Name: assessing early stage open-angle glaucoma in patients by isolated-check visual evoked potential
Uploaded: 2020-05-25T15:00:00
Duration: 7 min 11 s
Description: Watch this Scientific Journal Video about Assessing Early Stage Open-Angle Glaucoma in Patients by Isolated-Check Visual Evoked Potential at JoVE.com

Nessuna fonte di finanziamento per il lavoro.

Lo studio è stato approvato dal Comitato Etico di revisione del Terzo Ospedale dell'Università di Pechino e conforme alla Dichiarazione di Helsinki.
1. Impostazioni
NOTA: l'hardware icVEP richiede un riesame delle condizioni di stimolo per favorire il percorso M-ON utilizzando una scheda video standard con un convertitore da digitale a 8 bit analogico per cannone elettronica.
<ol><li>Fare clic sul pulsante Test CFG e selezionare icvep-bc-8.cfg.</li>
	<li>Fare clic sul pulsante Sistema, selezionare Configurazione e Configurazione di test, quindi fare clic sul pulsante Modifica stimolante. Assicurarsi che la frequenza fotogrammi sia di 60 Hz, che la luminanza dello sfondo statico del display sia di 51 cd/m2e che i cicli totali siano 20.</li>
	<li>Per differenziare i pazienti affetti da MPC e i soggetti di controllo, assicurarsi le seguenti condizioni: segnali temporali sinusoidali di 10 Hz (6 fotogrammi per ciclo) e 15% di contrasto positivo (brillante, Contrasto 7,50%, Scostamento Luminanza 7,50%, Offset di contrasto 0,00%).</li>
</ol>2. Esame
<ol><li>Selezionare l'Occhio da testare e assicurarsi che il modello spaziale sia una serie di controlli isolati 24 x 24 per sottomettere un campo visivo di 11 gradi, con una croce di fissazione dell'array 2 x 2 senza segnali temporali sinusoidali, al fine di cue facilitato e attenta fissazione al centro dello schermo (Figura 2)9.</li>
	<li>Posizionare gli elettrodi della coppa d'oro riempiti con pasta elettrolitica solubile in acqua nei seguenti siti di linea mediana sul cuoio capelluto sulla base del sistema internazionale 10-20 (Figura 3)24. Assicurarsi che la distanza di prova sia di 114 cm.</li>
	<li>Fare clic sul pulsante Avvia test. Una corsa dura per 2 s: il primo secondo di questo periodo presenta la metà del livello di contrasto del test (7,50%) come condizione di adattamento, e il secondo successivo presenta il contrasto completo di prova (15,0%).</li>
	<li>Si noti il prompt Errore: Outlier dal programma e ripetere la corsa quando viene rilevato il rumore e quando l'epoca di elettroencefalografia (EEG) viene rifiutata.</li>
	<li>Si noti che i dati EEG visualizzati sul monitor dell'operatore quando l'esecuzione è ritenuta valida e quando all'operatore viene richiesto di fare clic sul pulsante Interrompi test per rifiutare i dati in base all'affidabilità.</li>
</ol>3. Elaborazione automatica dei dati mediante software
NOTA: i dati vengono calcolati da una trasformazione Disteristra discreta dopo la registrazione dei segnali EEG.
<ol><li>Si noti che una volta accettati i dati, il programma istruirà l'operatore da un suono Ding e avvierà automaticamente la successiva esecuzione fino a quando non viene accumulato un set di 8 esecuzioni valide.</li>
	<li>Si noti che ogni esecuzione produce un componente di frequenza fondamentale (FFC) e se uno dei FFC è un outlier rispetto ai restanti 7, il programma eliminerà tale FFC e richiederà all'operatore di ripetere l'esecuzione fino a quando non vengono raccolte 8 esecuzioni qualificate.</li>
	<li>Attendere che il programma calcoli l'FFC media e il raggio di un cerchio di confidenza del 95% utilizzando la statistica T2circ 25 che viene prodotta automaticamente dagli 8 FFC in pochi secondi.</li>
	<li>Assicurarsi che i valori FFC singoli e medi, il cerchio di confidenza e il rapporto segnale-rumore (SNR) vengano visualizzati automaticamente sul monitor entro meno di 1 min dopo la fine del test (Figura 4A).</li>
</ol>4. Diagramma di flusso per la valutazione dell'affidabilità dei risultati
<ol><li>Assicurarsi che l'errore refrattivo sia corretto per adattarsi per una distanza di 114 cm.</li>
	<li>Assicurarsi che la pressione intraoculare (IOP) sia di 30 mmHg il giorno dell'esame.</li>
	<li>Assicurarsi che i diametri della pupilla siano di 2 mm e senza midriasi.</li>
	<li>Assicurarsi che ogni soggetto riposare ed è silenzioso 30 min prima dell'esame.</li>
	<li>Per evitare l'influenza di una curva di studio, controllare prima l'occhio destro, quindi l'occhio sinistro; quindi, controllare di nuovo gli occhi destro e sinistro e registrare questo secondo risultato.</li>
	<li>Avviare un nuovo test dopo almeno 30 min di riposo quando il valore R (raggio dell'anello annuire) tra entrambi gli occhi mostra una differenza di > 0.2, il che significa che il risultato è inaffidabile come sbalzi d'umore.</li>
</ol>

<ol>
	<li>Quigley, H. A., Dunkelberger, G. R., Green, W. R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Chronic+human+glaucoma+causing+selectively+greater+loss+of+large+optic+nerve+fibers.">Chronic human glaucoma causing selectively greater loss of large optic nerve fibers.</a> Ophthalmology. 95, 357-363 (1988).</li><li>Quigley, H. A., Dunkelberger, G. R., Green, W. R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Retinal+ganglion+cell+atrophy+correlated+with+automated+perimetry+in+human+eyes+with+glaucoma.">Retinal ganglion cell atrophy correlated with automated perimetry in human eyes with glaucoma.</a> American Journal of Ophthalmology. 107, 453-464 (1989).</li><li>Bjerre, A., Grigg, J. R., Parry, N. R. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Test-retest+variability+of+multifocal+visual+evoked+potential+and+SITA+standard+perimetry+in+glaucoma.">Test-retest variability of multifocal visual evoked potential and SITA standard perimetry in glaucoma.</a> Investigative Ophthalmology &amp; Visual Science. 45, 4035-4040 (2004).</li><li>Hood, D. C., Zhang, X., Greenstein, V. C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=An+interocular+comparison+of+the+multifocal+VEP:+a+possible+technique+for+detecting+local+damage+to+the+optic+nerve.">An interocular comparison of the multifocal VEP: a possible technique for detecting local damage to the optic nerve.</a> Investigative Ophthalmology &amp; Visual Science. 41, 1580-1587 (2000).</li><li>Klistorner, A. I., Graham, S. L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Objective+perimetry+in+glaucoma.">Objective perimetry in glaucoma.</a> Ophthalmology. 107, 2299 (2000).</li><li>Graham, S. L., Klistorner, A. I., Goldberg, I. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Clinical+application+of+objective+perimetry+using+multifocal+visual+evoked+potentials+in+glaucoma+practice.">Clinical application of objective perimetry using multifocal visual evoked potentials in glaucoma practice.</a> Archives of Opthalmology. 123, 729-739 (2005).</li><li>Porciatti, V., Ventura, L. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Normative+data+for+a+user-friendly+paradigm+for+pattern+electroretinogram+recording.">Normative data for a user-friendly paradigm for pattern electroretinogram recording.</a> Ophthalmology. 111, 161-168 (2004).</li><li>Ventura, L. M., Porciatti, V., Ishida, K. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Pattern+electroretinogram+abnormality+and+glaucoma.">Pattern electroretinogram abnormality and glaucoma.</a> Ophthalmology. 112, 10-19 (2005).</li><li>Zemon, V., Tsai, J. C., Forbes, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Novel+electrophysiological+instrument+for+rapid+and+objective+assessment+of+magnocellular+deficits+associated+with+glaucoma.">Novel electrophysiological instrument for rapid and objective assessment of magnocellular deficits associated with glaucoma.</a> Documenta Ophthalmologica. 117, 233-243 (2008).</li><li>Gupta, N., Ang, L. C., de Tilly, L. N. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Human+glaucoma+and+neural+degeneration+in+intracranial+optic+nerve,+lateral+geniculate+nucleus,+and+visual+cortex.">Human glaucoma and neural degeneration in intracranial optic nerve, lateral geniculate nucleus, and visual cortex.</a> British Journal of Ophthalmology. 90, 674-678 (2006).</li><li>Hartline, H. K. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+discharge+of+impulses+in+the+optic+nerve+of+Pecten+in+response+to+illumination+of+the+eye.">The discharge of impulses in the optic nerve of Pecten in response to illumination of the eye.</a> Journal of Cellular and Comparative Physiology. 2, 465-478 (1938).</li><li>Schiller, P. H., Sandell, J. H., Maunsell, J. H. R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Functions+of+the+ON+and+OFF+channels+of+the+visual+system.">Functions of the ON and OFF channels of the visual system.</a> Nature. 322, 824-825 (1986).</li><li>Kaplan, E., Shapley, R. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+primate+retina+contains+two+types+of+ganglion+cells,+with+high+and+low+contrast+sensitivity.">The primate retina contains two types of ganglion cells, with high and low contrast sensitivity.</a> Proceedings of the National Academy of Sciences. 83, 2755-2757 (1986).</li><li>Dacey, D. M., Petersen, M. R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Dendritic+field+size+and+morphology+of+midget+and+parasol+ganglion+cells+of+the+human+retina.">Dendritic field size and morphology of midget and parasol ganglion cells of the human retina.</a> Proceedings of the National Academy of Sciences. 89, 9666-9670 (1992).</li><li>Quigley, H. A., Gregory, R., Dunkelberger, G. R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Chronic+human+glaucoma+causing+selectively+greater+loss+of+large+optic+nerve+fibers.">Chronic human glaucoma causing selectively greater loss of large optic nerve fibers.</a> Ophthalmology. 95, 357-363 (1998).</li><li>Kerrigan-Baumrind, L. A., Quigley, H. A., Pease, M. 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C., Seliger, S., Zemon, V. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Visual+evoked+potential+assessment+of+the+effects+of+glaucoma+on+visual+subsystems.">Visual evoked potential assessment of the effects of glaucoma on visual subsystems.</a> Vision Research. 38, 1901-1911 (1988).</li><li>Zemon, V., Gordon, J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Luminance+contrast+mechanisms+in+humans:+visual+evoked+potentials+and+a+nonlinear+model.">Luminance contrast mechanisms in humans: visual evoked potentials and a nonlinear model.</a> Vision Research. 46, 4163-4180 (2006).</li><li>Xiang, F., Lingling, W., Xia, D., Tong, D., Aihua, D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Applications+of+Isolated-Check+Visual+Evoked+Potential+in+Early+Stage+of+Open-Angle+Glaucoma+Patients.">Applications of Isolated-Check Visual Evoked Potential in Early Stage of Open-Angle Glaucoma Patients.</a> Chinese Medical Journal. 131 (20), 2439-2446 (2018).</li><li>Victor, J. D., Mast, J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=A+new+statistic+for+steady-state+evoked+potentials.">A new statistic for steady-state evoked potentials.</a> Electroencephalography and Clinical Neurophysiology. 78 (5), 378-388 (1991).</li><li>Badr, A. A., Zemon, V. M., Greenstein, V. C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=M-+versus+P-function:+Relationship+to+visual+field+loss+in+patients+with+open+angle+glaucoma.">M- versus P-function: Relationship to visual field loss in patients with open angle glaucoma.</a> Investigative Ophthalmology &amp; Visual Science. 44 (13), 50 (2003).</li><li>Kamantigue, M. E., Joson, P. J., Chen, P. P. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Prediction+of+visual+field+defects+on+standard+automated+perimetry+by+screening+C-20-1+frequency+doubling+technology+perimetry.">Prediction of visual field defects on standard automated perimetry by screening C-20-1 frequency doubling technology perimetry.</a> Journal of Glaucoma. 15, 35-39 (2006).</li><li>Richard, P. M., Donald, L. B., Paul, P. L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Categorizing+the+stage+of+glaucoma+from+pre-diagnosis+to+end-stage+disease.">Categorizing the stage of glaucoma from pre-diagnosis to end-stage disease.</a> American Journal of Ophthalmology. 141 (1), 27 (2006).</li><li>Brandt, J. D., Beiser, J. A., Kass, M. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Central+corneal+thickness+in+the+Ocular+Hypertension+Treatment+Study+(OHTS).">Central corneal thickness in the Ocular Hypertension Treatment Study (OHTS).</a> Ophthalmology. 108 (10), 1779-1788 (2001).</li><li>Medeiros, F. A., Sample, P. A., Weinreb, R. N. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Frequency+doubling+technology+perimetry+abnormalities+as+predictors+of+glaucomatous+visual+field+loss.">Frequency doubling technology perimetry abnormalities as predictors of glaucomatous visual field loss.</a> American Journal of Ophthalmology. 137, 863-871 (2004).</li><li>Yu, Z., Lingling, W., Yanfang, Y. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Potential+of+stratus+optical+coherence+tomography+for+detecting+early+glaucoma+in+perimetrically+normal+eyes+of+open-angle+glaucoma+patients+with+unilateral+visual+field+loss.">Potential of stratus optical coherence tomography for detecting early glaucoma in perimetrically normal eyes of open-angle glaucoma patients with unilateral visual field loss.</a> Journal of Glaucoma. 19 (1), 61-65 (2010).</li><li>Pollack, I., Norman, D. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=A+non-parametric+analysis+of+experiments.">A non-parametric analysis of experiments.</a> Psychonomic Science. 1, 125-126 (1964).</li><li>Salim, S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Influence+of+pupil+size+and+other+test+variables+on+visual+function+assessment+using+visual+evoked+potentials+in+normal+subjects.">Influence of pupil size and other test variables on visual function assessment using visual evoked potentials in normal subjects.</a> Documenta Ophthalmologica. 121 (1), 1-7 (2010).</li><li>Nebbioso, M., Steigerwalt, R. D., Pecori-Giraldi, J., Vingolo, E. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Multifocal+and+pattern-reversal+visual+evoked+potentials+vs.+automated+perimetry+frequency-doubling+technology+matrix+in+optic+neuritis.">Multifocal and pattern-reversal visual evoked potentials vs. automated perimetry frequency-doubling technology matrix in optic neuritis.</a> Indian Journal of Ophthalmology. 61 (2), 59-64 (2013).</li><li>Hood, D. C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Initial+arcuate+defects+within+the+central+10+degrees+in+glaucoma.">Initial arcuate defects within the central 10 degrees in glaucoma.</a> Investigative Ophthalmology &amp; Visual Science. 52 (2), 940-946 (2011).</li><li>Hood, D. C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+Nature+of+Macular+Damage+in+Glaucoma+as+Revealed+by+Averaging+Optical+Coherence+Tomography+Data.">The Nature of Macular Damage in Glaucoma as Revealed by Averaging Optical Coherence Tomography Data.</a> Translational Vision Science &amp; Technology. 3 (1), (2012).</li><li>Hood, D. C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Early+glaucoma+involves+both+deep+local,+and+shallow+widespread,+retinal+nerve+fiber+damage+of+the+macular+region.">Early glaucoma involves both deep local, and shallow widespread, retinal nerve fiber damage of the macular region.</a> Investigative Ophthalmology &amp; Visual Science. 55 (2), 632-649 (2014).</li><li>Pescosolido, N., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Role+of+Protease-Inhibitors+in+Ocular+Diseases.">Role of Protease-Inhibitors in Ocular Diseases.</a> Molecules. 19 (12), 20557-20569 (2014).</li></ol>

Tutti gli autori non hanno nulla da rivelare.

Diverse impostazioni di icVEP possono stimolare diverse vie di cellule M e creare diversi segnali EEG. In condizioni di elevata frequenza temporale (15 Hz) contrasto di luminanza di icVEP (16% contrasto positivo), uno studio che ha coinvolto 15 pazienti OAG e 14 osservatori normali ha mostrato una sensibilità del 73,33% e una specificità del 100%22. Tuttavia, la metà di questi pazienti aveva un OAG avanzato. Pertanto, per la fase iniziale del MPC, la sensibilità non poteva essere stimata a causa delle ridotte dimensioni del campione.
Lo studio di Tsai ha mostrato una sensibilità del 78% (condizioni di 15% di contrasto positivo e 10 Hz di modulazione temporale) e specificità del 100%, con una precisione del 94% dalla curva ROC. Questi risultati migliorarono lo studio di Greenstein a causa del minor contrasto e frequenza spaziale riscontrati nei pazienti precedenti con glaucoma. Tuttavia, nello studio9c'erano meno di 11 pazienti affetti da OAG in fase iniziale e 16 controlli.
Nello studio attuale, i pazienti affetti da OAG erano solo quelli nelle fasi iniziali e includevano una dimensione del campione molto più grande, il che suggerisce che icVEP è effettivamente utile per rilevare oAG nella fase iniziale "reale". Circa il 70% degli occhi OAG in fase iniziale sono stati rilevati da icVEP, e la SNR dei pazienti era notevolmente diversa da quella dei soggetti normali.
Uno studio recente ha dimostrato che la dimensione della pupilla può influenzare i risultati icVEP in soggetti normali. I valori icVEP sono stati influenzati dalla costrizione e dilatazione pupillare, nonché dalla sfocatura ottica33. Ciò suggerisce che quando si ottengono misurazioni icVEP, l'influenza delle dimensioni della pupilla e della sfocatura ottica dovrebbe essere tenuta a mente per interpretazioni accurate. Nello studio attuale, la dimensione della pupilla è stata misurata, ed è stato assicurato che tutti i valori rientravano nell'intervallo normale. Inoltre, tutti i segnali EEG potrebbero essere stati influenzati da emozioni, che producono per lo più errori falsi positivi. Lo studio attuale ha assicurato un IOP di 30mmHg il giorno dell'esame per evitare sbalzi d'umore causati da alta pressione. Tutti i pazienti riposato per 30 min prima di ogni esame, e riesame è stato eseguito anche per evitare effetti di umore.
La SNR è stata definita come il rapporto tra l'ampiezza media dell'FFC e il raggio del cerchio di confidenza del 95%. Un SNR di > 1 ha indicato una risposta significativa al livello di 0,05, che implicava una normale attività elettrofisiologica nel nervo ottico. Un SNR pari a 1 indicava una risposta simile o più debole del rumore di fondo al livello 0,05, il che implica un'attività elettrofisiologica anomala nel nervo ottico. Tuttavia, un SNR di 0,93 era ottimale per la discriminazione dei pazienti affetti da OAG in fase iniziale e dei soggetti di controllo nello studio attuale utilizzando una curva ROC. Pertanto, un criterio SNR di 0,93 può distinguere la gravità di GON nei pazienti con OAG in fase iniziale per questo studio.
Più del 50% di cellule M si trovavano nella regione maculare; quindi, se la fovea è stata stimolata, c'era probabilmente un segnale forte risultante in SNR > 1. Pertanto, la croce 2 x 2 array al centro dello schermo senza segnali temporali sinusoidali è stato in grado di cue-facilitare un'attenta fissazione, nonché evitare falsi errori negativi con scarsa fissazione34. Inoltre, recenti studi SD-OCT hanno dimostrato che gli SGR nella regione maculare si danneggiano anche nelle prime fasi del glaucoma, perché la proteolisi e l'assiotomia secondaria dopo danni alla testa del nervo ottico possono provocare apoptosi RGC35,36,37,38.
L'analisi dei 16 punti di prova centrali nello studio attuale, basata su deviazioni di modello in HFA, corrispondeva al 5-10 % delle aree di Bjerrum, dove quasi la metà delle cellule M sono distribuite10,11,12,13,14. Questo studio ha mostrato il numero di punti di prova anomali in cui diversi criteri di possibilità sono stati correlati negativamente con SNR (valore R negativo); tuttavia, solo quando p < 0,5% era la correlazione significativa, suggerendo che icVEP era in grado di rilevare anomalie funzionali e riflettere la gravità della perdita di campo visivo centrale nel MPC in fase iniziale.
È stato riferito che le risposte alla stimolazione del percorso P-cell e M-ON sono gravemente interrotte nelle prime fasi del glaucoma, anche senza il coinvolgimento funzionale del test centrale del campo visivo26. Tuttavia, una limitazione di questo studio è che il test icVEP richiede pazienti con un valore BCVA superiore a 0,3, rifrazione sferica tra -6 e 3 diottrie e supporti oculari trasparenti. Lo studio mostra solo l'utilità di icVEP nei primi occhi OAG con una migliore acuità visiva. Pertanto, sono necessari ulteriori studi per creare stimolazioni migliori e definire criteri più precisi per gli occhi OAG con una più scarsa acutezza visiva. Questo aiuterà a determinare se l'icVEP può servire come test funzionale ottimale per i sospetti di glaucoma discriminanti così come pre-perimetrico e primi stadi del MPC. Inoltre, un'altra limitazione è che lo studio non tiene conto delle differenze tra gli occhi dominanti e quelli non dominanti. Le differenze tra questi percorsi e il test di questi due occhi possono influenzare i segnali EEG. Soprattutto, il diagramma di flusso sarà migliorato dopo l'esecuzione di ulteriori studi.
In sintesi, icVEP è in grado di rilevare anomalie della funzione visiva glaucomatoin in quasi il 70% dei pazienti affetti da OAG in fase iniziale, con una specificità di circa il 95%. Le funzioni misurate sono correlate sia alla gravità della perdita di campo visivo centrale di 11 o più perdita di perimetria automatizzata standard e alla diminuzione dello spessore RNFL rilevato dallo Strumento di personalizzazione di Office. Pertanto, icVEP può fungere da utile e oggettivo test funzionale del campo visivo elettrofisiologico per la diagnosi dell'OAG in fase iniziale.

Il glaucoma ad angolo aperto (OAG) è una malattia cronica e irreversibile e una delle principali cause di cecità. Studi precedenti hanno dimostrato che i test visivi sul campo, che sono l'attuale gold standard per il rilevamento della perdita visiva glaucomato, si basano sulla perimetria automatizzata standard convenzionale (SAP) non sono in grado di rilevare la perdita funzionale precoce del glaucomato fino al 20%-40% delle cellule gangliari retiniche (RGC) danneggiate1,2. Inoltre, SAP ha anche dimostrato di avere solo moderata affidabilità di prova-retest, perché è un test psicofisico soggettivo e un compito che richiede tempo per i pazienti3.
Le misure funzionali oggettive sul campo visivo elettrofisiologico hanno una migliore affidabilità di prova-retest quando rilevano il glaucoma. Tali misure includono il potenziale visivo multifocale evocato (mfVEP) e l'elettroretinogramma pattern (pERG). Tuttavia, il pERG non può fornire informazioni topografiche, e il mfVEP è più dispendioso in termini di tempo di SAP4,5,6,7,8. Fortunatamente, l'immagine a controllo isolato evocato potenziale (icVEP) è stata recentemente progettata come una tecnica aggiuntiva per rilevare i danni glaucomatous prima e più veloce9.
Nella retina, ci sono diverse sottopopolazioni RGC come cellule magnocellulari (cellule M), cellule parvocellulari (cellule P) e cellule bistrate. Rappresentano percorsi paralleli per la trasmissione di informazioni visive al cervello (Figura 1)9,10. Per governare le percezioni separate di luminosità e oscurità, la dicotomia dei percorsi ON e OFF è stata stabilita11,12. Le cellule Magnocellulari ON (M-ON) sono considerevolmente più grandi delle cellule magnocellulari OFF (M-OFF), mentre le cellule M sono considerevolmente più grandi delle cellule Pnell'uomo 13,14. Il percorso delle cellule M trasmette principalmente informazioni a bassa frequenza spaziale/alta frequenza temporale15. Così, le cellule coinvolte nel percorso M-ON sono sensibili a bassi livelli di contrasto di luminanza e non sensibili alle informazioni cromatiche con assoni di diametro maggiore, che sono preferibilmente danneggiati nel glaucoma precoce16,17. Pertanto, l'icVEP produce stimoli luminosi a bassa frequenza spaziale/alta frequenza temporale e registra l'attività corticale avviata principalmente da afferenti (come quelli trovati nel percorso M-ON) per la diagnosi precoce del glaucoma18,19,20,21,22,23.

<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always">
	<tbody>
		<tr>
			<td>CR-2 AF Digital Non-Mydriatic Retinal Camera</td>
			<td>Canon U.S.A., Inc., Melville, NY, USA</td>
			<td></td>
			<td>Stereoscopic fundus photographs</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>DGH 500 PachetteTM</td>
			<td>DGH Technology, Exton, PA, USA</td>
			<td></td>
			<td>ultrasound pachymetry</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>HFA II 750i</td>
			<td>Carl Zeiss Meditec Inc., Dublin, German</td>
			<td></td>
			<td>Humphrey Field Analyzer II</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Neucodia novel electrophysiological instrument</td>
			<td>Huzhou Medconova Medical Technology Co.Ltd., Zhejiang province, P.R. China</td>
			<td></td>
			<td>icVEP</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Spectralis SD-OCT</td>
			<td>Heidelberg Engineering, Heidelberg, Germany</td>
			<td></td>
			<td>OCT</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

assessing early stage open-angle glaucoma in patients by isolated-check visual evoked potential

Recentemente, la tecnica del controllo isolato del potenziale (icVEP) è stata progettata ed è stata segnalata per rilevare i danni glaucomatosi prima e più velocemente. Crea stimoli luminosi a bassa frequenza spaziale/alta frequenza temporale e registra l'attività corticale iniziata principalmente dagli afferenti nel percorso magnocellulare ON. Questa via contiene neuroni con grandi volumi e diametri assonali, ed è preferibilmente danneggiata nel glaucoma precoce, che può provocare la perdita visiva del campo. Lo studio qui presentato utilizza procedure operative standard (SOP) di icVEP per ottenere risultati affidabili. Può rilevare la perdita di funzione visiva utilizzando un rapporto segnale-rumore (SNR) corrispondente ai difetti dello strato di fibra nervosa retinica (RNFL) nella fase iniziale del glaucoma ad angolo aperto (OAG). Un'impostazione di 10 Hz e una condizione del 15% a contrasto positivo (luminoso) sono selezionati per differenziare i pazienti OAG e i soggetti di controllo, con ogni controllo contenente otto piste. Ogni esecuzione persiste per 2 s (per 20 cicli totali). Viene costruito un diagramma di flusso, che consiste nella dimensione della pupilla e dalla pressione intraoculare su un periodo di riposo di 30 min prima di ogni esame. Inoltre, l'ordine di test degli occhi viene eseguito per ottenere segnali elettroencefalografici affidabili. I VEP vengono registrati e analizzati automaticamente dal software e le SNR vengono derivate sulla base di una statistica multivariata. Un SNR pari a 1 è considerato anormale. Viene applicata una curva ROC (Receiver-operating-characteristic) per analizzare l'accuratezza della classificazione di gruppo. Quindi, il SOP viene applicato in uno studio trasversale, dimostrando che icVEP è in grado di rilevare l'anomalia della funzione visiva glaucomatous nel campo visivo centrale sotto forma di SNR. Questo valore è anche correlato all'assottigliamento dello spessore di RNFL e produce un'elevata precisione di classificazione per il MPC nella fase iniziale. Così, serve come una tecnologia diagnostica utile e oggettiva per la diagnosi precoce del glaucoma.

Recenti studi hanno dimostrato che la precisione di icVEP per la diagnosi di glaucoma varia dal 91%-100%9,22,26. Gli studi trasversali in Cina sono presentati qui per valutare ulteriormente il potenziale valore diagnostico di icVEP per il MPC in fase iniziale.
Soggetti I soggetti erano pazienti affetti da OAG e volontari sani reclutati dal Dipartimento di Oftalmologia del Terzo Ospedale dell'Università di Pechino nel 2015 e 2016. I criteri di inclusione per i pazienti affetti da MPC includevano i seguenti: 25-75 anni di età; acuità visiva (BCVA) meglio corretta < 0.3 (logaritmo dell'angolo minimo di risoluzione, log MAR); rifrazione sferica tra -6 e 3 diottrie; e supporti oculari trasparenti. Inoltre, i pazienti hanno mostrato la presenza di OAG (soggetti con ad angolo aperto, difetti del campo visivo corrispondenti alla neuropatia ottica glaucomatous [GON], e avendo IOP normale o elevato senza cause secondarie), in cui l'IOP era medicalmente ben controllato e aveva risultati affidabili di test sul campo visivo (errori positivi falsi - 20%, errori negativi - 20%, perdite di fissazione - 30%) che ha mostrato i primi difetti del campo visivo del campo visivo su SAP.
I criteri di inclusione per i soggetti di controllo includevano i seguenti: nessuna anomalia oculare, in particolare GON in alcun occhio; e un normale IOP che non è mai stato elevato oltre 21 mmHg. I criteri di esclusione includevano: diabete o qualsiasi altra malattia sistemica; storia di malattia oculare o neurologica; diametro di pupilla e diametri di pupilla di < 2,0 mm; scarsa fissazione; l'uso attuale di farmaci che possono influenzare la sensibilità visiva del campo (ad esempio, ethambutol, idrossicloroquine, clorpromazine); e storia precedente di chirurgia intraoculare o chirurgia refrattaria.
Esami per la diagnosi del TAEL Per tutti i pazienti, le correzioni dello spettacolo sono state utilizzate per ridurre i possibili effetti di una sfocatura sulla sensibilità del campo visivo. Almeno due test SAP affidabili sono stati eseguiti dal programma standard Humphrey Field Analyzer II 30-2 SITA al basale. Il secondo risultato affidabile del campo visivo ottenuto è stato utilizzato in questo studio per ridurre al minimo gli effetti di apprendimento27. Una fase iniziale della perdita di campo visivo glaucomato è stata definita come una deviazione media (MD) di -6,00 dB, e con almeno uno dei seguenti: 1) esisteva un cluster di 3 punti in una posizione prevista del campo visivo depresso < 5% livello, almeno uno dei quali era < 1% di livello sul grafico di deviazione; 2) corretto modello deviazione standard o deviazione standard modello significativo erano a p < 0.05; 3) il risultato del test dell'emicampo glaucoma era "al di fuori dei limiti normali"28.
L'esame di base consisteva in test per l'acuità visiva e la rifrazione, la misurazione del diametro della pupilla con un righello in luce naturale, la biomicroscopia a stella a crepa, la gonioscopia, la tonometria di applicazione Goldmann (GAT) e l'esame del fondo stereoscopico dilatato in tutti i soggetti.
L'IOP di base è stato misurato dal GAT durante il servizio glaucoma (8 A.M. a 11 A.M. ora locale) il giorno dopo aver ricevuto rapporti di test icVEP. Ogni paziente è stato anche sottoposto a una misurazione dello spessore corneale centrale (CCT) utilizzando la pachimetria ad ultrasuoni sotto anestesia topica29. Sono state registrate in media cinque letture consecutive.
Le fotografie del fondo stereoscopico sono state ottenute da ogni paziente dopo la dilatazione della pupilla e valutate in modo mascherato da due medici esperti. Le discrepanze tra i due medici sono state risolte per consenso o giudizio di un terzo medico esperto. GON è stato definito come almeno uno dei seguenti: 1) il rapporto cerchio-disco era < 0,1 nei cerchi superiori o inferiori; 2) esistevano difetti dello strato di fibra nervosa retinica (RNFL); 3) disco ottico ha mostrato emorragie stecca30,31.
Ogni paziente è stato inoltre sottoposto a un test di tomografia a coerenza ottica (OCT) per confermare i difetti di RNFL corrispondenti sia alle fotografie stereoscopiche che ai risultati HFA. La modifica dello spessore di RNFL nel quadrante temporale superiore (TS) e nel quadrante temporale inferiore (TI) è stata calcolata come segue: modifica dello spessore di RNFL - valore spessore RNFL - valore standard dal database delle persone normali (Figura 4B).
Analisi statistica Un occhio è stato scelto casualmente per essere analizzato quando entrambi gli occhi soddisfacevano i criteri di inclusione. Tutti i dati dovevano essere stabiliti entro 3 mesi per ogni soggetto. Il pacchetto statistico SPSS 22.0 con test statistici è stato utilizzato come segue: è stato utilizzato un test t di campionamento indipendente per le variabili normalmente distribuite; Il test Mann-Whitney U è stato utilizzato per le variabili numeriche che non sono state normalmente distribuite; e le variabili binomiali sono state confrontate con un test Chi quadrato o il test esatto di Fisher, quando necessario. L'analisi della curva del funzionamento del ricevitore (ROC) è stata utilizzata per stimare l'accuratezza della previsione per la presenza di danni glaucomato3. Il coefficiente di correlazione di Pearson è stato utilizzato per analizzare le correlazioni tra SNR e i parametri nello Strumento di personalizzazione di Office, nonché tra la SNR e le anomalie nel campo centrale di 11 gradi su SAP. Se p < 0,05, le differenze sono state considerate significative.
Risultati Un totale di 44 pazienti affetti da MPC e 39 soggetti di controllo sono stati inclusi con dati completi. Nessuno di questi soggetti si è lamentato durante il test icVEP. Tutti gli 83 soggetti erano cinesi (48 maschi e 35 femmine) con un'età media di 48,54 anni ( intervallo di 25-74 anni). Non esistevano differenze statistiche in età, sesso, occhio destro/sinistro, BCVA, equivalente sferico o diametro della pupilla tra i pazienti e controlli(tabella 1, p > 0,05), ma la SNR era significativamente più bassa nei pazienti rispetto ai controlli (Tabella 1, p < 0,05).
Per quanto riguarda i risultati icVEP, ci sono stati 30 occhi di pazienti con OPC precoce che erano SNR-positivi (68,18%) e solo due occhi nel gruppo di controllo (5,13%). Utilizzando un criterio SNR pari a 1, icVEP ha mostrato una sensibilità del 68,18% e una specificità del 94,87% per la diagnosi di OAG precoce (calcolando una precisione di 67/83 [80,72%]). Tuttavia, l'analisi ROC ha indicato che un criterio SNR a precedenti pari a 0,93 era ottimale per la discriminazione tra i pazienti e i soggetti di controllo (Figura 5). Utilizzando un criterio SNR di 0,93, la specificità del test ha raggiunto il 100% con una sensibilità del 65,90% (calcolando una precisione di 82,10%).
Per i pazienti, anomalie nel test centrale sul campo visivo 11o (HFA, deviazione del modello, 16 punti di prova centrali; La figura 4Cè stata calcolata in base al numero di punti anomali con diversi criteri di possibilità. Con un livello di criteri di p < 0,5, la quantità di punti di test anomali nel campo visivo centrale a 11 gradi era significativamente negativa rispetto alla SNR (p < 0,05, r - -0.332, tabella 2). Il cambiamento di spessore di RNFL nel quadrante superiore temporale è stato significativamente correlato positivamente con SNR (p < 0,05, r - 0,370, tabella 2), mentre SAP-MD, SAP-MD dell'altro occhio, modifica dello spessore di RNFL nel quadrante temporale e IOP inferiore e CCT inferiori non erano tutti correlati con SNR (p > 0,05, tabella 3).
<img alt="Figure 1" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/60673/60673fig1.jpg"> Figura 1: la rappresentazione dell'oggetto visivo a controllo isolato ha evocato un potenziale che valuta il percorso della cella M. I livelli 1 e 2 sono coinvolti nella via magnocellulare. I livelli 3, 4, 5 e 6 sono coinvolti nel percorso parvocellulare. Gli spazi tra questi sei strati sono coinvolti nel percorso cellulare bistrato. RGC - cellula gangliaria retinica. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/60673/60673fig1large.jpg" target="_blank">Fare clic qui per visualizzare una versione più grande di questa figura.</a>
<img alt="Figure 2" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/60673/60673fig2.jpg"> Figura 2: Condizioni luminose (contrasto positivo) sullo schermo del potenziale visivo a controllo isolato evocato. Questa cifra è stata modificata da una precedente pubblicazione24. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/60673/60673fig2large.jpg" target="_blank">Fare clic qui per visualizzare una versione più grande di questa figura.</a>
<img alt="Figure 3" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/60673/60673fig3.jpg"> Figura 3: Diagramma del controllo isolato visivo evocato potenziale esame. GND - elettrodo di messa a terra; Cz - elettrodo centrale della linea mediana; Pz - elettrodo di linea mediana parietale; Oz - elettrodo di linea mediana occipitale. Questa cifra è stata modificata da una precedente pubblicazione24. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/60673/60673fig3large.jpg" target="_blank">Fare clic qui per visualizzare una versione più grande di questa figura.</a>
<img alt="Figure 4" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/60673/60673fig4.jpg"> Figura 4: Risultati tipici di un paziente con angolo aperto in fase iniziale. (A) L'oggetto visivo a sagomato a controllo isolato ha evocato potenziali risultati. (B) Esiti della classificazione dello spessore dello strato di fibra nervosa retinica peripapillare (RNFLT) sulla relazione della tomografia a coerenza ottica. Modifica del valore di RNFLT e RNFLT (numero nero). Il valore standard da un database di soggetti normali. (numero verde tra parentesi quadre). G - globale; N - nasale; T - temporale; NS - superiore nasale; TS - superiore temporale; NI - inferiore nasale; TI - inferiore temporale. (C) Centrale 16 punti centrali di prova di deviazione del modello sul programma Humphrey Field Analyzer 30-2 SITA corrispondente al campo visivo centrale 11. Questa cifra è stata modificata da una precedente pubblicazione24. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/60673/60673fig4large.jpg" target="_blank">Fare clic qui per visualizzare una versione più grande di questa figura.</a>
<img alt="Figure 5" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/60673/60673fig5.jpg"> Figura 5: curva ROC. È illustrata una curva ROC (blu) per i dati raccolti dai rapporti segnale-rumore del potenziale visivo a controllo isolato evocato nei pazienti affetti da glaucoma ad angolo aperto e nei soggetti di controllo. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/60673/60673fig5large.jpg" target="_blank">Fare clic qui per visualizzare una versione più grande di questa figura.</a>
<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always"><tbody>
<tr>
<td></td>
			<td>Pazienti affetti da OAG (n. 44)</td>
			<td>Soggetti di controllo (n. 39)</td>
			<td>P</td>
		</tr>
<tr>
<td>Età (anno)</td>
			<td>51,59-14,98</td>
			<td>44,72-16,88</td>
			<td>0.053*</td>
		</tr>
<tr>
<td>Sesso (maschio/femmina)</td>
			<td>28/16</td>
			<td>20/19</td>
			<td>0,175 euro</td>
		</tr>
<tr>
<td>Occhi giusti / Occhi sinistra</td>
			<td>20/24</td>
			<td>19/20</td>
			<td>0,770 euro</td>
		</tr>
<tr>
<td>BCVA (registro MAR)</td>
			<td>0,04 -0,06</td>
			<td>0,01-0,04</td>
			<td>0.093 #</td>
		</tr>
<tr>
<td>Equivalente sferico (D)</td>
			<td>-1,80 -2,16</td>
			<td>-1,30 -2,00</td>
			<td>0.276 #</td>
		</tr>
<tr>
<td>Diametri della pupilla (mm)</td>
			<td>3,43-0,50</td>
			<td>3,46-0,51</td>
			<td>0.789 #</td>
		</tr>
<tr>
<td>icVEP-SNR</td>
			<td>0,85-0,53</td>
			<td>1,44-0,57</td>
			<td>0.000 #</td>
		</tr>
<tr>
<td colspan="4">Test t campione indipendente, test $Chi quadrato, test #Mann-Whitney U</td>
		</tr>
<tr>
<td colspan="4">OAG: glaucoma ad angolo aperto, BCVA: acuità visiva meglio corretta; log MAR: logaritmo dell'angolo minimo di risoluzione; icVEP: controllo isolato visivo evocato potenziale; SNR: rapporto segnale-rumore</td>
		</tr>
</tbody></table>Tabella 1: Caratteristiche cliniche dei pazienti affetti da OAG e dei soggetti di controllo al basale.
<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always"><tbody>
<tr>
<td>Numero di punti di prova anomali</td>
			<td>Medio : Std (n. 44)</td>
			<td>R</td>
			<td>p .</td>
		</tr>
<tr>
<td>Quando P<5%</td>
			<td>4,20 -2,60</td>
			<td>-0.264</td>
			<td>0.099</td>
		</tr>
<tr>
<td>Quando P<2%</td>
			<td>2,83 2,34</td>
			<td>-0.298</td>
			<td>0.061</td>
		</tr>
<tr>
<td>Quando P<1%</td>
			<td>2,08-2,12</td>
			<td>-0.266</td>
			<td>0.097</td>
		</tr>
<tr>
<td>Quando P<0,5%</td>
			<td>1,48-1,80</td>
			<td>-0.332</td>
			<td>0.037</td>
		</tr>
<tr>
<td colspan="4">Test di correlazione di Pearson</td>
		</tr>
<tr>
<td colspan="4">icVEP: controllo isolato visivo evocato potenziale; SNR: rapporto segnale-rumore; SAP: perimetria automatica standard</td>
		</tr>
</tbody></table>Tabella 2: Correlazione tra icVEP-SNR e anomalie nel campo visivo centrale di SAP a 11 gradi di SAP nei pazienti con glaucoma ad angolo aperto.
<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always"><tbody>
<tr>
<td></td>
			<td>Medio : Std (n. 44)</td>
			<td>R</td>
			<td>p .</td>
		</tr>
<tr>
<td>SAP-MD (dB)</td>
			<td>-3,83-1,26</td>
			<td>0.115</td>
			<td>0.457</td>
		</tr>
<tr>
<td>SAP-MD dell'altro occhio (dB)</td>
			<td>-4,86 -3,94</td>
			<td>-0.15</td>
			<td>0.33</td>
		</tr>
<tr>
<td>Modifica dello spessore dello Strumento di personalizzazione di Office di RNFL</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
<tr>
<td>Quadrante Superiore Temporale</td>
			<td>-39,31-29,89</td>
			<td>0.37</td>
			<td>0.016</td>
		</tr>
<tr>
<td>Quadrante inferiore temporale</td>
			<td>-43,64-29,83</td>
			<td>-0.22</td>
			<td>0.161</td>
		</tr>
<tr>
<td>IOP di base (mmHg)</td>
			<td>15,48-2,80</td>
			<td>-0.121</td>
			<td>0.435</td>
		</tr>
<tr>
<td>CCT (m)</td>
			<td>523,24-29,64</td>
			<td>0.171</td>
			<td>0.333</td>
		</tr>
<tr>
<td colspan="4">Test di correlazione di Pearson</td>
		</tr>
<tr>
<td colspan="4">icVEP: controllo isolato visivo evocato potenziale; SNR: rapporto segnale-rumore; SAP: perimetria automatica standard (HFA 30-2 SITA); MD: deviazione media; OCT: tomografia a coerenza ottica; RNFL: strato di fibra nervosa retinica; IOP: pressione intraoculare; CCT: spessore corneale centrale</td>
		</tr>
</tbody></table>Tabella 3: Correlazione tra icVEP-SNR e fattori relativi nei pazienti con glaucoma ad angolo aperto.

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Assessing Early Stage Open-Angle Glaucoma in Patients by Isolated-Check Visual Evoked Potential

Il metodo del potenziale visivo a controllo isolato (icVEP) è implementato qui per valutare il percorso magnocellulare ON inizialmente danneggiato nel glaucoma. Lo studio mostra procedure operative standard che utilizzano icVEP per ottenere risultati affidabili. Si è dimostrato un utile obiettivo di diagnosi tecnologia per la diagnosi precoce del glaucoma.

Valutazione del Glaucoma ad angolo aperto in fase iniziale nei pazienti con un potenziale visivo a controllo isolato

Recently, the isolated-check visual evoked potential (icVEP) technique was designed and has been reported to detect glaucomatous damage earlier and ...

Questo metodo può aiutare a rispondere a come funziona questa misura funzionale del campo radio elettrofisiologico oggettivo unico nella diagnosi del glaucoma ad angolo aperto in fase iniziale. Questa tecnica può stimolare selettivamente la mira sul percorso, che inizialmente è danneggiato nel glaucoma, specialmente per la fase iniziale. Per configurare il sistema icVEP, fare clic sul pulsante di impostazione e verificare che la frequenza fotogrammi sia impostata su 6 Hertz.La luminanza dello sfondo statico del display è impostata su 51 candele per metro quadrato. E i cicli totali sono impostati su 20. Per differenziare i pazienti OAG e i soggetti di controllo, verificare che il segno e i segnali di temperatura totale siano impostati su 10 Hertz a sei fotogrammi per ciclo con un contrasto positivo del 15%.Per garantire l'acquisizione di risultati affidabili, confermare che l'errore di rifrazione viene corretto per adattarsi per una distanza di 114 centimetri, che la pressione intraoculare non è superiore a 30 millimetri di mercurio il giorno dell'esame, che i diametri della pupilla sono di almeno due millimetri e senza driasi, e che ogni soggetto è a riposo ed è silenzioso almeno 30 minuti prima dell'esame. Per evitare l'influenza di una curva di studio, controllare gli occhi destro e sinistro. Quindi, controllare di nuovo gli occhi destro e sinistro e registrare il secondo risultato.Avviare un nuovo test dopo almeno 30 minuti di riposo quando il valore R tra entrambi gli occhi mostra una differenza maggiore di 0,2, indicando che il risultato è inaffidabile. Per accumulare una fissazione facilitata e attenta al centro dello schermo, fare clic sul pulsante IC per confermare che il modello rale è una matrice 24 per 24 di controlli isolati al campo visivo sub 10 e 11 gradi. Con una croce di fissazione a due per due array, senza segnali temporali sinusoidali, posizionare gli elettrodi a coppa d'oro, riempiti con pasta elettrolitica solubile in acqua, nei siti della linea mediana sul cuoio capelluto, sulla base del sistema internazionale 10/20.E si noti che l'elettrodo di messa a terra può essere l'elettrodo della linea mediana parietale o l'elettrodo della linea mediana parietale frontale. Fai attenzione che la distanza di test sia di 114 centimetri. Una volta posizionati tutti gli elettrodi, fare clic sul pulsante start.Una corsa durerà due secondi. Con la prima seconda metà del livello di contrasto del test come condizione di adattamento. E il secondo che presenta il contrasto completo del test.Si noti il prompt del programma e si ripete l'esecuzione quando viene rilevato rumore e l'epoca EEG viene rifiutata. I dati EEG verranno visualizzati con il monitor quando l'esecuzione viene determinata come valida dopo aver richiesto di accettare o rifiutare i dati in base all'affidabilità. Una volta accettati i dati, il programma indicherà quale dovrebbe essere l'esecuzione successiva fino a quando non si accumula un set di 8 esecuzioni valide.Ogni corsa produrrà un componente di frequenza fondamentale. Una volta completate tutte e otto le esecuzioni, il programma calcolerà la componente di frequenza fondamentale media e il raggio di un cerchio di confidenza del 95% utilizzando la statistica circolare al quadrato T che viene prodotta automaticamente dalle otto componenti di frequenza fondamentali entro meno di un minuto dalla fine del test. Il cambiamento dello spessore dello strato di fibra nervosa retinica nei quadranti superiore e inferiore temporale è stato calcolato sottraendo il valore dello spessore dello strato di fibra nervosa retinica dal valore standard ottenuto da un database di individui sani.In questa analisi rappresentativa sono stati inclusi un totale di 44 pazienti OAG e 39 soggetti di controllo. Non sono state misurate differenze statistiche nell'età, nel sesso, nell'occhio destro o sinistro, nell'acuità visiva meglio corretta, nell'equivalente sferico o nel diametro della pupilla tra pazienti e controlli. Ma il rapporto segnale/rumore era significativamente più basso nei pazienti.Utilizzando criteri di rapporto segnale/rumore A priori su 0,93, la specificità dell'analisi caratteristica operativa del ricevitore ha raggiunto il 100% con una sensibilità del 65,9% Per i pazienti, le anomalie nel test centrale del campo visivo di 11 gradi sono state calcolate dal numero di punti anomali con diversi criteri di possibilità. Con un livello di criteri di p 0,5, la quantità di punti di prova anomali nel campo visivo centrale di 11 gradi era significativamente correlata negativamente al rapporto segnale/rumore. Lo spessore che cambiava allo strato di fibra nervosa retinica nel quadrante superiore temporale era significativamente correlato positivamente con il rapporto segnale/rumore, mentre la deviazione media automatica standard della perimetria dell'altro occhio, il cambiamento di spessore dello strato di fibra nervosa retinica nel quadrante inferiore temporale, e la pressione interocolare basale e lo spessore corneale centrale, non erano correlati.Se trovi una persona a cui può essere diagnosticato come glaucoma sospetto o glaucoma ad angolo aperto, puoi usare questa procedura e assicurarti che i gradini 1.2 e 1.3, seduti per un controllo isolato, ipertensione oculare o soggetti con estensione di un rapporto cap to distal possano anche essere eseguiti con questa procedura per differenziare il glaucoma ad angolo aperto. Fortunatamente, è stata progettata la seconda generazione di icVEP. È stato sviluppato per schermo più piccolo e display HD.Inoltre, distanza d'esame più breve. La macchina è molto più piccola della prima generazione, il che è molto più conveniente.

Research

JoVE Journal

Neuroscience

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Neuroscienze

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The electroretinogram (ERG) and visual evoked potential (VEP) are commonly used to assess the integrity of the visual pathway. The ERG measures the ...

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