Name: cooling or warming the esophagus to reduce esophageal injury during left atrial ablation in the treatment of atrial fibrillation
Uploaded: 2020-03-15T12:00:00
Duration: 6 min 25 s
Description: Watch this Scientific Journal Video about Cooling or Warming the Esophagus to Reduce Esophageal Injury During Left Atrial Ablation in the Treatment of Atrial Fibrillation at JoVE.com

Denne protokol følger retningslinjerne fra den lokale institutions etiske komité for human forskning, hvor det er relevant.
1. Vurdering forud for placering
BEMÆRK: Under den nuværende amerikanske mærkning, er der ingen formelle kontraindikationer opført. I tilfælde af esophageal patologi, såsom deformitet, traumer, eller nylige indtagelse af ætsende eller sure materiale, forsigtighed tilrådes.
<ol><li>Sørg for, at nødvendigt udstyr, såsom varmeveksleren, den esophageal temperaturmanagement enhed, og vandbaseret smøring, er til rådighed.</li>
	<li>Fastgør den esophageale temperaturstyringsanordning til varmeveksleren via enhedens stik, og tænd for enheden, så den placeres i manuel tilstand. Sørg for, at vandet strømmer gennem esophageal temperatur management enhed og bekræfte fraværet af lækager.</li>
</ol>2. Placering
<ol><li>Den relevante indføringsdybde for esophagealtemperaturhåndteringsanordningen bestemmes på samme måde som standarddetorogastriskrør. Mål fra patientens læber til øreflippen og fra øreflippen til xiphoid proces og bemærk denne dybde på enheden (Figur 2).</li>
	<li>Brug vandopløseligt smøremiddel til at smøre den esophageal temperaturstyringsanordning generøst, mindst 15 cm og op til 25 cm af den distale ende (Figur 3). BEMÆRK: Patienterne er typisk under generel inhalationsanæstesi (f.eks. ved hjælp af sevofluran), men kan også være under intravenøs anæstesi (f.eks. ved hjælp af propofol) eller i nogle tilfælde under bevidst sedation (f.eks. ved hjælp af meperidin eller midazolam).</li>
	<li>Hvis det er muligt, udvide patientens hoved til yderligere at lette indsættelsen af esophageal temperatur management enhed ved hjælp af blide tryk anvendes posteriort og nedad, forbi oropharynx og ind i spiserøret. Løft af underkæben kan hjælpe passage af enheden, som kan en reduktion af trykket i ETT manchetten, hvis overoppustet. Tryk let på enheden efter behov for at nå den ønskede placeringsdybde. (Figur 4).</li>
	<li>Bestem placering sstedet ved fluoroskopi for at kontrollere, om spidsen af enheden er under mellemgulvet (Figur 5).</li>
	<li>Fastgør vandslangerne og apparatet for at undgå utilsigtet forstrøming. en almindelig metode er at placere tilslutningsslangen under patientens venstre skumarmlæn.</li>
	<li>Hvis der ønskes mavedekompression, skal den centrale lumen forbindes med lav intermitterende sugeved hjælp af standardsugeslangen.</li>
</ol>3. Temperatur graduering - RF ablation
<ol><li>Sørg for, at varmeveksleren er indstillet til manuel tilstand, og at den korrekte vandtemperatur er indstillet. Tryk på knappen Temp Control på en typisk varmeveksler, og brug derefter pil op/pil ned for at vælge målvandtemperaturen. Når det digitale display viser den ønskede måltemperatur, skal du starte vandstrømmen ved at trykke på knappen Manuel betjening. Et typisk mål er 4 °C vandtemperatur, når der udføres radiofrekvens ablation på den bageste venstre atrievæg.</li>
	<li>For at forudse den tid, der er nødvendig for varmeveksleren til at reducere temperaturen, skal du bruge et vandtemperatursetpunkt på ca. 14 °C til indledende indsættelse i RF-tilfælde, mens du afventer transseptal punktering. Efter transseptal punktering, og ca. 15-20 min før påføring af RF-energi på den bageste atrievæg, skal du ændre vandtemperaturens indstillingspunkt til 4 °C (i manuel tilstand). BEMÆRK: For yderligere antiinflammatoriske virkninger af køling, som kan reducere gastroparese eller brystsmerter efter indgrebet, kan operatørerne opretholde vandtemperaturens setpunkt ved 4 °C i 20 minutter efter afslutningen af efterfølgende vægablation, hvorefter maskinen kan slukkes.</li>
</ol>4. Temperaturmodulering — Kryoablation
<ol><li>For kryoablation skal der anvendes et vandtemperatursetpunkt på 42 °C (typisk).</li>
	<li>Indstil denne vandtemperatur kort efter placering (placering mens kulde er generelt lettere på grund af øget enhed stivhed), og fortsætte hele sagen, hvilket giver yderligere patient opvarmning for at imødegå den systemiske køleeffekt af kryoablation.</li>
</ol>5. Overvågning af patientens temperatur
BEMÆRK: Da temperaturen i spiserøret moduleres ved tilstedeværelsen af en esophageal varmeoverførselsenhed, er en anden placering nødvendig for måling af patientens temperatur. Muligheder for patienttemperaturmåling omfatter nasopharyngealtermometer (sørg for, at dybden er mindre end 10 cm), Foley-temperaturføler, rektal temperaturføler, trommehindetermometer eller pandetermometer (herunder nulflux termometeri).
<ol><li>For at opretholde patientens temperatur, når du bruger esophageal køling, bruge supplerende opvarmning modaliteter, såsom opvarmning tæpper eller hoved dækker hvis det er nødvendigt. Under esophageal opvarmning, når de udfører kryoablation, patiententemperaturen vil normalt ophold i en normterm rækkevidde.</li>
</ol>6. Fejlfinding
<ol><li>Sørg for, at der ikke opstår blokering af vandstrømmen, og at vandpadlehjulet, hvis det er til stede, drejer kontinuerligt, eller at lavstrømsalarmen ikke aktiveres.</li>
	<li>Blokering af vandstrømmen i systemet vil få pagajenhjulet til at stoppe med at spinde og en okklusionsalarm på den eksterne varmeveksler Stop behandling og bestemme placeringen og årsagen til obstruktion. Hvis det er nødvendigt, fjerne og erstatte esophageal temperatur management enhed.</li>
	<li>Bekræft vandstrømmen ved korrekt temperatur ved at kontrollere setpunkt og røre ved enheden for at sikre tilstrækkeligt tryk (enheden vil være fast) og passende temperatur.</li>
</ol>7. Fjernelse af enheden
<ol><li>Tryk på den relevante knap for at standse vandstrømmen. Dette kan være mærket "Monitor" eller "Temp Set", men kan variere fra model til model.</li>
	<li>Hvis der er klemmer på slangesættet og/eller enhedens slange, skal du lukke klemmerne på slangesættet og/eller enhedens slange trækkes ud af patienten ved forsigtigt at trække foran på samme måde som almindelig fjernelse af det orogastriske rør.</li>
	<li>Sluk for varmeveksleren via afbryderen, før du frakobler strøm fra væggen.</li>
	<li>Tag vandslangen sat ud af apparatet, og bortskaf dem i henhold til den institutionelle politik (typisk via forurenet affaldsbeholder).</li>
</ol>

<ol>
	<li>Calkins, H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=2017+HRS/EHRA/ECAS/APHRS/SOLAECE+expert+consensus+statement+on+catheter+and+surgical+ablation+of+atrial+fibrillation:+Executive+summary.">2017 HRS/EHRA/ECAS/APHRS/SOLAECE expert consensus statement on catheter and surgical ablation of atrial fibrillation: Executive summary.</a> Europace. 20 (1), 157-208 (2018).</li><li>Han, H. C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Atrioesophageal+Fistula:+Clinical+Presentation,+Procedural+Characteristics,+Diagnostic+Investigations,+and+Treatment+Outcomes.">Atrioesophageal Fistula: Clinical Presentation, Procedural Characteristics, Diagnostic Investigations, and Treatment Outcomes.</a> Circulation: Arrhythmia and Electrophysiology. 10 (11), (2017).</li><li>Kapur, S., Barbhaiya, C., Deneke, T., Michaud, G. F. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Esophageal+Injury+and+Atrioesophageal+Fistula+Caused+by+Ablation+for+Atrial+Fibrillation.">Esophageal Injury and Atrioesophageal Fistula Caused by Ablation for Atrial Fibrillation.</a> Circulation. 136 (13), 1247-1255 (2017).</li><li>Khakpour, H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Atrioesophageal+Fistula+After+Atrial+Fibrillation+Ablation:+A+single+center+series.">Atrioesophageal Fistula After Atrial Fibrillation Ablation: A single center series.</a> Journal of Atrial Fibrillation. 10 (3), 1654 (2017).</li><li>Zakaria, A., Hipp, K., Battista, N., Tommolino, E., Machado, C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Fatal+esophageal-pericardial+fistula+as+a+complication+of+radiofrequency+catheter+ablation.">Fatal esophageal-pericardial fistula as a complication of radiofrequency catheter ablation.</a> SAGE Open Medical Case Reports. 7, (2019).</li><li>Khan, M. Y., Siddiqui, W. J., Iyer, P. S., Dirweesh, A., Karabulut, N. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Left+Atrial+to+Esophageal+Fistula:+A+Case+Report+and+Literature+Review.">Left Atrial to Esophageal Fistula: A Case Report and Literature Review.</a> American Journal of Case Reports. 17, 814-818 (2016).</li><li>Kadado, A. J., Akar, J. G., Hummel, J. P. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Luminal+esophageal+temperature+monitoring+to+reduce+esophageal+thermal+injury+during+catheter+ablation+for+atrial+fibrillation:+A+review.">Luminal esophageal temperature monitoring to reduce esophageal thermal injury during catheter ablation for atrial fibrillation: A review.</a> Trends in Cardiovascular Medicine. 29 (5), 264-271 (2019).</li><li>Berjano, E. J., Hornero, F. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=A+cooled+intraesophageal+balloon+to+prevent+thermal+injury+during+endocardial+surgical+radiofrequency+ablation+of+the+left+atrium:+a+finite+element+study.">A cooled intraesophageal balloon to prevent thermal injury during endocardial surgical radiofrequency ablation of the left atrium: a finite element study.</a> Physics in Medicine and Biology. 50 (20), 269-279 (2005).</li><li>Lequerica, J. L., Berjano, E. J., Herrero, M., Hornero, F. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Reliability+assessment+of+a+cooled+intraesophageal+balloon+to+prevent+thermal+injury+during+RF+cardiac+ablation:+an+agar+phantom+study.">Reliability assessment of a cooled intraesophageal balloon to prevent thermal injury during RF cardiac ablation: an agar phantom study.</a> Journal of Cardiovascular Electrophysiology. 19 (11), 1188-1193 (2008).</li><li>Lequerica, J. L., Berjano, E. J., Herrero, M., Melecio, L., Hornero, F. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=A+cooled+water-irrigated+intraesophageal+balloon+to+prevent+thermal+injury+during+cardiac+ablation:+experimental+study+based+on+an+agar+phantom.">A cooled water-irrigated intraesophageal balloon to prevent thermal injury during cardiac ablation: experimental study based on an agar phantom.</a> Physics in Medicine and Biology. 53 (4), 25-34 (2008).</li><li>Arruda, M. S., Armaganijan, L., Di Biase, L., Rashidi, R., Natale, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Feasibility+and+safety+of+using+an+esophageal+protective+system+to+eliminate+esophageal+thermal+injury:+implications+on+atrial-esophageal+fistula+following+AF+ablation.">Feasibility and safety of using an esophageal protective system to eliminate esophageal thermal injury: implications on atrial-esophageal fistula following AF ablation.</a> Journal of Cardiovascular Electrophysiology. 20 (11), 1272-1278 (2009).</li><li>Tsuchiya, T., Ashikaga, K., Nakagawa, S., Hayashida, K., Kugimiya, H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Atrial+fibrillation+ablation+with+esophageal+cooling+with+a+cooled+water-irrigated+intraesophageal+balloon:+a+pilot+study.">Atrial fibrillation ablation with esophageal cooling with a cooled water-irrigated intraesophageal balloon: a pilot study.</a> Journal of Cardiovascular Electrophysiology. 18 (2), 145-150 (2007).</li><li>Scanavacca, M. I., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=.">.</a> European Society of Cardiology Congress 2007. , 1-5 (2007).</li><li>Kuwahara, T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Oesophageal+cooling+with+ice+water+does+not+reduce+the+incidence+of+oesophageal+lesions+complicating+catheter+ablation+of+atrial+fibrillation:+randomized+controlled+study.">Oesophageal cooling with ice water does not reduce the incidence of oesophageal lesions complicating catheter ablation of atrial fibrillation: randomized controlled study.</a> Europace. 16 (6), 834-839 (2014).</li><li>Sohara, H., Satake, S., Takeda, H., Yamaguchi, Y., Nagasu, N. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Prevalence+of+esophageal+ulceration+after+atrial+fibrillation+ablation+with+the+hot+balloon+ablation+catheter:+what+is+the+value+of+esophageal+cooling.">Prevalence of esophageal ulceration after atrial fibrillation ablation with the hot balloon ablation catheter: what is the value of esophageal cooling.</a> Journal of Cardiovascular Electrophysiology. 25 (7), 686-692 (2014).</li><li>John, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+effect+of+esophageal+cooling+on+esophageal+injury+during+radiofrequency+catheter+ablation+of+atrial+fibrillation.">The effect of esophageal cooling on esophageal injury during radiofrequency catheter ablation of atrial fibrillation.</a> Journal of Interventional Cardiac Electrophysiology. , (2019).</li><li>Muller, P., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Higher+incidence+of+esophageal+lesions+after+ablation+of+atrial+fibrillation+related+to+the+use+of+esophageal+temperature+probes.">Higher incidence of esophageal lesions after ablation of atrial fibrillation related to the use of esophageal temperature probes.</a> Heart Rhythm. 12 (7), 1464-1469 (2015).</li><li>Palaniswamy, C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+Extent+of+Mechanical+Esophageal+Deviation+to+Avoid+Esophageal+Heating+During+Catheter+Ablation+of+Atrial+Fibrillation.">The Extent of Mechanical Esophageal Deviation to Avoid Esophageal Heating During Catheter Ablation of Atrial Fibrillation.</a> Journal of the American College of Cardiology: Clinical Electrophysiology. 3 (10), 1146-1154 (2017).</li><li>Koruth, J. S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Mechanical+esophageal+displacement+during+catheter+ablation+for+atrial+fibrillation.">Mechanical esophageal displacement during catheter ablation for atrial fibrillation.</a> Journal of Cardiovascular Electrophysiology. 23 (2), 147-154 (2012).</li><li>Leung, L. W., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Esophageal+cooling+for+protection+during+left+atrial+ablation:+a+systematic+review+and+meta-analysis.">Esophageal cooling for protection during left atrial ablation: a systematic review and meta-analysis.</a> Journal of Interventional Cardiac Electrophysiology. , (2019).</li><li>Gallagher, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=IMPACT:+Improving+Oesophageal+Protection+During+Catheter+Ablation+For+AF-+A+Double+Blind+Randomised+Controlled+Trial.">IMPACT: Improving Oesophageal Protection During Catheter Ablation For AF- A Double Blind Randomised Controlled Trial.</a> European Journal of Arrhythmia &amp; Electrophysiology. 5, (2019).</li><li>Feher, M., Anneken, L., Gruber, M., Achenbach, S., Arnold, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Esophageal+cooling+for+prevention+of+thermal+lesions+during+left+atrial+ablation+procedures:+a+first+in+man+case+series.">Esophageal cooling for prevention of thermal lesions during left atrial ablation procedures: a first in man case series.</a> European Hearth Rhythm Association Congress. , (2019).</li><li>Mercado-Montoya, M., MacGregor, J., Kulstad, E. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Esophageal+warming+with+an+esophageal+heat+transfer+device+to+limit+temperature+decrease+during+left+atrial+cryoablation.">Esophageal warming with an esophageal heat transfer device to limit temperature decrease during left atrial cryoablation.</a> 12th Annual International Symposium on Catheter Ablation Techniques. , (2018).</li><li>Mercado-Montoya, M., Kulstad, E. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Esophageal+warming+to+prevent+excessive+temperature+decreases+during+cryoablation+-+Abstracts.">Esophageal warming to prevent excessive temperature decreases during cryoablation - Abstracts.</a> 24th International Atrial Fibrillation Symposium Journal of Cardiovascular Electrophysiology. 30 (9), 1734-1761 (2019).</li><li>De Potter, T., Boersma, L., Babkin, A., Mazor, M., Cox, J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Novel+Linear+Cryoablation+Catheter+to+Treat+Atrial+Fibrillation.">Novel Linear Cryoablation Catheter to Treat Atrial Fibrillation.</a> Heart Rhythym Society - Scientific Sessions. , (2018).</li><li>Boersma, L., Cox, J., Babkin, A., Mazor, M., De Potter, T. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Treatment+of+Typical+Atrial+Flutter+with+a+Novel+Cryolinear+Ablation+Catheter+First+Experience.">Treatment of Typical Atrial Flutter with a Novel Cryolinear Ablation Catheter First Experience.</a> Heart Rhythm Society - Scientific Sessions. , (2018).</li><li>Yenari, M. A., Han, H. S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Neuroprotective+mechanisms+of+hypothermia+in+brain+ischaemia.">Neuroprotective mechanisms of hypothermia in brain ischaemia.</a> Nature Reviews Neuroscience. 13 (4), 267-278 (2012).</li><li>Polderman, K. H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Mechanisms+of+action,+physiological+effects,+and+complications+of+hypothermia.">Mechanisms of action, physiological effects, and complications of hypothermia.</a> Critical Care Medicine. 37, (2009).</li><li>Silveira, R. C., Procianoy, R. S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Hypothermia+therapy+for+newborns+with+hypoxic+ischemic+encephalopathy.">Hypothermia therapy for newborns with hypoxic ischemic encephalopathy.</a> Jornal de Pediatria. , (2015).</li><li>Shankaran, S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Effect+of+depth+and+duration+of+cooling+on+deaths+in+the+NICU+among+neonates+with+hypoxic+ischemic+encephalopathy:+a+randomized+clinical+trial.">Effect of depth and duration of cooling on deaths in the NICU among neonates with hypoxic ischemic encephalopathy: a randomized clinical trial.</a> Journal of the American Medical Association. 312 (24), 2629-2639 (2014).</li><li>Kotekar, N., Shenkar, A., Nagaraj, R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Postoperative+cognitive+dysfunction+-+current+preventive+strategies.">Postoperative cognitive dysfunction - current preventive strategies.</a> Clinical Interventions in Aging. 13, 2267-2273 (2018).</li><li>Medi, C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Subtle+post-procedural+cognitive+dysfunction+after+atrial+fibrillation+ablation.">Subtle post-procedural cognitive dysfunction after atrial fibrillation ablation.</a> Journal of the American College of Cardiology. 62 (6), 531-539 (2013).</li><li>Griffin, B. R., Frear, C. C., Babl, F., Oakley, E., Kimble, R. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Cool+Running+Water+First+Aid+Decreases+Skin+Grafting+Requirements+in+Pediatric+Burns:+A+Cohort+Study+of+Two+Thousand+Four+Hundred+Ninety-five+Children.">Cool Running Water First Aid Decreases Skin Grafting Requirements in Pediatric Burns: A Cohort Study of Two Thousand Four Hundred Ninety-five Children.</a> Annals of Emergency Medicine. , (2019).</li><li>Niemann, C. U., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Therapeutic+Hypothermia+in+Deceased+Organ+Donors+and+Kidney-Graft+Function.">Therapeutic Hypothermia in Deceased Organ Donors and Kidney-Graft Function.</a> New England Journal of Medicine. 373 (5), 405-414 (2015).</li><li>Erlinge, D., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Therapeutic+hypothermia+for+the+treatment+of+acute+myocardial+infarction-combined+analysis+of+the+RAPID+MI-ICE+and+the+CHILL-MI+trials.">Therapeutic hypothermia for the treatment of acute myocardial infarction-combined analysis of the RAPID MI-ICE and the CHILL-MI trials.</a> Therapeutic Hypothermia and Temperature Management. 5 (2), 77-84 (2015).</li><li>Matsui, T., Yoshida, Y., Yanagihara, M., Suenaga, H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Hypothermia+at+35+degrees+C+Reduces+the+Time-Dependent+Microglial+Production+of+Pro-inflammatory+and+Anti-inflammatory+Factors+that+Mediate+Neuronal+Cell+Death.">Hypothermia at 35 degrees C Reduces the Time-Dependent Microglial Production of Pro-inflammatory and Anti-inflammatory Factors that Mediate Neuronal Cell Death.</a> Neurocritical Care. , (2013).</li><li>Horiguchi, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Abstract+11134:+Esophagus+Temperature+Monitoring+Predicts+Gastric+Hypoperistalsis+After+Catheter+Ablation+for+Atrial+Fibrillation.">Abstract 11134: Esophagus Temperature Monitoring Predicts Gastric Hypoperistalsis After Catheter Ablation for Atrial Fibrillation.</a> Circulation. 140, A11134 (2019).</li></ol>

EK er en egenkapital ejer af Attune Medical, producent af esophageal varmeoverførsel teknologi. MG, PS, CT, JG, og BC tjene som Principal Investigators for undersøgelser af esophageal køling med finansiering til deres hospitalsinstitutioner, men modtager ingen direkte corporate kompensation. MM har leveret konsulentydelser til Attune Medical. Alle andre forfattere erklærer ingen interessekonflikter med dette arbejde.

Ændring af anbringelsesproceduren kan være nødvendig ved at krympe vandudstrømningsrøret, hvilket øger varmeudskiftningsanordningens stivhed under placering. Identifikationen af, hvilket tilslutningsrør der er vandudstrømning, kan udføres ved at presse begge rør og undersøge, hvilke årsager enheden skal stivne, og hvilke der får enheden til at blødgøre. Hvis indløbsrøret krympes, vil vandindløbsflowet mindskes, og enheden blødgøres, og udtagningen vil øge vandmodtrykket og stivne den.
Begrænsninger af denne metode til esophageal temperatur modulering at modvirke termisk skade fra venstre atrieablation omfatter den iboende varme-overførsel begrænsning af enhver teknologi. Selv om hele kroppen temperatur modulering kan opnås med esophageal varmeudveksling, er der stadig potentiale til at overvinde denne varmeoverførselskapacitet, hvis tilstrækkelig energi udnyttes i ablation. Som sådan anbefales ændringer fra standardablationsparametre ikke, og den sædvanlige ablationsteknik bør opretholdes. Generelt anvendes enheden til patienter, der er endotracheally intuberet; men, en række steder udnytte denne protokol hos patienter under bevidst sedation uden problemer22. Endelig er der stadig en vis usikkerhed med hensyn til de faktorer, der er nødvendige for fisteldannelse, og aspekter ud over energiudveksling kan være involveret.
Brugen af direkte esophageal temperatur graduering for at forhindre esophageal skade under atrieablation har været anvendt i forskellige former i løbet af de sidste mange år. Den mest almindelige anvendelse har været i køling under RF ablation, ved hjælp af enten ballon enheder eller direkte inddrypning af kold væske8,9,10,11,12,13,14,15. Den seneste anvendelse har fokuseret på opvarmning for at modvirke kryotermskade under kryoablation23,24,25,26. Brug af en dedikeret esophageal varmeoverførselsenhed som beskrevet i denne protokol giver den fordel, at den målrettes mod specifikke temperaturer i spiserøret og samtidig undgår de betydelige risici og den logistiske arbejdsbyrde ved direkte inddrypning af fri væske i mave-tarmkanalen.
Fremtidige anvendelser af denne metode omfatter gearing af de kendte protean effekter af patientens temperatur modulering, især temperaturreduktion27,28. I betragtning af de velbeskrevne beskyttende virkninger af hypotermi på skadede neuroner, en yderligere anvendelse kan indebære en reduktion af post-operative kognitiv dysfunktion29,30,31,32. Nylige data i brænde litteratur gennemgå 2.495 patienter fremhæve betydningen af køling termisk skade i at reducere brænde dybde, podning, og operative krav, bemærke, at mekanismerne indebærer mere end blot spredning af varme, men også ændring af cellulære adfærd gennem faldende frigivelse af laktat og histamin, stabilisere tromboxan og prostaglandin niveauer, og hæmme kallikrein aktivitet33. Hvis lignende virkningsmekanismer er involveret i spiserøret, yderligere fordele for de omkringliggende strukturer kan forventes. Foreløbige resultater og anekdotiske data tyder på, at de antiinflammatoriske virkninger af køling kan reducere infarktstørrelse efter visse undersæt af myokardieskade, nyredysfunktion efter transplantation, forekomsten af postoperativ pericarditis og hastigheden af gastroparese efter proceduren34,35,36,37.
Kritiske trin omfatter sikring (a) korrekt placering af varmeoverførselsenheden (b) korrekt vandtemperatursetpunkt og (c) kontinuerlig vandcirkulation gennem varmeoverførselsenheden. Korrekt placering af enheden er let bekræftet med fluoroskopi, med særlig vægt på det epigastriske område i nærheden af, hvor spidsen af varmevekslen enhed forventes at opsige. Vandtemperaturen kan nemt justeres på varmevekslerkonsollen, idet der skal tages hensyn til, at der kan være behov for op til 7-10 min, for at det cirkulerende vand kan nå setpunktstemperaturen fra starttemperaturen. Kontinuerlig vandcirkulation er nødvendig for, at enheden kan overføre varme korrekt. Vand cirkulation kan bekræftes ved visualisering af spinning vand-flow pagaj hjul til stede på nogle varmeveksler modeller. På varmeveksler modeller, der mangler en vand-flow pagaj hjul, vil en alarm udløse, når strømmen er blokeret. En potentiel årsag til vandflow obstruktion er forkert placering af varmeveksleren (hvis placeret for dybt, forårsager bøjning / kinking af røret i den distale mave, eller i sjældnere tilfælde, hvis det er tilladt at spole op og bøje i oropharynx eller proksimale spiserøret under placering). Fejlfinding i dette tilfælde indebærer en simpel visualisering under fluoroskopi for at bestemme placeringsniveau og justere efter behov.

Venstre atrieablation til at udføre lungeveneisolation (PVI) er i stigende grad anvendes til behandling af atrieflimren1. Opnåelsen af PVI kan opnås med radiofrekvens (RF) energi til at brænde atrievæv eller med direkte anvendelse af kryoterm energi; Følgeskader på de omgivende strukturer er dog fortsat en risiko med begge metoder, idet skade i spiserøret er en af de alvorligste2,3,4. Den mest ekstreme esophageal skade, atrioesophageal fistel (AEF), er fortsat udfordrende at forebygge og diagnosticere, og bærer en meget høj dødelighed5,6.
En række teknikker er blevet anvendt til at reducere risikoen for AEF, herunder reducere magt anvendes til sårbare regioner, overvågning luminal esophageal temperatur (LET), afvige spiserøret under ablation, og køling eller opvarmning af spiserøret7. Direkte imødegå den termiske energi leveret til spiserøret, primært ved afkøling mod RF opvarmning, er blevet brugt i en række forskellige formater8,9,10,11,12,13,14,15,16. En fordel ved afkøling under RF ablation eller opvarmning under kryoablation er, at en forebyggende tilgang til skade er truffet, i modsætning til temperaturovervågning, som indebærer en reaktiv tilgang (stoppe ablation, når temperaturen stiger). Den reaktive tilgang, selv om den ofte anvendes, kan være af begrænset effekt17, med en nylig gennemgang bemærke, at øjeblikket tilgængelige diskrete sensor sonder, uanset om enkelt eller multiplum, synes ikke at reducere skadesatser7. Køling eller opvarmning undgår også behovet for proceduremæssige pauser og enhed manipulation kræves med esophageal afvigelse teknikker, som er blevet rapporteret til at forårsage esophageal traumer og involverer vanskeligheder i brug18,19. En nylig meta-analyse af esophageal køling med henblik på at beskytte spiserøret under RF ablation fundet en 61% reduktion i høj kvalitet læsiondannelse i alt 494 patienter20. Et nyligt randomiseret-kontrolleret forsøg fandt en statistisk signifikant 83% reduktion i endoskopisk identificerede læsioner, når du bruger en dedikeret køleanordning sammenlignet med standard LET overvågning21.
Målet med denne protokol er at påvise brugen af esophageal køling eller opvarmning under venstre atrieradiofrekvens eller kryo-ablation ved hjælp af en esophageal temperatur management enhed (Figur 1).

<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always">
	<tbody>
		<tr>
			<td>Cincinnati SubZero Blanketrol II</td>
			<td>Gentherm</td>
			<td>n/a</td>
			<td>Compatible heat-exchanger with the ECD02</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Cincinnati SubZero Blanketrol III</td>
			<td>Gentherm</td>
			<td>n/a</td>
			<td>Compatible heat-exchanger with the ECD02</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>EnsoETM</td>
			<td>Attune Medical</td>
			<td>ECD01</td>
			<td>Device compatible with Gaymar/Stryker Medi-Therm III and Stryker Altrix Precision Temperature Management System</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>EnsoETM</td>
			<td>Attune Medical</td>
			<td>ECD02</td>
			<td>Device compatible with Cincinnati SubZero Blanketrol II and Cincinnati SubZero Blanketrol III</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Gaymar/Stryker Medi-Therm III</td>
			<td>Stryker</td>
			<td>n/a</td>
			<td>Compatible heat-exchanger with the ECD01</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Stryker Altrix Precision Temperature Management System</td>
			<td>Stryker</td>
			<td>n/a</td>
			<td>Compatible heat-exchanger with the ECD01</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Water-soluble lubricant</td>
			<td>Various</td>
			<td>n/a</td>
			<td>Standard water-soluble lubricant used to ease insertion of tubes, catheters, and digits</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

cooling or warming the esophagus to reduce esophageal injury during left atrial ablation in the treatment of atrial fibrillation

Ablation af venstre atrium ved hjælp af enten radiofrekvens (RF) eller krysomale energi er en effektiv behandling for atrieflimren (AF) og er den hyppigste form for hjerteablation procedure udført. Selv om det generelt er sikkert, er der fortsat et problem med følgeskader på de omkringliggende strukturer, især spiserøret. Køling eller opvarmning af spiserøret for at modvirke varmen fra RF ablation, eller kulden fra kryoablation, er en metode, der bruges til at reducere termisk esophageal skade, og der er stigende data til støtte for denne tilgang. Denne protokol beskriver brugen af en kommercielt tilgængelig esophageal temperatur management enhed til at køle eller varme spiserøret for at reducere esophageal skade under venstre atrieablation. Temperaturstyringsenheden drives af standard varmevekslere med vandtæppe og er formet som et standard orogastrisk rør, der er placeret til gastrisk sugning og dekompression. Vand cirkulerer gennem enheden i en lukket kredsløb, overføre varme over silikone vægge af enheden, gennem esophageal væggen. Placeringen af enheden svarer til placeringen af et typisk orogastrisk rør, og temperaturen justeres via den eksterne varmevekslerkonsol.

Et stort antal patienter er blevet undersøgt ved hjælp af esophageal køling via direkte inddrypning af kold væske i spiserøret under RF ablation (for eksempel ved at injicere en 20 ml bolus af iskold saltvand via orogastrisk rør i den øvre spiserøret, når LET steg med 0,5 °C over baseline). Resultaterne af en metaanalyse af eksisterende undersøgelser ved hjælp af denne teknik er sammenfattet i figur 620.
Data fra et randomiseret-kontrolleret klinisk forsøg, der evaluerede en dedikeret køleanordning, blev for nylig fremlagt og sammenfattet i tabel 121. Ablationsparametrene for henholdsvis kontrol- og behandlingsarmene var som følger: RF-varighed, 14,1 mod 14,5 min; gennemsnitlig kraft, 19,1 mod 17,8 g, maksimal RF-effekt, 33,9 mod 34,1 W og et gennemsnitligt ablationsindeks, 394 mod 384, med alle forskelle ikke-signifikante. Alle patienter havde PVI med yderligere læsionssæt, når det var nødvendigt. På præsentationstidspunktet blev der ikke fundet nogen forskel i recidivratet for atrieflimren efter 6 måneder mellem de to grupper (4/27 i kontrolgruppen, 3/17 i behandlingsgruppen).
Eksempel på resultatet af RF-ablation: En 59-årig kvinde med en tidligere sygehistorie af hyperlipidæmi, diabetes, og tilbagevendende paroxysmal atrieflimren præsenteret for en RF ablation procedure. En esophageal varmeoverførselsanordning, der cirkulerede 14 °C vand blev placeret i spiserøret, med setpunkt reduceret til 4 °C efter transseptal punktering, ca 8 min før starten af ablation. Ablationen blev udført ved hjælp af et tredimensionelt kortlægningssystem og et 3,5 mm vandet ablationkateter til segmental lungeveneisolation. Der blev anvendt en indstilling på 30 W på det bageste aspekt af de pulmonale vener med op til 40 W på den tidligere, med en varighed på op til 20 s. PVI samt lineær bageste vægisolation (Box læsion). Patientens temperatur blev målt via nasopharyngeal sonde placeret mindre end 10 cm i nares, med patientens starttemperatur på 36.4 °C, og sluttemperatur på 36.1 °C. Ca. 20 min efter afslutningen af ablation på den bageste væg, esophageal varmeoverførselsenhed setpunkt blev hævet til 40 °C for at give patienten opvarmning, mens adgang kapper blev fjernet og vaskulære lukning blev afsluttet. Endoskopi udført den følgende dag som en del af en forskningsprotokol viste ingen esophageal læsioner.
Eksempel kryoablation resultat: En 68-årig mand med tidligere sygehistorie hypertension og stigende episoder af paroxysmal atrieflimren præsenteret for kryoballon ablation. En esophageal varmeoverførselsanordning cirkulerende stuetemperatur (22 °C) vand blev placeret i spiserøret. Når setpunktstemperaturen er placeret, blev den hævet til 42 °C. Ablations blev udført med et kryoballonsystem. Den første kernetemperatur for patienten blev målt ved 36,3 °C via Foley-katetertemperaturføleren. Temperaturer ne i spiserøret blev målt med en enkelt-sensor temperatur sonde (rutinemæssig brug af en temperatur sonde enhed co-placeret med varmeoverførselsanordningen anbefales ikke, da den optimale fordel opnås ved fuld kontakt mellem varmeoverførsel enhed og esophageal slimhinde, men er beskrevet her for at vise effekten på at forhindre overdreven temperaturfald). Begyndende med kryoablation ved den venstre overlegne lungevene var den oprindelige esophagealtemperatur 38,6 °C og nåede en nadir på 36,4 °C under kryoablationen. Nadir ballon temperatur var -51 °C. Block blev opnået i under 30 s, med en enkelt 180 sekunder fryse udført. Ved venstre ringere pulmonal vene var begyndelsestemperaturen 38,5 °C og nåede et lavt niveau på 38,0 °C efter to behandlingscyklusser (en bonusfrysning på 120 s blev udført på grund af forsinkelse med at opnå blok ved den oprindelige frysning indtil 70 s i). Nadir ballon temperatur var -48 °C. I den højre overlegne lungevene var den oprindelige spisetemperatur 38,4 °C, forblev uændret gennem to cyklusser og endte ved 38,5 °C. Nadir ballon temperatur var -47 °C. Endelig, i den rigtige ringere lungevene, indledende esophageal temperatur var 38.9 °C og nåede en nadir på 38.8 °C i hele to cyklusser af behandlingen. Nadir ballon temperatur var -39 °C. Patientens temperatur ved afslutningen af proceduren var 36.0 °C, og alle kryoballon behandlinger opretholdt esophageal temperatur et godt stykke over fælles stop tærskler (15 °C til 25 °C).
<img alt="Figure 1" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/60733/60733fig1.jpg"> Figur 1: Billede af esophageal temperatur management enhed in-situ (med tilladelse fra Attune Medical). <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/60733/60733fig1large.jpg" target="_blank">Klik her for at se en større version af dette tal.</a>
<img alt="Figure 2" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/60733/60733fig2a.jpg"> Figur 2: Måling af den relevante indføringsdybde for esophagealtemperaturhåndteringsanordningen. Dette udføres ved at udvide enheden fra patientens læber til øreflippen og derefter fra øreflippen til spidsen af xiphoid processen, og derefter markere indsættelsesdybden på enheden. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/60733/60733fig2large.jpg" target="_blank">Klik her for at se en større version af dette tal.</a>
<img alt="Figure 3" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/60733/60733fig3a.jpg"> Figur 3: Smøring af enheden. Smøring af esophageal temperatur management enhed, generøst anvende ca smøremiddel til 25 cm af den distale ende med vandopløselige smøremiddel. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/60733/60733fig3large.jpg" target="_blank">Klik her for at se en større version af dette tal.</a>
<img alt="Figure 4" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/60733/60733fig4a.jpg"> Figur 4: Fremføring af anordningen med let tryk, indtil den ønskede rørlængde er indsat. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/60733/60733fig4large.jpg" target="_blank">Klik her for at se en større version af dette tal.</a>
<img alt="Figure 5" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/60733/60733fig5.jpg"> Figur 5: Fluoroskopisk billede, der viser spidsen af anordningen under mellemgulvet. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/60733/60733fig5large.jpg" target="_blank">Klik her for at se en større version af dette tal.</a>
<img alt="Figure 6" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/60733/60733fig6a.jpg"> Figur 6: Sammenfatning af data fra metaanalyse af undersøgelser af esophagealkøling ved hjælp af direkte væskeinddrypning. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/60733/60733fig6alarge.jpg" target="_blank">Klik her for at se en større version af dette tal.</a>
<img alt="Table 1" src="/files/ftp_upload/60733/60733table1.jpg"> Tabel 1: Resumé af det primære resultat af randomiseret-kontrolleret undersøgelse af dedikeret esophageal køleanordning.

Watch this Scientific Journal Video about Cooling or Warming the Esophagus to Reduce Esophageal Injury During Left Atrial Ablation in the Treatment of Atrial Fibrillation at JoVE.com

Cooling or Warming the Esophagus to Reduce Esophageal Injury During Left Atrial Ablation in the Treatment of Atrial Fibrillation

Målet med denne protokol er at beskrive brugen af esophageal temperatur modulering til at modvirke esophageal termisk skade fra venstre atrieablation til behandling af atrieflimren.

Køling eller opvarmning af spiserøret for at reducere esophageal skade under venstre atriedannelse ablation i behandlingen af atrieflimren

Ablation of the left atrium using either radiofrequency (RF) or cryothermal energy is an effective treatment for atrial fibrillation (AF) and is the most ...

Denne protokol er virkelig vigtigt for at demonstrere en kraftfuld tilgang til esophageal køling eller opvarmning under venstre atrieflimren til behandling af atrieflimren. Fordelen ved dette system i forhold til standard termisk overvågning er, at dette system giver mulighed for termisk energioverførsel i stedet for at vente på temperaturændringer. Denne teknik også huler behovet for procedure forsinkelse og enhed manipulation som med andre metoder, der anvendes til at reducere en esophageal skade.Denne teknik er nem at implementere og kan bruges til både radiofrekvensablation og kryoablation. Demonstration af proceduren vil være Natalie Zoltek, RN, MSN. Begynd med at fastgøre esophageal temperaturstyringsenheden til varmeveksleren via enhedsstikkene.Tænd for enheden, anstænkning i manuel tilstand, og sørg for, at vandet strømmer gennem enheden uden lækager. Bestem den relevante indføringsdybde ved at måle fra patientens læber til øreflippen og fra øreflippen til xiphoidprocessen, og denne dybde på enheden skal anvendes. Brug derefter et vandopløseligt smøremiddel til generøst smøre mellem 15 og 25 centimeter af enhedens distale ende.Hvis det er muligt, udvide patientens hoved for yderligere at lette indsættelse, og anvende blidt tryk posteriort nedad for at indsætte enheden forbi den mundtlige svælg og ind i spiserøret. For at øge nem placering, overveje at klemme vandet udstrømningskanalen for at øge enhedens stivhed. Hvis endotrakeal slange manchet er over oppustet, overveje midlertidig trykreduktion via luftfjernelse for at undgå at komprimere esophageal vej.Bestem placeringen via fluoroskopi for at kontrollere, om spidsen af enheden er under mellemgulvet. Fastgør vandslangerne og enheden for at undgå utilsigtet forskubning. Og hvis mave dekompression ønskes, tilslut den centrale lumen at tillade intermitterende suge.Enheden kan visualiseres med intracardiac ekkokardiografi eller ICE. For en radiofrekvens eller RF-ablation skal du sikre dig, at varmeveksleren er indstillet til manuel tilstand, og at den relevante vandtemperatur er indstillet. På den typiske varmeveksler skal du trykke på temp-kontrolknappen og bruge pil op og pil ned til at vælge målvandstemperaturen.Når det digitale display viser den ønskede måltemperatur, skal du starte vandgennemstrømningen ved at trykke på den manuelle kontrolknap. Brug et vandtemperaturpunkt på 14 grader Celsius til første indføring. Ca. 15 til 20 minutter før anvendelse af RF energi, ændre sætpunktet til fire grader Celsius.For yderligere antiinflammatoriske virkninger af køling efter RF ablation, opretholde vandtemperaturen setpunkt på fire grader Celsius i op til 20 minutter efter afslutningen af posterior væg ablation For cryoablation indstille vandtemperaturen til 42 grader Celsius kort efter placering. Og give yderligere patient opvarmning, hvis det er nødvendigt for at imødegå den systemiske køleeffekt af cryoablation. Under ablation vil patientens temperatur normalt forblive i et normalt termisk område.Til måling af patientens temperatur skal du bruge et andet godkendt termometer end esophageal, da interferens af enheden vil forhindre nøjagtighed. Hvis det er nødvendigt for at opretholde patientens temperatur, mens du bruger esophageal køling, supplerende opvarmning modalitet, såsom opvarmning tæpper eller hoved dækker kan anvendes. Bekræft vandstrømmen ved den korrekte temperatur ved at kontrollere setpunktet og røre ved apparatet, som skal være fast for at sikre tilstrækkeligt tryk og passende temperatur.Når du foretager fejlfinding, skal du sikre dig, at der ikke er nogen blokering af vandstrømmen. Vandpadlehjulet skal, hvis det findes, løbende drejes, og lavstrømsalarmen bør ikke aktiveres. Hvis blokeringen opstår, skal du stoppe behandlingen og fastslå årsagen til og placeringen af obstruktion.For at fjerne enheden skal du trykke på den relevante knap for at sætte vandstrømmen på pause, lukke klemmer på slangesættet og eventuelle anordningsslange og trække enheden tilbage ved forsigtigt at trække anteriorly på samme måde som almindelig fjernelse af oral gastrisk rør. Sluk for varmeveksleren via afbryderen, før du tager stikket ud af væggen. Fjern vandslangstiktene fra apparatet, og bortskaf i henhold til de institutionelle retningslinjer.En meta-analyse af eksisterende undersøgelser viste, at esophageal køling via direkte installation af kold væske i spiserøret under RF ablation, resulterer i en 61% reduktion i høj kvalitet læsion dannelse. Data fra et randomiseret kontrolleret klinisk forsøg, der evaluerer et dedikeret køleapparat, viser en statistisk signifikant reduktion på 83 % i endoskopisk identificerede læsioner sammenlignet med standard LET-monitorering. Prøve casestudier af RF og cryoablation, i kombination med en esophageal varmeoverførselsenhed, er beskrevet i tekstmanuskriptet.Når du forsøger denne procedure, er det vigtigt at sikre, at vandet flyder kontinuerligt før placering for at give tilstrækkelig stivhed, og når enheden anvendes til at sikre kontinuerlig varmeoverførsel.

Research

JoVE Journal

Medicine

Thermal Ablation for the Treatment of Abdominal Tumors

Percutaneous thermal ablation is an emerging treatment option for many tumors of the abdomen not amenable to conventional treatments. During a thermal ...

High-Resolution Endocardial and Epicardial Optical Mapping in a Sheep Model of Stretch-Induced Atrial Fibrillation

 Atrial fibrillation (AF) is a complex cardiac arrhythmia with high morbidity and mortality.1,2 It is the most common sustained cardiac rhythm disturbance ...

The WATCHMAN Left Atrial Appendage Closure Device for Atrial Fibrillation

Vagten venstre forkammer vedhæng lukkeanordning for atrieflimren

Atrial fibrillation (AF) is the most common cardiac arrhythmia, affecting an estimated 6 million people in the United States 1. Since AF affects primarily ...

Catheter Ablation in Combination With Left Atrial Appendage Closure for Atrial Fibrillation

Kateter ablation I kombination med venstre forkammer vedhæng Lukning for atrieflimren

Atrial fibrillation (AF) is the most common sustained cardiac arrhythmia, affecting millions of individuals worldwide 1-3. The rapid, irregular, and ...

The Measurement and Treatment of Suppression in Amblyopia

Måling og behandling af Suppression i Amblyopi

Amblyopia, a developmental disorder of the visual cortex, is one of the leading causes of visual dysfunction in the working age population. Current ...

Robotic Ablation of Atrial Fibrillation

Robotic Ablation af atrieflimren

Background: Pulmonary vein isolation (PVI) is an established treatment for atrial fibrillation (AF). During PVI an electrical conduction block between ...

Reduction of Iatrogenic Atrial Septal Defects with an Anterior and Inferior Transseptal Puncture Site when Operating the Cryoballoon Ablation Catheter

Reduktion af iatrogen atrial septumdefekter med en anterior og ringere transseptale Puncture site når Betjening af Cryoballoon ablationskateteret

The cryoballoon catheter ablates atrial fibrillation (AF) triggers in the left atrium (LA) and pulmonary veins (PVs) via transseptal access. The typical ...

Left Atrial Stenosis Induced Pulmonary Venous Arterialization and Group 2 Pulmonary Hypertension in Rat

Venstre atriale stenose induceret pulmonale venøse Arterialization og gruppe 2 Pulmonal Hypertension i Rat

The mechanism of mitral stenosis-induced pulmonary venous arterialization and group 2 pulmonary hypertension (PH) is unclear. There is no rodent model of ...

Echocardiographic Evaluation of Atrial Communications before Transcatheter Closure

Echocardiographic Evaluering af Atriekommunikation før transkateter lukning

Transthoracic (TTE) and transesophageal echocardiography (TEE) is the standard imaging method for atrial septal defect (ASD) and patent foramen ovale ...

Sterile Pericarditis in Aachener Minipigs As a Model for Atrial Myopathy and Atrial Fibrillation

Steril perikarditis i Aachener Minipigs Som model for atriemopati og atrieflimren

Atrial fibrillation (AF) is the most common arrhythmia caused by structural remodeling of the atria, also called atrial myopathy. Current therapies only ...