Name: posterior approach for debridement of the psoas abscess
Uploaded: 2020-03-02T13:30:00
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Les auteurs tiennent à remercier tous ceux qui font don de leur corps pour la recherche et continuent d’avoir un impact sur les autres après leur départ.

L’utilisation de spécimens humains décédés, aux fins de l’élaboration de cette méthode, a été approuvée par le comité d’examen institutionnel de l’Institut de recherche WellStar et conforme aux lignes directrices éthiques établies par le comité d’éthique de l’institution. Les spécimens utilisés dans cette méthode ont tous été formalin-fixes, transectés au corps vertébral de T12, et ont eu leurs organes abdominaux et viscères enlevés.
1. Préparation du spécime...

<ol>
	<li>Bartolo, D. C., Ebbs, S. R., Cooper, M. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Psoas+abscess+in+Bristol:+a+10-year+review.">Psoas abscess in Bristol: a 10-year review.</a> International Journal of Colorectal Disease. 2, 72-76 (1987).</li><li>Dietrich, A., Vaccarezza, H., Vaccaro, C. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Iliopsoas+abscess:+presentation,+management,+and+outcomes.">Iliopsoas abscess: presentation, management, and outcomes.</a> Surgical Laparoscopy Endoscopy &amp; Percutaneous Techniques. 23, 45-48 (2013).</li><li>Santaella, R. O., Fishman, E. K., Lipsett, P. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Primary+vs+secondary+iliopsoas+abscess.+Presentation,+microbiology,+and+treatment.">Primary vs secondary iliopsoas abscess. Presentation, microbiology, and treatment.</a> Archives of Surgery. 130, 1309-1313 (1995).</li><li>Yamagami, T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Percutaneous+drainage+of+psoas+abscess+under+real-time+computed+tomography+fluoroscopic+guidance.">Percutaneous drainage of psoas abscess under real-time computed tomography fluoroscopic guidance.</a> Skeletal Radiology. 38, 275-280 (2009).</li><li>Tabrizian, P., Nguyen, S. Q., Greenstein, A., Rajhbeharrysingh, U., Divino, C. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Management+and+treatment+of+iliopsoas+abscess.">Management and treatment of iliopsoas abscess.</a> Archives of Surgery. 144, 946-949 (2009).</li><li>Labrechts, M. J., Wiegers, N. W., Ituarte, F., Shen, F. H., Nourbakhsh, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Safe+zone+for+irrigation+and+debridement+of+psoas+abscess+through+a+dorsal+spinal+approach.">Safe zone for irrigation and debridement of psoas abscess through a dorsal spinal approach.</a> Surgical and Radiologic Anatomy. 40, 1217-1221 (2018).</li><li>Wilkinson, D. J., Piasecki, M., Atherton, P. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+age-related+loss+of+skeletal+muscle+mass+and+function:+Measurement+and+physiology+of+muscle+fibre+atrophy+and+muscle+fibre+loss+in+humans.">The age-related loss of skeletal muscle mass and function: Measurement and physiology of muscle fibre atrophy and muscle fibre loss in humans.</a> Ageing Research Reviews. 47, 123-132 (2018).</li><li>Aszmann, O. C., Dellon, E. S., Dellon, A. L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Anatomical+course+of+the+lateral+femoral+cutaneous+nerve+and+its+susceptibility+to+compression+and+injury.">Anatomical course of the lateral femoral cutaneous nerve and its susceptibility to compression and injury.</a> Plastic and Reconstructive Surgery. 100, 600-604 (1997).</li><li>Spivak, J. M., Paulino, C. B., Patel, A., Shanti, N., Pathare, N. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Safe+zone+for+retractor+placement+to+the+lumbar+spine+via+the+transpsoas+approach.">Safe zone for retractor placement to the lumbar spine via the transpsoas approach.</a> Journal of Orthopedic Surgery. 21, 77-81 (2013).</li><li>Reid, J. G., Livingston, L. A., Pearsall, D. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+geometry+of+the+psoas+muscle+as+determined+by+magnetic+resonance+imaging.">The geometry of the psoas muscle as determined by magnetic resonance imaging.</a> Archives of Physical Medicine and Rehabilitation. 75, 703-708 (1994).</li><li>Hanson, P., Magnusson, S. P., Sorensen, H., Simonsen, E. B. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Differences+in+the+iliolumbar+ligament+and+the+transverse+process+of+the+L5+vertebra+in+young+white+and+black+people.">Differences in the iliolumbar ligament and the transverse process of the L5 vertebra in young white and black people.</a> Acta Anatomica. 163, 218-223 (1998).</li><li>Ilayperuma, I., Nanayakkara, B. G., Hasan, R., Uluwitiya, S. M., Palahepitiya, K. N. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Coracobrachialis+muscle:+morphology,+morphometry+and+gender+differences.">Coracobrachialis muscle: morphology, morphometry and gender differences.</a> Surgical and Radiologic Anatomy. 38, 335-340 (2016).</li></ol>

Les étapes les plus critiques pour trouver la zone sûre pour l’irrigation et le débridement d’un abcès de muscle de psoas par une approche dorsal sont 1) dissection émoussée soigneuse du plexus lombaire pendant l’approche ventrale et dorsal ; 2) la préservation des processus transversaux pendant leur isolement, car ils peuvent être fragiles, pour une meilleure visualisation; et 3) étalonner le logiciel ImageJ avec la règle chirurgicale et prendre des mesures soigneuses pour élucider la relation entre le ...

Un abcès de psoas (PA) est un diagnostic rare rapporté dans 0.4-1 pour 10.000 admissions à l’hôpital1,2. Une AP peut être causée par une propagation hématogène, une propagation lymphatique à partir d’un site infectieux éloigné, ou par une propagation contigue des organes adjacents3. Actuellement, le drainage percutané sous la tomographie calculée en temps réel est un traitement sûr et de première ligne pour un PA4. Dietrich et coll. ont constaté qu’il a un taux de réussite plus élevé par rapport à la chirurgie ouverte, offrant un taux de mortalité plus faible et une durée de séjour plus courte à l’hôpital2. Cependant, Tabrizian et autres ont constaté que 44% des patients soignés avec le drainage percutané ont subi la chirurgie ouverte pour éradiquer l’infection5.
Étant donné le taux de chirurgies ouvertes effectuées pour le traitement des abcès de psoas, le but de la méthode développée dans cette étude est de trouver une « zone sûre » pour l’irrigation et le débridement (I et D) d’un abcès de psoas par une approche dorsal. Une approche ventrale initiale est prise pour identifier et isoler les structures anatomiques principales, y compris les processus transversaux (TP), le muscle de psoas, et le plexus lombaire (LP). Une approche dorsale est alors prise pour isoler davantage le TP et le LP des structures environnantes. Tout au long des différentes étapes de la dissection, des photographies sont obtenues. Une fois la dissection terminée, les images sont téléchargées sur ImageJ (1.48v, National Institute of Health) et plusieurs mesures sont prises pour identifier la relation entre le muscle TP, LP et psoas. Enfin, à l’aide des mesures obtenues, une « zone de sécurité » pour entrer dans la substance du psoas et minimiser le risque de lésion du plexus lombaire est calculée. À notre connaissance, c’est le premier travail qui utilise les processus transversaux comme points de référence dans le but de trouver une zone de sécurité pour i et D d’un abcès psoas.

<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always">
	<tbody>
		<tr>
			<td>Blunt ended dissecting scissors</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td>To cover the specimens</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Camera</td>
			<td>Sony a7 III</td>
			<td>ILCE-7</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Cobb elevator</td>
			<td>Sklar</td>
			<td>40-6950</td>
			<td>For isolation of TP and general dissection</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Dissection table</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Formalin fixed cadavers</td>
			<td>Restore Life USA</td>
			<td>N/A</td>
			<td>Transected at T12 with abdominal organs removed</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Hemostats</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Retractors</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td>For blunt dissection</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Rongeur</td>
			<td>Sklar</td>
			<td>40-4085</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Scissors</td>
			<td>Sklar</td>
			<td>15-2555</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Surgical absorbent pads</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td>Placed under the cadaver to absorb fluids</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Surgical blades/scalpels</td>
			<td>Dynarex</td>
			<td>4110</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Surgical drape/blanket</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td>For blunt dissection</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Surgical gauze sponges</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Surgical lights</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Surgical Ruler</td>
			<td>Aspen Surgical Products</td>
			<td>42182702</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Tissue forceps</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Tool tray</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

posterior approach for debridement of the psoas abscess

Cette méthode se concentre sur la définition d’une zone de sécurité pour l’irrigation et le débridement d’un abcès psoas par une approche postérieure. Initialement, une approche antérieure de la colonne vertébrale a été effectuée pour s’assurer que le ligament longitudinal antérieur et le muscle psoas pourraient être visualisés. Tous les organes abdominaux ont été enlevés. Par la suite, une approche postérieure a été exécutée pour enlever les muscles paraspinals de L1-L5. Les processus transversaux, les pars interarticularis et les lamedes de L1-L5 ont été identifiés. La racine nerveuse sortante a été identifiée entre les processus transversaux et suivie dans la substance du muscle de psoas. Utilisant l’approche antérieure et postérieure, le plexus lombaire a été isolé de la substance du muscle de psoas. Avant et après plusieurs étapes de dissection, des photographies numériques ont été obtenues. Ces images ont été téléchargées dans ImageJ et de multiples mesures, y compris la distance entre l’extrémité latérale supérieure et inférieure de chaque TP à la région la plus latérale du plexus, la distance entre la pointe latérale supérieure et inférieure du TP à la le bord latéral des psoas, et la largeur du plexus lombaire ont été enregistrés. La zone sûre pour entrer dans la substance du muscle de psoas a été définie entre le bord latéral du muscle de psoas et le bord latéral du plexus lombaire. La relation de cet intervalle à la pointe du processus transversal à chaque niveau a été mesurée et rapportée.

Onze cadavres formalin-fixes ont été inclus, avec un âge moyen de 80,5 ans6. Deux cadavres avaient endommagé les vertèbres lombaires sur le côté droit et ont été enlevés. Ainsi, un total de 20 mesures ont été incluses, 13 femelles et 7 mâles. La bordure médiale de la zone de sécurité, définie par l’aspect le plus latéral du plexus lombaire, s’est avérée être d’environ 1 cm médiale à l’extrémité du TP à L1-L3, mais s’est rétréci...

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Posterior Approach for Debridement of the Psoas Abscess

Il s’agit d’une étude cadavérique qui étudie les repères de l’approche postérieure pour l’irrigation et le débridement de l’abcès psoas. L’intervalle entre les processus transversaux (TP) a été utilisé pour accéder à la substance du muscle psoas.

Approche postérieure pour la débridement de l’abcès DeSoas

This method focuses on outlining a safe zone for irrigation and debridement of a psoas abscess through a posterior approach. Initially, an anterior ...

Cette méthode utilise les processus transversaux, le muscle psoas et le plexus lombaire pour calculer une zone sûre pour entrer dans le muscle psoas par une approche dorsale-spinale. Le principal avantage de cette technique est qu’elle améliore la sécurité des patients en fournissant les mesures pour le calcul d’une zone sûre pour l’irrigation et le débridement d’un abcess psoas. Avant de commencer l’intervention, placez le spécimen cadavérique précédemment décongelé sur la table chirurgicale en position supine et illuminez le champ de lumières chirurgicales, puis couvrez le spécimen d’une couverture, épargnant le haut et le bas de l’abdomen.Pour l’isolement et l’identification des structures anatomiques clés à l’aide d’une approche ventrale, utilisez une lame pour faire une incision crânienne de midline à caudale jusqu’à la région hypogastrique et directement perpendiculaire aux épines iliaques supérieures antérieures. Faire une coupe transversale entre les épines iliaques supérieures antérieures et utiliser une lame chirurgicale et des ciseaux pour réfléchir et enlever la musculature abdominale et fascia pour améliorer la visualisation et pour aider à la précision de mesure. Identifier les processus transversaux, laminae, pars interarticularis des vertèbres lombaires, les muscles psoas, et les racines nerveuses du plexus lombaire sortant du neuroforamina.Une fois que toutes les structures anatomiques clés ont été identifiées comme intactes et intactes, retournez soigneusement le spécimen pour commencer l’approche dorsale. Avec le spécimen dans la position encline, utilisez une lame chirurgicale, ciseaux, ascenseur de cobb, et d’autres outils chirurgicaux pour réséquer le dorsi de latissimus et les muscles paraspinal, commençant séquentiellement du processus épineux postérieur aux processus transversaux. Utilisez l’ascenseur Cobb et d’autres outils chirurgicaux, le cas échéant, pour isoler les processus transversaux de tout attachement restant aux tissus mous pour faciliter la visualisation et des mesures précises.Avec les muscles paraspinaux maintenant enlevés, placez une règle chirurgicale parallèle au champ chirurgical pour obtenir des photographies numériques du muscle intact de psoas pour démontrer sa relation aux processus transversaux à chaque niveau vertébral. Lorsqu’un nombre suffisant d’images de bonne qualité ont été acquises, retournez le spécimen à la position supine, utilisez une lame chirurgicale pour dépouiller le muscle psoas de son attachement médial à chaque corps lombaire et utilisez des ciseaux à bords émoussés pour exposer soigneusement l’ensemble du plexus lombaire et pour refléter latéralement le muscle du psoas. Avec une règle chirurgicale placée parallèlement au champ chirurgical, prendre des photos supplémentaires pour capturer la relation du plexus lombaire au processus transversal à chaque niveau.Enfin, tournez le spécimen de son côté et obtenez des photographies supplémentaires pour démontrer la relation des processus transversaux avec le plexus lombaire dans le plan sagittal. Pour l’étalonnage des mesures tissulaires, ouvrez l’image à analyser dans ImageJ et utilisez l’outil loupe pour zoomer sur la règle chirurgicale de la photographie. Utilisez l’outil de dessin au sort pour tracer soigneusement une ligne droite entre les marges d’un segment d’un millimètre sur la règle et, sous Analyse, sélectionnez Set Scale pour définir la distance connue à un et l’unité de longueur à un millimètre, puis placez un contrôle dans la boîte à côté de Global et cliquez sur OK. Les mesures seront calibrées en fonction du nombre de pixels par millimètre sur la règle.Pour calculer l’irrigation maximale et le débridement et la zone de sécurité, utilisez l’outil de dessin au ligne pour tracer une ligne droite entre l’extrémité supérieure latérale de chaque processus transversal jusqu’au bord latéral du psoas au même niveau. Lorsque toutes les lignes ont été tracées, sélectionnez Mesurer dans le menu Analyser. Une nouvelle fenêtre résultats s’ouvrira et les mesures apparaîtront en millimètres dans la nouvelle fenêtre de la colonne Longueur dans l’ordre où elles ont été obtenues, puis répéteront le calcul pour chacune des mesures indiquées dans le tableau.La zone d’irrigation et de débridement médial maximum à latéral dans le plan coronal est déterminée en mesurant la distance entre les extrémités supérieures et inférieures des processus transversaux et le bord latéral du muscle du psoas au niveau vertébral correspondant. En moyenne, l’étendue maximale du débridement latéral peut être effectuée 5,5 et 5,7 millimètres médial aux extrémités inférieures et supérieures des processus transversaux à L1, 4,7 et 5,1 millimètres médial à L2, 1,8 et 2,5 millimètres médial à L3, 0 et 0,4 millimètres médial à L4, et 3,8 et 3,7 millimètres latéraux à L5. Dans le plan sagittal, le plexus lombaire est généralement d’environ 15 à 20 millimètres antérieur aux processus transversaux. N’oubliez pas d’être prudent lorsque vous travaillez autour des processus transversaux car ils peuvent être fragiles et tout dommage disqualifierait toutes les mesures obtenues par rapport à ces repères.

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