Name: determining the functional status of the corticospinal tract within one week of stroke
Uploaded: 2020-02-22T13:00:00
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作者感谢温斯顿·比布洛教授和哈里·乔丹对这项工作的宝贵贡献。这项工作由新西兰卫生研究理事会资助。

与人类参与者进行的所有研究都必须获得适当的机构伦理委员会的人德性批准，研究必须按照赫尔辛基宣言进行。
1. 患者筛查
<ol><li>筛查所有患者在中风发病后 72 小时内是否适合 PREP2。 注：患者如果在过去 72 小时内患有单侧缺血性或出血性中风，有新的 UL 弱点，且年龄超过 18 岁，则适合。</li>
</ol>2. 安全分数
注意：确保注意力不?...

<ol>
	<li>Veerbeek, J. M., Kwakkel, G., van Wegen, E. E., Ket, J. C., Heymans, M. W. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Early+prediction+of+outcome+of+activities+of+daily+living+after+stroke:+a+systematic+review.">Early prediction of outcome of activities of daily living after stroke: a systematic review.</a> Stroke. 42 (5), 1482-1488 (2011).</li><li>Lohse, K. R., Schaefer, S. Y., Raikes, A. C., Boyd, L. A., Lang, C. E. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Asking+New+Questions+with+Old+Data:+The+Centralized+Open-Access+Rehabilitation+Database+for+Stroke.">Asking New Questions with Old Data: The Centralized Open-Access Rehabilitation Database for Stroke.</a> Frontiers in Neurology. 7, 153 (2016).</li><li>Stinear, C., Ackerley, S., Byblow, W. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Rehabilitation+is+initiated+early+after+stroke,+but+most+motor+rehabilitation+trials+are+not:+a+systematic+review.">Rehabilitation is initiated early after stroke, but most motor rehabilitation trials are not: a systematic review.</a> Stroke. 44 (7), 2039-2045 (2013).</li><li>Stinear, C. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Prediction+of+recovery+of+motor+function+after+stroke.">Prediction of recovery of motor function after stroke.</a> Lancet Neurology. 9 (12), 1228-1232 (2010).</li><li>Byblow, W. D., Stinear, C. M., Barber, P. A., Petoe, M. A., Ackerley, S. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Proportional+recovery+after+stroke+depends+on+corticomotor+integrity.">Proportional recovery after stroke depends on corticomotor integrity.</a> Annals of Neurology. 78 (6), 848-859 (2015).</li><li>Stinear, C. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Prediction+of+motor+recovery+after+stroke:+advances+in+biomarkers.">Prediction of motor recovery after stroke: advances in biomarkers.</a> Lancet Neurology. 16 (10), 826-836 (2017).</li><li>Kim, B., Winstein, C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Can+Neurological+Biomarkers+of+Brain+Impairment+Be+Used+to+Predict+Poststroke+Motor+Recovery?+A+Systematic+Review.">Can Neurological Biomarkers of Brain Impairment Be Used to Predict Poststroke Motor Recovery? A Systematic Review.</a> Neurorehabilitation and Neural Repair. 31 (1), 3-24 (2016).</li><li>Boyd, L. A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Biomarkers+of+stroke+recovery:+Consensus-based+core+recommendations+from+the+Stroke+Recovery+and+Rehabilitation+Roundtable.">Biomarkers of stroke recovery: Consensus-based core recommendations from the Stroke Recovery and Rehabilitation Roundtable.</a> International Journal of Stroke. 12 (5), 480-493 (2017).</li><li>Escudero, J. V., Sancho, J., Bautista, D., Escudero, M., Lopez-Trigo, J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Prognostic+value+of+motor+evoked+potential+obtained+by+transcranial+magnetic+brain+stimulation+in+motor+function+recovery+in+patients+with+acute+ischemic+stroke.">Prognostic value of motor evoked potential obtained by transcranial magnetic brain stimulation in motor function recovery in patients with acute ischemic stroke.</a> Stroke. 29 (9), 1854-1859 (1998).</li><li>Pennisi, G., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Absence+of+response+to+early+transcranial+magnetic+stimulation+in+ischemic+stroke+patients:+prognostic+value+for+hand+motor+recovery.">Absence of response to early transcranial magnetic stimulation in ischemic stroke patients: prognostic value for hand motor recovery.</a> Stroke. 30 (12), 2666-2670 (1999).</li><li>Rapisarda, G., Bastings, E., de Noordhout, A. M., Pennisi, G., Delwaide, P. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Can+motor+recovery+in+stroke+patients+be+predicted+by+early+transcranial+magnetic+stimulation?.">Can motor recovery in stroke patients be predicted by early transcranial magnetic stimulation?.</a> Stroke. 27 (12), 2191-2196 (1996).</li><li>Bembenek, J. P., Kurczych, K., Karli Nski, M., Czlonkowska, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+prognostic+value+of+motor-evoked+potentials+in+motor+recovery+and+functional+outcome+after+stroke+-+a+systematic+review+of+the+literature.">The prognostic value of motor-evoked potentials in motor recovery and functional outcome after stroke - a systematic review of the literature.</a> Functional Neurology. 27 (2), 79-84 (2012).</li><li>Smania, N., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Active+finger+extension:+a+simple+movement+predicting+recovery+of+arm+function+in+patients+with+acute+stroke.">Active finger extension: a simple movement predicting recovery of arm function in patients with acute stroke.</a> Stroke. 38 (3), 1088-1090 (2007).</li><li>Nijland, R. H., van Wegen, E. E., Harmeling-van der Wel, B. C., Kwakkel, G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=EPOS+Investigators.+Presence+of+finger+extension+and+shoulder+abduction+within+72+hours+after+stroke+predicts+functional+recovery:+early+prediction+of+functional+outcome+after+stroke:+the+EPOS+cohort+study.">EPOS Investigators. Presence of finger extension and shoulder abduction within 72 hours after stroke predicts functional recovery: early prediction of functional outcome after stroke: the EPOS cohort study.</a> Stroke. 41 (4), 745-750 (2010).</li><li>Katrak, P., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Predicting+upper+limb+recovery+after+stroke:+the+place+of+early+shoulder+and+hand+movement.">Predicting upper limb recovery after stroke: the place of early shoulder and hand movement.</a> Archives of Physical Medicine and Rehabilitation. 79 (7), 758-761 (1998).</li><li>Stinear, C. M., Barber, P. A., Petoe, M., Anwar, S., Byblow, W. D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+PREP+algorithm+predicts+potential+for+upper+limb+recovery+after+stroke.">The PREP algorithm predicts potential for upper limb recovery after stroke.</a> Brain. 135 (Pt 8), 2527-2535 (2012).</li><li>Stinear, C. M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=PREP2:+A+biomarker-based+algorithm+for+predicting+upper+limb+function+after+stroke.">PREP2: A biomarker-based algorithm for predicting upper limb function after stroke.</a> Annals of Clinical and Translational Neurology. 4 (11), 811-820 (2017).</li><li>Groppa, S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=A+practical+guide+to+diagnostic+transcranial+magnetic+stimulation:+report+of+an+IFCN+committee.">A practical guide to diagnostic transcranial magnetic stimulation: report of an IFCN committee.</a> Clinical Neurophysiology. 123 (5), 858-882 (2012).</li><li>Barker, A. T., Jalinous, R., Freeston, I. L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Non-invasive+magnetic+stimulation+of+human+motor+cortex.">Non-invasive magnetic stimulation of human motor cortex.</a> Lancet. 1 (8437), 1106-1107 (1985).</li><li>Stinear, C. M., Byblow, W. D., Ackerley, S. J., Barber, P. A., Smith, M. C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Predicting+Recovery+Potential+for+Individual+Stroke+Patients+Increases+Rehabilitation+Efficiency.">Predicting Recovery Potential for Individual Stroke Patients Increases Rehabilitation Efficiency.</a> Stroke. 48 (4), 1011-1019 (2017).</li><li>Connell, L. A., Smith, M. C., Byblow, W. D., Stinear, C. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Implementing+biomarkers+to+predict+motor+recovery+after+stroke.">Implementing biomarkers to predict motor recovery after stroke.</a> NeuroRehabilitation. 43 (1), 41-50 (2018).</li><li>Smith, M. C., Ackerley, S. J., Barber, P. A., Byblow, W. D., Stinear, C. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=PREP2+Algorithm+Predictions+Are+Correct+at+2+Years+Poststroke+for+Most+Patients.">PREP2 Algorithm Predictions Are Correct at 2 Years Poststroke for Most Patients.</a> Neurorehabilitation and Neural Repair. 33 (8), 635-642 (2019).</li><li>Rossi, S., Hallett, M., Rossini, P. M., Pascual-Leone, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Safety,+ethical+considerations,+and+application+guidelines+for+the+use+of+transcranial+magnetic+stimulation+in+clinical+practice+and+research.">Safety, ethical considerations, and application guidelines for the use of transcranial magnetic stimulation in clinical practice and research.</a> Clinical Neurophysiology. 120 (12), 2008-2039 (2009).</li><li>Talelli, P., Greenwood, R. J., Rothwell, J. C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Arm+function+after+stroke:+neurophysiological+correlates+and+recovery+mechanisms+assessed+by+transcranial+magnetic+stimulation.">Arm function after stroke: neurophysiological correlates and recovery mechanisms assessed by transcranial magnetic stimulation.</a> Clinical Neurophysiology. 117 (8), 1641-1659 (2006).</li></ol>

使用MEP状态评估的CST功能是UL恢复和中风后结果的关键预后生物标志物。共有95%的患有功能性CST的患者在中风后1周达到行动研究手臂测试（ARAT）得分至少34分，57分，3个月后为17。相反，100%没有功能CST的患者在中风后1周达到ARAT得分小于34在中风后3个月17。在中风后一周内评估CST功能，可以改善患者选择和分层试验，旨在改善UL恢复和中风后的结果。
<p class="j...

上肢功能在中风后通常受损，而UL功能的恢复对于恢复日常生活活动的独立性很重要。中风康复试验通常旨在改善UL恢复和中风后的结果。大多数中风康复研究是在慢性阶段（>6个月中风后）对患者进行的，但大多数康复发生在中风2、3之后。需要在中风后立即对患者进行更多的研究，为康复实践建立证据基础。
在中风后不久进行研究时，最大的挑战之一是在中风后最初几周和几个月内恢复的背景下检测干预的效果。临床表现和恢复中的主题间变异性高会产生噪音，从而掩盖干预措施的有益效果。干预和对照组通常在初始神经损伤的临床测量上进行平衡。然而，这些措施往往对患者后续康复潜力的预测不佳，特别是那些有严重初始损伤的4，5。这意味着，可以匹配组基线临床措施，而不是匹配其恢复潜力，这使得更难确定干预的效果。生物标志物可以通过识别单个患者的运动恢复潜力来解决这一挑战，以便组可以精确匹配和分层6，7，8。生物标志物也可用于选择最有可能对干预的已知或假设作用机制6作出反应的患者。
皮质脊柱（CST）的功能完整性是预测脑卒中5、8、9、10、11、12后UL功能恢复的关键生物标志物。CST 将从主运动皮层到脊髓的降序运动输出输送至脊髓，对于协调和精细运动控制至关重要。中风后功能性CST的患者比没有功能性CST的患者更有可能恢复力量、协调和灵巧。临床评估足以证实CST在轻度受损患者中，有13、14、15等功能。然而，有更严重的初始损伤的患者可能或可能没有功能CST，并且神经生理学评估使用颅内磁刺激（TMS）需要9，10，11，16，17。
TMS是一种非侵入性和无痛的技术，可用于测试CST功能18。TMS线圈在主运动皮层上提供磁刺激，在CST中产生下降的排球，在反向肢体19的肌肉中产生运动激发的电位（MEP）。皮面臂或手 （MEP+） 中存在 MEP 表示 CST 功能正常，并且具有更大的 UL 功能恢复潜力。MEP-患者最有可能有较差的UL恢复，没有恢复协调和灵巧的手功能4，6，9，12，16。
测试所有使用TMS的患者是不切实际的和不必要的，因为那些有轻度初始损伤的人最有可能有一个功能CST17。因此，需要一种分层方法，以便TMS仅用于较严重的初始损伤患者。PREP2算法是结合临床测量和TMS来评估CST功能，并预测中风后3个月可能的UL结果（图1）17。PREP2从第3天开始，通过测试肩部诱拐和手指伸展在腹臂的强度（SAFE分数），使用医学研究委员会等级。如果这些等级的总和为 10 中的 5 个或更多，则假定患者是 MEP+是"安全的"。这些患者预期在中风后3个月内会有良好或优异的UL结果，这取决于他们的17岁。这些患者不需要 TMS 来确定 MEP 状态，从而最大限度地减少了患者的成本和不必要的测试。
在行程后的第 3 天，安全分数低于 5 的患者需要 TMS 来确定其 CST 的功能完整性。如果MEP可以从皮质扩展器鲤鱼径向（ECR）或第一背间肌（FDI）肌肉中引出，则患者为MEP+，预计在中风后3个月内恢复手的精细运动控制。大约一半的SAFE得分低于5分的患者在第3天中风后是MEP+。重要的是，患者可以有一个安全得分低至零，是MEP+。这表明，在这个患者亚组中需要TMS，因为单靠临床评估无法区分有或没有功能性CST的患者。MEP- 患者有显著的 CST 损伤。这些患者预计将有一个有限或较差的UL功能结果，这取决于他们的整体中风严重程度，测量与国家健康研究所中风量表（图1）17。这些MEP-患者预计不会重新获得协调和灵巧的手指控制，可以组合在一起进行研究。
<img alt="Figure 1" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/60665/60665fig01.jpg"> 图 1：PREP2 算法。SAFE = 肩部诱拐，手指延伸分数，这是医学研究委员会每个运动5个分数的总和，总SAFE分数10。MEP+ – 使用颅内磁刺激，可以从 Paretic 扩展器卡皮径向 （ECR） 和/或 Paretic UL 的第一背间肌 （FDI） 肌肉中产生电机唤起电位。NIHSS – 国家卫生研究院中风量表。该算法预测了四种可能的 UL 功能结果之一，在冲程后 3 个月。每个预测类别都与康复焦点相关，可用于定制UL治疗2。彩色点按比例表示 PREP2 算法的准确性。这些点根据结果类别进行颜色编码，实际达到3个月蛙泳后（绿色 =优秀;蓝色 = 好;橙色 = 有限;红色 = 差）。图转载自Stinear等人17。<a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/60665/60665fig01large.jpg" target="_blank">请点击此处查看此图的较大版本。</a>
在临床实践中，PREP2预测了四个结果类别之一，可用于为单个患者定制康复，并帮助患者和家庭了解他们对UL恢复的期望。迄今为止，PREP2是唯一一个经过外部验证的UL预测工具，将临床评估和生物标志物信息结合在决策树17中。它也是唯一的UL预测工具，研究实施在临床实践20，21的效果。PREP2预测对大约75%的患者是准确的，对17%的患者过于乐观，对8%的患者在中风后3个月过于悲观。对于MEP-患者，准确率最高（90%的MEP-患者准确），突出使用TMS识别这些严重损伤下降运动通路17的患者的价值。在中风后22年的2年，大约80%的患者PREP2仍然是正确的。这支持使用PREP2预测UL功能电机在3个月和长期的结果。有关提供PREP2预测并在临床实践中使用它们的信息不在本方法论文的范围之内，但详细的资源可在线查阅23。
PREP2为研究人员提供了一个工具，用于选择和分层患者进行临床试验。这使得患者不仅根据基线临床特征，而且其神经生物学潜力对UL恢复进行分组。尽管越来越多的证据表明使用TMS作为UL恢复的预后生物标志物，但在亚急性中风患者的医院环境中，对TMS协议缺乏熟悉可能是在研究中使用TMS的一个障碍。因此，本协议旨在演示如何使用SAFE评分和TMS来评估中风后早期住院患者的CST功能。

<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always">
	<tbody>
		<tr>
			<td>alcohol/skin cleansing wipes</td>
			<td>Reynard</td>
			<td></td>
			<td>alcohol prep pads</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>electromyography electrodes</td>
			<td>3M</td>
			<td></td>
			<td>red dot electrodes</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Magstim TMS coil</td>
			<td>Magstim</td>
			<td></td>
			<td>flat figure-8 coil</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>razors</td>
			<td>any</td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>skin prep tape</td>
			<td>3M</td>
			<td></td>
			<td>red dot skin prep tape</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>TMS stimulator</td>
			<td>Magstim</td>
			<td></td>
			<td>Magstim 200 single pulse stimulator</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

determining the functional status of the corticospinal tract within one week of stroke

中风后上肢（UL）功能恢复的个体间变异性高，这意味着仅凭临床评估很难预测个体的康复潜力。皮质脊柱的功能完整性是恢复UL功能的重要预后生物标志物，尤其是对于有严重初始UL损伤的人。本文提出了在中风后1周内评估皮质脊柱功能的协议。该协议可用于选择和分层患者在干预措施的试验，旨在改善UL电机恢复和中风后的结果。该协议还构成了PREP2算法的一部分，该算法预测了个人患者在中风后3个月的UL功能。该算法在中风后几天内按顺序组合了UL强度评估、年龄、颅内磁刺激和中风严重程度。在其他地方介绍了在临床实践中使用PREP2的好处。本文重点介绍了使用UL强度评估和颅内磁刺激来评估皮质脊柱功能。

SAFE 分数和 TMS 可用于在中风后一周内确定 CST 的功能状态。在 3 日安全得分至少为 5 的患者，或使用 TMS 测试时为 MEP+的患者，具有功能性 CST，并有望至少恢复一些协调和灵巧。MEP- 患者没有功能性 CST，因此可能仅限于近端手臂运动和手部总运动的改善。因此，CST 的功能状态可用于根据患者恢复灵巧手功能的能力选择患者进行试验。
PREP2 算法通过使用此协议获取 SAFE 分数和 M...

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Determining the Functional Status of the Corticospinal Tract Within One Week of Stroke

此协议用于在中风后 1 周内评估皮质脊髓功能。它可用于选择和分层患者在干预试验，旨在改善上肢运动恢复和结果，并在临床实践中预测上肢功能结果中风后3个月。

确定中风一周内皮质脊柱的功能状态

High interindividual variability in the recovery of upper limb (UL) function after stroke means it is difficult to predict an individual&#39;s potential ...

此协议可用于在急性医院环境中在中风后数天内测试患者的皮质脊髓功能。皮质脊髓功能是上肢恢复的重要预测因素。此测试的结果有助于设定康复目标和选择患者进行康复试验。该协议是PREP2算法的一部分，该算法预测中风后上肢的结果。这些预测使临床医生能够个性化上肢疗法，并管理患者的期望。演示手术的将是艾玛·莫尼加蒂和本·斯克里夫纳，物理治疗师，和吉姆·斯蒂纳尔，一个神经科学家，谁将扮演中风患者的角色。要评估患者的安全评分，将患者的背部完全支撑并直立放置，将手臂放在肘部延伸的侧臂上。展示肩部诱拐，并要求患者侧身抬起手臂，朝耳朵抬起手臂。使用医学研究顾问等级来得分的肩膀绑架强度。要得分四或五级，将一只手放在患者的手臂近到肘部，并施加阻力。接下来，将前臂放在前臂上，手指完全弯曲，并在手腕下提供支撑。演示手指伸长，并要求患者拉直手指。使用医学研究顾问等级，在整个运动中对手指的多分进行阻力，以四级或五级得分。如果三个手指具有相同的分数，请使用此分数。如果两个手指的分数低于其他两个手指，请使用较低的分数。然后添加肩部诱拐和手指延伸的等级一起为 10 的 SAFE 分数。对于 TMS，首先从床边取下任何家具，然后将床从墙上移开。将 TMS 单元放在床头朝向侧肢对面的一侧，并角向 TMS 单元，以便轻松观察屏幕。取下任何覆盖患者护臂的衣服，包括覆盖手腕的任何物品，以便放置 EMG 电极。将前臂和前臂放在枕头上，从肘部完全支撑到手部，并唇住前臂，以定位 ECR 肌肉的肌肉腹部。确定肌肉腹部两个表面 EMG 电极的位置，以考虑 IV 管或敷料的位置等因素，并使用酒精皮肤清洁擦拭来清洁每个电极站点上的皮肤。剃光每个站点以去除任何头发，并在两个站点轻轻磨皮。然后安全地将自粘一次性记录电极应用于每个站点。接下来，找到FDI肌肉的电极位点，并准备在位点的皮肤，正如刚刚演示的，允许一个电极放置在FDI肌肉腹部和一个在手的肌肉上。然后将参考电极带围绕手臂，只是近在肘部。放置电极后，降低床轨，将患者尽可能高地向上移动，并朝非水平侧的床的边缘移动。为了安全，将床轨放回去，如果可能，请从床上取下床头板。拆下与床上连接的任何未使用的 IV 极杆，这些杆可能会阻塞线圈位置，并尽可能将床头举高。如果可能，请抬起膝盖，以防止患者在测试期间从床上滑落，并在患者背部后面放置枕头，使患者处于直立坐姿，而不会使头部接触床。确保前臂在前臂，由枕头从肘部到手腕的充分支撑，并按住 TMS 线圈对着患者的头部，以检查是否有足够的 TMS 线圈进入。当患者就位时，连接患者和 EMG 单元之间的电缆，并检查以确保 EGM 信号没有任何电气噪音。对于 TMS 分娩，指示患者向前看，同时保持头部静止，睁开眼睛。让一个人将线圈对着患者头部，放在非平边，线圈的中心位于中风影响半球的初级运动皮层上，从听觉线顶点向大约四厘米的横向位置。将线圈定向，手柄向后指向约 45 度角的中质平面，在底层组织中产生后电流，并调整床高度，以让线圈支架舒适。让另一个人在整个 TMS 会话中对患者进行监测，以获得舒适。从 30% 最大刺激器输出的刺激强度开始，并在 10% 输出步骤中增加强度，在每个强度和头皮位置增加 3 到 5 个刺激。在前部、后部、中侧和横向方向的一厘米步数中系统地移动线圈，以找到在记录的肌肉中生成 MEP 的最佳位置。对线圈旋转进行小调整可能还需要。继续增加刺激强度并移动线圈，直到在一种或两种肌肉中持续观察到 MEP，或直到达到 100% 的最大刺激器输出。如果达到 100% 的最大刺激器输出，未观察到 MEP，请患者用双臂将枕头抱在胸前，以尝试激活其水平上肢，并增加产生 MEP 的可能性。对于没有大半身上肢活动的患者，请提高和收回肩带。如果观察到任何振幅的 MEP 具有一致的延迟和对休息时或自愿促进期间至少五个刺激的反应，则将患者分类为 MEP 阳性。FDI 延迟通常为 20 到 30 毫秒，而 ECR 延迟通常为 15 到 25 毫秒。MEP 不必超过 50 微伏的峰值到峰值振幅。如果 MEP 不能在休息时或尝试自愿促进时以 100% 的最大刺激器输出被引出，则将患者分类为 MEP 阴性。这个代表性的病人有 MEP 在平价 FDI 和 ECR 肌肉，而这个病人有一个小 MEP 在FDI肌肉和没有ECG肌肉的 MEP。该患者在休息时或尝试积极的双边促进时，没有 100% 最大刺激器输出的 MEP。该患者在FDI肌肉中没有 MEP，在ECG肌肉痕迹中，刺激工件的尾部拉长。当此工件存在于任一肌肉的延迟窗口期间时，MEP 的标识可能很困难。尽管 FDI 微量中存在电噪声，但两种肌肉的 MEP 都清晰可辨，而该患者的 MEP 仅在 ECR 中。如果外在中风后三天内低于五个，则需要 TMS，并且应在中风后七天内完成。SAFE评分和 TMS 评估皮质脊髓功能，它们可以在 PREP2 算法中组合，以预测中风后三个月内的上肢结果。这种方法允许上肢康复目标的个性化和选择在上肢康复试验的患者。

Research

JoVE Journal

Neuroscience

High-resolution Functional Magnetic Resonance Imaging Methods for Human Midbrain

高分辨率人类中脑功能磁共振成像方法

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科研

神经科学

Deriving the Time Course of Glutamate Clearance with a Deconvolution Analysis of Astrocytic Transporter Currents

星形细胞转运电流派生谷氨酸间隙的时间进程与反卷积分析

The highest density of glutamate transporters in the brain is found in astrocytes. Glutamate transporters couple the movement of glutamate across the ...

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Functional Analysis of the Larval Feeding Circuit in Drosophila

在幼虫馈电电路的功能分析果蝇</i

The serotonergic  feeding circuit in Drosophila  melanogaster larvae can be used to investigate neuronal substrates of  critical importance during the ...

Unilateral Pyramidotomy of the Corticospinal Tract in Rats for Assessment of Neuroplasticity-inducing Therapies

皮质脊髓束的大鼠单侧锥体束的神经可塑性诱导疗法的评估

The corticospinal tract (CST) can be completely severed unilaterally in the medullary pyramids of the rodent brainstem. The CST is a motor tract that has ...

External Excitation of Neurons Using Electric and Magnetic Fields in One- and Two-dimensional Cultures

使用电动和一维和二维文化磁场神经元的外部激励

A neuron will fire an action potential when its membrane potential exceeds a certain threshold. In typical activity of the brain, this occurs as a result ...

A Simple One-step Dissection Protocol for Whole-mount Preparation of Adult Drosophila Brains

A Simple One-step Dissection Protocol for Whole-mount Preparation of Adult Drosophila Brains

一个简单的一步解剖协议成人全安装准备<em&gt;果蝇</em&gt;脑

There is an increasing interest in using Drosophila to model human brain degenerative diseases, map neuronal circuitries in adult brains, and study the ...

Assay to Measure Nucleocytoplasmic Transport in Real Time within Motor Neuron-like NSC-34 Cells

测定在运动神经元样NSC-34细胞中实时测量核细胞质运输

Nucleocytoplasmic transport refers to the import and export of large molecules from the cell nucleus. Recently, a number of studies have shown a ...

Bilateral Assessment of the Corticospinal Pathways of the Ankle Muscles Using Navigated Transcranial Magnetic Stimulation

导航经颅磁刺激踝关节脊椎通路的双边评价

Distal leg muscles receive neural input from motor cortical areas via the corticospinal tract, which is one of the main motor descending pathway in humans ...

Using Zebrafish Larvae to Study the Pathological Consequences of Hemorrhagic Stroke

斑马鱼幼虫研究出血性脑卒中的病理后果

Despite being the most severe subtype of stroke with high global mortality, there is no specific treatment for patients with intracerebral hemorrhage ...

Measuring Post-Stroke Cerebral Edema, Infarct Zone and Blood-Brain Barrier Breakdown in a Single Set of Rodent Brain Samples

测量一组啮齿动物脑样本中的中风后脑水肿、梗塞区和血脑屏障破裂

One of the most common causes of morbidity and mortality worldwide is ischemic stroke. Historically, an animal model used to stimulate ischemic stroke ...