Name: cooling or warming the esophagus to reduce esophageal injury during left atrial ablation in the treatment of atrial fibrillation
Uploaded: 2020-03-15T12:00:00
Duration: 6 min 25 s
Description: Watch this Scientific Journal Video about Cooling or Warming the Esophagus to Reduce Esophageal Injury During Left Atrial Ablation in the Treatment of Atrial Fibrillation at JoVE.com

Detta protokoll följer riktlinjerna från den lokala institutionens humanistiska forskningsetiska kommitté där så är tillämpligt.
1. Bedömning före placering
OBS: Under nuvarande amerikanska märkning, det finns inga formella kontraindikationer som anges. När det gäller matstrupspatologi, såsom deformitet, trauma eller nyligen intag av frätande eller surt material, rekommenderas försiktighet.
<ol><li>Se till att nödvändig utrustning, såsom värmeväxlaren, matstrupens temperaturhanteringsanordning och vattenbaserad smörjning, finns tillgänglig.</li>
	<li>Fäst matstrupens temperaturhanteringsanordning på värmeväxlaren via enhetens kontakter och slå på enheten och placera den i manuellt läge. Se till att vattnet rinner genom matstrupens temperaturhanteringsanordning och bekräfta frånvaron av läckor.</li>
</ol>2. Placering
<ol><li>Bestäm lämpligt insättningsdjup för matstrupentemperaturhanteringsanordningen på liknande sätt som standardorogastric röret. Mät från patientens läppar till örsnibben och från örsnibben till xiphoid processen och notera detta djup på enheten (Bild 2).</li>
	<li>Använd vattenlösligt smörjmedel för att smörja matstrupens temperaturhanteringsanordning generöst, minst 15 cm och upp till 25 cm av den distala änden (figur 3). OBS: Patienterna är vanligtvis under allmän inhalationsanestesi (t.ex. med hjälp av sevofluran), men kan också vara under intravenös anestesi (t.ex. med hjälp av propofol), eller i vissa fall under medveten sedering (t.ex. med meperidin eller midazolam).</li>
	<li>Om möjligt, förlänga patientens huvud för att ytterligare underlätta införandet av matstrupen temperaturhanteringsanordning med hjälp av mjukt tryck appliceras i bakre och nedåt, förbi sofagus och in i matstrupen. Att lyfta underkäken kan hjälpa enhetenatt passera, liksom en minskning av trycket i ETT-manschetten om den är uppblåst. Tryck på apparaten efter behov för att nå önskat djup placering. (Figur 4).</li>
	<li>Bestäm placeringsplats med fluoroskopi för att kontrollera om enhetens spets är under membranet (bild 5).</li>
	<li>Säkra vattenslangarna och anordningen för att undvika oavsiktlig tandning. en vanlig metod är att placera anslutningsslangen under patientens vänstra skumarmstöd.</li>
	<li>Om magdekompression önskas, anslut den centrala lumen till låg intermittent sug med hjälp av standard sugrör.</li>
</ol>3. Temperaturmodulering — RF Ablation
<ol><li>Se till att värmeväxlaren är inställd på manuellt läge och att lämplig vattentemperatur är inställd. På en typisk värmeväxlare trycker du till exempel på Temp Control-knappen och använder sedan upp-/nedpilarna för att välja målvattentemperaturen. När den digitala displayen visar önskad måltemperatur, initiera vattenflödet genom att trycka på knappen Manuell kontroll. Ett typiskt mål är 4 °C vattentemperatur vid röntgenfrekvent ablation vid den bakre vänstra förmaksväggen.</li>
	<li>För att förutse den tid som behövs för värmeväxlaren att sänka temperaturen, använd ett vattentemperaturbörvärde på ungefär 14 °C för inledande insättning i RF-fall i väntan på transseptisk punktering. Efter transseptisk punktering, och cirka 15–20 min före applicering av RF-energi på den bakre förmaksväggen, ändrar du vattentemperaturbörspunkten till 4 °C (i manuellt läge). OBS: För ytterligare antiinflammatoriska effekter av kylning som kan minska gastropares eller bröstsmärta efter ingreppet, kan operatörerna behålla vattentemperaturen setpoint vid 4 °C i 20 minuter efter slutförandet av bakre väggablation, då maskinen kan stängas av.</li>
</ol>4. Temperaturmodulering — Kryoablation
<ol><li>För kryoablation, använd ett vattentemperaturbörvärde på 42 °C (normalt).</li>
	<li>Ställ in denna vattentemperatur strax efter placeringen (placering medan kallt är i allmänhet lättare på grund av ökad enhet stelhet), och fortsätta under hela fallet, vilket ger ytterligare patientenuppvärmning för att motverka den systemiska kyleffekten av kryoablation.</li>
</ol>5. Övervakning av patientens temperatur
OBS: Eftersom temperaturen i matstrupen moduleras av närvaron av en matstrupen värmeöverföringsanordning, är en annan plats nödvändig för patientens temperaturmätning. Alternativ för mätning av patientens temperatur inkluderar nasofaryngeal termometer (se till att djupet är mindre än 10 cm), Foley temperaturgivare, rektaltemperatursensor, tympaniska membran termometer, eller panntermometer (inklusive noll-flux thermometri).
<ol><li>För att bibehålla patientens temperatur vid användning av matstrupskylning, använd kompletterande uppvärmningsmetoder, såsom värmande filtar eller huvudskydd om det behövs. Under matstrupen uppvärmning när du utför cryoablation, patientens temperatur kommer vanligtvis att stanna i ett normotheriskt intervall.</li>
</ol>6. Felsökning
<ol><li>Se till att ingen blockering av vattenflödet uppstår, och att vattenpaddle hjulet, om det finns, snurrar kontinuerligt, eller lågflödeslarmet inte aktiveras.</li>
	<li>Blockering av vattenflödet i systemet kommer att orsaka paddelhjulet att sluta snurra och en ocklusion varning på den externa värmeväxlaren Stoppa behandlingen och bestämma platsen och orsaken till obstruktion. Om det behövs, ta bort och byt ut matstrupens temperaturhanteringsanordning.</li>
	<li>Bekräfta vattenflödet vid rätt temperatur genom att kontrollera börspunkt och vidröra enheten för att säkerställa tillräckligt tryck (enheten kommer att vara fast) och lämplig temperatur.</li>
</ol>7. Borttagning av enheten
<ol><li>Tryck på lämplig knapp för att pausa vattenflödet. Detta kan vara märkt "Monitor" eller "Temp Set", men kan variera beroende på modell.</li>
	<li>Om det finns, stäng klämmorna på slangsatsen och/eller enhetens slangar och dra ut enheten från patienten genom att försiktigt dra främre på ett liknande sätt som standardborttagning av orogastriskt rör.</li>
	<li>Stäng av värmeväxlingsenheten via strömbrytaren innan du kopplar från väggströmmen.</li>
	<li>Koppla bort vattenslangskontakterna från enheten och kassera enligt institutionell policy (vanligtvis via förorenad avfallsbehållare).</li>
</ol>

<ol>
	<li>Calkins, H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=2017+HRS/EHRA/ECAS/APHRS/SOLAECE+expert+consensus+statement+on+catheter+and+surgical+ablation+of+atrial+fibrillation:+Executive+summary.">2017 HRS/EHRA/ECAS/APHRS/SOLAECE expert consensus statement on catheter and surgical ablation of atrial fibrillation: Executive summary.</a> Europace. 20 (1), 157-208 (2018).</li><li>Han, H. C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Atrioesophageal+Fistula:+Clinical+Presentation,+Procedural+Characteristics,+Diagnostic+Investigations,+and+Treatment+Outcomes.">Atrioesophageal Fistula: Clinical Presentation, Procedural Characteristics, Diagnostic Investigations, and Treatment Outcomes.</a> Circulation: Arrhythmia and Electrophysiology. 10 (11), (2017).</li><li>Kapur, S., Barbhaiya, C., Deneke, T., Michaud, G. F. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Esophageal+Injury+and+Atrioesophageal+Fistula+Caused+by+Ablation+for+Atrial+Fibrillation.">Esophageal Injury and Atrioesophageal Fistula Caused by Ablation for Atrial Fibrillation.</a> Circulation. 136 (13), 1247-1255 (2017).</li><li>Khakpour, H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Atrioesophageal+Fistula+After+Atrial+Fibrillation+Ablation:+A+single+center+series.">Atrioesophageal Fistula After Atrial Fibrillation Ablation: A single center series.</a> Journal of Atrial Fibrillation. 10 (3), 1654 (2017).</li><li>Zakaria, A., Hipp, K., Battista, N., Tommolino, E., Machado, C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Fatal+esophageal-pericardial+fistula+as+a+complication+of+radiofrequency+catheter+ablation.">Fatal esophageal-pericardial fistula as a complication of radiofrequency catheter ablation.</a> SAGE Open Medical Case Reports. 7, (2019).</li><li>Khan, M. Y., Siddiqui, W. J., Iyer, P. S., Dirweesh, A., Karabulut, N. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Left+Atrial+to+Esophageal+Fistula:+A+Case+Report+and+Literature+Review.">Left Atrial to Esophageal Fistula: A Case Report and Literature Review.</a> American Journal of Case Reports. 17, 814-818 (2016).</li><li>Kadado, A. J., Akar, J. G., Hummel, J. P. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Luminal+esophageal+temperature+monitoring+to+reduce+esophageal+thermal+injury+during+catheter+ablation+for+atrial+fibrillation:+A+review.">Luminal esophageal temperature monitoring to reduce esophageal thermal injury during catheter ablation for atrial fibrillation: A review.</a> Trends in Cardiovascular Medicine. 29 (5), 264-271 (2019).</li><li>Berjano, E. J., Hornero, F. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=A+cooled+intraesophageal+balloon+to+prevent+thermal+injury+during+endocardial+surgical+radiofrequency+ablation+of+the+left+atrium:+a+finite+element+study.">A cooled intraesophageal balloon to prevent thermal injury during endocardial surgical radiofrequency ablation of the left atrium: a finite element study.</a> Physics in Medicine and Biology. 50 (20), 269-279 (2005).</li><li>Lequerica, J. L., Berjano, E. J., Herrero, M., Hornero, F. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Reliability+assessment+of+a+cooled+intraesophageal+balloon+to+prevent+thermal+injury+during+RF+cardiac+ablation:+an+agar+phantom+study.">Reliability assessment of a cooled intraesophageal balloon to prevent thermal injury during RF cardiac ablation: an agar phantom study.</a> Journal of Cardiovascular Electrophysiology. 19 (11), 1188-1193 (2008).</li><li>Lequerica, J. L., Berjano, E. J., Herrero, M., Melecio, L., Hornero, F. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=A+cooled+water-irrigated+intraesophageal+balloon+to+prevent+thermal+injury+during+cardiac+ablation:+experimental+study+based+on+an+agar+phantom.">A cooled water-irrigated intraesophageal balloon to prevent thermal injury during cardiac ablation: experimental study based on an agar phantom.</a> Physics in Medicine and Biology. 53 (4), 25-34 (2008).</li><li>Arruda, M. S., Armaganijan, L., Di Biase, L., Rashidi, R., Natale, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Feasibility+and+safety+of+using+an+esophageal+protective+system+to+eliminate+esophageal+thermal+injury:+implications+on+atrial-esophageal+fistula+following+AF+ablation.">Feasibility and safety of using an esophageal protective system to eliminate esophageal thermal injury: implications on atrial-esophageal fistula following AF ablation.</a> Journal of Cardiovascular Electrophysiology. 20 (11), 1272-1278 (2009).</li><li>Tsuchiya, T., Ashikaga, K., Nakagawa, S., Hayashida, K., Kugimiya, H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Atrial+fibrillation+ablation+with+esophageal+cooling+with+a+cooled+water-irrigated+intraesophageal+balloon:+a+pilot+study.">Atrial fibrillation ablation with esophageal cooling with a cooled water-irrigated intraesophageal balloon: a pilot study.</a> Journal of Cardiovascular Electrophysiology. 18 (2), 145-150 (2007).</li><li>Scanavacca, M. I., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=.">.</a> European Society of Cardiology Congress 2007. , 1-5 (2007).</li><li>Kuwahara, T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Oesophageal+cooling+with+ice+water+does+not+reduce+the+incidence+of+oesophageal+lesions+complicating+catheter+ablation+of+atrial+fibrillation:+randomized+controlled+study.">Oesophageal cooling with ice water does not reduce the incidence of oesophageal lesions complicating catheter ablation of atrial fibrillation: randomized controlled study.</a> Europace. 16 (6), 834-839 (2014).</li><li>Sohara, H., Satake, S., Takeda, H., Yamaguchi, Y., Nagasu, N. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Prevalence+of+esophageal+ulceration+after+atrial+fibrillation+ablation+with+the+hot+balloon+ablation+catheter:+what+is+the+value+of+esophageal+cooling.">Prevalence of esophageal ulceration after atrial fibrillation ablation with the hot balloon ablation catheter: what is the value of esophageal cooling.</a> Journal of Cardiovascular Electrophysiology. 25 (7), 686-692 (2014).</li><li>John, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+effect+of+esophageal+cooling+on+esophageal+injury+during+radiofrequency+catheter+ablation+of+atrial+fibrillation.">The effect of esophageal cooling on esophageal injury during radiofrequency catheter ablation of atrial fibrillation.</a> Journal of Interventional Cardiac Electrophysiology. , (2019).</li><li>Muller, P., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Higher+incidence+of+esophageal+lesions+after+ablation+of+atrial+fibrillation+related+to+the+use+of+esophageal+temperature+probes.">Higher incidence of esophageal lesions after ablation of atrial fibrillation related to the use of esophageal temperature probes.</a> Heart Rhythm. 12 (7), 1464-1469 (2015).</li><li>Palaniswamy, C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+Extent+of+Mechanical+Esophageal+Deviation+to+Avoid+Esophageal+Heating+During+Catheter+Ablation+of+Atrial+Fibrillation.">The Extent of Mechanical Esophageal Deviation to Avoid Esophageal Heating During Catheter Ablation of Atrial Fibrillation.</a> Journal of the American College of Cardiology: Clinical Electrophysiology. 3 (10), 1146-1154 (2017).</li><li>Koruth, J. S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Mechanical+esophageal+displacement+during+catheter+ablation+for+atrial+fibrillation.">Mechanical esophageal displacement during catheter ablation for atrial fibrillation.</a> Journal of Cardiovascular Electrophysiology. 23 (2), 147-154 (2012).</li><li>Leung, L. W., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Esophageal+cooling+for+protection+during+left+atrial+ablation:+a+systematic+review+and+meta-analysis.">Esophageal cooling for protection during left atrial ablation: a systematic review and meta-analysis.</a> Journal of Interventional Cardiac Electrophysiology. , (2019).</li><li>Gallagher, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=IMPACT:+Improving+Oesophageal+Protection+During+Catheter+Ablation+For+AF-+A+Double+Blind+Randomised+Controlled+Trial.">IMPACT: Improving Oesophageal Protection During Catheter Ablation For AF- A Double Blind Randomised Controlled Trial.</a> European Journal of Arrhythmia &amp; Electrophysiology. 5, (2019).</li><li>Feher, M., Anneken, L., Gruber, M., Achenbach, S., Arnold, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Esophageal+cooling+for+prevention+of+thermal+lesions+during+left+atrial+ablation+procedures:+a+first+in+man+case+series.">Esophageal cooling for prevention of thermal lesions during left atrial ablation procedures: a first in man case series.</a> European Hearth Rhythm Association Congress. , (2019).</li><li>Mercado-Montoya, M., MacGregor, J., Kulstad, E. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Esophageal+warming+with+an+esophageal+heat+transfer+device+to+limit+temperature+decrease+during+left+atrial+cryoablation.">Esophageal warming with an esophageal heat transfer device to limit temperature decrease during left atrial cryoablation.</a> 12th Annual International Symposium on Catheter Ablation Techniques. , (2018).</li><li>Mercado-Montoya, M., Kulstad, E. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Esophageal+warming+to+prevent+excessive+temperature+decreases+during+cryoablation+-+Abstracts.">Esophageal warming to prevent excessive temperature decreases during cryoablation - Abstracts.</a> 24th International Atrial Fibrillation Symposium Journal of Cardiovascular Electrophysiology. 30 (9), 1734-1761 (2019).</li><li>De Potter, T., Boersma, L., Babkin, A., Mazor, M., Cox, J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Novel+Linear+Cryoablation+Catheter+to+Treat+Atrial+Fibrillation.">Novel Linear Cryoablation Catheter to Treat Atrial Fibrillation.</a> Heart Rhythym Society - Scientific Sessions. , (2018).</li><li>Boersma, L., Cox, J., Babkin, A., Mazor, M., De Potter, T. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Treatment+of+Typical+Atrial+Flutter+with+a+Novel+Cryolinear+Ablation+Catheter+First+Experience.">Treatment of Typical Atrial Flutter with a Novel Cryolinear Ablation Catheter First Experience.</a> Heart Rhythm Society - Scientific Sessions. , (2018).</li><li>Yenari, M. A., Han, H. S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Neuroprotective+mechanisms+of+hypothermia+in+brain+ischaemia.">Neuroprotective mechanisms of hypothermia in brain ischaemia.</a> Nature Reviews Neuroscience. 13 (4), 267-278 (2012).</li><li>Polderman, K. H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Mechanisms+of+action,+physiological+effects,+and+complications+of+hypothermia.">Mechanisms of action, physiological effects, and complications of hypothermia.</a> Critical Care Medicine. 37, (2009).</li><li>Silveira, R. C., Procianoy, R. S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Hypothermia+therapy+for+newborns+with+hypoxic+ischemic+encephalopathy.">Hypothermia therapy for newborns with hypoxic ischemic encephalopathy.</a> Jornal de Pediatria. , (2015).</li><li>Shankaran, S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Effect+of+depth+and+duration+of+cooling+on+deaths+in+the+NICU+among+neonates+with+hypoxic+ischemic+encephalopathy:+a+randomized+clinical+trial.">Effect of depth and duration of cooling on deaths in the NICU among neonates with hypoxic ischemic encephalopathy: a randomized clinical trial.</a> Journal of the American Medical Association. 312 (24), 2629-2639 (2014).</li><li>Kotekar, N., Shenkar, A., Nagaraj, R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Postoperative+cognitive+dysfunction+-+current+preventive+strategies.">Postoperative cognitive dysfunction - current preventive strategies.</a> Clinical Interventions in Aging. 13, 2267-2273 (2018).</li><li>Medi, C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Subtle+post-procedural+cognitive+dysfunction+after+atrial+fibrillation+ablation.">Subtle post-procedural cognitive dysfunction after atrial fibrillation ablation.</a> Journal of the American College of Cardiology. 62 (6), 531-539 (2013).</li><li>Griffin, B. R., Frear, C. C., Babl, F., Oakley, E., Kimble, R. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Cool+Running+Water+First+Aid+Decreases+Skin+Grafting+Requirements+in+Pediatric+Burns:+A+Cohort+Study+of+Two+Thousand+Four+Hundred+Ninety-five+Children.">Cool Running Water First Aid Decreases Skin Grafting Requirements in Pediatric Burns: A Cohort Study of Two Thousand Four Hundred Ninety-five Children.</a> Annals of Emergency Medicine. , (2019).</li><li>Niemann, C. U., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Therapeutic+Hypothermia+in+Deceased+Organ+Donors+and+Kidney-Graft+Function.">Therapeutic Hypothermia in Deceased Organ Donors and Kidney-Graft Function.</a> New England Journal of Medicine. 373 (5), 405-414 (2015).</li><li>Erlinge, D., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Therapeutic+hypothermia+for+the+treatment+of+acute+myocardial+infarction-combined+analysis+of+the+RAPID+MI-ICE+and+the+CHILL-MI+trials.">Therapeutic hypothermia for the treatment of acute myocardial infarction-combined analysis of the RAPID MI-ICE and the CHILL-MI trials.</a> Therapeutic Hypothermia and Temperature Management. 5 (2), 77-84 (2015).</li><li>Matsui, T., Yoshida, Y., Yanagihara, M., Suenaga, H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Hypothermia+at+35+degrees+C+Reduces+the+Time-Dependent+Microglial+Production+of+Pro-inflammatory+and+Anti-inflammatory+Factors+that+Mediate+Neuronal+Cell+Death.">Hypothermia at 35 degrees C Reduces the Time-Dependent Microglial Production of Pro-inflammatory and Anti-inflammatory Factors that Mediate Neuronal Cell Death.</a> Neurocritical Care. , (2013).</li><li>Horiguchi, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Abstract+11134:+Esophagus+Temperature+Monitoring+Predicts+Gastric+Hypoperistalsis+After+Catheter+Ablation+for+Atrial+Fibrillation.">Abstract 11134: Esophagus Temperature Monitoring Predicts Gastric Hypoperistalsis After Catheter Ablation for Atrial Fibrillation.</a> Circulation. 140, A11134 (2019).</li></ol>

EK är delägare i Attune Medical, tillverkare av matstrupsvärmeöverföringsteknik. MG, PS, CT, JG och BC fungera som huvudutredare för studier av matstrupskylning med finansiering till sina sjukhusinstitutioner, men får ingen direkt företagsersättning. MM har tillhandahållit konsulttjänster för Attune Medical. Alla andra författare förklarar inga intressekonflikter med detta arbete.

Det kan vara nödvändigt att ändra placeringsproceduren genom att pressa utflödesröret för vatten, vilket ökar värmeutbytesanordningens styvhet under placeringen. Identifieringen av vilket anslutningsrör som är vattenutflöde kan utföras genom att antingen slangen pressas och undersöka vilka som gör att enheten stelnar och som gör att enheten mjuknar. Genom att pressa inloppsröret minskar vatteninloppsflödet och mjukgör enheten, vilket pressar utloppet ökar tillbakatrycket på vattnet och förstyver det.
Begränsningar av denna metod för matstrupstemperaturmodulering för att motverka termisk skada från vänster förmaksning sablation inkluderar den inneboende värmeöverföringsbegränsningen av all teknik. Även om helkroppstemperaturmodulering kan uppnås med matstrupsvärmeutbyte, finns det fortfarande potential att övervinna denna värmeöverföringskapacitet om tillräcklig energi används vid ablation. Som sådan rekommenderas inte ändringar från standardablationsparametrar, och vanlig ablationsteknik bör bibehållas. I allmänhet används enheten hos patienter som är endotracheally intubated; emellertid, ett antal platser använder detta protokoll hos patienter under medveten sedering utan svårighet22. Slutligen finns det fortfarande en viss osäkerhet om de faktorer som krävs för fistelbildning, och aspekter utöver energiutbyte kan vara inblandade.
Användningen av direkt matstrupstemperaturmodulering för att förhindra matstrupsskada under förmaksflimmer ablation har använts i olika former under de senaste åren. Den vanligaste användningen har varit vid kylning under RF ablation, med hjälp av antingen ballongenheter eller direkt instillation av kall vätska8,,9,,10,11,12,13,14,15. Nyare användning har fokuserat på uppvärmning för att motverka kryannanmala skador under kryoablation23,24,2525,26. Användning av en särskild matstrupsvärmeöverföringsenhet som beskrivs i detta protokoll ger fördelen av att rikta specifika temperaturer i matstrupen samtidigt som man undviker de betydande riskerna och den logistiska arbetsbelastningen för direkt instillation av fri vätska i mag-tarmkanalen.
Framtida tillämpningar av denna metod inkluderar hävstångseffekten av de kända proteaneffekterna av patienttemperaturmodulering, särskilt temperatursänkning27,28. Med tanke på de väl beskrivna skyddande effekterna av hypotermi på skadade nervceller, en ytterligare ansökan kan innebära minskning av postoperativ kognitiv dysfunktion29,30,31,32. Färska uppgifter i bränna litteraturen över 2.495 patienter belysa vikten av kylning termisk skada för att minska brännskada, ympning och operativa krav, notera att mekanismerna innebär mer än bara avledning av värme, men också förändringen av cellulära beteende genom att minska frisättningen av laktat och histamin, stabilisera trombokrin och prostaglandin nivåer, och hämma kallikrein aktivitet33. Om liknande verkningsmekanismer är inblandade i matstrupen kan ytterligare fördelar för omgivande strukturer förväntas. Preliminära resultat och anekdotiska data tyder på att de antiinflammatoriska effekterna av kylning kan minska infarct storlek efter vissa undergrupper av hjärtinfarkt skada, njurmedicinska dysfunktion efter transplantation, förekomsten av postoperativa hjärtsäcksinflammation, och graden av efterbehandling gastroparesis34,35,36,37.
Kritiska steg är att säkerställa (a) korrekt placering av värmeöverföringsanordningen (b) korrekt börstpunkt för vattentemperatur och (c) kontinuerlig vattencirkulation genom värmeöverföringsanordningen. Korrekt placering av enheten bekräftas lätt med fluoroskopi, med särskild uppmärksamhet mot epigastriska regionen nära där spetsen på värmeutbytesanordningen förväntas avslutas. Vattentemperaturen justeras enkelt på värmeväxlarkonsolen, med tanke på att upp till 7–10 min kan behövas för att det cirkulerande vattnet ska uppnå börstemperaturen från starttemperaturen. Kontinuerlig vattencirkulation är nödvändig för att enheten ska kunna överföra värme på rätt sätt. Vattencirkulationen kan bekräftas genom visualisering av det snurrande vattenflödespaddlehjulet som finns på vissa värmeväxlarmodeller. På värmeväxlarmodeller som saknar ett vattenflödespaddlehjul utlöses ett larm när flödet blockeras. En potentiell orsak till vattenflödeshinder är felaktig placering av värmeutbytesanordningen (om den placeras för djup, vilket orsakar böjning/kinking av röret i den distala magen, eller i ovanligare fall, om det tillåts att linda upp och böja i svalget eller proximala matstrupen under placeringen). Felsökning i det här fallet innebär en enkel visualisering under fluoroskopi för att bestämma placeringsnivå och justera efter behov.

Vänster förmaksflimmer ablation för att utföra pulmonell venisolering (PVI) används alltmer för behandling av förmaksflimmer1. Uppnåendet av PVI kan uppnås med radiofrekvent (RF) energi för att bränna density vävnad eller med direkt tillämpning av cryothermal energi; Indirekta skador på omgivande strukturer är dock fortfarande en risk med endera metoden, med matstrupsskada är en av de allvarligaste2,3,4. Den mest extrema matstrupen skada, atrioesophageal fistel (AEF), är fortfarande utmanande att förebygga och diagnostisera, och bär en mycket hög dödlighet5,6.
Ett antal tekniker har utnyttjats för att minska risken för AEF, inklusive att minska den ström som tillämpas på utsatta regioner, övervaka luminal matstrupstemperatur (LET), avvika matstrupen under ablation, och kyla eller värma matstrupen7. Direkt motverka termisk energi levereras till matstrupen, främst genom kylning mot RF uppvärmning, har använts i en mängd olika format8,9,10,11,12,13,14,15,16. En fördel med kylning under RF ablation eller uppvärmning under kryoablation är att en förebyggande inställning till skada vidtas, i motsats till temperaturövervakning, vilket innebär en reaktiv inflygning (stoppa ablation när temperaturen stiger). Den reaktiva metoden, även om den ofta används, kan vara av begränsad effekt17, med en nyligen genomförd översyn notera att för närvarande tillgängliga diskreta sensor sonder, vare sig singel eller flera, verkar inte avsevärt minska skadefrekvensen7. Kylning eller uppvärmning undviker också behovet av procedurpauser och enhetsmanipulering som krävs med esofagusavvikelsetekniker, som har rapporterats orsaka matstrupstrauma och innebär svårigheter vid användning18,,19. En nyligen meta-analys av matstrupen kylning för att skydda matstrupen under RF ablation fann en 61% minskning av höggradig lesion bildning i totalt 494 patienter20. En nyligen randomiserad kontrollerad studie fann en statistiskt signifikant 83% minskning av endoscopically identifierade skador när du använder en särskild kylanordning jämfört med standard LET övervakning21.
Målet med detta protokoll är att visa användningen av esofagus kylning eller uppvärmning under vänster density radiofrekvens eller cryo-ablation med hjälp av en matstrupstemperaturhanteringsanordning (figur 1).

<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always">
	<tbody>
		<tr>
			<td>Cincinnati SubZero Blanketrol II</td>
			<td>Gentherm</td>
			<td>n/a</td>
			<td>Compatible heat-exchanger with the ECD02</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Cincinnati SubZero Blanketrol III</td>
			<td>Gentherm</td>
			<td>n/a</td>
			<td>Compatible heat-exchanger with the ECD02</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>EnsoETM</td>
			<td>Attune Medical</td>
			<td>ECD01</td>
			<td>Device compatible with Gaymar/Stryker Medi-Therm III and Stryker Altrix Precision Temperature Management System</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>EnsoETM</td>
			<td>Attune Medical</td>
			<td>ECD02</td>
			<td>Device compatible with Cincinnati SubZero Blanketrol II and Cincinnati SubZero Blanketrol III</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Gaymar/Stryker Medi-Therm III</td>
			<td>Stryker</td>
			<td>n/a</td>
			<td>Compatible heat-exchanger with the ECD01</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Stryker Altrix Precision Temperature Management System</td>
			<td>Stryker</td>
			<td>n/a</td>
			<td>Compatible heat-exchanger with the ECD01</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Water-soluble lubricant</td>
			<td>Various</td>
			<td>n/a</td>
			<td>Standard water-soluble lubricant used to ease insertion of tubes, catheters, and digits</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

cooling or warming the esophagus to reduce esophageal injury during left atrial ablation in the treatment of atrial fibrillation

Ablation av vänster atrium med antingen radiofrekvens (RF) eller cryothermal energi är en effektiv behandling för förmaksflimmer (AF) och är den vanligaste typen av hjärt ablation förfarande utförs. Även om det i allmänhet är säkert, är säkerheter skada på omgivande strukturer, särskilt matstrupen, fortfarande ett problem. Kylning eller uppvärmning av matstrupen för att motverka värmen från RF ablation, eller kylan från kryoablation, är en metod som används för att minska termisk matstrupsskada, och det finns ökande data för att stödja detta tillvägagångssätt. Detta protokoll beskriver användningen av en kommersiellt tillgänglig matstrupen temperaturhanteringsanordning för att kyla eller värma matstrupen för att minska matstrupen skada under vänster förmaksning ablation. Temperaturhanteringsenheten drivs av vanliga vattenfiltvärmeväxlare och är formad som ett vanligt orogasrör placerat för magsugning och dekompression. Vatten cirkulerar genom enheten i en sluten krets, överföra värme över silikonväggarna i enheten, genom matstrupen väggen. Placeringen av enheten är jämförbar med placeringen av ett typiskt orogastric rör, och temperaturen justeras via den externa värmeväxlarkonsolen.

Ett stort antal patienter har undersökts med matstrupskylning via direkt instillation av kall vätska i matstrupen under RF ablation (till exempel genom att injicera en 20 ml bolus av iskallt saltlösning via orogastric röret i övre matstrupen när LET ökade med 0,5 °C över baslinjen). Resultaten av en meta-analys av befintliga studier med denna teknik sammanfattas i figur 620.
Data från en randomiserad kontrollerad klinisk prövning som utvärderar en dedikerad kylenhet presenterades nyligen och sammanfattas i tabell 121. Ablationsparametrar na för kontroll- och behandlingsarmarna var följande: RF-varaktighet, 14,1 jämfört med 14,5 min; genomsnittlig kraft, 19,1 jämfört med 17,8 g, maximal RF-effekt, 33,9 jämfört med 34,1 W, och genomsnittligt ablationsindex, 394 jämfört med 384, med alla skillnader som inte är signifikanta. Alla patienter hade PVI med ytterligare lesion uppsättningar vid behov. Vid tidpunkten för presentationen hittades ingen skillnad i återkommande förmaksflimmer vid 6 månader mellan de två grupperna (4/27 i kontrollgruppen, 3/17 i behandlingsgruppen).
Exempel RF ablation resultat: En 59-årig kvinna med en tidigare sjukdomshistoria av hyperlipidemi, diabetes och återkommande paroxysmal förmaksflimmer presenteras för en RF ablation förfarande. En esofagisk värmeöverföringsanordning som cirkulerade 14 °C vatten placerades i matstrupen, med börspunkten reducerad till 4 °C efter transseptisk punktering, cirka 8 min före ablationens början. Ablationen utfördes med hjälp av ett tredimensionellt kartsystem och en 3,5 mm bevattnad ablationkateter för segmental lungvenisolering. En inställning av 30 W på den bakre aspekten av lungvenerna, med upp till 40 W på främre användes, med varaktighet på upp till 20 s. PVI samt linjär bakre väggisolering (Box lesion) utfördes. Patientens temperatur mättes via nasoharyngeal sond placeras mindre än 10 cm i nares, med patientens starttemperatur på 36,4 °C, och sluttemperatur på 36,1 °C. Cirka 20 min efter avslutad ablation på den bakre väggen höjdes matstrupen värmeöverföringsanordningens börvärde till 40 °C för att ge patienten uppvärmning medan åtkomsthylsorna togs bort och vaskulär stängning slutfördes. Endoskopi utförs följande dag som en del av ett forskningsprotokoll visat ingen esofagus skador.
Exempel cryoablation resultat: En 68-årig hane med tidigare sjukdomshistoria av högt blodtryck och ökande episoder av paroxysmal förmaksflimmer presenteras för cryoballoon ablation. En esofagus värmeöverföringsanordning som cirkulerar rumstemperatur (22 °C) vatten placerades i matstrupen. När den väl placerats höjdes börvärdestemperaturen till 42 °C. Ablations utfördes med ett kryoballongsystem. Initial acoretemperatur mättes vid 36,3 °C via Foley katetertemperaturgivare. Temperaturer i matstrupen mättes med en temperatursond med en sensor (rutinmässig användning av en temperatursondsenhet som är samlokaliserad med värmeöverföringsanordningen rekommenderas inte, eftersom den optimala nyttan erhålls vid full kontakt mellan värmeöverföring enheten och esofagusslemhinnan, men beskrivs här för att visa effekten på att förhindra alltför höga temperaturminskningar). Från och med kryoablation vid vänster överlägsen lungven, den ursprungliga matstrupen temperaturen mätt var 38,6 °C och nådde en nadir på 36,4 °C under cryoablation. Nadir ballong temperaturen var -51 °C. Block erhölls i under 30 s, med en enda 180 andra frysa utförs. Vid den vänstra sämre lungvenen var utgångstemperaturen 38,5 °C och nådde en lägsta nivå på 38,0 °C efter två behandlingscykler (en bonusfrysning på 120 s utfördes på grund av fördröjning i att få block vid första frysningen till 70 s). Nadir ballong temperaturen var -48 °C. I den högra överlägsna lungvenen var den inledande matstrupens temperatur 38,4 °C, förblev oförändrad genom två cykler och slutade vid 38,5 °C. Nadir ballong temperaturen var -47 °C. Slutligen, i den högra sämre lungvenen, var den inledande matstrupen temperatur 38,9 °C och nådde en nadir på 38,8 °C under två behandlingscykler. Nadir ballong temperatur var -39 °C. Patientens temperatur i slutet av förfarandet var 36,0 °C, och alla cryoballoon behandlingar bibehöll matstrupen temperatur långt över vanliga stopptrösklar (15 °C till 25 °C).
<img alt="Figure 1" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/60733/60733fig1.jpg"> Figur 1: Bild av matstrupen temperaturhantering enhet in-situ (med tillstånd från Attune Medical). <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/60733/60733fig1large.jpg" target="_blank">Klicka här för att se en större version av denna siffra.</a>
<img alt="Figure 2" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/60733/60733fig2a.jpg"> Bild 2: Mätning av lämpligt insättningsdjup för mätenheten för matstrupen. Detta utförs genom att utvidga enheten från patientens läppar till örsnibben och sedan från örsnibben till spetsen av xiphoid processen, och sedan markera insättningsdjupet på enheten. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/60733/60733fig2large.jpg" target="_blank">Klicka här för att se en större version av denna siffra.</a>
<img alt="Figure 3" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/60733/60733fig3a.jpg"> Bild 3: Smörjning av enheten. Smörjning av matstrupentemperaturhanteringsanordning, generöst applicera ca smörjmedel på 25 cm av den distala änden med vattenlösligt smörjmedel. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/60733/60733fig3large.jpg" target="_blank">Klicka här för att se en större version av denna siffra.</a>
<img alt="Figure 4" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/60733/60733fig4a.jpg"> Bild 4: Enhetens avancemang med lätt tryck tills rörets erforderliga längd har satts in. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/60733/60733fig4large.jpg" target="_blank">Klicka här för att se en större version av denna siffra.</a>
<img alt="Figure 5" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/60733/60733fig5.jpg"> Bild 5: Fluoroskopisk bild som visar spetsen på enheten under membranet. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/60733/60733fig5large.jpg" target="_blank">Klicka här för att se en större version av denna siffra.</a>
<img alt="Figure 6" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/60733/60733fig6a.jpg"> Figur 6: Sammanfattning av data från metaanalys av studier på esofaguskylning med hjälp av direkt vätskeinstillation. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/60733/60733fig6alarge.jpg" target="_blank">Klicka här för att se en större version av denna siffra.</a>
<img alt="Table 1" src="/files/ftp_upload/60733/60733table1.jpg"> Tabell 1: Sammanfattning av det primära resultatet av randomiserad kontrollerad studie av dedikerad esofaguskylningsanordning.

Watch this Scientific Journal Video about Cooling or Warming the Esophagus to Reduce Esophageal Injury During Left Atrial Ablation in the Treatment of Atrial Fibrillation at JoVE.com

Cooling or Warming the Esophagus to Reduce Esophageal Injury During Left Atrial Ablation in the Treatment of Atrial Fibrillation

Målet med detta protokoll är att beskriva användningen av matstrupstemperaturmodulering för att motverka matstrupen termisk skada från vänster förmaksflimmer för behandling av förmaksflimmer.

Kylning eller uppvärmning av matstrupen för att minska matstrupen skada under vänster förmaksfomning ablation vid behandling av förmaksflimmer

Ablation of the left atrium using either radiofrequency (RF) or cryothermal energy is an effective treatment for atrial fibrillation (AF) and is the most ...

Detta protokoll är verkligen betydande för att visa en kraftfull strategi för matstrupskylning eller uppvärmningen under vänster förmaksablation för behandling av förmaksflimmer. Fördelen med detta system jämfört med standard termisk övervakning är att detta system möjliggör termisk energiöverföring snarare än att vänta på temperaturförändringar att inträffa. Denna teknik ogiltigförklarar också behovet av förfarande dröjsmål och enhet manipulation som med andra metoder som används för att minska en matstrupsskada.Denna teknik är lätt att genomföra och kan användas för både radiofrekvensablation och kryoablation. Demonstrera förfarandet kommer att Natalie Zoltek, RN, MSN. Börja med att fästa esofagustemperaturhanteringsanordningen på värmeväxlaren via enhetens kontakter.Ström på enheten, placera den i manuellt läge och se till att vattnet rinner genom enheten utan läckor. Bestäm lämpligt införingsdjup genom att mäta från patientens läppar till örsnibben och från örsnibben till xiphoidprocessen, och notera detta djup på enheten. Därefter använder en vattenlösligt smörjmedel för att generöst smörja mellan 15 och 25 centimeter av den distala änden av enheten.Om möjligt, utvidga patientens huvud för att ytterligare underlätta insättning, och tillämpa försiktigt tryck posteriort nedåt för att infoga enheten förbi den orala svalget och in i matstrupen. För att öka användarvänlighet placering, överväga att nypa vattenutflöde tarmkanalen att öka enhetens styvhet. Om manscheal manscheal manschetten är över uppblåst, överväga tillfällig tryckminskning via luftborttagning för att undvika att komprimera esofagusvägen.Bestäm placeringsplatsen via genomlysning för att kontrollera om enhetens spets är under membranet. Säkra vattenslangarna och anordningen för att undvika att oavsiktligt rubbas. Och, om mage dekompression önskas, anslut den centrala lumen för att möjliggöra intermittent sug.Enheten kan visualiseras med intracardiac ekokardiografi eller ICE. För en radiofrekvens eller RF-ablation, se till att värmeväxlaren är inställd på manuellt läge och att lämplig vattentemperatur är inställd. På den typiska värmeväxlaren tryck på temp-kontrollknappen och använd upp- och nedpilarna för att välja målvattentemperatur.När den digitala displayen visar önskad måltemperatur, initierar du vattenflödet genom att trycka på den manuella kontrollknappen. Använd en vattentemperatur börspunkt på 14 grader Celsius för inledande insättning. Cirka 15 till 20 minuter före tillämpning av RF energi, ändra börsen till fyra grader Celsius.För ytterligare antiinflammatory effekter av kylning efter RF ablation, bibehålla vattentemperaturen setpoint vid fyra grader Celsius i upp till 20 minuter efter slutförandet av bakre väggen ablation För cryoablation ställa in vattentemperaturen till 42 grader Celsius strax efter placering. Och ge ytterligare patienten uppvärmningen om det behövs för att motverka den systemiska kyleffekten av cryoablation. Under ablation patientens temperatur kommer vanligtvis stanna i en normal thermic intervall.För att mäta patientens temperatur, använd någon godkänd termometer än matstrupen eftersom enhetens störningar kommer att förhindra noggrannhet. Om det behövs för att upprätthålla patientens temperatur medan du använder esofagus kylning, kompletterande uppvärmningen modalitet, såsom uppvärmningen filtar eller huvudskydd kan användas. Bekräfta vattenflödet vid rätt temperatur genom att kontrollera börpunkten och röra vid enheten, som bör vara fast för att säkerställa tillräckligt tryck och lämplig temperatur.Vid felsökning, se till att det inte finns någon blockering av vattenflödet. Vattenpaddelhjulet bör, om det finns, vara kontinuerligt snurrande och lågflödeslarmet bör inte aktiveras. Om blockering sker, avbryt behandlingen och fastställa orsaken och platsen för obstruktion.För att ta bort enheten, tryck på lämplig knapp för att pausa vattenflödet, stäng klämmor på slanguppsättningen och anordningsslangen, om det finns, och dra tillbaka enheten genom att försiktigt dra anteriorly på ett liknande sätt som standard oral gastric tube removal. Strömförsörjningen av värmeväxlingsenheten via strömbrytaren, innan du drar ur kontakten från väggström. Koppla bort vattenslangskontakterna från enheten och kassera enligt institutionella riktlinjer.En meta-analys av befintliga studier fann att matstrupen kylning via direkt installation av kall vätska i matstrupen under RF ablation, resulterar i en 61%minskning av högvärdig lesion bildas. Data från en randomiserad kontrollerad klinisk prövning som utvärderar en dedikerad kylanordning, visar en statistiskt signifikant 83%-minskning av endoskopiskt identifierade lesioner jämfört med standard LET-övervakning. Prov fallstudier av RF och cryoablation, i kombination med en esofagus värmeöverföring enhet, beskrivs i texten manuskriptet.Vid försök till detta förfarande är det viktigt att säkerställa att vatten strömmar kontinuerligt före placeringen för att ge tillräcklig styvhet och när enheten används för att säkerställa kontinuerlig värmeöverföring.

Research

JoVE Journal

Medicine

Thermal Ablation for the Treatment of Abdominal Tumors

Termisk Ablation för behandling av buken tumörer

Percutaneous thermal ablation is an emerging treatment option for many tumors of the abdomen not amenable to conventional treatments. During a thermal ...

High-Resolution Endocardial and Epicardial Optical Mapping in a Sheep Model of Stretch-Induced Atrial Fibrillation

Högupplösta endokardiell och Epicardial Optisk Mapping i en Får Modell av Stretch-Induced förmaksflimmer

 Atrial fibrillation (AF) is a complex cardiac arrhythmia with high morbidity and mortality.1,2 It is the most common sustained cardiac rhythm disturbance ...

The WATCHMAN Left Atrial Appendage Closure Device for Atrial Fibrillation

Väktaren vänster förmak Device bihang Stängning vid förmaksflimmer

Atrial fibrillation (AF) is the most common cardiac arrhythmia, affecting an estimated 6 million people in the United States 1. Since AF affects primarily ...

Catheter Ablation in Combination With Left Atrial Appendage Closure for Atrial Fibrillation

Kateterablation i kombination med vänster atriumbihang Stängning av förmaksflimmer

Atrial fibrillation (AF) is the most common sustained cardiac arrhythmia, affecting millions of individuals worldwide 1-3. The rapid, irregular, and ...

The Measurement and Treatment of Suppression in Amblyopia

Mätning och behandling av Suppression i Amblyopi

Amblyopia, a developmental disorder of the visual cortex, is one of the leading causes of visual dysfunction in the working age population. Current ...

Robotic Ablation of Atrial Fibrillation

Robotic Ablation av förmaksflimmer

Background: Pulmonary vein isolation (PVI) is an established treatment for atrial fibrillation (AF). During PVI an electrical conduction block between ...

Reduction of Iatrogenic Atrial Septal Defects with an Anterior and Inferior Transseptal Puncture Site when Operating the Cryoballoon Ablation Catheter

Minskning av Iatrogen Atrial septumdefekter med en främre och Inferior transseptala stickstället när Använda Cryoballoon abiationskatetern

The cryoballoon catheter ablates atrial fibrillation (AF) triggers in the left atrium (LA) and pulmonary veins (PVs) via transseptal access. The typical ...

Left Atrial Stenosis Induced Pulmonary Venous Arterialization and Group 2 Pulmonary Hypertension in Rat

Vänster förmak stenos inducerad pulmonell venös Arterialization och grupp 2 Pulmonell Hypertension hos råtta

The mechanism of mitral stenosis-induced pulmonary venous arterialization and group 2 pulmonary hypertension (PH) is unclear. There is no rodent model of ...

Echocardiographic Evaluation of Atrial Communications before Transcatheter Closure

Ekokardiografisk utvärdering av förmakskommunikation före transkateterstängning

Transthoracic (TTE) and transesophageal echocardiography (TEE) is the standard imaging method for atrial septal defect (ASD) and patent foramen ovale ...

Sterile Pericarditis in Aachener Minipigs As a Model for Atrial Myopathy and Atrial Fibrillation

Steril perikardit hos Aachener Minipigs som modell för förmaksmyopati och förmaksflimmer

Atrial fibrillation (AF) is the most common arrhythmia caused by structural remodeling of the atria, also called atrial myopathy. Current therapies only ...