Name: determining the functional status of the corticospinal tract within one week of stroke
Uploaded: 2020-02-22T13:00:00
Description: Watch this Scientific Journal Video about Determining the Functional Status of the Corticospinal Tract Within One Week of Stroke at JoVE.com

Yazarlar Profesör Winston Byblow ve Harry Jordan'a bu çalışmaya yaptıkları değerli katkılardan dolayı teşekkür ediyorlar. Bu çalışma Yeni Zelanda Sağlık Araştırma Konseyi tarafından finanse edilmiştir.

İnsan katılımcılarla yapılan tüm araştırmalar, uygun kurumsal etik komitesi tarafından insan etiği onayına sahip olmalı ve çalışma Helsinki'nin bildirgesine uygun olarak yapılmalıdır.
1. Hasta Taraması
<ol><li>Prep2 uygunluğu için tüm hastaları inme başlangıcından 72 saat içinde tarayanın. NOT: Hastalar son 72 saat içinde tek taraflı iskemik veya hemorajik inme geçirmiş, yeni UL zayıflığı varsa ve 18 yaş ve üzeri ise uygundur.</li>
</ol><p class="jove...

<ol>
	<li>Veerbeek, J. M., Kwakkel, G., van Wegen, E. E., Ket, J. C., Heymans, M. W. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Early+prediction+of+outcome+of+activities+of+daily+living+after+stroke:+a+systematic+review.">Early prediction of outcome of activities of daily living after stroke: a systematic review.</a> Stroke. 42 (5), 1482-1488 (2011).</li><li>Lohse, K. R., Schaefer, S. Y., Raikes, A. C., Boyd, L. A., Lang, C. E. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Asking+New+Questions+with+Old+Data:+The+Centralized+Open-Access+Rehabilitation+Database+for+Stroke.">Asking New Questions with Old Data: The Centralized Open-Access Rehabilitation Database for Stroke.</a> Frontiers in Neurology. 7, 153 (2016).</li><li>Stinear, C., Ackerley, S., Byblow, W. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Rehabilitation+is+initiated+early+after+stroke,+but+most+motor+rehabilitation+trials+are+not:+a+systematic+review.">Rehabilitation is initiated early after stroke, but most motor rehabilitation trials are not: a systematic review.</a> Stroke. 44 (7), 2039-2045 (2013).</li><li>Stinear, C. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Prediction+of+recovery+of+motor+function+after+stroke.">Prediction of recovery of motor function after stroke.</a> Lancet Neurology. 9 (12), 1228-1232 (2010).</li><li>Byblow, W. D., Stinear, C. M., Barber, P. A., Petoe, M. A., Ackerley, S. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Proportional+recovery+after+stroke+depends+on+corticomotor+integrity.">Proportional recovery after stroke depends on corticomotor integrity.</a> Annals of Neurology. 78 (6), 848-859 (2015).</li><li>Stinear, C. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Prediction+of+motor+recovery+after+stroke:+advances+in+biomarkers.">Prediction of motor recovery after stroke: advances in biomarkers.</a> Lancet Neurology. 16 (10), 826-836 (2017).</li><li>Kim, B., Winstein, C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Can+Neurological+Biomarkers+of+Brain+Impairment+Be+Used+to+Predict+Poststroke+Motor+Recovery?+A+Systematic+Review.">Can Neurological Biomarkers of Brain Impairment Be Used to Predict Poststroke Motor Recovery? A Systematic Review.</a> Neurorehabilitation and Neural Repair. 31 (1), 3-24 (2016).</li><li>Boyd, L. A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Biomarkers+of+stroke+recovery:+Consensus-based+core+recommendations+from+the+Stroke+Recovery+and+Rehabilitation+Roundtable.">Biomarkers of stroke recovery: Consensus-based core recommendations from the Stroke Recovery and Rehabilitation Roundtable.</a> International Journal of Stroke. 12 (5), 480-493 (2017).</li><li>Escudero, J. V., Sancho, J., Bautista, D., Escudero, M., Lopez-Trigo, J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Prognostic+value+of+motor+evoked+potential+obtained+by+transcranial+magnetic+brain+stimulation+in+motor+function+recovery+in+patients+with+acute+ischemic+stroke.">Prognostic value of motor evoked potential obtained by transcranial magnetic brain stimulation in motor function recovery in patients with acute ischemic stroke.</a> Stroke. 29 (9), 1854-1859 (1998).</li><li>Pennisi, G., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Absence+of+response+to+early+transcranial+magnetic+stimulation+in+ischemic+stroke+patients:+prognostic+value+for+hand+motor+recovery.">Absence of response to early transcranial magnetic stimulation in ischemic stroke patients: prognostic value for hand motor recovery.</a> Stroke. 30 (12), 2666-2670 (1999).</li><li>Rapisarda, G., Bastings, E., de Noordhout, A. M., Pennisi, G., Delwaide, P. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Can+motor+recovery+in+stroke+patients+be+predicted+by+early+transcranial+magnetic+stimulation?.">Can motor recovery in stroke patients be predicted by early transcranial magnetic stimulation?.</a> Stroke. 27 (12), 2191-2196 (1996).</li><li>Bembenek, J. P., Kurczych, K., Karli Nski, M., Czlonkowska, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+prognostic+value+of+motor-evoked+potentials+in+motor+recovery+and+functional+outcome+after+stroke+-+a+systematic+review+of+the+literature.">The prognostic value of motor-evoked potentials in motor recovery and functional outcome after stroke - a systematic review of the literature.</a> Functional Neurology. 27 (2), 79-84 (2012).</li><li>Smania, N., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Active+finger+extension:+a+simple+movement+predicting+recovery+of+arm+function+in+patients+with+acute+stroke.">Active finger extension: a simple movement predicting recovery of arm function in patients with acute stroke.</a> Stroke. 38 (3), 1088-1090 (2007).</li><li>Nijland, R. H., van Wegen, E. E., Harmeling-van der Wel, B. C., Kwakkel, G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=EPOS+Investigators.+Presence+of+finger+extension+and+shoulder+abduction+within+72+hours+after+stroke+predicts+functional+recovery:+early+prediction+of+functional+outcome+after+stroke:+the+EPOS+cohort+study.">EPOS Investigators. Presence of finger extension and shoulder abduction within 72 hours after stroke predicts functional recovery: early prediction of functional outcome after stroke: the EPOS cohort study.</a> Stroke. 41 (4), 745-750 (2010).</li><li>Katrak, P., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Predicting+upper+limb+recovery+after+stroke:+the+place+of+early+shoulder+and+hand+movement.">Predicting upper limb recovery after stroke: the place of early shoulder and hand movement.</a> Archives of Physical Medicine and Rehabilitation. 79 (7), 758-761 (1998).</li><li>Stinear, C. M., Barber, P. A., Petoe, M., Anwar, S., Byblow, W. D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+PREP+algorithm+predicts+potential+for+upper+limb+recovery+after+stroke.">The PREP algorithm predicts potential for upper limb recovery after stroke.</a> Brain. 135 (Pt 8), 2527-2535 (2012).</li><li>Stinear, C. M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=PREP2:+A+biomarker-based+algorithm+for+predicting+upper+limb+function+after+stroke.">PREP2: A biomarker-based algorithm for predicting upper limb function after stroke.</a> Annals of Clinical and Translational Neurology. 4 (11), 811-820 (2017).</li><li>Groppa, S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=A+practical+guide+to+diagnostic+transcranial+magnetic+stimulation:+report+of+an+IFCN+committee.">A practical guide to diagnostic transcranial magnetic stimulation: report of an IFCN committee.</a> Clinical Neurophysiology. 123 (5), 858-882 (2012).</li><li>Barker, A. T., Jalinous, R., Freeston, I. L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Non-invasive+magnetic+stimulation+of+human+motor+cortex.">Non-invasive magnetic stimulation of human motor cortex.</a> Lancet. 1 (8437), 1106-1107 (1985).</li><li>Stinear, C. M., Byblow, W. D., Ackerley, S. J., Barber, P. A., Smith, M. C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Predicting+Recovery+Potential+for+Individual+Stroke+Patients+Increases+Rehabilitation+Efficiency.">Predicting Recovery Potential for Individual Stroke Patients Increases Rehabilitation Efficiency.</a> Stroke. 48 (4), 1011-1019 (2017).</li><li>Connell, L. A., Smith, M. C., Byblow, W. D., Stinear, C. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Implementing+biomarkers+to+predict+motor+recovery+after+stroke.">Implementing biomarkers to predict motor recovery after stroke.</a> NeuroRehabilitation. 43 (1), 41-50 (2018).</li><li>Smith, M. C., Ackerley, S. J., Barber, P. A., Byblow, W. D., Stinear, C. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=PREP2+Algorithm+Predictions+Are+Correct+at+2+Years+Poststroke+for+Most+Patients.">PREP2 Algorithm Predictions Are Correct at 2 Years Poststroke for Most Patients.</a> Neurorehabilitation and Neural Repair. 33 (8), 635-642 (2019).</li><li>Rossi, S., Hallett, M., Rossini, P. M., Pascual-Leone, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Safety,+ethical+considerations,+and+application+guidelines+for+the+use+of+transcranial+magnetic+stimulation+in+clinical+practice+and+research.">Safety, ethical considerations, and application guidelines for the use of transcranial magnetic stimulation in clinical practice and research.</a> Clinical Neurophysiology. 120 (12), 2008-2039 (2009).</li><li>Talelli, P., Greenwood, R. J., Rothwell, J. C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Arm+function+after+stroke:+neurophysiological+correlates+and+recovery+mechanisms+assessed+by+transcranial+magnetic+stimulation.">Arm function after stroke: neurophysiological correlates and recovery mechanisms assessed by transcranial magnetic stimulation.</a> Clinical Neurophysiology. 117 (8), 1641-1659 (2006).</li></ol>

MEP durumu ile değerlendirilen CST fonksiyonu UL kurtarma ve inme sonrası sonuç için önemli bir prognostik biyobelirteçtir. 1 hafta poststroke fonksiyonel CST olan hastaların toplam% 95 eylem araştırma kolu testi (ARAT) puanı elde en az 34 dışında 57 tarafından 3 ay poststroke17. Tersine, 1 hafta poststroke fonksiyonel CST olmayan hastaların% 100 az 34 3 ay poststroke17bir ARAT puanı elde. Bir hafta sonrası CST fonksiyonunun değerlendirilmesi, UL iyileşme...

Üst ekstremite fonksiyonu genellikle inme sonrası bozulur ve UL fonksiyonunun geri kazanımı günlük yaşam aktivitelerinde bağımsızlığı yeniden kazanmak için önemlidir1. İnme rehabilitasyon u kurtarma çalışmaları genellikle UL kurtarma ve inme sonrası sonuçları iyileştirmeyi amaçlamaktadır. İnme rehabilitasyonu araştırmalarının çoğu kronik evrede (>6 ay postine) hastalarla yapılır, ancak çoğu rehabilitasyon inme den sonra erken gerçekleşir2,3. Rehabilitasyon pratiği için kanıt temeli oluşturmak için inmeden kısa bir süre sonra hastalarla daha fazla araştırma yapılması gerekmektedir.
İnmeden kısa bir süre sonra araştırma yaparken karşılaşılan en büyük zorluklardan biri, inmeden sonraki ilk haftalarda ve aylarda meydana gelen iyileşme nin arka planına karşı müdahalenin etkilerini tespit etmektir. Klinik sunum ve iyileşmede yüksek özneler arası değişkenlik, müdahalelerin yararlı etkilerini gizleyebilen bir gürültü oluşturur. Müdahale ve kontrol grupları genellikle ilk nörolojik bozukluğun klinik ölçütleri üzerinde dengelenir. Ancak, bu önlemler genellikle sonraki iyileşme için hastanın potansiyelinin kötü belirleyicileri, özellikle ciddi başlangıç bozukluğuolanlar 4,5. Bu, grupların temel klinik önlemlerle eşleştirilebileceği ve iyileşme potansiyelleriyle eşleşmeyebileceği anlamına gelir, bu da müdahalenin etkilerini tespit etmeyi daha da zorlaştırır. Biyobelirteçler motor kurtarma için bireysel bir hastanın potansiyelini belirleyerek bu sorunu ele alabilir, böylece gruplar doğru eşlenebilir ve tabakalaşmış6,7,8. Biyobelirteçler de müdahalenin bilinen veya varsayımsal mekanizmalar yanıt olasılığı en yüksek olan hastaları seçmek için kullanılabilir6.
Kortikospinal sistem fonksiyonel bütünlüğü (CST) inme sonrası UL fonksiyonunun iyileşmesini öngören önemli bir biyomarker5,8,9,10,11,12. CST, primer motor korteksten omurilik için azalan motor çıkışını taşır ve koordinasyon ve ince motor kontrolü için gereklidir. İnme sonrası fonksiyonel Bir CST olan hastalar güç, koordinasyon ve el becerisi olmayan hastalara göre daha fazla dır. Bir klinik değerlendirme CST hafif engelli hastalarda fonksiyonel olduğunu doğrulamak için yeterli olabilir13,14,15. Ancak, daha ciddi başlangıç bozukluğu olan hastalar veya fonksiyonel bir CST olmayabilir, ve transkraniyal manyetik stimülasyon kullanarak bir nörofizyolojik değerlendirme (TMS) gereklidir9,10,11,16,17.
TMS, CST fonksiyon18'itest etmek için kullanılabilecek noninvaziv ve ağrısız bir tekniktir. TMS bobini, cst bir inen vole üreten birincil motor korteks üzerinde manyetik bir uyarıcı sunar, bir motor uyarılmış potansiyel ortaya (MEP) kontralateral ekstremite kaslarında19. Paretic kol veya el (MEP+) bir MEP varlığı fonksiyonel bir CST gösterir ve UL fonksiyonunun kurtarma için daha fazla potansiyel ile ilişkilidir. MEP olan hastalar- en kötü UL kurtarma olması muhtemeldir, koordine ve becerikli el fonksiyonu4,6,9,12,16dönüşü ile .
TMS ile tüm hastaların test pratik ve gereksiz, hafif başlangıç bozukluğu olanlar büyük olasılıkla fonksiyonel bir CST17var gibi. Bu nedenle, TMS sadece daha ciddi başlangıç bozukluğu olan hastalar için kullanılan böylece hiyerarşik bir yaklaşım gereklidir. PREP2 algoritması Klinik önlemler ve TMS bir arada Kullanılarak CST fonksiyonunu değerlendirmek ve olası UL sonucunu tahmin etmek için geliştirilmiştir 3 ay poststroke(Şekil 1)17. PREP2, Tıbbi Araştırma Konseyi sınıflarını kullanarak paretik kolda omuz kaçırma ve parmak uzatma gücünü test ederek 3 poststroke'da başlar. Bu notların toplamı 10 üzerinden 5 veya daha fazla ise, hastanın MEP+ olduğunu varsaymak "güvenli"dir. Bu hastaların yaşları17'yebağlı olarak 3 ay postinme kadar iyi veya mükemmel bir UL sonucuna sahip olmaları beklenmektedir. Bu hastaların MEP durumunu belirlemek için TMS'ye ihtiyacı yoktur, bu da hasta için maliyeti ve gereksiz testleri en aza indirir.
Gün 3'te 5'ten az SAFE skoru olan hastalar, CST'lerinin fonksiyonel bütünlüğünü belirlemek için TMS'ye ihtiyaç duyarlar. Paretic ekstansör carpi radialis (ECR) veya ilk dorsal interosseus (FDI) kaslarından mep çıkarılabilirse, hasta MEP+ ve elin ince motor kontrolünü 3 ay sonra inme ile kurtarması beklenmektedir. Gün 3 poststroke'da 5'ten az SAFE skoru olan hastaların yaklaşık yarısı MEP+'dır. Daha da önemlisi, hastalar sıfır gibi düşük bir SAFE puanı na sahip olabilir ve MEP+ olabilir. Bu, klinik değerlendirme tek başına fonksiyonel Bir CST'si olan ve olmayan hastalar arasında ayrım yapamadığı için, bu alt grupta TMS'ye duyulan ihtiyacı göstermektedir. MEP olan hastalarda önemli CST hasarı vardır. Bu hastaların, Ulusal Sağlık İnme Ölçeği (NIHSS) Ile ölçülen genel inme şiddetine bağlı olarak sınırlı veya zayıf UL fonksiyonel sonucuna sahip olmaları beklenmektedir (Şekil 1)17. Bu MEP- hastaların koordine li ve becerikli parmak kontrolünü yeniden kazanmaları beklenmez ve araştırma amacıyla birlikte gruplandırılabilirler.
<img alt="Figure 1" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/60665/60665fig01.jpg"> Şekil 1: PREP2 algoritması. SAFE = Omuz Kaçırma, Parmak Uzatma puanı, bu hareketlerin her biri için Tıbbi Araştırma Konseyi notlarının toplamıdır 5 üzerinden, toplam SAFE puanı için 10. MEP+ = Motor Uyarılmış Potansiyeller transkraniyal manyetik stimülasyon kullanılarak paretik ekstansör carpi radialis (ECR) ve/veya paretik UL'un ilk dorsal interosseous (FDI) kaslarından çıkarılabilir. NIHSS = Ulusal Sağlık İnme Ölçeği Enstitüleri. Algoritma, inme sonrası 3 ay olan dört olası UL fonksiyonel sonucunu tahmin eder. Her tahmin kategorisi UL tedavisi2terzi için kullanılabilecek bir rehabilitasyon odak ile ilişkilidir. Renkli nokta, orantılı olarak PREP2 algoritmadoğruluğunu temsil eder. Nokta aslında 3 ay poststroke (Yeşil = Mükemmel elde sonuç kategorisine göre renk kodlu; Mavi = İyi; Turuncu = Sınırlı; Kırmızı = Kötü). Şekil Stinear ve ark17çoğaltılır . <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/60665/60665fig01large.jpg" target="_blank">Bu rakamın daha büyük bir sürümünü görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.</a>
Klinik uygulamada PREP2, bireysel hastalar için rehabilitasyonu uyarlamak ve hastaların ve ailelerin UL iyileşmeleri için neler bekleyebileceklerini anlamalarına yardımcı olmak için kullanılabilecek dört sonuç kategorisinden birini öngörmektedir. Bugüne kadar, PREP2 bir karar ağacı17klinik değerlendirme ve biyomarker bilgileri birleştiren tek harici doğrulanmış UL tahmin aracıdır. Aynı zamanda klinik uygulamada uygulamanın etkileri üzerine araştırma ile tek UL tahminaracıdır 20,21. PREP2 tahminleri hastaların yaklaşık% 75 için doğru, çok% 17 için iyimser ve 3 ay poststroke17hastaların% 8 için çok kötümser . Doğruluk MEP hastaları için en yüksektir (MEP hastalarının %90'ı için doğru), azalan motor yollarda ciddi hasar olan bu hastaları tanımlamak için TMS kullanmanın değerini vurgulamak17. PREP2 2 yıl sonrası22hastaların yaklaşık% 80 için doğru kalır. Bu, 3 ay ve daha uzun vadede UL fonksiyonel motor sonuçlarını tahmin etmek için PREP2 kullanımını destekler. PREP2 tahminleri teslim ve klinik uygulamada bunları kullanarak hakkında bilgi bu yöntemler kağıt kapsamı dışındadır, ancak ayrıntılı kaynaklar online23mevcuttur.
PREP2, araştırmacılara klinik çalışmalar için hastaları seçmek ve katmanlamak için bir araç sağlar. Bu, hastaların sadece temel klinik özelliklerine göre gruplandırılmalarını değil, aynı zamanda UL geri kazanımı için nörobiyolojik potansiyellerini de sağlar. UL kurtarma için prognostik biyomarker olarak TMS kullanımı için montaj kanıtlara rağmen, subakut inme hastaları ile hastane ortamlarında TMS protokolleri ile aşinalık eksikliği araştırmada kullanımı için bir engel olabilir. Bu nedenle, bu protokol, inme den sonra erken bir hastane ortamında cst fonksiyonunu değerlendirmek için SAFE skoru ve TMS'nin nasıl kullanılacağını göstermeyi amaçlamaktadır.

<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always">
	<tbody>
		<tr>
			<td>alcohol/skin cleansing wipes</td>
			<td>Reynard</td>
			<td></td>
			<td>alcohol prep pads</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>electromyography electrodes</td>
			<td>3M</td>
			<td></td>
			<td>red dot electrodes</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Magstim TMS coil</td>
			<td>Magstim</td>
			<td></td>
			<td>flat figure-8 coil</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>razors</td>
			<td>any</td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>skin prep tape</td>
			<td>3M</td>
			<td></td>
			<td>red dot skin prep tape</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>TMS stimulator</td>
			<td>Magstim</td>
			<td></td>
			<td>Magstim 200 single pulse stimulator</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

determining the functional status of the corticospinal tract within one week of stroke

İnme sonrası üst ekstremite (UL) fonksiyonunun iyileşmesinde bireyler arası değişkenlik, tek başına klinik değerlendirmelere dayanarak bireyin iyileşme potansiyelini tahmin etmek zor olduğu anlamına gelir. Kortikospinal sistem fonksiyonel bütünlüğü UL fonksiyonunun geri kazanımı için önemli bir prognostik biyomarker, özellikle ciddi ilk UL bozukluğu olanlar için. Bu makalede, inme 1 hafta içinde kortikospinal sistem fonksiyonunun değerlendirilmesi için bir protokol sunmektedir. Bu protokol, UL motor kurtarma ve inme sonrası sonuçları iyileştirmek için tasarlanmış müdahalelerin denemelerinde hastaları seçmek ve katmanlamak için kullanılabilir. Protokol aynı zamanda PREP2 algoritmasının bir parçasını oluşturur ve bu algoritma, bireysel hastalar için UL işlevini 3 ay postinme olarak öngörür. Algoritma ardışık bir UL gücü değerlendirmesi birleştirir, yaş, transkraniyal manyetik stimülasyon, ve inme şiddeti, inme birkaç gün içinde. PREP2'yi klinik pratikte kullanmanın yararları başka bir yerde açıklanmıştır. Bu makalede, kortikospinal sistem fonksiyonunu değerlendirmek için UL güç değerlendirmesi ve transkraniyal manyetik stimülasyon kullanımına odaklanır.

SAFE skoru ve TMS inme bir hafta içinde CST fonksiyonel durumunu tespit etmek için kullanılabilir. 3. günde en az 5 GÜVENLI puanı olan veya TMS ile test edildiğinde MEP+ olan hastaların fonksiyonel bir CST'si vardır ve en azından biraz koordinasyon ve el becerisi kazanmaları beklenir. MEP olan hastalar- fonksiyonel bir CST yok ve bu nedenle proksimal kol hareketleri ve elin brüt hareketleri gelişmeler ile sınırlı olması muhtemeldir. Bu nedenle CST'nin fonksiyonel durumu, el fonksiyonlarını kurtarma kap...

Watch this Scientific Journal Video about Determining the Functional Status of the Corticospinal Tract Within One Week of Stroke at JoVE.com

Determining the Functional Status of the Corticospinal Tract Within One Week of Stroke

Bu protokol inme den sonraki 1 hafta içinde kortikospinal sistem işlevini değerlendirmek içindir. Üst ekstremite motor iyileşmesini ve sonuçlarını iyileştirmek için tasarlanmış girişimlerin denemelerinde ve inmeden 3 ay sonra üst ekstremite fonksiyonel sonuçlarını tahmin etmek için klinik pratikte hastaları seçmek ve katmanlamak için kullanılabilir.

İnmeden Sonraki Bir Hafta İçinde Kortikospinal Yol'un Fonksiyonel Durumunun Belirlenmesi

High interindividual variability in the recovery of upper limb (UL) function after stroke means it is difficult to predict an individual&#39;s potential ...

Bu protokol akut bir hastane ortamında inme gün içinde bir hastanın kortikospinal sistem fonksiyonu test etmek için kullanılabilir. Kortikospinal sistem fonksiyonu üst ekstremite iyileşmesi için önemli bir belirleyicidir. Bu testin sonuçları rehabilitasyon hedeflerinibelirlemek ve rehabilitasyon çalışmaları için hasta seçmek için yararlıdır.Bu protokol, inme sonrası üst ekstremite sonuçlarını öngören PREP2 algoritmasının bir parçasıdır. Bu tahminler klinisyenlerin üst ekstremite tedavilerini kişiselleştirmelerine ve hasta beklentilerini yönetmelerine olanak sağlar. Prosedürleri gösteren Emma Monigatti ve Ben Scrivener, fizyoterapistler, ve Jim Stinear, bir nörolog, inme hasta rolünü oynayacak.Hastanın SAFE skorunu değerlendirmek için, hastayı sırtları tam desteklenmiş ve dik olarak, paretik kolunu da dirsek ile yan larına doğru uzatArak yerleştirin. Omuz kaçırma göstermek ve hasta yanlara ve kulaklarına doğru kolunu kaldırmak isteyin. Omuz kaçırma gücünü puan lamak için tıbbi araştırma danışmanı notlarını kullanın.Dört ya da beş puan almak için, hastanın kol proksimal üzerine dirsek için bir el yerleştirin ve direnç uygulayın. Daha sonra, parmakları tamamen esnek ve bilek altında destek sağlamak pronasyon içinde paretic önkol yerleştirin. Parmak uzatma gösterin ve parmaklarını düzeltmek için hasta isteyin.Tıbbi araştırma danışmanı notları kullanın, hareket boyunca metakarpophalangeal eklemlere parmak distal dorsum üzerinde direnç uygulamak notları dört veya beş puan. Üç parmak aynı puana sahipse, bu skoru kullanın. İki parmağın puanı diğer iki parmaktan daha düşükse, daha düşük puanı kullanın.Sonra omuz kaçırma ve parmak uzatma için notları birlikte 10 üzerinden GÜVENLI puan için ekleyin. TMS için, önce yatağın etrafındaki mobilyaları çıkarın ve yatağı duvardan uzaklaştırın. TMS ünitesini yatağın başına paretik ekstremite nin karşısındaki yan tarafa yerleştirin ve ekranın kolayca gözlemlenebilmeleri için TMS ünitesine açı kurun.EMG elektrot yerleşimine izin vermek için bileği kaplayan herhangi bir öğe de dahil olmak üzere hastanın paretik kolunu kaplayan tüm giysileri çıkarın. Önkol pronated ve tam olarak dirsek ten ele desteklenen ve ECR kas karın bulmak için paretic önkol palpate bir yastık üzerinde paretic kol konumlandırın. Bir IV kanül veya pansuman pozisyonu gibi faktörler için izin kas göbeği üzerinde iki yüzey EMG elektrotlar için pozisyonları belirlemek ve her elektrot sitesinde cilt temizlemek için bir alkol cilt temizleme mendil kullanın.Herhangi bir saç kaldırmak ve hafifçe her iki sitede deri aşındırmak için her sitetıraş. Daha sonra her siteye kendinden yapışkanlı tek kullanımlık kayıt elektrotları güvenli bir şekilde uygulayın. Daha sonra, DYY kas için elektrot siteleri bulmak ve sadece DYY kas karın ve el dorsum bir elektrot yerleştirilmesi izin göstermek gibi sitelerde deri hazırlamak.Sonra sadece dirsek için proksimal kol etrafında referans elektrot kayışı yerleştirin. Elektrotlar yerleştirildiğinde, yatak raylarını indirin ve hastayı mümkün olduğunca yatağın yukarısı ve paretik olmayan taraftaki yatağın kenarına doğru hareket ettirin. Yatak raylarını güvenlik için geri koyun ve mümkünse yatak başlığını yataktan çıkarın.Bobin pozisyonunu engelleyebilecek yatağa bağlı kullanılmayan IV direkleri çıkarın ve yatağın başını mümkün olduğunca yükseğe kaldırın. Mümkünse hastanın test sırasında yataktan aşağı kaymasını önlemek için dizlerinizi kaldırın ve hastayı baş yatağa temas etmeden dik oturma pozisyonuna getirmek için yastıkları hastanın sırtına yerleştirin. Paretic önkol pronasyon ve tam bilek dirsek bir yastık tarafından desteklenen ve yeterli TMS bobin erişimi olup olmadığını kontrol etmek için hastanın kafasına karşı TMS bobin tutun emin olun.Hasta pozisyon alırken, kabloları hasta ile EMG ünitesi arasında bağlayın ve EGM sinyalinin herhangi bir elektrik gürültüsünden arındığından emin olun. TMS teslimi için hastaya, başını ve gözlerini açık tutarken dümdüz ileri bakmasını emredin. Bir kişi inme etkilenen hemisfer etkilenen primer motor korteks üzerinde konumlandırılmış bobin merkezi ile non-paretic tarafında hastanın kafasına karşı bobin tutun interaural hat üzerinde vertex yaklaşık dört santimetre lateral.Bobini, altta yatan dokudaki ön akıma posterior üretmek ve bobin tutucunun konforu için yatak yüksekliğini ayarlamak için orta sagital düzleme yaklaşık 45 derecelik bir açıyla geriye doğru işaret eden bobini yönlendirin. TMS oturumu boyunca ikinci bir kişinin hastayı konfor için izlemesini sağla. %30 maksimum uyarıcı çıkışının uyarıcı yoğunluğu ile başlayın ve her yoğunlukta ve kafa derisi konumunda üç ila beş uyarıcı ile %10 çıkış adımlarında yoğunluğu artırın.Kaydedilen kaslarda MEPs üretmek için en uygun yeri bulmak için ön, posterior, medial ve lateral yönlerde bir santimetre adımda sistematik bobin taşıyın. Bobin dönüşünde küçük ayarlamalar da gerekebilir. Meps sürekli bir veya her iki kaslarda gözlenene kadar veya% 100 maksimum uyarıcı çıkışı ulaşılıncaya kadar uyarıcı yoğunluğunu artırmak ve bobin hareketli devam edin.Hiçbir MEPs gözlenmeden % 100 maksimum uyarıcı çıkışına ulaşılırsa, hastadan paretik üst ekstremitelerini aktive etmeye çalışmak ve MEP çıkarma olasılığını artırmak için her iki koluyla göğsüne bir yastık kucaklamasını isteyin. Distal üst ekstremite aktivitesi olmayan hastalar için, hasta yükseltmek ve omuz korse geri çekmek var. Herhangi bir genlik MEPs tutarlı bir gecikme ve istirahat ya da gönüllü kolaylaştırma sırasında en az beş uyaranlara yanıt ile gözlenirse mep pozitif olarak hastasınıflamak.YDY gecikmeleri genellikle 20 ila 30 milisaniye, ECR gecikmeleri ise genellikle 15 ila 25 milisaniyedir. MEP'ler 50 mikrovoltluk tepeden tırnağa genliği aşmak zorunda değildir. Bir MEP istirahatte veya gönüllü kolaylaştırma girişiminde yken %100 maksimum uyarıcı çıktısı ile ortaya çıkarılamıyorsa, hastayı MEP negatif olarak sınıflandırın.Bu temsilci hastada paretik FDI ve ECR kaslarında MEP, Bu hastada Ise DYP kaslarında küçük bir MEP ve ECR kaslarında MEP yoktu. Bu hastada istirahat sırasında veya aktif ikili kolaylaştırma çalışırken %100 maksimum uyarıcı çıkışında MEP yoktu. Bu hastada DYY kaslarında ecr kas izinde uyarıcı objenin uzun kuyruğu olan mep yoktu.Bu artifakı her iki kas için gecikme süresi sırasında mevcut olduğunda, bir MEP belirlenmesi zor olabilir. Bu hastada, DYY izdeki elektriksel gürültüye rağmen açıkça tanımlanabilen her iki kasta da MEP'ler vardı, bu hastada ise sadece ECR'de MEP ler vardı. SAFE inme sonrası üç gün içinde beşten az ise TMS gereklidir ve inme sonrası yedi gün içinde tamamlanmalıdır.SAFE skoru ve TMS kortikospinal sistem fonksiyonunu değerlendirir ve inmeden üç ay sonra üst ekstremite sonuçlarını tahmin etmek için PREP2 algoritmasında kombine edilebilir. Bu yöntem üst ekstremite rehabilitasyon hedeflerinin kişiselleştirilmesini ve üst ekstremite rehabilitasyon çalışmalarında hastaların seçilmesini sağlar.

Research

JoVE Journal

Neuroscience

High-resolution Functional Magnetic Resonance Imaging Methods for Human Midbrain

İnsan orta beyin için yüksek çözünürlüklü Fonksiyonel Manyetik Rezonans Görüntüleme Yöntemleri

Functional MRI (fMRI) is a widely used tool for non-invasively measuring correlates of human brain activity. However, its use has mostly been focused upon ...

Deriving the Time Course of Glutamate Clearance with a Deconvolution Analysis of Astrocytic Transporter Currents

Astrositik Transporter Akımlar bir Dekonvolüsyon Analizi ile Glutamat Gümrükleme gün Dersin türetilmesi

The highest density of glutamate transporters in the brain is found in astrocytes. Glutamate transporters couple the movement of glutamate across the ...

Functional Analysis of the Larval Feeding Circuit in Drosophila

Functional Analysis of the Larval Feeding Circuit in Drosophila

Içinde larvaların Devre Fonksiyonel Analiz Drosophila</i

The serotonergic  feeding circuit in Drosophila  melanogaster larvae can be used to investigate neuronal substrates of  critical importance during the ...

Unilateral Pyramidotomy of the Corticospinal Tract in Rats for Assessment of Neuroplasticity-inducing Therapies

Nöroplastisite uyaran Tedaviler Değerlendirme Sıçanlarda Kortikospinal Yolu Tek Taraflı Pyramidotomy

The corticospinal tract (CST) can be completely severed unilaterally in the medullary pyramids of the rodent brainstem. The CST is a motor tract that has ...

External Excitation of Neurons Using Electric and Magnetic Fields in One- and Two-dimensional Cultures

Bir ve İki Boyutlu Kültürlerde Elektrik ve Manyetik Alanlar Kullanan Nöronların Harici Uyarımı

A neuron will fire an action potential when its membrane potential exceeds a certain threshold. In typical activity of the brain, this occurs as a result ...

A Simple One-step Dissection Protocol for Whole-mount Preparation of Adult Drosophila Brains

A Simple One-step Dissection Protocol for Whole-mount Preparation of Adult Drosophila Brains

Basit Bir adım Yetişkin Tüm montaj Hazırlama Diseksiyon Protokolü<em&gt; Drosophila</em&gt; Brain

There is an increasing interest in using Drosophila to model human brain degenerative diseases, map neuronal circuitries in adult brains, and study the ...

Assay to Measure Nucleocytoplasmic Transport in Real Time within Motor Neuron-like NSC-34 Cells

Motor Nöron benzeri NSC-34 Hücrelerinde Gerçek Zamanlı Nükleositoplazmik Taşınımı Ölçüm Testi

Nucleocytoplasmic transport refers to the import and export of large molecules from the cell nucleus. Recently, a number of studies have shown a ...

Bilateral Assessment of the Corticospinal Pathways of the Ankle Muscles Using Navigated Transcranial Magnetic Stimulation

Transkraniyal Manyetik stimülasyon ikili Corticospinal yolları kullanarak ayak bileği kas değerlendirilmesi navigasyon

Distal leg muscles receive neural input from motor cortical areas via the corticospinal tract, which is one of the main motor descending pathway in humans ...

Using Zebrafish Larvae to Study the Pathological Consequences of Hemorrhagic Stroke

Hemorajik Inme patolojik sonuçlarını Incelemek için zebrafish larva kullanma

Despite being the most severe subtype of stroke with high global mortality, there is no specific treatment for patients with intracerebral hemorrhage ...

Measuring Post-Stroke Cerebral Edema, Infarct Zone and Blood-Brain Barrier Breakdown in a Single Set of Rodent Brain Samples

Tek Bir Kemirgen Beyin Örneklerinde İnme Sonrası Serebral Ödem, Enfarktüs Bölgesi ve Kan-Beyin Bariyeri Kırılımının Ölçülmesi

One of the most common causes of morbidity and mortality worldwide is ischemic stroke. Historically, an animal model used to stimulate ischemic stroke ...