Name: posterior approach for debridement of the psoas abscess
Uploaded: 2020-03-02T13:30:00
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Die Autoren möchten all jenen danken, die ihren Körper für die Forschung spenden und andere nach ihrem Weggehen weiter beeinflussen.

Die Verwendung verstorbener menschlicher Exemplare zum Zwecke der Entwicklung dieser Methode wurde vom institutionellen Überprüfungsausschuss des WellStar Research Institute genehmigt und entspricht den ethischen Richtlinien, die von der Ethikkommission der Institution festgelegt wurden. Die bei dieser Methode verwendeten Proben wurden alle formal fixiert, am T12-Wirbelkörper transsektiert und ihre Bauchorgane und Eingeweide entfernt.
1. Vorbereitung der kadaverischen Probe und des Operations...

<ol>
	<li>Bartolo, D. C., Ebbs, S. R., Cooper, M. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Psoas+abscess+in+Bristol:+a+10-year+review.">Psoas abscess in Bristol: a 10-year review.</a> International Journal of Colorectal Disease. 2, 72-76 (1987).</li><li>Dietrich, A., Vaccarezza, H., Vaccaro, C. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Iliopsoas+abscess:+presentation,+management,+and+outcomes.">Iliopsoas abscess: presentation, management, and outcomes.</a> Surgical Laparoscopy Endoscopy &amp; Percutaneous Techniques. 23, 45-48 (2013).</li><li>Santaella, R. O., Fishman, E. K., Lipsett, P. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Primary+vs+secondary+iliopsoas+abscess.+Presentation,+microbiology,+and+treatment.">Primary vs secondary iliopsoas abscess. Presentation, microbiology, and treatment.</a> Archives of Surgery. 130, 1309-1313 (1995).</li><li>Yamagami, T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Percutaneous+drainage+of+psoas+abscess+under+real-time+computed+tomography+fluoroscopic+guidance.">Percutaneous drainage of psoas abscess under real-time computed tomography fluoroscopic guidance.</a> Skeletal Radiology. 38, 275-280 (2009).</li><li>Tabrizian, P., Nguyen, S. Q., Greenstein, A., Rajhbeharrysingh, U., Divino, C. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Management+and+treatment+of+iliopsoas+abscess.">Management and treatment of iliopsoas abscess.</a> Archives of Surgery. 144, 946-949 (2009).</li><li>Labrechts, M. J., Wiegers, N. W., Ituarte, F., Shen, F. H., Nourbakhsh, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Safe+zone+for+irrigation+and+debridement+of+psoas+abscess+through+a+dorsal+spinal+approach.">Safe zone for irrigation and debridement of psoas abscess through a dorsal spinal approach.</a> Surgical and Radiologic Anatomy. 40, 1217-1221 (2018).</li><li>Wilkinson, D. J., Piasecki, M., Atherton, P. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+age-related+loss+of+skeletal+muscle+mass+and+function:+Measurement+and+physiology+of+muscle+fibre+atrophy+and+muscle+fibre+loss+in+humans.">The age-related loss of skeletal muscle mass and function: Measurement and physiology of muscle fibre atrophy and muscle fibre loss in humans.</a> Ageing Research Reviews. 47, 123-132 (2018).</li><li>Aszmann, O. C., Dellon, E. S., Dellon, A. L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Anatomical+course+of+the+lateral+femoral+cutaneous+nerve+and+its+susceptibility+to+compression+and+injury.">Anatomical course of the lateral femoral cutaneous nerve and its susceptibility to compression and injury.</a> Plastic and Reconstructive Surgery. 100, 600-604 (1997).</li><li>Spivak, J. M., Paulino, C. B., Patel, A., Shanti, N., Pathare, N. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Safe+zone+for+retractor+placement+to+the+lumbar+spine+via+the+transpsoas+approach.">Safe zone for retractor placement to the lumbar spine via the transpsoas approach.</a> Journal of Orthopedic Surgery. 21, 77-81 (2013).</li><li>Reid, J. G., Livingston, L. A., Pearsall, D. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+geometry+of+the+psoas+muscle+as+determined+by+magnetic+resonance+imaging.">The geometry of the psoas muscle as determined by magnetic resonance imaging.</a> Archives of Physical Medicine and Rehabilitation. 75, 703-708 (1994).</li><li>Hanson, P., Magnusson, S. P., Sorensen, H., Simonsen, E. B. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Differences+in+the+iliolumbar+ligament+and+the+transverse+process+of+the+L5+vertebra+in+young+white+and+black+people.">Differences in the iliolumbar ligament and the transverse process of the L5 vertebra in young white and black people.</a> Acta Anatomica. 163, 218-223 (1998).</li><li>Ilayperuma, I., Nanayakkara, B. G., Hasan, R., Uluwitiya, S. M., Palahepitiya, K. N. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Coracobrachialis+muscle:+morphology,+morphometry+and+gender+differences.">Coracobrachialis muscle: morphology, morphometry and gender differences.</a> Surgical and Radiologic Anatomy. 38, 335-340 (2016).</li></ol>

Die wichtigsten Schritte für die Suche nach der sicheren Zone für die Bewässerung und Debridement eines Psoas Muskelabszess durch einen dorsalen Ansatz sind 1) sorgfältige stumpfe Zerlegung des Lendenplexus während der ventralen und dorsalen Annäherung; 2) Erhaltung der Querprozesse während ihrer Isolierung, da sie zerbrechlich sein können, für eine bessere Visualisierung; und 3) Kalibrierung der ImageJ-Software mit dem chirurgischen Lineal und sorgfältige Messungen, um die Beziehung zwischen dem TP-, LP- und P...

Ein Psoasabszess (PA) ist eine seltene Diagnose, die bei 0,4–1 pro 10.000 Einweisungen ins Krankenhaus1,2berichtet wird. Eine PA kann durch hämatogene Ausbreitung, lymphatische Ausbreitung von einer entfernten Infektionsstelle oder durch zusammenhängende Ausbreitung von benachbarten Organen verursacht werden3. Derzeit ist die perkutane Drainage unter Echtzeit-Computertomographie eine sichere und Erstlinienbehandlung für eine PA4. Dietrich et al. fanden heraus, dass es eine höhere Erfolgsrate im Vergleich zu offenen Operationen hat, was eine niedrigere Sterblichkeitsrate und kürzere Krankenhausaufenthaltsdauerbietet 2. Tabrizian et al. fanden jedoch heraus, dass 44% der Patienten, die mit perkutaner Drainage behandelt wurden, einer offenen Operation unterzogen wurden, um die Infektion auszurotten5.
Angesichts der Rate der offenen Operationen, die zur Behandlung von Psoasabszessen durchgeführt werden, ist das Ziel der in dieser Studie entwickelten Methode, eine "sichere Zone" für die Bewässerung und Debridement (I&D) eines Psoas-Abszesses über einen dorsalen Ansatz zu finden. Ein erster ventraler Ansatz wird gewählt, um wichtige anatomische Strukturen zu identifizieren und zu isolieren, einschließlich der Transversalprozesse (TP), Psoas-Muskel und Lendenplexus (LP). Anschließend wird ein dorsaler Ansatz verfolgt, um TP und LP weiter von den umgebenden Strukturen zu isolieren. Während der verschiedenen Abschnitte werden Fotografien erhalten. Sobald die Sezierung abgeschlossen ist, werden die Bilder auf ImageJ (1.48v, National Institute of Health) hochgeladen und mehrere Messungen werden durchgeführt, um die Beziehung zwischen dem TP-, LP- und Psoasmuskel zu identifizieren. Schließlich wird anhand der gewonnenen Messungen eine "sichere Zone" für die Eingabe der Substanz der Psoas und die Minimierung des Risikos einer Lendenwirbelplexusverletzung berechnet. Unserer Kenntnis nach ist dies die erste Arbeit, die die Querprozesse als Bezugspunkte verwendet, um eine sichere Zone für I&D eines Psoas abscess zu finden.

<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always">
	<tbody>
		<tr>
			<td>Blunt ended dissecting scissors</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td>To cover the specimens</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Camera</td>
			<td>Sony a7 III</td>
			<td>ILCE-7</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Cobb elevator</td>
			<td>Sklar</td>
			<td>40-6950</td>
			<td>For isolation of TP and general dissection</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Dissection table</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Formalin fixed cadavers</td>
			<td>Restore Life USA</td>
			<td>N/A</td>
			<td>Transected at T12 with abdominal organs removed</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Hemostats</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Retractors</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td>For blunt dissection</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Rongeur</td>
			<td>Sklar</td>
			<td>40-4085</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Scissors</td>
			<td>Sklar</td>
			<td>15-2555</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Surgical absorbent pads</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td>Placed under the cadaver to absorb fluids</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Surgical blades/scalpels</td>
			<td>Dynarex</td>
			<td>4110</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Surgical drape/blanket</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td>For blunt dissection</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Surgical gauze sponges</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Surgical lights</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Surgical Ruler</td>
			<td>Aspen Surgical Products</td>
			<td>42182702</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Tissue forceps</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Tool tray</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

posterior approach for debridement of the psoas abscess

Diese Methode konzentriert sich auf die Umgliederung einer sicheren Zone für die Bewässerung und Debridement eines Psoas Abszess durch einen hinteren Ansatz. Zunächst wurde eine vordere Annäherung an die Wirbelsäule durchgeführt, um sicherzustellen, dass das vordere Längsband und der Psoasmuskel visualisiert werden konnten. Alle Bauchorgane wurden entfernt. Anschließend wurde ein posterior Ansatz durchgeführt, um die paraspinalen Muskeln von L1-L5 zu entfernen. Die Querprozesse, Pars interarticularis und lamina von L1–L5 wurden identifiziert. Die austretende Nervenwurzel wurde zwischen den Transversalprozessen identifiziert und in die Substanz des Psoasmuskels gefolgt. Mit dem vorderen und hinteren Ansatz wurde der Lendenplexus von der Substanz des Psoasmuskels isoliert. Vor und nach verschiedenen Sezierschritten wurden digitale Fotografien erhalten. Diese Bilder wurden in ImageJ und mehrere Messungen hochgeladen, einschließlich des Abstands zwischen der seitlichen oberen und der unteren Spitze jedes TP zum seitlichsten Bereich des Plexus, der Abstand zwischen der seitlichen oberen und der unteren Spitze des TP zum seitliche Kante der Psoas und die Breite des Lendenplexus wurden aufgezeichnet. Die sichere Zone für das Eindringen in die Substanz des Psoasmuskels wurde zwischen der seitlichen Kante des Psoasmuskels und der seitlichen Kante des Lendenplexus definiert. Die Beziehung dieses Intervalls zur Spitze des Querprozesses auf jeder Ebene wurde gemessen und gemeldet.

Elf formale In-Fixed-Kadaver wurden mit einem Durchschnittsalter von 80,5 Jahren6berücksichtigt. Zwei Kadaver hatten lendenwirbel an der rechten Seite beschädigt und wurden entfernt. So wurden insgesamt 20 Messungen durchgeführt, davon 13 weibliche und 7 männliche. Die mediale Grenze der Sicherheitszone, definiert durch den seitlichsten Aspekt des Lendenplexus, betrug bei L1–L3 etwa 1 cm medial bis zur Spitze des TP, verengte sich aber bei L4 bzw. L5 auf ca. ...

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Posterior Approach for Debridement of the Psoas Abscess

Dies ist eine kadaverische Studie, die die Meilensteine für den hinteren Ansatz für die Bewässerung und Debridement des Psoas Abszess untersucht. Das Intervall zwischen den Querprozessen (TP) wurde verwendet, um auf die Substanz des Psoasmuskels zuzugreifen.

Hintere Annäherung an die Debridement des Psoas Abszess

This method focuses on outlining a safe zone for irrigation and debridement of a psoas abscess through a posterior approach. Initially, an anterior ...

Diese Methode verwendet die Transversalprozesse, Psoas-Muskel und Lendenplexus, um eine sichere Zone für den Eintritt in den Psoas-Muskel durch einen dorsal-spinalen Ansatz zu berechnen. Der Hauptvorteil dieser Technik besteht darin, dass sie die Patientensicherheit verbessert, indem sie die Messungen zur Berechnung einer sicheren Zone für die Bewässerung und Debridement einer Psoas-Abcess bereitstellt. Bevor Sie mit dem Eingriff beginnen, legen Sie die zuvor aufgetaute kadaverische Probe auf den OP-Tisch in der Rückenposition und beleuchten Sie das Feld mit chirurgischen Lichtern, dann bedecken Sie die Probe mit einer Decke, wobei der Ober- und Unterbauch geschont wird.Für die Isolierung und Identifizierung von wichtigen anatomischen Strukturen mit einem ventralen Ansatz, verwenden Sie eine Klinge, um eine Mittellinie Kranial zu kaudalen Schnitt bis in die hypogastrische Region und direkt senkrecht zu den vorderen überlegenen iliac Stacheln zu machen. Machen Sie einen Querschnitt zwischen den vorderen überlegenen Iliasdornen und verwenden Sie eine chirurgische Klinge und Schere, um die Bauchmuskulatur und Faszien zu reflektieren und zu entfernen, um die Visualisierung zu verbessern und die Messgenauigkeit zu verbessern. Identifizieren Sie die Transversalprozesse, Laminae, pars interarticularis der Lendenwirbel, Psoasmuskeln, und die Nervenwurzeln des Lendenplexus, der die Neuroforamine verlässt.Sobald alle wichtigen anatomischen Strukturen als unbeschädigt und intakt identifiziert wurden, drehen Sie die Probe vorsichtig um, um den dorsalen Ansatz zu beginnen. Mit der Probe in der anfälligen Position, verwenden Sie eine chirurgische Klinge, Schere, Cobb Elevator, und andere chirurgische Werkzeuge, um die Latissimus dorsi und paraspinalen Muskeln, beginnend sequenziell von der hinteren spinalen Prozess zu den Querprozessen. Verwenden Sie den Cobb Elevator und andere chirurgische Werkzeuge, um die Querprozesse von allen verbleibenden Weichteilanhängen zu isolieren, um bei der Visualisierung und genauen Messungen zu helfen.Mit den paraspinalen Muskeln jetzt entfernt, legen Sie ein chirurgisches Lineal parallel zum chirurgischen Feld, um digitale Fotos des intakten Psoasmuskels zu erhalten, um seine Beziehung zu den Querprozessen auf jeder Wirbelebene zu demonstrieren. Wenn eine ausreichende Anzahl von qualitativ hochwertigen Bildern erworben wurde, drehen Sie die Probe wieder in die Rückenposition, verwenden Sie eine chirurgische Klinge, um den Psoas-Muskel von seiner medialen Befestigung an jedem Lendenkörper zu entfernen und stumpfkantige Scheren zu verwenden, um den gesamten Lendenplexus sorgfältig auszusetzen und den Psoas-Muskel seitlich zu reflektieren. Mit einem chirurgischen Lineal parallel zum operationsischen Feld platziert, nehmen Sie zusätzliche Fotos, um die Beziehung des Lendenplexus zum Querprozess auf jeder Ebene zu erfassen.Drehen Sie schließlich die Probe auf ihre Seite und erhalten Sie zusätzliche Fotos, um die Beziehung der Querprozesse zum Lendenplexus in der sagittalen Ebene zu demonstrieren. Öffnen Sie zur Kalibrierung der Gewebemessungen das zu analysierende Bild in ImageJ, und zoomen Sie mit dem Lupenwerkzeug in das chirurgische Lineal auf dem Foto. Verwenden Sie das Linienzeichnungswerkzeug, um sorgfältig eine gerade Linie zwischen den Rändern eines Ein-Millimeter-Segments auf dem Lineal zu zeichnen, und wählen Sie unter Analysieren die Option Maßstab festlegen aus, um den bekannten Abstand auf einen und die Längeneinheit auf einen Millimeter festzulegen, und platzieren Sie dann ein Häkchen in das Kontrollkästchen neben Global, und klicken Sie auf OK. Die Messungen werden entsprechend der Anzahl der Pixel pro Millimeter auf dem Lineal kalibriert.Um die maximale Bewässerung und Debridement und sichere Zone zu berechnen, verwenden Sie das Linienzeichnungswerkzeug, um eine gerade Linie zwischen der seitlichen oberen Spitze jedes Querprozesses zum seitlichen Rand der Psoas auf der gleichen Ebene zu zeichnen. Wenn alle Zeilen gezeichnet wurden, wählen Sie im Menü Analysieren die Option Messen aus. Ein neues Ergebnisfenster wird geöffnet, und die Messungen werden in Millimetern im neuen Fenster in der Spalte Länge in der Reihenfolge angezeigt, in der sie erhalten wurden, und wiederholen dann die Berechnung für jede der in der Tabelle angegebenen Messungen.Der Bereich für maximale mediale bis seitliche Bewässerung und Debridement in der koronalen Ebene wird durch Messung des Abstands von den oberen und unteren Spitzen der Querprozesse zum seitlichen Rand des Psoasmuskels auf der entsprechenden Wirbelebene bestimmt. Im Durchschnitt kann die maximale Ausdehnung der seitlichen Debridement 5,5 und 5,7 Millimeter medial zu den unteren und überlegenen Spitzen der Querprozesse bei L1, 4,7 und 5,1 Millimeter medial bei L2, 1,8 und 2,5 Millimeter medial bei L3, 0 und 0,4 Millimeter medial bei L4 und 3,8 und 3,7 Millimeter seitlich bei L5 durchgeführt werden. In der sagittalen Ebene beträgt der Lendenplexus typischerweise etwa 15 bis 20 Millimeter vor den Querprozessen. Denken Sie daran, vorsichtig zu sein, wenn Sie die Querprozesse umgehen, da sie zerbrechlich sein können und jeder Schaden alle Messungen disqualifizieren würde, die in Bezug auf diese Landmarken erhalten wurden.

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