Name: determining the functional status of the corticospinal tract within one week of stroke
Uploaded: 2020-02-22T13:00:00
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Os autores agradecem ao Professor Winston Byblow e Harry Jordan por sua valiosa contribuição para este trabalho. Este trabalho foi financiado pelo Conselho de Pesquisa em Saúde da Nova Zelândia.

Todas as pesquisas realizadas com os participantes humanos devem ter aprovação de ética humana pelo comitê de ética institucional adequado e o estudo deve ser realizado de acordo com a declaração de Helsinque.
1. Triagem de pacientes
<ol><li>Triine todos os pacientes para adequação PREP2 dentro de 72 h de início de aVC. NOTA: Os pacientes são adequados se tiverem tido um derrame isquêmico unilateral ou hemorrágico nas últimas 72 horas, têm nova fraqueza da UL e têm 18 anos...

<ol>
	<li>Veerbeek, J. M., Kwakkel, G., van Wegen, E. E., Ket, J. C., Heymans, M. W. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Early+prediction+of+outcome+of+activities+of+daily+living+after+stroke:+a+systematic+review.">Early prediction of outcome of activities of daily living after stroke: a systematic review.</a> Stroke. 42 (5), 1482-1488 (2011).</li><li>Lohse, K. R., Schaefer, S. Y., Raikes, A. C., Boyd, L. A., Lang, C. E. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Asking+New+Questions+with+Old+Data:+The+Centralized+Open-Access+Rehabilitation+Database+for+Stroke.">Asking New Questions with Old Data: The Centralized Open-Access Rehabilitation Database for Stroke.</a> Frontiers in Neurology. 7, 153 (2016).</li><li>Stinear, C., Ackerley, S., Byblow, W. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Rehabilitation+is+initiated+early+after+stroke,+but+most+motor+rehabilitation+trials+are+not:+a+systematic+review.">Rehabilitation is initiated early after stroke, but most motor rehabilitation trials are not: a systematic review.</a> Stroke. 44 (7), 2039-2045 (2013).</li><li>Stinear, C. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Prediction+of+recovery+of+motor+function+after+stroke.">Prediction of recovery of motor function after stroke.</a> Lancet Neurology. 9 (12), 1228-1232 (2010).</li><li>Byblow, W. D., Stinear, C. M., Barber, P. A., Petoe, M. A., Ackerley, S. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Proportional+recovery+after+stroke+depends+on+corticomotor+integrity.">Proportional recovery after stroke depends on corticomotor integrity.</a> Annals of Neurology. 78 (6), 848-859 (2015).</li><li>Stinear, C. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Prediction+of+motor+recovery+after+stroke:+advances+in+biomarkers.">Prediction of motor recovery after stroke: advances in biomarkers.</a> Lancet Neurology. 16 (10), 826-836 (2017).</li><li>Kim, B., Winstein, C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Can+Neurological+Biomarkers+of+Brain+Impairment+Be+Used+to+Predict+Poststroke+Motor+Recovery?+A+Systematic+Review.">Can Neurological Biomarkers of Brain Impairment Be Used to Predict Poststroke Motor Recovery? A Systematic Review.</a> Neurorehabilitation and Neural Repair. 31 (1), 3-24 (2016).</li><li>Boyd, L. A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Biomarkers+of+stroke+recovery:+Consensus-based+core+recommendations+from+the+Stroke+Recovery+and+Rehabilitation+Roundtable.">Biomarkers of stroke recovery: Consensus-based core recommendations from the Stroke Recovery and Rehabilitation Roundtable.</a> International Journal of Stroke. 12 (5), 480-493 (2017).</li><li>Escudero, J. V., Sancho, J., Bautista, D., Escudero, M., Lopez-Trigo, J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Prognostic+value+of+motor+evoked+potential+obtained+by+transcranial+magnetic+brain+stimulation+in+motor+function+recovery+in+patients+with+acute+ischemic+stroke.">Prognostic value of motor evoked potential obtained by transcranial magnetic brain stimulation in motor function recovery in patients with acute ischemic stroke.</a> Stroke. 29 (9), 1854-1859 (1998).</li><li>Pennisi, G., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Absence+of+response+to+early+transcranial+magnetic+stimulation+in+ischemic+stroke+patients:+prognostic+value+for+hand+motor+recovery.">Absence of response to early transcranial magnetic stimulation in ischemic stroke patients: prognostic value for hand motor recovery.</a> Stroke. 30 (12), 2666-2670 (1999).</li><li>Rapisarda, G., Bastings, E., de Noordhout, A. M., Pennisi, G., Delwaide, P. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Can+motor+recovery+in+stroke+patients+be+predicted+by+early+transcranial+magnetic+stimulation?.">Can motor recovery in stroke patients be predicted by early transcranial magnetic stimulation?.</a> Stroke. 27 (12), 2191-2196 (1996).</li><li>Bembenek, J. P., Kurczych, K., Karli Nski, M., Czlonkowska, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+prognostic+value+of+motor-evoked+potentials+in+motor+recovery+and+functional+outcome+after+stroke+-+a+systematic+review+of+the+literature.">The prognostic value of motor-evoked potentials in motor recovery and functional outcome after stroke - a systematic review of the literature.</a> Functional Neurology. 27 (2), 79-84 (2012).</li><li>Smania, N., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Active+finger+extension:+a+simple+movement+predicting+recovery+of+arm+function+in+patients+with+acute+stroke.">Active finger extension: a simple movement predicting recovery of arm function in patients with acute stroke.</a> Stroke. 38 (3), 1088-1090 (2007).</li><li>Nijland, R. H., van Wegen, E. E., Harmeling-van der Wel, B. C., Kwakkel, G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=EPOS+Investigators.+Presence+of+finger+extension+and+shoulder+abduction+within+72+hours+after+stroke+predicts+functional+recovery:+early+prediction+of+functional+outcome+after+stroke:+the+EPOS+cohort+study.">EPOS Investigators. Presence of finger extension and shoulder abduction within 72 hours after stroke predicts functional recovery: early prediction of functional outcome after stroke: the EPOS cohort study.</a> Stroke. 41 (4), 745-750 (2010).</li><li>Katrak, P., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Predicting+upper+limb+recovery+after+stroke:+the+place+of+early+shoulder+and+hand+movement.">Predicting upper limb recovery after stroke: the place of early shoulder and hand movement.</a> Archives of Physical Medicine and Rehabilitation. 79 (7), 758-761 (1998).</li><li>Stinear, C. M., Barber, P. A., Petoe, M., Anwar, S., Byblow, W. D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+PREP+algorithm+predicts+potential+for+upper+limb+recovery+after+stroke.">The PREP algorithm predicts potential for upper limb recovery after stroke.</a> Brain. 135 (Pt 8), 2527-2535 (2012).</li><li>Stinear, C. M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=PREP2:+A+biomarker-based+algorithm+for+predicting+upper+limb+function+after+stroke.">PREP2: A biomarker-based algorithm for predicting upper limb function after stroke.</a> Annals of Clinical and Translational Neurology. 4 (11), 811-820 (2017).</li><li>Groppa, S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=A+practical+guide+to+diagnostic+transcranial+magnetic+stimulation:+report+of+an+IFCN+committee.">A practical guide to diagnostic transcranial magnetic stimulation: report of an IFCN committee.</a> Clinical Neurophysiology. 123 (5), 858-882 (2012).</li><li>Barker, A. T., Jalinous, R., Freeston, I. L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Non-invasive+magnetic+stimulation+of+human+motor+cortex.">Non-invasive magnetic stimulation of human motor cortex.</a> Lancet. 1 (8437), 1106-1107 (1985).</li><li>Stinear, C. M., Byblow, W. D., Ackerley, S. J., Barber, P. A., Smith, M. C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Predicting+Recovery+Potential+for+Individual+Stroke+Patients+Increases+Rehabilitation+Efficiency.">Predicting Recovery Potential for Individual Stroke Patients Increases Rehabilitation Efficiency.</a> Stroke. 48 (4), 1011-1019 (2017).</li><li>Connell, L. A., Smith, M. C., Byblow, W. D., Stinear, C. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Implementing+biomarkers+to+predict+motor+recovery+after+stroke.">Implementing biomarkers to predict motor recovery after stroke.</a> NeuroRehabilitation. 43 (1), 41-50 (2018).</li><li>Smith, M. C., Ackerley, S. J., Barber, P. A., Byblow, W. D., Stinear, C. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=PREP2+Algorithm+Predictions+Are+Correct+at+2+Years+Poststroke+for+Most+Patients.">PREP2 Algorithm Predictions Are Correct at 2 Years Poststroke for Most Patients.</a> Neurorehabilitation and Neural Repair. 33 (8), 635-642 (2019).</li><li>Rossi, S., Hallett, M., Rossini, P. M., Pascual-Leone, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Safety,+ethical+considerations,+and+application+guidelines+for+the+use+of+transcranial+magnetic+stimulation+in+clinical+practice+and+research.">Safety, ethical considerations, and application guidelines for the use of transcranial magnetic stimulation in clinical practice and research.</a> Clinical Neurophysiology. 120 (12), 2008-2039 (2009).</li><li>Talelli, P., Greenwood, R. J., Rothwell, J. C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Arm+function+after+stroke:+neurophysiological+correlates+and+recovery+mechanisms+assessed+by+transcranial+magnetic+stimulation.">Arm function after stroke: neurophysiological correlates and recovery mechanisms assessed by transcranial magnetic stimulation.</a> Clinical Neurophysiology. 117 (8), 1641-1659 (2006).</li></ol>

A função CST avaliada com status mep é um biomarcador prognóstico chave para a recuperação e o resultado após o Acidente Vascular Cerebral ( AVC). Um total de 95% dos pacientes com CST funcional em 1 semana após o acidente de ano alcançam uma pontuação de Teste de Braço de Pesquisa de Ação (ARAT) de pelo menos 34 de 57 por 3 meses após o derrame17. Por outro lado, 100% dos pacientes sem CST funcional em 1 semana após o acidente de ano atingem uma pontuação arat de menos de 34 por...

A função do membro superior é comumente prejudicada após o AVC, e a recuperação da função UL é importante para recuperar a independência nas atividades diárias de vida1. Os testes de reabilitação de Acidente Vascular Cerebral (AVC) são frequentemente destinados a melhorar a recuperação e os resultados do UL após o Derrame. A maioria das pesquisas de reabilitação de AVC é realizada com pacientes em estágio crônico (>6 meses após o acidente vascular cerebral), mas a maior parte da reabilitação ocorre precocemente após o AVC2,3. Mais pesquisas precisam ser realizadas com pacientes logo após um AVC para construir uma base de evidências para a prática de reabilitação.
Um dos maiores desafios na realização de pesquisas logo após o AVC é detectar os efeitos da intervenção no contexto da recuperação que ocorre durante as semanas iniciais e meses após o AVC. Alta variabilidade intersujeitana apresentação clínica e recuperação cria ruído que pode obscurecer os efeitos benéficos das intervenções. Os grupos de intervenção e controle são tipicamente equilibrados em medidas clínicas de comprometimento neurológico inicial. No entanto, essas medidas são muitas vezes preditores ruins do potencial do paciente para a recuperação subsequente, particularmente aqueles com comprometimento inicial grave4,5. Isso significa que os grupos podem ser combinados para medidas clínicas de linha de base e não correspondem ao seu potencial de recuperação, o que torna mais difícil determinar os efeitos da intervenção. Os biomarcadores podem enfrentar esse desafio identificando o potencial individual de recuperação motora, para que os grupos possam ser comparados com precisão e estratificados6,7,8. Os biomarcadores também podem ser usados para selecionar pacientes mais propensos a responder aos mecanismos deaçãoconhecidos ou hipóteses da intervenção.
A integridade funcional do trato corticorrindiano (CST) é um biomarcador chave que prevê a recuperação da função UL apósoavc 5,8,9,10,11,12. O CST transmite a saída motora descendente do córtex motor primário para a medula espinhal e é essencial para coordenação e controle motor fino. Pacientes com CST funcional após o AVC são mais propensos a recuperar força, coordenação e destreza do que os pacientes sem. Uma avaliação clínica pode ser suficiente para confirmar que o CST é funcional em pacientes levemente prejudicados13,14,15. No entanto, são necessários pacientes com comprometimento inicial mais grave ou não ter Um CST funcional, e uma avaliação neurofisiológica utilizando estimulação magnética transcraniana (TMS) é necessária9,10,11,16,17.
TMS é uma técnica não invasiva e indolor que pode ser usada para testar a funçãoCST 18. A bobina TMS fornece um estímulo magnético sobre o córtex motor primário que gera um voleio descendente no CST, provocando um potencial evocado motor (MEP) nos músculos do membro contralateral19. A presença de um EUROP no braço ou mão paretica (MEP+) indica um CST funcional e está associada a maior potencial de recuperação da função UL. Pacientes que são mesofes são mais propensos a ter pior recuperação de UL, sem retorno da função mão coordenada e hábil4,6,9,12,16.
Testar todos os pacientes com TMS é impraticável e desnecessário, pois aqueles com prejuízo inicial leve provavelmente têm um CST17funcional . Portanto, é necessária uma abordagem hierárquica para que o TMS seja usado apenas para pacientes com comprometimento inicial mais grave. O algoritmo PREP2 foi desenvolvido usando uma combinação de medidas clínicas e TMS para avaliar a função CST e prever o provável resultado ul em 3 meses após o acidente vascular cerebral(Figura 1)17. Prep2 começa no dia 3 após o acidente, testando a força do sequestro do ombro e extensão do dedo no braço paretático (pontuação SEGURA), usando as notas do Conselho de Pesquisa Médica. Se a soma dessas notas for de 5 ou mais de 10, é "seguro" assumir que o paciente é MEP+. Espera-se que esses pacientes tenham um bom ou excelente resultado ul por 3 meses após o acidente vascular cerebral, dependendo de sua idade17. Esses pacientes não precisam de TMS para determinar o status do MEP, minimizando custos e testes desnecessários para o paciente.
Pacientes com pontuação segura inferior a 5 no 3º pós-derrame do dia 3 exigem TMS para determinar a integridade funcional de seu CST. Se um MEP pode ser obtido a partir dos músculos de radialis extensores paretica (ECR) ou primeiro interosso dorsal (FDI), o paciente é MEP+ e deverá recuperar o controle motor fino da mão por 3 meses após o acidente vascular cerebral. Aproximadamente metade dos pacientes com pontuação SEGURA menor que 5 no 3º pós-derrame do dia 3 são MEP+. É importante ressaltar que os pacientes podem ter uma pontuação SEGURA tão baixa quanto zero e ser MEP+. Isso ilustra a necessidade de TMS neste subgrupo de pacientes, pois a avaliação clínica por si só não pode distinguir entre pacientes com e sem Um CST funcional. Pacientes que são MEP têm danos significativos no CST. Espera-se que esses pacientes tenham um resultado funcional ul limitado ou ruim dependendo de sua gravidade geral do AVC, medido com o Instituto Nacional de Escala de AVC em Saúde (NIHSS) (Figura 1)17. Esses pacientes não devem recuperar o controle coordenado e hábil dos dedos e podem ser agrupados para fins de pesquisa.
<img alt="Figure 1" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/60665/60665fig01.jpg"> Figura 1: O algoritmo PREP2. SEGURO = Abdução do Ombro, pontuação de Extensão de Dedo, que é a soma das notas do Conselho de Pesquisa Médica para cada um desses movimentos de 5, para uma pontuação total SAFE de 10. MEP+ = Potenciais Motores Evocados podem ser obtidos a partir dos radialis de carpi extensor estórtica (ECR) e/ou primeiro músculos interossos dorsais (FDI) do UL paretico usando estimulação magnética transcraniana. NIHSS = National Institutes of Health Stroke Scale. O algoritmo prevê um dos quatro possíveis resultados funcionais ul em 3 meses após o acidente vascular cerebral. Cada categoria de previsão está associada a um foco de reabilitação que pode ser usado para adaptar a terapia UL2. Os pontos coloridos representam, proporcionalmente, a precisão do algoritmo PREP2. Os pontos são codificados por cores com base na categoria de resultado realmente alcançado 3 meses após o acidente vascular cerebral (Verde = Excelente; Azul = Bom; Laranja = Limited; Vermelho = Pobre). Figura reproduzida de Stinear et al.17. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/60665/60665fig01large.jpg" target="_blank">Clique aqui para ver uma versão maior deste valor.</a>
Na prática clínica, a PREP2 prevê uma das quatro categorias de desfecho que podem ser usadas para adaptar a reabilitação de pacientes individuais e ajudar pacientes e famílias a entender o que podem esperar para sua recuperação da Ul. Até o momento, prep2 é a única ferramenta de previsão UL validada externamente que combina informações de avaliação clínica e biomarcadores em uma árvore de decisão17. É também a única ferramenta de previsão ul com pesquisa sobre os efeitos da implementação na prática clínica20,21. As previsões prep2 são precisas para cerca de 75% dos pacientes, muito otimistas para 17% e muito pessimistas para 8% dos pacientes com 3 meses após o derrame17. A precisão é maior para os pacientes com MEP (preciso para 90% dos pacientes com MEP), destacando o valor do uso do TMS para identificar esses pacientes com danos graves nas vias motoras descendentes17. Prep2 permanece correto para cerca de 80% dos pacientes em 2 anos após o acidente de ano22. Isso suporta o uso do PREP2 para prever os resultados do motor funcional ul a 3 meses e a longo prazo. Informações sobre a entrega de previsões PREP2 e usá-las na prática clínica estão fora do escopo deste artigo de métodos, mas recursos detalhados estão disponíveis online23.
A PREP2 fornece aos pesquisadores uma ferramenta para selecionar e estratificar pacientes para ensaios clínicos. Isso permite que os pacientes sejam agrupados não apenas de acordo com as características clínicas de base, mas também seu potencial neurobiológico para a recuperação da UI. Apesar das evidências crescentes para o uso de TMS como biomarcador prognóstico para a recuperação do UL, a falta de familiaridade com os protocolos TMS em ambientes hospitalares com pacientes com avc subagudo pode ser uma barreira ao seu uso na pesquisa. Portanto, este protocolo visa demonstrar como usar o escore SEGURO e TMS para avaliar a função De CST em pacientes em um ambiente hospitalar precoce após o AVC.

<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always">
	<tbody>
		<tr>
			<td>alcohol/skin cleansing wipes</td>
			<td>Reynard</td>
			<td></td>
			<td>alcohol prep pads</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>electromyography electrodes</td>
			<td>3M</td>
			<td></td>
			<td>red dot electrodes</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Magstim TMS coil</td>
			<td>Magstim</td>
			<td></td>
			<td>flat figure-8 coil</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>razors</td>
			<td>any</td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>skin prep tape</td>
			<td>3M</td>
			<td></td>
			<td>red dot skin prep tape</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>TMS stimulator</td>
			<td>Magstim</td>
			<td></td>
			<td>Magstim 200 single pulse stimulator</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

determining the functional status of the corticospinal tract within one week of stroke

Alta variabilidade interindividual na recuperação da função de membro superior (UL) após o AVC significa que é difícil prever o potencial de recuperação de um indivíduo com base apenas em avaliações clínicas. A integridade funcional do trato corticorraquidiano é um importante biomarcador prognóstico para a recuperação da função UL, particularmente para aqueles com grave comprometimento inicial do UL. Este artigo apresenta um protocolo para avaliar a função do trato corticorrindiano dentro de 1 semana de derrame. Este protocolo pode ser usado para selecionar e estratificar pacientes em ensaios de intervenções projetadas para melhorar a recuperação do motor UL e os resultados após o AVC. O protocolo também faz parte do algoritmo PREP2, que prevê a função UL para pacientes individuais 3 meses após o derrame. O algoritmo combina sequencialmente uma avaliação de força ul, idade, estimulação magnética transcraniana e gravidade do derrame, dentro de poucos dias após o derrame. Os benefícios do uso do PREP2 na prática clínica são descritos em outros lugares. Este artigo se concentra no uso de uma avaliação de força ul e estimulação magnética transcraniana para avaliar a função do trato corticorrâmdia.

A pontuação SEGURA e o TMS podem ser usados para verificar o status funcional do CST dentro de uma semana de derrame. Os pacientes que têm pontuação SEGURA de pelo menos 5 no dia 3, ou são MEP+ quando testados com TMS, têm um CST funcional e devem recuperar pelo menos alguma coordenação e destreza. Os pacientes que são mesofes não possuem Um CST funcional e, portanto, provavelmente se limitam a melhorias nos movimentos proximic os braços e os movimentos brutos da mão. O status funcional do CST pode, portanto...

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Determining the Functional Status of the Corticospinal Tract Within One Week of Stroke

Este protocolo é para avaliar a função do trato corticorrindiano dentro de 1 semana de derrame. Ele pode ser usado para selecionar e estratificar pacientes em ensaios de intervenções projetadas para melhorar a recuperação e os resultados do motor do membro superior e na prática clínica para prever resultados funcionais do membro superior 3 meses após o Acidente Vascular Cerebral( AVC).

Determinando o Status Funcional do Trato Corticorrindiano dentro de uma semana de Derrame

High interindividual variability in the recovery of upper limb (UL) function after stroke means it is difficult to predict an individual&#39;s potential ...

Este protocolo pode ser usado para testar a função do trato corticospinal de um paciente dentro de dias após o AVC em um ambiente hospitalar agudo. A função do trato corticospinal é um importante preditor para a recuperação do membro superior. Os resultados deste teste são úteis para estabelecer metas de reabilitação e selecionar pacientes para testes de reabilitação.Este protocolo faz parte do algoritmo PREP2 que prevê resultados de membros superiores após o derrame. Essas previsões permitem que os médicos personalizem as terapias dos membros superiores e gerenciem as expectativas dos pacientes. Os procedimentos serão Emma Monigatti e Ben Scrivener, fisioterapeutas, e Jim Stinear, um neurocientista, que desempenhará o papel do paciente de AVC.Para avaliar a pontuação SAFE do paciente, posicione o paciente com as costas totalmente apoiadas e eretas e seu braço paretico ao lado com o cotovelo em extensão. Demonstre o sequestro do ombro e peça ao paciente para levantar o braço de lado e para cima em direção à orelha. Use as notas do advogado de pesquisa médica para marcar a força do sequestro do ombro.Para marcar as notas quatro ou cinco, coloque uma mão sobre o braço do paciente proximal no cotovelo e aplique resistência. Em seguida, coloque o antebraço paretico em pronação com os dedos totalmente flexionados e forneça suporte sob o pulso. Demonstre extensão do dedo e peça ao paciente para endireitar os dedos.Use as notas do advogado de pesquisa médica, aplique resistência sobre o dorso dos dedos distal às articulações metacarpophalangeais ao longo do movimento para escorar notas quatro ou cinco. Se três dedos tiverem a mesma pontuação, use essa pontuação. Se dois dedos tiverem uma pontuação menor que os outros dois dedos, use a pontuação inferior.Em seguida, adicione as notas para abdução de ombro e extensão do dedo juntos para uma pontuação SEGURA de 10. Para a TMS, primeiro remova qualquer móvel ao redor da cama e mova a cama para longe da parede. Coloque a unidade TMS na cabeceira da cama em direção ao lado oposto ao membro paretico e angule a unidade TMS para que a tela possa ser facilmente observada.Remova qualquer roupa que cubra o braço paretic do paciente, incluindo quaisquer itens que cobrem o pulso para permitir a colocação do eletrodo EMG. Posicione o braço paretic em um travesseiro com o antebraço proado e totalmente apoiado do cotovelo para a mão e palpa o antebraço paretico para localizar a barriga muscular do músculo ECR. Identifique posições para dois eletrodos emg de superfície sobre a barriga muscular permitindo fatores como a posição de uma cânula intravenosa ou curativos e use um lenço de limpeza da pele de álcool para limpar a pele em cada local do eletrodo.Raspe cada local para remover qualquer cabelo e abrado levemente a pele em ambos os locais. Em seguida, aplique com segurança eletrodos descartáveis de gravação autoadesivos em cada local. Em seguida, localize os locais de eletrodo para o músculo FDI e prepare a pele nos locais como apenas demonstrado para permitir a colocação de um eletrodo na barriga muscular do FDI e outro no dorso da mão.Em seguida, coloque a correia de eletrodo de referência ao redor do braço apenas proximal no cotovelo. Quando os eletrodos tiverem sido colocados, baixe os trilhos do leito e mova o paciente o mais alto possível para cima da cama e em direção à borda da cama no lado não paretico. Coloque os trilhos de cama de volta para a segurança e remova a cabeceira da cama, se possível.Remova quaisquer postes intravenosos nãousados ligados à cama que possam obstruir a posição da bobina e levante a cabeça da cama o mais alto possível. Levante os joelhos, se possível, para evitar que o paciente deslize pela cama durante o teste e posicione travesseiros atrás das costas do paciente para trazer o paciente para uma posição vertical sem que a cabeça entre em contato com a cama. Certifique-se de que o antebraço paretico esteja em pronação e totalmente apoiado por um travesseiro do cotovelo ao pulso e segure a bobina TMS contra a cabeça do paciente para verificar se há acesso adequado à bobina TMS.Quando o paciente estiver em posição, conecte os cabos entre o paciente e a unidade EMG e verifique se o sinal EGM está livre de qualquer ruído elétrico. Para o parto do TMS, instrua o paciente a olhar para frente enquanto mantém a cabeça parada e os olhos abertos. Peça a uma pessoa que segure a bobina contra a cabeça do paciente no lado não paretico com o centro da bobina posicionado sobre o córtex motor primário do curso afetado aproximadamente quatro centímetros lateralmente do vértice na linha interaural.Oriente a bobina com a alça apontando para trás em um ângulo de aproximadamente 45 graus para o plano de meados da folha para produzir uma corrente posterior a anterior no tecido subjacente e ajustar a altura da cama para o conforto do suporte da bobina. Faça com que uma segunda pessoa monitore o paciente para conforto durante toda a sessão TMS. Comece com uma intensidade de estímulo de 30% de produção estimuladora máxima e aumente a intensidade em etapas de saída de 10% com três a cinco estímulos em cada intensidade e localização do couro cabeludo.Mova a bobina sistematicamente em passos de um centímetro nas direções anterior, posterior, medial e lateral para encontrar o local ideal para a produção de MEPs nos músculos registrados. Pequenos ajustes na rotação da bobina também podem ser necessários. Continue aumentando a intensidade de estímulo e movendo a bobina até que os MEPs sejam consistentemente observados em um ou ambos os músculos ou até que a produção de estimulador 100% máxima seja atingida.Se uma saída estimuladora 100% máxima for alcançada sem eurodeputados, peça ao paciente para abraçar um travesseiro no peito com ambos os braços para tentar ativar seu membro superior paretico e aumentar a probabilidade de provocar um MEP. Para pacientes sem atividade distal do membro superior, o paciente eleve e retraia a cinta do ombro. Classificar o paciente como eurodeputado positivo se os mepps de qualquer amplitude forem observados com uma latência consistente e resposta a pelo menos cinco estímulos em repouso ou durante a facilitação voluntária.As latências do FDI são tipicamente de 20 a 30 milissegundos, enquanto as latências do ECR são tipicamente de 15 a 25 milissegundos. Os deputados não têm que exceder uma amplitude de pico a pico de 50 microvolts. Classificar um paciente como eurodeputado negativo se um eurodeputado não puder ser provocado a uma produção estimuladora 100% máxima, em repouso ou durante a tentativa de facilitação voluntária.Este paciente representativo tinha MEPs nos músculos FDI e ECR pareticos, enquanto este paciente tinha um pequeno MEP no músculo FDI e nenhum MEP no músculo ECR. Este paciente não tinha meps em uma produção estimuladora 100% máxima enquanto estava em repouso ou ao tentar facilitação bilateral ativa. Este paciente não tinha mep no músculo FDI com uma cauda alongada do artefato de estímulo no traço muscular ECR.Quando este artefato está presente durante a janela de latência para qualquer um dos músculos, a identificação de um MEP pode ser difícil. Este paciente tinha mepídeos em ambos os músculos que são claramente identificáveis, apesar do ruído elétrico no traço do IED, enquanto este paciente tinha mepps apenas no ECR. Se o SAFE for menor que cinco em três dias após o curso, então o TMS é necessário e deve ser concluído dentro de sete dias após o curso.A pontuação SAFE e o TMS avaliam a função do trato corticospinal e podem ser combinados no algoritmo PREP2 para prever os resultados dos membros superiores em três meses após o derrame. Este método permite a personalização das metas de reabilitação de membros superiores e a seleção de pacientes em ensaios de reabilitação de membros superiores.

Research

JoVE Journal

Neuroscience

High-resolution Functional Magnetic Resonance Imaging Methods for Human Midbrain

De alta resolução funcionais Métodos ressonância magnética para Midbrain Humanos

Functional MRI (fMRI) is a widely used tool for non-invasively measuring correlates of human brain activity. However, its use has mostly been focused upon ...

Neurociência

Deriving the Time Course of Glutamate Clearance with a Deconvolution Analysis of Astrocytic Transporter Currents

Derivando o Curso momento do desembaraço glutamato com uma Análise de Deconvolução das correntes Transporter astrocitárias

The highest density of glutamate transporters in the brain is found in astrocytes. Glutamate transporters couple the movement of glutamate across the ...

Functional Analysis of the Larval Feeding Circuit in Drosophila

Functional Analysis of the Larval Feeding Circuit in Drosophila

Análise Funcional do circuito de alimentação das larvas em Drosophila</i

The serotonergic  feeding circuit in Drosophila  melanogaster larvae can be used to investigate neuronal substrates of  critical importance during the ...

Unilateral Pyramidotomy of the Corticospinal Tract in Rats for Assessment of Neuroplasticity-inducing Therapies

Unilateral Pyramidotomy do Corticospinal Tract em Ratos de Avaliação de Terapias de indução de neuroplasticidade

The corticospinal tract (CST) can be completely severed unilaterally in the medullary pyramids of the rodent brainstem. The CST is a motor tract that has ...

External Excitation of Neurons Using Electric and Magnetic Fields in One- and Two-dimensional Cultures

Excitação externa de Neurônios Usando Campos Elétricos e Magnéticos em One e culturas bidimensionais

A neuron will fire an action potential when its membrane potential exceeds a certain threshold. In typical activity of the brain, this occurs as a result ...

A Simple One-step Dissection Protocol for Whole-mount Preparation of Adult Drosophila Brains

A Simple One-step Dissection Protocol for Whole-mount Preparation of Adult Drosophila Brains

Um de uma etapa simples protocolo de dissecação para Whole mount-Preparação do Adulto<em&gt; Drosophila</em&gt; Brains

There is an increasing interest in using Drosophila to model human brain degenerative diseases, map neuronal circuitries in adult brains, and study the ...

Assay to Measure Nucleocytoplasmic Transport in Real Time within Motor Neuron-like NSC-34 Cells

Ensaio para Medir o Transporte Nucleocitoplasmático em Tempo Real dentro de Células NSC-34 do tipo Motor-Neuron

Nucleocytoplasmic transport refers to the import and export of large molecules from the cell nucleus. Recently, a number of studies have shown a ...

Bilateral Assessment of the Corticospinal Pathways of the Ankle Muscles Using Navigated Transcranial Magnetic Stimulation

Navegou de avaliação bilateral das vias corticoespinhal dos músculos do tornozelo utilizando estimulação magnética transcraniana

Distal leg muscles receive neural input from motor cortical areas via the corticospinal tract, which is one of the main motor descending pathway in humans ...

Using Zebrafish Larvae to Study the Pathological Consequences of Hemorrhagic Stroke

Usando larvas de zebrafish para estudar as conseqüências patológicas do curso hemorrágico

Despite being the most severe subtype of stroke with high global mortality, there is no specific treatment for patients with intracerebral hemorrhage ...

Measuring Post-Stroke Cerebral Edema, Infarct Zone and Blood-Brain Barrier Breakdown in a Single Set of Rodent Brain Samples

Medição de edema cerebral pós-acidente vascular cerebral, zona de infarto e quebra da barreira hematoencefálica em um único conjunto de amostras cerebrais de roedores

One of the most common causes of morbidity and mortality worldwide is ischemic stroke. Historically, an animal model used to stimulate ischemic stroke ...