Name: cooling or warming the esophagus to reduce esophageal injury during left atrial ablation in the treatment of atrial fibrillation
Uploaded: 2020-03-15T12:00:00
Duration: 6 min 25 s
Description: Watch this Scientific Journal Video about Cooling or Warming the Esophagus to Reduce Esophageal Injury During Left Atrial Ablation in the Treatment of Atrial Fibrillation at JoVE.com

Denne protokollen følger retningslinjene til den lokale institusjonens etikkkomité for menneskelig forskning der det er aktuelt.
1. Vurdering før plassering
MERK: Under gjeldende amerikansk merking er det ingen formelle kontraindikasjoner oppført. I tilfelle av esophageal patologi, som deformitet, traumer eller nylig inntak av etsende eller surt materiale, anbefales forsiktighet.
<ol><li>Sørg for at nødvendig utstyr, for eksempel varmeveksleren, spiserørets temperaturstyringsenhet og vannbasert smøring, er tilgjengelig.</li>
	<li>Fest spiserørettemperaturstyringsenheten til varmeveksleren via enhetskontaktene, og slå den på enheten, og plasser den i manuell modus. Sørg for at vannet strømmer gjennom spiserøret temperaturstyringsenhet og bekreft fraværet av lekkasjer.</li>
</ol>2. Plassering
<ol><li>Bestem riktig innsettingsdybde for esophageal temperaturstyringsenheten på samme måte som standard orogastrisk rør. Mål fra pasientens lepper til øreflippen og fra øreflippen til xiphoid-prosessen og noter denne dybden på enheten (Figur 2).</li>
	<li>Bruk vannløselig smøremiddel til å smøre spiserøret temperaturstyringsenheten sjenerøst, minst 15 cm og opptil 25 cm av den distale enden (figur 3). MERK: Pasienter er vanligvis under generell inhalasjonsanestesi (for eksempel ved bruk av sevofluran), men kan også være under intravenøs anestesi (for eksempel bruk av propofol), eller i noen tilfeller under bevisst sedasjon (for eksempel bruk av diaré eller midazolam).</li>
	<li>Hvis det er mulig, utvide pasientens hode for ytterligere å lette innsetting av esophageal temperaturmanagement enheten ved hjelp av mildt trykk påført posteriorly og nedover, forbi oropharynx og inn i spiserøret. Hvis du løfter den mandible lufteretten kan hjelpe apparatet, kan det føre til en reduksjon av trykket i ETT-mansjetten hvis den er overoppblåst. Påfør lystrykk på enheten etter behov for å nå ønsket plasseringsdybde. (Figur 4).</li>
	<li>Bestem plasseringsplassering ved fluoroskopi for å sjekke om spissen av enheten er under membranen (figur 5).</li>
	<li>Fest vannslangene og enheten for å unngå utilsiktet oppløsning; en vanlig metode er å plassere tilkoblingsslangen under pasientens venstre skumarmlen.</li>
	<li>Hvis magedekompresjon er ønskelig, kobler du den sentrale lumen til lavintermitterende suging ved hjelp av standard sugerør.</li>
</ol>3. Temperaturmodulasjon — RF-ablasjon
<ol><li>Kontroller at varmeveksleren er satt til manuell modus og at riktig vanntemperatur er innstilt. På en typisk varmeveksler trykker du for eksempel på Temp Control-knappen, og deretter bruker du opp/ned-pilene til å velge målvanntemperaturen. Når det digitale displayet viser ønsket måltemperatur, starter du vannstrømmen ved å trykke på Manuell kontroll-knappen. Et typisk mål er 4 °C vanntemperatur når du utfører radiofrekvensablasjon på bakre venstre atrievegg.</li>
	<li>For å forutse tiden som trengs for varmeveksleren for å redusere temperaturen, bruk et vanntemperatursettpunkt på omtrent 14 °C for innsetting i RF-tilfeller mens du venter på tverrveis punktering. Etter transseptal punktering, og ca. 15–20 min før påføring av RF-energi til den bakre atrieveggen, må du bytte vanntemperaturinnstilling til 4 °C (i manuell modus). MERK: For ytterligere antiinflammatoriske effekter av kjøling som kan redusere gastroparese eller brystsmerter etter prosedyren, kan operatørene opprettholde vanntemperaturinnstillingspunktet ved 4 °C i 20 minutter etter ferdigstillelse av bakre veggablasjon, og da kan maskinen kan slås av.</li>
</ol>4. Temperaturmodulasjon — Kryoablasjon
<ol><li>For kryoablasjon, bruk et vanntemperatursettpunkt på 42 °C (typisk).</li>
	<li>Sett denne vanntemperaturen kort tid etter plassering (plassering mens kulde er generelt enklere på grunn av økt enhetsstivhet), og fortsett gjennom hele saken, noe som gir ekstra pasientoppvarming for å motvirke den systemiske kjøleeffekten av kryoablasjonen.</li>
</ol>5. Overvåking av pasienttemperatur
MERK: Fordi temperaturen i spiserøret moduleres av tilstedeværelsen av en esophageal varmeoverføringsenhet, er det nødvendig med en annen plassering for pasienttemperaturmåling. Alternativer for måling av pasienttemperatur inkluderer nasofaryngeal termometer (sørg for at dybden er mindre enn 10 cm), Foley temperatursensor, rektal temperatursensor, trommehinnetermometer eller pannetermometer (inkludert null-fluks termometri).
<ol><li>For å opprettholde pasienttemperaturen ved bruk av esophageal kjøling, bruk supplerende oppvarmingsmodaliteter, for eksempel oppvarming av tepper eller hodedeksler om nødvendig. Under esophageal oppvarming når du utfører kryoablasjon, vil pasienttemperaturen vanligvis forbli i et normsotermisk område.</li>
</ol>6. Feilsøking
<ol><li>Kontroller at det ikke oppstår blokkering av vannstrømmen, og at vannpadlehjulet, hvis det finnes, kontinuerlig spinner eller lavstrømsalarmen ikke aktiveres.</li>
	<li>Blokkering av vannstrøm i systemet vil føre til at padlehjulet slutter å spinne og et okklusjonsvarsel på den eksterne varmeveksleren Stopp behandling og bestemme plasseringen og årsaken til obstruksjon. Fjern eventuelt og skift ut spiserørets temperaturstyringsenhet.</li>
	<li>Bekreft vannstrømmen ved riktig temperatur ved å kontrollere innstillingspunktet og berøre enheten for å sikre tilstrekkelig trykk (enheten vil være fast) og riktig temperatur.</li>
</ol>7. Fjerning av enheten
<ol><li>Trykk på den aktuelle knappen for å sette vannstrømmen på pause. Dette kan merkes "Monitor" eller "Temp Set", men kan variere etter modell.</li>
	<li>Hvis det finnes, lukk klemmene på slangesettet og/eller enhetsslangen, og trekk enheten ut av pasienten ved å trekke fremre på samme måte som standard fjerning av orogastrisk rør.</li>
	<li>Slå av varmevekslingsenheten via strømbryteren før du kobler fra veggstrømmen.</li>
	<li>Koble vannslangekontaktene fra apparatet og kast i henhold til institusjonell politikk (vanligvis via forurenset avfallsbeholder).</li>
</ol>

<ol>
	<li>Calkins, H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=2017+HRS/EHRA/ECAS/APHRS/SOLAECE+expert+consensus+statement+on+catheter+and+surgical+ablation+of+atrial+fibrillation:+Executive+summary.">2017 HRS/EHRA/ECAS/APHRS/SOLAECE expert consensus statement on catheter and surgical ablation of atrial fibrillation: Executive summary.</a> Europace. 20 (1), 157-208 (2018).</li><li>Han, H. C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Atrioesophageal+Fistula:+Clinical+Presentation,+Procedural+Characteristics,+Diagnostic+Investigations,+and+Treatment+Outcomes.">Atrioesophageal Fistula: Clinical Presentation, Procedural Characteristics, Diagnostic Investigations, and Treatment Outcomes.</a> Circulation: Arrhythmia and Electrophysiology. 10 (11), (2017).</li><li>Kapur, S., Barbhaiya, C., Deneke, T., Michaud, G. F. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Esophageal+Injury+and+Atrioesophageal+Fistula+Caused+by+Ablation+for+Atrial+Fibrillation.">Esophageal Injury and Atrioesophageal Fistula Caused by Ablation for Atrial Fibrillation.</a> Circulation. 136 (13), 1247-1255 (2017).</li><li>Khakpour, H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Atrioesophageal+Fistula+After+Atrial+Fibrillation+Ablation:+A+single+center+series.">Atrioesophageal Fistula After Atrial Fibrillation Ablation: A single center series.</a> Journal of Atrial Fibrillation. 10 (3), 1654 (2017).</li><li>Zakaria, A., Hipp, K., Battista, N., Tommolino, E., Machado, C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Fatal+esophageal-pericardial+fistula+as+a+complication+of+radiofrequency+catheter+ablation.">Fatal esophageal-pericardial fistula as a complication of radiofrequency catheter ablation.</a> SAGE Open Medical Case Reports. 7, (2019).</li><li>Khan, M. Y., Siddiqui, W. J., Iyer, P. S., Dirweesh, A., Karabulut, N. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Left+Atrial+to+Esophageal+Fistula:+A+Case+Report+and+Literature+Review.">Left Atrial to Esophageal Fistula: A Case Report and Literature Review.</a> American Journal of Case Reports. 17, 814-818 (2016).</li><li>Kadado, A. J., Akar, J. G., Hummel, J. P. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Luminal+esophageal+temperature+monitoring+to+reduce+esophageal+thermal+injury+during+catheter+ablation+for+atrial+fibrillation:+A+review.">Luminal esophageal temperature monitoring to reduce esophageal thermal injury during catheter ablation for atrial fibrillation: A review.</a> Trends in Cardiovascular Medicine. 29 (5), 264-271 (2019).</li><li>Berjano, E. J., Hornero, F. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=A+cooled+intraesophageal+balloon+to+prevent+thermal+injury+during+endocardial+surgical+radiofrequency+ablation+of+the+left+atrium:+a+finite+element+study.">A cooled intraesophageal balloon to prevent thermal injury during endocardial surgical radiofrequency ablation of the left atrium: a finite element study.</a> Physics in Medicine and Biology. 50 (20), 269-279 (2005).</li><li>Lequerica, J. L., Berjano, E. J., Herrero, M., Hornero, F. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Reliability+assessment+of+a+cooled+intraesophageal+balloon+to+prevent+thermal+injury+during+RF+cardiac+ablation:+an+agar+phantom+study.">Reliability assessment of a cooled intraesophageal balloon to prevent thermal injury during RF cardiac ablation: an agar phantom study.</a> Journal of Cardiovascular Electrophysiology. 19 (11), 1188-1193 (2008).</li><li>Lequerica, J. L., Berjano, E. J., Herrero, M., Melecio, L., Hornero, F. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=A+cooled+water-irrigated+intraesophageal+balloon+to+prevent+thermal+injury+during+cardiac+ablation:+experimental+study+based+on+an+agar+phantom.">A cooled water-irrigated intraesophageal balloon to prevent thermal injury during cardiac ablation: experimental study based on an agar phantom.</a> Physics in Medicine and Biology. 53 (4), 25-34 (2008).</li><li>Arruda, M. S., Armaganijan, L., Di Biase, L., Rashidi, R., Natale, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Feasibility+and+safety+of+using+an+esophageal+protective+system+to+eliminate+esophageal+thermal+injury:+implications+on+atrial-esophageal+fistula+following+AF+ablation.">Feasibility and safety of using an esophageal protective system to eliminate esophageal thermal injury: implications on atrial-esophageal fistula following AF ablation.</a> Journal of Cardiovascular Electrophysiology. 20 (11), 1272-1278 (2009).</li><li>Tsuchiya, T., Ashikaga, K., Nakagawa, S., Hayashida, K., Kugimiya, H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Atrial+fibrillation+ablation+with+esophageal+cooling+with+a+cooled+water-irrigated+intraesophageal+balloon:+a+pilot+study.">Atrial fibrillation ablation with esophageal cooling with a cooled water-irrigated intraesophageal balloon: a pilot study.</a> Journal of Cardiovascular Electrophysiology. 18 (2), 145-150 (2007).</li><li>Scanavacca, M. I., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=.">.</a> European Society of Cardiology Congress 2007. , 1-5 (2007).</li><li>Kuwahara, T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Oesophageal+cooling+with+ice+water+does+not+reduce+the+incidence+of+oesophageal+lesions+complicating+catheter+ablation+of+atrial+fibrillation:+randomized+controlled+study.">Oesophageal cooling with ice water does not reduce the incidence of oesophageal lesions complicating catheter ablation of atrial fibrillation: randomized controlled study.</a> Europace. 16 (6), 834-839 (2014).</li><li>Sohara, H., Satake, S., Takeda, H., Yamaguchi, Y., Nagasu, N. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Prevalence+of+esophageal+ulceration+after+atrial+fibrillation+ablation+with+the+hot+balloon+ablation+catheter:+what+is+the+value+of+esophageal+cooling.">Prevalence of esophageal ulceration after atrial fibrillation ablation with the hot balloon ablation catheter: what is the value of esophageal cooling.</a> Journal of Cardiovascular Electrophysiology. 25 (7), 686-692 (2014).</li><li>John, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+effect+of+esophageal+cooling+on+esophageal+injury+during+radiofrequency+catheter+ablation+of+atrial+fibrillation.">The effect of esophageal cooling on esophageal injury during radiofrequency catheter ablation of atrial fibrillation.</a> Journal of Interventional Cardiac Electrophysiology. , (2019).</li><li>Muller, P., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Higher+incidence+of+esophageal+lesions+after+ablation+of+atrial+fibrillation+related+to+the+use+of+esophageal+temperature+probes.">Higher incidence of esophageal lesions after ablation of atrial fibrillation related to the use of esophageal temperature probes.</a> Heart Rhythm. 12 (7), 1464-1469 (2015).</li><li>Palaniswamy, C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+Extent+of+Mechanical+Esophageal+Deviation+to+Avoid+Esophageal+Heating+During+Catheter+Ablation+of+Atrial+Fibrillation.">The Extent of Mechanical Esophageal Deviation to Avoid Esophageal Heating During Catheter Ablation of Atrial Fibrillation.</a> Journal of the American College of Cardiology: Clinical Electrophysiology. 3 (10), 1146-1154 (2017).</li><li>Koruth, J. S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Mechanical+esophageal+displacement+during+catheter+ablation+for+atrial+fibrillation.">Mechanical esophageal displacement during catheter ablation for atrial fibrillation.</a> Journal of Cardiovascular Electrophysiology. 23 (2), 147-154 (2012).</li><li>Leung, L. W., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Esophageal+cooling+for+protection+during+left+atrial+ablation:+a+systematic+review+and+meta-analysis.">Esophageal cooling for protection during left atrial ablation: a systematic review and meta-analysis.</a> Journal of Interventional Cardiac Electrophysiology. , (2019).</li><li>Gallagher, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=IMPACT:+Improving+Oesophageal+Protection+During+Catheter+Ablation+For+AF-+A+Double+Blind+Randomised+Controlled+Trial.">IMPACT: Improving Oesophageal Protection During Catheter Ablation For AF- A Double Blind Randomised Controlled Trial.</a> European Journal of Arrhythmia &amp; Electrophysiology. 5, (2019).</li><li>Feher, M., Anneken, L., Gruber, M., Achenbach, S., Arnold, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Esophageal+cooling+for+prevention+of+thermal+lesions+during+left+atrial+ablation+procedures:+a+first+in+man+case+series.">Esophageal cooling for prevention of thermal lesions during left atrial ablation procedures: a first in man case series.</a> European Hearth Rhythm Association Congress. , (2019).</li><li>Mercado-Montoya, M., MacGregor, J., Kulstad, E. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Esophageal+warming+with+an+esophageal+heat+transfer+device+to+limit+temperature+decrease+during+left+atrial+cryoablation.">Esophageal warming with an esophageal heat transfer device to limit temperature decrease during left atrial cryoablation.</a> 12th Annual International Symposium on Catheter Ablation Techniques. , (2018).</li><li>Mercado-Montoya, M., Kulstad, E. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Esophageal+warming+to+prevent+excessive+temperature+decreases+during+cryoablation+-+Abstracts.">Esophageal warming to prevent excessive temperature decreases during cryoablation - Abstracts.</a> 24th International Atrial Fibrillation Symposium Journal of Cardiovascular Electrophysiology. 30 (9), 1734-1761 (2019).</li><li>De Potter, T., Boersma, L., Babkin, A., Mazor, M., Cox, J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Novel+Linear+Cryoablation+Catheter+to+Treat+Atrial+Fibrillation.">Novel Linear Cryoablation Catheter to Treat Atrial Fibrillation.</a> Heart Rhythym Society - Scientific Sessions. , (2018).</li><li>Boersma, L., Cox, J., Babkin, A., Mazor, M., De Potter, T. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Treatment+of+Typical+Atrial+Flutter+with+a+Novel+Cryolinear+Ablation+Catheter+First+Experience.">Treatment of Typical Atrial Flutter with a Novel Cryolinear Ablation Catheter First Experience.</a> Heart Rhythm Society - Scientific Sessions. , (2018).</li><li>Yenari, M. A., Han, H. S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Neuroprotective+mechanisms+of+hypothermia+in+brain+ischaemia.">Neuroprotective mechanisms of hypothermia in brain ischaemia.</a> Nature Reviews Neuroscience. 13 (4), 267-278 (2012).</li><li>Polderman, K. H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Mechanisms+of+action,+physiological+effects,+and+complications+of+hypothermia.">Mechanisms of action, physiological effects, and complications of hypothermia.</a> Critical Care Medicine. 37, (2009).</li><li>Silveira, R. C., Procianoy, R. S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Hypothermia+therapy+for+newborns+with+hypoxic+ischemic+encephalopathy.">Hypothermia therapy for newborns with hypoxic ischemic encephalopathy.</a> Jornal de Pediatria. , (2015).</li><li>Shankaran, S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Effect+of+depth+and+duration+of+cooling+on+deaths+in+the+NICU+among+neonates+with+hypoxic+ischemic+encephalopathy:+a+randomized+clinical+trial.">Effect of depth and duration of cooling on deaths in the NICU among neonates with hypoxic ischemic encephalopathy: a randomized clinical trial.</a> Journal of the American Medical Association. 312 (24), 2629-2639 (2014).</li><li>Kotekar, N., Shenkar, A., Nagaraj, R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Postoperative+cognitive+dysfunction+-+current+preventive+strategies.">Postoperative cognitive dysfunction - current preventive strategies.</a> Clinical Interventions in Aging. 13, 2267-2273 (2018).</li><li>Medi, C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Subtle+post-procedural+cognitive+dysfunction+after+atrial+fibrillation+ablation.">Subtle post-procedural cognitive dysfunction after atrial fibrillation ablation.</a> Journal of the American College of Cardiology. 62 (6), 531-539 (2013).</li><li>Griffin, B. R., Frear, C. C., Babl, F., Oakley, E., Kimble, R. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Cool+Running+Water+First+Aid+Decreases+Skin+Grafting+Requirements+in+Pediatric+Burns:+A+Cohort+Study+of+Two+Thousand+Four+Hundred+Ninety-five+Children.">Cool Running Water First Aid Decreases Skin Grafting Requirements in Pediatric Burns: A Cohort Study of Two Thousand Four Hundred Ninety-five Children.</a> Annals of Emergency Medicine. , (2019).</li><li>Niemann, C. U., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Therapeutic+Hypothermia+in+Deceased+Organ+Donors+and+Kidney-Graft+Function.">Therapeutic Hypothermia in Deceased Organ Donors and Kidney-Graft Function.</a> New England Journal of Medicine. 373 (5), 405-414 (2015).</li><li>Erlinge, D., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Therapeutic+hypothermia+for+the+treatment+of+acute+myocardial+infarction-combined+analysis+of+the+RAPID+MI-ICE+and+the+CHILL-MI+trials.">Therapeutic hypothermia for the treatment of acute myocardial infarction-combined analysis of the RAPID MI-ICE and the CHILL-MI trials.</a> Therapeutic Hypothermia and Temperature Management. 5 (2), 77-84 (2015).</li><li>Matsui, T., Yoshida, Y., Yanagihara, M., Suenaga, H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Hypothermia+at+35+degrees+C+Reduces+the+Time-Dependent+Microglial+Production+of+Pro-inflammatory+and+Anti-inflammatory+Factors+that+Mediate+Neuronal+Cell+Death.">Hypothermia at 35 degrees C Reduces the Time-Dependent Microglial Production of Pro-inflammatory and Anti-inflammatory Factors that Mediate Neuronal Cell Death.</a> Neurocritical Care. , (2013).</li><li>Horiguchi, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Abstract+11134:+Esophagus+Temperature+Monitoring+Predicts+Gastric+Hypoperistalsis+After+Catheter+Ablation+for+Atrial+Fibrillation.">Abstract 11134: Esophagus Temperature Monitoring Predicts Gastric Hypoperistalsis After Catheter Ablation for Atrial Fibrillation.</a> Circulation. 140, A11134 (2019).</li></ol>

EK er en egenkapitaleier av Attune Medical, produsent av esophageal varmeoverføringsteknologi. MG, PS, CT, JG og BC fungerer som hovedetterforskere for studier av esophageal kjøling med finansiering til sine sykehusinstitusjoner, men får ingen direkte bedriftskompensasjon. MM har levert konsulenttjenester for Attune Medical. Alle andre forfattere erklærer ingen interessekonflikter med dette arbeidet.

Endring av plasseringsprosedyren kan være nødvendig ved å krympe vannutstrømningsrøret, noe som øker stivheten til varmeutvekslingsenheten under plassering. Identifiseringen av hvilket tilkoblingsrør som er vannutstrømning, kan utføres ved å krympe begge rørene og undersøke for å se hvilken som får enheten til å stivne, og som fører til at enheten mykner. Krymping av innløpsrøret vil redusere vanninntaksstrømmen og myke opp enheten, krympe uttaket vil øke vannfratrykk og stivne den.
Begrensninger av denne metoden for esophageal temperaturmodulasjon for å motvirke termisk skade fra venstre atrieablasjon inkluderer den iboende varmeoverføringsbegrensningen av enhver teknologi. Selv om helkroppstemperaturmodulering kan oppnås med esophageal varmeutveksling, er det fortsatt potensial til å overvinne denne varmeoverføringskapasiteten hvis tilstrekkelig energi benyttes i ablasjon. Som sådan anbefales ikke endringer fra standard ablasjonsparametere, og vanlig ablasjonsteknikk bør opprettholdes. Generelt benyttes enheten hos pasienter som er endotrakealt intubert; Imidlertid benytter en rekke nettsteder denne protokollen hos pasienter under bevisst sedasjon uten problemer22. Til slutt er det fortsatt en viss usikkerhet om faktorene som er nødvendige for fisteldannelse, og aspekter utover energiutveksling kan være involvert.
Bruk av direkte esophageal temperaturmodulasjon for å forhindre esophageal skade under atrieablasjon har blitt brukt i ulike former i løpet av de siste årene. Den vanligste bruken har vært i kjøling under RF-ablasjon, ved hjelp av enten ballongenheter eller direkte innponing av kaldvæske8,,9,,10,,11,,12,13,14,15. Nyere bruk har fokusert på oppvarming for å motvirke kryothermal skade under kryoablasjon23,24,25,26. Bruk av en dedikert esophageal varmeoverføringsenhet som beskrevet i denne protokollen gir fordelen av å målrette spesifikke temperaturer i spiserøret samtidig som den unngår betydelig risiko og logistisk arbeidsbelastning av direkte innpoding av fri væske inn i GI-kanalen.
Fremtidige anvendelser av denne metoden inkluderer giring av de kjente proteaneffektene av pasienttemperaturmodulasjon, spesielt temperaturreduksjon27,28. Gitt de godt beskrevne beskyttende effektene av hypotermi på skadde nevroner, kan en ekstra applikasjon innebære reduksjon av postoperativ kognitiv dysfunksjon29,30,31,32. Nyere data i brennelitteraturen som gjennomgår 2495 pasienter fremhever viktigheten av å kjøle ned termisk skade i å redusere brenndybde, pode og operative krav, og bemerker at mekanismene involverer mer enn bare spredning av varme, men også endring av cellulær atferd gjennom å redusere frigjøring av laktat og histamin, stabilisere trombeog prostaglandinnivåer, og hemme kallikreinaktivitet33. Hvis lignende virkningsmekanismer er involvert i spiserøret, kan det forventes flere fordeler til omkringliggende strukturer. Foreløpige funn og anekdotiske data tyder på at de antiinflammatoriske effektene av kjøling kan redusere infarktstørrelse etter visse undergrupper av hjerteinfarktskade, nedsatt nyrefunksjon etter transplantasjon, forekomsten av postoperativ perikarditt og frekvensen av gastroparese etter prosedyren34,35,36,37.
Kritiske trinn inkluderer å sikre (a) riktig plassering av varmeoverføringsenheten (b) riktig innstilling skrikke for vanntemperatur, og (c) kontinuerlig vannsirkulasjon gjennom varmeoverføringsenheten. Riktig plassering av enheten er lett bekreftet med fluoroskopi, med spesiell oppmerksomhet mot den epigastriske regionen i nærheten av der spissen av varmeutvekslingsenheten forventes å avslutte. Vanntemperaturen justeres enkelt på varmevekslerkonsollen, og husk at opptil 7–10 min kan være nødvendig for at det sirkulerende vannet skal oppnå innstillingstemperaturen fra starttemperaturen. Kontinuerlig vannsirkulasjon er nødvendig for at enheten skal kunne overføre varme på riktig måte. Vannsirkulasjon kan bekreftes ved visualisering av det roterende vannstrømmen padlehjulet som finnes på noen varmevekslermodeller. På varmevekslermodeller som mangler et vannstrømningspadlehjul, utløses en alarm når strømmen er blokkert. En potensiell årsak til vannstrømobstruksjon er feil plassering av varmeutvekslingsenheten (hvis den plasseres for dypt, forårsaker bøying/kinking av røret i den distale magen, eller i sjeldnere tilfeller, hvis det tillates å spole opp og bøye seg i oropharynx eller proksimal spiserør under plassering). Feilsøking i dette tilfellet innebærer en enkel visualisering under fluoroskopi for å bestemme plasseringsnivå og justering etter behov.

Venstre atrieablasjon for å utføre lungeveneisolasjon (PVI) brukes i økende grad til behandling av atrieflimmer1. Oppnåelsen av PVI kan oppnås med radiofrekvens (RF) energi til å brenne atrievev eller med direkte anvendelse av kryothermal energi; Imidlertid er sivile skader på omkringliggende strukturer fortsatt en risiko med begge metodene, med esophageal skade som en av de mest alvorlige2,3,4. Den mest ekstreme esophageal skade, atrioesophageal fistel (AEF), er fortsatt utfordrende å forebygge og diagnostisere, og bærer en svært høy dødelighet5,6.
En rekke teknikker har blitt benyttet for å redusere risikoen for AEF, inkludert å redusere kraften som brukes på sårbare regioner, overvåke luminal esophageal temperatur (LET), avvike spiserøret under ablasjon, og kjøling eller oppvarming av spiserøret7. Direkte motvirke termisk energi levert til spiserøret, først og fremst ved kjøling mot RF oppvarming, har blitt brukt i en rekke formater8,9,10,11,12,13,14,15,16. En fordel med kjøling under RF-ablasjon eller oppvarming under kryoablasjon er at en forebyggende tilnærming til skade tas, i motsetning til temperaturovervåking, noe som innebærer en reaktiv tilnærming (stopper ablasjon når temperaturen stiger). Den reaktive tilnærmingen, selv om den ofte brukes, kan være av begrenset effekt17, med en nylig gjennomgang som bemerker at tilgjengelige diskrete sensorprober, enten enkelt eller flere, ikke ser ut til å redusere skadefrekvensenbetydelig 7. Kjøling eller oppvarming unngår også behovet for prosessuelle pauser og enhetsmanipulasjon som kreves med esophageal avvikteknikker, som er rapportert å forårsake esophageal traumer og innebære vanskeligheter i bruk18,19. En nylig meta-analyse av esophageal kjøling med det formål å beskytte spiserøret under RF ablasjon fant en 61% reduksjon i høygradig lesjondannelse i totalt 494 pasienter20. En nylig randomisert kontrollert studie fant en statistisk signifikant 83% reduksjon i endoskopisk identifiserte lesjoner ved bruk av en dedikert kjøleenhet sammenlignet med standard LET-overvåking21.
Målet med denne protokollen er å demonstrere bruk av esophageal kjøling eller oppvarming under venstre atrieradiofrekvens eller kryo-ablasjon ved hjelp av en esophageal temperaturstyringsenhet (Figur 1).

<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always">
	<tbody>
		<tr>
			<td>Cincinnati SubZero Blanketrol II</td>
			<td>Gentherm</td>
			<td>n/a</td>
			<td>Compatible heat-exchanger with the ECD02</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Cincinnati SubZero Blanketrol III</td>
			<td>Gentherm</td>
			<td>n/a</td>
			<td>Compatible heat-exchanger with the ECD02</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>EnsoETM</td>
			<td>Attune Medical</td>
			<td>ECD01</td>
			<td>Device compatible with Gaymar/Stryker Medi-Therm III and Stryker Altrix Precision Temperature Management System</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>EnsoETM</td>
			<td>Attune Medical</td>
			<td>ECD02</td>
			<td>Device compatible with Cincinnati SubZero Blanketrol II and Cincinnati SubZero Blanketrol III</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Gaymar/Stryker Medi-Therm III</td>
			<td>Stryker</td>
			<td>n/a</td>
			<td>Compatible heat-exchanger with the ECD01</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Stryker Altrix Precision Temperature Management System</td>
			<td>Stryker</td>
			<td>n/a</td>
			<td>Compatible heat-exchanger with the ECD01</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Water-soluble lubricant</td>
			<td>Various</td>
			<td>n/a</td>
			<td>Standard water-soluble lubricant used to ease insertion of tubes, catheters, and digits</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

cooling or warming the esophagus to reduce esophageal injury during left atrial ablation in the treatment of atrial fibrillation

Ablasjon av venstre atrium ved hjelp av enten radiofrekvens (RF) eller kryothermal energi er en effektiv behandling for atrieflimmer (AF) og er den hyppigste typen hjerteablasjonsprosedyre utført. Selv om det generelt er trygt, er sikkerhetsskader på omkringliggende strukturer, spesielt spiserøret, fortsatt en bekymring. Kjøling eller oppvarming av spiserøret for å motvirke varmen fra RF-ablasjon, eller kulde fra kryoablasjon, er en metode som brukes til å redusere termisk esophageal skade, og det er økende data for å støtte denne tilnærmingen. Denne protokollen beskriver bruken av en kommersielt tilgjengelig esophageal temperaturstyringsenhet for å kjøle ned eller varme spiserøret for å redusere esophageal skade under venstre atrieablasjon. Temperaturstyringsenheten drives av standard vann-teppe varmevekslere, og er formet som en standard orogastrisk rør plassert for magesuging og dekompresjon. Vann sirkulerer gjennom enheten i en lukket sløyfe krets, overføre varme over silikon veggene i enheten, gjennom spiserøret veggen. Plassering av enheten er analog med plasseringen av et typisk orogastrisk rør, og temperaturen justeres via den eksterne varmevekslerkonsollen.

Et stort antall pasienter har blitt studert ved hjelp av esophageal kjøling via direkte inndrypping av kald væske i spiserøret under RF-ablasjon (for eksempel ved å injisere en 20 ml bolus av iskald saltvann via orogastrisk rør i øvre spiserør når LET økte med 0,5 °C over baseline). Funnene i en metaanalyse av eksisterende studier ved hjelp av denne teknikken er oppsummert i figur 620.
Data fra en randomisert kontrollert klinisk studie som evaluerte en dedikert kjøleenhet ble nylig presentert, og er oppsummert i tabell 121. Ablasjonsparametre for henholdsvis kontroll- og behandlingsarmene var som følger: RF-varighet, 14,1 versus 14,5 min; gjennomsnittlig kraft, 19,1 versus 17,8 g, maksimal RF-effekt, 33,9 versus 34,1 W og gjennomsnittlig ablasjonsindeks, 394 versus 384, med alle forskjeller som ikke er signifikante. Alle pasientene hadde PVI med ekstra lesjonssett ved behov. På tidspunktet for presentasjonen ble det ikke funnet noen forskjell i tilbakefall av atrieflimmer ved 6 måneder mellom de to gruppene (4/27 i kontrollgruppe, 3/17 i behandlingsgruppen).
Eksempel RF ablation resultat: En 59 år gammel kvinne med en tidligere medisinsk historie med hyperlipidemi, diabetes og tilbakevendende paroksysmal atrieflimmer presentert for en RF-ablasjonsprosedyre. En esophageal varmeoverføringsenhet som sirkulerer 14 °C vann ble plassert i spiserøret, med settpunktet redusert til 4 °C etter transseptal punktering, ca 8 min før starten av ablasjon. Ablasjonen ble utført ved hjelp av et tredimensjonalt kartleggingssystem og et 3,5 mm vanningskateter for segmental lungeveneisolasjon. En innstilling på 30 W på bakre aspekt av lungeårer, med opptil 40 W på fremre ble brukt, med varighet på opptil 20 s. PVI samt lineær bakre veggisolasjon (Box lesjon) ble utført. Pasienttemperaturen ble målt via nasopharyngeal sonde plassert mindre enn 10 cm inn i nares, med pasientens starttemperatur på 36,4 °C, og slutttemperatur på 36,1 °C. Omtrent 20 min etter ferdigstillelse av ablasjon på bakre vegg, ble esophageal varmeoverføringsenhet setpoint hevet til 40 ° C for å gi pasientoppvarming mens tilgangshylser ble fjernet og vaskulær lukking ble fullført. Endoskopi utført neste dag som en del av en forskningsprotokoll viste ingen esophageal lesjoner.
Eksempel kryoablasjon resultat: En 68 år gammel mann med tidligere medisinsk historie med hypertensjon og økende episoder av paroksysmal atrieflimmer presentert for kryoballongablasjon. En esophageal varmeoverføringsenhet som sirkulerer romtemperatur (22 °C) vann ble plassert i spiserøret. Når den er plassert, ble innstillingstemperaturen hevet til 42 °C. Ablations ble utført med et kryoballongsystem. Første pasientkjernetemperatur ble målt ved 36,3 °C via Foley katetertemperatursensor. Temperaturer i spiserøret ble målt med en temperatursonde med én sensor (rutinemessig bruk av en temperaturprobeenhet som er samlokalisert med varmeoverføringsenheten, anbefales ikke, da den optimale fordelen oppnås med full kontakt mellom varmeoverføring enhet og esophageal mucosa, men er beskrevet her for å vise effekten på å forhindre overdreven temperaturreduksjoner). Fra og med kryoablasjon ved venstre overlegne lungeårer var den første esophageal temperaturen som ble målt 38,6 °C og nådde en nadir på 36,4 °C under kryoablasjonen. Nadir ballong temperatur var -51 °C. Block ble innhentet på under 30 s, med en enkelt 180 andre fryse utført. Ved venstre dårligere lungevene var starttemperaturen 38,5 °C og nådde et lavt nivå på 38,0 °C etter to behandlingssykluser (en bonusfrys på 120 s ble utført på grunn av forsinkelse i innhentingsblokken ved første frysing til 70 s i). Nadir ballong temperatur var -48 °C. I høyre overlegne lungeårer var den første spisetemperaturen 38,4 °C, forble uendret gjennom to sykluser og endte på 38,5 °C. Nadir ballong temperatur var -47 °C. Til slutt, i høyre dårligere lungevene, var den første esophageal temperaturen 38,9 °C og nådde en nadir på 38,8 °C gjennom to behandlingssykluser. Nadir ballong temperatur var -39 °C. Pasienttemperaturen ved slutten av prosedyren var 36,0 °C, og alle kryoballongbehandlinger opprettholdt esophageal temperatur godt over vanlige stoppeterskler (15 °C til 25 °C).
<img alt="Figure 1" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/60733/60733fig1.jpg"> Figur 1: Bilde av esophageal temperaturstyringsenhet in-situ (med tillatelse fra Attune Medical). <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/60733/60733fig1large.jpg" target="_blank">Vennligst klikk her for å se en større versjon av denne figuren.</a>
<img alt="Figure 2" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/60733/60733fig2a.jpg"> Figur 2: Måling av riktig innsettingsdybde for spiserørets temperaturstyringsenhet. Dette utføres ved å utvide enheten fra pasientens lepper til øreflippen og deretter fra øreflippen til spissen av xiphoid-prosessen, og deretter markere innsettingsdybden på enheten. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/60733/60733fig2large.jpg" target="_blank">Vennligst klikk her for å se en større versjon av denne figuren.</a>
<img alt="Figure 3" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/60733/60733fig3a.jpg"> Figur 3: Smøring av enheten. Smøring av spiserøret temperaturstyringsenhet, sjenerøst påføre ca smøremiddel til 25 cm av den distale enden med vannløselig smøremiddel. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/60733/60733fig3large.jpg" target="_blank">Vennligst klikk her for å se en større versjon av denne figuren.</a>
<img alt="Figure 4" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/60733/60733fig4a.jpg"> Figur 4: Avansement av enheten med lett trykk, til ønsket lengden på røret er satt inn. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/60733/60733fig4large.jpg" target="_blank">Vennligst klikk her for å se en større versjon av denne figuren.</a>
<img alt="Figure 5" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/60733/60733fig5.jpg"> Figur 5: Fluoroskopisk bilde som demonstrerer spissen av enheten under membranen. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/60733/60733fig5large.jpg" target="_blank">Vennligst klikk her for å se en større versjon av denne figuren.</a>
<img alt="Figure 6" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/60733/60733fig6a.jpg"> Figur 6: Sammendrag av data fra metaanalyse av studier på esophageal kjøling ved hjelp av direkte væskeinnstillelse. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/60733/60733fig6alarge.jpg" target="_blank">Vennligst klikk her for å se en større versjon av denne figuren.</a>
<img alt="Table 1" src="/files/ftp_upload/60733/60733table1.jpg"> Tabell 1: Sammendrag av det primære resultatet av randomisert kontrollert studie av dedikert esophageal kjøleenhet.

Watch this Scientific Journal Video about Cooling or Warming the Esophagus to Reduce Esophageal Injury During Left Atrial Ablation in the Treatment of Atrial Fibrillation at JoVE.com

Cooling or Warming the Esophagus to Reduce Esophageal Injury During Left Atrial Ablation in the Treatment of Atrial Fibrillation

Målet med denne protokollen er å beskrive bruken av esophageal temperaturmodulasjon for å motvirke esophageal termisk skade fra venstre atrieablasjon for behandling av atrieflimmer.

Kjøling eller oppvarming av spiserøret for å redusere esophageal skade under venstre atriefasjon ablasjon i behandling av atrieflimmer

Ablation of the left atrium using either radiofrequency (RF) or cryothermal energy is an effective treatment for atrial fibrillation (AF) and is the most ...

Denne protokollen er veldig viktig for å demonstrere en kraftig tilnærming til esophageal kjøling eller oppvarming under venstre atrieablasjon for behandling av atrieflimmer. Fordelen med dette systemet sammenlignet med standard termisk overvåking er at dette systemet gjør det mulig for termisk energioverføring i stedet for å vente på temperaturendringer. Denne teknikken annullerer også behovet for prosedyreforsinkelse og enhetsmanipulering som med andre metoder som brukes til å redusere en spiserørsskade.Denne teknikken er enkel å implementere og kan brukes til både radiofrekvensablasjon og kryoablasjon. Demonstrere prosedyren vil være Natalie Zoltek, RN, MSN. Begynn med å feste esophageal temperaturstyringsenheten til varmeveksleren via enhetskontaktene.Slå på enheten, plasser den i manuell modus, og kontroller at vannet strømmer gjennom enheten uten lekkasjer. Bestem riktig innsettingsdybde ved å måle fra pasientens lepper til øreflippen og fra øreflippen til xiphoidprosessen, og noter denne dybden på enheten. Deretter bruker du et vannløselig smøremiddel for å smøre mellom 15 og 25 centimeter av den distale enden av enheten sjenerøst.Hvis mulig, utvid pasientens hode for å ytterligere lette innsettingen, og påfør mildt trykk bakre nedover for å sette enheten forbi munnsvelgden og inn i spiserøret. For å øke enkel plassering, bør du vurdere å klemme utstrømningskanalen for å øke enhetens stivhet. Hvis endotrakealrørmansjetten er over oppblåst, bør du vurdere midlertidig trykkreduksjon via luftfjerning for å unngå å komprimere spiserøret.Bestem plasseringsstedet via fluoroskopi for å sjekke om spissen av enheten er under membranen. Fest vannslangene og enheten for å unngå utilsiktet oppløsning. Og hvis magedekompresjon er ønsket, koble den sentrale lumen for å tillate intermitterende suging.Enheten kan visualiseres med intrakarardiac ekkokardiografi eller ICE. For en radiofrekvens eller RF-ablasjon må du kontrollere at varmeveksleren er satt til manuell modus og at riktig vanntemperatur er innstilt. På den typiske varmeveksleren trykker du på temp-kontrollknappen og bruker opp- og nedpilene til å velge målvanntemperaturen.Når det digitale displayet viser ønsket måltemperatur, starter du vannstrømmen ved å trykke på den manuelle kontrollknappen. Bruk et vanntemperatursettpunkt på 14 grader Celsius for første innsetting. Omtrent 15 til 20 minutter før påføring av RF-energi, endre det innstilte punktet til fire grader Celsius.For ytterligere antiinflammatoriske effekter av kjøling etter RF-ablasjon, opprettholde vanntemperaturen setpoint på fire grader Celsius i opptil 20 minutter etter ferdigstillelse av bakre veggablasjon For kryoablasjon sette vanntemperaturen til 42 grader Celsius kort tid etter plassering. Og gi ekstra pasientoppvarming om nødvendig for å motvirke den systemiske kjøleeffekten av kryoablasjon. Under ablasjon vil pasienttemperaturen vanligvis forbli i et normalt thermic område.For å måle pasientens temperatur, bruk et godkjent termometer annet enn esophageal siden enhetsforstyrrelser vil forhindre nøyaktighet. Om nødvendig for å opprettholde pasientens temperatur mens du bruker esophageal kjøling, supplerende oppvarming modalitet, slik som oppvarming tepper eller hodedeksler kan brukes. Bekreft vannstrømmen ved riktig temperatur ved å kontrollere settpunktet og berøre enheten, som skal være fast for å sikre tilstrekkelig trykk og passende temperatur.Når du feilsøker, må du sørge for at det ikke er blokkering av vannstrømmen. Vannpadlehjulet, hvis det er til stede, bør være kontinuerlig spinning og lav strømningsalarmen skal ikke aktiveres. Hvis blokkering oppstår, stopp behandlingen og bestem årsaken og plasseringen av obstruksjon.For å fjerne enheten, trykk på riktig knapp for å pause vannstrømmen, lukk klemmene på slangesettet og enhetsslangen, hvis det er til stede, og trekk ut enheten ved å forsiktig trekke fremre på samme måte som standard fjerning av oral magerør. Slå av varmeutvekslingsenheten via strømbryteren før du kobler fra veggstrøm. Koble vannslangekontaktene fra apparatet og kast i henhold til institusjonelle retningslinjer.En meta-analyse av eksisterende studier fant at esophageal kjøling via direkte installasjon av kald væske i spiserøret under RF-ablasjon, resulterer i en 61% reduksjon i høyverdig lesjondannelse. Data fra en randomisert kontrollert klinisk studie som evaluerer en dedikert kjøleenhet, viser en statistisk signifikant 83 % reduksjon i endoskopisk identifiserte lesjoner sammenlignet med standard LET-overvåking. Eksempel case-studier av RF og kryoablasjon, i kombinasjon med en esophageal varmeoverføringsenhet, er skissert i tekstmanuskriptet.Når du prøver denne prosedyren, er det viktig å sikre at vannet strømmer kontinuerlig før plassering for å gi tilstrekkelig stivhet og når enheten brukes til å sikre kontinuerlig varmeoverføring.

Research

JoVE Journal

Medicine

Thermal Ablation for the Treatment of Abdominal Tumors

Percutaneous thermal ablation is an emerging treatment option for many tumors of the abdomen not amenable to conventional treatments. During a thermal ...

High-Resolution Endocardial and Epicardial Optical Mapping in a Sheep Model of Stretch-Induced Atrial Fibrillation

 Atrial fibrillation (AF) is a complex cardiac arrhythmia with high morbidity and mortality.1,2 It is the most common sustained cardiac rhythm disturbance ...

The WATCHMAN Left Atrial Appendage Closure Device for Atrial Fibrillation

Vekteren venstre atrie vedheng Closure Enhet for atrieflimmer

Atrial fibrillation (AF) is the most common cardiac arrhythmia, affecting an estimated 6 million people in the United States 1. Since AF affects primarily ...

Catheter Ablation in Combination With Left Atrial Appendage Closure for Atrial Fibrillation

Kateterablasjon i kombinasjon med venstre atrie vedheng Closure for atrieflimmer

Atrial fibrillation (AF) is the most common sustained cardiac arrhythmia, affecting millions of individuals worldwide 1-3. The rapid, irregular, and ...

The Measurement and Treatment of Suppression in Amblyopia

Den Måling og behandling av undertrykkelse i Amblyopi

Amblyopia, a developmental disorder of the visual cortex, is one of the leading causes of visual dysfunction in the working age population. Current ...

Robotic Ablation of Atrial Fibrillation

Robotic ablasjon av atrieflimmer

Background: Pulmonary vein isolation (PVI) is an established treatment for atrial fibrillation (AF). During PVI an electrical conduction block between ...

Reduction of Iatrogenic Atrial Septal Defects with an Anterior and Inferior Transseptal Puncture Site when Operating the Cryoballoon Ablation Catheter

Reduksjon av Iatrogenic atrial septumdefekter med Anterior og Inferior transseptal stikkstedet når Betjene Cryoballoon ablasjonskateteret

The cryoballoon catheter ablates atrial fibrillation (AF) triggers in the left atrium (LA) and pulmonary veins (PVs) via transseptal access. The typical ...

Left Atrial Stenosis Induced Pulmonary Venous Arterialization and Group 2 Pulmonary Hypertension in Rat

Venstre Atrial stenose indusert lunge venøse Arterialization og gruppe 2 pulmonal hypertensjon i rotte

The mechanism of mitral stenosis-induced pulmonary venous arterialization and group 2 pulmonary hypertension (PH) is unclear. There is no rodent model of ...

Echocardiographic Evaluation of Atrial Communications before Transcatheter Closure

Ekkokardiografisk evaluering av atriekommunikasjon før transkateteravslutning

Transthoracic (TTE) and transesophageal echocardiography (TEE) is the standard imaging method for atrial septal defect (ASD) and patent foramen ovale ...

Sterile Pericarditis in Aachener Minipigs As a Model for Atrial Myopathy and Atrial Fibrillation

Steril perikarditt i Aachener Minipigs Som modell for atrie myopati og atrieflimmer

Atrial fibrillation (AF) is the most common arrhythmia caused by structural remodeling of the atria, also called atrial myopathy. Current therapies only ...