Name: cooling or warming the esophagus to reduce esophageal injury during left atrial ablation in the treatment of atrial fibrillation
Uploaded: 2020-03-15T12:00:00
Duration: 6 min 25 s
Description: Watch this Scientific Journal Video about Cooling or Warming the Esophagus to Reduce Esophageal Injury During Left Atrial Ablation in the Treatment of Atrial Fibrillation at JoVE.com

Ни один

Этот протокол соответствует руководящим принципам местного комитета по этике исследований человека, где это применимо.
1. Оценка до размещения
ПРИМЕЧАНИЕ: При текущей маркировке США, Есть нет формальных противопоказаний, перечисленных. В случае патологии пищевода, таких как деформация, травма, или недавнее проглатывание каустики или кислых материалов, рекомендуется осторожность.
<ol><li>Убедитесь, что необходимое оборудование, такое как теплообменщик, устройство управления температурой пищевода и смазка на водной основе, имеется в наличии.</li>
	<li>Прикрепите устройство управления температурой пищевода к теплообменщику через разъем устройства, и питание на блоке, поместив его в ручном режиме. Убедитесь, что вода течет через устройство управления температурой пищевода и подтвердить отсутствие утечек.</li>
</ol>2. Размещение
<ol><li>Определите соответствующую глубину вставки для устройства управления температурой пищевода по аналогии со стандартной орогастральной трубкой. Измерьте от губ пациента к мочке уха и от мочки уха к процессу xiphoid и обратите внимание на эту глубину на приборе (Рисунок 2).</li>
	<li>Используйте водорастворимые смазки для смазки устройства управления температурой пищевода щедро, по крайней мере 15 см, и до 25 см дистального конца(рисунок 3). ПРИМЕЧАНИЕ: Пациенты, как правило, под общим ингаляционной анестезией (например, с использованием севофлюран), но также могут находиться под внутривенной анестезией (например, с использованием пропофола), а в некоторых случаях под сознательной седативной (например, с использованием метенидина или мидазолам).</li>
	<li>Если возможно, расширить голову пациента для дальнейшего облегчения вставки пищеветрия устройство управления температурой с помощью мягкого давления, применяемого задним и вниз, мимо ротоглотки и в пищевод. Подъем челюсти передняя часть может помочь прохождению устройства, как может снижение давления в манжете ETT, если завышены. Нанесите световое давление на устройство по мере необходимости, чтобы достичь желаемой глубины размещения. (Рисунок 4).</li>
	<li>Определить место размещения флюороскопией, чтобы проверить, если кончик устройства ниже диафрагмы(рисунок 5).</li>
	<li>Защищайте водяные шланги и устройство, чтобы избежать случайного вытеснения; распространенным методом является место подключения шланга под левым подлокотником пациента пены.</li>
	<li>Если декомпрессия желудка является желаемой, подключите центральный просвет к низкопрерывным всасывания с помощью стандартных всасывающих труб.</li>
</ol>3. Модуляция температуры - RF Абляция
<ol><li>Убедитесь, что теплообменщик настроен в ручном режиме и соответствующая температура воды установлена. Например, на одном типичном теплообменном пункте нажмите кнопку Temp Control, а затем используйте стрелки вверх/вниз, чтобы выбрать целевую температуру воды. Как только цифровой дисплей показывает желаемую целевую температуру, инициируйте поток воды, нажав кнопку ручного управления. Типичной целью является температура воды в 4 градуса при выполнении радиочастотной абляции на задней левой стенке предсердий.</li>
	<li>Для того, чтобы предвидеть время, необходимое для теплообменщика, чтобы уменьшить температуру, используйте температуру воды, установленную примерно в 14 градусов по Цельсию, для первоначальной вставки в случаях РФ в ожидании транссептального прокола. После транссептального прокола и примерно за 15–20 мин до нанесения энергии РФ на заднюю стенку предсердий измените температуру воды до 4 градусов По Цельсию (в ручном режиме). ПРИМЕЧАНИЕ: Для дополнительных противовоспалительных эффектов охлаждения, которые могут уменьшить гастропараз или боль в груди после процедуры, операторы могут поддерживать температуру воды установленную температуру на уровне 4 градусов по Цельсию в течение 20 минут после завершения задней абляции стены, в этот момент машина может быть выключена.</li>
</ol>4. Модуляция температуры - Криоабляция
<ol><li>Для криоабляции используйте температурный пункт воды в 42 градуса Цельсия (типичный).</li>
	<li>Установите эту температуру воды вскоре после размещения (размещение в то время как холод, как правило, легче из-за повышенной жесткости устройства), и продолжать на протяжении всего дела, обеспечивая дополнительное потепление пациента для борьбы с системным эффектом охлаждения криоабляции.</li>
</ol>5. Мониторинг температуры пациента
ПРИМЕЧАНИЕ: Поскольку температура пищевода модулируется наличием устройства передачи тепла пищевода, для измерения температуры пациента необходимо другое место. Варианты измерения температуры пациента включают носоглотовый термометр (гарантируйте, что глубина менее 10 см), датчик температуры Фоли, датчик температуры прямой кишки, термометр барабанной перепонки или термометр лба (включая нулевой поток термометрия).
<ol><li>Для поддержания температуры пациента при использовании пищеводного охлаждения, используйте дополнительные способы потепления, такие как потепление одеяла или головные уборы, если это необходимо. Во время потепления пищевода при выполнении криоабляции, температура пациента, как правило, остаются в нормоломном диапазоне.</li>
</ol>6. Устранение неполадок
<ol><li>Убедитесь, что засоритель потока воды не происходит, и что колесо весла воды, если оно присутствует, непрерывно вращается, или сигнализация низкого потока не активирована.</li>
	<li>Блокировка потока воды в системе приведет к тому, что колесо весла перестанет вращаться, и окклюзионное оповещение о внешнем теплообменнике Прекратите обработку и определит местоположение и причину обструкции. При необходимости удалите и замените устройство управления температурой пищевода.</li>
	<li>Подтвердите поток воды при правильной температуре, проверяя точку установки и касание устройства, чтобы обеспечить адекватное давление (устройство будет твердым) и соответствующей температуры.</li>
</ol>7. Удаление устройства
<ol><li>Нажмите на соответствующую кнопку, чтобы приостановить поток воды; это может быть помечено как "Монитор" или "Темп Набор", но может варьироваться в зависимости от модели.</li>
	<li>При наличии, закрыть зажимы на шланг набор и / или устройство трубки, и снять устройство от пациента, мягко потянув передней таким же образом, чтобы стандартные удаления орогастрической трубки.</li>
	<li>Отключите блок теплообмена через выключатель питания до отключения от стены.</li>
	<li>Отключите разъемы водяного шланга от устройства и утилизируйте в соответствии с институциональной политикой (обычно через контейнер для загрязненных отходов).</li>
</ol>

<ol>
	<li>Calkins, H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=2017+HRS/EHRA/ECAS/APHRS/SOLAECE+expert+consensus+statement+on+catheter+and+surgical+ablation+of+atrial+fibrillation:+Executive+summary.">2017 HRS/EHRA/ECAS/APHRS/SOLAECE expert consensus statement on catheter and surgical ablation of atrial fibrillation: Executive summary.</a> Europace. 20 (1), 157-208 (2018).</li><li>Han, H. C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Atrioesophageal+Fistula:+Clinical+Presentation,+Procedural+Characteristics,+Diagnostic+Investigations,+and+Treatment+Outcomes.">Atrioesophageal Fistula: Clinical Presentation, Procedural Characteristics, Diagnostic Investigations, and Treatment Outcomes.</a> Circulation: Arrhythmia and Electrophysiology. 10 (11), (2017).</li><li>Kapur, S., Barbhaiya, C., Deneke, T., Michaud, G. F. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Esophageal+Injury+and+Atrioesophageal+Fistula+Caused+by+Ablation+for+Atrial+Fibrillation.">Esophageal Injury and Atrioesophageal Fistula Caused by Ablation for Atrial Fibrillation.</a> Circulation. 136 (13), 1247-1255 (2017).</li><li>Khakpour, H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Atrioesophageal+Fistula+After+Atrial+Fibrillation+Ablation:+A+single+center+series.">Atrioesophageal Fistula After Atrial Fibrillation Ablation: A single center series.</a> Journal of Atrial Fibrillation. 10 (3), 1654 (2017).</li><li>Zakaria, A., Hipp, K., Battista, N., Tommolino, E., Machado, C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Fatal+esophageal-pericardial+fistula+as+a+complication+of+radiofrequency+catheter+ablation.">Fatal esophageal-pericardial fistula as a complication of radiofrequency catheter ablation.</a> SAGE Open Medical Case Reports. 7, (2019).</li><li>Khan, M. Y., Siddiqui, W. J., Iyer, P. S., Dirweesh, A., Karabulut, N. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Left+Atrial+to+Esophageal+Fistula:+A+Case+Report+and+Literature+Review.">Left Atrial to Esophageal Fistula: A Case Report and Literature Review.</a> American Journal of Case Reports. 17, 814-818 (2016).</li><li>Kadado, A. J., Akar, J. G., Hummel, J. P. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Luminal+esophageal+temperature+monitoring+to+reduce+esophageal+thermal+injury+during+catheter+ablation+for+atrial+fibrillation:+A+review.">Luminal esophageal temperature monitoring to reduce esophageal thermal injury during catheter ablation for atrial fibrillation: A review.</a> Trends in Cardiovascular Medicine. 29 (5), 264-271 (2019).</li><li>Berjano, E. J., Hornero, F. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=A+cooled+intraesophageal+balloon+to+prevent+thermal+injury+during+endocardial+surgical+radiofrequency+ablation+of+the+left+atrium:+a+finite+element+study.">A cooled intraesophageal balloon to prevent thermal injury during endocardial surgical radiofrequency ablation of the left atrium: a finite element study.</a> Physics in Medicine and Biology. 50 (20), 269-279 (2005).</li><li>Lequerica, J. L., Berjano, E. J., Herrero, M., Hornero, F. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Reliability+assessment+of+a+cooled+intraesophageal+balloon+to+prevent+thermal+injury+during+RF+cardiac+ablation:+an+agar+phantom+study.">Reliability assessment of a cooled intraesophageal balloon to prevent thermal injury during RF cardiac ablation: an agar phantom study.</a> Journal of Cardiovascular Electrophysiology. 19 (11), 1188-1193 (2008).</li><li>Lequerica, J. L., Berjano, E. J., Herrero, M., Melecio, L., Hornero, F. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=A+cooled+water-irrigated+intraesophageal+balloon+to+prevent+thermal+injury+during+cardiac+ablation:+experimental+study+based+on+an+agar+phantom.">A cooled water-irrigated intraesophageal balloon to prevent thermal injury during cardiac ablation: experimental study based on an agar phantom.</a> Physics in Medicine and Biology. 53 (4), 25-34 (2008).</li><li>Arruda, M. S., Armaganijan, L., Di Biase, L., Rashidi, R., Natale, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Feasibility+and+safety+of+using+an+esophageal+protective+system+to+eliminate+esophageal+thermal+injury:+implications+on+atrial-esophageal+fistula+following+AF+ablation.">Feasibility and safety of using an esophageal protective system to eliminate esophageal thermal injury: implications on atrial-esophageal fistula following AF ablation.</a> Journal of Cardiovascular Electrophysiology. 20 (11), 1272-1278 (2009).</li><li>Tsuchiya, T., Ashikaga, K., Nakagawa, S., Hayashida, K., Kugimiya, H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Atrial+fibrillation+ablation+with+esophageal+cooling+with+a+cooled+water-irrigated+intraesophageal+balloon:+a+pilot+study.">Atrial fibrillation ablation with esophageal cooling with a cooled water-irrigated intraesophageal balloon: a pilot study.</a> Journal of Cardiovascular Electrophysiology. 18 (2), 145-150 (2007).</li><li>Scanavacca, M. I., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=.">.</a> European Society of Cardiology Congress 2007. , 1-5 (2007).</li><li>Kuwahara, T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Oesophageal+cooling+with+ice+water+does+not+reduce+the+incidence+of+oesophageal+lesions+complicating+catheter+ablation+of+atrial+fibrillation:+randomized+controlled+study.">Oesophageal cooling with ice water does not reduce the incidence of oesophageal lesions complicating catheter ablation of atrial fibrillation: randomized controlled study.</a> Europace. 16 (6), 834-839 (2014).</li><li>Sohara, H., Satake, S., Takeda, H., Yamaguchi, Y., Nagasu, N. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Prevalence+of+esophageal+ulceration+after+atrial+fibrillation+ablation+with+the+hot+balloon+ablation+catheter:+what+is+the+value+of+esophageal+cooling.">Prevalence of esophageal ulceration after atrial fibrillation ablation with the hot balloon ablation catheter: what is the value of esophageal cooling.</a> Journal of Cardiovascular Electrophysiology. 25 (7), 686-692 (2014).</li><li>John, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+effect+of+esophageal+cooling+on+esophageal+injury+during+radiofrequency+catheter+ablation+of+atrial+fibrillation.">The effect of esophageal cooling on esophageal injury during radiofrequency catheter ablation of atrial fibrillation.</a> Journal of Interventional Cardiac Electrophysiology. , (2019).</li><li>Muller, P., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Higher+incidence+of+esophageal+lesions+after+ablation+of+atrial+fibrillation+related+to+the+use+of+esophageal+temperature+probes.">Higher incidence of esophageal lesions after ablation of atrial fibrillation related to the use of esophageal temperature probes.</a> Heart Rhythm. 12 (7), 1464-1469 (2015).</li><li>Palaniswamy, C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+Extent+of+Mechanical+Esophageal+Deviation+to+Avoid+Esophageal+Heating+During+Catheter+Ablation+of+Atrial+Fibrillation.">The Extent of Mechanical Esophageal Deviation to Avoid Esophageal Heating During Catheter Ablation of Atrial Fibrillation.</a> Journal of the American College of Cardiology: Clinical Electrophysiology. 3 (10), 1146-1154 (2017).</li><li>Koruth, J. S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Mechanical+esophageal+displacement+during+catheter+ablation+for+atrial+fibrillation.">Mechanical esophageal displacement during catheter ablation for atrial fibrillation.</a> Journal of Cardiovascular Electrophysiology. 23 (2), 147-154 (2012).</li><li>Leung, L. W., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Esophageal+cooling+for+protection+during+left+atrial+ablation:+a+systematic+review+and+meta-analysis.">Esophageal cooling for protection during left atrial ablation: a systematic review and meta-analysis.</a> Journal of Interventional Cardiac Electrophysiology. , (2019).</li><li>Gallagher, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=IMPACT:+Improving+Oesophageal+Protection+During+Catheter+Ablation+For+AF-+A+Double+Blind+Randomised+Controlled+Trial.">IMPACT: Improving Oesophageal Protection During Catheter Ablation For AF- A Double Blind Randomised Controlled Trial.</a> European Journal of Arrhythmia &amp; Electrophysiology. 5, (2019).</li><li>Feher, M., Anneken, L., Gruber, M., Achenbach, S., Arnold, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Esophageal+cooling+for+prevention+of+thermal+lesions+during+left+atrial+ablation+procedures:+a+first+in+man+case+series.">Esophageal cooling for prevention of thermal lesions during left atrial ablation procedures: a first in man case series.</a> European Hearth Rhythm Association Congress. , (2019).</li><li>Mercado-Montoya, M., MacGregor, J., Kulstad, E. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Esophageal+warming+with+an+esophageal+heat+transfer+device+to+limit+temperature+decrease+during+left+atrial+cryoablation.">Esophageal warming with an esophageal heat transfer device to limit temperature decrease during left atrial cryoablation.</a> 12th Annual International Symposium on Catheter Ablation Techniques. , (2018).</li><li>Mercado-Montoya, M., Kulstad, E. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Esophageal+warming+to+prevent+excessive+temperature+decreases+during+cryoablation+-+Abstracts.">Esophageal warming to prevent excessive temperature decreases during cryoablation - Abstracts.</a> 24th International Atrial Fibrillation Symposium Journal of Cardiovascular Electrophysiology. 30 (9), 1734-1761 (2019).</li><li>De Potter, T., Boersma, L., Babkin, A., Mazor, M., Cox, J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Novel+Linear+Cryoablation+Catheter+to+Treat+Atrial+Fibrillation.">Novel Linear Cryoablation Catheter to Treat Atrial Fibrillation.</a> Heart Rhythym Society - Scientific Sessions. , (2018).</li><li>Boersma, L., Cox, J., Babkin, A., Mazor, M., De Potter, T. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Treatment+of+Typical+Atrial+Flutter+with+a+Novel+Cryolinear+Ablation+Catheter+First+Experience.">Treatment of Typical Atrial Flutter with a Novel Cryolinear Ablation Catheter First Experience.</a> Heart Rhythm Society - Scientific Sessions. , (2018).</li><li>Yenari, M. A., Han, H. S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Neuroprotective+mechanisms+of+hypothermia+in+brain+ischaemia.">Neuroprotective mechanisms of hypothermia in brain ischaemia.</a> Nature Reviews Neuroscience. 13 (4), 267-278 (2012).</li><li>Polderman, K. H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Mechanisms+of+action,+physiological+effects,+and+complications+of+hypothermia.">Mechanisms of action, physiological effects, and complications of hypothermia.</a> Critical Care Medicine. 37, (2009).</li><li>Silveira, R. C., Procianoy, R. S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Hypothermia+therapy+for+newborns+with+hypoxic+ischemic+encephalopathy.">Hypothermia therapy for newborns with hypoxic ischemic encephalopathy.</a> Jornal de Pediatria. , (2015).</li><li>Shankaran, S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Effect+of+depth+and+duration+of+cooling+on+deaths+in+the+NICU+among+neonates+with+hypoxic+ischemic+encephalopathy:+a+randomized+clinical+trial.">Effect of depth and duration of cooling on deaths in the NICU among neonates with hypoxic ischemic encephalopathy: a randomized clinical trial.</a> Journal of the American Medical Association. 312 (24), 2629-2639 (2014).</li><li>Kotekar, N., Shenkar, A., Nagaraj, R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Postoperative+cognitive+dysfunction+-+current+preventive+strategies.">Postoperative cognitive dysfunction - current preventive strategies.</a> Clinical Interventions in Aging. 13, 2267-2273 (2018).</li><li>Medi, C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Subtle+post-procedural+cognitive+dysfunction+after+atrial+fibrillation+ablation.">Subtle post-procedural cognitive dysfunction after atrial fibrillation ablation.</a> Journal of the American College of Cardiology. 62 (6), 531-539 (2013).</li><li>Griffin, B. R., Frear, C. C., Babl, F., Oakley, E., Kimble, R. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Cool+Running+Water+First+Aid+Decreases+Skin+Grafting+Requirements+in+Pediatric+Burns:+A+Cohort+Study+of+Two+Thousand+Four+Hundred+Ninety-five+Children.">Cool Running Water First Aid Decreases Skin Grafting Requirements in Pediatric Burns: A Cohort Study of Two Thousand Four Hundred Ninety-five Children.</a> Annals of Emergency Medicine. , (2019).</li><li>Niemann, C. U., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Therapeutic+Hypothermia+in+Deceased+Organ+Donors+and+Kidney-Graft+Function.">Therapeutic Hypothermia in Deceased Organ Donors and Kidney-Graft Function.</a> New England Journal of Medicine. 373 (5), 405-414 (2015).</li><li>Erlinge, D., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Therapeutic+hypothermia+for+the+treatment+of+acute+myocardial+infarction-combined+analysis+of+the+RAPID+MI-ICE+and+the+CHILL-MI+trials.">Therapeutic hypothermia for the treatment of acute myocardial infarction-combined analysis of the RAPID MI-ICE and the CHILL-MI trials.</a> Therapeutic Hypothermia and Temperature Management. 5 (2), 77-84 (2015).</li><li>Matsui, T., Yoshida, Y., Yanagihara, M., Suenaga, H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Hypothermia+at+35+degrees+C+Reduces+the+Time-Dependent+Microglial+Production+of+Pro-inflammatory+and+Anti-inflammatory+Factors+that+Mediate+Neuronal+Cell+Death.">Hypothermia at 35 degrees C Reduces the Time-Dependent Microglial Production of Pro-inflammatory and Anti-inflammatory Factors that Mediate Neuronal Cell Death.</a> Neurocritical Care. , (2013).</li><li>Horiguchi, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Abstract+11134:+Esophagus+Temperature+Monitoring+Predicts+Gastric+Hypoperistalsis+After+Catheter+Ablation+for+Atrial+Fibrillation.">Abstract 11134: Esophagus Temperature Monitoring Predicts Gastric Hypoperistalsis After Catheter Ablation for Atrial Fibrillation.</a> Circulation. 140, A11134 (2019).</li></ol>

EK является акционером компании Attune Medical, производителя технологии передачи тепла пищевода. MG, PS, CT, JG, и до н.э. служат в качестве главных исследователей для исследований пищевода охлаждения с финансированием их больничных учреждений, но не получают прямой корпоративной компенсации. MM оказывает консалтинговые услуги компании Attune Medical. Все остальные авторы не заявляют о каких-либо конфликтах интересов в этой работе.

Изменение процедуры размещения может быть необходимо путем обжима трубки оттока воды, увеличивая жесткость устройства теплообмена во время размещения. Идентификация, из которой соединяющая трубка является отток воды может быть выполнена путем обжима либо трубки и изучения, чтобы увидеть, что вызывает устройство, чтобы ужесточить, и что приводит к устройству, чтобы смягчить. Crimping входе трубки уменьшит поток воды впускной и смягчить устройство, обжигая розетку увеличит давление воды и застыть его.
Ограничения этого метода модуляции температуры пищевода для противодействия термической травмы от левой абляции предсердий включают в себя присущие ограничения теплопередачи любой технологии. Хотя модуляция температуры всего тела может быть достигнута с пищевальным тепловым обменом, все еще есть потенциал для преодоления этой тепловой мощности, если достаточно энергии используется в абляции. Таким образом, изменения от стандартных параметров абляции не рекомендуется, и обычный метод абляции должны быть сохранены. В целом, устройство используется у пациентов, которые эндотрачеально интубированы; однако, ряд сайтов использовать этот протокол у пациентов под сознательной седации без затруднений22. Наконец, сохраняется определенная неопределенность в отношении факторов, необходимых для формирования свищей, и могут быть задействованы аспекты, выходящие за рамки энергетического обмена.
Использование прямой модуляции температуры пищевода для предотвращения травм пищевода во время абляции предсердий было использовано в различных формах в течение последних нескольких лет. Наиболее распространенным было охлаждение во время абляции РФ, используя либо воздушный шар устройств или прямого зависания холодной жидкости8,9,,10,,11,12,13,14,15. Более недавнее использование было сосредоточено на потепление для противодействия криотермальной травмы во время криоабляции23,24,25,26. Использование специального устройства передачи тепла пищевода, как описано в этом протоколе предлагает преимущество ориентации конкретных температур в пищеводе, избегая при этом значительные риски и материально-технической нагрузки прямого закрепления свободной жидкости в желудочно-кишечном тракте.
Будущие применения этого метода включают в себя рычаги известных протеановых эффектов модуляции температуры пациента, в частности, снижение температуры27,28. Учитывая хорошо описанные защитные эффекты переохлаждения на травмированные нейроны, дополнительное применение может включать в себя снижение послеоперационной когнитивной дисфункции29,30,31,32. Последние данные в литературе ожога обзор 2495 пациентов подчеркнуть важность охлаждения термальных травм в снижении глубины ожога, прививки, и оперативные требования, отметив, что механизмы включают в себя больше, чем просто рассеивание тепла, но и изменение клеточного поведения за счет уменьшения выпуска лактата и гистамина, стабилизации тромбоксана и простагландина уровнях, и ингибирование активности kallikrein33. Если аналогичные механизмы действия участвуют в пищеводе, можно было бы ожидать дополнительных преимуществ для окружающих структур. Предварительные выводы и неофициальные данные свидетельствуют о том, что противовоспалительное действие охлаждения может уменьшить размер инфаркта после определенных подмножеств травмы миокарда, дисфункции почек после трансплантации, возникновения послеоперационного перикардита, а также скорость послепроцедурного гастропареза34,35,36,37.
Критические шаги включают обеспечение а) надлежащего размещения устройства передачи тепла (b) правильной точки температуры воды и с) непрерывной циркуляции воды через устройство передачи тепла. Правильное размещение устройства легко подтверждается флюороскопией, с особым вниманием к эпигастральной области вблизи, где кончик теплообмена устройства, как ожидается, завершится. Температура воды легко регулируется на консоли теплообменщика, имея в виду, что до 7-10 мин может потребоваться для циркулирующей воды для достижения установленной температуры от стартовой температуры. Непрерывная циркуляция воды необходима для того, чтобы устройство правильно переносили тепло. Циркуляция воды может быть подтверждена визуализацией вращающегося колеса весла, присутствующее на некоторых моделях теплообменщика. На моделях теплообменника, в нее отсутствует колесо весла с водным потоком, сигнал тревоги срабатывает при затруднении потока. Потенциальной причиной обструкции потока воды является неправильное размещение теплообменного устройства (при размещении слишком глубоко, вызывая изгиб / изгиб трубки в дистальном желудке, или в редких случаях, если разрешено катиться и согнуть в ротогловксе или проксимальной пищевод во время размещения). Устранение неполадок в этом случае включает в себя простую визуализацию под флюороскопией, чтобы определить уровень размещения и корректировки по мере необходимости.

Левая абляция предсердий для выполнения изоляции легочной вены (PVI) все чаще используется для лечения мерцательной аритмии1. Достижение PVI может быть достигнуто с радиочастотной (РР) энергии для сжигания предсердий ткани или с прямым применением криотермальной энергии; однако, побочный ущерб окружающим структурам остается риск с любым методом, с пищеводной травмы является одним из самых серьезных2,3,4. Наиболее экстремальные травмы пищевода, атриоэзофагеальной свищи (AEF), остается сложной задачей для профилактики и диагностики, и несет очень высокую смертность5,6.
Ряд методов были использованы для снижения риска AEF, в том числе снижение мощности применяется к уязвимым регионам, мониторинг светящихся температуры пищевода (LET), отклоняя пищевода во время абляции, и охлаждение или потепление пищевода7. Непосредственно противопоетевая энергия, поставляемая в пищевод, в первую очередь путем охлаждения от rf отопления, была использована в различных форматах8,,9,10,,911,,12,,13,,14,,16,16. Преимуществом охлаждения во время абляции РФ или потепления во время криоабляции является то, что превентивный подход к травмам принимается, в отличие от мониторинга температуры, который включает реактивный подход (остановка абляции при повышении температуры). Реактивный подход, хотя часто используется, может быть ограниченной эффективностью17, с недавним обзором отметив, что в настоящее время доступны дискретные датчикзонды, будь то один или несколько, как представляется, не значительно снизить уровень травматизма7. Охлаждение или потепление также позволяет избежать необходимости процедурных пауз и манипуляций устройства, необходимых с методами отклонения пищевода, которые, как сообщается, вызывают травмы пищевода и связаны с трудностями в использовании18,19. Недавний мета-анализ пищевода охлаждения с целью защиты пищевода во время абляции РФ обнаружили 61% снижение образования полноценного поражения в общей сложности 494 пациентов20. Недавнее рандомизированное контролируемое исследование показало, что статистически значимое снижение эндоскопически выявленных поражений при использовании специального охлаждающего устройства по сравнению со стандартным мониторингом LET21.
Цель юга этого протокола состоит в том, чтобы продемонстрировать использование пищевелевого охлаждения или потепления во время левой радиочастоты предсердий или крио-абляции с помощью устройства управления температурой пищевода(рисунок 1).

<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always">
	<tbody>
		<tr>
			<td>Cincinnati SubZero Blanketrol II</td>
			<td>Gentherm</td>
			<td>n/a</td>
			<td>Compatible heat-exchanger with the ECD02</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Cincinnati SubZero Blanketrol III</td>
			<td>Gentherm</td>
			<td>n/a</td>
			<td>Compatible heat-exchanger with the ECD02</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>EnsoETM</td>
			<td>Attune Medical</td>
			<td>ECD01</td>
			<td>Device compatible with Gaymar/Stryker Medi-Therm III and Stryker Altrix Precision Temperature Management System</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>EnsoETM</td>
			<td>Attune Medical</td>
			<td>ECD02</td>
			<td>Device compatible with Cincinnati SubZero Blanketrol II and Cincinnati SubZero Blanketrol III</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Gaymar/Stryker Medi-Therm III</td>
			<td>Stryker</td>
			<td>n/a</td>
			<td>Compatible heat-exchanger with the ECD01</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Stryker Altrix Precision Temperature Management System</td>
			<td>Stryker</td>
			<td>n/a</td>
			<td>Compatible heat-exchanger with the ECD01</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Water-soluble lubricant</td>
			<td>Various</td>
			<td>n/a</td>
			<td>Standard water-soluble lubricant used to ease insertion of tubes, catheters, and digits</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

cooling or warming the esophagus to reduce esophageal injury during left atrial ablation in the treatment of atrial fibrillation

Абляция левого предсердия с использованием радиочастот (РЧ) или криотермальной энергии является эффективным средством лечения мерцательной аритмии (АФ) и является наиболее частым типом процедуры абляции сердца. Хотя в целом безопасный, сопутствующий ущерб окружающим структурам, особенно пищевогу, остается проблемой. Охлаждение или потепление пищевода, чтобы противодействовать тепла от абляции РФ, или холод от криоабляции, это метод, который используется для уменьшения теплового повреждения пищевода, и Есть все больше данных для поддержки этого подхода. Этот протокол описывает использование коммерчески доступного устройства управления температурой пищевода для охлаждения или нагрева пищевода, чтобы уменьшить травму пищевода во время абляции левого предсердий. Устройство управления температурой питается от стандартных водяных теплообменников и имеет форму стандартной орогастральной трубки, помещенной для всасывания желудка и декомпрессии. Вода циркулирует через устройство в замкнутом цикле, передавая тепло через силиконовые стенки устройства, через стенку пищевода. Размещение устройства аналогично размещению типичной оргастральной трубки, а температура регулируется через внешнюю теплообменную консоль.

Большое количество пациентов были изучены с использованием пищеветриального охлаждения через прямое внушание холодной жидкости в пищевод во время абляции РФ (например, путем введения 20 мл болуса ледяного солева через огазовачную трубку в верхний пищевод, когда LET увеличилось на 0,5 градуса Выше базового уровня). Выводы мета-анализа существующих исследований с использованием этого метода суммируются на рисунке 620.
Недавно были представлены данные рандомизированного контролируемого клинического исследования, оценивающего выделенное охлаждающее устройство, и обобщены в таблице 121. Параметры абляции для контрольно-реченного оружия, соответственно, были следующими: продолжительность РФ, 14,1 против 14,5 мин; средняя сила, 19,1 против 17,8 г, максимальная мощность РФ, 33,9 против 34,1 Вт, и средний индекс абляции, 394 против 384, со всеми различиями несущественными. Все пациенты были PVI с дополнительными наборами поражения, когда это необходимо. На момент представления, никакой разницы в частоте рецидивов мерцательной аритмии в 6 месяцев не было обнаружено между двумя группами (4/27 в контрольной группе, 3/17 в группе лечения).
Пример результата абляции RF: 59-летняя женщина с прошлой историей болезни гиперлипидемии, диабета и рецидивирующей пароксизмалкой мерцательной аритмии, представленной для процедуры абляции РФ. Устройство передачи тепла пищевода, циркулирующее 14 градусов по Цельсию, было помещено в пищевод, а установленная точка была уменьшена до 4 градусов по Цельсию после транссептального прокола, примерно за 8 минут до начала абляции. Абляция была выполнена с помощью трехмерной картографической системы и 3,5-мм орошаемого аблирующего катетера для сегментальной изоляции легочной вены. Была выполнена установка 30 Вт на задней стороне легочных вен, с до 40 Вт на передней, с продолжительностью до 20 с. PVI, а также линейной задней изоляции стены (Box поражения) было выполнено. Температура пациента измерялась с помощью зонда носоглотки, помещенного менее чем на 10 см в носы, при температуре начала пациента 36,4 градуса по Цельсию и конечной температуре 36,1 градуса по Цельсию. Приблизительно 20 минут после завершения абляции на задней стене, пищеводном устройстве передачи тепла установлена точка была поднята до 40 градусов по Цельсию, чтобы обеспечить потепление пациента в то время как доступ оболочки были удалены и сосудистой закрытия было завершено. Эндоскопия, проведенная на следующий день в рамках протокола исследования, не показала поражений пищевода.
Пример криоабляции: 68-летний мужчина с прошлой историей болезни гипертонии и увеличение эпизодов пароксизмалкой мерцательной аритмии представлены для криобаллона абляции. В пищеводный тепловой переноситель был помещен прибор передачи тепла, циркулирующее комнатной температурой (22 градусов по Цельсию). После размещения температура установленной точки была повышена до 42 градусов по Цельсию. Абляции выполнялись с помощью криовоздушной системы. Первоначальная температура ядра пациента была измерена на уровне 36,3 градусов по Цельсию с помощью датчика температуры катетера Фоли. Температура в пищеводе измерялась с помощью однодатчика температурного зонда (обычное использование устройства температурного зонда, расположенного совместно с устройством передачи тепла, не рекомендуется, так как оптимальная выгода получена при полном контакте между передачей тепла слизистой оболочки пищевода, но описано здесь, чтобы показать влияние на предотвращение чрезмерного снижения температуры). Начиная с криоабляции на левой верхней легочной вены, начальная температура пищевода измеряется было 38,6 градусов по Цельсию и достиг надир 36,4 градусов по Цельсию во время криоабляции. Температура воздушного шара Надир амбара составила -51 градусов по Цельсию. Блок был получен в возрасте до 30 с, с одной 180 второй заморозки выполняется. В левой нижней легочной вены начальная температура составляла 38,5 градуса по Цельсию и достигла минимума в 38,0 градусов по Цельсию после двух циклов лечения (бонусная заморозка на 120 с была выполнена из-за задержки в получении блока при первоначальном замораживании до 70 с). Температура воздушного шара Надир амбара составила -48 градусов по Цельсию. В правой верхней легочной вены, начальная температура пищевода была 38.4 C, осталась неизменной в течение двух циклов, и закончился на 38,5 градусов по Цельсию. Температура воздушного шара Надир амбара составила -47 градусов по Цельсию. Наконец, в правой нижней легочной вены, начальная температура пищевода была 38,9 градусов по Цельсию и достигла надир 38,8 градусов по Цельсию в течение двух циклов лечения. Температура воздушного шара Надир амбара составила -39 градусов по Цельсию. Температура пациента в конце процедуры составляла 36,0 градусов по Цельсию, и все криобаллонные процедуры поддерживали температуру пищевода значительно выше общих порогов остановки (от 15 до 25 градусов по Цельсию).
<img alt="Figure 1" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/60733/60733fig1.jpg"> Рисунок 1: Изображение устройства управления температурой пищевода на месте (с разрешения Attune Medical). <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/60733/60733fig1large.jpg" target="_blank">Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы просмотреть большую версию этой цифры.</a>
<img alt="Figure 2" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/60733/60733fig2a.jpg"> Рисунок 2: Измерение соответствующей глубины вставки для устройства управления температурой пищевода. Это выполняется путем расширения устройства от губ пациента до мочки уха, а затем от мочки уха до кончика процесса сифоида, а затем маркировки глубины вставки на устройстве. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/60733/60733fig2large.jpg" target="_blank">Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы просмотреть большую версию этой цифры.</a>
<img alt="Figure 3" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/60733/60733fig3a.jpg"> Рисунок 3: Смазка устройства. Смазка устройства управления температурой пищевода, щедро применяя примерно смазку до 25 см дистальной кончикса с водорастворимым смазкой. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/60733/60733fig3large.jpg" target="_blank">Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы просмотреть большую версию этой цифры.</a>
<img alt="Figure 4" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/60733/60733fig4a.jpg"> Рисунок 4: Продвижение устройства с легким давлением, пока не будет вставлена требуемая длина трубки. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/60733/60733fig4large.jpg" target="_blank">Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы просмотреть большую версию этой цифры.</a>
<img alt="Figure 5" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/60733/60733fig5.jpg"> Рисунок 5: Флюороскопическое изображение, демонстрирующее кончик устройства под диафрагмой. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/60733/60733fig5large.jpg" target="_blank">Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы просмотреть большую версию этой цифры.</a>
<img alt="Figure 6" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/60733/60733fig6a.jpg"> Рисунок 6: Резюме данных мета-анализа исследований по охлаждению пищевода с использованием прямого закапывания жидкости. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/60733/60733fig6alarge.jpg" target="_blank">Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы просмотреть большую версию этой цифры.</a>
<img alt="Table 1" src="/files/ftp_upload/60733/60733table1.jpg"> Таблица 1: Резюме первичного исхода рандомизированного контролируемого исследования выделенного пищевемного охлаждающего устройства.

Watch this Scientific Journal Video about Cooling or Warming the Esophagus to Reduce Esophageal Injury During Left Atrial Ablation in the Treatment of Atrial Fibrillation at JoVE.com

Cooling or Warming the Esophagus to Reduce Esophageal Injury During Left Atrial Ablation in the Treatment of Atrial Fibrillation

Целью этого протокола является описание использования модуляции температуры пищевода для противодействия термической травме пищевода от абляции левого предсердий для лечения мерцательной аритмии.

Охлаждение или потепление пищевода, чтобы уменьшить травмы пищевода во время левая абляции предсердий в лечении фибрилляции предсердий

Ablation of the left atrium using either radiofrequency (RF) or cryothermal energy is an effective treatment for atrial fibrillation (AF) and is the most ...

Этот протокол действительно имеет важное значение для демонстрации мощного подхода к охлаждению пищевода или потеплению во время левой абляции предсердий для лечения мерцательной аритмии. Преимущество этой системы по сравнению со стандартным тепловым мониторингом заключается в том, что эта система позволяет передавать тепловую энергию, а не ждать изменения температуры. Этот метод также аннулирует необходимость задержки процедуры и манипуляции устройством, как и другие методы, используемые для уменьшения травмы пищевода.Этот метод прост в реализации и может быть использован как для радиочастотной абляции, так и для криоаблирования. Демонстрацией процедуры будет Натали Золтек, RN, MSN. Начните с крепления устройства управления температурой пищевода к теплообмеку через разъемы устройства.Питание на блоке, поместите его в ручном режиме, и убедитесь, что вода течет через устройство без утечек. Определите соответствующую глубину вставки путем измерения от губ пациента до мочки уха и от мочки уха до процесса кифоида, унося эту глубину на устройстве. Затем используйте водорастворимую смазку, чтобы щедро смазать от 15 до 25 сантиметров дистального конца устройства.Если это возможно, расширить голову пациента для дальнейшего облегчения вставки, и применять нежное давление задним вниз, чтобы вставить устройство мимо пероральной глотки и в пищевод. Чтобы увеличить простоту размещения, рассмотреть щипать тракта оттока воды, чтобы увеличить жесткость устройства. Если эндотрахеальная манжета трубки над завышенной, рассмотреть временное снижение давления с помощью удаления воздуха, чтобы избежать сжатия пищевода пути.Определите место размещения с помощью флюороскопии, чтобы проверить, если кончик устройства находится ниже диафрагмы. Защитите шланги для воды и устройство, чтобы избежать случайного вытеснения. И, если декомпрессия желудка желательно, подключить центральный люмен, чтобы прерывистый всасывания.Устройство можно визуализировать с помощью интракардиакной эхокардиографии или ICE. Для радиочастоты или радиоабляции убедитесь, что теплообмекаитель настроен в ручной режим и чтобы была установлена соответствующая температура воды. На типичном теплообмечении нажмите кнопку управления температурой и используйте стрелки вверх и вниз, чтобы выбрать целевую температуру воды.После того, как цифровой дисплей показывает нужную целевую температуру, инициировать поток воды, нажав кнопку ручного управления. Для первоначальной вставки используйте температуру воды, установленную на 14 градусов по Цельсию. Примерно за 15-20 минут до применения энергии РФ измените установленную точку до четырех градусов по Цельсию.Для дополнительных противовоспалительных эффектов охлаждения после абляции РФ, поддерживать температуру воды установленную точку на уровне четырех градусов по Цельсию в течение 20 минут после завершения задней стенки абляции Для криоабляции установить температуру воды до 42 градусов по Цельсию вскоре после размещения. И обеспечить дополнительное потепление пациента, если это необходимо для борьбы с системным эффектом охлаждения криоабляции. Во время абляции температура пациента обычно остается в нормальном температурном диапазоне.Для измерения температуры пациента используйте любой одобренный термометр, кроме пищевода, так как помехи устройства предотвращают точность. При необходимости поддержания температуры пациента при использовании пищевода охлаждения, дополнительные условия потепления, такие как потепление одеяла или головные крышки могут быть использованы. Подтвердите поток воды при правильной температуре, проверив установленную точку и коснувшись устройства, которое должно быть твердым для обеспечения адекватного давления и соответствующей температуры.При устранении неполадок убедитесь, что нет перекрытия потока воды. Колесо весла воды, если присутствует, должно непрерывно вращаться и сигнализация низкого потока не должна быть активирована. Если происходит блокировка, прекратите лечение и определите причину и место обструкции.Чтобы удалить устройство, нажмите соответствующую кнопку, чтобы приостановить поток воды, закрыть зажимы на шланг набор и устройство трубки, если таковые имеются, и снять устройство, осторожно потянув передней таким же образом, чтобы стандартные устные удаления желудочной трубки. Выключите блок теплообмека через выключатель питания, прежде чем отключить от стены питания. Отключите разъемы водяного шланга от устройства и утилизировать в соответствии с институциональными руководящими принципами.Мета-анализ существующих исследований показал, что охлаждение пищевода через прямую установку холодной жидкости в пищевод во время абляции РФ, приводит к 61%-ного сокращения в высококачественных формирования поражения. Данные рандомизированного контролируемого клинического исследования, оценивающих специальное охлаждающее устройство, показывают статистически значимое снижение эндоскопически выявленных поражений на 83% по сравнению со стандартным мониторингом LET. Примеры тематических исследований РФ и криоабляции в сочетании с устройством передачи тепла пищевода изложены в рукописи текста.При попытке этой процедуры, важно обеспечить, чтобы вода течет непрерывно до размещения, чтобы обеспечить достаточную жесткость и когда устройство используется для обеспечения непрерывной передачи тепла.

Research

JoVE Journal

Medicine

Thermal Ablation for the Treatment of Abdominal Tumors

Тепловые абляции для лечения опухолей брюшной

Percutaneous thermal ablation is an emerging treatment option for many tumors of the abdomen not amenable to conventional treatments. During a thermal ...

High-Resolution Endocardial and Epicardial Optical Mapping in a Sheep Model of Stretch-Induced Atrial Fibrillation

Высокого разрешения эндокарда и эпикарда Оптический отображения в Овцы модели из стрейч-индуцированной фибрилляции предсердий

 Atrial fibrillation (AF) is a complex cardiac arrhythmia with high morbidity and mortality.1,2 It is the most common sustained cardiac rhythm disturbance ...

The WATCHMAN Left Atrial Appendage Closure Device for Atrial Fibrillation

Сторож левого предсердия устройств Закрытие придаток для фибрилляции предсердий

Atrial fibrillation (AF) is the most common cardiac arrhythmia, affecting an estimated 6 million people in the United States 1. Since AF affects primarily ...

Catheter Ablation in Combination With Left Atrial Appendage Closure for Atrial Fibrillation

Катетерной аблации в комбинации с левого предсердия Закрытие придатком фибрилляции предсердий

Atrial fibrillation (AF) is the most common sustained cardiac arrhythmia, affecting millions of individuals worldwide 1-3. The rapid, irregular, and ...

The Measurement and Treatment of Suppression in Amblyopia

Измерение и лечение в борьбе с амблиопией

Amblyopia, a developmental disorder of the visual cortex, is one of the leading causes of visual dysfunction in the working age population. Current ...

Robotic Ablation of Atrial Fibrillation

Роботизированная абляция фибрилляции предсердий

Background: Pulmonary vein isolation (PVI) is an established treatment for atrial fibrillation (AF). During PVI an electrical conduction block between ...

Reduction of Iatrogenic Atrial Septal Defects with an Anterior and Inferior Transseptal Puncture Site when Operating the Cryoballoon Ablation Catheter

Сокращение Ятрогенная дефекта межпредсердной перегородки с передней и Нижнего транссептальный Прокол сайта при работе Cryoballoon Аблейшн катетер

The cryoballoon catheter ablates atrial fibrillation (AF) triggers in the left atrium (LA) and pulmonary veins (PVs) via transseptal access. The typical ...

Left Atrial Stenosis Induced Pulmonary Venous Arterialization and Group 2 Pulmonary Hypertension in Rat

Левого предсердий стенозом индуцированной легочных вен Arterialization и группа 2 легочной гипертензии в крыса

The mechanism of mitral stenosis-induced pulmonary venous arterialization and group 2 pulmonary hypertension (PH) is unclear. There is no rodent model of ...

Echocardiographic Evaluation of Atrial Communications before Transcatheter Closure

Эхокардиографическая оценка предсердных коммуникаций до закрытия транскатетера

Transthoracic (TTE) and transesophageal echocardiography (TEE) is the standard imaging method for atrial septal defect (ASD) and patent foramen ovale ...

Sterile Pericarditis in Aachener Minipigs As a Model for Atrial Myopathy and Atrial Fibrillation

Стерильный перикардит у минипигов Aachener как модель миопатии предсердий и фибрилляции предсердий

Atrial fibrillation (AF) is the most common arrhythmia caused by structural remodeling of the atria, also called atrial myopathy. Current therapies only ...