Name: determining the functional status of the corticospinal tract within one week of stroke
Uploaded: 2020-02-22T13:00:00
Description: Watch this Scientific Journal Video about Determining the Functional Status of the Corticospinal Tract Within One Week of Stroke at JoVE.com

המחברים מודים לפרופסור וינסטון בייגין והארי ג'ורדן על תרומתם החשובה לעבודה זו. עבודה זו ממומנת על ידי המועצה לחקר הבריאות של ניו זילנד.

כל המחקרים הנערכים עם המשתתפים האנושיים חייבים לקבל אישור האתיקה האנושית על ידי ועדת האתיקה המוסדית המתאימה והמחקר חייב להתבצע בהתאם להכרזת הלסינקי.
1. הקרנת החולה
<ol><li>מסך כל המטופלים עבור PREP2 התאמה בתוך 72 h של הופעת קו. הערה: חולים מתאימים אם יש להם איסכמי חד צדדית או שבץ ?...

<ol>
	<li>Veerbeek, J. M., Kwakkel, G., van Wegen, E. E., Ket, J. C., Heymans, M. W. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Early+prediction+of+outcome+of+activities+of+daily+living+after+stroke:+a+systematic+review.">Early prediction of outcome of activities of daily living after stroke: a systematic review.</a> Stroke. 42 (5), 1482-1488 (2011).</li><li>Lohse, K. R., Schaefer, S. Y., Raikes, A. C., Boyd, L. A., Lang, C. E. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Asking+New+Questions+with+Old+Data:+The+Centralized+Open-Access+Rehabilitation+Database+for+Stroke.">Asking New Questions with Old Data: The Centralized Open-Access Rehabilitation Database for Stroke.</a> Frontiers in Neurology. 7, 153 (2016).</li><li>Stinear, C., Ackerley, S., Byblow, W. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Rehabilitation+is+initiated+early+after+stroke,+but+most+motor+rehabilitation+trials+are+not:+a+systematic+review.">Rehabilitation is initiated early after stroke, but most motor rehabilitation trials are not: a systematic review.</a> Stroke. 44 (7), 2039-2045 (2013).</li><li>Stinear, C. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Prediction+of+recovery+of+motor+function+after+stroke.">Prediction of recovery of motor function after stroke.</a> Lancet Neurology. 9 (12), 1228-1232 (2010).</li><li>Byblow, W. D., Stinear, C. M., Barber, P. A., Petoe, M. A., Ackerley, S. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Proportional+recovery+after+stroke+depends+on+corticomotor+integrity.">Proportional recovery after stroke depends on corticomotor integrity.</a> Annals of Neurology. 78 (6), 848-859 (2015).</li><li>Stinear, C. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Prediction+of+motor+recovery+after+stroke:+advances+in+biomarkers.">Prediction of motor recovery after stroke: advances in biomarkers.</a> Lancet Neurology. 16 (10), 826-836 (2017).</li><li>Kim, B., Winstein, C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Can+Neurological+Biomarkers+of+Brain+Impairment+Be+Used+to+Predict+Poststroke+Motor+Recovery?+A+Systematic+Review.">Can Neurological Biomarkers of Brain Impairment Be Used to Predict Poststroke Motor Recovery? A Systematic Review.</a> Neurorehabilitation and Neural Repair. 31 (1), 3-24 (2016).</li><li>Boyd, L. A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Biomarkers+of+stroke+recovery:+Consensus-based+core+recommendations+from+the+Stroke+Recovery+and+Rehabilitation+Roundtable.">Biomarkers of stroke recovery: Consensus-based core recommendations from the Stroke Recovery and Rehabilitation Roundtable.</a> International Journal of Stroke. 12 (5), 480-493 (2017).</li><li>Escudero, J. V., Sancho, J., Bautista, D., Escudero, M., Lopez-Trigo, J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Prognostic+value+of+motor+evoked+potential+obtained+by+transcranial+magnetic+brain+stimulation+in+motor+function+recovery+in+patients+with+acute+ischemic+stroke.">Prognostic value of motor evoked potential obtained by transcranial magnetic brain stimulation in motor function recovery in patients with acute ischemic stroke.</a> Stroke. 29 (9), 1854-1859 (1998).</li><li>Pennisi, G., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Absence+of+response+to+early+transcranial+magnetic+stimulation+in+ischemic+stroke+patients:+prognostic+value+for+hand+motor+recovery.">Absence of response to early transcranial magnetic stimulation in ischemic stroke patients: prognostic value for hand motor recovery.</a> Stroke. 30 (12), 2666-2670 (1999).</li><li>Rapisarda, G., Bastings, E., de Noordhout, A. M., Pennisi, G., Delwaide, P. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Can+motor+recovery+in+stroke+patients+be+predicted+by+early+transcranial+magnetic+stimulation?.">Can motor recovery in stroke patients be predicted by early transcranial magnetic stimulation?.</a> Stroke. 27 (12), 2191-2196 (1996).</li><li>Bembenek, J. P., Kurczych, K., Karli Nski, M., Czlonkowska, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+prognostic+value+of+motor-evoked+potentials+in+motor+recovery+and+functional+outcome+after+stroke+-+a+systematic+review+of+the+literature.">The prognostic value of motor-evoked potentials in motor recovery and functional outcome after stroke - a systematic review of the literature.</a> Functional Neurology. 27 (2), 79-84 (2012).</li><li>Smania, N., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Active+finger+extension:+a+simple+movement+predicting+recovery+of+arm+function+in+patients+with+acute+stroke.">Active finger extension: a simple movement predicting recovery of arm function in patients with acute stroke.</a> Stroke. 38 (3), 1088-1090 (2007).</li><li>Nijland, R. H., van Wegen, E. E., Harmeling-van der Wel, B. C., Kwakkel, G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=EPOS+Investigators.+Presence+of+finger+extension+and+shoulder+abduction+within+72+hours+after+stroke+predicts+functional+recovery:+early+prediction+of+functional+outcome+after+stroke:+the+EPOS+cohort+study.">EPOS Investigators. Presence of finger extension and shoulder abduction within 72 hours after stroke predicts functional recovery: early prediction of functional outcome after stroke: the EPOS cohort study.</a> Stroke. 41 (4), 745-750 (2010).</li><li>Katrak, P., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Predicting+upper+limb+recovery+after+stroke:+the+place+of+early+shoulder+and+hand+movement.">Predicting upper limb recovery after stroke: the place of early shoulder and hand movement.</a> Archives of Physical Medicine and Rehabilitation. 79 (7), 758-761 (1998).</li><li>Stinear, C. M., Barber, P. A., Petoe, M., Anwar, S., Byblow, W. D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+PREP+algorithm+predicts+potential+for+upper+limb+recovery+after+stroke.">The PREP algorithm predicts potential for upper limb recovery after stroke.</a> Brain. 135 (Pt 8), 2527-2535 (2012).</li><li>Stinear, C. M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=PREP2:+A+biomarker-based+algorithm+for+predicting+upper+limb+function+after+stroke.">PREP2: A biomarker-based algorithm for predicting upper limb function after stroke.</a> Annals of Clinical and Translational Neurology. 4 (11), 811-820 (2017).</li><li>Groppa, S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=A+practical+guide+to+diagnostic+transcranial+magnetic+stimulation:+report+of+an+IFCN+committee.">A practical guide to diagnostic transcranial magnetic stimulation: report of an IFCN committee.</a> Clinical Neurophysiology. 123 (5), 858-882 (2012).</li><li>Barker, A. T., Jalinous, R., Freeston, I. L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Non-invasive+magnetic+stimulation+of+human+motor+cortex.">Non-invasive magnetic stimulation of human motor cortex.</a> Lancet. 1 (8437), 1106-1107 (1985).</li><li>Stinear, C. M., Byblow, W. D., Ackerley, S. J., Barber, P. A., Smith, M. C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Predicting+Recovery+Potential+for+Individual+Stroke+Patients+Increases+Rehabilitation+Efficiency.">Predicting Recovery Potential for Individual Stroke Patients Increases Rehabilitation Efficiency.</a> Stroke. 48 (4), 1011-1019 (2017).</li><li>Connell, L. A., Smith, M. C., Byblow, W. D., Stinear, C. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Implementing+biomarkers+to+predict+motor+recovery+after+stroke.">Implementing biomarkers to predict motor recovery after stroke.</a> NeuroRehabilitation. 43 (1), 41-50 (2018).</li><li>Smith, M. C., Ackerley, S. J., Barber, P. A., Byblow, W. D., Stinear, C. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=PREP2+Algorithm+Predictions+Are+Correct+at+2+Years+Poststroke+for+Most+Patients.">PREP2 Algorithm Predictions Are Correct at 2 Years Poststroke for Most Patients.</a> Neurorehabilitation and Neural Repair. 33 (8), 635-642 (2019).</li><li>Rossi, S., Hallett, M., Rossini, P. M., Pascual-Leone, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Safety,+ethical+considerations,+and+application+guidelines+for+the+use+of+transcranial+magnetic+stimulation+in+clinical+practice+and+research.">Safety, ethical considerations, and application guidelines for the use of transcranial magnetic stimulation in clinical practice and research.</a> Clinical Neurophysiology. 120 (12), 2008-2039 (2009).</li><li>Talelli, P., Greenwood, R. J., Rothwell, J. C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Arm+function+after+stroke:+neurophysiological+correlates+and+recovery+mechanisms+assessed+by+transcranial+magnetic+stimulation.">Arm function after stroke: neurophysiological correlates and recovery mechanisms assessed by transcranial magnetic stimulation.</a> Clinical Neurophysiology. 117 (8), 1641-1659 (2006).</li></ol>

פונקציה CST מוערך עם מצב MEP הוא ביואריקר מפתח התחזיות עבור שחזור UL ותוצאה אחרי שבץ. סך של 95% של חולים עם CST פונקציונלי ב 1 שבוע poststroke להשיג מחקר פעולה זרוע מבחן (אראט) ציון של לפחות 34 מתוך 57 על ידי 3 חודשים poststroke17. לעומת זאת, 100% מהחולים ללא CST פונקציונלי ב 1 שבוע poststroke להשיג ציון אראט של...

פונקציית הגפיים העליונה מוגבלת בדרך כלל לאחר שבץ, ושחזור של פונקציה UL חשוב להחזרת עצמאות בפעילויות היומיום1. משפטי שיקום שבץ מכוונים לעתים קרובות לשיפור ההתאוששות UL ותוצאות לאחר שבץ. הרוב של מחקר שבץ שיקום מתנהל עם חולים בשלב כרונית (> 6 חודשים poststroke), אבל רוב השיקום מתרחשת מוקדם אחרי שבץ2,3. מחקר נוסף צריך להתבצע עם חולים זמן קצר לאחר שבץ לבנות בסיס ראיות לאימון שיקומי.
אחד האתגרים הגדולים ביותר בעת ביצוע מחקר זמן קצר לאחר השבץ מזהה את ההשפעות של ההתערבות נגד הרקע של ההתאוששות המתרחשים בשבועות הראשונים וחודשים לאחר השבץ. השונות הביננסבית גבוהה במצגת קלינית והתאוששות יוצרת רעש שיכול לטשטש את ההשפעות היעילות של התערבויות. קבוצות התערבות ובקרה מאוזנות בדרך כלל על מדדים קליניים של ליקוי נוירולוגי ראשוני. עם זאת, מדדים אלה הם לעתים קרובות מעצבי עניים של הפוטנציאל של המטופל להתאוששות הבאים, במיוחד אלה עם ליקוי ראשוני חמור4,5. משמעות הדבר היא כי ניתן להתאים את הקבוצות לאמצעים קליניים בסיסיים ולא מתאימים לפוטנציאל ההחלמה שלהם, מה שמקשה על האפשרות לברר את השפעות ההתערבות. ביואריטים יכולים להתמודד עם האתגר הזה על ידי זיהוי הפוטנציאל של החולה האדם התאוששות מוטורית, כך קבוצות ניתן להתאים באופן מדויק ושרובדת6,7,8. ביוארקרס יכול לשמש גם כדי לבחור חולים אשר צפויים ביותר להגיב התערבות של מנגנונים ידועים או המשוערות של פעולה6.
שלמות תפקודית של corticospinal בדרכי (CST) הוא ביואריקר מפתח הצופה שחזור של פונקציה UL לאחר קו5,8,9,10,11,12. CST מעביר פלט המנוע יורד מקליפת המנוע העיקרי לחוט השדרה והוא חיוני לתיאום ושליטה מוטורית בסדר. חולים עם CST פונקציונלי לאחר שבץ נוטים יותר להחזיר כוח, קואורדינציה, ומיומנות מאשר חולים ללא. הערכה קלינית יכולה להיות מספיקה כדי לוודא כי CST הוא פונקציונלי חולים לקויי המעטה13,14,15. עם זאת, חולים עם ליקוי הראשונית חמורה יותר עשוי או לא יכול להיות CST פונקציונלי, ואת הערכה נוירולוגית באמצעות גירוי מגנטי transcranial (TMS) יש צורך9,10,11,16,17.
TMS היא טכניקה לא פולשנית וכאבים שניתן להשתמש בו כדי לבדוק את הפונקציה CST18. סליל TMS מספק גירוי מגנטי מעל קליפת המנוע העיקרי המייצר מטח יורד ב CST, מעורר את הפוטנציאל המונע מנוע (MEP) בשרירים של האיבר הזרוע הצלעות19. הנוכחות של MEP בזרוע או ביד (MEP +) מציין CST פונקציונלי והוא משויך פוטנציאל גדול יותר עבור שחזור של פונקציה UL. חולים אשר הם mep-הם בסבירות גבוהה יותר להחלמה UL, ללא חזרה של פונקציה מתואמת יד מיומנות4,6,9,12,16.
בדיקת כל המטופלים עם TMS הוא מעשי ולא מיותרים, כמו אלה עם ליקוי הראשונית מתון סביר להניח שיהיה CST פונקציונלי17. לכן, גישה הירארכית נחוצה כך TMS משמש רק עבור חולים עם ליקוי ראשונית חמור יותר. אלגוריתם PREP2 פותחה באמצעות שילוב של אמצעים קליניים TMS להעריך את הפונקציה CST ולחזות תוצאה UL סביר ב 3 חודשים poststroke (איור 1)17. PREP2 מתחיל ביום 3 poststroke על ידי בדיקת החוזק של חטיפת הכתף ואת הסיומת האצבע בזרוע paretic (ציון בטוח), באמצעות ציונים מועצת המחקר הרפואי. אם הסכום של ציונים אלה הוא 5 או יותר מתוך 10, זה "בטוח" כדי להניח שהמטופל הוא MEP +. חולים אלה צפויים להיות תוצאה טובה או מעולה UL ידי 3 חודשים poststroke, תלוי בגילם17. חולים אלה אינם זקוקים TMS כדי לקבוע מצב MEP, מזעור עלות בדיקות מיותרות עבור המטופל.
חולים עם ציון בטוח של פחות מ 5 ביום 3 poststroke דורשים TMS כדי לקבוע את שלמות תפקודית של CST שלהם. אם ניתן לקבל mep באמצעות השריר פושט השמש שחישורי (ecr) או הראשון interosseus (FDI) השרירים, החולה הוא mep + והוא צפוי לשחזר שליטה מוטורית בסדר של היד על ידי 3 חודשים poststroke. כמחצית מהחולים עם ציון בטוח פחות מ 5 ביום 3 poststroke הם MEP +. חשוב מכך, חולים יכולים לקבל ציון בטוח נמוך כמו אפס להיות MEP +. זה ממחיש את הצורך TMS בקבוצה זו של חולים, כמו הערכה קלינית לבד לא יכול להבחין בין חולים עם ובלי CST תפקודית. מטופלים אשר MEP-יש נזק CST משמעותי. חולים אלה צפויים להיות תוצאה מוגבלת או המסכן UL פונקציונלי בהתאם לחומרת הקו הכולל שלהם, נמדד עם המכון הלאומי של סולם שבץ בריאות (NIHSS) (איור 1)17. אלה MEP-חולים אינם צפויים להחזיר שליטה באצבע מתואמת מיומן וניתן לקבץ יחד למטרות מחקר.
<img alt="Figure 1" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/60665/60665fig01.jpg"> איור 1: אלגוריתם PREP2. בטוח = כתף חטיפה, הארכת אצבע ציון, שהוא סכום של ציונים מועצת המחקר הרפואי עבור כל התנועות האלה מתוך 5, עבור ציון בטוח הכולל מתוך 10. Mep + = פוטנציאל מעורר מוטוריים יכול להיות מקבל מתוך השריר פושט הראש שחישורי (ecr) ו/או first interosseous (FDI) השרירים של paretic UL באמצעות גירוי מגנטי transcranial. NIHSS = המכון הלאומי של סולם שבץ בריאות. האלגוריתם מנבא אחד מתוך ארבע תוצאות פונקציונליות UL האפשרי ב 3 חודשים poststroke. כל קטגוריית חיזוי משויכת למוקד שיקום שניתן להשתמש בו כדי להתאים טיפול UL2. הנקודות הצבעוניות מייצגות, באופן פרופורציונלי, דיוק אלגוריתם PREP2. הנקודות מסומנות בצבע בהתבסס על הקטגוריה תוצאה למעשה השיגה 3 חודשים poststroke (ירוק = מעולה; כחול = טוב; כתום = מוגבל; אדום = עני). האיור הועתק מסטננט אל17. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/60665/60665fig01large.jpg" target="_blank">אנא לחץ כאן כדי להציג גירסה גדולה יותר של איור זה.</a>
בפרקטיקה הקלינית, PREP2 מנבאת אחת מארבע קטגוריות התוצאה שניתן להשתמש כדי להתאים את השיקום עבור חולים בודדים ולעזור לחולים ולמשפחות להבין מה הם יכולים לצפות להתאוששות UL שלהם. עד כה, PREP2 הוא הכלי היחיד מאומת UL מחוץ לחיזוי המשלב הערכה קלינית ומידע ביוארנקר בעץ החלטה17. זהו גם הכלי היחיד UL חיזוי עם מחקר על ההשפעות של יישום בפרקטיקה קלינית20,21. תחזיות PREP2 מדויקות על 75% של חולים, אופטימי מדי עבור 17% ופסימי מדי עבור 8% מהחולים ב 3 חודשים poststroke17. דיוק הוא הגבוה ביותר עבור MEP-חולים (מדויק עבור 90% של MEP-חולים), הדגשת הערך של שימוש TMS כדי לזהות את החולים האלה עם נזק חמור למסלולים מנוע יורד17. PREP2 נשאר נכון עבור כ 80% מהחולים ב 2 שנים poststroke22. זה תומך בשימוש PREP2 לחזות תוצאות מוטוריות תפקודית UL ב 3 חודשים ולטווח ארוך. מידע על אספקת PREP2 תחזיות ושימוש בהם בפרקטיקה הקלינית היא מחוץ לטווח של נייר שיטות זה, אבל משאבים מפורטים זמינים באינטרנט23.
PREP2 מספק לחוקרים כלי כדי לבחור חולים stratify ניסויים קליניים. זה מאפשר לחולים להיות מקובצים לא רק על פי מאפיינים קליניים בסיסיים, אלא גם הפוטנציאל הנוירוביולוגי שלהם עבור התאוששות UL. למרות הראיות להרכבה על השימוש TMS כמו ביוסטי התחזיות עבור התאוששות UL, חוסר היכרות עם פרוטוקולים TMS בבית החולים הגדרות עם המטופלים שבץ תת-אקוטי עשוי להיות מחסום לשימוש שלה במחקר. לכן, פרוטוקול זה נועד להדגים כיצד להשתמש בציון בטוח ו TMS כדי להעריך את הפונקציה CST בחולים בהגדרת בית החולים מוקדם אחרי שבץ.

<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always">
	<tbody>
		<tr>
			<td>alcohol/skin cleansing wipes</td>
			<td>Reynard</td>
			<td></td>
			<td>alcohol prep pads</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>electromyography electrodes</td>
			<td>3M</td>
			<td></td>
			<td>red dot electrodes</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Magstim TMS coil</td>
			<td>Magstim</td>
			<td></td>
			<td>flat figure-8 coil</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>razors</td>
			<td>any</td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>skin prep tape</td>
			<td>3M</td>
			<td></td>
			<td>red dot skin prep tape</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>TMS stimulator</td>
			<td>Magstim</td>
			<td></td>
			<td>Magstim 200 single pulse stimulator</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

determining the functional status of the corticospinal tract within one week of stroke

השונות הבינאישית גבוהה בהתאוששות של האיבר העליון (UL) פונקציה לאחר קו משמעו קשה לנבא את הפוטנציאל של האדם להחלמה בהתבסס על הערכות קליניות לבד. השלמות התפקודית של corticospinal מערכת היא ביואריקר חשוב התחזיות עבור התאוששות של פונקציה UL, במיוחד עבור אלה עם ליקוי הראשונית UL קשה. מאמר זה מציג פרוטוקול להערכת הפונקציה corticospinal מערכת בתוך שבוע 1 של שבץ. פרוטוקול זה יכול לשמש כדי לבחור חולים stratify במבחנים של התערבויות שנועדו לשפר את ההתאוששות UL מנוע ותוצאות לאחר שבץ. הפרוטוקול גם מהווה חלק מאלגוריתם PREP2, אשר חוזה את הפונקציה UL עבור חולים בודדים 3 חודשים poststroke. האלגוריתם משלב ברציפות הערכה UL כוח, גיל, גירוי מגנטי transcranial, ואת חומרת הקו, בתוך כמה ימים של שבץ. היתרונות בשימוש ב-PREP2 בפרקטיקה הקלינית מתוארים במקום אחר. מאמר זה מתמקד בשימוש בהערכת חוזק UL ובגירוי מגנטי transcranial כדי להעריך את תפקוד corticospinal מערכת.

הציון בטוח ו TMS יכול לשמש כדי לוודא את המצב התפקודי של CST בתוך שבוע של שבץ. חולים שיש להם ציון בטוח של לפחות 5 ביום 3, או הם MEP + כאשר נבדק עם TMS, יש CST פונקציונלי וצפויים להחזיר לפחות כמה קואורדינציה ומיומנות. חולים אשר MEP-אין להם CST פונקציונלי ולכן הם צפויים להיות מוגבלים שיפורים בתנועות הזרוע הק?...

Watch this Scientific Journal Video about Determining the Functional Status of the Corticospinal Tract Within One Week of Stroke at JoVE.com

Determining the Functional Status of the Corticospinal Tract Within One Week of Stroke

פרוטוקול זה מיועד להערכת תפקוד corticospinal מערכת בתוך שבוע של שבץ. זה יכול לשמש כדי לבחור חולים stratify במבחנים של התערבויות שנועדו לשפר התאוששות האיבר העליון ותוצאות בפועל קליני לחיזוי תוצאות פונקציונליות האיבר העליון 3 חודשים לאחר שבץ.

קביעת הסטטוס הפונקציונלי של בדרכי Corticospinal בתוך שבוע של שבץ

High interindividual variability in the recovery of upper limb (UL) function after stroke means it is difficult to predict an individual&#39;s potential ...

פרוטוקול זה יכול לשמש כדי לבדוק את תפקוד מערכת הקורטיקוספינל של המטופל בתוך ימים של שבץ בסביבה חריפה בבית החולים. תפקוד מערכת הקורטיקוספינל הוא מנבא חשוב להתאוששות הגפיים העליונות. תוצאות בדיקה זו שימושיות לקביעת יעדי שיקום ולבחירת מטופלים לניסויי שיקום.פרוטוקול זה הוא חלק מאלגוריתם PREP2 אשר מנבא תוצאות הגפיים העליונות לאחר שבץ. תחזיות אלה מאפשרות לרופאים להתאים אישית את הטיפולים בגפיים העליונות ולנהל את ציפיות המטופלים. הדגמת ההליכים תהיה אמה מוניגאטי ובן סקרייבנר, פיזיותרפיסטים, וג'ים סטינר, מדען מוח, שיגלם את תפקיד חולה השבץ.כדי להעריך את הציון הבטוח של המטופל, מקם את המטופל עם הגב נתמך באופן מלא זקוף ואת הזרוע paretic שלהם על ידי הצד שלהם עם המרפק בהרחבה. להפגין חטיפת כתף ולבקש מהחולה להרים את זרועו הצידה ומעלה לכיוון האוזן שלהם. השתמש בציונים של יועצי המחקר הרפואי כדי להבקיע את כוח החטיפה בכתף.כדי להבקיע ציונים 4 או 5, מניחים יד על זרועו של המטופל קרוב למרפק ולהחיל התנגדות. לאחר מכן, מניחים את האמה paretic בפרונציה עם האצבעות מכווצות לחלוטין ולספק תמיכה מתחת לפרק כף היד. הפגינו הארכת אצבע ובקשו מהחולה ליישר את האצבעות.השתמש ציוני ייעוץ מחקר רפואי, להחיל התנגדות על הגב של האצבעות דיסטל על המפרקים metacarpophalangeal לאורך כל התנועה כדי להבקיע ציונים ארבע או חמש. אם שלוש אצבעות יש את אותו ציון, להשתמש ציון זה. אם לשתי אצבעות יש ציון נמוך יותר משתי האצבעות האחרות, השתמש בניקוד הנמוך יותר.לאחר מכן להוסיף את הציונים לחטיפת כתף והאצבע הארכה יחד לציון בטוח מתוך 10. עבור TMS, ראשית להסיר את כל הרהיטים מסביב למיטה ולהזיז את המיטה מן הקיר. מניחים את יחידת TMS בראש המיטה לכיוון הצד מול האיבר הפרטי וזווית יחידת TMS, כך המסך יכול להיות שנצפה בקלות.הסר את כל הבגדים המכסים את הזרוע הפרטית של המטופל, כולל כל פריט המכסה את פרק כף היד כדי לאפשר מיקום אלקטרודות EMG. מקם את הזרוע הפרטית על כרית עם האמה pronated ונתמך באופן מלא מן המרפק אל היד ואת האמה paretic כדי לאתר את בטן השריר של שריר ECR. זהה תנוחות עבור שתי אלקטרודות EMG משטח מעל בטן השריר המאפשר גורמים כגון המיקום של IV cannula או תחבושות ולהשתמש לנגב ניקוי עור אלכוהול כדי לנקות את העור בכל אתר אלקטרודה.לגלח כל אתר כדי להסיר את כל השיער בקלילות שוחקים את העור בשני האתרים. לאחר מכן יש למרוח באופן מאובטח אלקטרודות הקלטה חד פעמיות דבק עצמי על כל אתר. לאחר מכן, לאתר את אתרי האלקטרודה עבור שריר FDI ולהכין את העור באתרים כפי שהוכח רק כדי לאפשר את המיקום של אלקטרודה אחת על בטן שריר FDI ואחד על הגב של היד.ואז למקם את רצועת אלקטרודה התייחסות סביב הזרוע רק קרוב למרפק. כאשר האלקטרודות הונחו, הורידו את מסילות המיטה והזיזו את המטופל גבוה ככל האפשר במעלה המיטה ולכיוון קצה המיטה בצד הלא תפארתי. שים את מסילות המיטה בחזרה לבטיחות ולהסיר את ראש המיטה מהמיטה במידת האפשר.הסר את כל מוטות IV שאינם שימוש מחובר למיטה שעלולים לחסום את תנוחת סליל ולהרים את ראש המיטה גבוה ככל האפשר. הרם את הברכיים במידת האפשר כדי למנוע מהמטופל להחליק במורד המיטה במהלך הבדיקה ולמקם כריות מאחורי גבו של המטופל כדי להביא את המטופל למצב ישיבה זקוף מבלי שהראש יגע למיטה. ודא כי האמה paretic הוא בפרונציה ונתמך באופן מלא על ידי כרית מן המרפק אל פרק כף היד ולהחזיק את סליל TMS על ראשו של המטופל כדי לבדוק גישה נאותה סליל TMS.כאשר המטופל נמצא בעמדה, חבר את הכבלים בין המטופל ליחידת EMG ובדוק כדי לוודא שאות ה- EGM נקי מכל רעש חשמלי. למשלוח TMS, הורו למטופל להסתכל ישר קדימה תוך שמירה על ראשם עדיין ועיניהם פקוחות. יש אדם אחד להחזיק את סליל נגד ראשו של המטופל בצד הלא paretic עם מרכז סליל ממוקם מעל קליפת המוח המוטורית העיקרית של השבץ מושפע חצי הכדור כארבעה סנטימטרים צדדית מן הקודקוד על הקו הבין-אורלי.כוון את הסליל כשהידית מצביעה לאחור בזווית של כ-45 מעלות למישור ה-midsagittal כדי לייצר זרם אחורי לזרם לפנים ברקמה הבסיסית ולהתאים את גובה המיטה לנוחות מחזיק הסליל. יש אדם שני לפקח על המטופל לנוחות לאורך כל הפגישה TMS. התחל בעוצמת גירוי של 30% תפוקת ממריץ מקסימלית והגדל את העוצמה בצעדי פלט של 10% עם שלושה עד חמישה גירויים בכל אינטנסיביות ומיקום הקרקפת.הזז את סליל באופן שיטתי בצעדים של סנטימטר אחד בכיוונים האחוריים, האחוריים, המדיאליים והצלביים כדי למצוא את המיקום האופטימלי לייצור MEPs בשרירים המוקלטים. ייתכן שיהיה צורך גם בהתאמות קטנות לסיבוב הסליל. המשך להגדיל את עוצמת הגירוי ולהזיז את סליל עד MEPs נצפו באופן עקבי אחד או שני השרירים או עד 100% תפוקת ממריץ מקסימלית הוא הגיע.אם תפוקת ממריצה מקסימלית של 100% מושגת ללא MEPs שנצפו, בקש מהמטופל לחבק כרית לחזה בשתי הזרועות כדי לנסות להפעיל את הגפה העליונה הפרטית שלהם ולהגדיל את הסבירות לגירוי MEP. עבור חולים ללא פעילות גפיים עליונות דיסטלית, יש לרומם את המטופל ולחזור מחוך הכתף. לסווג את המטופל כמו MEP חיובי אם MEPs של משרעת כלשהי נצפו עם השהיה עקבית ותגובה לפחות חמישה גירויים או במנוחה או במהלך הנחיה מרצון.איחורים ב- FDI הם בדרך כלל 20 עד 30 אלפיות שניה ואילו איחורי ECR הם בדרך כלל 15 עד 25 אלפיות שניה. חברי פרלמנט אינם צריכים לחרוג משרעת שיא לשיא של 50 microvolts. סיווג מטופל כ-MEP שלילי אם לא ניתן להפיק MEP בתפוקת ממריצה מקסימלית של 100% במנוחה או בעת ניסיון להקלה מרצון.חולה מייצג זה היה MEPs בשרירי FDI ו ECR paretic בעוד חולה זה היה MEP קטן בשריר FDI ולא MEP בשריר ECR. לחולה זה לא היו MEPs בתפוקת ממריצה מקסימלית של 100% בזמן מנוחה או בעת ניסיון להקלה דו-צדדית פעילה. לחולה זה לא היה MEP בשריר ה-FDI עם זנב מוארך של חפץ הגירוי בעקבות השרירים של ECR.כאשר חפץ זה קיים במהלך חלון ההשהיה עבור כל שריר, הזיהוי של MEP יכול להיות קשה. לחולה זה היו MEPs בשני השרירים הניתנים לזיהוי בבירור למרות הרעש החשמלי בעקבות ה- FDI בעוד שלחולה זה היו MEPs רק ב- ECR. אם הכספת היא פחות מחמישה בשלושה ימים לאחר שבץ אז TMS נדרש ויש להשלים בתוך שבעה ימים לאחר שבץ.ציון SAFE ו- TMS מעריכים את תפקוד מערכת הקורטיקוספינל ו ניתן לשלב אותם באלגוריתם PREP2 כדי לחזות את תוצאות הגפיים העליונות בשלושה חודשים לאחר השבץ. שיטה זו מאפשרת התאמה אישית של יעדי שיקום הגפיים העליונות ובחירת מטופלים בניסויים לשיקום הגפיים העליונות.

Research

JoVE Journal

Neuroscience

High-resolution Functional Magnetic Resonance Imaging Methods for Human Midbrain

ברזולוציה גבוהה תהודה מגנטית פונקציונלית שיטות המוח התיכון האדם

Functional MRI (fMRI) is a widely used tool for non-invasively measuring correlates of human brain activity. However, its use has mostly been focused upon ...

Deriving the Time Course of Glutamate Clearance with a Deconvolution Analysis of Astrocytic Transporter Currents

הנובע את מהלך הזמן של חיסול גלוטמט עם ניתוח Deconvolution של זרמי Transporter astrocytic

The highest density of glutamate transporters in the brain is found in astrocytes. Glutamate transporters couple the movement of glutamate across the ...

Functional Analysis of the Larval Feeding Circuit in Drosophila

Functional Analysis of the Larval Feeding Circuit in Drosophila

ניתוח פונקציונלי של מעגל האכלת הזחל ב דרוזופילה</i

The serotonergic  feeding circuit in Drosophila  melanogaster larvae can be used to investigate neuronal substrates of  critical importance during the ...

Unilateral Pyramidotomy of the Corticospinal Tract in Rats for Assessment of Neuroplasticity-inducing Therapies

חד-צדדי Pyramidotomy של מערכת corticospinal בחולדות להערכת טיפולים וישכנע Neuroplasticity

The corticospinal tract (CST) can be completely severed unilaterally in the medullary pyramids of the rodent brainstem. The CST is a motor tract that has ...

External Excitation of Neurons Using Electric and Magnetic Fields in One- and Two-dimensional Cultures

עירור החיצוני של הנוירונים באמצעות שדות חשמליים ומגנטיים ב אחד&quot; ותרבויות דו ממדים

A neuron will fire an action potential when its membrane potential exceeds a certain threshold. In typical activity of the brain, this occurs as a result ...

A Simple One-step Dissection Protocol for Whole-mount Preparation of Adult Drosophila Brains

A Simple One-step Dissection Protocol for Whole-mount Preparation of Adult Drosophila Brains

צעד-אחד פשוט פרוטוקול לנתיחה עבור כל הר הכנה למבוגרים<em&gt; תסיסנית</em&gt; Brains

There is an increasing interest in using Drosophila to model human brain degenerative diseases, map neuronal circuitries in adult brains, and study the ...

Assay to Measure Nucleocytoplasmic Transport in Real Time within Motor Neuron-like NSC-34 Cells

Assay למדוד Nucleocytoplasmic התחבורה בזמן אמת בתוך מוטורי נוירון כמו NSC-34 תאים

Nucleocytoplasmic transport refers to the import and export of large molecules from the cell nucleus. Recently, a number of studies have shown a ...

Bilateral Assessment of the Corticospinal Pathways of the Ankle Muscles Using Navigated Transcranial Magnetic Stimulation

הערכה דו-צדדית של המסלולים Corticospinal של שרירי הקרסול באמצעות מנווט גירוי מגנטי טראנס

Distal leg muscles receive neural input from motor cortical areas via the corticospinal tract, which is one of the main motor descending pathway in humans ...

Using Zebrafish Larvae to Study the Pathological Consequences of Hemorrhagic Stroke

באמצעות הזחלים Zebrafish ללמוד את ההשלכות הפתולוגיים של שבץ מדמם

Despite being the most severe subtype of stroke with high global mortality, there is no specific treatment for patients with intracerebral hemorrhage ...

Measuring Post-Stroke Cerebral Edema, Infarct Zone and Blood-Brain Barrier Breakdown in a Single Set of Rodent Brain Samples

מדידת בצקת מוחית לאחר שבץ מוחי, אזור אוטם ופירוק מחסום דם- מוח בערכה אחת של דגימות מוח מכרסמים

One of the most common causes of morbidity and mortality worldwide is ischemic stroke. Historically, an animal model used to stimulate ischemic stroke ...