Name: patient directed recording of a bipolar three-lead electrocardiogram using a smartwatch with ecg function
Uploaded: 2019-12-11T13:00:00
Description: Watch this Scientific Journal Video about Patient Directed Recording of a Bipolar Three-Lead Electrocardiogram using a Smartwatch with ECG Function at JoVE.com

Это исследование не получило внешнего финансирования. Мы благодарим Лизу Тидеманн, Эстер Крист и Тобиаса Анке за техническую поддержку.

Данное исследование проводилось в соответствии с Хельсинкскими декларациями и было одобрено Комитетом по этике Аэрцтекаммера Вестфален-Липпе (номер 2019-456).
1. Учеба
<ol><li>Проинструктируйте предметы о том, как использовать смарт-часы для правильной записи ЭКГ.</li>
</ol><p class="jo...

<ol>
	<li>Turakhia, M. P., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Rationale+and+design+of+a+large-scale,+app-based+study+to+identify+cardiac+arrhythmias+using+a+smartwatch:+The+Apple+Heart+Study.">Rationale and design of a large-scale, app-based study to identify cardiac arrhythmias using a smartwatch: The Apple Heart Study.</a> American Heart Journal. 207, 66-75 (2019).</li><li>Dorr, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+WATCH+AF+Trial:+SmartWATCHes+for+Detection+of+Atrial+Fibrillation.">The WATCH AF Trial: SmartWATCHes for Detection of Atrial Fibrillation.</a> JACC Clinical Electrophysiology. 5 (2), 199-208 (2019).</li><li>Hochstadt, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Continuous+heart+rate+monitoring+for+automatic+detection+of+atrial+fibrillation+with+novel+bio-sensing+technology.">Continuous heart rate monitoring for automatic detection of atrial fibrillation with novel bio-sensing technology.</a> Journal of Electrocardiology. 52, 23-27 (2019).</li><li>Baquero, G. A., Banchs, J. E., Ahmed, S., Naccarelli, G. V., Luck, J. C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Surface+12+lead+electrocardiogram+recordings+using+smart+phone+technology.">Surface 12 lead electrocardiogram recordings using smart phone technology.</a> Journal of Electrocardiology. 48 (1), 1-7 (2015).</li><li>Desteghe, L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Performance+of+handheld+electrocardiogram+devices+to+detect+atrial+fibrillation+in+a+cardiology+and+geriatric+ward+setting.">Performance of handheld electrocardiogram devices to detect atrial fibrillation in a cardiology and geriatric ward setting.</a> Europace. 19 (1), 29-39 (2017).</li><li>Samol, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Prevalence+of+unknown+atrial+fibrillation+in+patients+with+risk+factors.">Prevalence of unknown atrial fibrillation in patients with risk factors.</a> Europace. 15 (5), 657-662 (2013).</li><li>Nigolian, A., Dayal, N., Nigolian, H., Stettler, C., Burri, H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Diagnostic+accuracy+of+multi-lead+ECGs+obtained+using+a+pocket-sized+bipolar+handheld+event+recorder.">Diagnostic accuracy of multi-lead ECGs obtained using a pocket-sized bipolar handheld event recorder.</a> Journal of Electrocardiology. 51 (2), 278-281 (2018).</li><li>Foster, K. R., Torous, J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+Opportunity+and+Obstacles+for+Smartwatches+and+Wearable+Sensors.">The Opportunity and Obstacles for Smartwatches and Wearable Sensors.</a> IEEE Pulse. 10 (1), 22-25 (2019).</li><li>Lau, J. K., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=iPhone+ECG+application+for+community+screening+to+detect+silent+atrial+fibrillation:+a+novel+technology+to+prevent+stroke.">iPhone ECG application for community screening to detect silent atrial fibrillation: a novel technology to prevent stroke.</a> International Journal of Cardiology. 165 (1), 193-194 (2013).</li><li>Einthoven, W., Fahr, G., De Waart, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=On+the+direction+and+manifest+size+of+the+variations+of+potential+in+the+human+heart+and+on+the+influence+of+the+position+of+the+heart+on+the+form+of+the+electrocardiogram.">On the direction and manifest size of the variations of potential in the human heart and on the influence of the position of the heart on the form of the electrocardiogram.</a> American Heart Journal. 40 (2), 163-211 (1950).</li><li>Burch, G. E. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=History+of+precordial+leads+in+electrocardiography.">History of precordial leads in electrocardiography.</a> European Journal of Cardiology. 8 (2), 207-236 (1978).</li><li>Leslie, W. S., Urie, A., Hooper, J., Morrison, C. E. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Delay+in+calling+for+help+during+myocardial+infarction:+reasons+for+the+delay+and+subsequent+pattern+of+accessing+care.">Delay in calling for help during myocardial infarction: reasons for the delay and subsequent pattern of accessing care.</a> Heart. 84 (2), 137-141 (2000).</li><li>Tison, G. H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Passive+Detection+of+Atrial+Fibrillation+Using+a+Commercially+Available+Smartwatch.">Passive Detection of Atrial Fibrillation Using a Commercially Available Smartwatch.</a> JAMA Cardiology. 3 (5), 409-416 (2018).</li><li>Samol, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Recording+of+Bipolar+Multichannel+ECGs+by+a+Smartwatch:+Modern+ECG+Diagnostic+100+Years+after+Einthoven.">Recording of Bipolar Multichannel ECGs by a Smartwatch: Modern ECG Diagnostic 100 Years after Einthoven.</a> Sensors (Basel). 19 (13), (2019).</li><li>Avila, C. O. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Novel+Use+of+Apple+Watch+4+to+Obtain+3-Lead+Electrocardiogram+and+Detect+Cardiac+Ischemia.">Novel Use of Apple Watch 4 to Obtain 3-Lead Electrocardiogram and Detect Cardiac Ischemia.</a> Permanente Journal. 23, (2019).</li></ol>

Интеллектуальные устройства, такие как смартфоны и смарт-часы, все чаще используются в повседневной жизни и медицинскойпомощи 1. Эти новые устройства и приложения могут оказать значительное влияние на осведомленность населения о здоровье, но их эффективное использование ...

Смарт-часы или другие так называемые «носимые устройства» демонстрируют растущую популярность и резко едкую ежедневную пользу в западных странах. Почти 80% американцев в США владеют смартфоном и более 10% имеют смарт-часы1. Благодаря фотоплетисмографическому датчику с использованием светодиодного света и фотодиодов, некоторые смарт-часы могут записывать частоту импульса и неровности1. Эта функция позволяет обнаруживать аритмии, особенно АФ, с высокой диагностической точностью2,3. Для аутентичного обнаружения ЭКГ-аритмии были разработаны портативные, портативные и носимые ЭКГ-устройства, позволяющие записывать ЭКГ с помощью смартфона. Тем не менее, эти устройства позволяют пациенту активированной записи электрокардиограмм только в том случае, если соответствие пациентов для проведения ЭКГ устройство является чрезвычайно высоким4,5,6,7.
Таким образом, оптимальным инструментом для медицинского наблюдения пациента будет смарт-устройство для ежедневного использования. Некоторые смарт-часы последнего поколения позволяют односвинцовую запись ЭКГ, сравнимую с биполярным свинцом Эйнховена I со стандартной 12-канальной ЭКГ, используя заднюю часть часов в качестве положительного и коронного как отрицательного электрода8. Запись ЭКГ контролируется пациентом и активируется при возникновении симптомов. После этого приложение создает документ PDF для дальнейшего анализа медицинским работником. Тем не менее, использование только односвинцовой ЭКГ для дискриминации P волн для диагностики синусового ритма иногда недостаточно9 для обнаружения волны P и часто требуетсянесколькоЭКГ приводит 5 . Кроме того, многоканальная ЭКГ-запись обязательна для диагностики наиболее острых или хронических структурных заболеваний сердца, таких как инфаркт миокарда (ОМ), эмболия легких или признаки острой сердечной недостаточности.
Более 100 лет назад Эйнховен разработал метод записи биполярного трехканального ЭКГ10. Эта трехканальная ЭКГ дает возможность определить электрическую ось сердца и, возможно, ишемию миокарда, особенно в нижних регионах миокарда11. Таким образом, в клинической ежедневной практике биполярного Эйнтховена приводит I-III являются неотъемлемой частью 12-ведущей ЭКГ и позволяют определение сердечного ритма или обнаружение ишемии миокарда.
Ранняя диагностика и особенно раннее лечение инфаркта миокарда значительно улучшилось в последние десятилетия. Тем не менее, особенно рано после появления симптомов, многие пациенты стесняются обращаться за профессиональной помощью. Таким образом, первый медицинский контакт и начало адекватного лечения часто откладывается12. Регистрация и передача ЭКГ, направленной пациентом на ранней стадии после появления симптомов, может ускорить специфическое лечение и тем самым обеспечить лучший исходпациента 7. До сих пор, обнаружение ишемии смарт-устройств ограничено, потому что в основном односвинцовые (Einthoven I), или, как в нашем исследовании, максимальные три свинца (Einthoven I-III) ЭКГ могут быть записаны, которые представляют только ограниченную область миокарда.
В нескольких исследованиях использовались устройства, ориентированные на пациента, такие как портативные ЭКГ-магнитофоны, смартфоны и совсем недавно смарт-часы, для обнаружения АФ у сердечных больных1,2,5,9. Исследование сердца Apple и исследование WATCH AF использовали фотоплетисмографический светодиодный световой датчик смарт-часов для обнаружения нерегулярного или переменного импульса, который коррелирует с аритмией, как AF1,2. Недостаточное качество сигнала было ограничивающим фактором в этих испытаниях, что привело к высокому показателю отсева2. Другое исследование смарт-часов использовало фотоплетисмографию для обнаружения АФ, но также показало снижение диагностической точности по сравнению с обычными ЭКГ13.
Обнаружение АФ при регистрации нарушений пульса является ограничивающим фактором фотоплетисмографии, так как изменчивость сердцебиения из-за дополнительных систол или синусовой аритмии также может вызвать нарушения пульса. Таким образом, запись ЭКГ смартфоном или смарт-часами может повысить чувствительность и специфичность обнаружения аритмии. Несколько смартфонов совместимых устройств может записывать биполярного односвинцовой ЭКГ, имитирующую Einthoven lead I5,9. В одном исследовании, биполярное устройство ЭКГ смартфона было использовано для скрининга AF9. В этом испытании, небольшое напряжение волн P в свинца я привел к неправильному определению АФ, ограничение, когда только один свинца ЭКГ доступна9. ЭКГ-устройства для скрининга АФ также были протестированы у госпитализированных пациентов в кардиологических и гериатрических отделениях5. Диагностическая точность автоматизированных алгоритмов была лишь неоптимальной, и дополнительные 12-свинцовые ЭКГ часто были обязательными. Большинство из этих устройств имеют ограничение только одной записи свинца ЭКГ (Einthoven I), что не всегда достаточно для обеспечения аритмии или обнаружения реполяризации.
Только один небольшой случай серии из пяти пациентов показали, что обычные 12 свинца ЭКГ записывается на обычных биполярного смартфона устройства после модификации для однополярного свинца записи с ЭКГ вкладок и проводов с аллигатора клипы4. Они показали ЗАПИСи ЭКГ с хорошим качеством сигнала, но ограничивающим фактором является необходимость модификаций устройства, что усложняет самоэкг-запись, направленную пациентом.
В отличие от этого, мы провели первое исследование для записи ЭКГ с помощью смарт-часов с тремя биполярными проводами Эйнховена в качестве доказательства концепции у здоровых испытуемых. Мы смогли показать высокую степень согласованности между смарт-часы приводит и Эйнтховен приводит от стандартной ЭКГ, используя следующий простой протокол.

<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always">
	<tbody>
		<tr>
			<td>Apple Watch Series 4</td>
			<td>Apple</td>
			<td>Smartwatch with bipolar ECG function</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>IBM SPSS Statistics</td>
			<td>IBM</td>
			<td>version 25 for Mac</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>MAC 5500</td>
			<td>GE Healthcare</td>
			<td>Standard 12 channel ECG device</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

patient directed recording of a bipolar three-lead electrocardiogram using a smartwatch with ecg function

Сердечные аритмии и сердечно-сосудистые заболевания являются одной из основных проблем общественного здравоохранения в развитых странах. Основной целью в профилактической медицине является снижение сердечно-сосудистой смертности путем раннего выявления мерцательной аритмии (АФ), которая может вызвать инсульт, или раннее выявление опасной для жизни ишемии миокарда при остром коронарном синдроме. Обнаружение аритмии часто является сложной задачей, если симптомы возникают, когда пациенты не имеют шансов для немедленного электрокардиограммы (ЭКГ) диагностического тестирования, или если период наблюдения короткий или немедленного визита к врачу не представляется возможным. Смарт-часы и другие носимые устройства способны записывать одну свинцовую ЭКГ запись, но одного свинца ЭКГ часто недостаточно для диагностики сердечно-сосудистых заболеваний. Даже диагностика АФ может быть трудно только с информацией от одного свинца биполярной ЭКГ. Некоторые умные устройства используют фотоплетисмографию для выявления сердечного ритма, но этот метод может дать только косвенные намеки на основной сердечный ритм, склонен к помехам и не может быть использован для выявления ишемии миокарда. Трехсвинцовая биполярная ЭКГ, как Провода Эйнтховена, используемые в регулярных ЭКГ, могут добавить полезную информацию, касающуюся обнаружения аритмии или даже диагностики других сердечно-сосудистых заболеваний, таких как ишемия. Поэтому мы описываем протокол для записи трехсвинцового ЭКГ Эйнховена с помощью смарт-часов.

В когорте из 100 здоровых испытуемых (66 женщин) мы исследовали осуществимость нашего протокола записи смарт-часов. Характеристики испытуемых показаны в таблице 1. После короткого урока все добровольцы управляли процедурой записи ЭКГ с помощью смарт-часов. Все 300 смарт-часов ЭКГ ?...

Watch this Scientific Journal Video about Patient Directed Recording of a Bipolar Three-Lead Electrocardiogram using a Smartwatch with ECG Function at JoVE.com

Patient Directed Recording of a Bipolar Three-Lead Electrocardiogram using a Smartwatch with ECG Function

Мы описываем протокол для пациента направленной регистрации трех свинцовых биполярной электрокардиограммы смарт-часы, которые функционируют одинаково, как Эйнтховен приводит от стандартных электрокардиограмм. Это позволяет пациентам самостоятельно записывать электрокардиограммы сразу после появления симптомов.

Пациент Направленная запись биполярной трехсвинцовой электрокардиограммы с использованием смарт-часов с функцией ЭКГ

Cardiac arrhythmias and cardiovascular diseases are a major public health problem in developed countries. A major goal in preventive medicine is the ...

Этот протокол позволяет субъектам, владея смарт-часы с функцией ЭКГ для записи трех биполярного сигнала свинца ЭКГ сопоставимы с Einthoven приводит один к трем от стандартной ЭКГ. Этот метод может помочь обнаружить сердечную аритмию или ишемию миокарда. Субъекты могут помочь врачу определить экГ аномалии сразу после появления симптомов.Этот метод может быть применен в основном ко всем биполярным устройствам записи ЭКГ и смарт-часам с функцией ЭКГ, за исключением протокола для отправки PDF врачу, который специфичен для приложения устройства. Важно, чтобы субъект способен генерировать хороший контакт кожи, особенно во время записи приводит два и три. Это может быть трудно записать Einthoven приводит два и три, потому что часы должны быть помещены в нижней брюшной полости человека.Поэтому положение отдыха является обязательным. Демонстрацией процедуры будет Свен Кизе, коллега из нашего отдела. Для записи стандартной ЭКГ используйте обычное ЭКГ-устройство и отрегулируйте скорость работы бумаги до 50 миллиметров в секунду.Выполните запись после пятиминутного периода отдыха в положении лежа. Поместите электроды правой и левой руки рядом с плечами и электродами правой и левой ног вблизи лодыжек. Затем поместите электроды V1 и V2 в четвертом межреберном пространстве на правой и левой парастернальных линиях соответственно.Поместите электрод V4 в пятое межреберное пространство на среднеклавикулярной линии и электрод V3 между V2 и V4. Затем поместите электрод V5 в пятое межреберное пространство на переднюю подмышную линию и электрод V6 в середине подмышной линии. После того, как все электроды на месте, запись стандартных 12 свинца ЭКГ с ЭКГ устройства. Запись смарт-часы ЭКГ сразу после записи стандартной ЭКГ.Включите приложение для записи ЭКГ, которая будет записывать 30-секундную ЭКГ после правильного контакта кожи с смарт-часами. Запись Einthoven один, поставив задней смарт-часы на левом запястье и правый указательный палец на короне. Затем завехать Einthoven два, поставив его на левую нижнюю часть живота и правый указательный палец на корону.Наконец, запись Einthoven три в том же положении, но с левым указательным пальцем на короне. Убедитесь, что правый и левый указательный палец не контактируют с кожей запястья нижней части живота и что субъект не двигается во время записи. Используйте функцию Send PDF to Your Doctor для создания PDF-документа каждого ведущего ЭКГ смарт-часов.Затем распечатайте цифровую ЭКГ на бумаге для сравнения со стандартной ЭКГ. Классифицировать все смарт-часы ЭКГ как умеренное качество, если по крайней мере три последовательных комплекса RS показывают качество сигнала без шума и нет никаких артефактов в изоэлектрических линиях между комплексами. Если это относится к 10 комплексам, классифицировать ЭКГ как хорошее качество.Затем выполните статистический анализ ЭКГ. Протокол записи смарт-часов был протестирован на 100 здоровых предметах, все из которых руководили процедурой записи ЭКГ после короткого урока. Из общего числа зарегистрированных ЭКГ 92% были хорошего качества сигнала и 8% - умеренного качества сигнала.Несмотря на различные скорости написания стандартных и смарт-часов ЭКГ кривых, морфологии трех каналов были четко идентичны. Трем слепым кардиологам было предложено присвоить смарт-часы ЭКГ соответствующим приводит Einthoven в каждом предмете, и все три правильно назначенных ЭКГ из 89 участников. Все ошибки назначения были сделаны в ECGs с хорошим качеством сигнала, но ошибки произошли в статистически более старых вопросах.При попытке этой процедуры, самое главное, чтобы выполнить записи в условиях отдыха, чтобы получить лучшее качество сигнала ЭКГ. Записи ЭКГ свинца груди также могут быть записаны с помощью мобильного устройства, чтобы дать дополнительную информацию о внутренней стенке левого желудочка. Этот метод может позволить широкое диагностического потенциала в амбулаторных условиях для сердечных расстройств.

Research

JoVE Journal

Medicine

Assessing Endothelial Vasodilator Function with the Endo-PAT 2000

Оценка функции эндотелия Сосудорасширяющие с Эндо-PAT 2000

The endothelium is a delicate monolayer of cells that lines all blood vessels, and which comprises the systemic and lymphatic capillaries. By virtue of ...

A Neonatal Mouse Spinal Cord Compression Injury Model

Неонатальной спинного мозга мыши Сжатие Травма Модель

Spinal cord injury (SCI) typically causes devastating neurological deficits, particularly through damage to fibers descending from the brain to the spinal ...

Using Saccadometry with Deep Brain Stimulation to Study Normal and Pathological Brain Function

Использование Saccadometry с Глубокая стимуляция мозга для изучения нормальной и патологической функции мозга

The oculomotor system involves a large number of brain areas including parts of the basal ganglia, and various neurodegenerative diseases including ...

Expression of Exogenous Cytokine in Patient-derived Xenografts via Injection with a Cytokine-transduced Stromal Cell Line

Экспрессия экзогенного цитокина в ксенотрансплантатах, полученных у пациентов, посредством инъекции с трансформированной цитокинами стромальной клеточной линией

Patient-derived xenograft (PDX) mice are produced by transplanting human cells into immune deficient mice. These models are an important tool for studying ...

Autonomic Function Following Concussion in Youth Athletes: An Exploration of Heart Rate Variability Using 24-hour Recording Methodology

Вегетативные функции, после сотрясения мозга в молодежных спортсменов: исследование вариабельности сердечного ритма, с использованием методологии, 24-часовая запись

Participation in organized sports makes a significant contribution to youth development, but places youth at a higher risk for sustaining a concussion. To ...

A Computerized Functional Skills Assessment and Training Program Targeting Technology Based Everyday Functional Skills

Компьютеризированная оценка функциональных навыков и учебная программа ориентации технологии на основе повседневных функциональных навыков

Today, many functional skills are technology-based, so development of a technology-based training program has broad importance. Here we present a ...

Electrocardiogram Recordings in Anesthetized Mice using Lead II

Электрокардиограмма Записи в анестетических мышей с использованием свинца II

The electrocardiogram is a valuable tool for evaluating the cardiac conduction system. Animal research has helped generate novel genetic and ...

Evaluation of Capnography Sampling Line Compatibility and Accuracy when Used with a Portable Capnography Monitor

Оценка совместимости и точности капнографии при использовании с помощью портативного монитора capnography

Capnography is commonly used to monitor patient&#8217;s ventilatory status. While sidestream capnography has been shown to provide a reliable assessment ...

Real-Time Dynamic Navigation System for the Precise Quad-Zygomatic Implant Placement in a Patient with a Severely Atrophic Maxilla

Динамическая навигационная система в режиме реального времени для точной установки четырехсугматического имплантата у пациента с сильно атрофической верхней челюстью

Zygomatic implants (ZIs) are an ideal way to address cases of a severely atrophic edentulous maxilla and maxilla defects because they replace extensive ...

A Non-Invasive Method for Generating the Cyclic Loading-Induced Intra-Articular Cartilage Lesion Model of the Rat Knee

Неинвазивный метод генерации модели внутрисуставного поражения внутрисуставного хряща крысы, вызванной циклической нагрузкой

The pathophysiology of primary osteoarthritis (OA) remains unclear. However, a specific subclassification of OA in relatively younger age groups is likely ...