Name: determining the functional status of the corticospinal tract within one week of stroke
Uploaded: 2020-02-22T13:00:00
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Les auteurs remercient le professeur Winston Byblow et Harry Jordan pour leur précieuse contribution à ce travail. Ces travaux ont été financés par le Health Research Council of New Zealand.

Toutes les recherches menées auprès des participants humains doivent être approuvées par le comité d’éthique institutionnelle compétent et l’étude doit être menée conformément à la déclaration d’Helsinki.
1. Dépistage des patients
<ol><li>Examinez tous les patients pour l’adéquation DE PREP2 dans les 72 h du démarrage d’AVC. REMARQUE : Les patients conviennent s’ils ont eu un accident vasculaire cérébral ischémique ou hémorragique unilatéral dans les 72 de...

<ol>
	<li>Veerbeek, J. M., Kwakkel, G., van Wegen, E. E., Ket, J. C., Heymans, M. W. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Early+prediction+of+outcome+of+activities+of+daily+living+after+stroke:+a+systematic+review.">Early prediction of outcome of activities of daily living after stroke: a systematic review.</a> Stroke. 42 (5), 1482-1488 (2011).</li><li>Lohse, K. R., Schaefer, S. Y., Raikes, A. C., Boyd, L. A., Lang, C. E. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Asking+New+Questions+with+Old+Data:+The+Centralized+Open-Access+Rehabilitation+Database+for+Stroke.">Asking New Questions with Old Data: The Centralized Open-Access Rehabilitation Database for Stroke.</a> Frontiers in Neurology. 7, 153 (2016).</li><li>Stinear, C., Ackerley, S., Byblow, W. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Rehabilitation+is+initiated+early+after+stroke,+but+most+motor+rehabilitation+trials+are+not:+a+systematic+review.">Rehabilitation is initiated early after stroke, but most motor rehabilitation trials are not: a systematic review.</a> Stroke. 44 (7), 2039-2045 (2013).</li><li>Stinear, C. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Prediction+of+recovery+of+motor+function+after+stroke.">Prediction of recovery of motor function after stroke.</a> Lancet Neurology. 9 (12), 1228-1232 (2010).</li><li>Byblow, W. D., Stinear, C. M., Barber, P. A., Petoe, M. A., Ackerley, S. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Proportional+recovery+after+stroke+depends+on+corticomotor+integrity.">Proportional recovery after stroke depends on corticomotor integrity.</a> Annals of Neurology. 78 (6), 848-859 (2015).</li><li>Stinear, C. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Prediction+of+motor+recovery+after+stroke:+advances+in+biomarkers.">Prediction of motor recovery after stroke: advances in biomarkers.</a> Lancet Neurology. 16 (10), 826-836 (2017).</li><li>Kim, B., Winstein, C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Can+Neurological+Biomarkers+of+Brain+Impairment+Be+Used+to+Predict+Poststroke+Motor+Recovery?+A+Systematic+Review.">Can Neurological Biomarkers of Brain Impairment Be Used to Predict Poststroke Motor Recovery? A Systematic Review.</a> Neurorehabilitation and Neural Repair. 31 (1), 3-24 (2016).</li><li>Boyd, L. A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Biomarkers+of+stroke+recovery:+Consensus-based+core+recommendations+from+the+Stroke+Recovery+and+Rehabilitation+Roundtable.">Biomarkers of stroke recovery: Consensus-based core recommendations from the Stroke Recovery and Rehabilitation Roundtable.</a> International Journal of Stroke. 12 (5), 480-493 (2017).</li><li>Escudero, J. V., Sancho, J., Bautista, D., Escudero, M., Lopez-Trigo, J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Prognostic+value+of+motor+evoked+potential+obtained+by+transcranial+magnetic+brain+stimulation+in+motor+function+recovery+in+patients+with+acute+ischemic+stroke.">Prognostic value of motor evoked potential obtained by transcranial magnetic brain stimulation in motor function recovery in patients with acute ischemic stroke.</a> Stroke. 29 (9), 1854-1859 (1998).</li><li>Pennisi, G., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Absence+of+response+to+early+transcranial+magnetic+stimulation+in+ischemic+stroke+patients:+prognostic+value+for+hand+motor+recovery.">Absence of response to early transcranial magnetic stimulation in ischemic stroke patients: prognostic value for hand motor recovery.</a> Stroke. 30 (12), 2666-2670 (1999).</li><li>Rapisarda, G., Bastings, E., de Noordhout, A. M., Pennisi, G., Delwaide, P. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Can+motor+recovery+in+stroke+patients+be+predicted+by+early+transcranial+magnetic+stimulation?.">Can motor recovery in stroke patients be predicted by early transcranial magnetic stimulation?.</a> Stroke. 27 (12), 2191-2196 (1996).</li><li>Bembenek, J. P., Kurczych, K., Karli Nski, M., Czlonkowska, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+prognostic+value+of+motor-evoked+potentials+in+motor+recovery+and+functional+outcome+after+stroke+-+a+systematic+review+of+the+literature.">The prognostic value of motor-evoked potentials in motor recovery and functional outcome after stroke - a systematic review of the literature.</a> Functional Neurology. 27 (2), 79-84 (2012).</li><li>Smania, N., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Active+finger+extension:+a+simple+movement+predicting+recovery+of+arm+function+in+patients+with+acute+stroke.">Active finger extension: a simple movement predicting recovery of arm function in patients with acute stroke.</a> Stroke. 38 (3), 1088-1090 (2007).</li><li>Nijland, R. H., van Wegen, E. E., Harmeling-van der Wel, B. C., Kwakkel, G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=EPOS+Investigators.+Presence+of+finger+extension+and+shoulder+abduction+within+72+hours+after+stroke+predicts+functional+recovery:+early+prediction+of+functional+outcome+after+stroke:+the+EPOS+cohort+study.">EPOS Investigators. Presence of finger extension and shoulder abduction within 72 hours after stroke predicts functional recovery: early prediction of functional outcome after stroke: the EPOS cohort study.</a> Stroke. 41 (4), 745-750 (2010).</li><li>Katrak, P., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Predicting+upper+limb+recovery+after+stroke:+the+place+of+early+shoulder+and+hand+movement.">Predicting upper limb recovery after stroke: the place of early shoulder and hand movement.</a> Archives of Physical Medicine and Rehabilitation. 79 (7), 758-761 (1998).</li><li>Stinear, C. M., Barber, P. A., Petoe, M., Anwar, S., Byblow, W. D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+PREP+algorithm+predicts+potential+for+upper+limb+recovery+after+stroke.">The PREP algorithm predicts potential for upper limb recovery after stroke.</a> Brain. 135 (Pt 8), 2527-2535 (2012).</li><li>Stinear, C. M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=PREP2:+A+biomarker-based+algorithm+for+predicting+upper+limb+function+after+stroke.">PREP2: A biomarker-based algorithm for predicting upper limb function after stroke.</a> Annals of Clinical and Translational Neurology. 4 (11), 811-820 (2017).</li><li>Groppa, S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=A+practical+guide+to+diagnostic+transcranial+magnetic+stimulation:+report+of+an+IFCN+committee.">A practical guide to diagnostic transcranial magnetic stimulation: report of an IFCN committee.</a> Clinical Neurophysiology. 123 (5), 858-882 (2012).</li><li>Barker, A. T., Jalinous, R., Freeston, I. L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Non-invasive+magnetic+stimulation+of+human+motor+cortex.">Non-invasive magnetic stimulation of human motor cortex.</a> Lancet. 1 (8437), 1106-1107 (1985).</li><li>Stinear, C. M., Byblow, W. D., Ackerley, S. J., Barber, P. A., Smith, M. C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Predicting+Recovery+Potential+for+Individual+Stroke+Patients+Increases+Rehabilitation+Efficiency.">Predicting Recovery Potential for Individual Stroke Patients Increases Rehabilitation Efficiency.</a> Stroke. 48 (4), 1011-1019 (2017).</li><li>Connell, L. A., Smith, M. C., Byblow, W. D., Stinear, C. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Implementing+biomarkers+to+predict+motor+recovery+after+stroke.">Implementing biomarkers to predict motor recovery after stroke.</a> NeuroRehabilitation. 43 (1), 41-50 (2018).</li><li>Smith, M. C., Ackerley, S. J., Barber, P. A., Byblow, W. D., Stinear, C. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=PREP2+Algorithm+Predictions+Are+Correct+at+2+Years+Poststroke+for+Most+Patients.">PREP2 Algorithm Predictions Are Correct at 2 Years Poststroke for Most Patients.</a> Neurorehabilitation and Neural Repair. 33 (8), 635-642 (2019).</li><li>Rossi, S., Hallett, M., Rossini, P. M., Pascual-Leone, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Safety,+ethical+considerations,+and+application+guidelines+for+the+use+of+transcranial+magnetic+stimulation+in+clinical+practice+and+research.">Safety, ethical considerations, and application guidelines for the use of transcranial magnetic stimulation in clinical practice and research.</a> Clinical Neurophysiology. 120 (12), 2008-2039 (2009).</li><li>Talelli, P., Greenwood, R. J., Rothwell, J. C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Arm+function+after+stroke:+neurophysiological+correlates+and+recovery+mechanisms+assessed+by+transcranial+magnetic+stimulation.">Arm function after stroke: neurophysiological correlates and recovery mechanisms assessed by transcranial magnetic stimulation.</a> Clinical Neurophysiology. 117 (8), 1641-1659 (2006).</li></ol>

La fonction CST évaluée avec le statut de MEP est un biomarqueur pronostique clé pour le rétablissement et les résultats d’UL après course. Un total de 95% des patients avec un CST fonctionnel à 1 semaine après l’AVC atteindre un test de bras de recherche d’action (ARAT) score d’au moins 34 sur 57 par 3 mois après l’AVC17. Inversement, 100% des patients sans CST fonctionnel à 1 semaine après l’AVC obtiennent un score ARAT de moins de 34 par 3 mois après l’AVC<sup class="x...

La fonction des membres supérieurs est généralement altérée après un AVC, et le rétablissement de la fonction UL est important pour retrouver l’indépendance dans les activités quotidiennes1. Les essais de réadaptation en cas d’AVC visent souvent à améliorer le rétablissement et les résultats de l’UL après un AVC. La majorité de la recherche sur la réadaptation des accidents vasculaires cérébraux est menée auprès de patients à l’étape chronique (6 mois après l’AVC), mais la plupart des réadaptations se produisent tôt après l’AVC2,3. D’autres recherches doivent être menées avec les patients peu de temps après un AVC afin d’établir une base de données probantes pour la pratique de la réadaptation.
L’un des plus grands défis lors de la réalisation de recherches peu de temps après l’AVC est de détecter les effets de l’intervention dans le contexte de la récupération survenant au cours des premières semaines et mois après l’AVC. La variabilité intersoumise élevée dans la présentation et la récupération cliniques crée le bruit qui peut obscurcir les effets bénéfiques des interventions. Les groupes d’intervention et de contrôle sont généralement équilibrés sur les mesures cliniques de l’affaiblissement neurologique initial. Cependant, ces mesures sont souvent de mauvais prédicteurs du potentiel du patient pour le rétablissement ultérieur, particulièrement ceux avec l’affaiblissement initial grave4,5. Cela signifie que les groupes peuvent être jumelés à des mesures cliniques de base et non à leur potentiel de rétablissement, ce qui rend plus difficile de déterminer les effets de l’intervention. Les biomarqueurs peuvent relever ce défi en identifiant le potentiel d’un patient individuel pour la récupération motrice, de sorte que les groupes peuvent être correctement appariés et stratifiés6,7,8. Les biomarqueurs peuvent également être utilisés pour sélectionner les patients les plus susceptibles de répondre aux mécanismes d’action connus ou hypothétiques de l’intervention6.
L’intégrité fonctionnelle de la région corticospinal (CST) est un biomarqueur clé qui prédit la récupération de la fonction UL après un AVC5,8,9,10,11,12. Le CST transmet la sortie descendante du cortex moteur primaire à la moelle épinière et est essentiel pour la coordination et le contrôle du moteur fin. Les patients atteints d’un TCS fonctionnel après un AVC sont plus susceptibles de retrouver la force, la coordination et la dextérité que les patients qui n’en ont pas. Une évaluation clinique peut être suffisante pour confirmer que le CST est fonctionnel chez les patients légèrement altérés13,14,15. Cependant, les patients présentant l’affaiblissement initial plus grave peuvent ou peuvent ne pas avoir un CST fonctionnel, et une évaluation neurophysiologique utilisant la stimulation magnétique transcrânienne (TMS) est nécessaire9,10,11,16,17.
TMS est une technique non invasive et indolore qui peut être utilisée pour tester la fonction CST18. La bobine TMS délivre un stimulus magnétique sur le cortex moteur primaire qui génère une volée descendante dans le CST, suscitant un potentiel moteur-évoqué (MEP) dans les muscles du membre contralatéral19. La présence d’un eurodéputé dans le bras ou la main parétique (MEP) indique un CST fonctionnel et est associée à un plus grand potentiel de récupération de la fonction UL. Les patients qui sont eurodéputés- sont les plus susceptibles d’avoir un pire rétablissement UL, sans retour de la fonction de la main coordonnée et habile4,6,9,12,16.
Le dépistage de tous les patients atteints de SMT n’est pas pratique et inutile, car ceux qui ont une déficience initiale légère ont très probablement un TCS fonctionnel17. Par conséquent, une approche hiérarchique est nécessaire de sorte que TMS est seulement utilisé pour les patients présentant une déficience initiale plus grave. L’algorithme PREP2 a été développé à l’aide d’une combinaison de mesures cliniques et de TMS pour évaluer la fonction du TCS et prédire les résultats probables de l’UL à 3 mois après l’AVC (figure 1)17. PREP2 commence au jour 3 après l’AVC en testant la force de l’enlèvement de l’épaule et l’extension du doigt dans le bras parétique (score SAFE), en utilisant les grades du Conseil de recherches médicales. Si la somme de ces notes est de 5 ou plus sur 10, il est « sûr » de supposer que le patient est mep. On s’attend à ce que ces patients aient un bon ou excellent résultat d’UL par 3 mois après l’AVC, selon leur âge17. Ces patients n’ont pas besoin de TMS pour déterminer le statut de MEP, minimisant le coût et les tests inutiles pour le patient.
Les patients ayant obtenu un score SAFE de moins de 5 au jour 3 après l’AVC ont besoin de TMS pour déterminer l’intégrité fonctionnelle de leur TCS. Si un eurodéputé peut être obtenu à partir de l’extenseur pareti carpi radialis (ECR) ou le premier interosseus dorsal (FDI) muscles, le patient est MEP et on s’attend à récupérer le contrôle moteur fin de la main par 3 mois après l’AVC. Environ la moitié des patients ayant obtenu un score SAFE inférieur à 5 au jour 3 après l’AVC sont des MEPMD. Fait important, les patients peuvent avoir un score SAFE aussi bas que zéro et être mep. Ceci illustre le besoin de TMS dans ce sous-groupe de patients, car l’évaluation clinique seule ne peut pas distinguer entre les patients avec et sans un CST fonctionnel. Les patients qui sont eurodéputés- ont des dommages importants de CST. On s’attend à ce que ces patients aient un résultat fonctionnel limité ou pauvre d’UL selon leur sévérité globale d’AVC, mesurée avec l’institut national de l’échelle de course de santé (NIHSS) (figure 1)17. On ne s’attend pas à ce que ces patients de MEP reprennent le contrôle coordonné et habile de doigt et peuvent être regroupés ensemble pour des buts de recherche.
<img alt="Figure 1" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/60665/60665fig01.jpg"> Figure 1 : L’algorithme PREP2. SAFE - Enlèvement de l’épaule, score d’extension des doigts, qui est la somme des notes du Conseil de recherches médicales pour chacun de ces mouvements sur 5, pour un score total SAFE sur 10. Les potentiels évoqués par le moteur de l’épéandieux peuvent être obtenus à partir des muscles parétiaux de l’extenseur carpi radialis (ECR) et/ou des premiers muscles interossés dorsaires (IDE) de l’UL parétique à l’aide d’une stimulation magnétique transcrânienne. NIHSS - National Institutes of Health Stroke Scale. L’algorithme prédit l’un des quatre résultats fonctionnels possibles uL à 3 mois après l’AVC. Chaque catégorie de prédiction est associée à un foyer de réadaptation qui peut être utilisé pour adapter la thérapie UL2. Les points colorés représentent, proportionnellement, la précision de l’algorithme PREP2. Les points sont codés en couleur en fonction de la catégorie de résultats effectivement atteint 3 mois après l’AVC (Vert - Excellent; Bleu et bien; Orange et Limitée; Rouge et pauvre). Figure reproduite à partir de Stinear et coll.17. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/60665/60665fig01large.jpg" target="_blank">Veuillez cliquer ici pour voir une version plus grande de ce chiffre.</a>
En pratique clinique, PREP2 prédit l’une des quatre catégories de résultats qui peuvent être utilisées pour adapter la réadaptation pour les patients individuels et aider les patients et les familles à comprendre ce qu’ils peuvent attendre pour leur rétablissement uL. À ce jour, PREP2 est le seul outil de prédiction UL validé à l’externe qui combine l’évaluation clinique et l’information sur les biomarqueurs dans un arbre de décision17. C’est aussi le seul outil de prédiction UL avec des recherches sur les effets de la mise en œuvre dans la pratique clinique20,21. Les prédictions PREP2 sont exactes pour environ 75% des patients, trop optimistes pour 17% et trop pessimistes pour 8% des patients à 3 mois après l’AVC17. La précision est la plus élevée pour les patients de MEP-(précis pour 90% de MEP-patients), soulignant la valeur d’utiliser TMS pour identifier ces patients présentant des dommages graves aux voies motrices descendantes17. PREP2 reste correct pour environ 80% des patients à 2 ans post-AVC22. Ceci soutient l’utilisation de PREP2 pour prévoir des résultats fonctionnels de moteur d’UL à 3 mois et à plus long terme. L’information sur la réalisation des prédictions PREP2 et leur utilisation dans la pratique clinique est en dehors du champ d’application de ce document de méthodes, mais des ressources détaillées sont disponibles en ligne23.
PREP2 fournit aux chercheurs un outil pour sélectionner et stratifier les patients pour les essais cliniques. Cela permet aux patients d’être regroupés non seulement en fonction des caractéristiques cliniques de base, mais aussi de leur potentiel neurobiologique pour le rétablissement de l’UL. En dépit des preuves croissantes pour l’utilisation de TMS comme biomarqueur pronostique pour le rétablissement d’UL, le manque de familiarité avec des protocoles de TMS dans des arrangements d’hôpital avec des patients subaigus de course peut être un obstacle à son utilisation dans la recherche. Par conséquent, ce protocole vise à démontrer comment utiliser le score SAFE et TMS pour évaluer la fonction CST chez les patients dans un milieu hospitalier tôt après l’AVC.

<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always">
	<tbody>
		<tr>
			<td>alcohol/skin cleansing wipes</td>
			<td>Reynard</td>
			<td></td>
			<td>alcohol prep pads</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>electromyography electrodes</td>
			<td>3M</td>
			<td></td>
			<td>red dot electrodes</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Magstim TMS coil</td>
			<td>Magstim</td>
			<td></td>
			<td>flat figure-8 coil</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>razors</td>
			<td>any</td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>skin prep tape</td>
			<td>3M</td>
			<td></td>
			<td>red dot skin prep tape</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>TMS stimulator</td>
			<td>Magstim</td>
			<td></td>
			<td>Magstim 200 single pulse stimulator</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

determining the functional status of the corticospinal tract within one week of stroke

La variabilité interindividuelle élevée dans le rétablissement de la fonction supérieure de membre (UL) après course signifie qu’il est difficile de prévoir le potentiel d’une personne pour le rétablissement basé sur des évaluations cliniques seules. L’intégrité fonctionnelle du tractus corticospinal est un biomarqueur pronostique important pour le rétablissement de la fonction d’UL, particulièrement pour ceux avec l’affaiblissement initial grave d’UL. Cet article présente un protocole pour évaluer la fonction corticospinal de région dans un délai de 1 semaine de course. Ce protocole peut être utilisé pour sélectionner et stratifier les patients dans les essais d’interventions conçues pour améliorer la récupération motrice UL et les résultats après un AVC. Le protocole fait également partie de l’algorithme PREP2, qui prédit la fonction UL pour les patients individuels 3 mois après l’AVC. L’algorithme combine séquentiellement une évaluation de la force UL, l’âge, la stimulation magnétique transcrânienne et la gravité de l’AVC, dans les quelques jours suivant l’AVC. Les avantages de l’utilisation de PREP2 dans la pratique clinique sont décrits ailleurs. Cet article se concentre sur l’utilisation d’une évaluation de force d’UL et de stimulation magnétique transcrânienne pour évaluer la fonction corticospinal de région.

Le score SAFE et le TMS peuvent être utilisés pour déterminer l’état fonctionnel du TCS dans la semaine suivant l’AVC. Les patients qui ont un score SAFE d’au moins 5 le jour 3, ou qui sont MEPMD lorsqu’ils sont testés avec TMS, ont un TCS fonctionnel et sont censés retrouver au moins une certaine coordination et dextérité. Les patients qui sont eurodéputés- n’ont pas un CST fonctionnel et sont donc susceptibles d’être limités à des améliorations dans les mouvements des bras proximal et les mouv...

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Determining the Functional Status of the Corticospinal Tract Within One Week of Stroke

Ce protocole est pour évaluer la fonction corticospinal de région dans un délai de 1 semaine de course. Il peut être utilisé pour sélectionner et stratifier les patients dans les essais d’interventions visant à améliorer la récupération et les résultats du moteur des membres supérieurs et dans la pratique clinique pour prédire les résultats fonctionnels des membres supérieurs 3 mois après l’AVC.

Détermination de l’état fonctionnel de la tractaire corticospinal dans une semaine d’AVC

High interindividual variability in the recovery of upper limb (UL) function after stroke means it is difficult to predict an individual&#39;s potential ...

Ce protocole peut être employé pour tester la fonction corticospinal d’un patient de tractus dans les jours suivant l’AVC dans un arrangement aigu d’hôpital. La fonction corticospinal de région est un prédicteur important pour la récupération supérieure de membre. Les résultats de ce test sont utiles pour fixer des objectifs de réadaptation et sélectionner des patients pour les essais de réadaptation.Ce protocole fait partie de l’algorithme PREP2 qui prédit les résultats des membres supérieurs après un AVC. Ces prédictions permettent aux cliniciens de personnaliser les thérapies des membres supérieurs et de gérer les attentes des patients. Emma Monigatti et Ben Scrivener, physiothérapeutes, et Jim Stinear, neuroscientifique, joueront le rôle du patient victime d’un AVC.Pour évaluer le score SAFE du patient, placez le patient avec son dos entièrement soutenu et droit et son bras parétique à ses côtés avec le coude en extension. Démontrer l’enlèvement de l’épaule et demander au patient de lever le bras latéralement et vers le haut vers son oreille. Utilisez les notes des conseillers en recherche médicale pour marquer la force de l’enlèvement de l’épaule.Pour marquer les grades quatre ou cinq, placez une main sur le bras du patient proximal au coude et appliquez la résistance. Ensuite, placez l’avant-bras parétique dans la pronation avec les doigts complètement fléchis et fournir un soutien sous le poignet. Démontrer l’extension du doigt et demander au patient de redresser ses doigts.Utilisez les notes de conseil de recherche médicale, appliquer une résistance sur le dorsum des doigts distal aux articulations métacarpophalangeal tout au long du mouvement pour marquer les grades quatre ou cinq. Si trois doigts ont le même score, utilisez ce score. Si deux doigts ont un score inférieur à celui des deux autres doigts, utilisez le score inférieur.Ajoutez ensuite les notes pour l’enlèvement de l’épaule et l’extension des doigts ensemble pour un score SAFE sur 10. Pour tms, retirez d’abord tous les meubles autour du lit et déplacez le lit loin du mur. Placez l’unité TMS à la tête du lit vers le côté en face du membre parétique et inclinez l’unité TMS afin que l’écran puisse être facilement observé.Retirez tous les vêtements couvrant le bras parétique du patient, y compris tous les articles couvrant le poignet pour permettre le placement de l’électrode EMG. Placez le bras parétique sur un oreiller avec l’avant-bras proné et entièrement soutenu du coude à la main et palpez l’avant-bras parétique pour localiser le ventre musculaire du muscle ECR. Identifiez les positions de deux électrodes EMG de surface sur le ventre musculaire, ce qui permet d’identifier des facteurs tels que la position d’une canule IV ou de pansements et d’utiliser un chiffon nettoyant pour la peau d’alcool pour nettoyer la peau à chaque site d’électrode.Raser chaque site pour enlever les cheveux et abrader légèrement la peau aux deux sites. Appliquez ensuite en toute sécurité des électrodes d’enregistrement jetables autoadhésives sur chaque site. Ensuite, localiser les sites d’électrodes pour le muscle de l’IED et préparer la peau sur les sites comme vient de le démontrer pour permettre le placement d’une électrode sur le ventre musculaire de l’IED et un sur le dorsum de la main.Placez ensuite la sangle d’électrode de référence autour du bras juste proximale au coude. Lorsque les électrodes ont été placées, abaissez les rails du lit et déplacez le patient le plus haut possible vers le haut du lit et vers le bord du lit du côté non parétique. Remontez les rails de lit pour plus de sécurité et retirez la tête de lit du lit si possible.Retirez les poteaux IV inutilisés fixés au lit qui peuvent obstruer la position de bobine et soulever la tête du lit aussi haut que possible. Levez les genoux si possible pour empêcher le patient de glisser dans le lit pendant les tests et placez les oreillers derrière le dos du patient pour amener le patient en position assise verticale sans que la tête ne contacte le lit. Assurez-vous que l’avant-bras parétique est en pronation et entièrement soutenu par un oreiller du coude au poignet et maintenez la bobine de TMS contre la tête du patient pour vérifier l’accès adéquat de bobine de TMS.Lorsque le patient est en position, connectez les câbles entre le patient et l’unité EMG et vérifiez que le signal EGM est exempt de tout bruit électrique. Pour l’accouchement par tms, demandez au patient de regarder droit devant tout en gardant la tête immobile et les yeux ouverts. Avoir une personne tenir la bobine contre la tête du patient sur le côté non parétique avec le centre de la bobine positionnée sur le cortex moteur primaire de l’hémisphère affecté course environ quatre centimètres latérale du sommet sur la ligne interaurale.Orientez la bobine avec la poignée pointant vers l’arrière à un angle d’environ 45 degrés vers le plan midsagittal pour produire un courant postérieur à antérieur dans le tissu sous-jacent et ajuster la hauteur du lit pour le confort du support de bobine. Demander à une deuxième personne de surveiller le patient pour le confort tout au long de la séance tms. Commencez par une intensité de stimulus de 30% de puissance maximale de stimulateur et augmentez l’intensité dans les étapes de sortie de 10%avec trois à cinq stimulus à chaque emplacement d’intensité et de cuir chevelu.Déplacez systématiquement la bobine en un centimètre dans les directions antérieures, postérieures, médials et latérales pour trouver l’emplacement optimal pour produire des eurodéputés dans les muscles enregistrés. De petits ajustements à la rotation de bobine peuvent également être nécessaires. Continuer d’augmenter l’intensité du stimulus et de déplacer la bobine jusqu’à ce que les députés européens soient constamment observés dans un ou les deux muscles ou jusqu’à ce que la production maximale de stimulateurs à 100 % soit atteinte.Si un stimulateur maximal de 100 % n’est atteint sans qu’aucun eurodéputé ne soit observé, demandez au patient de lui serrer un oreiller dans la poitrine avec les deux bras pour tenter d’activer son membre supérieur parétique et augmenter la probabilité d’obtenir un député européen. Pour les patients qui n’ont pas d’activité distale des membres supérieurs, que le patient élève et rétracte la ceinture de l’épaule. Classer le patient comme député européen positif si des députés de toute amplitude sont observés avec une latence et une réponse constantes à au moins cinq stimuli au repos ou pendant la facilitation volontaire.Les latences de l’IED sont généralement de 20 à 30 millisecondes, tandis que les latences ecr sont généralement de 15 à 25 millisecondes. Les députés n’ont pas à dépasser une amplitude maximale de 50 microvolts. Classez un patient comme négatif du PEOA si un PEOA ne peut pas être obtenu à 100 % de la puissance maximale du stimulateur, soit au repos, soit en tentant une facilitation volontaire.Ce patient représentatif a eu des députés dans les muscles parétiques d’IED et d’ECR tandis que ce patient a eu un petit MEP dans le muscle d’IED et aucun MEP dans le muscle d’ECR. Ce patient n’a pas eu des députés à une sortie maximale de stimulateur de 100% pendant le repos ou en essayant la facilitation bilatérale active. Ce patient n’a eu aucun MEP dans le muscle d’IED avec une queue allongée de l’artefact de stimulus dans la trace de muscle d’ECR.Lorsque cet artefact est présent pendant la fenêtre de latence de l’un ou l’autre des muscles, l’identification d’un PEOA peut être difficile. Ce patient avait des députés dans les deux muscles qui sont clairement identifiables en dépit du bruit électrique dans la trace d’IED tandis que ce patient n’avait des députés que dans l’ECR. Si le SAFE est inférieur à cinq à trois jours après l’AVC, le SMT est nécessaire et devrait être terminé dans les sept jours suivant l’AVC.Le score SAFE et le TMS évaluent la fonction corticospinale du tractus et ils peuvent être combinés dans l’algorithme PREP2 pour prédire les résultats des membres supérieurs à trois mois après l’AVC. Cette méthode permet la personnalisation des objectifs de réadaptation des membres supérieurs et la sélection des patients dans les essais de réadaptation des membres supérieurs.

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