Name: determining the functional status of the corticospinal tract within one week of stroke
Uploaded: 2020-02-22T13:00:00
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Los autores agradecen al profesor Winston Byblow y Harry Jordan por su valiosa contribución a esta obra. Este trabajo fue financiado por el Consejo de Investigación Sanitaria de Nueva Zelanda.

Todas las investigaciones realizadas con participantes humanos deben tener la aprobación de la ética humana por el comité de ética institucional correspondiente y el estudio debe llevarse a cabo de acuerdo con la declaración de Helsinki.
1. Examen del paciente
<ol><li>Detectar la idoneidad de PREP2 a todos los pacientes dentro de las 72 horas de inicio del accidente cerebrovascular. NOTA: Los pacientes son adecuados si han tenido un accidente cerebrovascular isquémico o hemorrágico...

<ol>
	<li>Veerbeek, J. M., Kwakkel, G., van Wegen, E. E., Ket, J. C., Heymans, M. W. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Early+prediction+of+outcome+of+activities+of+daily+living+after+stroke:+a+systematic+review.">Early prediction of outcome of activities of daily living after stroke: a systematic review.</a> Stroke. 42 (5), 1482-1488 (2011).</li><li>Lohse, K. R., Schaefer, S. Y., Raikes, A. C., Boyd, L. A., Lang, C. E. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Asking+New+Questions+with+Old+Data:+The+Centralized+Open-Access+Rehabilitation+Database+for+Stroke.">Asking New Questions with Old Data: The Centralized Open-Access Rehabilitation Database for Stroke.</a> Frontiers in Neurology. 7, 153 (2016).</li><li>Stinear, C., Ackerley, S., Byblow, W. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Rehabilitation+is+initiated+early+after+stroke,+but+most+motor+rehabilitation+trials+are+not:+a+systematic+review.">Rehabilitation is initiated early after stroke, but most motor rehabilitation trials are not: a systematic review.</a> Stroke. 44 (7), 2039-2045 (2013).</li><li>Stinear, C. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Prediction+of+recovery+of+motor+function+after+stroke.">Prediction of recovery of motor function after stroke.</a> Lancet Neurology. 9 (12), 1228-1232 (2010).</li><li>Byblow, W. D., Stinear, C. M., Barber, P. A., Petoe, M. A., Ackerley, S. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Proportional+recovery+after+stroke+depends+on+corticomotor+integrity.">Proportional recovery after stroke depends on corticomotor integrity.</a> Annals of Neurology. 78 (6), 848-859 (2015).</li><li>Stinear, C. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Prediction+of+motor+recovery+after+stroke:+advances+in+biomarkers.">Prediction of motor recovery after stroke: advances in biomarkers.</a> Lancet Neurology. 16 (10), 826-836 (2017).</li><li>Kim, B., Winstein, C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Can+Neurological+Biomarkers+of+Brain+Impairment+Be+Used+to+Predict+Poststroke+Motor+Recovery?+A+Systematic+Review.">Can Neurological Biomarkers of Brain Impairment Be Used to Predict Poststroke Motor Recovery? A Systematic Review.</a> Neurorehabilitation and Neural Repair. 31 (1), 3-24 (2016).</li><li>Boyd, L. A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Biomarkers+of+stroke+recovery:+Consensus-based+core+recommendations+from+the+Stroke+Recovery+and+Rehabilitation+Roundtable.">Biomarkers of stroke recovery: Consensus-based core recommendations from the Stroke Recovery and Rehabilitation Roundtable.</a> International Journal of Stroke. 12 (5), 480-493 (2017).</li><li>Escudero, J. V., Sancho, J., Bautista, D., Escudero, M., Lopez-Trigo, J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Prognostic+value+of+motor+evoked+potential+obtained+by+transcranial+magnetic+brain+stimulation+in+motor+function+recovery+in+patients+with+acute+ischemic+stroke.">Prognostic value of motor evoked potential obtained by transcranial magnetic brain stimulation in motor function recovery in patients with acute ischemic stroke.</a> Stroke. 29 (9), 1854-1859 (1998).</li><li>Pennisi, G., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Absence+of+response+to+early+transcranial+magnetic+stimulation+in+ischemic+stroke+patients:+prognostic+value+for+hand+motor+recovery.">Absence of response to early transcranial magnetic stimulation in ischemic stroke patients: prognostic value for hand motor recovery.</a> Stroke. 30 (12), 2666-2670 (1999).</li><li>Rapisarda, G., Bastings, E., de Noordhout, A. M., Pennisi, G., Delwaide, P. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Can+motor+recovery+in+stroke+patients+be+predicted+by+early+transcranial+magnetic+stimulation?.">Can motor recovery in stroke patients be predicted by early transcranial magnetic stimulation?.</a> Stroke. 27 (12), 2191-2196 (1996).</li><li>Bembenek, J. P., Kurczych, K., Karli Nski, M., Czlonkowska, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+prognostic+value+of+motor-evoked+potentials+in+motor+recovery+and+functional+outcome+after+stroke+-+a+systematic+review+of+the+literature.">The prognostic value of motor-evoked potentials in motor recovery and functional outcome after stroke - a systematic review of the literature.</a> Functional Neurology. 27 (2), 79-84 (2012).</li><li>Smania, N., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Active+finger+extension:+a+simple+movement+predicting+recovery+of+arm+function+in+patients+with+acute+stroke.">Active finger extension: a simple movement predicting recovery of arm function in patients with acute stroke.</a> Stroke. 38 (3), 1088-1090 (2007).</li><li>Nijland, R. H., van Wegen, E. E., Harmeling-van der Wel, B. C., Kwakkel, G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=EPOS+Investigators.+Presence+of+finger+extension+and+shoulder+abduction+within+72+hours+after+stroke+predicts+functional+recovery:+early+prediction+of+functional+outcome+after+stroke:+the+EPOS+cohort+study.">EPOS Investigators. Presence of finger extension and shoulder abduction within 72 hours after stroke predicts functional recovery: early prediction of functional outcome after stroke: the EPOS cohort study.</a> Stroke. 41 (4), 745-750 (2010).</li><li>Katrak, P., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Predicting+upper+limb+recovery+after+stroke:+the+place+of+early+shoulder+and+hand+movement.">Predicting upper limb recovery after stroke: the place of early shoulder and hand movement.</a> Archives of Physical Medicine and Rehabilitation. 79 (7), 758-761 (1998).</li><li>Stinear, C. M., Barber, P. A., Petoe, M., Anwar, S., Byblow, W. D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+PREP+algorithm+predicts+potential+for+upper+limb+recovery+after+stroke.">The PREP algorithm predicts potential for upper limb recovery after stroke.</a> Brain. 135 (Pt 8), 2527-2535 (2012).</li><li>Stinear, C. M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=PREP2:+A+biomarker-based+algorithm+for+predicting+upper+limb+function+after+stroke.">PREP2: A biomarker-based algorithm for predicting upper limb function after stroke.</a> Annals of Clinical and Translational Neurology. 4 (11), 811-820 (2017).</li><li>Groppa, S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=A+practical+guide+to+diagnostic+transcranial+magnetic+stimulation:+report+of+an+IFCN+committee.">A practical guide to diagnostic transcranial magnetic stimulation: report of an IFCN committee.</a> Clinical Neurophysiology. 123 (5), 858-882 (2012).</li><li>Barker, A. T., Jalinous, R., Freeston, I. L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Non-invasive+magnetic+stimulation+of+human+motor+cortex.">Non-invasive magnetic stimulation of human motor cortex.</a> Lancet. 1 (8437), 1106-1107 (1985).</li><li>Stinear, C. M., Byblow, W. D., Ackerley, S. J., Barber, P. A., Smith, M. C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Predicting+Recovery+Potential+for+Individual+Stroke+Patients+Increases+Rehabilitation+Efficiency.">Predicting Recovery Potential for Individual Stroke Patients Increases Rehabilitation Efficiency.</a> Stroke. 48 (4), 1011-1019 (2017).</li><li>Connell, L. A., Smith, M. C., Byblow, W. D., Stinear, C. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Implementing+biomarkers+to+predict+motor+recovery+after+stroke.">Implementing biomarkers to predict motor recovery after stroke.</a> NeuroRehabilitation. 43 (1), 41-50 (2018).</li><li>Smith, M. C., Ackerley, S. J., Barber, P. A., Byblow, W. D., Stinear, C. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=PREP2+Algorithm+Predictions+Are+Correct+at+2+Years+Poststroke+for+Most+Patients.">PREP2 Algorithm Predictions Are Correct at 2 Years Poststroke for Most Patients.</a> Neurorehabilitation and Neural Repair. 33 (8), 635-642 (2019).</li><li>Rossi, S., Hallett, M., Rossini, P. M., Pascual-Leone, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Safety,+ethical+considerations,+and+application+guidelines+for+the+use+of+transcranial+magnetic+stimulation+in+clinical+practice+and+research.">Safety, ethical considerations, and application guidelines for the use of transcranial magnetic stimulation in clinical practice and research.</a> Clinical Neurophysiology. 120 (12), 2008-2039 (2009).</li><li>Talelli, P., Greenwood, R. J., Rothwell, J. C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Arm+function+after+stroke:+neurophysiological+correlates+and+recovery+mechanisms+assessed+by+transcranial+magnetic+stimulation.">Arm function after stroke: neurophysiological correlates and recovery mechanisms assessed by transcranial magnetic stimulation.</a> Clinical Neurophysiology. 117 (8), 1641-1659 (2006).</li></ol>

La función CST evaluada con el estado MEP es un biomarcador de pronóstico clave para la recuperación de UL y el resultado después del accidente cerebrovascular. Un total de 95% de los pacientes con un CST funcional a la 1 semana después de la insolación logran una puntuación de prueba de brazo de investigación de acción (ARAT) de al menos 34 de 57 por 3 meses después de la carrera17. Por el contrario, el 100% de los pacientes sin un CST funcional a la 1 semana después de la insolación ...

La función de las extremidades superiores se deteriora comúnmente después del accidente cerebrovascular, y la recuperación de la función UL es importante para recuperar la independencia en las actividades de la vida diaria1. Los ensayos de rehabilitación de accidentes cerebrovasculares a menudo están dirigidos a mejorar la recuperación de UL y los resultados después del accidente cerebrovascular. La mayoría de las investigaciones de rehabilitación de accidentes cerebrovasculares se llevan a cabo con pacientes en la etapa crónica (>6 meses después de la insolación), sin embargo, la mayor parte de la rehabilitación ocurre temprano después del accidente cerebrovascular2,3. Es necesario llevar a cabo más investigaciones con los pacientes poco después de un accidente cerebrovascular para construir una base de evidencia para la práctica de rehabilitación.
Uno de los mayores desafíos a la hora de realizar investigaciones poco después del accidente cerebrovascular es detectar los efectos de la intervención en el contexto de la recuperación que se produce durante las primeras semanas y meses después del accidente cerebrovascular. La alta variabilidad entre sujetos en la presentación clínica y la recuperación crea ruido que puede ocultar los efectos beneficiosos de las intervenciones. Los grupos de intervención y control suelen estar equilibrados en las medidas clínicas de deterioro neurológico inicial. Sin embargo, estas medidas son a menudo malos predictores del potencial del paciente para su posterior recuperación, particularmente aquellos con deterioro inicial grave4,5. Esto significa que los grupos pueden ser emparejados para medidas clínicas basales y no igualados por su potencial de recuperación, lo que hace más difícil determinar los efectos de la intervención. Los biomarcadores pueden abordar este desafío identificando el potencial de recuperación motora de un paciente individual, de modo que los grupos puedan ser emparejados y estratificados con precisión6,7,8. Los biomarcadores también se pueden utilizar para seleccionar pacientes que tienen más probabilidades de responder a los mecanismos de acción de acción6conocidos o hipotéticados de la intervención.
La integridad funcional del tracto corticoespinal (CST) es un biomarcador clave que predice la recuperación de la función UL después del accidente cerebrovascular5,8,9,10,11,12. El CST transporta la salida motora descendente de la corteza motora primaria a la médula espinal y es esencial para la coordinación y el control motor fino. Los pacientes con un TSN funcional después del accidente cerebrovascular son más propensos a recuperar fuerza, coordinación y destreza que los pacientes sin. Una evaluación clínica puede ser suficiente para confirmar que el CST es funcional en pacientes con discapacidad leve13,14,15. Sin embargo, los pacientes con insuficiencia inicial más grave pueden o no tener un TSN funcional, y se necesita una evaluación neurofisiológica utilizando estimulación magnética transcraneal (TMS)9,10,11,16,17.
TMS es una técnica no invasiva e indolora que se puede utilizar para probar la función CST18. La bobina TMS proporciona un estímulo magnético sobre la corteza motora primaria que genera una volea descendente en el CST, provocando un potencial evocado motorizado (MEP) en los músculos de la extremidad contralateral19. La presencia de un MEP en el brazo o la mano paretic (MEP+) indica un CST funcional y se asocia con un mayor potencial de recuperación de la función UL. Los pacientes que son MEP- son más propensos a tener peor recuperación de UL, sin retorno de la función de la mano coordinada y diesta4,6,9,12,16.
La prueba de todos los pacientes con TMS es poco práctica e innecesaria, ya que los que tienen un deterioro inicial leve probablemente tienen un CST17funcional. Por lo tanto, se necesita un enfoque jerárquico de modo que el TMS se utilice solamente para los pacientes con el deterioro inicial más severo. El algoritmo PREP2 se desarrolló utilizando una combinación de medidas clínicas y TMS para evaluar la función CST y predecir el resultado probable de UL a los 3 meses posteriores a la carrera(Figura 1)17. PREP2 comienza en el día 3 después de la carrera por la prueba de la fuerza de la abducción del hombro y la extensión del dedo en el brazo paretic (puntuación SAFE), utilizando grados del Consejo de Investigación Médica. Si la suma de estos grados es de 5 o más de 10, es "seguro" asumir que el paciente es MEP+. Se espera que estos pacientes tengan un buen o excelente resultado de UL a los 3 meses después de la insolación, dependiendo de sus17años de edad. Estos pacientes no necesitan TMS para determinar el estado meP, minimizando el costo y las pruebas innecesarias para el paciente.
Los pacientes con una puntuación SAFE de menos de 5 en el día 3 después de la intura requieren TMS para determinar la integridad funcional de su CST. Si un MEP puede ser obtenido de los músculos de la carpi radialis extensor paretic (ECR) o del primer interoseo dorsal (IED), el paciente es MEP+ y se espera que recupere el control motor fino de la mano a los 3 meses posteriores a la insolación. Aproximadamente la mitad de los pacientes con una puntuación SAFE inferior a 5 en el día 3 después de la inactividad son MEP+. Es importante destacar que los pacientes pueden tener una puntuación SAFE tan baja como cero y ser MEP+. Esto ilustra la necesidad de TMS en este subgrupo de pacientes, ya que la evaluación clínica por sí sola no puede distinguir entre pacientes con y sin un CST funcional. Los pacientes que son MEP- tienen daño significativo de CST. Se espera que estos pacientes tengan un resultado funcional de UL limitado o pobre dependiendo de su gravedad general del accidente cerebrovascular, medido con el Instituto Nacional de Escala de Accidentes Cerebrovasculares de Salud (NIHSS)(Figura 1)17. No se espera que estos meteles- los pacientes recuperen el control coordinado y diestro de los dedos y se pueden agrupar para fines de investigación.
<img alt="Figure 1" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/60665/60665fig01.jpg"> Figura 1: El algoritmo PREP2. SEGURO - Secuestro de hombro, puntuación de extensión de dedo, que es la suma de las calificaciones del Consejo de Investigación Médica para cada uno de estos movimientos de 5, para una puntuación TOTAL SAFE de 10. MeP+ - Los potenciales evocados por el motor se pueden derivar de los músculos dispersos y extensores carpis radialis (ECR) y/o primeros músculos interosarios dorsales (IED) del UL pareético mediante estimulación magnética transcraneal. NIHSS - Institutos Nacionales de Escala de Accidentes cerebrovasculares de salud. El algoritmo predice uno de los cuatro posibles resultados funcionales de UL a los 3 meses posteriores a la insolación. Cada categoría de predicción está asociada con un enfoque de rehabilitación que se puede utilizar para adaptar la terapia UL2. Los puntos de color representan, proporcionalmente, la precisión del algoritmo PREP2. Los puntos están codificados por colores en función de la categoría de resultados realmente alcanzada 3 meses después de la insolación (Verde - Excelente; Azul - Bueno; Naranja - Limitada; Rojo - Pobre). Figura reproducida de Stinear et al.17. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/60665/60665fig01large.jpg" target="_blank">Haga clic aquí para ver una versión más grande de esta figura.</a>
En la práctica clínica, PREP2 predice una de las cuatro categorías de resultados que se pueden utilizar para adaptar la rehabilitación para pacientes individuales y ayudar a los pacientes y familias a entender lo que pueden esperar para su recuperación de UL. Hasta la fecha, PREP2 es la única herramienta de predicción UL validada externamente que combina la evaluación clínica y la información de biomarcadores en un árbol de decisión17. También es la única herramienta de predicción UL con investigación sobre los efectos de la implementación en la práctica clínica20,21. Las predicciones PREP2 son precisas para alrededor del 75% de los pacientes, demasiado optimistas para el 17% y demasiado pesimistas para el 8% de los pacientes a los 3 meses después de la carrera17. La precisión es más alta para los mepe-pacientes (precisos para el 90% de los pacientes meP), destacando el valor de utilizar TMS para identificar a estos pacientes con daño grave a las vías motoras descendentes17. PREP2 sigue siendo correcto para alrededor del 80% de los pacientes a los 2 años después de la carrera22. Esto es compatible con el uso de PREP2 para predecir los resultados del motor funcional UL a 3 meses y a largo plazo. La información sobre la entrega de predicciones PREP2 y su uso en la práctica clínica está fuera del alcance de este documento de métodos, pero los recursos detallados están disponibles en línea23.
PREP2 proporciona a los investigadores una herramienta para seleccionar y estratificar a los pacientes para los ensayos clínicos. Esto permite que los pacientes se agrupen no sólo de acuerdo con las características clínicas basales, sino también su potencial neurobiológico para la recuperación de LA. A pesar de la evidencia creciente para el uso de TMS como biomarcador de pronóstico para la recuperación de UL, la falta de familiaridad con los protocolos TMS en entornos hospitalarios con pacientes con accidente cerebrovascular subagudo puede ser una barrera para su uso en la investigación. Por lo tanto, este protocolo tiene como objetivo demostrar cómo utilizar la puntuación SAFE y TMS para evaluar la función CST en pacientes en un entorno hospitalario temprano después del accidente cerebrovascular.

<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always">
	<tbody>
		<tr>
			<td>alcohol/skin cleansing wipes</td>
			<td>Reynard</td>
			<td></td>
			<td>alcohol prep pads</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>electromyography electrodes</td>
			<td>3M</td>
			<td></td>
			<td>red dot electrodes</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Magstim TMS coil</td>
			<td>Magstim</td>
			<td></td>
			<td>flat figure-8 coil</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>razors</td>
			<td>any</td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>skin prep tape</td>
			<td>3M</td>
			<td></td>
			<td>red dot skin prep tape</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>TMS stimulator</td>
			<td>Magstim</td>
			<td></td>
			<td>Magstim 200 single pulse stimulator</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

determining the functional status of the corticospinal tract within one week of stroke

La alta variabilidad interindividual en la recuperación de la función de la extremidad superior (UL) después del accidente cerebrovascular significa que es difícil predecir el potencial de recuperación de un individuo basándose únicamente en evaluaciones clínicas. La integridad funcional del tracto corticoespinal es un biomarcador de pronóstico importante para la recuperación de la función UL, particularmente para aquellos con deterioro inicial grave de la UL. Este artículo presenta un protocolo para evaluar la función del tracto corticoespinal dentro de 1 semana de accidente cerebrovascular. Este protocolo se puede utilizar para seleccionar y estratificar pacientes en ensayos de intervenciones diseñadas para mejorar la recuperación motora de UL y los resultados después del accidente cerebrovascular. El protocolo también forma parte del algoritmo PREP2, que predice la función UL para pacientes individuales 3 meses después de la insolación. El algoritmo combina secuencialmente una evaluación de la fuerza UL, la edad, la estimulación magnética transcraneal y la gravedad del accidente cerebrovascular, dentro de unos pocos días de la carrera. Los beneficios de usar PREP2 en la práctica clínica se describen en otros lugares. Este artículo se centra en el uso de una evaluación de la fuerza UL y la estimulación magnética transcraneal para evaluar la función del tracto corticoespinal.

La puntuación SAFE y TMS se pueden utilizar para determinar el estado funcional del CST dentro de una semana de accidente cerebrovascular. Los pacientes que tienen una puntuación SAFE de al menos 5 en el día 3, o son MEP+ cuando se prueban con TMS, tienen un CST funcional y se espera que recuperen al menos cierta coordinación y destreza. Los pacientes que son MEP- no tienen un CST funcional y por lo tanto es probable que se limiten a mejoras en los movimientos proximales del brazo y movimientos brutos de la mano. Por...

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Determining the Functional Status of the Corticospinal Tract Within One Week of Stroke

Este protocolo es para evaluar la función del tracto corticoespinal dentro de 1 semana de accidente cerebrovascular. Se puede utilizar para seleccionar y estratificar pacientes en ensayos de intervenciones diseñadas para mejorar la recuperación motora de las extremidades superiores y los resultados y en la práctica clínica para predecir los resultados funcionales de las extremidades superiores 3 meses después del accidente cerebrovascular.

Determinar el estado funcional del tracto corticoespinal dentro de una semana de accidente cerebrovascular

High interindividual variability in the recovery of upper limb (UL) function after stroke means it is difficult to predict an individual&#39;s potential ...

Este protocolo se puede utilizar para probar la función del tracto corticospinal de un paciente a los pocos días de accidente cerebrovascular en un entorno hospitalario agudo. La función del tracto corticospinal es un predictor importante para la recuperación de las extremidades superiores. Los resultados de esta prueba son útiles para establecer metas de rehabilitación y seleccionar pacientes para ensayos de rehabilitación.Este protocolo es parte del algoritmo PREP2 que predice los resultados de las extremidades superiores después del accidente cerebrovascular. Estas predicciones permiten a los médicos personalizar las terapias de las extremidades superiores y gestionar las expectativas de los pacientes. Demostrando los procedimientos estarán Emma Monigatti y Ben Scrivener, fisioterapeutas, y Jim Stinear, un neurocientífico, que desempeñará el papel del paciente de accidente cerebrovascular.Para evaluar la puntuación SAFE del paciente, coloque al paciente con la espalda completamente apoyada y erguida y su brazo parético a su lado con el codo en extensión. Demostrar la abducción del hombro y pedir al paciente que levante el brazo hacia los lados y hacia arriba hacia el oído. Utilice las calificaciones de los consejos de investigación médica para puntuar la fuerza del secuestro del hombro.Para anotar los grados cuatro o cinco, coloque una mano sobre el brazo proximal del paciente al codo y aplique resistencia. A continuación, coloque el antebrazo parético en pronación con los dedos completamente flexionados y proporcione apoyo debajo de la muñeca. Demostrar la extensión de los dedos y pedir al paciente que enderece sus dedos.Utilice las calificaciones de los consejos de investigación médica, aplique resistencia sobre el dorso de los dedos distal a las articulaciones metacarpofalángicas a lo largo del movimiento para anotar los grados cuatro o cinco. Si tres dedos tienen la misma puntuación, utilice esta puntuación. Si dos dedos tienen una puntuación más baja que los otros dos dedos, utilice la puntuación inferior.A continuación, agregue las calificaciones para la abducción del hombro y la extensión del dedo juntos para una puntuación segura de 10. Para TMS, primero retire cualquier mueble alrededor de la cama y aleje la cama de la pared. Coloque la unidad TMS en la cabeza de la cama hacia el lado opuesto a la extremidad parética y angulo la unidad TMS para que la pantalla pueda ser observada fácilmente.Retire cualquier ropa que cubra el brazo parético del paciente, incluidos los artículos que cubran la muñeca para permitir la colocación del electrodo EMG. Coloque el brazo parético sobre una almohada con el antebrazo pronado y totalmente apoyado desde el codo hasta la mano y palpa el antebrazo parético para localizar el vientre muscular del músculo ECR. Identificar posiciones para dos electrodos EMG de superficie sobre el vientre muscular permitiendo factores como la posición de una cánula intravenosa o apósitos y utilizar una toallita limpiadora de la piel con alcohol para limpiar la piel en cada sitio del electrodo.Afeitar cada sitio para eliminar cualquier cabello y abrasar ligeramente la piel en ambos sitios. A continuación, aplique de forma segura electrodos de grabación desechables autoadhesivos a cada sitio. A continuación, localice los sitios de electrodos para el músculo FDI y prepare la piel en los sitios como acaba de demostrar para permitir la colocación de un electrodo en el vientre muscular de la IED y uno en el dorso de la mano.A continuación, coloque la correa del electrodo de referencia alrededor del brazo sólo proximal en el codo. Cuando se hayan colocado los electrodos, baje los rieles de la cama y mueva al paciente lo más alto posible por la cama y hacia el borde de la cama en el lado no parético. Vuelva a colocar los rieles de la cama por seguridad y retire el cabecero de la cama si es posible.Retire los postes intravenosos no utilizados unidos a la cama que puedan obstruir la posición de la bobina y elevar la cabeza de la cama lo más alto posible. Levante las rodillas si es posible para evitar que el paciente se deslice por la cama durante las pruebas y coloque las almohadas detrás de la espalda del paciente para poner al paciente en una posición de pie sin que la cabeza entre en contacto con la cama. Asegúrese de que el antebrazo parético esté en pronación y totalmente apoyado por una almohada desde el codo hasta la muñeca y sostenga la bobina TMS contra la cabeza del paciente para comprobar si hay acceso adecuado a la bobina TMS.Cuando el paciente esté en posición, conecte los cables entre el paciente y la unidad EMG y compruebe que la señal EGM esté libre de ruido eléctrico. Para el parto con TMS, instruya al paciente a mirar hacia adelante mientras mantiene la cabeza quieta y los ojos abiertos. Pida a una persona que sostenga la bobina contra la cabeza del paciente en el lado no parético con el centro de la bobina colocado sobre la corteza motora primaria del hemisferio afectado por accidente cerebrovascular aproximadamente cuatro centímetros lateralmente del vértice en la línea interaural.Oriente la bobina con el mango apuntando hacia atrás en un ángulo de aproximadamente 45 grados hasta el plano midsagittal para producir una corriente posterior a anterior en el tejido subyacente y ajustar la altura de la cama para la comodidad del soporte de la bobina. Pida a una segunda persona que monitoree al paciente para que la comodidad sea durante la sesión de TMS. Comience con una intensidad de estímulo de 30%producción máxima del estimulador y aumente la intensidad en pasos de 10%salida con tres a cinco estímulos en cada intensidad y ubicación del cuero cabelludo.Mueva la bobina sistemáticamente en pasos de un centímetro en las direcciones anterior, posterior, medial y lateral para encontrar la ubicación óptima para producir eurodiputados en los músculos registrados. También pueden ser necesarios pequeños ajustes en la rotación de la bobina. Continúe aumentando la intensidad del estímulo y moviendo la bobina hasta que los eurodiputados se observen constantemente en uno o ambos músculos o hasta que se alcance la producción del estimulador máximo del 100%.Si se alcanza una producción de estimulación máxima del 100% sin que se observen eurodiputados, pida al paciente que abrace una almohada en el pecho con ambos brazos para intentar activar su extremidad superior parética y aumentar la probabilidad de obtener un MEP. Para los pacientes sin actividad distal en las extremidades superiores, pida al paciente que eleve y retraiga la faja del hombro. Clasificar al paciente como mep positivo si se observan eurodiputados de cualquier amplitud con una latencia y respuesta constantes a al menos cinco estímulos, ya sea en reposo o durante la facilitación voluntaria.Las latencias de IED suelen ser de 20 a 30 milisegundos, mientras que las latencias de ECR suelen ser de 15 a 25 milisegundos. Los eurodiputados no tienen que superar una amplitud de pico a pico de 50 microvoltas. Clasificar a un paciente como mep negativo si un MEP no puede obtener un resultado de estimulación máximo del 100 %, ya sea en reposo o mientras intenta una facilitación voluntaria.Este paciente representativo tenía eurodiputados en los músculos paréticos de IED y ECR, mientras que este paciente tenía un pequeño eurodiputado en el músculo de la IED y ningún eurodiputado en el músculo ECR. Este paciente no tenía eurodiputados con una producción de estimulación máxima del 100% mientras estaba en reposo o al intentar una facilitación bilateral activa. Este paciente no tenía MEP en el músculo de la IED con una cola alargada del artefacto de estímulo en el rastro muscular de la ECR.Cuando este artefacto está presente durante la ventana de latencia para cualquiera de los músculos, la identificación de un MEP puede ser difícil. Este paciente tenía eurodiputados en ambos músculos que son claramente identificables a pesar del ruido eléctrico en la traza de IED, mientras que este paciente tenía eurodiputados sólo en el ECR. Si el SEGURO es menos de cinco a los tres días después del accidente cerebrovascular, entonces se requiere TMS y debe completarse dentro de los siete días después del accidente cerebrovascular.La puntuación SAFE y TMS evalúan la función del tracto corticospinal y se pueden combinar en el algoritmo PREP2 para predecir los resultados de las extremidades superiores a los tres meses después del accidente cerebrovascular. Este método permite la personalización de los objetivos de rehabilitación de las extremidades superiores y la selección de pacientes en ensayos de rehabilitación de las extremidades superiores.

Research

JoVE Journal

Neuroscience

High-resolution Functional Magnetic Resonance Imaging Methods for Human Midbrain

De alta resolución Magnética Funcional por imágenes de los métodos de resonancia cerebro medio humano

Functional MRI (fMRI) is a widely used tool for non-invasively measuring correlates of human brain activity. However, its use has mostly been focused upon ...

Investigación

Neurociencias

Deriving the Time Course of Glutamate Clearance with a Deconvolution Analysis of Astrocytic Transporter Currents

Derivado de la evolución temporal de la Liquidación glutamato con un análisis de deconvolución de Corrientes Transporter astrocíticos

The highest density of glutamate transporters in the brain is found in astrocytes. Glutamate transporters couple the movement of glutamate across the ...

Functional Analysis of the Larval Feeding Circuit in Drosophila

Functional Analysis of the Larval Feeding Circuit in Drosophila

Análisis funcional del circuito de alimentación de las larvas en Drosophila</i

The serotonergic  feeding circuit in Drosophila  melanogaster larvae can be used to investigate neuronal substrates of  critical importance during the ...

Unilateral Pyramidotomy of the Corticospinal Tract in Rats for Assessment of Neuroplasticity-inducing Therapies

Unilateral Pyramidotomy del Tracto corticoespinal en ratas de Evaluación de Terapias Neuroplasticity inductores

The corticospinal tract (CST) can be completely severed unilaterally in the medullary pyramids of the rodent brainstem. The CST is a motor tract that has ...

External Excitation of Neurons Using Electric and Magnetic Fields in One- and Two-dimensional Cultures

La excitación externa de neuronas usando campos eléctricos y magnéticos en culturas de una y dos dimensiones

A neuron will fire an action potential when its membrane potential exceeds a certain threshold. In typical activity of the brain, this occurs as a result ...

A Simple One-step Dissection Protocol for Whole-mount Preparation of Adult Drosophila Brains

A Simple One-step Dissection Protocol for Whole-mount Preparation of Adult Drosophila Brains

Un simple de un solo paso para la disección Protocolo Todo el montaje Preparación de adulto<em&gt; Drosophila</emLos cerebros&gt;

There is an increasing interest in using Drosophila to model human brain degenerative diseases, map neuronal circuitries in adult brains, and study the ...

Assay to Measure Nucleocytoplasmic Transport in Real Time within Motor Neuron-like NSC-34 Cells

Ensayo para medir el transporte nucleocitoplasmático en tiempo real dentro de las células NSC-34 similares a neuronas motoras

Nucleocytoplasmic transport refers to the import and export of large molecules from the cell nucleus. Recently, a number of studies have shown a ...

Bilateral Assessment of the Corticospinal Pathways of the Ankle Muscles Using Navigated Transcranial Magnetic Stimulation

Navegado de evaluación bilateral de las vías corticoespinales de los músculos del tobillo mediante estimulación magnética transcraneal

Distal leg muscles receive neural input from motor cortical areas via the corticospinal tract, which is one of the main motor descending pathway in humans ...

Using Zebrafish Larvae to Study the Pathological Consequences of Hemorrhagic Stroke

El uso de larvas de pez cebra para estudiar las consecuencias patológicas de accidente cerebrovascular hemorrágico

Despite being the most severe subtype of stroke with high global mortality, there is no specific treatment for patients with intracerebral hemorrhage ...

Measuring Post-Stroke Cerebral Edema, Infarct Zone and Blood-Brain Barrier Breakdown in a Single Set of Rodent Brain Samples

Medición del edema cerebral post-accidente cerebrovascular, zona infarta y descomposición de la barrera hematoencefálica en un solo conjunto de muestras cerebrales de roedores

One of the most common causes of morbidity and mortality worldwide is ischemic stroke. Historically, an animal model used to stimulate ischemic stroke ...