Name: posterior approach for debridement of the psoas abscess
Uploaded: 2020-03-02T13:30:00
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Gli autori desiderano riconoscere tutti coloro che donano i loro corpi per la ricerca e continuano ad avere un impatto sugli altri dopo che se ne sono andati.

L'uso di esemplari umani deceduti, ai fini dello sviluppo di questo metodo, è stato approvato dal comitato di revisione istituzionale del WellStar Research Institute ed è conforme alle linee guida etiche stabilite dal comitato etico dell'istituzione. Gli esemplari utilizzati in questo metodo erano tutti fissati in formalina, transected al corpo vertebrale T12, e hanno avuto i loro organi addominali e viscere rimossi.
1. Preparazione del campione cadaverico e del campo chirurgico
<ol><li>Po...

<ol>
	<li>Bartolo, D. C., Ebbs, S. R., Cooper, M. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Psoas+abscess+in+Bristol:+a+10-year+review.">Psoas abscess in Bristol: a 10-year review.</a> International Journal of Colorectal Disease. 2, 72-76 (1987).</li><li>Dietrich, A., Vaccarezza, H., Vaccaro, C. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Iliopsoas+abscess:+presentation,+management,+and+outcomes.">Iliopsoas abscess: presentation, management, and outcomes.</a> Surgical Laparoscopy Endoscopy &amp; Percutaneous Techniques. 23, 45-48 (2013).</li><li>Santaella, R. O., Fishman, E. K., Lipsett, P. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Primary+vs+secondary+iliopsoas+abscess.+Presentation,+microbiology,+and+treatment.">Primary vs secondary iliopsoas abscess. Presentation, microbiology, and treatment.</a> Archives of Surgery. 130, 1309-1313 (1995).</li><li>Yamagami, T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Percutaneous+drainage+of+psoas+abscess+under+real-time+computed+tomography+fluoroscopic+guidance.">Percutaneous drainage of psoas abscess under real-time computed tomography fluoroscopic guidance.</a> Skeletal Radiology. 38, 275-280 (2009).</li><li>Tabrizian, P., Nguyen, S. Q., Greenstein, A., Rajhbeharrysingh, U., Divino, C. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Management+and+treatment+of+iliopsoas+abscess.">Management and treatment of iliopsoas abscess.</a> Archives of Surgery. 144, 946-949 (2009).</li><li>Labrechts, M. J., Wiegers, N. W., Ituarte, F., Shen, F. H., Nourbakhsh, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Safe+zone+for+irrigation+and+debridement+of+psoas+abscess+through+a+dorsal+spinal+approach.">Safe zone for irrigation and debridement of psoas abscess through a dorsal spinal approach.</a> Surgical and Radiologic Anatomy. 40, 1217-1221 (2018).</li><li>Wilkinson, D. J., Piasecki, M., Atherton, P. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+age-related+loss+of+skeletal+muscle+mass+and+function:+Measurement+and+physiology+of+muscle+fibre+atrophy+and+muscle+fibre+loss+in+humans.">The age-related loss of skeletal muscle mass and function: Measurement and physiology of muscle fibre atrophy and muscle fibre loss in humans.</a> Ageing Research Reviews. 47, 123-132 (2018).</li><li>Aszmann, O. C., Dellon, E. S., Dellon, A. L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Anatomical+course+of+the+lateral+femoral+cutaneous+nerve+and+its+susceptibility+to+compression+and+injury.">Anatomical course of the lateral femoral cutaneous nerve and its susceptibility to compression and injury.</a> Plastic and Reconstructive Surgery. 100, 600-604 (1997).</li><li>Spivak, J. M., Paulino, C. B., Patel, A., Shanti, N., Pathare, N. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Safe+zone+for+retractor+placement+to+the+lumbar+spine+via+the+transpsoas+approach.">Safe zone for retractor placement to the lumbar spine via the transpsoas approach.</a> Journal of Orthopedic Surgery. 21, 77-81 (2013).</li><li>Reid, J. G., Livingston, L. A., Pearsall, D. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+geometry+of+the+psoas+muscle+as+determined+by+magnetic+resonance+imaging.">The geometry of the psoas muscle as determined by magnetic resonance imaging.</a> Archives of Physical Medicine and Rehabilitation. 75, 703-708 (1994).</li><li>Hanson, P., Magnusson, S. P., Sorensen, H., Simonsen, E. B. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Differences+in+the+iliolumbar+ligament+and+the+transverse+process+of+the+L5+vertebra+in+young+white+and+black+people.">Differences in the iliolumbar ligament and the transverse process of the L5 vertebra in young white and black people.</a> Acta Anatomica. 163, 218-223 (1998).</li><li>Ilayperuma, I., Nanayakkara, B. G., Hasan, R., Uluwitiya, S. M., Palahepitiya, K. N. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Coracobrachialis+muscle:+morphology,+morphometry+and+gender+differences.">Coracobrachialis muscle: morphology, morphometry and gender differences.</a> Surgical and Radiologic Anatomy. 38, 335-340 (2016).</li></ol>

I passaggi più critici per trovare la zona di sicurezza per l'irrigazione e il debridement di un ascesso muscolare psoas attraverso un approccio dorsale sono 1) un'attenta dissezione smussata del plesso lombare durante l'approccio ventrale e dorsale; 2) conservazione dei processi trasversali durante il loro isolamento, in quanto possono essere fragili, per una migliore visualizzazione; e 3) calibrare il software ImageJ con il righello chirurgico e prendere misure attente per chiarire la relazione tra il TP, LP, e il mus...

Un ascesso psoas (PA) è una rara diagnosi riportata in 0,4-1 per 10.000 ricoveri in ospedale1,2. Un PA può essere causato da diffusione ematogena, diffusione linfatica da un sito infettivo distante, o da diffusione contigua da organi adiacenti3. Attualmente, il drenaggio percutaneo in tomografia computerizzata in tempo reale è un trattamento sicuro e di prima linea per un PA4. Dietrich et al. ha scoperto che ha un tasso di successo più alto rispetto alla chirurgia aperta, offrendo un tasso di mortalità più basso e una minore durata ospedaliera della degenza2. Tuttavia, Tabrizian et al. ha scoperto che il 44% dei pazienti trattati con drenaggio percutaneo è stato sottoposto a un intervento chirurgico aperto per sradicare l'infezione5.
Dato il tasso di interventi chirurgici aperti eseguiti per il trattamento di ascessi psoas, lo scopo del metodo sviluppato in questo studio è quello di trovare una "zona sicura" per l'irrigazione e la debridement (I&D) di un ascesso psoas attraverso un approccio dorsale. Un approccio ventrale iniziale è adottato per identificare e isolare le strutture anatomiche chiave, compresi i processi trasversali (TP), il muscolo psoas e il plesso lombare (LP). Viene quindi adottato un approccio dorsale per isolare ulteriormente il TP e l'LP dalle strutture circostanti. Durante i vari passaggi della dissezione, si ottengono fotografie. Una volta completata la dissezione, le immagini vengono caricate su ImageJ (1.48v, Istituto Nazionale di Salute) e vengono prese diverse misurazioni per identificare la relazione tra il muscolo TP, LP e psoas. Infine, utilizzando le misurazioni ottenute, viene calcolata una "zona sicura" per entrare nella sostanza dei psoa e ridurre al minimo il rischio di lesioni del plesso lombare. A nostra conoscenza, questo è il primo lavoro che utilizza i processi trasversali come punti di riferimento allo scopo di trovare una zona sicura per I&D di un ascesso psoas.

<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always">
	<tbody>
		<tr>
			<td>Blunt ended dissecting scissors</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td>To cover the specimens</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Camera</td>
			<td>Sony a7 III</td>
			<td>ILCE-7</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Cobb elevator</td>
			<td>Sklar</td>
			<td>40-6950</td>
			<td>For isolation of TP and general dissection</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Dissection table</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Formalin fixed cadavers</td>
			<td>Restore Life USA</td>
			<td>N/A</td>
			<td>Transected at T12 with abdominal organs removed</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Hemostats</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Retractors</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td>For blunt dissection</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Rongeur</td>
			<td>Sklar</td>
			<td>40-4085</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Scissors</td>
			<td>Sklar</td>
			<td>15-2555</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Surgical absorbent pads</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td>Placed under the cadaver to absorb fluids</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Surgical blades/scalpels</td>
			<td>Dynarex</td>
			<td>4110</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Surgical drape/blanket</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td>For blunt dissection</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Surgical gauze sponges</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Surgical lights</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Surgical Ruler</td>
			<td>Aspen Surgical Products</td>
			<td>42182702</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Tissue forceps</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Tool tray</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

posterior approach for debridement of the psoas abscess

Questo metodo si concentra sulla delineazione di una zona sicura per l'irrigazione e il debridement di un ascesso psoas attraverso un approccio posteriore. Inizialmente, è stato eseguito un approccio anteriore alla colonna vertebrale per garantire che il legamento longitudinale anteriore e il muscolo psoas potessero essere visualizzati. Tutti gli organi addominali sono stati rimossi. Successivamente, è stato eseguito un approccio posteriore per rimuovere i muscoli paraspinali da L1-L5. Sono stati identificati i processi trasversali, pars interarticolaris e lamina di L1–L5. La radice del nervo in uscita è stata identificata tra i processi trasversali e seguita nella sostanza del muscolo psoas. Utilizzando l'approccio anteriore e posteriore, il plesso lombare è stato isolato dalla sostanza del muscolo psoas. Prima e dopo vari passaggi di dissezione, sono state ottenute fotografie digitali. Queste immagini sono state caricate in ImageJ e più misurazioni, tra cui la distanza tra la punta superiore laterale superiore e inferiore di ogni TP alla regione più laterale del plesso, la distanza tra la punta superiore laterale e la punta inferiore del TP al bordo laterale delle psoas, e la larghezza del plesso lombare sono stati registrati. La zona di sicurezza per entrare nella sostanza del muscolo psoas è stata definita tra il bordo laterale del muscolo psoas e il bordo laterale del plesso lombare. La relazione di questo intervallo con la punta del processo trasversale ad ogni livello è stata misurata e segnalata.

Sono stati inclusi undici cadaveri fissati in formalina, con un'età media di 80,5 anni6. Due cadaveri avevano danneggiato le vertebre lombari sul lato destro e sono stati rimossi. Pertanto, sono state incluse un totale di 20 misurazioni, 13 femmine e 7 maschi. Il bordo mediale della zona di sicurezza, definito dall'aspetto più laterale del plesso lombare, è risultato essere di circa 1 cm mediale alla punta del TP a L1–L3, ma ridotto a circa 6 e 1 mm a L4 e L5,...

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Posterior Approach for Debridement of the Psoas Abscess

Questo è uno studio cadaverico che studia i punti di riferimento per l'approccio posteriore per l'irrigazione e il debridement dell'ascesso psoas. L'intervallo tra i processi trasversali (TP) è stato utilizzato per accedere alla sostanza del muscolo psoas.

Approccio posteriore per il debridement dell'ascesso Psoas

This method focuses on outlining a safe zone for irrigation and debridement of a psoas abscess through a posterior approach. Initially, an anterior ...

Questo metodo utilizza i processi trasversali, il muscolo psoas e il plesso lombare per calcolare una zona sicura per entrare nel muscolo psoas attraverso un approccio dorsale-spinale. Il vantaggio principale di questa tecnica è che migliora la sicurezza del paziente fornendo le misure per il calcolo di una zona sicura per l'irrigazione e il debridement di un acesso psoas. Prima di iniziare la procedura, posizionare l'esemplare cadaverico precedentemente scongelato sul tavolo chirurgico in posizione supina e illuminare il campo con luci chirurgiche, quindi coprire il campione con una coperta, risparmiando l'addome superiore e inferiore.Per l'isolamento e l'identificazione di strutture anatomiche chiave utilizzando un approccio ventrale, utilizzare una lama per fare un'incisione da centrale a caudale fino alla regione ipogastrica e direttamente perpendicolare alle spine iliache superiori anteriori. Effettuare un taglio trasversale tra le spine iliache superiori anteriori e utilizzare una lama chirurgica e forbici per riflettere e rimuovere la muscolatura addominale e la fascia per migliorare la visualizzazione e aiutare nella precisione di misurazione. Identificare i processi trasversali, le laminae, le pars interarticolari delle vertebre lombari, i muscoli psoas e le radici nervose del plesso lombare che esce dalla neuroforamina.Una volta che tutte le strutture anatomiche chiave sono state identificate come integre e intatte, girare attentamente l'esemplare per iniziare l'approccio dorsale. Con il campione in posizione prona, utilizzare una lama chirurgica, forbici, Cobb Elevator e altri strumenti chirurgici per riposizionare i muscoli latissimus dorsi e paraspinali, iniziando in sequenza dal processo spinoso posteriore ai processi trasversali. Utilizzare Cobb Elevator e altri strumenti chirurgici a caso per isolare i processi trasversali da eventuali accessori per tessuti molli rimanenti per aiutare nella visualizzazione e misurazioni accurate.Con i muscoli paraspinali ora rimossi, posizionare un righello chirurgico parallelo al campo chirurgico per ottenere fotografie digitali del muscolo psoas intatto per dimostrare la sua relazione con i processi trasversali ad ogni livello vertebrale. Quando è stato acquisito un numero sufficiente di immagini di buona qualità, rivolgi il campione alla posizione supina, usa una lama chirurgica per rimuovere il muscolo psoas dal suo attacco mediale ad ogni corpo lombare e usa forbici con bordi smussati per esporre attentamente l'intero plesso lombare e per riflettere lateralmente il muscolo psoas. Con un righello chirurgico posto parallelamente al campo chirurgico, scatta fotografie aggiuntive per catturare la relazione del plesso lombare con il processo trasversale ad ogni livello.Infine, ruotare l'esemplare su un lato e ottenere fotografie aggiuntive per dimostrare la relazione dei processi trasversali con il plesso lombare nel piano sagittale. Per la calibrazione delle misurazioni dei tessuti, aprire l'immagine da analizzare in ImageJ e utilizzare lo strumento lente d'ingrandimento per ingrandire il righello chirurgico nella fotografia. Utilizzate lo strumento di disegno linea per disegnare con cura una linea retta tra i margini di un segmento di un millimetro sul righello e, in Analizza, selezionate Imposta scala (Set Scale) per impostare la distanza nota su uno e l'unità di lunghezza su un millimetro, quindi inserire un controllo nella casella accanto a Globale e fare clic su OK. Le misure verranno calibrate in base al numero di pixel per millimetro sul righello.Per calcolare l'irrigazione massima e il debridement e la zona sicura, utilizzare lo strumento di disegno a linee per tracciare una linea retta tra la punta superiore laterale di ogni processo trasversale al bordo laterale delle psoas allo stesso livello. Una volta disegnate tutte le linee, selezionate Misura (Measure) dal menu Analizza (Analyze). Si aprirà una nuova finestra Risultati e le misure appariranno in millimetri nella nuova finestra della colonna Lunghezza nell'ordine in cui sono state ottenute, quindi ripeteranno il calcolo per ciascuna delle misure indicate nella tabella.L'area per l'irrigazione mediale e laterale massima e il debrigliamento nel piano coronale è determinata misurando la distanza dalle punte superiori e inferiori dei processi trasversali al bordo laterale del muscolo psoas al corrispondente livello vertebrale. In media, l'estensione massima del debrigliamento laterale può essere eseguita mediale di 5,5 e 5,7 millimetri alle punte inferiori e superiori dei processi trasversali a L1, Mediale da 4,7 e 5,1 millimetri a L2, 1,8 e 2,5 millimetri mediali a L3, 0 e 0,4 millimetri mediali a L4 e 3,8 e 3,7 millimetri lateralmente a L5. Nel piano sagittale, il plesso lombare è tipicamente di circa 15-20 millimetri anteriore ai processi trasversali. Ricorda di stare attento quando lavori intorno ai processi trasversali in quanto possono essere fragili e qualsiasi danno squalifica qualsiasi misura ottenuta in relazione a questi punti di riferimento.

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