Name: posterior approach for debridement of the psoas abscess
Uploaded: 2020-03-02T13:30:00
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著者らは、研究のために自分の体を寄付し、彼らが行った後、他の人に影響を与え続けるすべての人々を認めたいと思います。

死亡したヒト標本の使用は、この方法を開発する目的で、WellStar研究所の機関審査委員会によって承認され、機関の倫理委員会によって確立された倫理ガイドラインに準拠しています。この方法で使用された標本はすべてホルマリン固定され、T12椎体でトランスコートされ、腹部器官および内臓を摘出した。
1. 死体検体の準備と手術場
<ol><li>以前に解凍した死体検体を?...

<ol>
	<li>Bartolo, D. C., Ebbs, S. R., Cooper, M. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Psoas+abscess+in+Bristol:+a+10-year+review.">Psoas abscess in Bristol: a 10-year review.</a> International Journal of Colorectal Disease. 2, 72-76 (1987).</li><li>Dietrich, A., Vaccarezza, H., Vaccaro, C. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Iliopsoas+abscess:+presentation,+management,+and+outcomes.">Iliopsoas abscess: presentation, management, and outcomes.</a> Surgical Laparoscopy Endoscopy &amp; Percutaneous Techniques. 23, 45-48 (2013).</li><li>Santaella, R. O., Fishman, E. K., Lipsett, P. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Primary+vs+secondary+iliopsoas+abscess.+Presentation,+microbiology,+and+treatment.">Primary vs secondary iliopsoas abscess. Presentation, microbiology, and treatment.</a> Archives of Surgery. 130, 1309-1313 (1995).</li><li>Yamagami, T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Percutaneous+drainage+of+psoas+abscess+under+real-time+computed+tomography+fluoroscopic+guidance.">Percutaneous drainage of psoas abscess under real-time computed tomography fluoroscopic guidance.</a> Skeletal Radiology. 38, 275-280 (2009).</li><li>Tabrizian, P., Nguyen, S. Q., Greenstein, A., Rajhbeharrysingh, U., Divino, C. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Management+and+treatment+of+iliopsoas+abscess.">Management and treatment of iliopsoas abscess.</a> Archives of Surgery. 144, 946-949 (2009).</li><li>Labrechts, M. J., Wiegers, N. W., Ituarte, F., Shen, F. H., Nourbakhsh, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Safe+zone+for+irrigation+and+debridement+of+psoas+abscess+through+a+dorsal+spinal+approach.">Safe zone for irrigation and debridement of psoas abscess through a dorsal spinal approach.</a> Surgical and Radiologic Anatomy. 40, 1217-1221 (2018).</li><li>Wilkinson, D. J., Piasecki, M., Atherton, P. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+age-related+loss+of+skeletal+muscle+mass+and+function:+Measurement+and+physiology+of+muscle+fibre+atrophy+and+muscle+fibre+loss+in+humans.">The age-related loss of skeletal muscle mass and function: Measurement and physiology of muscle fibre atrophy and muscle fibre loss in humans.</a> Ageing Research Reviews. 47, 123-132 (2018).</li><li>Aszmann, O. C., Dellon, E. S., Dellon, A. L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Anatomical+course+of+the+lateral+femoral+cutaneous+nerve+and+its+susceptibility+to+compression+and+injury.">Anatomical course of the lateral femoral cutaneous nerve and its susceptibility to compression and injury.</a> Plastic and Reconstructive Surgery. 100, 600-604 (1997).</li><li>Spivak, J. M., Paulino, C. B., Patel, A., Shanti, N., Pathare, N. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Safe+zone+for+retractor+placement+to+the+lumbar+spine+via+the+transpsoas+approach.">Safe zone for retractor placement to the lumbar spine via the transpsoas approach.</a> Journal of Orthopedic Surgery. 21, 77-81 (2013).</li><li>Reid, J. G., Livingston, L. A., Pearsall, D. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+geometry+of+the+psoas+muscle+as+determined+by+magnetic+resonance+imaging.">The geometry of the psoas muscle as determined by magnetic resonance imaging.</a> Archives of Physical Medicine and Rehabilitation. 75, 703-708 (1994).</li><li>Hanson, P., Magnusson, S. P., Sorensen, H., Simonsen, E. B. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Differences+in+the+iliolumbar+ligament+and+the+transverse+process+of+the+L5+vertebra+in+young+white+and+black+people.">Differences in the iliolumbar ligament and the transverse process of the L5 vertebra in young white and black people.</a> Acta Anatomica. 163, 218-223 (1998).</li><li>Ilayperuma, I., Nanayakkara, B. G., Hasan, R., Uluwitiya, S. M., Palahepitiya, K. N. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Coracobrachialis+muscle:+morphology,+morphometry+and+gender+differences.">Coracobrachialis muscle: morphology, morphometry and gender differences.</a> Surgical and Radiologic Anatomy. 38, 335-340 (2016).</li></ol>

後部アプローチを介して膿瘍筋膿瘍の灌漑および脱花性の安全地帯を見つけるための最も重要なステップは、1)腹側および後側アプローチの間に腰神経叢の慎重な鈍い解剖である。2)彼らは壊れやすい場合があるため、より良い視覚化のために、彼らの分離中に横断的なプロセスの保存。そして3)外科定規でImageJソフトウェアを校正し、TP、LP、およびpsoas筋肉の関係を解明するために慎重な測?...

膿瘍膿瘍(PA)は、病院1、2への入院10,000人につき0.4~1で報告された稀な診断である。PAは、血行性の広がり、遠くの感染部位からのリンパ球の広がり、または隣接する器官3からの連続的な広がりによって引き起こされる可能性がある。現在、リアルタイムコンピュータ断層撮影下の経皮的な排水は、PA4のための安全で第一線の治療である。Dietrichらは、開かれた手術と比較して成功率が高く、死亡率が低く、入院期間が短いことを発見しました。しかし、Tabrizianらは、経皮的な排水で治療された患者の44%が感染を根絶するために開腹手術を受けたことを発見した5。
膿瘍の治療のために行われる開腹手術の割合を考えると、この研究で開発された方法の目的は、後部アプローチを介して膿瘍の灌漑および脱花性(I&D)のための「安全地帯」を見つけることである。最初の腹側アプローチは、横断プロセス(TP)、psoas筋肉、腰神経叢(LP)を含む主要な解剖学的構造を同定し、隔離するために取られる。その後、TPおよびLPを周囲の構造からさらに分離するために、後方アプローチが採用される。解剖の様々なステップを通して、写真が得られる。解剖が完了すると、画像がImageJ(1.48v、国立衛生研究所)にアップロードされ、TP、LP、およびpsoas筋肉の関係を特定するためにいくつかの測定値が取られます。最後に、得られた測定値を用いて、psoasの物質を入れ、腰神経叢損傷の危険性を最小限に抑える「安全ゾーン」を算出する。私たちの知る限りでは、これは、膿瘍のI&Dの安全地帯を見つけることを目的とした基準点として横断的なプロセスを使用する最初の作品です。

<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always">
	<tbody>
		<tr>
			<td>Blunt ended dissecting scissors</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td>To cover the specimens</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Camera</td>
			<td>Sony a7 III</td>
			<td>ILCE-7</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Cobb elevator</td>
			<td>Sklar</td>
			<td>40-6950</td>
			<td>For isolation of TP and general dissection</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Dissection table</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Formalin fixed cadavers</td>
			<td>Restore Life USA</td>
			<td>N/A</td>
			<td>Transected at T12 with abdominal organs removed</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Hemostats</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Retractors</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td>For blunt dissection</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Rongeur</td>
			<td>Sklar</td>
			<td>40-4085</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Scissors</td>
			<td>Sklar</td>
			<td>15-2555</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Surgical absorbent pads</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td>Placed under the cadaver to absorb fluids</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Surgical blades/scalpels</td>
			<td>Dynarex</td>
			<td>4110</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Surgical drape/blanket</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td>For blunt dissection</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Surgical gauze sponges</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Surgical lights</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Surgical Ruler</td>
			<td>Aspen Surgical Products</td>
			<td>42182702</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Tissue forceps</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Tool tray</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

posterior approach for debridement of the psoas abscess

この方法は、後方アプローチを通じて膿瘍膿瘍の灌漑および脱花性のための安全地帯を概説することに焦点を当てています。最初は、前手前靭帯とpsoas筋肉を可視化するために脊椎への前方向アプローチが行われた。すべての腹部器官を除去した。その後、L1-L5から脊椎筋を取り除く後方アプローチを行った。横断的過程により、L1-L5のパース間関節と単層が同定された。出口神経根は、横断プロセス間で同定され、psoas筋肉の物質に続いた。前及び後方アプローチを用いて、腰神経叢は、psoas筋肉の物質から単離された。様々な解剖の前後に、デジタル写真が得られた。これらの画像は、各TPの外側の優上と下の先端と神経叢の最も外側の領域との間の距離、TPの外側の上位と劣った先端との間の距離を含む複数の測定値をImageJおよび複数の測定値にアップロードした。この表皮の横縁、及び腰神経叢の幅が記録された。psoas筋肉の物質に入るための安全地帯は、psoas筋肉の横縁と腰神経叢の横縁との間に定義された。この区間と各レベルの横断処理の先端との関係を測定し、報告した。

11のホルマリン固定死体が含まれ、平均年齢は80.5歳6歳であった。2人の死体が右側の腰椎を損傷し、取り除いた。したがって、合計20の測定値が含まれ、13人の女性と7人の男性が含まれていた。腰神経叢の最も横方向の側面によって定義されるセーフゾーンの内側の境界は、L1-L3でTPの先端まで約1cmの内側であることが判明したが、L4とL5でそれぞれ約6...

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Posterior Approach for Debridement of the Psoas Abscess

これは、膿瘍膿瘍の灌漑および脱花性のための後方アプローチのランドマークを調査する死体研究である。横断的なプロセス(TP)間の間隔を、psoas筋肉の物質にアクセスするために使用した。

Psoas膿瘍の脱花性のための後方アプローチ

This method focuses on outlining a safe zone for irrigation and debridement of a psoas abscess through a posterior approach. Initially, an anterior ...

この方法は、横方向のプロセス、psoas筋、および腰神経叢を使用して、後背骨アプローチを介してpsoas筋肉に入るための安全ゾーンを計算する。この技術の主な利点は、psoas abcessの灌漑および脱ブリードのための安全地帯を計算するための測定値を提供することによって患者の安全性を向上させることである。処置を開始する前に、以前解凍した死体標本を手術台の上の側の位置に置き、外科用ライトでフィールドを照らし、その後、上部および下腹部を控えて、その後、覆いの対象を毛布で覆う。腹側アプローチを用いた主要解剖学的構造の単離および同定のために、ブレードを使用して、真中頭蓋から尾頭切開まで低胃領域まで、そして前部腸骨棘に直接垂直に切開する。前部腸骨棘の間に横断的な切断を行い、手術用ブレードとはさみを使用して腹部の筋肉と筋膜を反射および除去し、視覚化を改善し、測定精度を向上させます。横断過程、ラミネエ、腰椎のパルス間関節、プソアス筋、および神経筋を出る腰神経叢の神経根を特定する。すべての重要な解剖学的構造が損傷を受けず、無傷であると特定されたら、慎重に標本をひっくり返して背部アプローチを開始します。検体を起こしやすい位置に置くと、外科用ブレード、はさみ、コブエレベーター、その他の外科用具を使用して、後頭棘プロセスから横方向のプロセスに順次から始まり、ラチシムス・ドーシおよび脊髄筋を切除する。コブエレベーターやその他の外科用ツールを適宜使用して、残りの軟部組織のアタッチメントから横断プロセスを分離し、可視化と正確な測定を支援します。脊髄筋を取り除いた状態で、外科分野に平行な外科ルーラーを配置して、無傷のpsoas筋肉のデジタル写真を取得し、各椎骨レベルの横方向プロセスとの関係を示す。十分な数の良質の画像が取得されたら、標本をスピン位置に戻し、外科用ブレードを使用して各腰椎本体の内側の付着物からpsoas筋肉を取り除き、鈍いはさみを使用して腰神経叢全体を慎重に露出させ、Psoas筋肉を横方向に反射させます。外科分野に平行に置かれる外科の定規によって、各レベルの横断プロセスに腰神経叢の関係を捕獲するために付加的な写真を取る。最後に、標本をその側に回し、矢状面の腰神経叢との横断プロセスの関係を示すために追加の写真を得る。組織測定のキャリブレーションのために、ImageJで分析する画像を開き、拡大鏡ツールを使用して写真の外科ルーラーにズームインします。線描画ツールを使用して、ルーラーの 1 ミリメートルセグメントの余白の間に直線を慎重に描画し、[解析] で [スケールの設定] を選択して既知の距離を 1 に、長さの単位を 1 ミリメートルに設定し、[グローバル] の横のボックスにチェックを入れて[OK]をクリックします。測定は、定規のミリメートルあたりのピクセル数に従って調整されます。最大灌漑とデブリドメントと安全ゾーンを計算するには、線描画ツールを使用して、各横方向の上端と同じレベルのpsoasの横端との間に直線を描画します。すべての線分が描画されたら、[分析] メニューの [メジャー] を選択します。新しい結果ウィンドウが開き、新しいウィンドウで取得した順序で[長さ]列にミリメートル単位で測定値が表示され、表に示された各測定値の計算を繰り返します。コロナ平面における横方向灌漑および除産への最大内側の領域は、横プロセスの上方および劣った先端から、対応する椎体レベルのpsoas筋肉の横端までの距離を測定することによって決定される。平均して、横方向デブリドメントの最大範囲は、L2、L3、0および0.4ミリメートルの内側の内側のL1、4.7および5.1ミリメートルの内側の内側の横プロセスの劣った先端に対して5.5ミリメートルおよび5.7ミリメートルの内側を行うことができる。矢状面では、腰部神経叢は、通常、横方向のプロセスに対して約15〜20ミリメートル前部である。彼らは壊れやすく、任意の損傷は、これらのランドマークに関連して得られたすべての測定値を失格にすることができるので、横断プロセスの周りに作業する際には注意してください。

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