Name: cooling or warming the esophagus to reduce esophageal injury during left atrial ablation in the treatment of atrial fibrillation
Uploaded: 2020-03-15T12:00:00
Duration: 6 min 25 s
Description: Watch this Scientific Journal Video about Cooling or Warming the Esophagus to Reduce Esophageal Injury During Left Atrial Ablation in the Treatment of Atrial Fibrillation at JoVE.com

Dit protocol volgt de richtlijnen van de human research ethics committee van de lokale instelling, indien van toepassing.
1. Beoordeling voorafgaand aan plaatsing
OPMERKING: Onder de huidige Amerikaanse etikettering zijn er geen formele contra-indicaties vermeld. In het geval van slokdarmpathologie, zoals misvorming, trauma of recente inname van bijten of zuur materiaal, wordt voorzichtigheid geboden.
<ol><li>Zorg ervoor dat de benodigde apparatuur, zoals de warmtewisselaar, de slokdarmtemperatuurmanagementen en op water gebaseerde smering, beschikbaar is.</li>
	<li>Bevestig het slokdarmtemperatuurbeheerapparaat aan de warmtewisselaar via de apparaatconnectoren en schakel het apparaat in, waardoor het in de handmatige modus wordt geïnstalleerd. Zorg ervoor dat het water door het slokdarmtemperatuurbeheerapparaat stroomt en bevestig de afwezigheid van lekken.</li>
</ol>2. Plaatsing
<ol><li>Bepaal de juiste invoegdiepte voor het slokdarmtemperatuurbeheerapparaat op dezelfde manier als de standaard orogastrische buis. Meet van de lippen van de patiënt tot de oorlel en van de oorlel tot het xiphoid-proces en noteer deze diepte op het apparaat (figuur 2).</li>
	<li>Gebruik in water oplosbaar smeermiddel om het slokdarmtemperatuurbeheerapparaat ruimhartig, ten minste 15 cm en tot 25 cm van het distale uiteinde(figuur 3)te smeren. OPMERKING: Patiënten worden meestal onder algemene inademingsanesthesie (bijvoorbeeld met behulp van sevoflurane), maar kunnen ook onder intraveneuze anesthesie (bijvoorbeeld met behulp van propofol), of in sommige gevallen onder bewuste sedatie (bijvoorbeeld met behulp van meperidine of midazolam).</li>
	<li>Indien mogelijk, uitbreiden van het hoofd van de patiënt om verder te vergemakkelijken inbrengen van de slokdarm temperatuur management apparaat met behulp van zachte druk toegepast posteriorly en naar beneden, langs de oropharynx en in de slokdarm. Het tillen van de onderkaak anteriorly kan helpen passage van het apparaat, net als een vermindering van de druk in de ETT manchet als overdreven opgeblazen. Breng lichtdruk uit op het apparaat als dat nodig is om de gewenste diepte van plaatsing te bereiken. (Figuur 4).</li>
	<li>Bepaal de plaatsingslocatie door fluoroscopie om te controleren of de punt van het apparaat zich onder het middenrif bevindt (figuur 5).</li>
	<li>Beveilig de waterslangen en het apparaat om onbedoelde losloop te voorkomen; een gemeenschappelijke methode is om de verbindingsslang onder de linkerschuimarmsteun van de patiënt te plaatsen.</li>
	<li>Als maagdecompressie gewenst is, sluit u het centrale lumen aan op een lage zuiging met behulp van standaard zuigbuizen.</li>
</ol>3. Temperatuurmodulatie — RF Ablatie
<ol><li>Zorg ervoor dat de warmtewisselaar is ingesteld op handmatige modus en de juiste watertemperatuur is ingesteld. Druk bijvoorbeeld op één typische warmtewisselaar op de temp control-knop en gebruik vervolgens de pijl-omhoog/omlaag om de doeltemperatuur van het doelwater te selecteren. Zodra het digitale display de gewenste doeltemperatuur weergeeft, start u de waterstroom door op de knop Handmatige besturing te drukken. Een typisch doel is 4 °C watertemperatuur bij het uitvoeren van radiofrequente ablatie op het achterste linker atrial muur.</li>
	<li>Om te anticiperen op de tijd die nodig is voor de warmtewisselaar om de temperatuur te verlagen, gebruik maken van een watertemperatuur setpoint van ongeveer 14 °C voor de eerste invoeging in RF gevallen in afwachting van transseptalpunctie. Na transseptale punctie, en ongeveer 15-20 min voor de toepassing van RF-energie op de achterste atriumwand, verander het ingestelde watertemperatuur punt in 4 °C (in handmatige modus). OPMERKING: Voor extra ontstekingsremmende effecten van koeling die na de procedure gastroparese of pijn op de borst kunnen verminderen, kunnen de exploitanten het ingestelde watertemperatuur punt op 4 °C gedurende 20 min houden na de voltooiing van de naafgenomen wandablatie, op welk punt de machine kan worden uitgeschakeld.</li>
</ol>4. Temperatuurmodulatie — Cryoablatie
<ol><li>Gebruik voor cryoablatie een aquauurvan 42 °C (typisch) voor cryoablatie.</li>
	<li>Stel deze watertemperatuur kort na plaatsing (plaatsen terwijl koude is over het algemeen gemakkelijker als gevolg van verhoogde stijfheid van het apparaat), en blijven in het hele geval, het verstrekken van extra opwarming van de patiënt om de systemische koeling effect van de cryoablatie tegen te gaan.</li>
</ol>5. Patiënttemperatuurbewaking
OPMERKING: Omdat de temperatuur in de slokdarm wordt gemoduleerd door de aanwezigheid van een slokdarmwarmteoverdrachtsapparaat, is een andere locatie nodig voor de meting van de patiënttemperatuur. Opties voor de meting van de patiënttemperatuur zijn nasopharyngealthermometer (zorg ervoor dat de diepte minder dan 10 cm is), Foley temperatuursensor, rectale temperatuursensor, trommelvliesthermometer of voorhoofdthermometer (inclusief nulflux thermometrie).
<ol><li>Om de temperatuur van de patiënt te behouden bij het gebruik van slokdarmkoeling, gebruik aanvullende opwarmingsmodaliteiten, zoals verwarmende dekens of hoofdkappen indien nodig. Tijdens slokdarmopwarming bij het uitvoeren van cryoablatie blijft de temperatuur van de patiënt meestal in een normotherom bereik.</li>
</ol>6. Probleemoplossing
<ol><li>Zorg ervoor dat er geen verstopping van de waterstroom optreedt, en dat het waterpeddelwiel, indien aanwezig, continu draait of dat het alarm met lage stroom niet wordt geactiveerd.</li>
	<li>Verstopping van de waterstroom in het systeem zal ervoor zorgen dat het peddelwiel stopt met draaien en een occlusiealert op de externe warmtewisselaar Stop behandeling en de locatie en oorzaak van obstructie bepalen. Verwijder en vervang indien nodig het slokdarmtemperatuurbeheerapparaat.</li>
	<li>Bevestig de waterstroom op de juiste temperatuur door het ingestelde en aanraakapparaat te controleren om voldoende druk te garanderen (het apparaat is stevig) en de juiste temperatuur.</li>
</ol>7. Verwijdering van de inrichting
<ol><li>Druk op de juiste knop om de waterstroom te pauzeren; dit kan worden geëtiketteerd "Monitor" of "Temp Set", maar kan per model verschillen.</li>
	<li>Sluit, indien aanwezig, klemmen op de slangset en/of apparaatslang en trek het apparaat van de patiënt terug door voorzichtig naar voren te trekken op een vergelijkbare manier als standaard orogastrische buisverwijdering.</li>
	<li>Schakel de warmtecentrale uit via de aan/uit-schakelaar voordat u de stekker uit de wandstroom loskoppelt.</li>
	<li>Koppel de waterslangconnectoren los van het apparaat en gooi deze per institutioneel beleid weg (meestal via verontreinigde afvalcontainer).</li>
</ol>

<ol>
	<li>Calkins, H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=2017+HRS/EHRA/ECAS/APHRS/SOLAECE+expert+consensus+statement+on+catheter+and+surgical+ablation+of+atrial+fibrillation:+Executive+summary.">2017 HRS/EHRA/ECAS/APHRS/SOLAECE expert consensus statement on catheter and surgical ablation of atrial fibrillation: Executive summary.</a> Europace. 20 (1), 157-208 (2018).</li><li>Han, H. C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Atrioesophageal+Fistula:+Clinical+Presentation,+Procedural+Characteristics,+Diagnostic+Investigations,+and+Treatment+Outcomes.">Atrioesophageal Fistula: Clinical Presentation, Procedural Characteristics, Diagnostic Investigations, and Treatment Outcomes.</a> Circulation: Arrhythmia and Electrophysiology. 10 (11), (2017).</li><li>Kapur, S., Barbhaiya, C., Deneke, T., Michaud, G. F. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Esophageal+Injury+and+Atrioesophageal+Fistula+Caused+by+Ablation+for+Atrial+Fibrillation.">Esophageal Injury and Atrioesophageal Fistula Caused by Ablation for Atrial Fibrillation.</a> Circulation. 136 (13), 1247-1255 (2017).</li><li>Khakpour, H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Atrioesophageal+Fistula+After+Atrial+Fibrillation+Ablation:+A+single+center+series.">Atrioesophageal Fistula After Atrial Fibrillation Ablation: A single center series.</a> Journal of Atrial Fibrillation. 10 (3), 1654 (2017).</li><li>Zakaria, A., Hipp, K., Battista, N., Tommolino, E., Machado, C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Fatal+esophageal-pericardial+fistula+as+a+complication+of+radiofrequency+catheter+ablation.">Fatal esophageal-pericardial fistula as a complication of radiofrequency catheter ablation.</a> SAGE Open Medical Case Reports. 7, (2019).</li><li>Khan, M. Y., Siddiqui, W. J., Iyer, P. S., Dirweesh, A., Karabulut, N. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Left+Atrial+to+Esophageal+Fistula:+A+Case+Report+and+Literature+Review.">Left Atrial to Esophageal Fistula: A Case Report and Literature Review.</a> American Journal of Case Reports. 17, 814-818 (2016).</li><li>Kadado, A. J., Akar, J. G., Hummel, J. P. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Luminal+esophageal+temperature+monitoring+to+reduce+esophageal+thermal+injury+during+catheter+ablation+for+atrial+fibrillation:+A+review.">Luminal esophageal temperature monitoring to reduce esophageal thermal injury during catheter ablation for atrial fibrillation: A review.</a> Trends in Cardiovascular Medicine. 29 (5), 264-271 (2019).</li><li>Berjano, E. J., Hornero, F. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=A+cooled+intraesophageal+balloon+to+prevent+thermal+injury+during+endocardial+surgical+radiofrequency+ablation+of+the+left+atrium:+a+finite+element+study.">A cooled intraesophageal balloon to prevent thermal injury during endocardial surgical radiofrequency ablation of the left atrium: a finite element study.</a> Physics in Medicine and Biology. 50 (20), 269-279 (2005).</li><li>Lequerica, J. L., Berjano, E. J., Herrero, M., Hornero, F. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Reliability+assessment+of+a+cooled+intraesophageal+balloon+to+prevent+thermal+injury+during+RF+cardiac+ablation:+an+agar+phantom+study.">Reliability assessment of a cooled intraesophageal balloon to prevent thermal injury during RF cardiac ablation: an agar phantom study.</a> Journal of Cardiovascular Electrophysiology. 19 (11), 1188-1193 (2008).</li><li>Lequerica, J. L., Berjano, E. J., Herrero, M., Melecio, L., Hornero, F. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=A+cooled+water-irrigated+intraesophageal+balloon+to+prevent+thermal+injury+during+cardiac+ablation:+experimental+study+based+on+an+agar+phantom.">A cooled water-irrigated intraesophageal balloon to prevent thermal injury during cardiac ablation: experimental study based on an agar phantom.</a> Physics in Medicine and Biology. 53 (4), 25-34 (2008).</li><li>Arruda, M. S., Armaganijan, L., Di Biase, L., Rashidi, R., Natale, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Feasibility+and+safety+of+using+an+esophageal+protective+system+to+eliminate+esophageal+thermal+injury:+implications+on+atrial-esophageal+fistula+following+AF+ablation.">Feasibility and safety of using an esophageal protective system to eliminate esophageal thermal injury: implications on atrial-esophageal fistula following AF ablation.</a> Journal of Cardiovascular Electrophysiology. 20 (11), 1272-1278 (2009).</li><li>Tsuchiya, T., Ashikaga, K., Nakagawa, S., Hayashida, K., Kugimiya, H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Atrial+fibrillation+ablation+with+esophageal+cooling+with+a+cooled+water-irrigated+intraesophageal+balloon:+a+pilot+study.">Atrial fibrillation ablation with esophageal cooling with a cooled water-irrigated intraesophageal balloon: a pilot study.</a> Journal of Cardiovascular Electrophysiology. 18 (2), 145-150 (2007).</li><li>Scanavacca, M. I., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=.">.</a> European Society of Cardiology Congress 2007. , 1-5 (2007).</li><li>Kuwahara, T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Oesophageal+cooling+with+ice+water+does+not+reduce+the+incidence+of+oesophageal+lesions+complicating+catheter+ablation+of+atrial+fibrillation:+randomized+controlled+study.">Oesophageal cooling with ice water does not reduce the incidence of oesophageal lesions complicating catheter ablation of atrial fibrillation: randomized controlled study.</a> Europace. 16 (6), 834-839 (2014).</li><li>Sohara, H., Satake, S., Takeda, H., Yamaguchi, Y., Nagasu, N. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Prevalence+of+esophageal+ulceration+after+atrial+fibrillation+ablation+with+the+hot+balloon+ablation+catheter:+what+is+the+value+of+esophageal+cooling.">Prevalence of esophageal ulceration after atrial fibrillation ablation with the hot balloon ablation catheter: what is the value of esophageal cooling.</a> Journal of Cardiovascular Electrophysiology. 25 (7), 686-692 (2014).</li><li>John, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+effect+of+esophageal+cooling+on+esophageal+injury+during+radiofrequency+catheter+ablation+of+atrial+fibrillation.">The effect of esophageal cooling on esophageal injury during radiofrequency catheter ablation of atrial fibrillation.</a> Journal of Interventional Cardiac Electrophysiology. , (2019).</li><li>Muller, P., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Higher+incidence+of+esophageal+lesions+after+ablation+of+atrial+fibrillation+related+to+the+use+of+esophageal+temperature+probes.">Higher incidence of esophageal lesions after ablation of atrial fibrillation related to the use of esophageal temperature probes.</a> Heart Rhythm. 12 (7), 1464-1469 (2015).</li><li>Palaniswamy, C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+Extent+of+Mechanical+Esophageal+Deviation+to+Avoid+Esophageal+Heating+During+Catheter+Ablation+of+Atrial+Fibrillation.">The Extent of Mechanical Esophageal Deviation to Avoid Esophageal Heating During Catheter Ablation of Atrial Fibrillation.</a> Journal of the American College of Cardiology: Clinical Electrophysiology. 3 (10), 1146-1154 (2017).</li><li>Koruth, J. S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Mechanical+esophageal+displacement+during+catheter+ablation+for+atrial+fibrillation.">Mechanical esophageal displacement during catheter ablation for atrial fibrillation.</a> Journal of Cardiovascular Electrophysiology. 23 (2), 147-154 (2012).</li><li>Leung, L. W., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Esophageal+cooling+for+protection+during+left+atrial+ablation:+a+systematic+review+and+meta-analysis.">Esophageal cooling for protection during left atrial ablation: a systematic review and meta-analysis.</a> Journal of Interventional Cardiac Electrophysiology. , (2019).</li><li>Gallagher, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=IMPACT:+Improving+Oesophageal+Protection+During+Catheter+Ablation+For+AF-+A+Double+Blind+Randomised+Controlled+Trial.">IMPACT: Improving Oesophageal Protection During Catheter Ablation For AF- A Double Blind Randomised Controlled Trial.</a> European Journal of Arrhythmia &amp; Electrophysiology. 5, (2019).</li><li>Feher, M., Anneken, L., Gruber, M., Achenbach, S., Arnold, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Esophageal+cooling+for+prevention+of+thermal+lesions+during+left+atrial+ablation+procedures:+a+first+in+man+case+series.">Esophageal cooling for prevention of thermal lesions during left atrial ablation procedures: a first in man case series.</a> European Hearth Rhythm Association Congress. , (2019).</li><li>Mercado-Montoya, M., MacGregor, J., Kulstad, E. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Esophageal+warming+with+an+esophageal+heat+transfer+device+to+limit+temperature+decrease+during+left+atrial+cryoablation.">Esophageal warming with an esophageal heat transfer device to limit temperature decrease during left atrial cryoablation.</a> 12th Annual International Symposium on Catheter Ablation Techniques. , (2018).</li><li>Mercado-Montoya, M., Kulstad, E. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Esophageal+warming+to+prevent+excessive+temperature+decreases+during+cryoablation+-+Abstracts.">Esophageal warming to prevent excessive temperature decreases during cryoablation - Abstracts.</a> 24th International Atrial Fibrillation Symposium Journal of Cardiovascular Electrophysiology. 30 (9), 1734-1761 (2019).</li><li>De Potter, T., Boersma, L., Babkin, A., Mazor, M., Cox, J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Novel+Linear+Cryoablation+Catheter+to+Treat+Atrial+Fibrillation.">Novel Linear Cryoablation Catheter to Treat Atrial Fibrillation.</a> Heart Rhythym Society - Scientific Sessions. , (2018).</li><li>Boersma, L., Cox, J., Babkin, A., Mazor, M., De Potter, T. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Treatment+of+Typical+Atrial+Flutter+with+a+Novel+Cryolinear+Ablation+Catheter+First+Experience.">Treatment of Typical Atrial Flutter with a Novel Cryolinear Ablation Catheter First Experience.</a> Heart Rhythm Society - Scientific Sessions. , (2018).</li><li>Yenari, M. A., Han, H. S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Neuroprotective+mechanisms+of+hypothermia+in+brain+ischaemia.">Neuroprotective mechanisms of hypothermia in brain ischaemia.</a> Nature Reviews Neuroscience. 13 (4), 267-278 (2012).</li><li>Polderman, K. H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Mechanisms+of+action,+physiological+effects,+and+complications+of+hypothermia.">Mechanisms of action, physiological effects, and complications of hypothermia.</a> Critical Care Medicine. 37, (2009).</li><li>Silveira, R. C., Procianoy, R. S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Hypothermia+therapy+for+newborns+with+hypoxic+ischemic+encephalopathy.">Hypothermia therapy for newborns with hypoxic ischemic encephalopathy.</a> Jornal de Pediatria. , (2015).</li><li>Shankaran, S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Effect+of+depth+and+duration+of+cooling+on+deaths+in+the+NICU+among+neonates+with+hypoxic+ischemic+encephalopathy:+a+randomized+clinical+trial.">Effect of depth and duration of cooling on deaths in the NICU among neonates with hypoxic ischemic encephalopathy: a randomized clinical trial.</a> Journal of the American Medical Association. 312 (24), 2629-2639 (2014).</li><li>Kotekar, N., Shenkar, A., Nagaraj, R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Postoperative+cognitive+dysfunction+-+current+preventive+strategies.">Postoperative cognitive dysfunction - current preventive strategies.</a> Clinical Interventions in Aging. 13, 2267-2273 (2018).</li><li>Medi, C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Subtle+post-procedural+cognitive+dysfunction+after+atrial+fibrillation+ablation.">Subtle post-procedural cognitive dysfunction after atrial fibrillation ablation.</a> Journal of the American College of Cardiology. 62 (6), 531-539 (2013).</li><li>Griffin, B. R., Frear, C. C., Babl, F., Oakley, E., Kimble, R. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Cool+Running+Water+First+Aid+Decreases+Skin+Grafting+Requirements+in+Pediatric+Burns:+A+Cohort+Study+of+Two+Thousand+Four+Hundred+Ninety-five+Children.">Cool Running Water First Aid Decreases Skin Grafting Requirements in Pediatric Burns: A Cohort Study of Two Thousand Four Hundred Ninety-five Children.</a> Annals of Emergency Medicine. , (2019).</li><li>Niemann, C. U., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Therapeutic+Hypothermia+in+Deceased+Organ+Donors+and+Kidney-Graft+Function.">Therapeutic Hypothermia in Deceased Organ Donors and Kidney-Graft Function.</a> New England Journal of Medicine. 373 (5), 405-414 (2015).</li><li>Erlinge, D., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Therapeutic+hypothermia+for+the+treatment+of+acute+myocardial+infarction-combined+analysis+of+the+RAPID+MI-ICE+and+the+CHILL-MI+trials.">Therapeutic hypothermia for the treatment of acute myocardial infarction-combined analysis of the RAPID MI-ICE and the CHILL-MI trials.</a> Therapeutic Hypothermia and Temperature Management. 5 (2), 77-84 (2015).</li><li>Matsui, T., Yoshida, Y., Yanagihara, M., Suenaga, H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Hypothermia+at+35+degrees+C+Reduces+the+Time-Dependent+Microglial+Production+of+Pro-inflammatory+and+Anti-inflammatory+Factors+that+Mediate+Neuronal+Cell+Death.">Hypothermia at 35 degrees C Reduces the Time-Dependent Microglial Production of Pro-inflammatory and Anti-inflammatory Factors that Mediate Neuronal Cell Death.</a> Neurocritical Care. , (2013).</li><li>Horiguchi, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Abstract+11134:+Esophagus+Temperature+Monitoring+Predicts+Gastric+Hypoperistalsis+After+Catheter+Ablation+for+Atrial+Fibrillation.">Abstract 11134: Esophagus Temperature Monitoring Predicts Gastric Hypoperistalsis After Catheter Ablation for Atrial Fibrillation.</a> Circulation. 140, A11134 (2019).</li></ol>

EK is een eigen aandeelhouder van Attune Medical, fabrikant van slokdarm warmteoverdracht technologie. MG, PS, CT, JG, en BC dienen als Principal Investigators voor studies van slokdarmkoeling met financiering aan hun ziekenhuisinstellingen, maar ontvangen geen directe bedrijfscompensatie. MM heeft advies diensten voor Attune Medical. Alle andere auteurs verklaren geen belangenconflicten met dit werk.

Wijziging van de plaatsingsprocedure kan nodig zijn door de wateruitstroombuis te plooien, waardoor de stijfheid van de warmtecentrale tijdens de plaatsing toeneemt. De identificatie van welke verbindingsbuis wateruitstroom is, kan worden uitgevoerd door een van beide buizen te plooien en te onderzoeken om te zien welke ervoor zorgt dat het apparaat verstijft en waardoor het apparaat wordt verzacht. Het inbrengen van de inlaatbuis vermindert de waterinlaatstroom en verzacht het apparaat, waardoor de uitlaat wordt verkleind, waardoor de rugdruk van het water wordt verhoogd en het wordt verstijfd.
Beperkingen van deze methode van slokdarmtemperatuurmodulatie om thermische schade tegen te gaan van linker atrialablatie omvatten de inherente warmte-overdracht beperking van alle technologie. Hoewel de spectrumtemperatuurmodulatie kan worden bereikt met slokdarmwarmte-uitwisseling, is er nog steeds het potentieel om deze warmteoverdrachtscapaciteit te overwinnen als voldoende energie wordt gebruikt in ablatie. Als zodanig worden wijzigingen van standaardablatieparameters niet aanbevolen en moet de gebruikelijke ablatietechniek worden gehandhaafd. In het algemeen wordt het apparaat gebruikt bij patiënten die endotracheally geïntubeerd zijn; echter, een aantal sites maken gebruik van dit protocol bij patiënten onder bewuste sedatie zonder problemen22. Ten slotte blijft er enige onzekerheid bestaan over de factoren die nodig zijn voor de vorming van fistels, en aspecten buiten de energie-uitwisseling kunnen worden betrokken.
Het gebruik van directe slokdarmtemperatuurmodulatie om slokdarmletsel tijdens atrialatie te voorkomen is in de afgelopen jaren in verschillende vormen gebruikt. Het meest voorkomende gebruik is geweest in koeling tijdens RF ablatie, met behulp van ballon apparaten of directe instillatie van koude vloeistof8,9,10,11,12,13,14,15. Meer recent gebruik is gericht op opwarming om cryothermische schade tegen te gaan tijdens cryoablatie23,24,25,26. Het gebruik van een speciaal slokdarmwarmteoverdrachtsapparaat zoals beschreven in dit protocol biedt het voordeel van het richten van specifieke temperaturen in de slokdarm, terwijl de aanzienlijke risico's en logistieke werklast van directe instillatie van vrije vloeistof in het GI-kanaal worden vermeden.
Toekomstige toepassingen van deze methode omvatten de hefboomwerking van de bekende protean effecten van patiënttemperatuurmodulatie, met name temperatuurreductie27,28. Gezien de goed beschreven beschermende effecten van onderkoeling op gewonde neuronen, kan een extra toepassing de vermindering van postoperatieve cognitieve disfunctie29,30,31,32omvatten. Recente gegevens in de brandliteratuur die 2.495 patiënten beoordeelt, wijzen op het belang van koeling van thermisch letsel bij het verminderen van branddiepte, enting en operatieve vereisten, waarbij wordt gewezen op het feit dat de mechanismen meer inhouden dan alleen het afvoeren van warmte, maar ook de verandering van cellulair gedrag door afnemende afgifte van lactaat en histamine, stabiliserende tromboxane- en prostaglandineniveaus en het remmen van kallikreinactiviteit33. Als soortgelijke mechanismen van actie betrokken zijn bij de slokdarm, extra voordelen voor de omliggende structuren kunnen worden verwacht. Voorlopige bevindingen en anekdotische gegevens suggereren dat de ontstekingsremmende effecten van koeling de grootte van het infarct kunnen verminderen na bepaalde subgroepen van hartinfarct, nierdisfunctie na transplantatie, het optreden van postoperatieve pericarditis en het percentage postoperatieve pericarditis en het percentage gastroparese na de procedure34,35,36,37.
Kritieke stappen omvatten het waarborgen van (a) een goede plaatsing van het warmteoverdrachtsapparaat (b) een goed eindpunt voor de watertemperatuur en (c) continue watercirculatie via het warmteoverdrachtsapparaat. De juiste plaatsing van het apparaat wordt gemakkelijk bevestigd met fluoroscopie, met bijzondere aandacht voor het epigastrische gebied in de buurt waar het puntje van het warmte-uitwisselingsapparaat naar verwachting zal eindigen. Watertemperatuur is gemakkelijk af te stellen op de warmtewisselaar console, rekening houdend met het feit dat tot 7-10 min nodig kan zijn voor het circulerende water om de setpoint temperatuur te bereiken vanaf de starttemperatuur. Continue watercirculatie is noodzakelijk om het apparaat goed over te dragen warmte. Watercirculatie kan worden bevestigd door visualisatie van het draaiende waterstroom peddelwiel aanwezig op sommige warmtewisselaar modellen. Op warmtewisselaarmodellen die geen waterstroompeddelwiel hebben, wordt een alarm geactiveerd wanneer de stroom wordt belemmerd. Een mogelijke oorzaak van waterstroomobstructie is onjuiste plaatsing van het warmte-uitwisselingsapparaat (indien te diep geplaatst, waardoor de buis in de distale maag buigt/knikt, of in zeldzamere gevallen, indien toegestaan om tijdens plaatsing omhoog te rollen en te buigen in de oropharynx of proximale slokdarm). Het oplossen van problemen in dit geval omvat een eenvoudige visualisatie onder fluoroscopie om het plaatsingsniveau te bepalen en zo nodig aan te passen.

Linkeralietablatie om longaderisolatie (PVI) uit te voeren wordt steeds vaker gebruikt voor de behandeling van atriumfibrilleren1. Het bereiken van PVI kan worden bereikt met radiofrequentie (RF) energie om atriumweefsel te verbranden of met directe toepassing van cryothermische energie; bijkomende schade aan omliggende structuren blijft echter een risico met beide methoden, waarbij slokdarmletsel een van de ernstigste2,3,4is . De meest extreme slokdarmletsel, atrioesophageal fistel (AEF), blijft uitdagend om te voorkomen en te diagnosticeren, en draagt een zeer hoge mortaliteit5,6.
Een aantal technieken zijn gebruikt om het risico van AEF te verminderen, met inbegrip van het verminderen van de macht toegepast op kwetsbare regio's, monitoring luminale slokdarmtemperatuur (LET), afwijken van de slokdarm tijdens ablatie, en koeling of opwarming van de slokdarm7. Direct tegengaan van de thermische energie geleverd aan de slokdarm, voornamelijk door koeling tegen de RF-verwarming, is gebruikt in een verscheidenheid van formaten8,9,10,11,12,13,14,15,16. Een voordeel voor koeling tijdens RF ablatie of opwarming tijdens cryoablatie is dat een preventieve benadering van letsel wordt genomen, in tegenstelling tot temperatuurbewaking, die een reactieve aanpak impliceert (het stoppen van ablatie wanneer de temperatuur stijgt). De reactieve benadering, hoewel vaak gebruikt, kan van beperkte werkzaamheidzijn 17, met een recente beoordeling die opmerkte dat momenteel beschikbare afzonderlijke sensorsondes, afzonderlijk of meervoudig, niet lijken te verminderen letselpercentages7. Koeling of opwarming voorkomt ook de noodzaak van procedurele pauzes en apparaatmanipulatie die nodig zijn met slokdarmafwijkingtechnieken, waarvan is gemeld dat ze slokdarmtrauma's veroorzaken en problemen met het gebruik met zich meebrengen18,19. Een recente meta-analyse van slokdarmkoeling met het oog op de bescherming van de slokdarm tijdens RF ablatie vond een 61% vermindering van hoogwaardige laesievorming bij een totaal van 494 patiënten20. Een recente gerandomiseerde gecontroleerde studie vond een statistisch significante 83% vermindering van endoscopisch geïdentificeerde laesies bij het gebruik van een speciaal koelapparaat in vergelijking met standaard LET-monitoring21.
Het doel van dit protocol is om het gebruik van slokdarmkoeling of opwarming aan te tonen tijdens linker atriale radiofrequentie of cryo-ablatie met behulp van een slokdarmtemperatuurmanagementapparaat(figuur 1).

<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always">
	<tbody>
		<tr>
			<td>Cincinnati SubZero Blanketrol II</td>
			<td>Gentherm</td>
			<td>n/a</td>
			<td>Compatible heat-exchanger with the ECD02</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Cincinnati SubZero Blanketrol III</td>
			<td>Gentherm</td>
			<td>n/a</td>
			<td>Compatible heat-exchanger with the ECD02</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>EnsoETM</td>
			<td>Attune Medical</td>
			<td>ECD01</td>
			<td>Device compatible with Gaymar/Stryker Medi-Therm III and Stryker Altrix Precision Temperature Management System</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>EnsoETM</td>
			<td>Attune Medical</td>
			<td>ECD02</td>
			<td>Device compatible with Cincinnati SubZero Blanketrol II and Cincinnati SubZero Blanketrol III</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Gaymar/Stryker Medi-Therm III</td>
			<td>Stryker</td>
			<td>n/a</td>
			<td>Compatible heat-exchanger with the ECD01</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Stryker Altrix Precision Temperature Management System</td>
			<td>Stryker</td>
			<td>n/a</td>
			<td>Compatible heat-exchanger with the ECD01</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Water-soluble lubricant</td>
			<td>Various</td>
			<td>n/a</td>
			<td>Standard water-soluble lubricant used to ease insertion of tubes, catheters, and digits</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

cooling or warming the esophagus to reduce esophageal injury during left atrial ablation in the treatment of atrial fibrillation

Ablatie van het linkeratrium met behulp van radiofrequentie (RF) of cryothermische energie is een effectieve behandeling voor atriumfibrilleren (AF) en is het meest voorkomende type cardiale ablatieprocedure uitgevoerd. Hoewel over het algemeen veilig, bijkomende schade aan omliggende structuren, met name de slokdarm, blijft een punt van zorg. Koelen of opwarmen van de slokdarm om de warmte van RF ablatie tegen te gaan, of de kou van cryoablatie, is een methode die wordt gebruikt om thermische slokdarmletsel te verminderen, en er zijn toenemende gegevens om deze aanpak te ondersteunen. Dit protocol beschrijft het gebruik van een commercieel beschikbare slokdarmtemperatuur management apparaat om af te koelen of warm de slokdarm om slokdarmletsel te verminderen tijdens links atrialablatie. Het temperatuurbeheerapparaat wordt aangedreven door standaard waterdeken warmtewisselaars en heeft de vorm van een standaard orogastrische buis die is geplaatst voor maagafzuiging en decompressie. Water circuleert door het apparaat in een gesloten circuit, het overbrengen van warmte over de siliconen muren van het apparaat, door de slokdarmwand. Plaatsing van het apparaat is analoog aan de plaatsing van een typische orogastrische buis, en de temperatuur wordt aangepast via de externe warmtewisselaar console.

Een groot aantal patiënten is onderzocht met behulp van slokdarmkoeling via directe instillatie van koude vloeistof in de slokdarm tijdens RF-ablatie (bijvoorbeeld door het injecteren van een 20 mL bolus ijskoude zoutoplossing via orogastrische buis in de bovenste slokdarm wanneer de LET steeg met 0,5 °C boven de basislijn). De bevindingen van een meta-analyse van bestaande studies met behulp van deze techniek worden samengevat in figuur 620.
Gegevens uit een gerandomiseerde gecontroleerde klinische studie evaluatie van een speciaal koelapparaat werden onlangs gepresenteerd, en worden samengevat in tabel 121. Ablatieparameters voor respectievelijk de controle- en behandelingsarmen waren als volgt: RF-duur, 14,1 versus 14,5 min; gemiddelde kracht, 19,1 versus 17,8 g, maximaal RF-vermogen, 33,9 versus 34,1 W en gemiddelde ablatie-index, 394 versus 384, met alle verschillen niet significant. Alle patiënten hadden PVI met extra laesiesets wanneer dat nodig was. Op het moment van de presentatie werd geen verschil in recidiefpercentage van atriumfibrilleren gevonden na 6 maanden tussen de twee groepen (4/27 in de controlegroep, 3/17 in de behandelingsgroep).
Voorbeeld RF ablatie resultaat: Een 59-jarige vrouw met een verleden medische geschiedenis van hyperlipidemie, diabetes, en terugkerende paroxysmale atriumfibrilleren gepresenteerd voor een RF ablatie procedure. Een slokdarmwarmteoverdrachtsapparaat dat 14 °C water circuleert, werd in de slokdarm geplaatst, waarbij het setpoint na transseptale punctie, ongeveer 8 minuten voor het begin van de ablatie, tot 4 °C werd teruggebracht. De ablatie werd uitgevoerd met behulp van een driedimensionaal kaartsysteem en een 3,5 mm geïrrigeerde ablatiekatheter voor segmentale longaderisolatie. Een instelling van 30 W op het achterste aspect van de longaders, met maximaal 40 W op de voorste werd gebruikt, met een duur van maximaal 20 s. PVI en lineaire achterste wissisolatie (Box laesie) werd uitgevoerd. De temperatuur van de patiënt werd gemeten via nasopharyngeal sonde geplaatst minder dan 10 cm in de nares, met de patiënt starttemperatuur van 36,4 °C, en eindtemperatuur van 36,1 °C. Ongeveer 20 min na voltooiing van ablatie op de achterste muur, werd het postpunt van het slokdarmwarmteoverdrachtsapparaat verhoogd tot 40 °C om de opwarming van de patiënt te bieden terwijl de toegang somhulsels werden verwijderd en vasculaire sluiting werd voltooid. Endoscopie uitgevoerd de volgende dag als onderdeel van een onderzoeksprotocol aangetoond geen slokdarmlaesies.
Voorbeeld cryoablatieresultaat: Een 68-jarige man met een medische voorgeschiedenis van hypertensie en toenemende episodes van paroxysmale atriumfibrilleren gepresenteerd voor cryoballon ablatie. In de slokdarm werd een slokdarmwarmteoverdrachtsapparaat geplaatst dat de kamertemperatuur (22 °C) in de slokdarm circuleert. Eenmaal geplaatst werd de setpointtemperatuur verhoogd tot 42 °C. Ablaties werden uitgevoerd met een cryoballonsysteem. De eerste kerntemperatuur van de patiënt werd gemeten bij 36,3 °C via de foley kathetertemperatuursensor. Temperaturen in de slokdarm werden gemeten met een enkele sensor temperatuur sonde (routinematig gebruik van een temperatuur sonde apparaat co-gelegen met de warmte-overdracht apparaat wordt niet aanbevolen, als het optimale voordeel wordt verkregen met volledig contact tussen warmteoverdracht apparaat en slokdarmslijmvlies, maar wordt hier beschreven om het effect op het voorkomen van overmatige temperatuurdalingen aan te tonen). Beginnend met cryoablatie aan de linker superieure longader, de eerste slokdarmtemperatuur gemeten was 38,6 °C en bereikte een nadir van 36,4 °C tijdens de cryoablatie. Nadir ballon temperatuur was -51 °C. Blok werd verkregen in minder dan 30 s, met een enkele 180 seconden bevriezen uitgevoerd. Aan de linker inferieure longader was de begintemperatuur 38,5 °C en bereikte het na twee behandelingscycli een dieptepunt van 38,0 °C (een bonusbevriezing van 120 s werd uitgevoerd vanwege vertraging bij het verkrijgen van een blok bij de eerste vriespunt tot 70 graden). Nadir ballon temperatuur was -48 °C. In de juiste superieure longader was de initiële slokdarmtemperatuur 38,4 °C, bleef onveranderd gedurende twee cycli en eindigde op 38,5 °C. Nadir ballon temperatuur was -47 °C. Ten slotte, in de juiste inferieure longader, de eerste slokdarmtemperatuur was 38,9 °C en bereikte een nadir van 38,8 °C gedurende twee cycli van de behandeling. Nadir ballon temperatuur was -39 °C. De temperatuur van de patiënt aan het einde van de procedure was 36,0 °C en alle cryoballonbehandelingen handhaafden de slokdarmtemperatuur ruim boven de gemeenschappelijke stopdrempels (15 °C tot 25 °C).
<img alt="Figure 1" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/60733/60733fig1.jpg"> Figuur 1: Afbeelding van slokdarmtemperatuurmanagement apparaat in-situ (met toestemming van Attune Medical). <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/60733/60733fig1large.jpg" target="_blank">Klik hier om een grotere versie van dit cijfer te bekijken.</a>
<img alt="Figure 2" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/60733/60733fig2a.jpg"> Figuur 2: Meting van de juiste invoegdiepte voor het slokdarmtemperatuurbeheerapparaat. Dit wordt uitgevoerd door het apparaat uit te breiden van de lippen van de patiënt naar de oorlel en vervolgens van de oorlel tot het puntje van het xiphoid-proces, en vervolgens de invoegdiepte op het apparaat te markeren. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/60733/60733fig2large.jpg" target="_blank">Klik hier om een grotere versie van dit cijfer te bekijken.</a>
<img alt="Figure 3" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/60733/60733fig3a.jpg"> Figuur 3: Smering van het apparaat. Smering van het slokdarmtemperatuurbeheerapparaat, dat ruim hartig ongeveer smeermiddel aan 25 cm van het distale eind met water-oplosbaar smeermiddel toepast. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/60733/60733fig3large.jpg" target="_blank">Klik hier om een grotere versie van dit cijfer te bekijken.</a>
<img alt="Figure 4" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/60733/60733fig4a.jpg"> Figuur 4: Vooruitgang van het apparaat met lichte druk, totdat de vereiste lengte van de buis is ingevoegd. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/60733/60733fig4large.jpg" target="_blank">Klik hier om een grotere versie van dit cijfer te bekijken.</a>
<img alt="Figure 5" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/60733/60733fig5.jpg"> Figuur 5: Fluoroscopisch beeld dat de punt van het apparaat onder het middenrif aantoont. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/60733/60733fig5large.jpg" target="_blank">Klik hier om een grotere versie van dit cijfer te bekijken.</a>
<img alt="Figure 6" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/60733/60733fig6a.jpg"> Figuur 6: Samenvatting van de gegevens uit meta-analyse van studies over slokdarmkoeling met behulp van directe vloeibare instillatie. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/60733/60733fig6alarge.jpg" target="_blank">Klik hier om een grotere versie van dit cijfer te bekijken.</a>
<img alt="Table 1" src="/files/ftp_upload/60733/60733table1.jpg"> Tabel 1: Samenvatting van de primaire uitkomst van gerandomiseerde gecontroleerde studie van speciale slokdarmkoeling apparaat.

Watch this Scientific Journal Video about Cooling or Warming the Esophagus to Reduce Esophageal Injury During Left Atrial Ablation in the Treatment of Atrial Fibrillation at JoVE.com

Cooling or Warming the Esophagus to Reduce Esophageal Injury During Left Atrial Ablation in the Treatment of Atrial Fibrillation

Het doel van dit protocol is om het gebruik van slokdarmtemperatuurmodulatie te beschrijven om slokdarmthermische verwonding en linkeralietablatie voor de behandeling van atriumfibrilleren tegen te gaan.

Koelen of opwarmen van de slokdarm om slokdarmletsel te verminderen tijdens linker atrialablatie bij de behandeling van atriumfibrilleren

Ablation of the left atrium using either radiofrequency (RF) or cryothermal energy is an effective treatment for atrial fibrillation (AF) and is the most ...

Dit protocol is echt belangrijk voor het aantonen van een krachtige benadering van slokdarmkoeling of opwarming tijdens linker boezemablatie voor de behandeling van atriumfibrillatie. Het voordeel van dit systeem in vergelijking met standaard thermische monitoring is dat dit systeem zorgt voor thermische energieoverdracht in plaats van te wachten op temperatuurveranderingen optreden. Deze techniek maakt ook de noodzaak van procedure vertraging en manipulatie van het apparaat zoals met andere methoden die worden gebruikt om een slokdarmletsel te verminderen.Deze techniek is eenvoudig te implementeren en kan worden gebruikt voor zowel radiofrequentie ablatie als cryoablation. Het demonstreren van de procedure zal Natalie Zoltek, RN, MSN. Begin met het bevestigen van het slokdarmtemperatuurbeheerapparaat aan de warmtewisselaar via de apparaatconnectoren.Zet het apparaat aan, plaats het in de handmatige modus en zorg ervoor dat het water zonder lekken door het apparaat stroomt. Bepaal de juiste invoegdiepte door te meten van de lippen van de patiënt tot de oorlel en van de oorlel tot het xiphoid-proces, waarbij deze diepte op het apparaat wordt opgebracht. Gebruik vervolgens een in water oplosbaar smeermiddel om ruim 15 tot 25 centimeter van het distale uiteinde van het apparaat royaal te smeren.Indien mogelijk, breid het hoofd van de patiënt uit om het inbrengen verder te vergemakkelijken en breng u de zachte druk achteraf naar beneden toe om het apparaat langs de orale keelholte en in de slokdarm te plaatsen. Om het gemak van plaatsing te verhogen, overweeg dan knijpen het water uitstroomkanaal om de stijfheid van het apparaat te verhogen. Als de endotracheale buis manchet is over opgeblazen, overwegen tijdelijke drukvermindering via luchtverwijdering om te voorkomen dat het comprimeren van de slokdarm pad.Bepaal de plaatsingslocatie via fluoroscopie om te controleren of de punt van het apparaat zich onder het middenrif bevindt. Zet de waterslangen en het apparaat vast om onbedoelde verjagen te voorkomen. En, als maagdecompressie gewenst is, sluit het centrale lumen aan om intermitterende zuigkracht mogelijk te maken.Het apparaat kan worden gevisualiseerd met intracardiac echocardiografie of ICE. Voor een radiofrequentie of RF-ablatie moet u ervoor zorgen dat de warmtewisselaar in de handmatige modus is ingesteld en dat de juiste watertemperatuur is ingesteld. Druk op de typische warmtewisselaar op de temp-bedieningsknop en gebruik de pijl-omhoog en omlaag om de doelwatertemperatuur te selecteren.Zodra het digitale display de gewenste doeltemperatuur weergeeft, start u de waterstroom door op de handmatige bedieningsknop te drukken. Gebruik een watertemperatuursetpunt van 14 graden Celsius voor het inbrengen. Ongeveer 15 tot 20 minuten voor de toepassing van RF-energie, verander het ingestelde punt in vier graden Celsius.Voor extra ontstekingsremmende effecten van koeling na RF-ablatie, moet u de watertemperatuur tot 20 minuten na de voltooiing van achterste wandablatie op 42 graden Celsius zetten. En zorg voor extra opwarming van de patiënt indien nodig om het systemische koelende effect van cryoablation tegen te gaan. Tijdens de ablatie blijft de temperatuur van de patiënt meestal in een normaal therisch bereik.Om de temperatuur van de patiënt te meten, gebruik dan een andere goedgekeurde thermometer dan slokdarm, omdat interferentie van het apparaat nauwkeurigheid zal voorkomen. Indien nodig om de temperatuur van de patiënt te handhaven tijdens het gebruik van de slokdarmkoeling, kan aanvullende opwarmingsmodaliteit, zoals verwarmende dekens of hoofddeksels, worden gebruikt. Bevestig de waterstroom op de juiste temperatuur door het instelpunt te controleren en het apparaat aan te raken, dat stevig moet zijn om voldoende druk en de juiste temperatuur te garanderen.Zorg er bij het oplossen van problemen voor dat er geen verstopping van de waterstroom is. Het waterpeddelwiel moet, indien aanwezig, continu draaien en het lage stroomalarm mag niet worden geactiveerd. Als er verstopping optreedt, stop de behandeling en bepaal de oorzaak en locatie van obstructie.Druk op de juiste knop om de waterstroom te pauzeren, sluit klemmen op de slangset en de slang van het apparaat, indien aanwezig, en trekt u het apparaat voorzichtig uit door voorzichtig op dezelfde manier als de standaard orale maagbuisverwijdering te trekken. Schakel de warmte-uitwisselingseenheid uit via de aan/uit-schakelaar, voordat de stekker uit de wandstroom wordt losgekoppeld. Koppel de waterslangconnectoren los van het apparaat en gooi ze volgens de institutionele richtlijnen weg.Een meta-analyse van bestaande studies wees uit dat slokdarmkoeling via directe installatie van koude vloeistof in de slokdarm tijdens RF-ablatie resulteert in een vermindering van 61%in hoogwaardige laesievorming. Gegevens van een gerandomiseerde gecontroleerde klinische studie die een specifiek koelapparaat evalueert, tonen een statistisch significante 83%-vermindering van endoscopisch geïdentificeerde laesies in vergelijking met standaard LET-monitoring. Voorbeeldgezinnen van RF en cryoablatie, in combinatie met een slokdarmwarmteoverdrachtsapparaat, worden beschreven in het tekstmanuscript.Bij het proberen van deze procedure is het belangrijk om ervoor te zorgen dat het water continu stroomt voorafgaand aan de plaatsing om voldoende stijfheid te bieden en wanneer het apparaat wordt gebruikt om continue warmteoverdracht te garanderen.

Research

JoVE Journal

Medicine

Thermal Ablation for the Treatment of Abdominal Tumors

Thermische ablatie voor de behandeling van abdominale tumoren

Percutaneous thermal ablation is an emerging treatment option for many tumors of the abdomen not amenable to conventional treatments. During a thermal ...

High-Resolution Endocardial and Epicardial Optical Mapping in a Sheep Model of Stretch-Induced Atrial Fibrillation

High-Resolution endocardiale en epicardiale Optical Mapping in een Schaap Model van Stretch-Induced atriale fibrillatie

 Atrial fibrillation (AF) is a complex cardiac arrhythmia with high morbidity and mortality.1,2 It is the most common sustained cardiac rhythm disturbance ...

The WATCHMAN Left Atrial Appendage Closure Device for Atrial Fibrillation

De wachter linker atrium aanhangsel Sluiting Inrichting voor atriale fibrillatie

Atrial fibrillation (AF) is the most common cardiac arrhythmia, affecting an estimated 6 million people in the United States 1. Since AF affects primarily ...

Catheter Ablation in Combination With Left Atrial Appendage Closure for Atrial Fibrillation

Katheter Ablation in combinatie met het linker atrium aanhangsel Sluiting voor atriumfibrilleren

Atrial fibrillation (AF) is the most common sustained cardiac arrhythmia, affecting millions of individuals worldwide 1-3. The rapid, irregular, and ...

The Measurement and Treatment of Suppression in Amblyopia

De meting en behandeling van Onderdrukking in Amblyopie

Amblyopia, a developmental disorder of the visual cortex, is one of the leading causes of visual dysfunction in the working age population. Current ...

Robotic Ablation of Atrial Fibrillation

Robotic ablatie van voorkamerfibrillatie

Background: Pulmonary vein isolation (PVI) is an established treatment for atrial fibrillation (AF). During PVI an electrical conduction block between ...

Reduction of Iatrogenic Atrial Septal Defects with an Anterior and Inferior Transseptal Puncture Site when Operating the Cryoballoon Ablation Catheter

Vermindering van Iatrogenic atriale septumdefecten met een anterieure en Inferior Transseptal prikplaats bij het bedienen van de Cryoballoon Ablation Catheter

The cryoballoon catheter ablates atrial fibrillation (AF) triggers in the left atrium (LA) and pulmonary veins (PVs) via transseptal access. The typical ...

Left Atrial Stenosis Induced Pulmonary Venous Arterialization and Group 2 Pulmonary Hypertension in Rat

Linker atriale stenose geïnduceerde pulmonale veneuze Arterialization en groep 2 pulmonale hypertensie in Rat

The mechanism of mitral stenosis-induced pulmonary venous arterialization and group 2 pulmonary hypertension (PH) is unclear. There is no rodent model of ...

Echocardiographic Evaluation of Atrial Communications before Transcatheter Closure

Echocardiografische evaluatie van atriale communicatie vóór sluiting van transkatheter

Transthoracic (TTE) and transesophageal echocardiography (TEE) is the standard imaging method for atrial septal defect (ASD) and patent foramen ovale ...

Sterile Pericarditis in Aachener Minipigs As a Model for Atrial Myopathy and Atrial Fibrillation

Steriele pericarditis bij Aachener minivarkens als model voor atriale myopathie en atriumfibrilleren

Atrial fibrillation (AF) is the most common arrhythmia caused by structural remodeling of the atria, also called atrial myopathy. Current therapies only ...