجموع هذه الدرجات هو 5 أو أكثر من أصل 10 ، فمن "الآمن" لنفترض أن المريض هو MEP +. ومن المتوقع أن يكون هؤلاء المرضى نتيجة جيدة أو ممتازة UL قبل 3 أشهر بعد السكتة الدماغية، اعتمادا على سنهم17. هؤلاء المرضى لا يحتاجون إلى TMS لتحديد حالة MEP ، وتقليل التكلفة والاختبارات غير الضرورية للمريض.
المرضى الذين يعانون من درجة آمنة أقل من 5 في اليوم 3 poststroke تتطلب TMS لتحديد النزاهة الوظيفية للجنة العلم والتكنولوجيا الخاصة بهم. إذا كان يمكن الحصول على MEP من شعاع يريفاليس الكاربي الباسط (ECR) أو العضلات البينية الظهرية الأولى (FDI) ، فإن المريض هو MEP + ومن المتوقع أن يستعيد التحكم الحركي الدقيق في اليد عن طريق 3 أشهر بعد السكتة الدماغية. ما يقرب من نصف المرضى الذين يعانون من درجة آمنة أقل من 5 في اليوم 3 بعد السكتة الدماغية هي MEP +. الأهم من ذلك، يمكن أن يكون المرضى درجة آمنة منخفضة مثل صفر وتكون MEP +. وهذا يوضح الحاجة إلى TMS في هذه المجموعة الفرعية من المرضى ، حيث لا يمكن للتقييم السريري وحده التمييز بين المرضى الذين يعانون من CST وظيفية وبدونها. المرضى الذين هم MEP- لديهم أضرار كبيرة CST. ومن المتوقع أن يكون هؤلاء المرضى نتيجة وظيفية محدودة أو ضعيفة UL اعتمادا على شدة السكتة الدماغية عموما، تقاس مع المعهد الوطني للصحة مقياس السكتة الدماغية (NIHSS)(الشكل 1)17. لا يُتوقع من هؤلاء المرضى في MEP استعادة التحكم المنسق والبراعة في الإصبع ويمكن تجميعهم معًا لأغراض البحث.
<img alt="Figure 1" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/60665/60665fig01.jpg"> الشكل 1: خوارزمية PREP2. SAFE = اختطاف الكتف، درجة ملحق الإصبع، وهو مجموع درجات مجلس البحوث الطبية لكل من هذه الحركات من أصل 5، لمجموع نقاط SAFE من أصل 10. MEP + = يمكن الحصول على إمكانات Motor Evoked من شعاعي الكاربي الباسط (ECR) و / أو العضلات البينية الظهرية الأولى (FDI) للـ Bpii باستخدام التحفيز المغناطيسي عبر الجمجمة. NIHSS = المعاهد الوطنية لمقياس السكتة الدماغية الصحية. تتوقع الخوارزمية واحدة من أربع نتائج وظيفية محتملة UL في 3 أشهر بعد السكتة الدماغية. ترتبط كل فئة من فئات التنبؤ بتركيز إعادة التأهيل الذي يمكن استخدامه لتكييف العلاج UL2. تمثل النقاط الملونة، بشكل متناسب، دقة خوارزمية PREP2. النقاط هي اللون المرمزة على أساس فئة النتيجة حققت فعلا 3 أشهر بعد السكتة الدماغية (الأخضر = ممتاز; الأزرق = جيد; البرتقالي = محدود؛ الأحمر = الفقراء). الشكل المستنسخة من ستنير وآخرون17. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/60665/60665fig01large.jpg" target="_blank">يرجى الضغط هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الرقم.</a>
في الممارسة السريرية، PREP2 يتوقع واحدة من أربع فئات النتائج التي يمكن استخدامها لتكييف إعادة التأهيل للمرضى الأفراد ومساعدة المرضى والأسر على فهم ما يمكن أن نتوقع للشفاء UL بهم. حتى الآن ، PREP2 هو الوحيد التحقق الخارجي من صحة أداة التنبؤ UL التي تجمع بين التقييم السريري ومعلومات العلامات الحيوية في شجرة القرار17. بل هو أيضا أداة التنبؤ UL فقط مع البحوث على آثار التنفيذ في الممارسة السريرية20،21. تنبؤات PREP2 دقيقة لحوالي 75٪ من المرضى ، متفائلة للغاية بالنسبة لـ 17٪ ومتشائمة للغاية بالنسبة لـ 8٪ من المرضى في 3 أشهر بعد السكتة الدماغية17. الدقة هي الأعلى للمرضى MEP (دقيقة بالنسبة ل90٪ من المرضى MEP)، وتسليط الضوء على قيمة استخدام TMS لتحديد هؤلاء المرضى الذين يعانون من أضرار شديدة للمسارات الحركيةالتنازلية 17. PREP2 لا يزال صحيحا لحوالي 80٪ من المرضى في 2 سنوات بعد السكتة الدماغية22. وهذا يدعم استخدام PREP2 للتنبؤ UL نتائج المحرك الوظيفي في 3 أشهر وعلى المدى الطويل. معلومات حول تقديم تنبؤات PREP2 واستخدامها في الممارسة السريرية خارج نطاق هذه الأساليب ورقة، ولكن الموارد التفصيلية متوفرة على الانترنت23.
PREP2 يوفر للباحثين أداة لاختيار وطبقات المرضى للتجارب السريرية. وهذا يسمح للمرضى أن تكون مجمعة ليس فقط وفقا للخصائص السريرية خط الأساس، ولكن أيضا إمكاناتهم العصبية البيولوجية للانتعاش UL. على الرغم من الأدلة المتزايدة لاستخدام TMS كعلامة بيولوجية تشخيصية للشفاء UL، قد يكون عدم الإلمام ببروتوكولات TMS في إعدادات المستشفى مع مرضى السكتة الدماغية تحت الحاد عائقاً أمام استخدامه في البحوث. لذلك ، يهدف هذا البروتوكول إلى توضيح كيفية استخدام درجة SAFE و TMS لتقييم وظيفة CST في المرضى في إعداد المستشفى في وقت مبكر بعد السكتة الدماغية.

<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always">
	<tbody>
		<tr>
			<td>alcohol/skin cleansing wipes</td>
			<td>Reynard</td>
			<td></td>
			<td>alcohol prep pads</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>electromyography electrodes</td>
			<td>3M</td>
			<td></td>
			<td>red dot electrodes</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Magstim TMS coil</td>
			<td>Magstim</td>
			<td></td>
			<td>flat figure-8 coil</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>razors</td>
			<td>any</td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>skin prep tape</td>
			<td>3M</td>
			<td></td>
			<td>red dot skin prep tape</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>TMS stimulator</td>
			<td>Magstim</td>
			<td></td>
			<td>Magstim 200 single pulse stimulator</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

determining the functional status of the corticospinal tract within one week of stroke

يعني التغير الكبير بين الأفراد في استعادة وظيفة الطرف العلوي (UL) بعد السكتة الدماغية أنه من الصعب التنبؤ بإمكانية تعافي الفرد استنادًا إلى التقييمات السريرية وحدها. السلامة الوظيفية للمسار القشري الشوكي هو علامة بيولوجية تشخيصية هامة لاستعادة وظيفة UL ، خاصة بالنسبة لأولئك الذين يعانون من ضعف UL الأولي الشديد. تقدم هذه المقالة بروتوكولًا لتقييم وظيفة الجهاز الكورتيكفي النخاعي في غضون أسبوع واحد من السكتة الدماغية. يمكن استخدام هذا البروتوكول لاختيار المرضى وطبقاتهم في تجارب التدخلات المصممة لتحسين تعافي محرك UL والنتائج بعد السكتة الدماغية. البروتوكول يشكل أيضا جزءا من خوارزمية PREP2، الذي يتوقع وظيفة UL للمرضى الأفراد 3 أشهر بعد السكتة الدماغية. تجمع الخوارزمية بشكل تسلسلي بين تقييم قوة UL والعمر والتحفيز المغناطيسي عبر الجمجمة وشدة السكتة الدماغية ، في غضون أيام قليلة من السكتة الدماغية. يتم وصف فوائد استخدام PREP2 في الممارسة السريرية في مكان آخر. تركز هذه المقالة على استخدام تقييم قوة UL والتحفيز المغناطيسي عبر الجمجمة لتقييم وظيفة الجهاز النخاعي.

يمكن استخدام درجة SAFE وTMS للتأكد من الوضع الوظيفي للجنة العلم والتكنولوجيا في غضون أسبوع واحد من السكتة الدماغية. المرضى الذين لديهم درجة آمنة من 5 على الأقل في اليوم 3، أو MEP + عند اختبارها مع TMS، لديهم CST وظيفية ومن المتوقع أن يستعيد وابدة على الأقل بعض التنسيق والبراعة. المرضى الذين هم MEP- ليس...

Watch this Scientific Journal Video about Determining the Functional Status of the Corticospinal Tract Within One Week of Stroke at JoVE.com

Determining the Functional Status of the Corticospinal Tract Within One Week of Stroke

هذا البروتوكول هو لتقييم وظيفة الجهاز النخاعي في غضون 1 أسبوع من السكتة الدماغية. ويمكن استخدامه لاختيار المرضى وطبقاتهم في تجارب التدخلات المصممة لتحسين استعادة حركية الأطراف العلوية والنتائج وفي الممارسة السريرية للتنبؤ بالنتائج الوظيفية للطرف العلوي بعد 3 أشهر من السكتة الدماغية.

تحديد الوضع الوظيفي للمسار القشري الشوكي في غضون أسبوع واحد من السكتة الدماغية

High interindividual variability in the recovery of upper limb (UL) function after stroke means it is difficult to predict an individual&#39;s potential ...

يمكن استخدام هذا البروتوكول لاختبار وظيفة المسالك القشرية للمريض في غضون أيام من السكتة الدماغية في المستشفى الحاد. وظيفة الجهاز القشري هو مؤشر مهم لاستعادة الأطراف العليا. نتائج هذا الاختبار مفيدة لتحديد أهداف إعادة التأهيل واختيار المرضى لتجارب إعادة التأهيل.هذا البروتوكول هو جزء من خوارزمية PREP2 التي تتوقع نتائج الأطراف العليا بعد السكتة الدماغية. هذه التنبؤات تسمح للأطباء بتخصيص علاجات الأطراف العليا وإدارة توقعات المرضى. وسيكون من بين الإجراءات إيما مونيغاتي وبن سكريفينر، أخصائيا العلاج الطبيعي، وجيم ستينار، عالم الأعصاب، الذي سيلعب دور مريض السكتة الدماغية.لتقييم درجة سلامة المريض، ضع المريض مع ظهره مدعومة بالكامل وتستقيم وذراعهم paretic من جانبهم مع الكوع في التمديد. إثبات اختطاف الكتف ونطلب من المريض لرفع ذراعهم جانبية صعودا نحو أذنهم. استخدام درجات المشورة الطبية البحوث ليسجل قوة اختطاف الكتف.لتسجيل الدرجات الرابعة أو الخامسة، ضع يدك على ذراع المريض القريب من الكوع وتطبيق المقاومة. بعد ذلك، ضع الساعد الخافت في البرونية مع الأصابع المُستعرضة بالكامل، ووزّع على الدعم تحت المعصم. إظهار تمديد الإصبع وطلب المريض لتقويم أصابعهم.استخدام درجات مستشار البحوث الطبية، وتطبيق المقاومة على dorsum من الأصابع من شطور للمفاصل metacarpophalangeal في جميع أنحاء الحركة ليسجل الصف الرابع أو الخامس. إذا كان ثلاثة أصابع لها نفس النتيجة، استخدم هذه النتيجة. إذا كان إصبعان أقل من إصبعي الإصبعين الآخرين، استخدمي النتيجة الأقل.ثم إضافة درجات اختطاف الكتف وتمديد الاصبع معا للحصول على درجة آمنة من أصل 10. بالنسبة لـ TMS، قم أولاً بإزالة أي أثاث من حول السرير وتحريك السرير بعيدًا عن الجدار. ضع وحدة TMS على رأس السرير نحو الجانب المقابل للطرف الزاوي وزاوية وحدة TMS بحيث يمكن ملاحظة الشاشة بسهولة.إزالة أي ملابس تغطي الذراع المريض paretic، بما في ذلك أي عناصر تغطي المعصم للسماح EMG وضع القطب. ضع الذراع على وسادة مع الساعد pronated ومدعومة بالكامل من الكوع إلى اليد والبالات الساعد pareetic لتحديد موقع البطن العضلية من عضلة ECR. تحديد المواقف لسطحين أقطاب EMG فوق البطن العضلي مما يسمح لعوامل مثل موقف من قنية IV أو الضمادات واستخدام مسح تنظيف الجلد الكحول لتنظيف الجلد في كل موقع القطب.حلق كل موقع لإزالة أي شعر وخفة الجلد في كلا الموقعين. ثم تطبيق آمن الذاتي لاصقة أقطاب تسجيل المتاح إلى كل موقع. بعد ذلك، حدد موقع مواقع القطب لعضلات الاستثمار الأجنبي المباشر وإعداد الجلد في المواقع كما هو موضح للتو للسماح بوضع قطب واحد على بطن عضلات الاستثمار الأجنبي المباشر وواحد على دورسوم من اليد.ثم ضع حزام القطب المرجعي حول الذراع فقط قريب إلى الكوع. عندما تم وضع الأقطاب الكهربائية، خفض القضبان السرير ونقل المريض أعلى السرير قدر الإمكان ونحو حافة السرير على الجانب غير paretic. ضع قضبان السرير احتياطيًا لسلامتك وأزل اللوح الأمامي من السرير إن أمكن.إزالة أي أعمدة IV غير المستخدمة تعلق على السرير التي قد تعرقل موقف لفائف ورفع رأس السرير على أعلى مستوى ممكن. رفع الركبتين إذا كان ذلك ممكنا لمنع المريض من الانزلاق إلى أسفل السرير أثناء الاختبار ووضع الوسائد وراء عودة المريض لجلب المريض في وضعية الجلوس منتصب دون رئيس الاتصال السرير. تأكد من أن الساعد الخافت في البرونية ومدعومة بشكل كامل بوسادة من الكوع إلى المعصم وعقد لفائف TMS ضد رأس المريض للتحقق من وصول لفائف TMS كافية.عندما يكون المريض في الموقع، قم بتوصيل الكابلات بين المريض ووحدة EMG والتحقق للتأكد من أن إشارة EGM خالية من أي ضوضاء كهربائية. بالنسبة إلى تسليم TMS ، قم بإرشاد المريض بأن ينظر إلى الأمام مباشرة مع الحفاظ على رأسه ولا يزال وعيونهم مفتوحة. شخص واحد عقد لفائف ضد رأس المريض على الجانب غير paretic مع مركز لفائف المتمركزة على القشرة الحركية الأولية للسكتة الدماغية المتضررة نصف الكرة الأرضية ما يقرب من أربعة سنتيمترات الجانبية من الرأس على الخط interaural.توجيه لفائف مع مقبض مشيرا إلى الوراء في زاوية 45 درجة تقريبا إلى الطائرة منتصف الساعة لإنتاج الخلفية إلى تيار الأمامي في الأنسجة الكامنة وضبط ارتفاع السرير لراحة حامل لفائف. اَنْكِي شخصٌ ثانٍ راقب المريض من أجل الراحة طوال جلسة TMS. تبدأ مع كثافة التحفيز من 30٪ أقصى الإخراج محفز وزيادة كثافة في 10٪ خطوات الإخراج مع ثلاثة إلى خمسة محفزات في كل كثافة وفروة الرأس الموقع.نقل لفائف بشكل منهجي في خطوات سنتيمتر واحد في الاتجاهات الأمامية والخلفية، الوسيطة، والجانبية للعثور على الموقع الأمثل لإنتاج أعضاء البرلمان في العضلات المسجلة. تعديلات صغيرة على دوران لفائف قد يكون من الضروري أيضا. مواصلة زيادة كثافة التحفيز وتحريك لفائف حتى يتم رصد أعضاء البرلمان بشكل مستمر في واحد أو كل من العضلات أو حتى يتم التوصل إلى 100٪ أقصى الإخراج محفز.إذا تم التوصل إلى إخراج محفز 100٪ كحد أقصى مع عدم ملاحظة أعضاء البرلمان اإيطلبوا من المريض أن يعانق وسادة في صدرهم بكلا الذراعين لمحاولة تنشيط طرفهم العلوي الخافت وزيادة احتمالية الحصول على MEP. للمرضى الذين لا نشاط الطرف العلوي، يكون المريض رفع وتراجع حزام الكتف. تصنيف المريض على أنه إيجابي MEP إذا لوحظ أعضاء البرلمان الاوروبي من أي السعة مع الكمون المستمر والاستجابة لما لا يقل عن خمسة محفزات إما في الراحة أو أثناء التيسير الطوعي.وعادة ما تكون المتأخرات من الاستثمار الأجنبي المباشر من 20 إلى 30 مللي ثانية في حين أن التأخّر من ECR عادة ما يكون من 15 إلى 25 مللي ثانية. لا يجب أن يتجاوز أعضاء البرلمان الأوروبي سعة الذروة إلى الذروة التي تبلغ 50 ميكروفولت. تصنيف المريض على أنه سلبي في MEP إذا لم يكن من الممكن الحصول على MEP عند إخراج محفز أقصى 100٪ سواء في الراحة أو أثناء محاولة التيسير الطوعي.وكان هذا المريض ممثل أعضاء البرلمان الأوروبي في الاستثمار الأجنبي المباشر paretic وعضلات ECR في حين كان هذا المريض MEP صغيرة في العضلات الاستثمار الأجنبي المباشر وليس MEP في العضلات ECR. لم يكن لدى هذا المريض أعضاء البرلمان MEPs في إخراج محفز 100٪ كحد أقصى أثناء الراحة أو عند محاولة التيسير الثنائي النشط. وكان هذا المريض لا MEP في العضلات FDI مع ذيل ممدود من التحف التحفيز في تتبع العضلات ECR.عندما يكون هذا artifact موجوداً أثناء نافذة زمن الوصول لأي من العضلات، يمكن أن يكون التعرف على MEP صعبة. وكان هذا المريض أعضاء البرلمان الأوروبي في كل من العضلات التي يمكن التعرف عليها بوضوح على الرغم من الضوضاء الكهربائية في تتبع الاستثمار الأجنبي المباشر في حين كان هذا المريض أعضاء البرلمان الأوروبي فقط في ECR. إذا كان الـ SAFE أقل من خمسة أيام في ثلاثة أيام بعد السكتة الدماغية ، فإن TMS مطلوب وينبغي إكماله في غضون سبعة أيام بعد السكتة الدماغية.درجة SAFE و TMS تقييم وظيفة المسالك القشرية ويمكن الجمع بينهما في خوارزمية PREP2 للتنبؤ بنتائج الأطراف العليا في ثلاثة أشهر بعد السكتة الدماغية. هذه الطريقة تسمح بإضفاء الطابع الشخصي على أهداف إعادة تأهيل الأطراف العلوية واختيار المرضى في تجارب إعادة تأهيل الأطراف العليا.

Research

JoVE Journal

Neuroscience

High-resolution Functional Magnetic Resonance Imaging Methods for Human Midbrain

عالية الدقة التصوير بالرنين المغناطيسي الوظيفي للطرق الدماغ المتوسط ​​الإنسان

Functional MRI (fMRI) is a widely used tool for non-invasively measuring correlates of human brain activity. However, its use has mostly been focused upon ...

Deriving the Time Course of Glutamate Clearance with a Deconvolution Analysis of Astrocytic Transporter Currents

اشتقاق مدار الساعة من تخليص الغلوتامات مع تحليل Deconvolution من التيارات الناقل نجمي

The highest density of glutamate transporters in the brain is found in astrocytes. Glutamate transporters couple the movement of glutamate across the ...

Functional Analysis of the Larval Feeding Circuit in Drosophila

Functional Analysis of the Larval Feeding Circuit in Drosophila

التحليل الوظيفي للتغذية اليرقات الدائرة في ذبابة الفاكهة</i

The serotonergic  feeding circuit in Drosophila  melanogaster larvae can be used to investigate neuronal substrates of  critical importance during the ...

Unilateral Pyramidotomy of the Corticospinal Tract in Rats for Assessment of Neuroplasticity-inducing Therapies

من جانب واحد قطع السبيل الهرمي للالقشري المسالك في الجرذان لتقييم العلاج الذي يحفز المرونة العصبية

The corticospinal tract (CST) can be completely severed unilaterally in the medullary pyramids of the rodent brainstem. The CST is a motor tract that has ...

External Excitation of Neurons Using Electric and Magnetic Fields in One- and Two-dimensional Cultures

الإثارة الخارجية من الخلايا العصبية باستخدام المجالات الكهربائية والمغناطيسية في واحدة والثقافات ثنائي الأبعاد

A neuron will fire an action potential when its membrane potential exceeds a certain threshold. In typical activity of the brain, this occurs as a result ...

A Simple One-step Dissection Protocol for Whole-mount Preparation of Adult Drosophila Brains

A Simple One-step Dissection Protocol for Whole-mount Preparation of Adult Drosophila Brains

وبسيطة خطوة واحدة بروتوكول تشريح لجبل لالجامع إعداد الكبار<em&gt; ذبابة الفاكهة</em&gt; أدمغة

There is an increasing interest in using Drosophila to model human brain degenerative diseases, map neuronal circuitries in adult brains, and study the ...

Assay to Measure Nucleocytoplasmic Transport in Real Time within Motor Neuron-like NSC-34 Cells

فحص لقياس نوكلوسيتوبلاسميك النقل في الوقت الحقيقي داخل موتور الخلايا العصبية مثل نسك-34 الخلايا

Nucleocytoplasmic transport refers to the import and export of large molecules from the cell nucleus. Recently, a number of studies have shown a ...

Bilateral Assessment of the Corticospinal Pathways of the Ankle Muscles Using Navigated Transcranial Magnetic Stimulation

تقييم الثنائية للممرات كورتيكوسبينال في عضلات الكاحل باستخدام أبحر Transcranial التحفيز المغناطيسي

Distal leg muscles receive neural input from motor cortical areas via the corticospinal tract, which is one of the main motor descending pathway in humans ...

Using Zebrafish Larvae to Study the Pathological Consequences of Hemorrhagic Stroke

استخدام يرقات الزيبرافيش لدراسة العواقب المرضية لسكته دماغيه نزفية

Despite being the most severe subtype of stroke with high global mortality, there is no specific treatment for patients with intracerebral hemorrhage ...

Measuring Post-Stroke Cerebral Edema, Infarct Zone and Blood-Brain Barrier Breakdown in a Single Set of Rodent Brain Samples

قياس الوذمة الدماغية بعد السكتة الدماغية، منطقة إنفاركت وانهيار حاجز الدم والدماغ في مجموعة واحدة من عينات الدماغ القوارض

One of the most common causes of morbidity and mortality worldwide is ischemic stroke. Historically, an animal model used to stimulate ischemic stroke ...