Name: posterior approach for debridement of the psoas abscess
Uploaded: 2020-03-02T13:30:00
Description: Watch this Scientific Journal Video about Posterior Approach for Debridement of the Psoas Abscess at JoVE.com

De auteurs willen graag al degenen die doneren hun lichaam te erkennen voor onderzoek en blijven invloed hebben op anderen nadat ze zijn gegaan.

Het gebruik van overleden menselijke specimens, met het oog op de ontwikkeling van deze methode, is goedgekeurd door de institutional review board van het WellStar Research Institute en voldoet aan de ethische richtlijnen die zijn opgesteld door de ethische commissie van de instelling. De exemplaren die in deze methode werden gebruikt, werden allemaal formalin-fixed, getransecteerd op het wervellichaam T12 en lieten hun buikorganen en ingewanden verwijderen.
1. Voorbereiding van het cadaverische...

<ol>
	<li>Bartolo, D. C., Ebbs, S. R., Cooper, M. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Psoas+abscess+in+Bristol:+a+10-year+review.">Psoas abscess in Bristol: a 10-year review.</a> International Journal of Colorectal Disease. 2, 72-76 (1987).</li><li>Dietrich, A., Vaccarezza, H., Vaccaro, C. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Iliopsoas+abscess:+presentation,+management,+and+outcomes.">Iliopsoas abscess: presentation, management, and outcomes.</a> Surgical Laparoscopy Endoscopy &amp; Percutaneous Techniques. 23, 45-48 (2013).</li><li>Santaella, R. O., Fishman, E. K., Lipsett, P. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Primary+vs+secondary+iliopsoas+abscess.+Presentation,+microbiology,+and+treatment.">Primary vs secondary iliopsoas abscess. Presentation, microbiology, and treatment.</a> Archives of Surgery. 130, 1309-1313 (1995).</li><li>Yamagami, T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Percutaneous+drainage+of+psoas+abscess+under+real-time+computed+tomography+fluoroscopic+guidance.">Percutaneous drainage of psoas abscess under real-time computed tomography fluoroscopic guidance.</a> Skeletal Radiology. 38, 275-280 (2009).</li><li>Tabrizian, P., Nguyen, S. Q., Greenstein, A., Rajhbeharrysingh, U., Divino, C. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Management+and+treatment+of+iliopsoas+abscess.">Management and treatment of iliopsoas abscess.</a> Archives of Surgery. 144, 946-949 (2009).</li><li>Labrechts, M. J., Wiegers, N. W., Ituarte, F., Shen, F. H., Nourbakhsh, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Safe+zone+for+irrigation+and+debridement+of+psoas+abscess+through+a+dorsal+spinal+approach.">Safe zone for irrigation and debridement of psoas abscess through a dorsal spinal approach.</a> Surgical and Radiologic Anatomy. 40, 1217-1221 (2018).</li><li>Wilkinson, D. J., Piasecki, M., Atherton, P. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+age-related+loss+of+skeletal+muscle+mass+and+function:+Measurement+and+physiology+of+muscle+fibre+atrophy+and+muscle+fibre+loss+in+humans.">The age-related loss of skeletal muscle mass and function: Measurement and physiology of muscle fibre atrophy and muscle fibre loss in humans.</a> Ageing Research Reviews. 47, 123-132 (2018).</li><li>Aszmann, O. C., Dellon, E. S., Dellon, A. L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Anatomical+course+of+the+lateral+femoral+cutaneous+nerve+and+its+susceptibility+to+compression+and+injury.">Anatomical course of the lateral femoral cutaneous nerve and its susceptibility to compression and injury.</a> Plastic and Reconstructive Surgery. 100, 600-604 (1997).</li><li>Spivak, J. M., Paulino, C. B., Patel, A., Shanti, N., Pathare, N. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Safe+zone+for+retractor+placement+to+the+lumbar+spine+via+the+transpsoas+approach.">Safe zone for retractor placement to the lumbar spine via the transpsoas approach.</a> Journal of Orthopedic Surgery. 21, 77-81 (2013).</li><li>Reid, J. G., Livingston, L. A., Pearsall, D. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+geometry+of+the+psoas+muscle+as+determined+by+magnetic+resonance+imaging.">The geometry of the psoas muscle as determined by magnetic resonance imaging.</a> Archives of Physical Medicine and Rehabilitation. 75, 703-708 (1994).</li><li>Hanson, P., Magnusson, S. P., Sorensen, H., Simonsen, E. B. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Differences+in+the+iliolumbar+ligament+and+the+transverse+process+of+the+L5+vertebra+in+young+white+and+black+people.">Differences in the iliolumbar ligament and the transverse process of the L5 vertebra in young white and black people.</a> Acta Anatomica. 163, 218-223 (1998).</li><li>Ilayperuma, I., Nanayakkara, B. G., Hasan, R., Uluwitiya, S. M., Palahepitiya, K. N. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Coracobrachialis+muscle:+morphology,+morphometry+and+gender+differences.">Coracobrachialis muscle: morphology, morphometry and gender differences.</a> Surgical and Radiologic Anatomy. 38, 335-340 (2016).</li></ol>

De meest kritieke stappen voor het vinden van de veilige zone voor irrigatie en debridement van een psoas spierabces door middel van een rugbenadering zijn 1) zorgvuldige botte dissectie van de lumbale plexus tijdens de ventrale en dorsale benadering; 2) behoud van de transversale processen tijdens hun isolatie, omdat ze kwetsbaar kunnen zijn, voor een betere visualisatie; en 3) het kalibreren van de ImageJ-software met de chirurgische liniaal en het nemen van zorgvuldige metingen om de relatie tussen de TP, LP en psoass...

Een vissen (PA) is een zeldzame diagnose gemeld in 0,4-1 per 10.000 opnames in het ziekenhuis1,2. Een PA kan worden veroorzaakt door hematogene verspreiding, lymfatische verspreiding van een verre infectieuze site, of door aaneengesloten verspreiding van aangrenzende organen3. Momenteel is percutane drainage onder real-time computertomografie een veilige en eerstelijnsbehandeling voor een PA4. Dietrich et al. vonden dat het een hoger slagingspercentage heeft in vergelijking met open chirurgie, met een lager sterftecijfer en een kortere verblijfsduur van het ziekenhuis2. Echter, Tabrizian et al. bleek dat 44% van de patiënten behandeld met percutane drainage onderging een open operatie om de infectie uit te roeien5.
Gezien de snelheid van open operaties uitgevoerd voor de behandeling van psoas abcessen, het doel van de methode ontwikkeld in deze studie is het vinden van een "veilige zone" voor irrigatie en debridement (I & D) van een psoas abces via een rugbenadering. Een eerste ventrale benadering wordt gevolgd om belangrijke anatomische structuren te identificeren en te isoleren, waaronder de transversale processen (TP), psoasspier en lumbale plexus (LP). Een dorsale benadering wordt vervolgens genomen om de TP en LP verder te isoleren van de omliggende structuren. In de verschillende stappen van dissectie worden foto's verkregen. Zodra de dissectie is voltooid, worden de beelden geüpload naar ImageJ (1.48v, National Institute of Health) en verschillende metingen worden genomen om de relatie tussen de TP, LP en psoasspier te identificeren. Ten slotte wordt met behulp van de verkregen metingen een "veilige zone" berekend voor het invoeren van de stof van de psoas en het minimaliseren van het risico op lumbale plexusletsel. Voor zover wij weten, is dit het eerste werk dat de dwarse processen als referentiepunten gebruikt voor het vinden van een veilige zone voor I&D van een vissenabces.

<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always">
	<tbody>
		<tr>
			<td>Blunt ended dissecting scissors</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td>To cover the specimens</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Camera</td>
			<td>Sony a7 III</td>
			<td>ILCE-7</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Cobb elevator</td>
			<td>Sklar</td>
			<td>40-6950</td>
			<td>For isolation of TP and general dissection</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Dissection table</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Formalin fixed cadavers</td>
			<td>Restore Life USA</td>
			<td>N/A</td>
			<td>Transected at T12 with abdominal organs removed</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Hemostats</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Retractors</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td>For blunt dissection</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Rongeur</td>
			<td>Sklar</td>
			<td>40-4085</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Scissors</td>
			<td>Sklar</td>
			<td>15-2555</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Surgical absorbent pads</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td>Placed under the cadaver to absorb fluids</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Surgical blades/scalpels</td>
			<td>Dynarex</td>
			<td>4110</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Surgical drape/blanket</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td>For blunt dissection</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Surgical gauze sponges</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Surgical lights</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Surgical Ruler</td>
			<td>Aspen Surgical Products</td>
			<td>42182702</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Tissue forceps</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Tool tray</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

posterior approach for debridement of the psoas abscess

Deze methode richt zich op het schetsen van een veilige zone voor irrigatie en debridement van een psoas abces door middel van een achterste aanpak. Aanvankelijk werd een voorste benadering van de wervelkolom uitgevoerd om ervoor te zorgen dat de voorste longitudinale ligament en de psoasspier konden worden gevisualiseerd. Alle buikorganen zijn verwijderd. Vervolgens werd een achterste benadering uitgevoerd om de paraspinale spieren te verwijderen uit L1-L5. De transversale processen, pars interarticularis en lamina van L1–L5 werden geïdentificeerd. De uitgangszenuwwortel werd geïdentificeerd tussen de dwarsprocessen en gevolgd in de substantie van de psoasspier. Met behulp van de voorste en achterste benadering, de lumbale plexus werd geïsoleerd van de stof van de psoas spier. Voor en na verschillende stappen van dissectie werden digitale foto's verkregen. Deze beelden werden geüpload naar ImageJ en meerdere metingen, met inbegrip van de afstand tussen de laterale superieure en inferieure punt van elke TP naar de meest laterale regio van de plexus, de afstand tussen de laterale superieure en inferieure punt van de TP aan de zijdelingse rand van de psoas, en de breedte van de lumbale plexus werden geregistreerd. De veilige zone voor het invoeren van de stof van de psoasspier werd gedefinieerd tussen de laterale rand van de psoasspier en de laterale rand van de lendenplexus. De relatie van dit interval met de punt van het dwarsproces op elk niveau werd gemeten en gerapporteerd.

Elf formalin-vaste kadavers werden opgenomen, met een gemiddelde leeftijd van 80,5 jaar6. Twee kadavers hadden beschadigde lendenwervels aan de rechterkant en werden verwijderd. Zo werden in totaal 20 metingen opgenomen, 13 vrouwelijke en 7 mannen. De mediale rand van de veilige zone, gedefinieerd door het meest laterale aspect van de lumbale plexus, bleek ongeveer 1 cm mediaal te zijn tot het puntje van de TP bij L1-L3, maar verkleind tot ongeveer 6 en 1 mm bij Re...

Watch this Scientific Journal Video about Posterior Approach for Debridement of the Psoas Abscess at JoVE.com

Posterior Approach for Debridement of the Psoas Abscess

Dit is een cadaverische studie onderzoek naar de oriëntatiepunten voor de achterste aanpak voor irrigatie en debridement van de vissen abces. Het interval tussen de dwarsprocessen (TP) werd gebruikt om toegang te krijgen tot de stof van de psoasspier.

Posterior Aanpak voor debridement van de Psoas Abces

This method focuses on outlining a safe zone for irrigation and debridement of a psoas abscess through a posterior approach. Initially, an anterior ...

Deze methode maakt gebruik van de dwarse processen, psoas spier, en lumbal plexus om een veilige zone voor het invoeren van de psoas spier te berekenen door middel van een dorsale-spinale aanpak. Het belangrijkste voordeel van deze techniek is dat het de patiëntveiligheid verbetert door de metingen te leveren voor het berekenen van een veilige zone voor de irrigatie en debridement van een psoas abcess. Voordat u met de procedure begint, plaatst u het eerder ontdooide kadavermonster op de chirurgische tafel in de liggende positie en verlicht u het veld met chirurgische lichten en bedek het specimen vervolgens met een deken, waarbij de boven- en onderbuik worden gespaard.Voor de isolatie en identificatie van belangrijke anatomische structuren met behulp van een ventrale benadering, gebruik een mes om een middellijn craniale caudal incisie naar beneden naar de hypogastrische regio en direct loodrecht op de voorste superieure iliacale stekels te maken. Maak een dwarse snede tussen de voorste superieure iliacale stekels en gebruik een chirurgisch mes en een schaar om de buikspierstelsel en fascia te reflecteren en te verwijderen om visualisatie te verbeteren en te helpen bij de meetnauwkeurigheid. Identificeer de dwarse processen, laminae, pars interarticularis van de lendenwervels, psoas spieren, en de zenuwwortels van de lumbale plexus verlaten van de neuroforamina.Zodra alle van de belangrijkste anatomische structuren zijn geïdentificeerd als onbeschadigd en intact, voorzichtig draaien over het monster om te beginnen met de dorsale aanpak. Met het monster in de liggende positie, gebruik maken van een chirurgisch mes, schaar, Cobb Elevator, en andere chirurgische instrumenten om de latissimus dorsi en paraspinale spieren resect, beginnen sequentiële van de achterste spinous proces aan de dwarse processen. Gebruik de Cobb Elevator en andere chirurgische hulpmiddelen naar gelang van het geval om de transversale processen te isoleren van de resterende zachte weefselbevestigingen om te helpen bij visualisatie en nauwkeurige metingen.Met de paraspinale spieren nu verwijderd, plaats een chirurgische liniaal parallel aan het chirurgische veld om digitale foto's van de intacte psoas spier te verkrijgen om zijn relatie met de dwarse processen op elk wervelniveau aan te tonen. Wanneer een voldoende aantal beelden van goede kwaliteit zijn verworven, draai het monster terug naar de supine positie, gebruik een chirurgisch mes om de psoas spier strippen van de mediale bevestiging op elk lendenlichaam en gebruik stompe rand schaar om zorgvuldig bloot de hele lenden plexus en om de psoas spier lateraal weerspiegelen. Met een chirurgische liniaal parallel aan het chirurgische veld, neem extra foto's om de relatie van de lumbale plexus vast te leggen aan het transversale proces op elk niveau.Draai ten slotte het monster op zijn kant en verkrijg extra foto's om de relatie van de dwarse processen aan te tonen met de lumbale plexus in het sagittale vlak. Open voor kalibratie van de weefselmetingen de afbeelding die moet worden geanalyseerd in ImageJ en gebruik het vergrootglas om in te zoomen op de chirurgische liniaal op de foto. Gebruik het gereedschap Lijntekenen om zorgvuldig een rechte lijn te trekken tussen de marges van een segment van één millimeter op de liniaal en selecteer onder Schaal analyseren de optie Schaal instellen om de bekende afstand in te stellen op één en de lengte-eenheid op één millimeter, plaats vervolgens een selectie in het vakje naast Globaal en klik op OK. De metingen worden gekalibreerd op basis van het aantal pixels per millimeter op de liniaal.Om de maximale irrigatie en debridement en veilige zone te berekenen, gebruikt u het lijntekeninggereedschap om een rechte lijn te trekken tussen de laterale superieure punt van elk transversale proces naar de zijdelingse rand van de psoa's op hetzelfde niveau. Wanneer alle regels zijn getekend, selecteert u Meten in het menu Analyseren. Er wordt een nieuw venster Resultaten geopend en de metingen worden in millimeters weergegeven in het nieuwe venster in de kolom Lengte in de volgorde waarin ze zijn verkregen en herhalen vervolgens de berekening voor elk van de metingen die in de tabel zijn aangegeven.Het gebied voor maximale mediale tot laterale irrigatie en debridement in het coronale vlak wordt bepaald door de afstand van de superieure en inferieure uiteinden van de transversale processen te meten tot de zijdelingse rand van de psoasspier op het overeenkomstige wervelniveau. Gemiddeld kan de maximale omvang van de laterale debridement worden uitgevoerd 5,5 en 5,7 millimeter mediaal aan de inferieure en superieure uiteinden van de transversale processen bij L1, 4,7 en 5,1 millimeter mediaal bij L2, 1,8 en 2,5 millimeter mediaal bij L3, 0 en 0,4 millimeter mediaal bij L4 en 3,8 en 3,7 millimeter lateraal bij L5. In het sagittale vlak is de lumbale plexus meestal ongeveer 15 tot 20 millimeter voorste voor de dwarse processen. Vergeet niet om voorzichtig te zijn bij het werken rond de dwarse processen als ze kwetsbaar kunnen zijn en eventuele schade zou diskwalificeren alle metingen verkregen met betrekking tot deze oriëntatiepunten.

Research

JoVE Journal

Medicine

Bronchial Thermoplasty:  A Novel Therapeutic Approach to Severe Asthma

Bronchiale Thermoplasty: een nieuwe therapeutische aanpak van ernstige astma

Bronchial thermoplasty is a non-drug procedure for severe persistent asthma that delivers thermal energy to the airway wall in a precisely controlled ...

Rat Model of Photochemically-Induced Posterior Ischemic Optic Neuropathy

Rat model van fotochemisch geïnduceerde posterior ischemische optische neuropathie

Posterior Ischemic optic neuropathy (PION) is a sight-devastating disease in clinical practice. However, its pathogenesis and natural history ...

A Novel Approach for the Administration of Medications and Fluids in Emergency Scenarios and Settings

Een nieuwe benadering voor de administratie van medicijnen en vloeistoffen in noodscenario&#39;s and Settings

The available routes of administration commonly used for medications and fluids in the acute care setting are generally limited to oral, intravenous, or ...

Posterior Semicircular Canal Approach for Inner Ear Gene Delivery in Neonatal Mouse

Achterste Semicircular Canal aanpak voor binnenoor Gene levering in neonatale muis

Inner ear gene therapy offers great promise as a potential treatment for hearing loss and dizziness. One of the critical determinants of the success of ...

Application of Lucilia sericata Larvae in Debridement of Pressure Wounds in Outpatient Settings

Application of Lucilia sericata Larvae in Debridement of Pressure Wounds in Outpatient Settings

Toepassing van Lucilia sericata-larven bij debridement van drukwonden in poliklinische instellingen

Biological therapy using Lucilia sericata larvae has numerous advocates worldwide, yet it is still fairly unknown and not commonly applied in daily ...

Indocyanine Green-Guided Intraoperative Imaging to Facilitate Video-Assisted Retroperitoneal Debridement for Treating Acute Necrotizing Pancreatitis

Indocyanine groengeleide intraoperatieve beeldvorming om video-geassisteerde retroperitoneale debridement te vergemakkelijken voor de behandeling van acute necrotiserende pancreatitis

Video-assisted retroperitoneal debridement (VARD) is a feasible, minimally invasive necrosectomy method for treating severe acute necrotizing ...

Modified Posterior Vertebral Column Resection for Patients with Thoracolumbar Kyphotic Deformity

Gemodificeerde resectie van de achterste wervelkolom voor patiënten met thoracolumbale kyfotische misvorming

Old compression vertebrae fracture or congenital kyphoscoliosis with abnormal vertebral body development and other diseases that invade the spine may ...

Laparoscopic Radical Antegrade Modular Pancreatosplenectomy via Dorsal-Caudal Artery Approach for Pancreatic Neck-Body Cancer

Laparoscopic Radical Antegrade Modular Pancreatosplenectomy via Dorsal-Caudal Artery Approach for Pancreatic Neck-Body Cancer

Laparoscopische radicale antegrade modulaire pancreatosplenectomie via dorsale-caudale slagaderbenadering voor pancreashals-lichaamskanker

Laparoscopic radical resection of the pancreatic neck is one of the most complicated radical operations for pancreatic cancer, especially for patients who ...

Flexible Bronchoscopy for Novice Bronchoscopists

Systematic Bronchoscopy: the Four Landmarks Approach

Learning Systematic Bronchoscopy in a Simulation-Base Setting (Video) | JoVE

Systematische bronchoscopie: de benadering van de vier oriëntatiepunten

Flexible bronchoscopy is a technically difficult procedure and has been identified as the most important procedure that should be integrated into a ...

Preventing Posterior Capsular Opacification Through IOL Rotation in Cataract Surgeries

Rotating the Intraocular Lens to Prevent Posterior Capsular Opacification in Cataract Surgeries

Enhancing Visual Outcomes in Cataract Surgery: A Novel Technique to Prevent Posterior Capsular Opacification Through IOL Rotation (Video) | JoVE

Het roteren van de intraoculaire lens om posterieure kapselopacificatie bij staaroperaties te voorkomen

Posterior capsule opacification (PCO) is a common postoperative complication of extracapsular cataract surgery, which is caused by the proliferation and ...