Name: determining the functional status of the corticospinal tract within one week of stroke
Uploaded: 2020-02-22T13:00:00
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저자는 이 작품에 대한 그들의 귀중한 공헌에 대해 윈스턴 바이블로우 교수와 해리 조던 교수에게 감사를 표한다. 이 작품은 뉴질랜드의 건강 연구 위원회에 의해 투자되었다.

인간 참가자와 함께 수행된 모든 연구는 해당 기관 윤리 위원회의 인적 윤리 승인을 받아야 하며 헬싱키 선언에 따라 연구를 수행해야 합니다.
1. 환자 검진
<ol><li>뇌졸중 발병 72 시간 이내에 PREP2 적합성에 대한 모든 환자를 검사합니다. 참고: 환자는 마지막 72 시간 안에 일방적인 허혈성 또는 출혈성 치기가 있고, 새로운 UL 약점이 있고, 18 세 이상인 경우에 적당합니다.</li...

<ol>
	<li>Veerbeek, J. M., Kwakkel, G., van Wegen, E. E., Ket, J. C., Heymans, M. W. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Early+prediction+of+outcome+of+activities+of+daily+living+after+stroke:+a+systematic+review.">Early prediction of outcome of activities of daily living after stroke: a systematic review.</a> Stroke. 42 (5), 1482-1488 (2011).</li><li>Lohse, K. R., Schaefer, S. Y., Raikes, A. C., Boyd, L. A., Lang, C. E. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Asking+New+Questions+with+Old+Data:+The+Centralized+Open-Access+Rehabilitation+Database+for+Stroke.">Asking New Questions with Old Data: The Centralized Open-Access Rehabilitation Database for Stroke.</a> Frontiers in Neurology. 7, 153 (2016).</li><li>Stinear, C., Ackerley, S., Byblow, W. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Rehabilitation+is+initiated+early+after+stroke,+but+most+motor+rehabilitation+trials+are+not:+a+systematic+review.">Rehabilitation is initiated early after stroke, but most motor rehabilitation trials are not: a systematic review.</a> Stroke. 44 (7), 2039-2045 (2013).</li><li>Stinear, C. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Prediction+of+recovery+of+motor+function+after+stroke.">Prediction of recovery of motor function after stroke.</a> Lancet Neurology. 9 (12), 1228-1232 (2010).</li><li>Byblow, W. D., Stinear, C. M., Barber, P. A., Petoe, M. A., Ackerley, S. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Proportional+recovery+after+stroke+depends+on+corticomotor+integrity.">Proportional recovery after stroke depends on corticomotor integrity.</a> Annals of Neurology. 78 (6), 848-859 (2015).</li><li>Stinear, C. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Prediction+of+motor+recovery+after+stroke:+advances+in+biomarkers.">Prediction of motor recovery after stroke: advances in biomarkers.</a> Lancet Neurology. 16 (10), 826-836 (2017).</li><li>Kim, B., Winstein, C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Can+Neurological+Biomarkers+of+Brain+Impairment+Be+Used+to+Predict+Poststroke+Motor+Recovery?+A+Systematic+Review.">Can Neurological Biomarkers of Brain Impairment Be Used to Predict Poststroke Motor Recovery? A Systematic Review.</a> Neurorehabilitation and Neural Repair. 31 (1), 3-24 (2016).</li><li>Boyd, L. A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Biomarkers+of+stroke+recovery:+Consensus-based+core+recommendations+from+the+Stroke+Recovery+and+Rehabilitation+Roundtable.">Biomarkers of stroke recovery: Consensus-based core recommendations from the Stroke Recovery and Rehabilitation Roundtable.</a> International Journal of Stroke. 12 (5), 480-493 (2017).</li><li>Escudero, J. V., Sancho, J., Bautista, D., Escudero, M., Lopez-Trigo, J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Prognostic+value+of+motor+evoked+potential+obtained+by+transcranial+magnetic+brain+stimulation+in+motor+function+recovery+in+patients+with+acute+ischemic+stroke.">Prognostic value of motor evoked potential obtained by transcranial magnetic brain stimulation in motor function recovery in patients with acute ischemic stroke.</a> Stroke. 29 (9), 1854-1859 (1998).</li><li>Pennisi, G., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Absence+of+response+to+early+transcranial+magnetic+stimulation+in+ischemic+stroke+patients:+prognostic+value+for+hand+motor+recovery.">Absence of response to early transcranial magnetic stimulation in ischemic stroke patients: prognostic value for hand motor recovery.</a> Stroke. 30 (12), 2666-2670 (1999).</li><li>Rapisarda, G., Bastings, E., de Noordhout, A. M., Pennisi, G., Delwaide, P. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Can+motor+recovery+in+stroke+patients+be+predicted+by+early+transcranial+magnetic+stimulation?.">Can motor recovery in stroke patients be predicted by early transcranial magnetic stimulation?.</a> Stroke. 27 (12), 2191-2196 (1996).</li><li>Bembenek, J. P., Kurczych, K., Karli Nski, M., Czlonkowska, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+prognostic+value+of+motor-evoked+potentials+in+motor+recovery+and+functional+outcome+after+stroke+-+a+systematic+review+of+the+literature.">The prognostic value of motor-evoked potentials in motor recovery and functional outcome after stroke - a systematic review of the literature.</a> Functional Neurology. 27 (2), 79-84 (2012).</li><li>Smania, N., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Active+finger+extension:+a+simple+movement+predicting+recovery+of+arm+function+in+patients+with+acute+stroke.">Active finger extension: a simple movement predicting recovery of arm function in patients with acute stroke.</a> Stroke. 38 (3), 1088-1090 (2007).</li><li>Nijland, R. H., van Wegen, E. E., Harmeling-van der Wel, B. C., Kwakkel, G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=EPOS+Investigators.+Presence+of+finger+extension+and+shoulder+abduction+within+72+hours+after+stroke+predicts+functional+recovery:+early+prediction+of+functional+outcome+after+stroke:+the+EPOS+cohort+study.">EPOS Investigators. Presence of finger extension and shoulder abduction within 72 hours after stroke predicts functional recovery: early prediction of functional outcome after stroke: the EPOS cohort study.</a> Stroke. 41 (4), 745-750 (2010).</li><li>Katrak, P., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Predicting+upper+limb+recovery+after+stroke:+the+place+of+early+shoulder+and+hand+movement.">Predicting upper limb recovery after stroke: the place of early shoulder and hand movement.</a> Archives of Physical Medicine and Rehabilitation. 79 (7), 758-761 (1998).</li><li>Stinear, C. M., Barber, P. A., Petoe, M., Anwar, S., Byblow, W. D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+PREP+algorithm+predicts+potential+for+upper+limb+recovery+after+stroke.">The PREP algorithm predicts potential for upper limb recovery after stroke.</a> Brain. 135 (Pt 8), 2527-2535 (2012).</li><li>Stinear, C. M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=PREP2:+A+biomarker-based+algorithm+for+predicting+upper+limb+function+after+stroke.">PREP2: A biomarker-based algorithm for predicting upper limb function after stroke.</a> Annals of Clinical and Translational Neurology. 4 (11), 811-820 (2017).</li><li>Groppa, S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=A+practical+guide+to+diagnostic+transcranial+magnetic+stimulation:+report+of+an+IFCN+committee.">A practical guide to diagnostic transcranial magnetic stimulation: report of an IFCN committee.</a> Clinical Neurophysiology. 123 (5), 858-882 (2012).</li><li>Barker, A. T., Jalinous, R., Freeston, I. L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Non-invasive+magnetic+stimulation+of+human+motor+cortex.">Non-invasive magnetic stimulation of human motor cortex.</a> Lancet. 1 (8437), 1106-1107 (1985).</li><li>Stinear, C. M., Byblow, W. D., Ackerley, S. J., Barber, P. A., Smith, M. C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Predicting+Recovery+Potential+for+Individual+Stroke+Patients+Increases+Rehabilitation+Efficiency.">Predicting Recovery Potential for Individual Stroke Patients Increases Rehabilitation Efficiency.</a> Stroke. 48 (4), 1011-1019 (2017).</li><li>Connell, L. A., Smith, M. C., Byblow, W. D., Stinear, C. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Implementing+biomarkers+to+predict+motor+recovery+after+stroke.">Implementing biomarkers to predict motor recovery after stroke.</a> NeuroRehabilitation. 43 (1), 41-50 (2018).</li><li>Smith, M. C., Ackerley, S. J., Barber, P. A., Byblow, W. D., Stinear, C. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=PREP2+Algorithm+Predictions+Are+Correct+at+2+Years+Poststroke+for+Most+Patients.">PREP2 Algorithm Predictions Are Correct at 2 Years Poststroke for Most Patients.</a> Neurorehabilitation and Neural Repair. 33 (8), 635-642 (2019).</li><li>Rossi, S., Hallett, M., Rossini, P. M., Pascual-Leone, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Safety,+ethical+considerations,+and+application+guidelines+for+the+use+of+transcranial+magnetic+stimulation+in+clinical+practice+and+research.">Safety, ethical considerations, and application guidelines for the use of transcranial magnetic stimulation in clinical practice and research.</a> Clinical Neurophysiology. 120 (12), 2008-2039 (2009).</li><li>Talelli, P., Greenwood, R. J., Rothwell, J. C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Arm+function+after+stroke:+neurophysiological+correlates+and+recovery+mechanisms+assessed+by+transcranial+magnetic+stimulation.">Arm function after stroke: neurophysiological correlates and recovery mechanisms assessed by transcranial magnetic stimulation.</a> Clinical Neurophysiology. 117 (8), 1641-1659 (2006).</li></ol>

MEP 상태로 평가된 CST 함수는 뇌졸중 후 UL 회복 및 결과에 대한 주요 예후 바이오마커이다. 1 주 후 뇌졸중에서 기능적 CST를 가진 환자의 총 95 %는 57 에서 3 개월 후 뇌졸중17에서적어도 34 의 행동 연구 팔 테스트 (ARAT) 점수를 달성합니다. 반대로, 1주후 뇌졸중 1주일 기능성 CST가 없는 환자의 100%는 3개월 간 뇌졸중후 17에의해 34 미만의 ARAT 점수를 달성하였다. 뇌졸...

상지 기능은 뇌졸중 후 일반적으로 손상되며, UL 기능의 회복은 일상 생활 활동에서 독립을 회복하는 데 중요합니다1. 뇌졸중 재활 시험은 종종 뇌졸중 후 UL 복구 및 결과를 개선하기위한 것입니다. 뇌졸중 재활 연구의 대부분은 만성 단계 (>6 개월 후 뇌졸중)에서 환자와 함께 실시, 아직 대부분의 재활은 뇌졸중 후 일찍 발생2,3. 더 많은 연구는 재활 연습을위한 증거 기반을 구축하기 위해 뇌졸중 직후 환자와 함께 수행 될 필요가있다.
뇌졸중 직후 연구를 수행 할 때 가장 큰 과제 중 하나는 뇌졸중 후 초기 주 및 개월 동안 발생하는 회복의 배경에 대한 개입의 효과를 감지하는 것입니다. 임상 프리젠 테이션 및 복구에서 높은 주제 간 가변성은 내정간섭의 유익한 효력을 모호하게 할 수 있는 소음을 만듭니다. 개입 및 대조군은 일반적으로 초기 신경 손상의 임상 측정에 균형을 이루고 있습니다. 그러나, 이 측정은 수시로 후속 복구를 위한 환자의 잠재력의 나쁜 예측자, 특히 가혹한 처음 손상을 가진 사람들4,5. 즉, 그룹 기준 임상 측정에 대 한 일치 하 고 그들의 복구 잠재력에 대 한 일치 하지, 개입의 효과 확인 하는 것이 더 어렵게. 바이오마커는 개별 환자의 모터 회수 잠재력을 식별하여 이 문제를 해결할 수 있으므로 그룹이 정확하게 일치하고 계층화될 수 있도록6,7,8. 바이오마커는 또한 작용6의내정간섭의 알려진 또는 가설된 기계장치에 반응하기 위하여 확률이 높은 환자를 선택하기 위하여 이용될 수 있습니다.
코르티코피소(CST)의 기능적 무결성은 뇌졸중5,8,9,10,11,12후 UL 기능의 회복을 예측하는 핵심 바이오마커이다. CST는 1차 모터 피질에서 척수로 내림차순 모터 출력을 전달하며 조정 및 미세 모터 제어에 필수적입니다. 뇌졸중 후 기능성 CST를 가진 환자는 없는 환자 보다 힘, 조정 및 손재주를 회복 할 가능성이 더 높습니다. 임상 평가는 CST가 경증 장애 환자13,14,15에서기능하고 있는지 확인하기에 충분할 수 있다. 그러나, 보다 심한 초기 장애를 가진 환자는 기능성 CST를 가질 수도 있고 없을 수도 있고, 경두개 자기 자극(TMS)을 이용한 신경생리학적 평가가9,10,11,16,17이필요하다.
TMS는 CST 함수18을테스트하는 데 사용할 수있는 비 침습적이고 통증없는 기술입니다. TMS 코일은 CST에서 내림차순 발리를 생성하는 1차 모터 피질에 대한 자기 자극을 전달하여, 반대쪽사지(19)의근육에서 모터 유발 전위(MEP)를 유도한다. Paretic 암 또는 손(MEP+)에 MEP가 존재하면 기능적 CST를 나타내며 UL 기능의 회복을 위한 더 큰 잠재력과 연관된다. MEP- 환자는 조정되고 손재주 손 기능4,6,9,12,16의반환없이 더 나쁜 UL 복구를 가질 가능성이 가장 높습니다.
TMS를 가진 모든 환자를 시험하는 것은 온화한 처음 손상을 가진 사람들은 가장 확률이 높은 기능적인 CST17가있기 때문에, 비실용적이고 불필요합니다. 따라서 TMS가 더 심각한 초기 장애가있는 환자에게만 사용되도록 계층적 접근이 필요합니다. PREP2 알고리즘은 CST 기능을 평가하고 3개월 후뇌졸중(도 1)17에서UL 결과를 예측하기 위해 임상 측정 및 TMS의 조합을 사용하여 개발되었다. PREP2는 의학 연구 위원회 성적을 사용하여 파레틱 암 (SAFE score)에서 어깨 납치및 손가락 확장의 강도를 테스트하여 3 일 후 스트로크에서 시작합니다. 이 등급의 합계가 10점 만점에 5 이상인 경우 환자가 MEP+라고 가정하는 것은 "안전"합니다. 이 환자는 그들의 나이에 따라 3 달 후 뇌졸중에 의해 좋거나 우수한 UL 결과를 가질 것으로 예상된다17. 이 환자는 MEP 상태를 결정하기 위하여 TMS를 필요로 하지 않으며, 환자를 위한 비용 및 불필요한 시험을 최소화합니다.
3일째에 5미만의 SAFE 점수를 가진 환자는 CST의 기능적 무결성을 결정하기 위해 TMS가 필요합니다. MEP가 paretic 신근 방낭 (ECR) 또는 첫번째 등쪽 interosseus (FDI) 근육에서 유도될 수 있는 경우에, 환자는 MEP+이고 3 달 후 뇌졸중에 의하여 손의 정밀한 모터 통제를 복구할 것으로 예상됩니다. SAFE 점수를 가진 환자의 대략 반은 3 일 사후 치기에 5 미만MEP+입니다. 중요한 것은, 환자는 0으로 낮은 안전 점수를 가지고 MEP +가 될 수 있습니다. 이것은 임상 평가만으로는 기능적인 CST가 없는 환자를 구별할 수 없기 때문에 이 환자의 하위 그룹에서 TMS의 필요성을 보여줍니다. MEP-환자는 상당한 CST 손상을 가지고 있다. 이들 환자는 그들의 전반적인 뇌졸중 중증도에 따라 제한적이거나 불량한 UL 기능적 결과를 가질 것으로 예상되며, 국립보건원(NIHSS)으로 측정된다(도1)17. 이러한 MEP-환자는 조정되고 손재주 손가락 제어를 회복할 것으로 예상되지 않으며 연구 목적을 위해 함께 그룹화될 수 있다.
<img alt="Figure 1" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/60665/60665fig01.jpg"> 그림 1: PREP2 알고리즘. SAFE = 어깨 납치, 손가락 확장 점수, 이는 5 밖으로 이러한 운동의 각각에 대한 의료 연구위원회 등급의 합계입니다, 밖으로 총 SAFE 점수 10. MEP+ = 모터 유발 전위는 경두개 자기 자극을 사용하여 파레틱 UL의 파레틱 신근 방사형(ECR) 및/또는 첫 번째 등갈 간(FDI) 근육에서 유도될 수 있습니다. NIHSS = 건강 뇌졸중 규모의 국립 연구소. 이 알고리즘은 3개월 후 스트로크 후 4가지 UL 기능 결과 중 하나를 예측합니다. 각 예측 카테고리는 UL 요법2를맞춤화하는데 사용될 수 있는 재활 포커스와 연관되어 있다. 컬러 점은 비례적으로 PREP2 알고리즘 정확도를 나타냅니다. 점들은 실제로 3개월 후 달성한 결과 범주에 따라 색상으로 구분됩니다(녹색 = 우수; 파란색 = 양호함; 주황색 = 제한; 빨간색 = 불량). Stinear 외17에서재현 된 그림 . <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/60665/60665fig01large.jpg" target="_blank">이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭하십시오.</a>
임상 실습에서 PREP2는 개별 환자에 대한 재활을 맞춤화하고 환자와 가족이 UL 복구를 위해 기대할 수있는 것을 이해하는 데 사용할 수있는 네 가지 결과 범주 중 하나를 예측합니다. 현재까지 PREP2는 의사 결정 트리17에서임상 평가 및 바이오마커 정보를 결합한 유일한 외부 검증 UL 예측 도구입니다. 또한 임상 실습20,21에서구현의 효과에 대한 연구를 가진 유일한 UL 예측 도구입니다. PREP2 예측은 환자의 대략 75%를 위해 정확합니다, 17%를 위해 너무 낙관적이고 3 달 사후 치기17에환자의 8%를 위해 너무 비관적입니다. 정확도는 MEP-환자(MEP-환자의 90%에 대한 정확한)에 대해 가장 높으며, TMS를 사용하여 내림차순 운동경로(17)에심각한 손상을 입은 이들 환자를 식별하는 가치를 강조한다. PREP2는 2 년 사후 뇌졸중 22에서 환자의 약 80 %에 대한 올바른남아있습니다. 이는 PREP2를 사용하여 3개월 및 더 긴 기간동안 UL 기능성 모터 결과를 예측할 수 있도록 지원합니다. PREP2 예측을 전달하고 임상 실습에서 사용하는 방법에 대한 정보는이 방법 논문의 범위를 벗어났습니다.하지만 자세한 리소스는 온라인23에서사용할 수 있습니다.
PREP2는 임상 시험을 위해 환자를 선택하고 계층화하는 도구를 연구원에게 제공합니다. 이것은 환자가 기준선 임상 특성에 따라뿐만 아니라 UL 회복을위한 신경 생물학적 잠재력에 따라 그룹화 될 수 있게합니다. UL 회복을 위한 예후 바이오마커로서 TMS를 사용하는 것에 대한 증거가 늘어나고 있음에도 불구하고, 아급성 뇌졸중 환자가 있는 병원 환경에서 TMS 프로토콜에 대한 친숙도부족은 연구에서의 사용에 장벽이 될 수 있다. 따라서, 이 프로토콜은 뇌졸중 후 일찍 병원 설정에서 환자에서 CST 기능을 평가하기 위해 SAFE 점수 및 TMS를 사용하는 방법을 설명하는 것을 목표로한다.

<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always">
	<tbody>
		<tr>
			<td>alcohol/skin cleansing wipes</td>
			<td>Reynard</td>
			<td></td>
			<td>alcohol prep pads</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>electromyography electrodes</td>
			<td>3M</td>
			<td></td>
			<td>red dot electrodes</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Magstim TMS coil</td>
			<td>Magstim</td>
			<td></td>
			<td>flat figure-8 coil</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>razors</td>
			<td>any</td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>skin prep tape</td>
			<td>3M</td>
			<td></td>
			<td>red dot skin prep tape</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>TMS stimulator</td>
			<td>Magstim</td>
			<td></td>
			<td>Magstim 200 single pulse stimulator</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

determining the functional status of the corticospinal tract within one week of stroke

뇌졸중 후 상지 (UL) 기능의 회복에 높은 개인 간 가변성은 혼자 임상 평가에 따라 회복에 대한 개인의 잠재력을 예측하기 어렵다는 것을 의미한다. 코르티코피종의 기능적 무결성은 UL 기능 회복을 위한 중요한 예후 바이오마커이며, 특히 심각한 초기 UL 손상을 가진 사람들에게는 매우 중요합니다. 이 문서는 뇌졸중의 1 주 이내에 코르티코 피실 관 기능을 평가하기위한 프로토콜을 제공합니다. 이 프로토콜은 UL 운동 회복 및 뇌졸중 후 결과를 개선하기 위해 고안된 중재 시험에서 환자를 선택하고 계층화하는 데 사용할 수 있습니다. 프로토콜은 또한 개별 적인 환자를 위한 UL 기능을 예측하는 PREP2 알고리즘의 일부를 형성합니다 3 개월 후. 이 알고리즘은 뇌졸중 후 며칠 이내에 UL 강도 평가, 연령, 경두개 자기 자극 및 뇌졸중 심각도를 순차적으로 결합합니다. 임상 사례에서 PREP2를 사용하는 이점은 다른 곳에서 설명됩니다. 이 문서는 CORTicospinal 관 기능을 평가하기 위하여 UL 힘 평가 및 경두개 자기 자극의 사용에 집중합니다.

SAFE 점수 및 TMS는 뇌졸중 1주일 이내에 CST의 기능 상태를 확인하는 데 사용될 수 있다. 3일째에 최소 5의 SAFE 점수를 받은 환자, 또는 TMS로 검사할 때 MEP+인 환자는 기능적 CST를 가지고 있으며 적어도 일부 조정 및 손재주를 회복할 것으로 예상됩니다. MEP-기능성 CST가 없는 환자는 따라서 손의 근위 암 운동 및 총 운동의 개선으로 제한될 가능성이 있다. 따라서 CST의 기능적 상태는 손재주 기능을 회복...

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Determining the Functional Status of the Corticospinal Tract Within One Week of Stroke

이 프로토콜은 뇌졸중 1 주 이내에 코르티코 척추 기능 평가를위한 것입니다. 그것은 선택하고 상지 모터 복구 및 결과를 개선하기 위한 내정간섭의 예심에서 환자를 선택하고 계층화하기 위하여 이용될 수 있고, 상지 기능 결과를 예측하기 위한 임상 사례에서 3 치기 후에 달.

뇌졸중 1 주일 이내에 코르티코 척수의 기능 상태 결정

High interindividual variability in the recovery of upper limb (UL) function after stroke means it is difficult to predict an individual&#39;s potential ...

이 프로토콜은 급성 병원 환경에서 뇌졸중 의 일 이내에 환자의 코르티코 피피라 기능을 테스트하는 데 사용할 수 있습니다. 코르티코피오스피나 기능은 상두회복의 중요한 예측변수입니다. 이 시험의 결과는 재활 목표를 설정하고 재활 시험을 위한 환자를 선택하는 데 유용합니다.이 프로토콜은 뇌졸중 후 상지 결과를 예측하는 PREP2 알고리즘의 일부입니다. 이 예측은 임상의가 상지 치료를 개인화하고 환자의 기대를 관리 할 수 있습니다. 절차를 보여주는 것은 에머 모니가티와 벤 스크라이브너, 물리 치료사, 그리고 짐 Stinear, 뇌졸중 환자의 역할을 할 신경 과학자가 될 것입니다.환자의 SAFE 점수를 평가하기 위해 환자를 완전히 지지하고 똑바로 세워지고 팔꿈치를 확장하여 옆으로 배치하십시오. 어깨 납치를 시연하고 환자에게 팔을 옆으로 들어 올리고 귀를 향해 위로 들어 올려 달라고 요청하십시오. 의료 연구 상담 성적을 사용하여 어깨 납치 강도를 채점하십시오.4~5등급을 채점하려면 환자의 팔 근위를 팔꿈치에 손을 얹고 저항을 적용합니다. 다음으로, 손가락이 완전히 구부러진 후 프로네이션에 바레틱 팔뚝을 놓고 손목 아래에 지지합니다. 손가락 확장을 시연하고 환자에게 손가락을 곧게 펴달라고 요청하십시오.의학 연구 권고 등급을 사용하여, 4 또는 5 학년 점수를 운동 전반에 걸쳐 메타카르포팔란지 관절에 불경한 손가락의 dorsum을 통해 저항을 적용합니다. 세 손가락에 동일한 점수가 있는 경우 이 점수를 사용합니다. 두 손가락이 다른 두 손가락보다 낮은 점수를 가지고 있는 경우 낮은 점수를 사용합니다.그런 다음 어깨 납치 및 손가락 연장에 대한 성적을 함께 추가하여 10 점 만점에 안전 점수를 추가하십시오. TMS의 경우 먼저 침대 주변에서 가구를 제거하고 침대를 벽에서 멀리 이동합니다. TMS 장치를 침대 머리에 놓고 팔다리 맞은편쪽으로 놓고 화면을 쉽게 관찰할 수 있도록 TMS 유닛을 각도로 배치합니다.EMG 전극 배치를 허용하기 위해 손목을 덮는 항목을 포함하여 환자의 완면 팔을 덮는 옷을 제거하십시오. 팔뚝이 프로세스하고 팔꿈치에서 손에 완전히 지지된 베개 위에 완고한 팔을 배치하고 PAREtic 팔뚝을 만지켜 서 ECR 근육의 근육 배를 찾습니다. IV 캐뉼라 또는 드레싱의 위치와 같은 요인을 허용 근육 배 위에 두 표면 EMG 전극에 대한 위치를 식별하고 각 전극 사이트에서 피부를 청소하기 위해 알코올 피부 클렌징 닦아를 사용합니다.각 부위를 면도하여 머리카락을 제거하고 두 부위모두에서 피부를 가볍게 마모시습니다. 그런 다음 각 사이트에 자체 접착제 일회용 기록 전극을 안전하게 적용합니다. 다음으로, FDI 근육에 대한 전극 부위를 찾아 서 그냥 FDI 근육 배에 하나의 전극을 배치할 수 있도록 입증된 바와 같이 현장에서 피부를 준비하고 손의 dorsum에 하나를 배치합니다.그런 다음 참조 전극 스트랩을 팔꿈치에 근접한 팔 주위에 놓습니다. 전극이 배치되면 침대 레일을 낮추고 환자를 가능한 한 높은 침대 위로 이동하고 비 paretic 측의 침대 가장자리쪽으로 이동합니다. 침대 레일을 다시 올려 안전하 고 가능 하면 침대에서 헤드 보드를 제거 합니다.코일 위치를 방해하고 가능한 한 높은 침대의 머리를 올릴 수있는 침대에 부착 된 사용되지 않는 IV 극을 제거합니다. 환자가 검사 중에 침대아래로 미끄러지는 것을 방지하고 환자가 침대에 닿지 않고 똑바로 앉는 자세로 환자를 데려 오는 것을 방지하기 위해 가능한 경우 무릎을 들어 올립니다. 완두근팔이 팔꿈치에서 손목까지 베개에 의해 완전히 지지되고 있는지 확인하고 TMS 코일을 환자의 머리에 대고 TMS 코일을 잡고 적절한 TMS 코일 접근을 확인하십시오.환자가 위치에있을 때 환자와 EMG 장치 사이의 케이블을 연결하고 EGM 신호가 전기 소음이 없는지 확인하십시오. TMS 전달을 위해 환자에게 머리를 가만히 유지하면서 눈을 뜨고 똑바로 바라보도록 지시하십시오. 한 사람이 뇌졸중의 1 차 모터 피질 위에 위치 코일의 중심과 비 paretic 측에 환자의 머리에 대한 코일을 잡고 있어 대동맥라인의 정점에서 약 4센티미터 측면으로 영향을 받는 뇌졸중의 1차 모터 피질 위에 위치한다.코일을 중간 평면에 약 45도 각도로 앞뒤로 가리키는 손잡이로 코일을 방향을 지정하여 기본 조직에서 전방 전류에 후방을 생성하고 코일 홀더의 편안함을 위해 침대 높이를 조정합니다. 두 번째 사람이 TMS 세션 내내 편안함을 위해 환자를 모니터링하십시오. 자극기 출력의 30%최대 자극기 출력의 자극 강도로 시작하여 각 강도와 두피 위치에서 3~5자극으로 10%의 출력 단계로 강도를 높입니다.코일을 전방, 후방, 내측 및 측면 방향의 1센티미터 단계로 체계적으로 이동하여 기록된 근육에서 MEP를 생산하기에 최적의 위치를 찾습니다. 코일 회전에 대한 작은 조정도 필요할 수 있습니다. MEP가 하나 또는 두 근육에서 일관되게 관찰되거나 100% 최대 자극기 출력에 도달할 때까지 자극 강도를 높이고 코일을 계속 움직입니다.MEP가 관찰되지 않고 100%최대 자극기 출력에 도달하면 환자에게 두 팔로 가슴에 베개를 껴안고 완면 상두를 활성화하고 MEP를 유도할 가능성을 높여야 합니다. 말단 상반신 활동이없는 환자의 경우 환자가 어깨 거들을 높이고 후퇴해야합니다. 어떤 진폭의 MEP가 휴식 또는 자발적 인 촉진 중에 적어도 5 자극에 일관된 대기 시간 및 응답으로 관찰되는 경우 MEP 양성으로 환자를 분류.FDI 대기는 일반적으로 20~30밀리초이며 ECR 대기는 일반적으로 15~25밀리초입니다. MEP는 50 마이크로볼트의 피크-피크 진폭을 초과할 필요가 없습니다. MEP가 100%의 최대 자극기 출력에서 또는 자발적 인 촉진을 시도하는 동안 유도 할 수없는 경우 MEP 음성으로 환자를 분류합니다.이 대표적인 환자는 PDI 근육에 작은 MEP와 ECR 근육에 MEP가 없는 동안 Paretic FDI 및 ECR 근육에 MEP가 있었습니다. 이 환자는 휴식 중 또는 활성 양측 촉진을 시도 할 때 100 %의 최대 자극기 출력에 MEP가 없었습니다. 이 환자는 ECR 근육 흔적에 자극 유물의 길쭉한 꼬리와 FDI 근육에 MEP가 없었다.이 아티팩트가 근육에 대한 대기 시간 창 동안 존재하는 경우 MEP의 식별이 어려울 수 있습니다. 이 환자는 이 환자가 ECR에서만 MEP를 가지고 있는 동안 FDI 추적에 있는 전기 잡음에도 불구하고 명확하게 식별할 수 있는 두 근육에 있는 MEP가 있었습니다. SAFE가 뇌졸중 후 3일 이내에 5미만이면 TMS가 필요하며 7일 이내에 뇌졸중 후 완료해야 합니다.SAFE 점수와 TMS는 코르티코피타피라 기능을 평가하고 PREP2 알고리즘에 결합하여 뇌졸중 후 3개월 후에 상반신 결과를 예측할 수 있습니다. 이 방법은 상지 재활 목표의 개인화 및 상지 재활 시험에서 환자의 선택을 허용합니다.

Research

JoVE Journal

Neuroscience

High-resolution Functional Magnetic Resonance Imaging Methods for Human Midbrain

인간 Midbrain위한 고해상도 기능성 자기 공명 영상 방법

Functional MRI (fMRI) is a widely used tool for non-invasively measuring correlates of human brain activity. However, its use has mostly been focused upon ...

연구

신경과학

Deriving the Time Course of Glutamate Clearance with a Deconvolution Analysis of Astrocytic Transporter Currents

성상 세포 운송업자 전류의 디컨 볼 루션 분석 글루타민산 정리의 시간 과정을 도출

The highest density of glutamate transporters in the brain is found in astrocytes. Glutamate transporters couple the movement of glutamate across the ...

Functional Analysis of the Larval Feeding Circuit in Drosophila

Functional Analysis of the Larval Feeding Circuit in Drosophila

의 애벌레 먹이 회로의 기능적 분석 초파리</i

The serotonergic  feeding circuit in Drosophila  melanogaster larvae can be used to investigate neuronal substrates of  critical importance during the ...

Unilateral Pyramidotomy of the Corticospinal Tract in Rats for Assessment of Neuroplasticity-inducing Therapies

신경 가소성 유도 치료의 평가를위한 흰쥐의 피질 요로의 일방적 Pyramidotomy

The corticospinal tract (CST) can be completely severed unilaterally in the medullary pyramids of the rodent brainstem. The CST is a motor tract that has ...

External Excitation of Neurons Using Electric and Magnetic Fields in One- and Two-dimensional Cultures

전기 단일 및 두 개 차원 문화에 자기장을 사용하여 신경 세포의 외부인가 전압

A neuron will fire an action potential when its membrane potential exceeds a certain threshold. In typical activity of the brain, this occurs as a result ...

A Simple One-step Dissection Protocol for Whole-mount Preparation of Adult Drosophila Brains

A Simple One-step Dissection Protocol for Whole-mount Preparation of Adult Drosophila Brains

간단한 한 단계 성인의 전체 마운트 준비에 대한 해부 프로토콜<em&gt; 초파리</em&gt; 두뇌

There is an increasing interest in using Drosophila to model human brain degenerative diseases, map neuronal circuitries in adult brains, and study the ...

Assay to Measure Nucleocytoplasmic Transport in Real Time within Motor Neuron-like NSC-34 Cells

모터 뉴런과 유사한 NSC-34 세포 내에서 실시간으로 핵 세포질 수송을 측정하는 분석

Nucleocytoplasmic transport refers to the import and export of large molecules from the cell nucleus. Recently, a number of studies have shown a ...

Bilateral Assessment of the Corticospinal Pathways of the Ankle Muscles Using Navigated Transcranial Magnetic Stimulation

사용 하 여 발목 근육의 Corticospinal 통로의 양측 평가 Transcranial 자석 자극 탐색

Distal leg muscles receive neural input from motor cortical areas via the corticospinal tract, which is one of the main motor descending pathway in humans ...

Using Zebrafish Larvae to Study the Pathological Consequences of Hemorrhagic Stroke

출혈 성 뇌졸중의 병리학 적 결과를 연구 하기 위해 제 브라 피시 애벌레 사용

Despite being the most severe subtype of stroke with high global mortality, there is no specific treatment for patients with intracerebral hemorrhage ...

Measuring Post-Stroke Cerebral Edema, Infarct Zone and Blood-Brain Barrier Breakdown in a Single Set of Rodent Brain Samples

설치류 뇌 샘플의 단일 세트에서 뇌졸중 후 뇌 부종, 경색 영역 및 혈액 뇌 장벽 고장 측정

One of the most common causes of morbidity and mortality worldwide is ischemic stroke. Historically, an animal model used to stimulate ischemic stroke ...